Asignatura: Nutricin clnica I.

Tutora 1

Paciente femenina con AVEC reciente, vive con su pareja desde hace 30 aos. La cual lo trae a urgencia por presentar cuadro respiratorio,
se encuentra hospitalizada desde hace 2 das. Pero no cursa bien en su patologa respiratoria. Pareja comenta que adems le costaba
mucho para comer en casa, pues no puede tragar bien, y por no tener apetito. En el centro no consume nada prcticamente, a pesar que
esposo permanece junto a l todo el tiempo.
.
Antecedentes del paciente
Nombre: Manuelita
Sexo: Femenino
Edad actual: 68 aos

Antropometra
Peso actual: 41 kg.
Talla: 1,65 m.
PB: 18 cm.
Pt: 5 mm.

Anamnesis clnica
Antecedentes mrbidos:
Hipertensin arterial.
Demencia.
EPOC.
Examen fsico: Paciente postrada, quejumbrosa al examen fsico, presenta fuerte dolor en espalda y trax, pelo pajizo y seco, piel
hidratada, hendiduras en sien, xerosis corneal, conjuntivas opacas, clavcula y escapula prominentes, evidente prdida de masa muscular,
se observa rosario condrocostal, escases de grasa subcutnea, no presenta edemas, presenta escara sacra grado 4.
Anamnesis dietara
Paciente inapetente. Se hidrata por medio suero glucosado al 5% 1 lt da.
Desarrollar:

Desarrolle Diagnstico nutricional integrado. 1 pto.

Calcule requerimiento nutricional a otorgar.1.5 ptos.
Analice valores de exmenes, y explique 0.5 ptos.
Elija tipo de alimentacin a dar y su posible va de acceso. 1.0 ptos.
Realice prescripcin dietoteraputica 1.5 pto.
Realice adecuacin nutricional 1 pto.
Describa brevemente funcin de los medicamentos y posible interaccin.0.5 ptos

Diagnstico nutricional Integrado (DNI)

Antecedentes Mtodo Antropomtricos:

Peso Actual: 41Kg

Talla: 1.65 mt

DN: Enflaquecido

PB: 18 cm.

IMC: 15 Kg/mt2
Pt: 5 mm.

Compartimento proteico muscular disminuido (segn PB <p5)

Compartimento de reserva energtica disminuido (segn Pt<p5)

Sin antecedentes vlidos Mtodo Bioqumicos

Antecedentes Mtodo Clnico: Se observan signos fsicos de dficit de energa, macro y

micronutrientes.
Antecedentes Mtodo Dietario: Se presenta insuficiente ingesta de energa, macro y
micronutrientes.
DNI: Enflaquecido segn IMC del Adulto Mayor. Compartimento proteico muscular
disminuido; deplecin de
compartimento de reserva energtica, segn mtodo
antropomtrico. Sin antecedentes vlidos para compartimento proteico visceral, segn
mtodo bioqumico. Se observan signos fsicos de deficiencia de energa, macro y
micronutrientes, segn mtodo clnico. Se evidencia insuficiente ingesta de energa,
macro y micronutrientes, segn mtodo dietario.

Paciente con riesgo de aspiracin

Requerimientos Nutricionales:
Energa. Peso real: 41 kg
GEB (Harris y Benedict): 655.1+ (9.6*41)+ (1.9*165)-(4.7*68)
GEB (Harris y Benedict): 1043 kcal
GET: GEB*FA*FE
GET: 1043* 1.2* 1.2
GET: 1502 kcal/da

36.6 kcal/Kg/da

AMDR
RDAM

ENERGA

36.6 kcal/kg/dia

1502 kcal/da

PROTENAS

1.5 g/kg/da

61.5 g/da

246 kcal

P%= 16%

LPIDOS

1.4 g/kg/da

56.7 g/da

511 kcal

G%= 34%

CHO

4.6 g/kg/da

187.7 g/da

751 kcal

CHO%= 50%

Tipo de alimentacin y va a utilizar: Nutricin Enteral por Sonda Nasoyeyunal

Nutricin Contnua de 12 hrs.

PLAN DE TRATAMIENTO FASE ADAPTATIVA

Importante evitar Sndrome de Realimentacin
Comenzar con aportes de 25 kcal/kg/da (rgimen hipocalrico) de forma progresiva en
base a tolerancia de la alimentacin enteral.
25 kcal/kg/da x 41 kg = 1025 kcal/da
Aporte proteico inicial de 1.2 g/kg/da, aumentando paulatinamente hasta llegar a 1.5
g/kg/da.
1.2 g/kg/da x 41 kg = 49 g/da - P% 19

CALCULO PARA FRMULA ENTERAL

Volumen total= 1057 ml.--> 1050 ml
ml/hr

Vel. Infusin= 1050 ml/ 12 horas= 88

Volumen parcial= 1050 ml/ 6 veces= 175 ml

Horas= 176 ml / 88 ml/hr= 2 horas.

PD: Ensure Advance 1057 ml 23% BIC x SNY. (No recordamos el orden de la PD)
PARA FASE DE REALIMENTACIN

Determinar % de dilucin: 422 kcal 100%

o 97 kcal x %
x= 23%
Determinar Volumen Total: 1502 kcal x ml
o 97 kcal 100 ml
x= 1548 ml 1550 ml
Determinar velocidad de infusin: 1548 ml/12 horas = 129 ml/hr
Determinar volumen parcial: 1548 ml/6 veces= 258 260 cc
Determinar horas que tarda: 260 cc/129 ml/hr = 2 horas

RECOMENDACIONES
Comenzar alimentacin con volmenes disminuidos de 20 ml, si se evidencia buena
tolerancia aumentar lenta y paulatinamente el volumen administrado (de 10 en 10 ml)
segn tolerancia de la usuaria; al terminar la fase adaptativa, comenzar progresiva y
lentamente la fase de realimentacin, siempre verificando tolerancia.
Permeabilizar sonda con agua con 30 ml cada 4 - 6 horas.
Incorporar Mdulo Proteico y Modulo Calrico en fase de realimentacin