Malformaciones congnitas del pie y pie plano

Hernn Moya S.1

Los problemas ortopdicos del pie en el nio son los ms frecuentes en esta poca de la
vida. Los pediatras y los mdicos de familia frecuentemente son consultados por este
tipo de patologas. Por este motivo es tan importante hacer la diferenciacin entre un
pie normal y un pie alterado que necesita tratamiento del especialista en forma precoz.
Tambin, para el manejo de esta patologa, es necesario conocer la terminologa
ortopdica, para as hablar un idioma comn que permita comprender el problema que
se est conociendo.
Las alteraciones del pie pueden comprometer el eje transversal, vertical o longitudinal
(figura). Las alteraciones del eje transversal incluyen el pie talo (pie fijo en flexin
dorsal), pie equino (pie en flexin plantar), pie plano (pie con aplanamiento del arco
medio longitudinal) y el pie cavo (pie con elevacin del arco medio longitudinal). Las
alteraciones en el eje vertical comprenden el pie aducto (pie desviado hacia la lnea
media del cuerpo), el pie con abduccin (pie desviado hacia fuera de la lnea media), el
pie varo (taln orientado hacia dentro) y el pie valgo (taln orientado hacia fuera). Por
otra parte las alteraciones del eje longitudinal son la supinacin (la planta del pie mira
hacia dentro) y la pronacin (la planta del pie mira hacia fuera).

Figura 1: Alteraciones del eje longitudinal,

transversal y vertical del pie.

Los mdicos que prestan atencin a los nios pueden encontrar una gran variedad de
alteraciones en la postura de las piernas y de los pies, desde el perodo de nacimiento

hasta la adolescencia. Es de fundamental importancia distinguir entre las causas

patolgicas que es necesario tratar y la causas funcionales que evolucionarn hacia la
mejora en forma espontnea.
MALFORMACIONES CONGNITAS DEL PIE
Pie talo valgo
Es una anomala relativamente frecuente en el recin nacido, en la cual el pie est en
flexin dorsal y en pronacin. En general es de evolucin benigna, consistiendo su
tratamiento, si es necesario, en masajes repetidos y en el uso de frulas si persistiera
esta posicin. Si la deformidad no se corrige rpidamente o es resistente, se pueden
aplicar vendajes correctores enyesados. Es importante descartar siempre una luxacin
congnita de cadera (LCC) o algn tipo de trastornos neurolgicos como espina bfida.
Pie cavo
En esta patologa existe un aumento de la bveda plantar o arco longitudinal, que puede
estar asociado con una desviacin en varo del calcneo y retraccin de los dedos (dedos
en garra). Es una patologa rara en los nios, y la sintomatologa se hace presente en la
adolescencia y en el adulto. Aparece dolor, porque el peso del cuerpo es soportado por
la cabeza de los metatarsianos y por el taln.
Alrededor del 80% de los pie cavo en el nio se deben a alteraciones neuromusculares,
que en algunos casos son de ndole familiar. Las enfermedades neurolgicas ms
frecuentes en estos nios son: la enfermedad de Charco-Marie-Tooth, el disrafismo
espinal y la lesin motora cerebral.
En los casos leves el tratamiento conservador es mediante el uso de plantillas de apoyo
metatarsal, y el tratamiento quirrgico est indicado solo cuando la deformidad es
intensa e incapacitante.
Metatarso varo
Es una deformidad congnita postural con una aduccin del antepi y retropi normal.
Este signo es esencial para diferenciar un metatarso varo, que es una afeccin de buen
pronstico, del pie bot, que siempre es ms grave y de un tratamiento quirrgico.
Su etiologa es desconocida, y su frecuencia es de 1/1 000 nacidos vivos; si existen
antecedentes familiares esta aumenta a 1/20 nacidos vivos. Es ms frecuente en los
varones, en los gemelos y en el parto en podlica. Se asocia a luxacin congnita de
caderas (LCC) en un pequeo porcentaje, por lo que siempre es necesario descartarla.
Alrededor del 90% se resuelve en forma espontnea, pero hay un pequeo porcentaje
que requiere de manipulaciones, el uso de frulas en la noche y de calzado antivaro.
Solo en el caso de un metatarsiano rgido estn indicados los yesos correctores que se
cambian cada 15 das.
Pie bot (pie equino-varo congnito)
Es una malformacin congnita con pie equino, aducto, en varo y supinado. La
frecuencia es de 1 a 4,5/1 000 recin nacidos vivos. En la mitad de los casos es bilateral
y es ms frecuente en el hombre en relacin 2/1 con la mujer.
Su etiopatogenia es multifactorial, con un factor gentico de herencia polignica
importante, ya que cuando hay antecedentes familiares su incidencia aumenta a 25%.
Con cierta frecuencia se asocia a luxacin congnita de caderas, espina bfida y
artrogriposis.
Puede ser reductible o postural y no reductible o grave. Esto es importante, puesto que
para determinar su gravedad no es la deformidad lo que cuenta, sino su reductibilidad.
El diagnstico es clnico; sin embargo, en los lactantes mayores las pruebas

radiogrficas pueden resultar tiles tanto para valorar la gravedad de la deformidad

como para ver si el tratamiento conservador ha sido efectivo.
En la radiografa frontal existe un paralelismo entre los ejes del astrgalo y el calcneo,
que pierden su divergencia normal que est entre 30 y 40. Al nacimiento es necesario
hacer un diagnstico diferencial con el metatarso varo y los pies alterados de origen
neurolgico.
El tratamiento en el perodo de recin nacido se realiza con yesos correctores y con
manipulacin. Al tercer mes de vida, alrededor de 40 a 50% estar corregido, y
alrededor de 60% necesitar de un tratamiento quirrgico.
Pie plano
El trmino pie plano es el motivo de consulta ortopdica ms frecuente en los nios y se
utiliza en forma vaga y muy amplia, abarcando situaciones fisiolgicas y ptologicas.
El recin nacido y el nio menor tienen lo que se llama el pie plano fisiolgico, cuyo
aspecto se debe a la prominencia de la almohadilla adiposa del arco interno. Este pie
plano del nio menor toma su forma definitiva entre los dos y tres aos.
Es conveniente diferenciarlo de los pies planos que requieren tratamiento precoz, como
son el pie plano congnito, el de secuela neurolgica, el pie plano por fusiones tarsales
y del pie plano laxo o flexible.
El pie plano congnito, llamado tambin astrgalo vertical, que es afortunadamente de
fcil diagnstico y se puede y debe reconocer en el perodo neonatal, en el examen
fsico se constata un pie plano rgido, doloroso en forma precoz y con poca movilidad.
Requiere un tratamiento enrgico y precoz con yesos correctores y eventual ciruga
cuando no cede al tratamiento ortopdico o cuando el diagnstico se ha hecho en forma
tarda. Debe descartarse la luxacin congnita de caderas, que a menudo acompaa a
este tipo de pie.
Dentro del pie plano, secuela de lesiones neurolgicas, encontramos el de la
poliomielitis, que afortunadamente en el da de hoy es extremadamente raro, y el pie
plano secundario a una enfermedad motriz de origen cerebral, lo que es ms frecuente.
Generalmente, se trata de un pie valgo y se encuentra con mayor frecuencia en los
nios dipljicos.
El pie plano por fusiones tarsales comprende los por fusiones del calcneo con el
escafoides (que es el ms frecuente) y los por fusin del astrgalo con el calcneo. Es
un pie plano rgido y doloroso. El tratamiento es quirrgico cuando aparece la
sintomatologa.
El pie plano laxo o flexible es sin duda el ms frecuente y suele ser asintomtico al
examen fsico. Cuando el nio no apoya el pie se observa un buen arco plantar
longitudinal, que al apoyar los pies se aplana hasta desaparecer. Se encuentran,
adems, diferentes grados de abduccin del antepi y valgo del retropi. El pie plano
flexible suele asociarse a una laxitud generalizada de los ligamentos, en particular de
manos, muecas, codos y rodillas, y a menudo se observa en varios miembros de una
misma familia. En la mayor parte de los casos el pie plano flexible es asintomtico, pero
en algunos provoca tensin y dolor por la alteracin de la mecnica del pie. Este dolor
puede ser mediotarsiano o un dolor difuso en la cara anteroexterna de la pierna. La
intensidad de las molestias determinar la indicacin del tratamiento. El diagnstico se
puede hacer mediante el fotopodograma, que es una prueba importante para el
seguimiento de los pies en tratamiento. La radiologa en proyeccin lateral y en carga
muestra un aumento del ngulo de Moreau-Costa-Bartani, que es normal entre 125 y
130.
Tradicionalmente, los casos de pie plano se han tratado con calzado corrector que
comprende contrafuerte alto y firme, taco de Thomas y suela; y con plantillas
correctoras que apoyan el arco longitudinal y adems corrigen el valgo del calcneo. En

la actualidad se recomienda que un nio con pie plano flexible sin sntomas importantes
utilice zapatos corrientes, incluyendo zapatillas deportivas, y solo se recomiendan
zapatos especiales, con o sin plantilla, en aquellos nios que tengan dolor importante y
persistente, o en aquellos que tengan una deformidad tan significativa que desgasten o
deformen rpidamente el calzado de uso habitual.
1. Hospital Roberto del Ro, Servicio de Ortopedia y Traumatologa Infantil.