VALORACIN FUNCIONAL MODELO DE OCUPACIN HUMANA

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Explorador:

1. SUBSISTEMA VOLITIVO
1.1

1.2

Hora
Actividad3.
SUBSISTEMA EJECUTIVO

Causas Personales

Habilidad
Aspero
Semiaspero
Suave

Valores

Mano
derecha
Si
No

3.1 Habilidades
motoras

Mano
izquierdo
Si
No

OBSERVACIONES:

3.2. Habilidades senso-perceptuales

3.2.1 Sensoriales
3.2.1.1 Visuales
1.3
Cultura
les

Intereses
Deporti
vos

SI

Producti
vos

Espiritu
ales

Recreativ
os

NO

Vidente
Semividente
Invidente

3.2.1.2. Auditivas
SI

OBSERVACIONES:

NO

Oyente
2. SUBSISTEMA HABITUACIONAL
2.1
Roles

Roles
Excelent
e

Hipoacsico
Sordo

Bueno

Regula
r

Deficiente

OBSERVACIONES:
3.2.1.3 Tctiles
A. Reconocimiento de texturas
Mano
derecha
Si
No

OBSERVACIONES:
Habilidad

2.2

Habitos o rutinas

Mano
izquierdo
Si
No

Aspero
Semiaspero
Suave

B. Esterognosia
SI
Llave

NO

OBSERVACIONES:

Esfera
Cuchara

3.2.2 Perceptuales

Cepillo de
dientes

3.2.2.1 Color

OBSERVACIONES:

SI

NO

SI

NO

SI

NO

Amarillo
Azul
Rojo

C. Barognosia
SI

NO
3.2.2.2 Tamao

Pesado
Medianamente pesado

Amarillo

Liviano

Azul
Rojo

OBSERVACIONES:
3.2.1.4 Olfativas

3.2.2.3 Forma:

A. Anosmia
SI

NO

Triangulo

Alcohol

Circulo

Canela

Cuadrado

Cafe
3.2.2.4 Orientacin Espacial
3.2.1.5 Gustativas

SI
SI

NO

Brazos Arriba

Dulce

Un paso adelante

Salado

Brazos Atras

Acido

Cabeza a un lado
Un paso atrs
Brazos a los lados
Brazos abajo

OBSERVACIONES:

Firma:

ESCALA DE BARTHEL DE ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA

Nombre del Paciente:

Edad:

Fecha de Valoracin :

Explorador:
91-99 Escasamente
Dependiente
100 Independiente

Puntuacin:
0-20 Dependiente
21-60 Dependiente Crnico o
Severo
61-90 Moderado Dependiente

Valoracin:

ESCALA DE LAWTON Y BRODY DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA

DIARIA

Nombre del Paciente:

Fecha de Valoracin :

Edad:
Explorador:

A. CAPACIDAD DE USAR EL TELFONO

Utiliza el telfono por iniciativa propia, busca y marca los nmeros, etc.
Es capaz de marcar bien algunos nmeros conocidos
Es capaz de contestar el telfono, pero no de marcar
No utiliza el telfono en absoluto

PUNTOS
1
1
1
0

B. IR DE COMPRAS
Realiza todas las compras necesaria independientemente
Realiza independientemente pequeas compras
Necesita ir acompaado para realizar cualquier compra
Totalmente incapaz de comprar

1
0
0
0

C. PREPARACIN DE LA COMIDA
Organiza prepara y sirve las comidas por si mismo/s adecuadamente
Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes
Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada
Necesita que le preparen y le sirvan las comidas

1
0
0
0

D. CUIDADO DE LA CASA
Mantiene la casa solo/a o con ayuda ocasional (para trabajos pesados)
Realiza tareas domsticas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas
Realiza tareas domsticas ligeras, pero no puede mantener un nivel de limpieza
aceptable
Necesita ayuda en todas las labores de la casa
No participa en ninguna labor de la casa

1
1
1
0
0

E. LAVADO DE LA ROPA
Lava por s mismo/a toda su ropa
Lava por s mismo/a pequeas prendas (aclarar medias, etc.)
Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro

1
1
0

F. USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE

Viaja solo/a en transporte pblico o conduce su propio coche
Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte
Viaja en transporte pblico cuando va acompaado por otra persona
Utiliza el taxi o el automvil slo con ayuda de otros
No viaja en absoluto

1
1
1
0
0

G. RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICIN

Es capaz de tomar su medicacin a la hora y dosis correctas
Toma su medicacin si se le prepara con anticipacin y en dosis separadas
No es capaz de administrar su medicacin

1
0
0

H.

MANEJO DE ASUNTOS ECONMICOS

Maneja
los
asuntos
financieros
con
independencia
(presupuesta,
diligencia
cheques y facturas, va al banco) recoge y conoce sus ingresos.
1
Realiza las compras de cada da, pero necesita ayuda en las grandes
compras,
Ir al banco
1
Incapaz de manejar dinero
0
TOTAL
Valoracin: