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AnAtoMA dEl rEcto, conducto AnAl

y ApArAto ESfIntErIAno
JAIME SzErESzwSkI
Profesor adjunto de anatoma, Facultad de Medicina
(U.B.A.)
ex Jefe de Ciruga del Policlnico Araoz Alfaro, Buenos Aires

el origen de la denominacin de recto (rectum) al rgano en cuestin, esta basado en los estudios anatmicos de la era Galnica, en que las observaciones se efectuaban a travs de disecciones realizadas en animales, especialmente en cuadrpedos, donde el recto mantiene
una direccin horizontal de adelante hacia atrs paralela
a la columna vertebral y al aparato genital.
en el hombre, cuando ste pasa a la bipedestacin, el
recto se pliega en el plano frontal, disponindose en forma de S itlica cuyos segmentos forman ngulos laterales bastante inconstantes, que en el interior de su luz, determinan la formacin de las vlvulas de Houston, superior, media o de kolrausch (que se corresponde a esta
altura con la reflexin peritoneal del fondo de saco de
Douglas por encima de la ampolla rectal), e inferior.
en cambio en el plano sagital, observamos que siempre forma un ngulo constante abierto hacia delante oscilando entre los 75 y 150 (Flexura Sacralis).
A partir de esta posicin se puede dividir el recto en
superior e inferior, existiendo elementos y relaciones
anatmicas que lo mantienen en esta posicin.
el recto pelviano inferior es prcticamente subperitoneal en toda su extensin. Una porcin de su cara anterosuperior, esta en relacin con el fondo de saco de
Douglas (excavatio rectouterina). Atraviesa el plano del
msculo elevador y se flexiona bruscamente hacia atrs
para formar el conducto anal.
el recto inferior a nivel de su cara anterior se relaciona
con la fascia de Denonvilliers o tambin denominado tabique rectogenital. Lmina resistente formada por tejido
fibroso y vasos, la que por arriba se extiende como un
teln desde el fondo de saco de Douglas y desciende sobre la cara posterior de la prstata adelgazndose hacia
abajo para terminar a nivel de la musculatura perineal.
Por delante, este tabique en el hombre adhiere a la prstata y vesculas seminales, constituyendo un espacio denominado de Quenu y Hartman de difcil diseccin y
que durante el curso de intervenciones quirrgicas a es-

raquis

recto
aparato
genital

Fig. 1. Corte sagital de una pelvis en un bovino para mostrar la horizontalidad del recto.

recto
superior
flexura
sacralis

recto
inferior

Fig. 2. Corte sagital de la pelvis humana. Muestra las curvaturas del recto.

te nivel, las maniobras de despegamiento resultan muy

dificultosas debido al sangramiento que producen el corte de las ramas de los vasos que se desprenden de la hipogstrica y atraviesan este espacio para terminar irrigando la porcin inferior de la cara posterior de la veji-

SzereSzwSki J; Anatoma del recto, conducto anal y aparato esfinteriano.

Ciruga Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; iii-360, pg. 1-7.
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vejiga

uraco

vasos
epigstricos

cordn fibroso
arteria umbilical
conducto
deferente

vasos
espermticos

Espacio de Quenu
y Hartman

prstata

vescula
seminal

recto
vescula
seminal

ciego

colon sigmoideo

Fascia
presacra

Fondo de saco de Douglas

Fascia
sacrorectal
de Waldeyer

Fascia
prostatoperitoneal
de Denonvilliers

ileon terminal

vena ilaca primitiva izq.

arteria ilaca primitiva izq.

urter

prstata

Disco intervertebral lumbosacro Fondo de saco de Douglas

Fig. 3. relaciones del recto en el hombre.

Espacio de Proust
y Gosset

Fig. 5. Corte sagital de la pelvis en el hombre. Muestra la aponeurosis de Denonvilliers.

fondo de saco
vesico uterino

uraco

cordn fibroso
arteria umbilical

fondo de saco
vesico uterino

vejiga

fondo de saco recto

uterino (Douglas)
tero

ligamento
redondo

vasos
epigstricos

recto

Trompa de
Falopio
ovario

tero

arteria
uterina

Fondo de
saco de
Douglas

tabique
recto
vaginal

ciego
urter

arteria ilaca primitiva izq.

recto

vagina

ileon terminal

ncleo fibroso del perin

Fig. 4. relaciones del recto en la mujer.

Fig. 6. Corte sagital de la pelvis en el mujer. Muestra el tabique rectovaginal

ga, la prstata y las vesculas seminales (vasos genitovesicales).

Los vasos hemorroidarios medios que transcurren sobre el plano de la cara superior del elevador del ano
constituyendo con el tejido conjuntivo que los rodea un
fuerte elemento de amarre de la cara anterolateral del
recto inferior y que se los conoce con la denominacin
de alerones, los cuales deben ser identificados para proceder a su ligadura, o coagulacin cuando se efecta la liberacin del recto como paso previo a su extirpacin
entre la fascia de Denonvilliers y la cara anterior del
recto, se encuentra un espacio denominado de Proust y
Gosset que a diferencia del anterior es fcilmente decolable por diseccin roma. en la mujer, la relacin de la
cara anterior del recto esta determinada por un tabique
denominado rectovaginal comparable a la fascia de Denonvilliers y a travs del mismo se pone en contacto con
la pared posterior de la vagina

Para poder ubicar con ms claridad las relaciones del

recto inferior, se debe partir de la base que el mismo se
encuentra rodeado por una verdadera celda, cuya pared
anterior est constituida por los elementos precedentemente descriptos. Las caras laterales estn constituidas
por las lminas sacrorectogenitopubicas (Delbet), que
estn estructuradas por elementos vasculonerviosos que
dependen de las ramas del nervio hipogstrico (Nervus
Hypogastricus) y de las ramas de los vasos hipogstricos
(Arteria y venas iliacas internas) sumados y entrecruzados con los filetes que provienen del parasimptico sacro y de la 3 rama del plexo sacro.
La pared posterior, mejor dicha posteroinferior, descansa sobre una hamaca que le forman el cccix (os
Coccygis) y los integrantes fibromusculares del rafe
anocccigeo (Lig. Anococcygeum).
en esta cara existen formaciones que se fijan a la misma y la mantienen en posicin. en primer termino, nos
2

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uraco

celda
vesical

recto

Fascia presacra
Fondo de saco de
Douglas

sacro

Fascia de
Denonvilliers
ligamento
sacrorectopbico
pubis

arteria vesiculo
deferencial

Fascia
prostatoperitoneal
o de
Denonvilliers

prstata

msculo
elevador del
ano

Fig. 7. esquema de la celda que contiene el recto inferior.

nervio presacro
nervio hipogstrico
izquierdo seleccionado
nervio
higogstrico
derecho

nervio
citico

cadena
simptica
sacra

vejiga

prstata

plexo hipogstrico
pared lateral (sacrorecto-pubiana)

Fascia rectis

fascia
presacra

celda
rectal

vejiga

arteria hemorroidal
superior

ramas
parasimpticas
sacras
ganglio
hipogstrico
recto reclinado

Fig. 8. estructuras nerviosas en la pared lateral de la celda rectal.

encontramos con la fascia o ligamento de wALDeYer,

que se extiende desde la 1 vrtebra coccigea (Vertebrae
Coccigeae) hasta la pared del recto (rectum). esta fascia
est constituida por las fibras de la aponeurosis que cubre la cara superior del msculo elevador del ano (M. Levator Ani) y se condensan a nivel de la lnea media donde se hace bien evidente su identificacin anatmica,
donde se visualiza el ligamento de waldeyer, y la Fasci
recti. Por encima nos encontramos con el ligamento sacrorrectal inferior, inconstante, encontrndose en el
40% de los casos, por ser un vestigio embriolgico del
conducto neuroentrico (Canalis Neuroentericus) tiene
aproximadamente 1 cm de longitud acompaado generalmente por uno a ms vasos venosos que son necesarios ligar cuando se quiere liberar esta cara con el fin de
evitar una molesta hemorragia, se extiende entre la 4 y
5 vrtebra sacra y se fija a la cara posterior del recto
3

ligamento
sacrorectal
superior
ligamento
sacrorectal
inferior
Fascia
sacrorectal de
Waldeyer

Fig. 9. esquema de las fascies retrorectales.

marcando el lmite entre el recto superior y el inferior

el recto superior se extiende desde el ligamento sacrorrectal inferior hasta la 2 vrtebra sacra. A diferencia del
recto inferior, no se encuentra limitado por una celda como este, sino que tanto por delante como por detrs
existen formaciones que lo tapizan. La cara anterior est
provista por el peritoneo parietal posterior (Peritoneum
Parietale) que la cubre y va a formar hacia abajo el fondo de saco de Douglas (excavatio rectouterina). Su cara posterior, se encuentra adherida a la columna por formaciones fasciales, estas formaciones son el ligamento
sacrorrectal superior, o tambin denominada lmina abdominopelviana (Czerniuk), por la que transcurren los
nervios hipogstricos, estos constituyen los bordes laterales de esta lmina y abrazan por los lados las paredes
del recto, enviando su innervacin a travs de los filetes
mediorrectales de Latarjet. entre esta lmina y el recto
existe otra fascia que se denomina FASCiA reCTi. esta es una hoja frontal adherida a la cara posterior del recto superior y que es portadora de las arterias hemorroidales superiores (A. rectalis Superior). (Ver Fig 9).
entre esta lmina y la pared posterior del recto superior existe un espacio celulograsoso de espesor variable,
donde se encuentran las ramas que se desprenden de la
arteria hemorroidaria superior junto con sus venas cuando se dirigen o vienen del recto, acompaados por los
ganglios pararrectales de Cunneo y Gerota, cuyos eferentes se dirigen a la emergencia de los vasos mesentricos inferiores.
Para una mejor comprensin de los accidentes anatmicos que encontramos en el espacio retrorectal y yendo de superior a inferior nos encontramos con la FASCiA reCTi portadora de los vasos hemorroidales su-

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periores, descendiendo se encuentra el ligamento sacrorrectal superior constituida por una fascia nerviosa, cuyo esqueleto lo forman los nervios hipogstricos y el
presacro, adherida ntimamente a esta por su cara posterior existe otra hoja no disecable que se extiende de un
urter al otro y se denomina, LAMiNA iNTerUreTerAL (Albanese). entre la FASCiA reCTi y el LiGAMeNTO SACrOrreCTAL SUPeriOr, se delimita una celda ventral virtual yuxtaintestinal denominada celda VASCULAr.
Por debajo de la celda vascular existe otra celda virtual,
o NeUrOVeGeTATiVA, mas extensa que la anterior
y en posicin yuxtasacra desciende hasta el plano del
msculo elevador del ano, donde se encuentra reforzado por la fascia de waldeyer. Hacia atrs se encuentra la
fascia presacra cubriendo al plexo sacro, pudendo,
simptico sacro y el plexo venoso presacro. Por arriba
esta fascia presacra se une al ligamento sacrorrectal superior sobre la vena iliaca primitiva izquierda, y por debajo se contina con la fascia de waldeyer. A los lados la
celda neurovegetativa por debajo de la altura del fondo
de saco de Douglas se extiende hasta la cercana del espacio de retzius, siendo estrechada a nivel de S3 y S4 por
los ramos parasimpticos pelvianos que se dirigen de
atrs hacia adelante, dndole el aspecto de reloj de arena.

valva rectal
superior
(Houston)

11-13 cm.

peritoneo
valva rectal
inferior

8-9 cm.

msculo elevador
del ano

Columnas de
Morgagni
cripta anal

BA
lnea dentada
Pecten
Lnea interesfinteriana o de Hilton

Plexo hemorroidal
interno

esfnter externo
profundo
esfnter interno
esfnter externo
subcutneo o
superficial
corrugatus
cutis anal

ligamento submucoso del ano o de Parks

Fig. 10. Anatoma del recto y ano. A) Canal anal anatmico. B) Canal anal quirrgico.

clado, si esto ocurriese se transforman en criptas que nos

estn informando de un proceso patolgico (criptitis).
Generalmente se deben a la inflamacin de la existencia
anatmica de glndulas que en nmero de 8 desembocan
a esta altura y cuyos fondos, pueden llegar hasta el espacio interesfinterico. Debajo de la lnea pectinea existe
otra zona mucosa delgada de color rosa plido, fija como
una estampilla al plano profundo, por la insercin a nivel de su cara profunda del msculo submucoso del ano,
y que se denomina PeCTeN.
embriolgicamente, la estructura del epitelio de revestimiento correspondiente a esta zona, tiene dos orgenes
diferentes, la piel peri anal hasta la lnea anocutanea proviene de la hoja ectodrmica, en cambio la que se encuentra por arriba se constituye a partir de la hoja endodrmica.
Histolgicamente el epitelio de revestimiento a medida que asciende va sufriendo las siguientes transformaciones: 1) en la zona del margen perianal corresponde al
epitelio de la piel verdadera sin pelos y se extiende hasta
el pecten; 2) en el que se transforma en escamoso estratificado con escasa queratina; 3) Desde el pecten hasta el
anillo ano rectal, el epitelio es de transicin y tiene un aspecto cuboides; 4). Por encima corresponde al epitelio
de la mucosa rectal que es de tipo columnar.
el conducto anal quirrgico se encuentra rodeado de
un sistema valvular esfinteriano que rige la continencia
del mismo. esta representado por a) el esfnter interno,
constituido por fibras musculares circulares del recto

conducto AnAl
es una continuacin del recto inferior de direccin
oblicua hacia abajo y atrs formando con el recto un ngulo posterior de 80. en estado de reposo se encuentra
colapsado, y se relaciona hacia atrs con el cccix y hacia
delante con el perin urogenital (Fig. 10). existe un conducto anal ANATOMiCO, que se extiende desde la lnea pectinea o de Morgagni hasta el margen anal y mide
aproximadamente 3 cm., este ltimo reparo no tiene precisin absoluta, se lo sita a nivel de la zona perineal
donde la piel pierde bruscamente sus pelos y glndulas
sebceas alrededor del orificio anal.
el conducto anal QUirUrGiCO se extiende por encima del anatmico hasta el plano del anillo ano-rectal
(zona de confluencia de los haces musculares pertenecientes al msculo elevador con los bordes superiores
del esfnter externo e interno), teniendo hasta el margen
anal una longitud de aproximadamente 7 cm.
en un corte frontal a nivel de la luz del conducto, distinguimos en la mucosa, la lnea PeCTiNeA constituida por el conjunto de las vlvulas de Morgagni, desprendindose en sus extremos hacia arriba las columnas
de Morgagni. Las vlvulas, no tienen las mismas caractersticas estructurales que las sigmoideas aorticas o pulmonares por no presentar senos. Un gancho de estilete
deslizado a esta altura de arriba hacia abajo no queda an4

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que se engrosan a este nivel y forman un poderoso anillo, su estructura histolgica corresponde al msculo liso y por lo tanto depende del sistema nervioso involuntario; este anillo muscular tiene en el adulto una altura de
aproximadamente 1 cm a 2 cm. b) el esfnter externo,
est constituido por fibras musculares de estructura estriada dependiendo por lo tanto su innervacin del sistema nervioso involuntario, por arriba se pone en contacto con las fibras del msculo elevador del ano en la
porcin que corresponde al fascculo puborrectal, siendo este morfolgica y funcionalmente distinto del elevador, no pudiendo ser separado macro ni microscpicamente del resto de las fibras musculares del esfnter externo, participando adems de su misma innervacin,
por abajo acompaan sus diferentes manojos en forma
paralela la pared externa del esfnter interno del que se
encuentra separado por el espacio interesfinterico, por
donde se deslizan las fibras verticales del msculo longitudinal conjunto (que ser descrito ms adelante), terminan las fibras inferiores del esfnter externo posicionadas
por debajo del borde inferior del esfnter interno, a nivel
de la lnea pectinea o dentada.
Actualmente se considera que el esfnter externo se encuentra dispuesto como un cilindro irregular constituido
por 3 asas: 1) Superior que insertndose en el pubis
constituye el fascculo puborrectal, abierto hacia delante,
del cual se desprende un pequeo contingente de fibras
que dirigindose a la uretra constituye el msculo rectouretral de roux, cuya seccin permite la entrada al espacio desplegable prerrectal de Proust y Gosset, formando adems el esfnter externo de la uretra. 2) intermedia, cuyas fibras naciendo del cccix, se abren hacia
atrs formando a este nivel el rafe ano coccgeo superficial y 3) inferior, abierta hacia delante, pero adems
constituida por fibras anulares, que contribuyen a formar parte del perin superficial.
existe junto a estas estructuras musculares esfinterianas, un sistema de fibras longitudinales, que provienen
del aporte que hacen, la capa muscular longitudinal de la
pared del recto sumadas a las que se desprenden del haz
pubococcigeo del elevador y puborrectales del esfnter
externo que adosndose, forman un tabique bien constituido a la altura del espacio interesfinterico, que se denomina MUSCULO LONGiTUDiNAL CONJUNTO,
histolgicamente se observan que esta constituido por
fibras musculares, elsticas y fibrosas, que desprendindose de este, parten hacia ambos lados contingentes, que
por un lado atraviesan el esfnter interno y penetran en
el espacio Submucoso, condensndose a nivel del borde
inferior del esfnter interno, e insertndose en la capa
profunda de la mucosa de la zona correspondiente al
pecten, haciendo que quede bien adherida al plano profundo, a este fascculo se le da el nombre de Msculo
Submucoso del Ano o Ligamento de Parks. el contin-

cuerpo esponjoso cuerpo cavernoso

Centro
tendinoso
del perin

msculo
transverso
superficial del
perin
tuberosidad
isquitica
arteria
hemorroidal
inferior
msculo
gluteo
mayor

Ligamento
anococcgeo
msculo elevador del ano (fondo)

fosa isquiorectal

Fig. 11. esquema del perin en el hombre. Muestra la fosa isquiorrectal.

gente que se desprenden por debajo del msculo longitudinal conjunto, se insertan en la dermis de la piel peri
anal y forman el msculo Arrugador De LA PieL DeL
ANO (Corrugator Cutis Ani). el resto del contingente
de las fibras longitudinales se desprenden hacia afuera
atravesando el esfnter externo y conformando estructuras columnares o laminares, que terminan fijndose en la
dermis profunda de la piel prxima a la fosa isquiorrectal, separando dicha fosa del espacio perianal.
existen 2 rafes anococcigeos a) Superior que depende
del fascculo pubococcigeo del elevador y b) inferior,
que depende de esfnter externo a traves de su asa intermedia.
entre estos ligamentos, el esfnter externo por delante
y el cccix por detrs se conforma un espacio denominado retroesfinteriano de Courtney, a travs del cual se
ponen en comunicacin ambas fosas isquiorrectales,
permitiendo que un proceso infeccioso en una de las fosas pueda propagarse a travs de este espacio al del otro
lado, formando los conocidos abscesos en herradura.
LA FOSA iSQUiOrreCTAL PeLVirreCTAL
iNFeriOr, en un corte frontal est limitado, arriba por
la cara inferior del elevador del ano, por dentro por el
esfnter externo, por fuera se encuentra la pared lateral
de la pelvis tapizada por el msculo obturador interno
sobre el que se desliza el paquete pudendo interno, y por
debajo la piel de la regin gltea, tapizada por una delgada fascia que se desprende de las fibras longitudinales
anteriormente descriptas que al descender pasaban a
travs del esfnter externo, para insertarse en la dermis
profunda y separan la fosa isquiorrectal del espacio perianal; su interior contiene tejido graso lobulillar atravesado por los vasos hemorroidarios inferiores. (Ver Fig
11).
el eSPACiO PeLVirreCTAL SUPeriOr, como
su nombre lo indica, se encuentra ubicado por encima
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arteria hemorroidal
superior

vena mesentrica inferior

fascia rectis

vena cava inferior

arteria ilaca
primitiva

ganglios
hemorroidal
superior
intermediarios

arteria
hipogstrica

recto
cara
posterior

msculo
elevador del
ano

ganglios
perirectales

arteria
hemorroidal
media

vena
hemorroidal
media

arteria
pudenda
interna
arteria
hemorroidal
inferior

vena hemorroidal
superior

vena ilaca
interna
hipogstrica
vena ilaca
externa

vena
pudenda
interna
ganglios
inguinales

Fig. 12. esquema de la circulacin arterial del recto y ano (Vista posterior)

vena hemorroidal
inferior

Fig. 13. Venas y linfticos del recto. Flechas: A) principal va de drenaje linftico siguiendo los vasos hemorroidales superiores; B) drenaje linftico de la regin anal a
los ganglios inguinales; C) Drenaje linftico siguiendo los vasos hemorroidales medios (alerones) a los vasos ilacos internos: D) Drenaje a los ganglios presacros e ilacos internos.

del anterior, y separado del mismo por lo que constituye

el lmite inferior, dado por la cara superior del msculo
elevador de ano; siendo su limite superior, la pared rectal y la porcin ms declive del peritoneo, formando parte del espacio pelvisubperitoneal.
el eSPACiO PeriANAL, se ubica desde la hojilla facial que se desprende del sistema que constituyen las fibras longitudinales del msculo longitudinal conjunto,
extendindose hacia arriba hasta llegar al punto en que el
msculo submucoso del ano (ligamento de Parks) se inserta a nivel del pecten; es en este espacio donde se ubican las hemorroides externas y se producen los abscesos
perianales Por arriba del espacio peri anal separados por
el ligamento de Parks se encuentra el eSPACiO SUBMUCOSO, entre la mucosa anal y la pared interna del
esfnter interno, fcilmente decolable, por no encontrarse en este, los amarres que efecta el sistema de las fibras longitudinales en los espacios anteriormente descriptos, al insertarse en la dermis de la piel o en la cara
profunda de la mucosa.

red del recto.

el sistema venoso se caracteriza por ser avalvulado, y
desagua por arriba en la vena mesaraica menor, contribuyendo a formar parte del sistema de la vena porta.
(Ver Fig. 13)
lInfAtIcoS (Fig.13)
Drenan los aferentes que vienen de la pared del recto
superior, en forma exclusiva en los ganglios pararrectales de Cunneo y Gerota ubicados en el espacio que se
forma entre esta y la fascia recti, sus eferentes ascienden
siguiendo los vasos hemorroidales superiores, hasta la
estacin de la mesentrica inferior constituyendo el grupo de Mondor. el recto inferior extraperitoneal, drena
en ocasiones hacia los ganglios iliacos. Los de la regin
perianal, llegan a los ganglios inguinales.

IrrIGAcIon dEl rEcto y El Ano

InErVAcIon (Fig. 8)

el recto superior intraperitoneal se encuentra nutrido

por la hemorroidal superior, rama de la mesentrica inferior.
el recto inferior extraperitoneal se encuentra irrigado
por la hemorroidaria media, rama de la hipogstrica a nivel del espacio pelvisubperitoneal.
el conducto anal, por la hemorroidaria inferior, rama
de la pudenda interna a la altura de la fosa isquiorrectal.
estos tres sistemas se anastomosan entre a nivel de la pa-

La innervacin muscular voluntaria se hace a travs de

S4 en forma directa, o por medio del nervio pudendo interno. La sensibilidad, por debajo de la lnea pectinea se
canaliza por la misma va; en cambio por encima, va a estar proporcionada por el parasimptico.
La innervacin simptica proviene de los filetes preganglionares que nacen de los 3 primeros segmentos
lumbares, siguiendo a los preaorticos, mesenterico inferior, llegando por intermedio de los nervios presacro e
6

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hipogstricos al plexo homnimo. Tambin contribuye
al aporte un pequeo contingente que se origina en la cadena simptica sacra.
el parasimptico rectal proviene del tracto intermedio
lateral de la medula sacra, y las fibras preganglionares
emergen con los ramos S3 y S4, de los que se desprenden formando los nervios plvicos o erectores que terminan unindose al plexo hipogstrico, a travs del cual
inervan los plexos lientricos del recto y parte del sigmoideo, tambin pueden llegar a sus efectores a travs
del nervio pudendo interno y de algunas colaterales viscerales del plexo sacro. (Ver Fig. 8).

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