ESTUDIOS DE CASO

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5.1 Seguro
Universal
MaternoInfantil (SUMI) BOLIVIA
1.

CARACTERIZACIN DEL EPSS

El sistema de salud boliviano fue establecido en 1979 y se compone del

sector pblico, la seguridad social y el sector privado. En 1996 el Ministerio de Salud y Bienestar Social lanz el Plan de Salud Para Vivir Mejor, diseado para fortalecer el sistema de salud y asegurar el acceso
universal a servicios individuales, familiares y comunitarios de atencin
primaria. En el marco del Plan de Salud se han implementado sucesivamente tres EPSS para la poblacin materna e infantil: el Seguro Nacio-nal
de Maternidad y Niez (SNMN), el Seguro Bsico de Salud (SBS) y el
Seguro Universal Materno-Infantil (SUMI). A pesar de su nombre, ellos no
corresponden a esquemas de aseguramiento sino a programas de
atencin materna e infantil gratuita, levemente distintos entre s.
El Seguro Nacional de Maternidad y Niez (SNMN) fue creado en 1996
con el fin de reducir en un 50% el nmero de muertes maternas y a la
mitad las muertes de nios menores de cinco aos debidas a neumona y
diarrea. La creacin del programa se bas sobre el supuesto de que
reducir las barreras econmicas mejorara el acceso y aumentara la
utilizacin de servicios de salud. Con este fin, el programa se concentr en
proporcionar servicios de salud gratuitos a mujeres embarazadas y a
nios menores de 5 aos. El SNMN se financiaba con fondos munici-pales
y recursos del Tesoro General de la Nacin (TGN) y de la cooper-acin
internacional. Originalmente cubra 26 prestaciones de salud que

51

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luego fueron expandidas a 32, a ser provistas en establecimientos

del Ministerio de Salud as como en establecimientos de la
Seguridad So-cial, iglesias y ONGs que haban firmado acuerdos
con los Municipios locales. El conjunto de prestaciones inclua
cuidados prenatales, trabajo de parto y parto, cuidados post parto,
cesreas, pre-eclampsia, eclamp-sia y otras emergencias
obsttricas, as como cuidados al recin nacido, asfixia neonatal,
neumona, sepsis y diarrea, entre otras (UDAPE/UNI-CEF, 2006).
En 1998 el SNMN fue reemplazado por el Seguro Bsico de Salud (SBS),
el cual aument a 92 las prestaciones cubiertas por el programa, incluyendo complicaciones del recin nacido, enfermedades de transmisin
sexual, cuidados post aborto, y algunos servicios dirigidos a la poblacin
general y financiados por programas nacionales (malaria, tuberculosis y
clera). Adems de intervenciones de salud, el SBS inclua algunas
pruebas de laboratorio, transferencia de pacientes referidas como resultado de emergencias obsttricas y visitas del personal de salud a comunidades rurales sin establecimientos de salud. El SBS no slo ampli el
conjunto de prestaciones sino que adems extendi su provisin a todas
las mujeres en edad reproductiva y tambin aument la base de
proveedores, incorporando a toda la Seguridad Social y a proveedores sin
fines de lucro.

An cuando el SUMI, creado en el ao 2003, retuvo el objetivo de

reducir la mortalidad materna e infantil aumentando la utilizacin de
servicios de salud a travs de la eliminacin de las barreras
econmicas, tambin introdujo cambios sustanciales al sistema.
Incorpor servicios materno-infantiles de alta complejidad al conjunto
de prestaciones pro-visto, distinguindose as de los programas
previos que se concentraban principalmente en cuidados bsicos de
salud. Con el fin de proveer cui-dados de nivel complejo, el programa
extendi su conjunto de benefi-cios a todos los servicios de salud
institucionales existentes y los hizo dis-ponibles para todas las mujeres
embarazadas y hasta 6 meses despus del parto y para los menores
de 5 aos. Este grupo reciba cuidados de salud en los tres niveles de
servicios de salud del sistema pblico, el Seguro Social y en aquellos
establecimientos privados designados como proveedores, todos ellos
organizados en redes de salud de nivel municipal. Sin embargo el
SUMI restringi la cobertura del programa, excluyendo del esquema a
la poblacin general y a las mujeres en edad reproductiva. 14

14.

Recientemente el gobierno boliviano decidi extender la cobertura de servicios gratuitos a todos los ciudadanos,
comenzando por los ciudadanos mayores de 60 aos (a travs del Seguro de Vejez), para luego incorporar a todos los
menores de 21 aos y finalmente, a todos los ciudadanos (Seguro Universal de Salud) . Sin embargo, la ratificacin
legislativa del Seguro Universal de Salud y la implementacin del Seguro de Vejez se han visto obstaculizadas por
desacuerdos entre el gobierno central y los gobiernos locales en relacin al financiamiento de los programas.

52

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Cuadro 18: La evolucin del seguro universal materno-infantil en Bolivia

SNMN

Poblacin
objetivo

Mujeres embarazadas y
nios menores de 5 aos

Conjunto de
32 intervenciones corbeneficios (ries- respondientes al primer y
gos cubiertos) segundo nivel de atencin
2,7% de transferencias de
ingresos por impuestos del
gobierno central a municiFinanciamiento
palidades (3,2% del 85%
de fondos de co-participacin)
Distribucin de Distribucin per cpita a
los fondos

municipalidades

SBS
Mujeres embarazadas,
menores de 5 aos y
poblacin general para
intervenciones especficas

SUMI
Mujeres embarazadas hasta
6 meses despus del parto y
menores de 5 aos

92 intervenciones correspon- Universal, con pocas exdientes al primer y segundo clusiones. Incluye servicios
nivel de servicios
complejos y dentales
5,4% de transferencias de

10% de transferencias de

ingresos por impuestos del

ingresos por impuestos del
gobierno central + 10% de la
gobierno central a municiCuenta del Dilogo Naciopalidades (6,4% de 85% de
nal1 para el Fondo Solidario
fondos de co-participacin)
Nacional -FSN
Distribucin per cpita de
Distribucin per cpita a mu- transferencias de impuestos
centrales + acceso basado
nicipalidades
en la demanda al FSN para
cubrir los dficit

Mecanismo de Reembolso de pago por ser- Reembolso de pago por ser- Reembolso de pago por
pago

vicios. Tarifas se establecen vicios. Tarifas se establecen servicios. Tarifas se establecen

en forma centralizada
en forma centralizada
en forma centralizada
Municipalidad reembolsa

Administracin a los establecimientos de

salud

Tarifas de los
reembolsos
Uso de fondos
excedentes

Municipalidad paga al

Municipalidad paga a la

distrito de salud, el cual

Administradora de la red de
consolida informacin de los salud con aprobacin previa
establecimientos de salud
del Directorio Local de Salud

Basadas en costos variables Basadas en costos variables Basadas en costos variables y

frecuencia estimada de casos;
(frmacos y otros insumos) (frmacos y otros insumos)
diferenciadas segn niveles de
+ incentivos por partos y
+ incentivos por partos y
complejidad de los estableciotros servicios prioritarios otros servicios prioritarios
mientos
Prohibido; se otorgaban
Prohibido; se otorgaban
Uso regular permitido para
excepciones especficas por excepciones especficas por
inversiones en salud
una sola vez
una sola vez

1. La Cuenta de Dilogo Nacional se estableci en Bolivia en el marco de la iniciativa de alilvio de la

carga de la deuda externa de los PPAE.
FUENTE: Banco Mundial, 2003

53

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El SUMI tambin busca:

i) fortalecer los procesos de descentralizacin y la participacin de organizaciones civiles en la administracin de salud a travs de la implementacin de Directorios Locales de Salud (DILOS) y redes sociales

ii) fortalecer la participacin municipal en el financiamiento de

frma-cos, insumos y exmenes de laboratorio as como tambin
en el pago a los proveedores de salud participantes por los
frmacos, insumos y hospitalizaciones
iii) proporcionar incentivos a los proveedores a travs de un
mecanismo basado en pagos por servicios.
El SUMI no slo dobl los recursos asignados a nivel municipal (a
10% de las transferencias de ingresos por impuestos del gobierno
central dis-tribuidas a las municipalidades en una base per cpita),
sino adems cre un Fondo Nacional de Redistribucin, financiado
con 10% de la Cuenta Especial del Dilogo Nacional. Estos fondos
adicionales no se distribuyen a las municipalidades sobre una base
per cpita, pero estn disponibles para las municipalidades cuyos
recursos son insuficientes para cubrir las necesidades de salud de
la poblacin elegible. Por lo tanto, los recursos financieros para el
programa provienen de tres fuen-tes:

Tesoro General de la Nacin TGN: financia los recursos

huma-nos del subsistema pblico de salud, el Seguro Social
y otros esta-blecimientos afiliados al programa cubren los
recursos humanos con sus propios fondos.
Impuestos: un porcentaje de los fondos de coparticipacin
(7% en 2003, 8% en 2004 y 10% en 2005) de cada
municipalidad se usa para el pago de beneficios.
Fondo Nacional de Redistribucin.

La poblacin beneficiaria se estimaba en 1.600,000 personas al

ao 2004 - cerca del 74% de la poblacin elegible. Un total de
1.252,157 menores de 5 aos, 327.700 mujeres (embarazadas o
hasta 6 meses despus del parto) y 273.085 recin nacidos
estaban cubiertos por el programa.

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Cuadro 19: Principales Caractersticas del Seguro Universal Materno-Infantil SUMI

Caracterstica

Categora

Tipo

Atencin materno-infantil gratuita

Forma de financiamiento

Financiamiento pblico

Origen de los fondos

Impuestos generales
Otros ingresos: fuentes extra presupuestarias (PPAE II)

Modo de distribucin del riesgo

Basado en ingresos

Administracin y nivel administrativo

Nacional Subnacional Ministerio de Salud Local

Gobierno local

Grado de selectividad

Focalizado: Mujeres embarazadas o hasta seis meses despus del

parto y nios menores de 5 aos

Quin tiene derecho a cobertura

Individuo

Condicin de acceso

Atributo especfico: prueba de edad/prueba de nacimiento/prueba de

embarazo

Tamao del pool

Pequeo

Cartera explcita?

Explcita

Grado de cobertura

Complementaria

Provisin

Principalmente pblica

2. CARACTERIZACIN DEL ENTORNO GENERAL

DONDE
SE IMPLEMENTA EL EPSS
Informacin bsica Bolivia es un pas de bajos ingresos ubicado en la
regin andina de Amrica del Sur. Al ao 2002 el pas tena una poblacin de aproximadamente 9.1 millones de habitantes, de los cuales
37 % viva en reas rurales. Ms del 80% de la poblacin es menor de
50 aos, 13% es menor de 5 aos y 48% est en edad reproductiva
(15-49 aos) (LACHSR, 2004). Bolivia es una repblica, con un
presidente electo y dos cmaras legislativas. Evo Morales, el actual
presidente y el primer Jefe de Estado Boliviano de origen indgena,
asumi la presiden-cia del pas en Enero de 2006. El presidente
Morales ha hecho de la proteccin social en salud una prioridad,
intentando expandir el SUMI hacia un seguro universal de salud.
Etnicidad Bolivia es un pas multitnico, con 36 pueblos indgenas distintos que conforman el 52,3% de la poblacin total del pas. Los principales pueblos indgenas son los Aymara (30%) y los Quechua (30%).
Muchos de estos pueblos no hablan el espaol fluidamente. Los pueblos
indgenas sufren de exclusin poltica y social y la tasa de pobreza entre

55

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la poblacin indgena (78%) es mucho mayor que entre los europeodescendientes (menos de 50%) (UDAPE-OPS/OMS, 2004). De acuerdo a
cifras de 2002, el 91,25% de la poblacin indgena no tiene ninguna
cobertura del Seguro Social ni de seguros privados de salud (UDAPEOPS/OMS, 2004). En la sociedad boliviana persisten profundos conflic-tos
relacionados con la distribucin del poder, la tierra y la riqueza entre los
descendientes de europeos y los pueblos originarios, lo cual plantea una
amenaza a la gobernabilidad del pas y obstaculiza la cohesin social
(UDAPE-OPS/OMS, 2004; Pavez Wellmann, 2005).

Situacin econmica La mayora de la poblacin (64,6%) vive en

condi-ciones de pobreza, convirtiendo a Bolivia en uno de los pases
ms po-bres de Amrica Latina. La pobreza es especialmente severa
en reas rurales y entre grupos indgenas. Est asociada a altos
niveles de dispari-dad de ingresos, siendo el ingreso promedio del
decil ms rico 15 veces superior al del 10% ms pobre de la poblacin.
El desempleo y la infor-malidad son altos, con 50% de la poblacin
desempleada y un 64,1% de los trabajadores insertos en la economa
informal. Las mujeres gen-eralmente sufren peores condiciones de
empleo, reciben salarios ms bajos y tienen menor nivel educacional
que los hombres. En 1999, el 16,4% de la poblacin era analfabeta
(UDAPE-OPS/OMS, 2004) y en 1997 la Encuesta Nacional de Empleo
mostr que 8% de los hombres mayores de 15 aos y 22% de las
mujeres mayores de 15 aos, eran analfabetos (OPS/OMS, 2002).
Situacin de salud En el ao 2003 la expectativa de vida al nacer era
de 65 aos; la tasa total de fertilidad permaneca alta comparada con
otros pases de la regin, pero haba disminuido de 4,8 en 1993 a 3,8
en 2003. La incidencia de exclusin de los servicios de salud entre la
poblacin general es de 77% (UDAPE-OPS/OMS, 2004) siendo el
anal-fabetismo femenino y la pobreza sus principales causas. Segn el
Banco Mundial, las barreras de acceso que resultan de la diversidad
cultural an constituyen los mayores desafos para mejorar la salud
entre los pobres en Bolivia (Banco Mundial, 2004).
La red de provisin de servicios de salud de Bolivia consiste en 40
gene-rales hospitales, 30 hospitales de especialidad, 149 hospitales
bsicos, 986 centros de salud y 1.408 puestos de salud. De estos
establecimien-tos, 1.995 pertenecen al sector privado, 197 a la
Seguridad Social, 254 a ONGs, 101 a la Iglesia y 66 al sector privado.
Los hogares continan siendo una fuente importante de financiamiento
para el sector salud y son responsables del un 30% del gasto total en
salud. Entre 1999 y 2001, el costo de los cuidados de salud consumi
ms del 10% del gasto mensual total en alrededor del 10% de los hog-

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ESTUDIOS DE CASO

ares bolivianos y ms del 50% del gasto mensual total en un 1.2% de

los hogares. Un 75% del gasto en salud de los hogares se utiliza en la
compra de medicamentos en farmacias, este gasto representa un 20%

del gasto total en salud del pas (MECOVI, 2000).

Cuadro 20: Entorno General en Bolivia
Factor contextual

Condicin de salud
Empeora

Mejora

Demanda por servicios de

salud
Obstaculiza

Pobreza

Nivel educacional

Vivienda rural/asentamiento remoto

Acceso a agua/ saneamiento/elec-

Promueve

tricidad
Fortaleza/fragilidad de instituciones
gubernamentales

Gobernabilidad del pas

Desempleo

Informalidad laboral

3. ANLISIS DEL DESEMPEO DEL EPSS

NOTA: Los objetivos centrales de los tres EPSS implementados en
Bo-livia, as como sus estrategias de implementacin, han sido muy
simil-ares. Por lo tanto y considerando el hecho que fueron
implementados de manera consecutiva sin interrupcin en el tiempo, y
tambin debido a la falta de datos para el periodo 2003, el anlisis se
centrar en el efecto combinado de los tres esquemas, usando para
todos ellos el trmino genrico SUMI con el fin de facilitar la lectura.

a). Ha aumentado la equidad en el acceso

y utilizacin de los servicios de salud?
La utilizacin de servicios institucionales de salud materna e infantil cubiertos por el programa aument con la implementacin del SUMI. Entre
1994 y 2003 el porcentaje de madres que utiliz servicios de salud a
travs del esquema aument de 3.6% a 53.4% y la mayor tasa de
crecimiento en la utilizacin de servicios de salud se concentr marcadamente en el quintil de menores ingresos (UDAPE-UNICEF, 2006). Ms
an, entre 1994 y 2003 este quintil, que comprende el mayor nmero de
personas excluidas de los servicios de salud (UDAPE-OPS/OMS,

57

ESTUDIOS DE CASO

2004), mostr el mayor incremento en la utilizacin de atencin del

par-to por personal entrenado, aumentando su cobertura de 5,3% a
21,1% (UDAPE-UNICEF, 2006). La disminucin de las tasas de
mortalidad ma-terna registrada en el mismo perodo (y que se
comenta ms abajo en la seccin e) de este captulo) puede estar
relacionada a este aumento en la cobertura.
Sin embargo, persisten dos preocupaciones: (i) en los ltimos aos, la
tasa de aumento de la cobertura ha estado disminuyendo, y (ii) la
brecha de equidad entre el medio urbano y rural, entre indgenas y noindge-nas, y entre ricos y pobres, permanece alta. De acuerdo a datos
del Ministerio de Salud, en el ao 2003 la cobertura de partos
institucio-nales fue de 55% en los distritos municipales ms ricos,
comparado con 41% de cobertura en los ms pobres. De acuerdo a la
encuesta MECOVI, en 2001 el 20% del quintil ms pobre tena acceso
a atencin del parto por personal entrenado, comparado con 89% del
quintil ms rico. Otros estudios encontraron que, controlando por
ingreso y otras caractersticas, la probabilidad de tener atencin
institucional del parto es 29% ms alta si la familia vive en reas
urbanas que si vive en reas rurales, y es 17% menor si el jefe de
hogar es de origen indgena (Banco Mundial, 2003).

b). Ha contrarrestado los determinantes

sociales que de terioran la situacin de
salud y/o impiden la demanda por
servicios de salud?
Diversos determinantes sociales actan como factores obstaculizadores
en Bolivia, siendo los ms importantes la pobreza, la discriminacin relacionada con el origen tnico y la posicin desventajosa de las mujeres en
la sociedad. El SUMI ha contribuido a compensar la pobreza y el
desempleo/empleo informal, aumentando la demanda por servicios de
salud entre las personas del quintil ms bajo de ingresos al eliminar las
barreras econmicas. Al parecer an no ha alcanzado a las reas rurales y
las comunidades aisladas ni tampoco ha estimulado significativamente a
las mujeres para que demanden servicios de salud. UDAPE encontr que
los usuarios ms frecuentes de los servicios pblicos de salud eran
madres urbanas con nivel educacional y de ingresos relativamente altos.
Sin embargo, el uso de servicios pblicos de salud entre madres sin
educacin formal aument en 300% entre 1994 y 2003, mientras que
creci slo en un 2% en madres con educacin post-secundaria (UDA-PEUNICEF, 2006). A la fecha, el SUMI no ha establecido mecanismos para
promover el derecho a la salud. Ms an, la discriminacin por origen
tnico sigue siendo un problema en la provisin de servicios de salud
(UDAPE-OPS/OMS, 2004). La incapacidad del SUMI para cubrir
adecuadamente a la poblacin mayoritaria de origen indgena, plantea
serias limitaciones a su efectividad global.

58

ESTUDIOS DE CASO

Cuadro 21: Desempeo del SUMI: Determinantes Sociales

Categora

Desempeo
s

Contrarresta la pobreza eliminando o reduciendo las barreras econmicas

no

Promueve una mejor posicin de la mujer en su ncleo social

Promueve los derechos en salud a travs de Cartas de Derechos, garantas explcitas, etc.

Contrarresta el desempleo/empleo informal eliminando o reduciendo barreras econmicas

Contrarresta la falta de educacin de las mujeres promoviendo la demanda por servicios

de salud

c). Ha aumentado el acceso y la

cobertura de intervenciones en
salud tcnicamente apropiadas
mediante la eliminacin de una o
ms fuentes de exclusin en salud?
A la fecha, los resultados sugieren que el SUMI ha sido exitoso en remover las barreras econmicas de acceso a los servicios de salud, lo
cual se evidencia en el aumento observado en la cobertura de
servicios prioritarios para la gente que se encuentra en los quintiles de
menores ingresos. Sin embargo, a la fecha no ha abordado otras
barreras de acceso que constituyen causas importantes de exclusin
en salud en el pas, como las barreras geogrficas.
De acuerdo a la encuesta ENDSA, la atencin calificada del parto (mdicos, enfermeras) ha aumentado significativamente a nivel nacional, de
27% a 55,3% en 2003.15 La mayor tasa de aumento se registr entre 1998
y 2000, cuando se implement el SBS. La utilizacin de servicios de salud
tambin aument para el tratamiento de las neumonas en nios menores
de 5 aos. De acuerdo a USAID/PHR Plus, al menos parte de este
aumento se puede atribuir al SUMI porque es mayor que el aumento en la
utilizacin de servicios no cubiertos por el esquema y es tambin mayor
que el incremento de servicios entregados por prov-eedores que no
participan en el programa. En el caso del control prena-tal del cuarto mes,
el promedio nacional aument su cobertura de 26 % en 1996 a 40% en
2004 (UDAPE-UNICEF, 2006).

15.

Otras encuestas demogrficas y de salud estiman que la cobertura de atencin profesional en el parto (doctores,
enfermeras) aument de 43,2% en 1994 a 59,3% en 1998. UDAPE entrega cifras de 29% en 1989 y 53.4% en el
2003, con el mayor incremento concentrado entre 1998 y 2003 (UDAPE-UNICEF, 2006).

59

ESTUDIOS DE CASO

Los datos disponibles sugieren que el gasto pblico en salud asignado

al SUMI es progresivo porque ha beneficiado principalmente a la poblacin en el quintil ms bajo de ingresos. Es importante destacar que
el monto de los recursos financieros asignados al esquema ha
aumentado de manera estable a lo largo de los aos (por ejemplo, las
transferencias de ingresos por impuestos desde el gobierno central a
los Municipios para financiar el esquema fueron de 2.7% en 1996 a
10% en 2003), aunque el gasto pblico global en salud disminuy en
un 3.1% entre 1998 y 2002. El aumento de gasto total en salud en el
pas de 5% en 2001 a 7% en 2002 como porcentaje del PIB fue a
expensas del gasto de bolsillo, que aumento en 7,1% en ese perodo.
El SUMI ha tenido poco impacto en la oferta de servicios de salud, lo
cuales estn desigualmente distribuidos en el pas. La inadecuada distribucin de la oferta de salud conduce a problemas importantes de acceso debido a las grandes distancias entre los establecimientos de salud y
los hogares y a la baja capacidad instalada en las reas rurales. An
cuando un anlisis de los resultados del Seguro Bsico de Salud (SBS,
1998-2002) muestra que mejor el financiamiento de salud, fortaleci las
prioridades nacionales en salud, promovi la demanda por servicios de
atencin primaria y empoder a los usuarios, la cobertura todava es muy
baja en el sub-sector pblico, con un 30% de poblacin no cubierta (OPSOMS, 2001 (c)). Aun persisten muchos problemas en el acceso a servicios
debido la calidad de los servicios, especialmente en lo concerniente a
aspectos tcnicos en el tratamiento de emergencias ob-sttricas y la falta
de adecuacin cultural en la provisin de servicios de salud. El aumento
en la demanda puede haber exacerbado la escasez de recursos humanos
y de infraestructura.

El SUMI ha contribuido a superar la fragmentacin del subsistema

de salud pblico con respecto a las intervenciones maternoinfantiles, es-tableciendo relaciones explcitas y mecanismos de
coordinacin entre diferentes niveles territoriales y administrativos
dentro del subsistema p-blico. No ha contribuido a reducir la
segmentacin del sistema de salud, ya que su meta no es la
igualacin de calidad, contenido y condiciones de entrega de los
servicios de salud ofrecidos a diferentes grupos socio-econmicos.

60

ESTUDIOS DE CASO

Cuadro 22: Desempeo del SUMI: Cobertura y Acceso

SPHS
Categora
Aumenta la cobertura (nmero de personas cubiertas como porcentaje de la poblacin elegible)

no

Establece una cartera nica de beneficios garantizados con la misma calidad, contenidos y condi-

ciones de entrega para todo los grupos socioeconmicos para evitar la segmentacin
Aumenta la coordinacin/integracin dentro del sistema para evitar la segmentacin

Mejora la asignacin de recursos y la organizacin de la intervenciones de salud aumentando la

cantidad y competencias de los recursos humanos en reas anteriormente excluidas

Mejora la asignacin de recursos y organizacin de las intervenciones de salud aumentando el

financiamiento pblico asignado al esquema

El gasto pblico asignado al esquema es progresivo

Mejora la distribucin geogrfica de la red de entrega de servicios y la infraestructura de salud

aumentando el nmero/cantidad de establecimientos de salud, equipos, aparatos mdicos y
frmacos a la poblacin anteriormente excluida

Aumenta la cobertura de los sistemas de informacin

Aumenta el acceso (nmero de personas con acceso a bienes o servicios proporcionados por el
esquema)

Elimina/reduce las barreras geogrficas

Elimina/reduce las barreras econmicas

X
X

Elimina/reduce las barreras de gnero

Elimina/reduce las barreras de empleo

X
X

Mejora el acceso a agua potable, alcantarillado, caminos y/o transporte

Mejora la recoleccin de basura

d). Han mejorado los resultados en salud?

La tasa de Mortalidad Materna, la tasa de Mortalidad Infantil y la tasa de
Mortalidad Neonatal disminuyeron en el perodo 1998-2003. La tasa de
Mortalidad Infantil cay de 75 x 1.000 nacidos vivos a 54 x 1.000 nacidos
vivos y la tasa de Mortalidad Materna baj de 390 a 229 por 100.000
nacidos vivos en el mismo periodo (UDAPE-UNICEF, 2006). No obstante,
estas ganancias no siempre se distribuyeron de manera igualitaria.
Mientras que el impacto del esquema sobre el riesgo de mor-talidad
infantil en las reas urbanas fue significativo, dicho impacto fue
prcticamente nulo en las reas rurales; al mismo tiempo, el impacto del
esquema sobre el riesgo de mortalidad en menores de cinco aos fue el
opuesto, es decir, se registr un mayor impacto en reas rurales que

61

ESTUDIOS DE CASO

en reas urbanas (UDAPE-UNICEF, 2006). Estos resultados dificultan extraer conexiones causales entre la implementacin de los esquemas y la
reduccin de la mortalidad infantil. Sin embargo s se puede argumentar
que la tendencia general a la baja en la mortalidad materna y neonatal
est ligada al incremento de la atencin institucional del parto en los
quintiles de menores ingresos, en los cuales se concentra la mortalidad
neonatal y materna ms alta. El aumento en la cobertura de partos institucionales se puede explicar por la reduccin de las barreras econmi-cas
logradas con el establecimiento de los tres esquemas de proteccin social
consecutivos. Cabe notar que a pesar de los importantes logros en la
reduccin de las tasas de mortalidad materna e infantil en los lti-mos
aos, dichas tasas todava son altas comparadas con otros pases de la
regin.
Grfico N. 2
Tendencias de la Mortalidad Infantil y en
Menores de cinco aos 1989 - 2003
160
140
120
100

Muertes menores
de 5 aos

80

Muertes menores
de1 ao

60
40
20
0
1989

1994

1998

2003

FUENTE: UDAPE/UNICEF, 2006

Cuadro 23: Desempeo del SUMI

Objetivo

Desempeo

Aumenta la equidad en el acceso y/o la utilizacin de

Ha aumentado la equidad en el acceso a servicios de salud. An existen brechas importantes

de equidad

los servicios de salud

Contrarresta los determinantes sociales que deterioran la
situacin de salud o impiden la demanda por servicios
de salud
Extiende la cobertura y/o aumenta el acceso a intervenciones tcnicamente apropiadas reduciendo o eliminando una o ms causas de exclusin

62

Ha contribuido a contrarrestar la pobreza

Ha aumentado el acceso de grupos anteriormente excluidos a travs de la reduccin de la
barrera econmica. Ha aumentado la cobertura
de intervenciones tcnicamente apropiadas