CHOQUE

FISIOPATOLOGIA
Dr. Bardo Andrs Lira Mendoza
Urgencias Medico Quirrgicas
CMN S XXI
HGZ l A (VENADOS)
CCUJS ESCUELA DE MEDICINA

CHOQUE
Estado fisiopatolgico grave que se caracteriza
por un dficit en la perfusin tisular a nivel
sistmico, con afeccin a mltiples rganos y
con alta mortalidad an a pesar de tratamientos
intensivos.

CHOQUE
El estado de choque se puede clasificar de
acuerdo a su etiologa, a su gravedad, de
acuerdo a ciertas manifestaciones clnicas, o
parmetros de laboratorio.

ANTECEDENTES HISTRICOS
Le Dran: 1743 choc=Shock=choque
Gross: 1872 Manifestacin del brusco transtorno de
la maquinaria de la vida
Warren: 1895 Una pausa momentnea en el acto de
la muerte
Crile: 1899 Efecto beneficioso de la fluidoterapia
Blalock: 1940: fracaso circulatorio perifrico por la
discrepancia entre el continente y el contenido
Guyton: 1960: Deuda de oxgeno
Weil: 1964: exceso de lactato
Swan-Ganz: 1970
Shoemaker: 1973: Phisiologic Paterns in Surviving
and non surviving shock Patients

ANTECEDENTES HISTRICOS
Epoca:

Enfoque:

Resucitacin:

Resultado

1 Guerra
Mundial

Toxinas

Ninguna

Muerte temprana

2 Guerra
Mundial

Deplecin
intravascular

Coloides, sangre

Mejor sobrevida
temprana >IRA

Guerra de
Corea Guerra
de Vietnam

Deplecin
intravascular y
EC

Cristaloides, sangre <muerte

almacenada
temprana
<IRA >SIRS

1970s 1980s

UCI, falla
orgnica
respuesta
metablica

Cateteres S-G
Resucitacin
dirigida

1990s
Actualidad

Centros de
Triage Control del
trauma y choque dao, UCIs de
choque y trauma

<IRA ><SIRS
>FOM

<SIRS <FOM
<Muertes

CHOQUE
De acuerdo a su etiologa y comportamiento
hemodinmico se puede clasificar en:
Distributivo
Cardiognico
Hipovolmico

CHOQUE
El choque distributivo se caracteriza por una
prdida sbita de las resistenicias vasculares
perifricas, por lo que se incrementa la
capacitancia vascular. Este choque incluye:
Sptico
Anafilctico
Medular Neurognico.

CHOQUE
El choque Cardiognico se basa en la disfuncin
del corazn como bomba, con consecuencias
hemodinmicas tanto antergradas como
retrgradas. Su principal etiologa:
Cardiopata isqumica
Tamponade cardiaco
Cardiopata dilatada
Arritmias cardiacas

CHOQUE
El choque Hipovolmico se manifiesta por la
prdida sbita del volumen intravascular,
frecuentemente por prdida sangunea o
desequilibrio hidroelectroltico:
Traumatismos severos
Hemorragia gastrointestinal o en otros sitios
Tercer espacio (secuestro de lquido)
Vmito y/o diarrea
Uresis significativa

CHOQUE

La perfusin tisular sistmica se basa en

principios de fsica aplicados a biomecnica y
a fsicoqumica bsica, al observar el
equilibrio que se guarda normalmente entre la
oferta y la demanda de sustrato energtico y
comburente a las clulas.

Hematosis
P02 alveolar: 104 mmHg

P02 40 mmHg
Extremo arterial

Capilar
pulmonar

P02 40 mmHg
Extremo venoso

Oxigenacin Hstica
Mitocondria
18 mmHg
Celula
23 mmHg

PO2 95
mmHg

P02 40
mmHg

CHOQUE

CHOQUE
Hipoperfusin
esplcnica
Redistribucin
de flujo
Inflamacin
Local y sist.
Fenmeno de Isquemia
reperfusin
Metabolitos de oxgeno
Lesin endotelial
Molculas de adhesin Traslocacin bacteriana
Activacin de leucocitos Disminuye Oxido Nit.

Microtrombosis
Hipoxia tisular

DOM

CHOQUE

CHOQUE
La disminucin en la perfusin celular activa
mecanismos de defensa tanto celulares
intrnsecos como neurognicos, adems de
crear una respuesta vascular de adaptacin, en
algunos de los casos. Esto puede suceder en
diversas fases:

AGRESION
RESPUESTA LOCAL

Fase I

Citoquinas
Macrfagos
endoteliales

Clulas

RESPUESTA PARACRINA/AUTOCRINA
Fase II

ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS

SIRS
ENDOCRINO

HEMATOLOGICO

CEREBRO

Fase III

CORAZN

HIGADO

SDMO/SFMO

PULMON

INTESTINO

RION
METABOLICO