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Directora
Daz Jimnez.
de Enfermera
Atencn
Especalzada.
de Formacn
Continuada.
del So de Medicina
Fernndez.
Preventiva.
de laboratorio -miembro
Clnicos (USYR).
de la Unidad Funcional
de Seguridad
de Pacientes
y Gestin
de
de la Unidad Funcional
de Seguridad
de Pacientes
y Gestin
de Riesgos
Clncos
(USYR).
So de Medicna Preventiva
-miembro
de Riesgos Clnicos (USYR).
de la Unidad Funconal
111
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queseciteexplicitamente
suprocedencia.
de
NDICE
Pg.
1. INTRODUCCiN
2. OBJETIVOS GENERALES
2.1 Objetivos a corto plazo
2.2 Objetivos a medio plazo
3. MODELO ORGANIZA TIVO
3.1 Comisin de Infecciones y Antimicrobianos
3.2 Equipo de Control de la Infeccin Hospitalaria
4. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
4.1. Objetivos mnimos de la vigilancia comn para todos los hospitales
4.2. Instrumentos de medida y periodicidad
4.3 Especificacin de los indicadores
4.4 Especificacin de los estndares
4.5. Anlisis de los resultados
7
7
7
7
8
8
8
9
9
10
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13
13
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29
35
35
41
45
35
35
36
37
38
39
1. INTRODUCCiN
El 1 de junio de 1999, se present el "Documento de consenso sobre
recomendaciones y recursos necesarios para un programa de control de la infeccin
nosocomial en los hospitales espaoles", aprobado por el Grupo de Estudio de Infeccin
Hospitalaria (GEIH) de la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa
Clnica (SEIMC), la Sociedad Espaola de Medicina Preventiva, Salud Pblica e Higiene, y
por el Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Espaola de
Medicina Intensiva, Crtica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). A partir de este
documento, se plante la necesidad de realizar unas propuestas concretas que sirvieran
como marco general de trabajo para los distintos centros hospitalarios. Estas propuestas
pretenden definir tareas concretas a realizar, en el marco de la vigilancia y control de la
infeccin nosocomial, que sern llevadas a cabo por el Equipo de Control de la Infeccin
Hospitalaria (ECIH). En este contexto, el desarrollo de las distintas tareas permitir observar
que stas sern imposibles sin el trabajo integrado y multidisciplinar de distintos servicios
hospitalarios.
El primer paso va a ser definir el modelo y el mnimo comn denominador aceptable
por todos los hospitales. Se van a concretar los indicadores, sistemas de vigilancias y
estndares. El documento base, una vez aprobado por los representantes de las tres
Sociedades Cientficas, se someter a una Comisin tripartita que eleve la redaccin
definitiva consensuada. Este documento base ha sido redactado, en gran parte, tomando
como modelo el Programa VINICS, aprobado el 28 de abril de 1999 por un Grupo de
Trabajo constituido en el Instituto Cataln de la Salud (ICS).
El documento final ser el "Programa de Vigilancia y Control de la Infeccin
Nosocomial" avalado por las Sociedades Cientficas firmantes.
2. OBJETIVOS GENERALES
2.1 Objetivos
a corto plazo
.Disponer
de un modelo de vigilancia y control de las infecciones
nosocomiales a nivel hospitalario.
.Establecer
objetivos de vgilancia, indicadores y estndares iniciales.
2.2 Objetivos
a medio plazo
.Disear
estrategias de deteccin de brotes epidmicos por organismos
multirresistentes.
.Avanzar
en la instauracin de una poltica de antibiticos homognea e
informatizada.
.Disponer
de estndares propios.
.Conseguir
reducciones significativas
de las tasas de infecciones
nosocomiales.
A continuacin se describe la propuesta para la consecucin de los objetivos a corto plazo.
3. MODELO ORGANIZATIVO
3.1 Comisin
de Infecciones
y Antimicrobianos
2.
3.
4.
hospitalarios.
5. Recomendaciones para el uso racional de los antibiticos.
6. Procedimientos normalizados para la desinfeccin y esterilizacin.
7. Control de la higiene y limpieza hospitalaria.
8. Elaboracin de protocolos diversos y revisin de procedimientos en relacin
con las infecciones nosocomiales o procedimientos de riesgo.
9. Control de enfermedades transmisibles y poltica de vacunacin del
personal sanitario.
10. Formacin continuada de los sanitarios en infecciones nosocomiales, como
instrumento para la consecucin de los objetivos anteriores.
Hospitalaria
EPIDEMIOlGICA
mnimos de la vigilancia
..-
4.2. Instrumentos
de medida y periodicidad
meses.
Objetivo 5. Deteccin de casos: informacin diaria del Servicio de Microbiologa. Informes
semestrales de la sensibilidad de los patgenos nosocomiales.
4.3 Especificacin
de los indicadores
de los estndares
10
Objetivo 2.
a. Incidencia de infeccin de prtesis de cadera y rodilla:
.Riesgo
.Riesgo
O: inferior al 2%.
1-3: inferior al 4%.
O: inferior al 7%.
1: inferior al 9%.
2-3: inferior al 17%.
Objetivo 3.
a. Bacteriemia primaria fuera de UCI:
.Inferior
Objetivo 4.
a. Bacteriemia asociada a catter central en la UCI:
.Inferior
a 15%.
Objetivo 6.
a. Utilizacin de sonda urinaria con circuito de drenaje cerrado:
.Superior
al 80%.
11
BIBLIOGRAFA
Grupo de Estudio de Infeccin Hospitalaria de la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologia
Clinica.
Sociedad Espaola de Medicina Preventiva, Salud Pblica e Higiene.
Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad espaola de Medicina Intensiva, Crtica y Unidades
Coronarias.
12
ANEXO 1: PROTOCOLOS
PORMENORIZADOS
de informacin:
.Historias
Clnicas.
.Observacin
directa.
.Servicio
de Microbiologa.
.Indicadores:
Proporcin de infectados sobre el total de enfermos
estudiados.
.Gestin
de datos: EPINE.
.Estndares:
.Ms
de 500 camas: inferior al 9%.
.200-500
camas: inferior al 8,5%.
.Menos
de 200 camas: inferior al 7%.
2. INFECCiN QUIRRGICA. Intervencin con anestesia general y ms de 24
horas de ingreso hospitalario.
.Tipos
1. Ciruga limpia: artroplastia de cadera y de rodilla.
2. Ciruga limpia-contaminada: ciruga electiva de colon.
.Mtodo:
.Periodo
Incidencia.
de seguimiento:
Artroplastias: 1 ao a partir de la intervencin.
Ciruga electiva de colon: 28 das a partir de la
intervencin.
.Periodo
de vigilancia: Dos periodos anuales de 2 meses mnimos. Este
periodo se prolongar en funcin del volumen de actividad de cada hospital.
.Variables
a registrar
.Das
de estancia preoperatoria.
.Clasificacin
segn riesgos: Grado de contaminacin
quirrgica, tiempos de anestesia y ASA.
.Factores
de riesgo intrnseco: neoplasia, obesidad,
diabetes, tratamiento inmunosupresor.
.Localizacin,
cultivo de herida, grmenes aislados,
tratamiento antibitico.
13
Definiciones:
Fuentes de informacin:
Historia Clnica.
Observacin directa.
Servicio de Microbiologa.
Gestin de datos
INCLIMECC.
Indicadores y estndares:
1.a.
N infeccin herida quirrgica en artroplastias cadera y rodilla
--------------------------------------------------------------------------------X 100
N total de artroplastias realizadas al ao
1.b.
N infeccin herida quirrgica en artroplastias cadera y rodilla
--------------------------------------------------------------------------------- X
100
Riesgo 0: inferior al 2%
Riesgo 1-3: inferior al4%
-----------------------------------------------------------------------------------X 100
N intervenciones de ciruga electiva de colon realizadas al ao
14
2.b.
N infeccin herida quirrgica en ciruga electiva de colon
x 100
N intervenciones de ciruga electiva de colon por tipo de riesgo al
ao
Estndares
.Riesgo
.Riesgo
.Riesgo
O: inferior al 7%.
1: inferior al 9%.
2-3: inferior al 17%.
3. BACTERIEMIAS
.Tipos:
1. Bacteriemia primaria en enfermos hospitalizados (excepto
UCI y catter de Nutricin Parenteral).
2. Bacteriemia de catter en enfermos con Nutricin
Parenteral (NP).
.Mtodo:
.Bacteriemia
.Bacteriemia
.Periodo
de vigilancia: Todo el ao.
.Definiciones:
segn criterios de los CDCP.
.Variables:
.Total
de das de catter venoso central (CVC): dada la
dificultad para obtener este dato, se propone una
estimacin del total de enfermos cateterizados al ao,
basada en la proporcin de pacientes con catter segn el
estudio de prevalencia.
.Total
de das de catter de NP: segn Servicio de
Farmacia.
.Fuentes
de informacin:
.Historia
Clnica.
.Observacin
directa.
.Servicio
de Microbiologa.
.Servicio
de Farmacia/Unidad de Nutricin.
.Resultados
de estudios de prevalencia.
.Gestin
de datos:
.Programa
hospitalario.
15
.Indicadores
1.
y estndares:
16
.Gestin
de datos:
.Programa
.Indicadores
ENVIN-UCI.
y estndares:
5. VIGilANCIA
.Mtodo:
.Periodo
.Fuentes
.Gestin
.Indicador:
DE BROTES EPIDMICOS
Incidencia.
de vigilancia: Todo el ao.
de informacin: Servicio de Microbiologa.
de datos: Programa hospital.
17
6. INDICADORES DE PROCESO
.Tipos:
1. Utilizacin de sondaje urinario de circuito cerrado.
2. Uso de antibiticos.
.Mtodo:
.Periodo
Prevalencia.
de vigilancia: 1 o ms cortes anuales.
.Fuentes
de informacin:
.Historia
Clnica.
.Observacin
directa.
.Gestin
de datos: Programa hospital.
.Indicadores:
1. Enfermos con sonda urinaria de circuito cerrado:
N enfermos con sonda urinaria con circuito de drenaje cerrado
x 100
N total de enfermos sondados estudiados
Estndar: Superior al 80%.
2.
18
AN EXO 2. Cronograma
OBJETIVOS
ENERO
FEBR
MARZO
ABRIL
Orientativo
MAYO
JUNIO
JULIO
General
AGOST SEPT.
OCT.
NOV
DIC.
1 Infeccin
Nosocomia'
qlobal
2O.I~fe.ccinX
Qulrurqica
3
Bacteriemias X
4Infeccin
reasde
riesgoUCI
a. Catter
b. Neumona
5Vigilancia
debrotes
X
epidmicos
6
Indicadores
deprocesos
sonda
urinaria
de
circuito
cerrado
19
ANEXO 3: PROTOCOLOS
MANOS
PROTOCOLO
DE LAVADO DE
DE LAVADO DE MANOS
OBJETIVO:
El objetivo del lavado de manos es prevenir la transmisin de la infeccin entre los
enfermos y el propio personal sanitario ayudando en la prevencin de las infecciones
nosocomiales.
La colonizacin cruzada o infeccin cruzada es un importante mecanismo en la
patognesis de la infeccin nosocomial. El lavado de manos antes y despus del contacto
con el paciente es un medio efectivo para eliminar el trnsito de bacterias entre pacientes.
Los niveles de contaminacin que se pueden alcanzar tras la realizacin de algn tipo de
maniobra llegan hasta 105 Y 1010 ufc/cm2 de superficie de la mano. Est demostrado que la
eficacia del lavado de manos con jabones antispticos es muy elevada, sin embargo, el
lavado cuidadoso con jabones neutros convencionales (trabajan por accin mecnica y no
tienen actividad antimicrobiana)
puede ser suficiente cuando no se vayan a realizar
maniobras invasivas.
Para el CDC cada recomendacin est categorizada sobre la base de la existencia
de datos cientficos, evidencia terica racional, aplicabilidad, e impacto econmico.
El sistema para categorizar las recomendaciones es el siguiente:
-CATEGORA lA: Fuertemente recomendadas para su aplicacin y avaladas por estudios
bien diseados de tipo experimental, clnico o epidemiolgico.
-CATEGORA lB: Fuertemente recomendadas para su aplicacin y avaladas por ciertos
estudios de tipo experimental, clnico o epidemiolgico
y por slidos
razonamientos tericos.
-CATEGORA IC: Necesaria su implantacin por orden legal o normativo.
-CATEGORA 11:Se sugiere su aplicacin avalada por estudios clnicos o epidemiolgicos no
definitivos o por un razonamiento terico.
-NO RECOMENDACiN:
Cuestin sin resolver. Prcticas para las que no existe evidencia
suficiente ni consenso respecto a su eficacia.
NORMAS DE HIGIENE PERSONAL:
.Llevar
las uas cortas y sin barniz (Categora 11).
.No
usar uas artificiales (categora lA).
.Durante
toda la jornada de trabajo, las manos deben estar libres de anillos, pulseras,
etc..., ya que en estos lugares se acumula una mayor cantidad de microorganismos
y su eliminacin resulta ms dificil (Categora 11).
REQUISITOS:
.Lavabo
dotado adecuadamente. Ubicado adyacente a las zonas de hospitalizacin y
en los espacios dedicados a procedimientos diagnsticos o invasivos.
.NO
UTILIZAR PASTILLAS DE JABN. El jabn ser lquido exclusivamente y en
dispensador desechable o dosificador (Categora lA). Para el lavado rutinario no es
necesario que tenga capacidad antisptica.
.Toallas
de papel.
.Cepillos
(para los casos necesarios) que sern estriles y secos.
TIPOS DE LAVADO DE MANOS:
.Lavado
.Lavado
.Lavado
.Lavado
de manos rutinario.
de manos especial o antisptico asistencial.
seco de manos o lavado sin agua.
quirrgico de manos.
21
.Se recuerda que la posicin correcta consiste en mantener manos ms altas que los
brazos.
.La apertura y cierre del grifo debe ser de codo o pedal, para evitar manipulaciones despus
del correcto lavado de manos.
.Las manos deben secarse perfectamente, ya que la humedad es un medio de cultivo
excelente para los microorganismos.
.Las uas se deben llevar cortas y sin barniz.
.Durante toda la jornada de trabajo, las manos deben estar libres de anillos, pulseras..., ya
que en estos lugares se acumula una mayor cantidad de microorganismos y su eliminacin
resulta ms difcil. (Categora 11).
Bibliografa:
-Maimone, Stella. Lavado de manos y preparacin prequirrgica de la piel. Disponible en
hItp:llwww.codeinep.com.a rico ntroll cde iactua Iizacioneslavadomanosypppie11.htm#C UADR033.
-F. Repraz, P. Arina, P. Artajo, M.T. Snchez, E. Escobar Limpieza y desinfeccin en el hospital.
Disponible en hltp:llwww.cfnavarra.es/salud/anales/textos/voI23/suple2/suple8a.html
-www.mpsp.org/mpsp/Documentos/Desinfec/desinf.htm
-www.hsd.es/eS/SERVICIOS/Farmacia/ENLACES/INTERNETFAR/PR OTLavadode manos. pdf
-Inmaculada Guillarmn Estornell. Ma Jos Lpez Serrano. Ma Teresa Murillo Llorente. Guia de
Protocolos de Terapia intravenosa. Pg. 13-20. Primera edicin 2004. Edita CECOVA (Consejo de
Enfermeria de la Comunidad Valenciana). Imprime Alian Producciones.
-S. Femndez, M.J., Femndez, C. Sanz. Higiene de las manos en el medio sanitario. Revista: "Medicina Preventiva", Volumen IX,
N2. Pg.16-18. Editorial EDIMSA
26
ANLISIS:
A travs del programa, se procede al anlisis de los datos obteniendo resultados de
infeccin por tipo de ciruga (limpia, limpia-contaminada, contaminada y sucia), de la adecuacin
de profilaxis y de las causas de inadecuacin de las mismas as como datos de estancia media,
pre y postoperatoria, de reingresos y de reintervenciones, etc.
27
N DE HISTORIA._ _ _ __.__ _ _ _ __
NOMBRE Y APELLIDOS _ _ _ _ _ _ __
FICHA DE RECOGIDA
DE DATOS
INCLIMECC
F. NACIMIENTO _ _ _ _ _ __
SEXO
EPISODIO DE HOSPITALIZACIN
PESO:
PRJCEDENCIA_ _
FECHA DE NGRESO
Sffi\100 DE NGRESO
FECHA DE ALTA
OBSERVACIONES:
--
DIAGNSTICOS OMS
FECHA DE TRASLADO
SERVICIO
TRASLADOS
UBICACIN
FECHA DE TRASLADO
SERVICIO
UBICACIN
PROGR./URG.
SERVICIO
REINTERVENCIN/CAUSA
CIRUJANO
---
HORA COMIENZO
DURACIN
~:
~-"'
?C
QUIRFANO
AYUDANTE
- - -PREPARACIN PREQUIRRGICA
SI/ NO
'
.,
ANTIBITICO
'
DOSIS
..
VIA
DIAS
DOSIS
INFECCIN 1
INFECCIN 2
INFECCIN 3
FECHA INFECCIN
FECHA INFECCIN
FECHA INFECCIN
TIPO DE INFECCIN
TIPO DE INFECCIN
TIPO DE INFECCIN
LOCALIZACIN
LOCALIZACIN
LOCALIZACIN
ETIOLOGA( Microorganismo)
ETIOLOGA (Microorganismo)
ETIOLOGA (Microorganismo)
ANTIBITICO FECHA
ANTIBITICO
ANTIBITICO
OlAS
INDICACIN ...........
FECHA
OlAS
INDICACIN ...........
FECHA
OlAS
INDICACIN .....................
CDIGO MS
DIAS
FECHA
CDIGO OMS
DIAS_ _ _
FECHA
CDIGO OMS
OlAS
FECHA
CDIGO OMS
DIAS
FECHA
CDIGO OMS
DIAS
FECHA
CDIGOOMS
DIAS
FECHA
CDIGO OMS
DIAS
FECHA
CDIGO OMS
DIAS
FECHA
CDIGO OMS
OlAS
FECHA
CDIGO OMS
DAS
FECHA
CDIGO OMS
DIAS
FECHA
CDIGO OMS
D[AS
.."
---------
ANEXO 5: PROFILAXIS
QUIRRGICA
ANTIBITICA
La infeccin quirrgica es todava una importante causa de morbilidad y mortalidad entre los
pacientes hospitalizados, debido no slo a las caractersticas del propio paciente sino tambin a las
del hospital, del equipo quirrgico y de la intervencin.
Recomendaciones
generales
Pacientes ambulantes:
~
El da anterior a la ciruga:
Se recomienda una ducha o bao con jabn antisptico.
El da de la operacin:
o
o
o
o
Pacientes ingresados:
~
El da anterior a la ciruga:
o
Se recomienda ducha con jabn antisptico por todo el cuerpo, incluido el pelo. Insistir en
axilas, ingles, pliegues mamarios y abdominales.
()
29
En Quirfano:
Una vez anestesiado el paciente, se debe limpiar la piel de la zona de la incisin y una
zona extensa alrededor de la misma con un agente antisptico (povidona yodada)
realizando crculos concntricos movindose desde el centro a la periferia (nunca debe
llevarse al centro del rea una gasa que haya llegado a la periferia). La zona preparada
debe ser suficientemente grande como para extender la incisin o crear nuevas incisiones o
puntos de drenaje en caso necesario.
Tiroides: Desde la lnea del mentn hasta la lnea que une los pezones, incluyendo axilas;
extender hasta la parte posterior del cuello y superior de los hombros.
Paratiroides (apertura esternal): Desde la lnea del mentn hasta el ombligo y de hombro a
hombro; extender hasta la parte posterior del cuello y superior de los hombros. Si se precisa
tubo torcico extender lateralmente.
Toracotoma: Desde la lnea del mentn hasta la cresta ilaca, desde la lnea que pasa por
el pezn del lado no afectado hasta un mnimo de 4-5 cm. Ms all de la lnea media de la
espalda; incluye axila y brazo entero hasta el codo.
Mastectoma: Desde la parte superior del cuello hasta la cresta ilaca, desde la lnea que
pasa por el pezn del lado no afectado hasta la lnea media de la espalda (lado afectado);
incluir axila y brazo del lado afectado hasta el codo.
Abdominal baja: (hernia, ligadura vena femoral, embolectoma femoral): Desde 4-5 cm por
encima del ombligo hasta la mitad de muslo incluyendo rea pbica; En ligadura femoral
hasta la mitad del muslo posterior. En hernia y en embolectoma desde arco costal hasta
debajo de las rodillas.
Abdominal: Desde 6-7 cm por encima de la lnea de los pezones hasta la parte superior de
los muslos incluyendo pubis.
Perineal (hemorroidectoma, fstula anal, sinus pilonidal): Desde la cntura por la parte
posterior hasta un mnimo de 6-7 cm por debajo de glteos; incluir pubis, perin y rea
perianal.
Columna vertebral: Toda la espalda desde lnea de cuero cabelludo, cuello y hombros
hasta por debajo de las rodillas de ambos lados, incluyendo axilas.
Hombro: Desde la punta de los dedos hasta la lnea del cuero cabelludo, desde lnea media
del trax a la lnea media de la espalda del lado afectado hasta !a cresta ilaca, incluyendo
axila.
Brazo: Desde la punta de los dedos hasta la linea del cuero cabelludo, desde lnea media
del trax a lnea media de la espalda del lado afectado hasta cresta ilaca incluyendo axila.
30
Antebrazo y codo: Desde las uas de los dedos de la mano hasta el hombro incluyendo
axila.
o
Ligadura de safena: Desde lnea de ombligo hasta dedos del pie de la pierna afectada o
ambas; incluir pubis y rea perineal.
Cadera: Desde los dedos del pie hasta lnea de pezones del lado afectado y desde un
mnimo de 6-7 cm de lnea media anterior y posterior; incluir rea pbica.
Rodilla y pierna: Toda la pierna desde dedos del pie hasta ingle.
Tobillo y pie; Desde dedos del pie hasta 6-7 cm por encima de la rodilla.
AMBIENTAL EN QUIRFANO
Utilizar una mascarilla quirrgica que cubra por completo nariz y boca cuando se
entra en el quirfano y que el instrumental estril est ya preparado, o cuando est
a punto de comenzar la intervencin o ya est en marcha. Utilice la mascarilla
durante toda la intervencin.
El personal que vaya a estar en contacto directo con el campo estril proceder a
un lavado quirrgico de manos y antebrazos hasta el codo con jabn antisptico
lquido (povidona yodada o clorhexidina) previo a la ciruga, antes de tocar el campo
estril. La duracin del lavado ser de 3-5 minutos.
Despus de realizar el lavado, mantener las manos lejos del cuerpo (codos
flexionados), de forma que el agua corra desde la punta de los dedos hacia los
codos. Se deben secar las manos con una toalla estril y ponerse una bata y unos
guantes estriles.
~ En relacin al quirfano
Ventilacin:
o
o
31
Mantener cerradas las puertas del quirfano excepto lo necesario para el paso de
o
o
o
o
o
Limpieza del suelo del quirfano y del equipo antes de comenzar la actividad
quirrgica y al trmino de la misma, as como entre intervenciones.
Utilizar para la limpieza del suelo del quirfano agua ms desinfectante de
superficies.
Despus de una intervencin contaminada o sucia no es necesario realizar una
desinfeccin diferente a la habitual ni cerrar el quirfano.
Instrumental:
>
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
o
o
DE LA INCISI6N QUIRRGICA
Proteger con un apsito estril durante 24 a 48 horas la incisin que ha cerrado por
primera intencin.
Lavarse las manos antes y despus de cambiar el apsito y cuando exista cualquier
contacto con la herida quirrgica. Cuando se proceda al cambio de apsito utilizar
una tcnica estril.
Educar al paciente y a su familia sobre el cuidado de la incisin, los sntomas de la
infeccin de herida quirrgica y la comunicacin de los mismos al personal
sanitario.
LA PROFILAXIS ANTIBI6TICA
QUIRRGICA
32
33
TIPO DE CIRUGA
CARACTERSTICAS
LIMPIA
LIMPIACONTAMINADA
CONTAMINADA
SUCIA
RIESGO DE
INFECCION
(sin
profilaxis)
1-5%
5-15%
MODO DE
ACTUACION
No requiere
quimioprofilaxis
perioperatoria salvo
inmunocomprometidos,
ciruga con implantes
o >de 65 aos
Quimioterapia
perioperatoria
15-25%
Quimioterapia
perioperatoria
40-60%
Terapia emprica
DURACIN DE LA PROFILAXIS
Slo una dosis cuando el antibitico tiene vida media larga, o repetir la dosis cuando la
intervencin dura ms de 2 horas. Nunca ms de 24 horas. La prolongacin de la profilaxis ms all
del primer da postoperatorio no ofrece ningn beneficio adicional. Por tanto. no existe justificacin
porque sta no previene las infecciones y sin embargo es causa de resistencia a antibiticos.
toxicidad, aumento del gasto. etc.
VIAS DE ADMINISTRACIN
La va parenteral es la forma de administracin por excelencia por su eficacia, habindose
mostrado muy superior a la oral. La va tpica sigue siendo controvertida por sus resultados, as
como el lavado peritoneal con soluciones antibiticas.
De preferencia que sean bactericidas no txicos de coste reducido, y que tengan un peso
molecular inferior a 1.000 ya que pasan mejor a travs de los endotelios capilares, linfticos y
membranas serosas.
COMPLICACIONES DE LA PROFILAXIS
Los efectos colaterales son prcticamente inexistentes cuando se utiliza la profilaxis
antibitica. Una de las complicaciones puede ser la colitis seudomembranosa que aunque rara, se
ha asociado con el uso de una amplia gama de antibiticos: eritromicina, neomicina,
aminoglucsidos, cefradina, cefaloridina, cefotaxima y metronidazol.
Se ha observado tambin una prolongacin del tiempo de hemorragia con el empleo de penicilinas
semisintticas y cefamandol.
34
QUIMIOPROFILAXIS
PERIOPERATORIA:
~.
CIRUGAMAYORAMBULATORIA:
Se incluiran la Ciruga de Varices (GRD n 119), Excisin de Sinus Pilonidal (GRD n 267),
las Herniorrafias (GRD nmeros 159 al 163), Fistulotomia-fistulectoma
perianal (GRD nO158),
esfinterotoma lateral (GRD nO158), Exresis de tumoraciones benignas de partes blandas (GRD
nO256), Ligadura de saco herniario (GRD no162 y 163) Y Hemorroidectoma (CGD nO158).
Indicado:
.Cefazolina:
Alternativa en alrgicos:
.Vancomicina:
Indicado:
.Amoxi-clavulnico:
horas).
Alternativa en alrgicos:
.Vancomicina:
~:
No mallas.
I
I contaminada
Indicado:
..Tobramicina:
.Metronidazol:
~:
.Tobramicina:
.Metronidazol:
Alternativa
.Clindamicina:
.Gentamicina:
NIOS:
.Clindamicina:
.Gentamicina:
35
3.2 Contaminada
Indicado: dem anterior hasta completar
48 h.
3.2 Sucia
Indicado: dem anterior hasta 5 das post-intervencin.
4.2 Sucia
Indicado
.dem
4.3 Preparacin
del colon:
Polietilenglicol.
Si la limpieza con Polietilenglicol
Intestinal
con Neomicina
y Eritromicina
36
NIOS:
.Cefazolina:
50 mg/Kg peso la primera dosis,30 minutos antes de la intervencin.
Continuar con dos dosis de 30 mg/Kg Peso c/8h hasta completar 24 horas.
ALTERNATIVA:
.Vancomicina:
NIOS:
.Vancomicina:
5.2 Contaminada
Indicado:
.Cefazolina:
50 mg/Kg peso la primera dosis, 30 minutos antes de la intervencin.
Continuar con dos dosis de 30 mg/Kg peso c/8h hasta completar 48 horas junto a:
.Clindamicina:
NIOS:
.Cefazolina:
50 mg/Kg peso la primera dosis, 30 minutos antes de la intervencin.
Continuar con dos dosis de 25 mg/Kg peso c/8h junto a:
.Clindamicina:
10 mg/Kg c/8h.
Mantener 48 horas.
ALTERNATIVA:
.Tobramicina
.Metronidazol
A las dosis ms arriba indicadas tanto para adultos como para nios.
5.3 Sucia
Indicado:
.dem
37
ALTERNATIVA:
.Vancomicina:
ancianos,
diabetes,
etc.
Indicado
.Cefoxitina:
NIOS:
.Cefazolina
.Clindamicina
6.3 Limpia-contaminada/
contaminada
Indicado
.dem
6.4 Sucia
Indicado
.Cefoxitina
ms Metronidazol
das de tratamiento.
ALTERNATIVA:
.Clindamicina
ms Gentamicina
peditricas.
38
CIRUGA TORCICA;
CIRUGA VASCULAR;
7.1Limpia
Indicado
.Cefazolina:
.Cefazolina:
NIOS:
AL TERNATIVA:
.Vancomicina:
EVENTROPLASTIA
LAPAROSCPICA
.Amoxi-clavulnico:
19 I.V. 30 minutos antes de la intervencin y c/8h hasta
completar 3 das de tratamiento.
7.2 Limpia-contaminada
Indicado
.dem
24H)
7.3 contaminada
Indicado
.dem
anterior
hasta completar
48h
7.4 sucia
Indicado
.Cefazolina:
dem anterior asociada a Gentamicina.
1,5 mg/Kg de peso c/8
horas. Desde 30 minutos antes de la intervencin hasta 5 das postintervencin.
ALTERNATIVA:
.Vancomicina:
39
ANEXO 6: NORMAS
DE ESTERiliZACiN
.epidemiolgicos
~
.estudios
A continuacin se especifican las normas que recomienda el CDC (Centres for Disease
Control and Prevention) en las siguientes categoras:
~ CateQora lA: Muy recomendada a todos los hospitales, basadas en estudios
y experimentales bien diseados.
~ CateQora lB: Muy recomendadas a todos los Hospitales, basadas en algunos
epidemiolgicos, clnicos o experimentales y fuertes fundamentos tericos.
~ CateQora 11:Se sugiere su implantacin en muchos Hospitales, basado en una fuerte
justificacin terica, en estudios clnicos o epidemiolgicos sugestivos o en estudios
definitivos aplicables a algunos Hospitales, pero no a todos.
NORMAS QUE DISMINUYEN LA CONTAMINACiN AMBIENTAL EN QUIRFANO
.En
relacin al Quirfano:
~ Ventilacin:
1. Mantener la ventilacin con presin positiva en el Quirfano con respecto a los
pasillos adyacentes. (Categora lB)
2. Mantener un mnimo de 15 cambios de aire por hora, de los cuales al menos
tres deben ser de aire fresco. (Categora lB)
3. Filtrar todo el aire, el que circula y el aire fresco, a travs de filtros adecuados
(HEPA). (Categora lB)
4. Mantener cerradas las puertas del quirfano excepto lo necesario para el paso
de equipos, personal y pacientes. (Categora lB)
5. Limitar el acceso al Quirfano al personal estrictamente necesario. (Categora 11)
6. Se reducir al mximo la circulacin innecesaria, as como las corrientes de aire
y el movimiento de puertas basculantes.
(* Medidas no disponibles en este Centro)
~
.En
~
.cado
~
:,.
,
Fecha de esterilizacin.
Fecha de caducidad.
Nmero de esterilizador en el que se realiz la esterilizacin.
Nmero de ciclo.
Turno del personal.
Tipo de programa.
41
.En
relacin
a la esterilizacin:
I:--"--"
*Siguiendo las recomendaciones
"-"
especificadas
"
por la OMA en su documento del 231
de
Marzo
de 1999.
.-J
"-"-"
Este
sistema
est especialmente recomendado
,-_.
para todos aquellos materiales capaces
de
soportar vapor de agua desde 121C a 134C, incluyendo cargas porosas. Los ciclos habituales que
podemos encontrar en un esterilizador que utilice el mtodo de vaco fraccionado, son los
siguientes:
~ICLO
1-'
Temperatura de
esterilizacin
Tiempo de
esterilizacin
Tiempo de
secado
Estndar
134C
5-7 minutos
10-15 minutos
~auchos
Especial
~ontenedores
Ciclo estndar:
121C
134C
20 minutos
5-7 minutos
10-15 minutos
10-15 minutos
para material
textil
e instrumental
embalado
(bolsas,
papel,
bandejas.
~ontenedores, etc.).
Ciclo cauchos: material poroso y no poroso que soporte temperaturas de 121C,
~condicionados en bolsas, bandejas o contenedores.
~iclo especial contenedores: Ideal para cajas de instrumental de gran tamao, como las
prtesis o los implantes, con una fase de preparacin inicial para evitar la condensacin que se
~enera con una gran cantidad de material.
42
~
~
~
.En
relacin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
a las precauciones
con el material
estril:
TIPO DE EMPAQUETADO
Doble bolsa
Instrumental empaquetado en bandeja
Instrumental en bandeja sin empaquetado
Instrumental envuelto en un slo pao
Empaquetado en bolsa de pape! mixto
Textil empaquetado en bolsa
Gasas, compresas de algodn empaquetado en bolsa
Papel crepado dos capas
.Caducidad de los productos esterilizados segn el empaquetado:
.En
relacin
TIEMPO.
6-12 meses
30 das
Al momento
Al momento
3-6 meses
3 meses
3 meses
3 semanas
al control de Esterilizacin:
Existen diversos mtodos que permiten comprobar que no se han producido fallos durante
el proceso de esterilizacin:
1. Controles fsicos: Son registros grficos que se indican por parmetros fsicos, tales
como temperatura, humedad, presin y duracin del ciclo. Se deben controlar
directamente por el personal que realiza la esterilizacin.
2. Controles qumicos: (en nuestro Centro: 3MTM ComplyTM). Son sustancias tales
como tintas, ceras y soluciones qumicas que mediante una reaccin qumica
cambian su aspecto (color) cuando se exponen al proceso de esterilizacin. Los
Indicadores Qumicos son especficos para cada proceso de esterilizacin; esto
quiere decir que si un Indicador Qumico est diseado para el control de la
esterilizacin por vapor, no puede ser usado para el control de calor seco, etc. (Se
deben controlar directamente por el personal que realiza la esterilizacin. Seguir
instrucciones del fabricante).
43
3.
4.
~
~
~
~
~
~
~
~
El proceso de esterilizacin debe ser monitorizado en cada ciclo por indicadores fsicos
y qumicos.
El proceso de esterilizacin debe ser monitorizado por un indicador biolgico al menos
semanalmente, pero es preferible el control diario. Las cargas con implantes deben
ser monitorizadas y si es posible esperar al resultado del test biolgico.
Si el test biolgico rutinario indica que las esporas no estn muertas, el esterilizador
debe ser inmediatamente revisado y el test repetido. Salvo los implantes, no es
necesaria la retirada del material ante un solo test positivo, salvo que el esterilizador o
el proceso de esterilizacin sea defectuoso.
Si el test biolgico vuelve a ser positivo, el esterilizador no se utilizar hasta su
adecuacin.
Los indicadores qumicos externos deben estar visibles en el exterior de cada paquete
esterilizado.
Despus del procesamiento del material ste debe mantenerse estril hasta su punto
de uso.
Un material no debe ser utilizado si su esterilidad es cuestionable, por rotura o humedad
del paquete.
Se deben seguir las instrucciones del fabricante para uso y mantenimiento de los
esterilizadores.
Es deseable la certificacin de todas las partes del proceso de esterilizacin que sean
posibles.
44
ANEXO
7:
PRECAUCIONES
DE AISLAMIENTO
ANTE PATOLOGAS
INFECCIOSAS
PRECAUCIONES
ESTN DAR para el cuidado de todos los pacientes hospitalarios,
independientemente de su diagnstico. Se aplicarn a sangre, fluidos corporales, piel no intacta y
membranas mucosas. Reducen el riesgo de transmisin de microorganismos independientemente
de que su origen sea o no conocido. Son las precauciones ms importantes (Precauciones
Universales).
Recomendaciones:
.LAVADO
DE MANOS: Se debe realizar siempre despus de tocar sangre, fluidos
corporales, secreciones, excreciones y materiales contaminados se lleven o no puesto
guantes. Lavarse las manos inmediatamente despus de quitarse los guantes, entre tareas
y procedimientos sobre el mismo paciente para prevenir la contaminacin cruzada entre
diferentes localizaciones corporales, en el contacto entre diferentes pacientes y cuando se
quiera evitar transferir microorganismos de otros pacientes o del entorno. Seguir el
protocolo de lavado de manos de nuestro Hospital.
.USO
DE GUANTES LIMPIOS: Se deben utilizar guantes, no necesariamente estriles,
cuando se toca sangre, fluidos corporales, fluidos contaminados, secreciones, excreciones
y material hipotticamente contaminado. Ponerse guantes limpios justo antes de tocar una
membrana, mucosa o piel no intacta. Cambiarse los guantes entre acciones y
procedimientos sobre el mismo paciente despus de contactar con material que pudiera
contener una alta concentracin de microorganismos. Quitarse los guantes inmediatamente
despus de su uso, antes de tocar material no contaminado, antes de tocar superficies
ambientales y antes de acceder a otro paciente. Lavarse las manos inmediatamente
despus de quitarse los guantes para evitar transferir microorganismos a otros pacientes o
al entorno.
.MASCARILLAS
y PROTECTORES OCULARES: Se deben utilizar mascarilla y/o protector
ocular para proteger las membranas mucosas de los ojos, nariz o boca durante los
procedimientos y actividades del cuidado del paciente que fcilmente puedan generar
salpicaduras o nebulizaciones de sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones.
.~:
Se debe utilizar bata limpia (no estril) para proteger la piel y prevenir el manchado
de la ropa durante los procedimientos y actividades del cuidado al paciente que puedan
generar fcilmente salpicaduras, nebulizaciones de sangre, fluidos corporales, secreciones
y excreciones. Se debe seleccionar una bata que sea la apropiada para la actividad y
cantidad de fluido que pueda generarse. Cambiarse la bata manchada tan rpidamente
como sea posible. Despus de quitarse la bata, se deben lavar las manos inmediatamente
para evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes o al entorno.
45
.MATERIALES
USADOS PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE: Manejar el equipo que se
encuentra manchado con sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones, con
cuidado para evitar exposiciones en piel y membranas mucosas as como la ropa que
pueda contaminar a otros pacientes o el entorno. Asegurarse que el material reutilizable ha
sido debidamente limpiado o esterilizado, segn los casos (seguir normas del Hospital),
antes de volver a ser utilizado. Asegurarse que el material de un solo uso es
adecuadamente eliminado.
.CUMPLIMIENTO
DE LAS NORMAS DE CUIDADO. LIMPIEZA Y DESINFECCiN
SUPERFICIES: Seguir el protocolo vigente en nuestro Hospital.
DE
.LENCERA:
Manejo, trasporte y procesamiento de la lencera usada manchada con sangre,
fluidos corporales, secreciones o excreciones de forma que protejamos la piel y membranas
mucosas
de exposiciones
y contaminaciones,
as como la transferencia
de
microorganismos a otros pacientes y al entorno.
.SALUD
OCUPACIONAL y PATGENOS DE TRANSMISiN HEMTICA: Tener sumo
cuidado con los objetos cortantes y punzantes. Nunca reencapuchar agujas usadas ni
manipularlas usando ambas manos o dirigindolas a cualquier parte del cuerpo. Desechar
todo el material cortante y punzante en contenedores apropiados, que deben situarse tan
cerca como sea posible del rea donde se usen estos instrumentos. Siempre deben
declararse como accidente de trabajo cuando a pesar de tener cuidado se produzca un
corte o pinchazo con cualquier instrumento cortante que haya tenido contacto con un
paciente.
.SITUAR
al paciente en habitacin individual si creemos que puede contaminar el medio
ambiente o pensamos que no va a mantener las medidas de higiene apropiadas. Si no se
dispone de habitacin individual, se deber consultar con el Servicio de Medicina Preventiva
la actitud a tomar.
46
la filtracin de estas partculas. Se deber usar este tipo de mascarillas cuando se entre
en una habitacin ocupada por un paciente con infeccin tuberculosa conocida o
sospechada.
En caso de sospecha o confirmacin de sarampin o varicela, si existe
personal que conozca su inmunizacin previa, estos deben ser los que entren en la
habitacin. En caso contrario se utilizarn mascarillas tambin de alta filtracin.
.Transporte
del paciente: Limitar en lo posible el transporte del paciente fuera de la
habitacin, salvo que sea estrictamente necesario. En este caso colocar al paciente una
mascarilla quirrgica, no es necesario que sea de alta filtracin.
.Precauciones
adicionales en caso de Tuberculosis respiratoria: En este caso, si ha habido
cualquier posibilidad de contagio por parte del paciente, se acudir al Servicio de Medicina
Preventiva para valorar la posibilidad de administrar quimioprofilaxis primaria.
PRECAUCIONES DE TRANSMISiN POR GOTAS: La transmisin por gotas de agentes
infecciosos, supone el contacto de la conjuntiva o de las mucosas de la nariz y boca de
una persona susceptible con partculas de gotas de gran tamao (mayores de 5 micras)
que contienen microorganismos y provienen de una persona con enfermedad clnica o
portadora de del agente infeccioso. las gotas se producen fundamentalmente a partir del
paciente fuente cuando tose, estornuda, habla y durante el desarrollo de ciertos
procedimientos como el aspirado y la broncoscopia. Requiere un contacto estrecho entre
la fuente y el receptor debido a que estas gotas no permanecen suspendidas en el aire, y
normalmente slo viajan a distancias cortas (1 metro o menos) a travs del aire. Ejemplos:
Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae, Enfermedad invasiva por Neisseria
meningitidis, otras infecciones respiratorias y bacterianas graves como Difteria, Neumona
por Mycoplasma Tos ferina y Escarlatina. Algunas de las infecciones vricas incluidas en
este grupo son: Gripe y Rubeola.
Recomendaciones:
.Todas
las precauciones estndar.
.Ubicacin
del paciente: Situar al paciente en habitacin individual. Si no es posible,
situarlo con otro paciente cuya infeccin activa sea del mismo microorganismo, pero no
con otra infeccin distinta ("aislamiento de cohortes"). Si tampoco as es posible, debe
mantenerse al menos una separacin espacial como mnimo de un metro entre el
paciente infectado y otros pacientes o visitantes. No precisa ningn sistema de
ventilacin especial, y la puerta puede permanecer abierta.
.Proteccin
respiratoria: Adems de las precauciones estndar se debe utilizar mascarilla
quirrgica cuando se est trabajando a menos de 1 metro del paciente, y como
precaucin general, al entrar en la habitacin del paciente.
.Transporte
del paciente: Limitar el mismo a lo estrictamente necesario. En caso de
producirse se le colocar al paciente una mascarilla quirrgica.
PRECAUCIONES DE TRANSMISiN POR CONTACTO: Se aplicarn precauciones de
contacto en los pacientes en los que se conoce o sospecha enfermedad grave fcilmente
transmisible mediante contacto directo con el paciente, o por contacto indirecto con
superficies o utensilios usados en el cuidado de ste. La transmisin por contacto directo
supone el contacto de piel con piel y la transferencia fsica de microorganismos a un
husped susceptible, por parte de una persona colonizada o infectada. Esto ocurre
cuando se realizan actividades de cuidados al paciente que requieren contacto fsico con
el mismo o incluso por el simple contacto de manos. La transmisin por contacto indirecto
supone el contacto de un husped susceptible con un objeto contaminado, normalmente
inanimado, del entorno del paciente fuente.
Recomendaciones:
.Todas
las precauciones estndar.
.Ubicacin
del paciente: Habitacin individual. Si no es posible, realizar una agrupacin de
casos, es decir pacientes con el mismo microorganismo, pero no con distinta infeccin. Si
no es posible, consultar con el Servicio de Medicina Preventiva.
.Guantes
y lavado de manos: Utilizar siempre guantes limpios (no es preciso que sean
estriles) al entrar en la habitacin y cuando se tenga contacto con material infectado.
Cambiarse los guantes cada vez que se entre en contacto con material posiblemente
contaminado en altas concentraciones (residuos fecales, drenajes de heridas, etc). Lavado
de manos quirrgico con antisptico despus de quitarse los guantes antes de abandonar el
47
Abscesos:
Drenando mucho 1
Drenando poco o limitado ~
C
E
Actinomicosis
Adenovirus en nios y jvenes
Amebiasis
E
C, G
E
Anquilostomiasis
Antrax:
Cutneo
Pulmonar
~raazo de gato, fiebre por (Iinfoadenitis por inoculacin benigna)
~rtrpodos,encefalitis viral transmitida por (del Este, del Oeste,
,encefalomielitis equina venezolana; encefalitis; encefalitis de St
Luis o de California).
~rtrpodos,
fiebres virales transmitidas por (dengue,
~marilla, fiebre del colorado)
~scariasis
~spergilosis
Babesiosis
Blastomicosis de Amrica del Norte, cutnea o pulmonar
Botulismo
Bronqueolitis (ver infeccin respiratoria En nios)
Brucelosis (fiebre mediterrnea o de Malta)
~ampylobacter, gastroenteritis por (ver gastroenteritis)
~andidiasis en todas sus formas incluyendo la muco-cutnea
K:avidad cerrada, infeccin en:
Con drenaje, pequeo o limitado
Sin drenaje
Celulitis, drenaje no controlado
Chancroide (chancro blando)
Chlamydia trachomatis:
Conjuntivitis
fiebre
DE
E
E
E
E
E4
E4
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
C
E
E
E
48
DE
DE
PRECAUCIONES
Genital
Respiratoria
Citomegalovirus, neonatal o en inmunodeprimidos
Clostridium:
C. Botulinum
C. Difficile
C. Perfringens:
Intoxicacin alimentaria
E
E
E
C
DE
Gangrena gaseosa
Coccidioidomycosis (fiebre del valle):
Lesin supurativa
Neumona
E
E
E
~onjuntivitis
Bacteriana aguda
Chlamydia
Gonoccica
Viral aguda
~oriomeningitis linfoctica
~oxsackievrus (ver infeccin enterovrica)
~reutzfeldt-Jakob, enfermedad de
~rup (ver infeccin respiratoria en nios)
E
E
C
E
E'
~riptococcosis
~riptosporidiosis
~isticercosis
DE
E
(ver gastroenteritis)
E
Dengue
E4
E
etiologa
infecciosa
(ver
Difteria:
Cutnea
CN8
Farngea
bola, fiebre hemorrgica por el virus
Escherichia coli, gastroenteritis (ver gastroenteritis)
Echovirus (ver infecciones enterovricas)
Encefalitis o encefalomielitis (ver agente etiolgico especfico)
Endometritis
Enterobiasis (oxiuriasis)
Enterococcus (ver organismos multirresistentes o resistentes a la
vancomicina)
Enterocolitis necrotizante
Enterovricas, infecciones:
Adultos
G
C~
CNtI
DE
Nios
Epiglotitis por H. influenzae
Epstein-Bar, incluyendo la mononucleosis infecciosa
C
G
E
49
E
E
E
E
DE
U(24h)
PRECAUCIONES
Y AISLAMIENTOS.
Tipo
y duracin
para infecciones
INFECCiN
TIPO
Equinococosis
Eritema
(hidatidosis)
infeccioso
(ver Parvovirus
B 19)
E
C
Esporotricosis
U4ns
Esquistosomiasis
Estafiloccica,
(Bilharzasis)
enfermedad:
Enterocolitis
E1U
Multirresistente
(ver organismos
multirresistentes)
Neumona
Pequea
o limitada
Sndrome
de la piel escaldada
Sindrome
Estreptoccica
DE
Endometritis
Escarlatina
(sepsis
puerperal)
en nios
Faringitis
en nios
Neumona
en nios
U4ns
U4ns
U4ns
(grupo
B), enfermedad
(ver organismos
neonatal
no especificada
E
en otro
multirresistentes)
Estrongiloidiasis
Forunculosis
U4ns
Estreptoccica
ugar:
-Multirresistente
.C
Estreptoccica
Gangrena
DURACiN
Escabiosis
Pequea
concretas
PRECAUCIONES
E
Estafiloccica
(gangrena
Nios
gaseosa)
DE
Gastroenteritis:
Campylobacter
E1U
Clera
E1U
Clostridium
difficile
Cryptosporidium
Escherichia
coli:
Enterohemorrgica
Paciente
0157:H7
E1U
incontinente
Otras especies
E1U
Giardia
E'u
lamblia
Rotavirus:
Paciente
DE
C
incontinente
Salmonella
(incluyendo
E1U
S.typhi)
E'o
incontinente
Vibrio parahaemolyticus
E1U
Viral
E'o
Yersinia
DE
E1U
Shigella
Paciente
DE
E1O
enterocoltica
E1U
Gonorrea
50
DE
PRECAUCIONES
y AISLAMIENTOS.
Tipo y duracin
para infecciones
INFECCiN
concretas
PRECAUCIONES
TIPO DURACiN
E
E
E
E
C!I
DE
E
C
E
E
E
C
DE
E
C
C
E
A, C
E
DE
DE
DE '"
El;'
Histoplasmosis
Imptigo
Influenzae
E
C
G 14
E
E
E
E
C!I
Legionarios, enfermedad de
Lepra
Leptospirosis
Linfogranuloma venreo
Listeriosis
Lyme, enfermedad de
Malaria
E
E
E
E
E
E4
C!I
E
Meningitis:
Asptica (meningitis viral o no bacteriana, ver infecciones
enterov ricas)
Bacteriana en neonatos (bacilos entricos GRAM negativos)
Fngica
51
U~""s
DE
DE
PRECAUCIONES
52
CN
CN
CN
DE
E20
E
E
E
G
E
G
U4
U4
DE
E~1
Ew
E
DE
E
G
E
E
E
E
E
U~4
PRECAUCIONES
y AISLAMIENTOS.
INFECCiN
concretas
PRECAUCIONES
TIPO DURACiN
C
G
DE
G
F"
C
F'u
G
U'~',S
F'w
E
G
U""s
E
E
E
E
E
E
E
C
DE
DE
E
E
E
E
E
~scaldada)
Roseola del infante (exantema sbito)
Rotavirus, infeccin por (ver gastroenteritis)
Rubeola (ver tambin Rubeola Congnita)
Rubeola Congnita
E
G
C
F"
FU
DE
~ecundaria
Latente (terciaria) y seropositiva sin lesiones
!.enias:
Hymenolepsis nana
Taenia solium (cerdo)
Otros
E
E
E
[tanos
[!:!foidea, fiebre (Salmonella typhi) (ver gastroenteritis)
[!fus, endmico y epidmico
E
G
~oxoplasmosis
53
F'~
PRECAUCIONES
F~;i
rrularemia:
Lesin exudativa
Pulmonar
E
E
C
E
Uncinariasis
Varicela
E
A, C
A, C
E'"
E
DE
Fo
DE,;i
ABREVIATURAS:
Tipo de Precauciones:
A: Transmisin area
B: Transmisin por contacto
C: Transmisin por gotas
E: Estndar (tambin se aplican cuando se especifica A, C, G)
Duracin de las precauciones:
CN: Hasta que dejen de administrarse antibiticos y el cultivo sea negativo.
DE: Duracin de la enfermedad (en el caso de heridas, DE significa hasta que deja
de drenar).
U: Hasta el tiempo especificado en horas, despus del inicio de una terapia efectiva.
F: Ver nmero.
54
Referencias:
1. Sin apsito, o el apsito no retiene el exudado de una forma adecuada.
2. El apsito cubre y retiene el exudado de una forma adecuada.
3. Ver tambin los sndromes y enfermedades listados en la Tabla 11.
4. Instalar pantallas en las puertas y ventanas en reas endmicas.
5. Mantener las precauciones hasta que todas las lesiones estn cicatrizadas. El
periodo medio de incubacin para la varicela es de 10 a 16 das, con un rango de
10 a 21. Despus de la exposicin, usar una inmunoglobulina especfica varicela
zoster, cuando se considere apropiado, as como dar de alta a los pacientes que
puedan ser susceptibles. Ubicar con Precauciones de Transmisin Area a los
pacientes susceptibles que hayan sido expuestos, comenzando 10 das despus de
la exposicin hasta 21 das despus de la ltima exposicin (hasta 28 das si se ha
administrado la gammaglobulina). Las personas susceptibles no deben entrar en la
habitacin de los pacientes, si se dispone de personal sanitario inmune.
6. Situar al nio con precauciones durante cualquier ingreso hasta la edad de un ao,
a menos que los cultivos nasofarngeos y de orina sean negativos para el virus a
partir de la edad de tres meses.
7. Se necesitan
precauciones
especiales
adicionales
para el manejo
y
descontaminacin de la sangre; fluidos corporales y tejidos, as como los utensilios
contaminados de los pacientes con enfermedad conocida o sospechada.
8. Hasta que sean negativos al menos dos cultivos tomados con un intervalo de 24
horas.
9. Llamar al departamento de salud pblica y al CDC para recomendaciones
especificas de un caso sospechado.
10. Usar precauciones de contacto para nios menores de 6 aos con paales o
incontinente durante la duracin de la enfermedad.
11. Mantener las precauciones en los nios menores de 3 aos durante la duracin de
la hospitalizacin. En los nios de 3 a 14 aos de edad, hasta 2 semanas despus
del comienzo de los sntomas. En el resto hasta una semana despus del comienzo
de los sntomas.
12. Para recin nacidos por va vaginal o por cesrea y si la madre tiene infeccin
activa y las membranas han estado rotas de 4 a 6 horas.
13. Las personas susceptibles a la varicela tambin estn en riesgo de desarrollar
varicela cuando se exponen a las lesiones de pacientes con herpes zster; de esta
forma, el personal susceptible no debe entrar en la habitacin si se dispone de
personal inmune.
14. Las "Recomendaciones
para la Prevencin de la Neumona Nosocomial",
establecen el seguimiento, vacunacin, agentes antivirales y uso de habitaciones
individuales con presin de aire negativa de una forma tan prctica como sea
posible, para los pacientes en los que se sospecha o est diagnosticada una
infeccin por influenzae. Muchos hospitales encuentran dificultades logsticas y
limitaciones fsicas cuando admiten mltiples pacientes con sospecha de influenzae
durante los brotes comunitarios. Si no se dispone de suficientes habitaciones
individuales, debemos considerar el Aislamiento de Cohortes o al menos evitar que
compartan habitaciones con pacientes de alto riesgo.
15. Los pacientes deben ser examinados para la confirmacin de tuberculosis pulmonar
activa. Si existe esta confirmacin, se necesitan precauciones adicionales.
16. Bacterias resistentes establecidas por el programa de control de la infeccin, en
base a recomendaciones actuales estatales, nacionales o regionales, que sean de
especial significacin clnica o epidemiolgica.
17. Durante nueve das despus de la aparicin de la inflamacin.
18. Mantener las precauciones durante la duracin de la hospitalizacin cuando la
enfermedad crnica ocurre en un paciente inmunodeficiente. Para los pacientes con
crisis aplsicas transitorias o crisis de clulas rojas, mantener las precauciones
durante siete das.
19. Mantener las precauciones hasta 5 das despus de que al paciente se la ha
instaurado una terapia efectiva.
20. Evitar la cohorte o ubicacin en la misma habitacin con un paciente afecto de
fibrosis qustica que no est infectado o colonizado con B. Cepacia. Las personas
afectas de fibrosis qusticas que no estn infectadas o colonizadas con B. Cepacia
55
deben ponerse una mascarilla cuando se siten a menos de un metro del paciente
colonizado o infectado.
21. Evitar ubicar en la misma habitacin con un paciente inmunodeprimido.
22. Hasta 7 das despus de la aparicin del rash.
23. Dejar de realizar las precauciones slo cuando el paciente tuberculoso tenga un
tratamiento efectivo, est mejorado clnicamente, y se disponga detrs cultivos
consecutivos de esputo negativos recogidos en das diferentes, o la tuberculosis
est descartada.
56
Tabla l. Sinopsis de los tipos de precauciones y los pacientes que las requieren1.
1.- Precauciones Estndar:
Se usan para el cuidado de todos los pacientes.
2.- Precauciones de Transmisin Area:
Estas precauciones se aaden a las Precauciones Estndar para los pacientes que se sabe o
sospecha tienen una enfermedad transmisible por gotculas de transmisin area. Entre los
ejemplos de estas enfermedades podemos incluir:
.Sarampin.
.Varicela
(incluyendo zoster diseminadoy.
.Tuberculosis3.
3.- Precauciones de Transmisin por Gotas:
Estas precauciones se aaden a las Precauciones Estndar para los pacientes que se sabe o
sospecha tienen una enfermedad transmisible por gotas de gran tamao. Entre los ejemplos de
estas enfermedades podemos incluir:
.Enfermedad
invasiva por Haemophilus inf/uenzae tipo B, incluyendo meningitis,
neumona, epiglotitis y sepsis.
.Enfermedad
invasiva por Neisseria
meningitidis, incluyendo meningitis,
neumona y sepsis.
.Otras
infecciones respiratorias bacterianas: difteria, neumona por micoplasma,
peste neumnica y faringitis estreptoccica, neumona o escarlatina en nios y
jvenes.
.Otras
infecciones
respiratorias
vricas:
Adenovirus3,
gripe, parotiditis,
Parvovirus B19, rubola.
4.- Precauciones de Transmisin por Contacto:
Estas precauciones se aaden a las Precauciones Estndar para los pacientes que se sabe o
sospecha tienen una enfermedad transmisible por contacto directo o indirecto al paciente. Ejemplo
de tales enfermedades incluyen:
.Colonizaciones
o infecciones gastrointestinales, respiratorias, de piel o herida
quirrgica con bacterias multirresistentes,
calificadas as en base a
recomendaciones
nacionales, regionales o locales por ser de especial
significacin clnica o epidemiolgica.
.Infecciones
entricas con baja dosis infectiva o supervivencia ambiental
prolongada que incluyen:
o
C/ostridium difficile.
o
Para pacientes con paal o incontinencia: infeccin con Escherichia coli
0157:H7 enterohemo"gica, Shige//a, Hepatitis A o rotavirus.
.Virus
sincitial respiratorio, virus parainfluenza o infecciones enterovirales en
bebs y nios.
.Infecciones
en la piel altamente contagiosas o que pueden ocurrir sobre piel
seca, incluyendo:
o
Difteria cutnea.
o
Virus herpes simple (neo natal o mucocutneo).
o
Imptigo.
o
Absceso grande (no tapado con apsito), celulitis o lcera.
o
Pediculosis.
o
Escabiosis.
o
Forunculosis estafiloccica en bebs y nios.
o
Hrpes zoster ( diseminado en pacientes inmunocomprometidos).
.Conjuntivitis
.Infecciones
viral/hemorrgica.
hemorrgicas virales (Ebola, Lassa, Marburg).
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