ECOLOGA Y

MEDIO AMBIENTE

ECOLOGA Y MEDIO AMBIENTE

IV CICLO
B

Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE PSICOLOGA
TEMA:
EVALUACIN NEUROPSICOLOGICA
CURSO:
NEUROPSICOLOGIA
DOCENTE:
PS. LUIS ZUIGA SUMARI
CD. LUZ ANABEL BENDEZ BENDEZ
INTEGRANTES DEL GRUPO:

ALCCA GARCA, SHEYLA LUCERO

ANICAMA FLORES, ANGELA LEONOR
ARRESCURRENAGA SIFUENTES, JOHANA
CACIANO DONAYRE, JESUS MIGUEL
CACAHUARAY GARCIA, HELIA
CARPIO VALENZUELA, TEREZA
CASTILLO ESPINOZA, ANA LUISA
CCENCHO CCENCHO, NAINA DIANDRA
CHUMBES PESCHIERA, MARIANO ALONSO

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DEDICATORIA:
Este trabajo est dedicado a los futuros psiclogos y neuropsiclogos
de esta universidad con el fin de que puedan obtener conocimientos
de las evaluaciones y tcnicas neuropsicologicas y que en un futuro
pretendan determinar el estado cognitivo y afectivo-conductual de un
sujeto empleando como instrumento estas tcnicas, test, escalas, etc
que presentaremos a continuacin, adems facilita la exploracin de
las capacidades cognitivas.

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ndice
Introduccin.....................................................................................5
MARCO TEORICO.6
EVALUACION NEUROPSICOLOGICA............................................7
I.-TECNICAS DE NEUROIMAGEN...................................................7
1.1 Neuroimagen anatmica............................................................7
a) Tomografa computarizada.. ...........................7
b) Resonancia magntica nuclear..9
1.2 Neuroimagen funcional..Error! Marcador no definido.3
a) Medida de flujo sanguneo...13
b)Tomografia por emision de fotn unico....Error! Marcador no
definido.4
c) Tomografa por emisin de positrones ....Error! Marcador no
definido.5
d) Resonancia magntica funcional...16
II.- TECNICAS DE REGISTRO.....17
2.1 Electroencefalograma......17
2.2 Potenciales evocados..20
2.3 Electromiograma...21
2.4 Estimulacin cerebral profunda..23
III.- TCNICAS PSICOFISICAS...28
3.1 Campos visuales separados...................................28
3.2 Escucha dictica..29
3.3 Test dicpticos..29
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3.4 Test de lateralidad....30

IV.- PRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS.30
4.1 Escalas de cribado..31
4.2 Escalas neuropsicologicas....33
4.3 Evaluacin del lbulo frontal y las funciones ejecutivas......34
Linkografa............................................................................37

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Introduccin
En este trabajo monogrfico hablaremos de las tcnicas de
evaluacin neuropsicolgica ya que en los ltimos aos ha existido un
aumento de la demanda de exploraciones neuropsicolgicas tanto en
personas que han sufrido un dao orgnico conocido, como en
pacientes con diferentes patologas psiquitricas en las que existe
sospecha de una disfuncin cerebral, y es un hecho cada vez ms
comn en la mayora de los pases occidentales la progresiva
incorporacin de neuropsiclogos clnicos en los servicios
hospitalarios. El objetivo fundamental de estas evaluaciones ya no se
centra exclusivamente en identificar una posible alteracin de las
funciones reguladas por la corteza cerebral, sino que se dirige cada
vez ms hacia las necesidades de tratamiento que tienen las personas
afectadas por alteraciones en las funciones cerebrales superiores; lo
que permite entender la importancia creciente de los programas de
rehabilitacin neuropsicolgica como un recurso teraputico cada vez
ms necesario.

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MARCO
TEORICO
Evaluacin Neuropsicolgica
La Neuropsicologa utiliza diversas tcnicas de evaluacin para explicar con mayor
precisin las relaciones entre el cerebro y la conducta. Comparte con otras Neurociencias
las tcnicas neuroanatmicas, electrofisiolgicas, de neuroimagen o psicofsicas, pero
dispone adems de un amplio repertorio de pruebas propias que permiten realizar el
proceso de evaluacin ms especficamente. Sin embargo nos centraremos en las
tcnicas de neuroimagen, psicofsicas, de registro y pruebas neuropsicolgicas.

I.

Tcnicas de neuroimagen:
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Las tcnicas de imagen cerebral permiten el estudio del cerebro humano en vivo. Los
procedimientos originarios, como la arteriografa carotidea y neumoencefalografa eran
complicados y no exentos de riesgo. La neumoencefalografa se practicaba mediante la
sustitucin del lquido cefalorraqudeo (LCR) por la inyeccin de aire, al interior de los
ventrculos cerebrales y permita visualizar las cavidades normalmente baadas por dicho
fluido corporal. Las actuales tcnicas de neuroimagen se clasifican en anatmicas y
funcionales.

1.1)

Neuroimagen anatmica:

Las tcnicas de neuroimagen estructural proyectan imgenes del sistema nervioso

que permiten identificar alteraciones neuroanatmicas relacionadas con el dao cerebral.
Estas tcnicas han sido utilizadas para detectar cambios en el volumen tisular de la
sustancia gris y blanca, tras el consumo excesivo y prolongado de alcohol, su relacin con
el envejecimiento y su reversibilidad con la abstinencia continuada.
Desde las primitivas tcnicas de radiografa convencional hasta las modernas tcnicas
como la Tomografa Computarizada (TC) y la Resonancia Magntica Nuclear (RM). Las
tcnicas de neuroimagen anatmica son esenciales para el diagnstico neurolgico y
pueden resultar muy tiles tanto en el diagnstico neuropsicolgico como en el proceso
de rehabilitacin cognitiva, ya que permiten relacionar los hallazgos en los test con
las alteraciones
neuroanatmicas
que
ofrecen.

a) Tomografa computarizada (TC)

El trmino tomografa computarizada, o TC,
se refiere a un procedimiento computarizado
de imgenes por rayos X en el que se
proyecta un haz angosto de rayos X a un
paciente y se gira rpidamente alrededor del
cuerpo, produciendo seales que son
procesadas por la computadora de la mquina
para generar imgenes transversaleso cortesdel cuerpo. Estos cortes se llaman
imgenes tomogrficas y contienen informacin ms detallada que los rayos X
convencionales. Una vez que la computadora de la mquina recolecta varios cortes
sucesivos, se pueden apilar digitalmente para formar una imagen tridimensional del
paciente que permita ms fcilmente la identificacin y ubicacin de las estructuraras
bsicas, as como de posibles tumores o anormalidades.
A diferencia de una radiografa convencional (que utiliza un tubo fijo de rayos X), un
escner de TC utiliza una fuente motorizada de rayos X que gira alrededor de una
abertura circular de una estructura en forma de dona llamada Gantry. Durante un escaneo
por TC, el paciente permanece recostado en una cama que se mueve lentamente a travs
del Gantry, mientras que el tubo de rayos X gira alrededor del paciente, disparando haces
angostos de rayos X a travs del cuerpo. En lugar de una pelcula, los escneres de TC
utilizan detectores digitales especiales de rayos X, localizados directamente al lado
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opuesto de la fuente de rayos X. Cuando los rayos X salen del paciente, son captados por
los detectores y transmitidos a una computadora. Cada vez que la fuente de rayos X
completa toda una rotacin, la computadora de TC utiliza tcnicas matemticas
sofisticadas para construir un corte de imagen 2D del paciente. El grosor del tejido
representado en cada corte de imagen puede variar dependiendo de la mquina de TC
utilizada, pero por lo general vara de 1-10 milmetros. Cuando se completa todo un corte,
se almacena la imagen y la cama motorizada se mueve incrementalmente hacia adelante
en el Gantry. El proceso de escaneo por rayos X se repite para producir otro corte de
imagen. Este proceso contina hasta que se recolecta el nmero deseado de cortes. La
computadora puede desplegar las imgenes de los cortes en formas individuales o
amontonadas, para generar una imagen 3D del paciente que muestre el esqueleto, los
rganos y los tejidos, as como cualquier anormalidad que el mdico est tratando de
identificar. Este mtodo tiene muchas ventajas, incluyendo la capacidad de rotar la
imagen 3D en el espacio o ver los cortes en sucesin, haciendo ms fcil encontrar el
lugar exacto donde se puede localizar un problema.

Cundo debo someterme a un escaneo por TC?

Los escaneos por TC se pueden usar para identificar enfermedades o lesiones dentro de
varias regiones del cuerpo. Por ejemplo, la TC ha llegado a ser una herramienta til para
detectar posibles tumores o lesiones dentro del abdomen.
Se puede solicitar un escaneo por TC del corazn cuando se sospechan varios tipos de
cardiopatas o anormalidades. Una TC tambin se puede utilizar para obtener imgenes
de la cabeza para localizar lesiones, tumores, cogulos que puedan ocasionar un derrame
cerebral, hemorragias y otros padecimientos. Se pueden obtener imgenes de los
pulmones para revelar la presencia de tumores, embolias pulmonares (cogulos de
sangre), exceso de fluido y otros padecimientos como enfisema o neumona. Un escaneo
por TC es particularmente til para obtener imgenes de fracturas de huesos,
articulaciones, cartlago o tendones, ya que por lo general genera ms detalle del que se
pudiera obtener con una radiografa convencional.

Riesgos:
Todos los rayos X producen una radiacin ionizante, la cual tiene el potencial de provocar
efectos biolgicos en el cuerpo humano. Para los pacientes, estos efectos biolgicos
pueden variar desde un aumento del riesgo de cncer en algn momento de la vida, hasta
posibles reacciones alrgicas o insuficiencia renal a causa de los medios de contraste.
Bajo algunas circunstancias raras de exposicin prolongada a grandes dosis, los rayos X
pueden provocar efectos adversos a la salud como enrojecimiento de la piel (eritema),
lesin al tejido de la piel, prdida de cabello, cataratas o malformaciones congnitas (si el
estudio se llev a cabo durante un embarazo).
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Con respecto a los rayos X convencionales, la cantidad de radiacin transmitida a un

paciente es extremadamente pequea. Sin embargo, en una TC, tal como un estudio del
abdomen, la radiacin transmitida al paciente puede ser equivalente a tanto como 400
rayos X de trax. En forma similar, una TC de la cabeza puede producir el equivalente a
100 rayos X de trax. Por esta razn, es importante que las TC estn limitadas solamente
a aquellos casos donde el beneficio que se pueda obtener supere en forma importante al
riesgo incrementado. Esto es especialmente cierto para los nios, que son ms sensibles
a la radiacin ionizante y tienen una mayor expectativa de vida y, por lo tanto, tienen un
riesgo relativamente mayor a desarrollar cncer que los adultos. Adems, el tamao ms
pequeo de un nio afecta la cantidad de dosis de radiacin recibida. Por esta razn,
cuando se escanean nios, se debe ajustar la configuracin del equipo para reducir la
dosis de radiacin, a la vez manteniendo una alta calidad de imagen.

b) Resonancia Magntica Nuclear (RMN):

Es un mtodo para producir
imgenes muy detalladas de los
rganos y tejidos a lo largo del
cuerpo sin la necesidad de usar
rayos X o radiacin "ionizante". En
cambio, la RMN utiliza un
poderoso campo magntico, ondas
de radio, campos magnticos que
cambian rpidamente y una
computadora para crear imgenes
que muestran si est presente
alguna lesin, enfermedad o
condicin anormal. Para realizar
una RMN, el paciente es ubicado adentro de la mquina de RMN, que por lo general es
un aparato con forma de tnel o dona abierto en ambos extremos. El poderoso campo
magntico alinea las partculas atmicas llamadas protones, que estn presentes en la
mayora de los tejidos del cuerpo. Entonces, las ondas de radio aplicadas hacen que
estos protones produzcan seales que son detectadas por un receptor dentro del aparato.
El campo magntico rpidamente cambiante otorga a estas seales caractersticas
especficas, y con la ayuda del procesado por computadora se crean imgenes muy
claras de los tejidos, en forma de "rodajas" o "rebanadas", que se pueden ver en cualquier
orientacin.El examen por RMN no produce dolor, y los campos magnticos no producen
ningn dao conocido a los tejidos. A veces, el aparato de RMN puede hacer ruidos
fuertes como de martilleo, golpeteo u otros tipos de ruidos, durante el procedimiento; el
uso de tapones para los odos previene los problemas que podran estar asociados con
este ruido sin embargo es posible la comunicacin con el tecnlogo o el radilogo en todo
momento a travs de un intercomunicador u otros medios.

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En la actualidad, la RMN es el examen mdico no invasivo de diagnstico por imgenes

ms sensible que se utiliza en la prctica clnica de rutina para visualizar la cabeza
(especialmente el cerebro).

La unidad de RMN tradicional es un gran tubo de forma cilndrica rodeado por un imn
circular. Usted deber recostarse sobre la mesa de examen que se desliza hacia el centro
del imn.
Algunas unidades de RMN, denominadas sistemas de dimetro interior corto, son
diseadas para que el imn no lo rodee completamente. Algunas mquinas ms
modernas de RMN tienen un dimetro ms grande que puede resultar ms cmodo para
los pacientes de talla ms grande, o para los pacientes con claustrofobia. Otras mquinas
de RMN estn abiertas en los costados (RMN abierta). Las unidades abiertas son
particularmente tiles para examinar a los pacientes de talla ms grande, o a aquellos que
sufren de claustrofobia. Las nuevas unidades de RMN abierta quizs proporcionen
imgenes de alta calidad para muchos tipos de cncer; sin embargo las unidades
antiguas de RMN abierta quizs no proporcionen esta misma calidad de imagen. Ciertos
tipos de examen no pueden realizarse mediante la RMN abierta. Para mayores datos,
consulte a su radilogo.
La computadora que procesa la informacin de la resonancia se encuentra en una
habitacin aparte de la del escner.

Procedimiento:
A diferencia de los exmenes convencionales de rayos X y la exploracin por tomografa
computarizada (TC), la RMN no depende de la radiacin ionizante. En cambio, mientras
estn en el imn, las ondas de radio redirigen el alineamiento de los tomos de hidrgeno
que existen naturalmente dentro del cuerpo, sin causar ningn cambio qumico en los
tejidos. A medida que los tomos de hidrgeno regresan a su alineamiento habitual,
emiten energa que vara de acuerdo al tipo de tejido del cuerpo en el que se encuentran.
El explorador de RMN capta esta energa y crea una fotografa de los tejidos explorados.
El campo magntico se produce al pasar una corriente elctrica a travs de las bobinas
de cable de la mayora de las unidades de RMN. Otras bobinas, ubicadas en la mquina
y, en algunos casos, ubicadas alrededor de la parte del cuerpo que se explora, emiten y
reciben ondas de radio, produciendo seales que sern detectadas por las bobinas.

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Luego, una computadora procesa las seales y genera una serie de imgenes, cada una
de las cuales muestra una parte del cuerpo. Las imgenes luego pueden ser estudiadas
desde diversos ngulos por el radilogo encargado de la interpretacin.
Frecuentemente, la diferenciacin entre tejido anormal (enfermo) y tejido normal es mejor
con la RMN que con otras modalidades de imgenes tales como rayos-X, TAC y
ultrasonido.

Cmo se realiza las exploraciones por RMN pueden realizarse en los pacientes
hospitalizados o ambulatorios.
Usted se sita en la mesa de examen mvil. Se utilizarn unas tiras y un cabezal que lo
ayudarn a permanecer inmvil y mantener la posicin correcta durante el procedimiento.
Dispositivos que contienen las bobinas capaces de emitir y recibir ondas de radio sern
colocados alrededor o en forma adyacente al rea del cuerpo que ser estudiada.
Para la RMN de cabeza, se coloca un dispositivo alrededor de la cabeza.
Si se utiliza un material de contraste durante el examen de RMN, un mdico, una
enfermera o tecnlogo le insertar catter intravenoso, tambin conocido como lnea IV,
en la vena del brazo o de la mano. Posiblemente se use una solucin salina. La solucin
gotear a travs de la IV para evitar el bloqueo del catter IV hasta que se inyecte el
material de contraste.
Usted se trasladar hacia el imn de la unidad de RMN y el radilogo y el tecnlogo harn
el examen mientras trabajan en una computadora ubicada afuera de la sala.
Si se utiliza un material de contraste durante el examen, ser inyectado en la lnea
intravenosa (IV) luego de una serie de exploraciones. Durante o a continuacin de la
inyeccin se tomar una serie de imgenes adicional.
Cuando se completa el examen, le pedirn que espere un momento hasta que el
tecnlogo o radilogo controle las imgenes en caso de que necesite imgenes
adicionales.
Le quitarn la lnea intravenosa.
Por lo general, los exmenes de RMN incluyen mltiples pasadas (secuencias), algunas
de ellas pueden durar varios minutos.
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Por lo general, el examen se finaliza en 45 minutos.

La espectroscopia de resonancia magntica nuclear (RMN), que proporciona informacin
adicional acerca de los productos qumicos presentes en las clulas del cuerpo, tambin
puede llevarse a cabo durante el examen de RMN, lo que puede agregar 15 minutos ms
al tiempo total del examen.

Seguridad de la RMN:
El poderoso campo magntico del sistema de RMN atrae los objetos que contienen hierro
(llamados ferromagnticos) y puede moverlos de forma repentina y con gran fuerza. Esto
plantea un posible peligro para el paciente o cualquier persona que se encuentre en la
trayectoria del objeto. Se tiene mucho cuidado en asegurar que no se lleven al rea del
sistema de RMN ciertos objetos "ferromagnticos" como destornilladores y tanques de
oxgeno. En su calidad de paciente, es de vital importancia que se quite todos sus
artculos metlicos antes del examen; esto incluye relojes, alhajas y prendas de vestir con
hilo o ganchos de metal. Adems, se deben remover el maquillaje, la pintura de uas u,
otros cosmticos que contengan partculas metlicas, y si han sido aplicados en una rea
del cuerpo que ser examinada por RMN. El poderoso campo magntico del sistema de
RMN atraer todos los objetos del cuerpo que contengan hierro, como bombas para
medicamentos o sujetadores de aneurismas. Todos los centros donde se hacen
exmenes de RMN tienen un procedimiento y protocolo de control detallado que, si se
sigue minuciosamente, asegura que el tecnlogo de RMN y el radilogo sepan sobre sus
implantes y materiales metlicos, y puedan tomar precauciones especiales. En algunos
casos poco comunes, el examen podra tener que ser cancelado debido a la presencia de
un implante o aparato inadecuado para el examen. Por ejemplo, la RMN no se llevara a
cabo cuando haya un sujetador de aneurisma ferromagntico presente porque existe el
riesgo de que el sujetador se mueva o sea desenganchado. En algunos casos, ciertos
implantes mdicos se pueden calentar durante el examen por RMN como resultado de la
energa de radiofrecuencia que es usada para el procedimiento. Por lo tanto, es muy
importante informar al tecnlogo de RMN sobre cualquier implante u otro objeto interno
que usted pudiera tener. El campo magntico del sistema de RMN puede daar un
audfono externo o causar un desperfecto en un marcapasos cardaco estimulador
elctrico, o en un neuroestimulador causando el malfuncionamiento del mismo o dao al
paciente. Si usted tiene en el cuerpo una bala u otros fragmentos de metal (ej.; cualquier
cuerpo metlico extrao), existe la posibilidad de que stos cambien de posicin,
causando lesiones. Los implantes u otros objetos metlicos pueden causar la prdida de
seal o distorsionar las imgenes de RMN. Esto puede ser inevitable, pero si el radilogo
tiene conocimiento de ello, se pueden hacer los ajustes necesarios cuando se obtienen e
interpretan las imgenes de RMN. En algunos estudios de RMN, puede que se inyecte en
una vena un material de contraste llamado "gadolinio" para ayudar a interpretar las
imgenes obtenidas por RMN. A diferencia de los medios de contraste que se usan en los
estudios de rayos X, el material de contraste con gadolinio no contiene yodo y por lo tanto
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rara vez produce reacciones alrgicas u otros problemas. No obstante, si usted tiene un
historial de enfermedad en los riones, fallo renal, trasplante renal, enfermedad del
hgado, u otras condiciones, debe informrselo al tecnlogo de RMN y/o radilogo antes
de recibir un material de contraste con gadolinio. Si usted est inseguro respecto a la
presencia de estas condiciones, por favor converse con su tecnlogo o radilogo de RMN
sobre dichos asuntos.
Otras tcnicas de neuroimagen anatmica menos usuales que la TC y la RM, como el
Doppler Transcraneal, la Angiografa, la Angiorresonancia o la Neumoencefalografa,
tambin pueden ser utilizadas de modo complementario para confirmar los hallazgos
obtenidos en pruebas neuropsicolgicas.

1.2)

Neuroimagen Funcional:

Las tcnicas de neuroimagen funcional surgen a partir de los aos 70 del pasado siglo,
como una necesidad para conocer ms a fondo el cerebro no slo en su anatoma sino en
su funcionamiento. Hace ms de cien aos los cientficos postularon la idea de que
aquellas reas del cerebro que estuvieran ms activas tendran un mayor aporte
sanguneo as como un mayor consumo energtico. Tuvieron que pasar muchos aos
hasta que la tecnologa pudo desarrollar imgenes de la actividad mental, del cerebro en
accin, demostrando que efectivamente la parte del cerebro que est ms activa tendr
un mayor consumo de energa. La utilizacin de las tcnicas de neuroimagen funcional se
extiende a los mbitos de la investigacin, el diagnstico y la rehabilitacin
neuropsicolgica, ya que proporcionan mapas cromticos del sistema nervioso en base
al registro de la perfusin sangunea, el metabolismo de la glucosa, el nivel de consumo
de oxgeno o la actividad de los neurotransmisores. Las tcnicas de neuroimagen
funcional son recomendables en diversas ocasiones: confirmacin del diagnstico de
muerte cerebral, sospecha de tumor cerebral primario o metasttico o estudio en
profundidad de cuadros epilpticos. Para la Neuropsicologa, el mayor inters de las
tcnicas de neuroimagen estriba en que por vez primera se puede estudiar el cerebro en
vivo, observndose las modificaciones metablicas que se producen durante la
realizacin de tareas cognitivas.

A) Medida del Flujo Sanguneo Cerebral Regional (FSCr):

Una de las tcnicas pioneras dentro del campo de la neuroimagen funcional fue la Medida
del Flujo Sanguneo Cerebral Regional (FSCr), que aunque est actualmente en desuso,
sirvi para sentar las bases de la moderna neuroimagen funcional. Los primeros estudios
sobre el FSCr se realizaron por Ingvar y Risberg en los aos 60 del siglo pasado,
demostrando que las fluctuaciones en la actividad mental se reflejaban en cambios
metablicos regionales en el cerebro. Las investigaciones iniciales resultaron frenadas
ante la incomodidad del mtodo, que exiga la inyeccin carotidea de un radiofrmaco. La
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tcnica de FSCr realiza el recuento de radiaciones emitidas por el tejido cerebral,

mediante sistemas informticos, aunque slo ofrece informacin superficial de la
sustancia gris y no realiza imgenes tomogrficas.

A pesar de sus limitaciones las investigaciones mediante la medida del flujo sanguneo re
gional hicieron importantes aportaciones sobre el metabolismo cerebral:
a) El neocrtex consume ms energa que el paleocrtex.
b) Las estructuras subcorticales consumen menos energa que la corteza cerebral.
c) L

realizacin de tareas con mayor carga espacial como seguir mentalmente una trayectoria
conocida, incrementa el flujo sanguneo en reas occipitales, temporales posteroinferiores
y parietales posterosuperiores.
d) Cuanto mayor es la complejidad de la tarea cognitiva realizada, mayor es el incremento
en la perfusin sangunea en un rea local del cerebro.

B) Tomografa por Emisin de Fotn nico (SPECT):

La tomografa por emisin de fotn nico (SPECT) (del ingls single photon emission
computerized tomography) es una tcnica que ha mostrado un creciente inters en
Neurologa, ya que proporciona informacin funcional y metablica y permite el estudio de
imgenes por la administracin de un radiofrmaco (radioistopo), usualmente por va
intravenosa o inhalatoria. Estas sustancias siguen distintas rutas metablicas y de difusin
en el organismo, de manera que son captadas especficamente por diferentes rganos y
tejidos, a la vez que son capaces de emitir radiacin gamma que se detecta mediante una
gamma cmara.
La irradiacin del paciente es comparable a la recibida durante una exploracin rutinaria
de rayos X. Este proceso dura entre 20 y 30 minutos, y una vez finalizado, el paciente
puede reincorporarse a sus actividades normales. La mayora de sistemas de SPECT
utilizan una gran gamma cmara rotatoria suspendida, que puede girar alrededor del
paciente, lo cual permite obtener imgenes coronales, sagitales, transversales y oblicuas
de cualquier parte del cerebro. Desde su aparicin hasta la actualidad, los sistemas de
SPECT han evolucionado rpidamente, pasando por los sistemas de cabeza nica,
cabeza doble y triple, luego los sistemas multidetectores de 4 cabezas hasta los
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detectores Harvard que han alcanzado una sensibilidad 75 veces superior a los primeros
sistemas. Se conocen ms de 1000 radioistopos entre los que existen en la naturaleza y
los creados por el hombre; sin embargo en la medicina nuclear solo se utilizan cinco:
Xenn 133 y 127 (133Xe, 127Xe), Tecnecio 99 (99mTc), Yodo 123 (123I) y Talio
201(201Tl); de estos, los 4 primeros son qumicamente inertes (no son retenidos en el
cerebro) y el ltimo es qumicamente activo (es retenidos en el cerebro). Los ms
ampliamente utilizados son el 133Xe (administrado por va inhalatoria o intravenosa) y el
99mTc. Estos nclidos son fuertemente lipoflicos, lo cual les permite ligarse a los
eritrocitos y una fcil difusin desde la sangre al tejido cerebral. As se obtienen imgenes
tomogrficas del rVSC (tasa de perfusin cerebral regional) y de la permeabilidad de la
barrera hematoenceflica. Dependiendo del trazador utilizado, el SPECT puede
proporcionar informacin del rFSC (tasa de flujo cerebral regional, del rVSC (tasa de
perfusin cerebral regional) y de los receptores de los neurotransmisores cerebrales.

Las limitaciones de esta tcnica son:

a) La necesidad de usar un sistema especial de rotacin rpida alrededor del paciente.
b) La pobre resolucin espacial, y la presencia de artefactos debido a radioistopos
presentes en la nasofaringe (cuando se administra el trazador por va inhalatoria).
c) Est contraindicada durante el embarazo.

C) Tomografa por Emisin de Positrones (PET):

La tomografa por emisin de positrones, TEP o PET (por las siglas en ingls de Positron
Emission Tomography), es una tcnica propia de una especialidad mdica llamada
medicina nuclear y de la radiologa, al combinar imgenes de TAC. Es una tcnica no
invasiva de diagnstico por imagen capaz de medir la actividad metablica de los
diferentes tejidos del cuerpo humano, especialmente del sistema nervioso central. Al igual
que el resto de tcnicas diagnsticas en Medicina Nuclear, la TEP se basa en detectar y

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analizar la distribucin que adopta en el interior del

cuerpo un radioistopo administrado a travs de una
inyeccin.
Lo que hace es medir la produccin de fotones
gamma (resultado de la destruccin de un positrn).
Se utiliza para medir el paso de una sustancia por la
barrera hematoenceflica. Se inyecta la sustancia que
se desea investigar unida a un istopo que emite
positrones. Es en tiempo real y se ve de forma de una
imagen dimensional del cerebro usando tcnicas
matemticas de imagen.

La PET es superior a la SPECT por tener mayor resolucin espacial y exacta correccin
de atenuacin, lo que mejora la visualizacin de estructuras profundas. La dosis de
radiacin que recibe el cerebro es igual en ambas tcnicas (aproximadamente 0,3 cGy).
Existe la posibilidad de realizar superposiciones de las imgenes funcionales de la PET
con imgenes morfolgicas de TC o RM. La TEP, por tanto, permite localizar los focos de
crecimiento celular anormal en todo el organismo, en un solo estudio e
independientemente de la localizacin anatmica donde asiente la neoplasia (primaria o
metastsica), ya que la TEP no evala la morfologa de los tejidos, sino su metabolismo.
Adems de la oncologa, donde la TEP se ha implantado con mucha fuerza como tcnica
diagnstica, otras reas que se benefician de este tipo de exploraciones son la
cardiologa, la neurologa y la neuropsicologa, dada la posibilidad de cuantificar el
metabolismo tanto cardiaco como de sistema nervioso central.

D) Resonancia Magntica Funcional:

Una R.M.F. Es una nueva tcnica dentro de los tipos de resonancia magntica, que mide
los cambios metablicos que ocurren en el tejido cerebral en actividad. A travs de esta
modalidad, los radilogos conocen la localizacin y anatoma de las reas del cerebro
encargadas de distintas funciones (memoria, lenguaje, audicin, entre otras), adems de
las lesiones que este puede sufrir (tumores, infartos). Esta tcnica, no es til solo para
estudiar la anatoma, sino que tambin ayuda a determinar el rea del cerebro que
desempea las funciones ms importantes como el habla o el movimiento.

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Aplicaciones de la R.M.F.
Este tcnica se est convirtiendo
en el mtodo elegido para saber
cmo se comporta un cerebro
normal y uno enfermo, tambin se
utiliza como diagnstico previo a
una ciruga tumoral cerebral para
valorar los riesgos de la
intervencin
o
de
otros
procedimientos
que
pueda
utilizarse. Todas las tcnicas de
R.M.F. son actualmente el mtodo
de imagen ms sensible para
identificar y monitorizar tumores
cerebrales,
infartos
y
determinadas
enfermedades
crnicas cerebrales.

Preparacin para la prueba:

Debido a que los estudios de R.M.F. requieren un equipo de Resonancia Magntica la
preparacin para este tipo de estudios es la misma que para cualquier otro estudio de
RM. Por ejemplo debido a que el campo magntico que se emplea en la RM es muy
potente cualquier objeto metlico ferro magntico implantado en el cuerpo ser atrado
por el imn, para evitar problemas el personal que le atienda al realizarle la prueba le
preguntar antes de entra si usted utiliza marcapasos, dispositivos intrauterinos o
cualquier otro objeto metlico como clips, tornillos o prtesis.

Ventajas de la R.M.F:

La R.M.F. puede identificar la localizacin de las diferentes reas funcionales

normales del cerebro, permitiendo de esta forma a los neurocirujanos evitar daar
estas zonas durante la ciruga

Puede detectar los infartos cerebrales en una fase muy temprana de manera que
los mdicos que atienden al paciente pueden comenzar ms precozmente el
tratamiento.

Ayuda a los mdicos a monitorizar el crecimiento y funcin de los tumores

cerebrales y puede servir como gua para planificar el tratamiento quirrgico o de
radioterapia.

Las imgenes funcionales del cerebro y de otras estructuras cerebrales que se

obtienen con la RMF son ms detalladas que las que se obtienen con otros
mtodos de imagen. Se evita la exposicin a la radiacin.

La RMF permite detectar anomalas que pueden estar enmascaradas por el hueso
en estudios obtenidos mediante otros mtodos de imagen.
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Riesgo de la R.M.F:

Los fragmentos metlicos pueden ser atrados por el imn si el paciente tiene un
objeto metlico y lo desconoce al introducirse dentro del campo magntico puede
moverse.

La RMF debe evitarse en las primeras 12 semanas de embarazo. Para el

diagnstico en pacientes embarazadas durante las 12 primeras semanas se debe
utilizar la Ecografa a no ser que haya una razn mdica importante que requiera
la realizacin de una RM.

II.

Tcnicas de registro:

2.1) Electroencefalograma:

Es un examen para medir la actividad elctrica del cerebro.

Forma en que se realiza el examen.
Las clulas del cerebro se comunican entre s produciendo pequeas
seales elctricas, llamadas impulsos.
Un EEG mide esta actividad. El examen lo realiza un tcnico especialista en
electroencefalografas en un consultorio mdico, en un hospital o en un
laboratorio.

El examen se hace de la siguiente manera:

Usted se acuesta boca arriba sobre una cama o en una silla reclinable.
A usted le colocan discos metlicos planos, llamados electrodos, en todo el cuero
cabelludo, los cuales se sostienen en su lugar con una pasta adhesiva. Los
electrodos van conectados por medio de cables a una grabadora. La mquina
convierte las seales elctricas en patrones que se pueden observar en un monitor
o dibujar en papel. Esto luce como lneas ondeadas.
Es necesario que usted permanezca inmvil y con los ojos cerrados durante el
examen, debido a que el movimiento puede cambiar los resultados. Le pueden
solicitar que haga ciertas cosas durante el examen, como respirar profunda y
rpidamente durante algunos minutos o mirar hacia una luz muy brillante y
centellante.

Si el mdico necesita monitorear la actividad cerebral durante un perodo largo, se

ordenar un electroencefalograma (EEG) ambulatorio. Adems de los electrodos, usted
usar o portar una grabadora especial por hasta tres das. Usted podr ocuparse de su
rutina normal a medida que se est registrando el EEG.

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Preparacin para el examen

Lvese el cabello la noche anterior al examen. No se aplique ningn tipo de

acondicionador, aceites, lacas ni geles en el cabello antes del examen. Si usted
tiene un entretejido de cabello, tal vez necesite preguntarle al mdico o al personal
de enfermera para que le den instrucciones especiales.
Es posible que el mdico le solicite que deje de tomar algunos medicamentos
antes del examen, pero no cambie ni suspenda ningn medicamento sin
consultarlo antes. Lleve consigo una lista de los medicamentos.
Evite todos los alimentos y bebidas que contengan cafena durante ocho horas
antes del examen.
Es posible que necesite dormir durante el examen. De ser as, se le puede solicitar
que duerma menos la noche anterior. Si se le solicita dormir lo menos posible
antes del examen, no coma ni beba nada que contenga cafena, bebidas
energizantes u otros productos que lo ayuden a mantenerse despierto.
Siga cualquiera otra instruccin especfica que le den.

Lo que se siente durante el examen

Los electrodos se pueden sentir pegajosos y extraos sobre el cuero cabelludo,

pero no deben causar ninguna otra molestia. Usted no debe sentir ninguna
molestia durante el examen.

Razones por las que se realiza el examen

El EEG se utiliza para observar la actividad cerebral. Se puede emplear para diagnosticar
o monitorear las siguientes afecciones:

Cambios anormales en la qumica corporal que afectan el cerebro

Enfermedades cerebrales como el mal de Alzheimer
Confusin
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Episodios de desmayos o perodos de prdida de memoria que no se pueden

explicar de otro modo.
Traumatismos craneales
Infecciones
Convulsiones
Tumores

El EEG tambin se usa para:

Evaluar problemas con el sueo (trastornos del sueo)

Monitorear el cerebro durante una ciruga cerebral
El EEG puede realizarse para mostrar que el cerebro no tiene ninguna actividad,
en el caso de alguien que est en un coma profundo. Asimismo, puede servir
cuando se trata de determinar si una persona tiene muerte cerebral.
El EEG no puede utilizarse para medir la inteligencia.

Valores normales
La actividad elctrica del cerebro tiene un cierto nmero de ondas por segundo
(frecuencias) que son normales para niveles diferentes de conciencia. Por ejemplo, las
ondas cerebrales son ms rpidas cuando uno est despierto y ms lento en ciertas
etapas del sueo.
Hay tambin patrones normales para estas ondas.
Nota: un EEG normal no significa que no se present una convulsin.

Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales en un EEG pueden deberse a:

Sangrado anormal (hemorragia)

Una estructura anormal en el cerebro (como un tumor cerebral)
Problemas de atencin
Tejido muerto debido a un bloqueo del suministro de sangre (infarto cerebral)
Alcoholismo o drogadiccin
Traumatismo craneal
Migraas (en algunos casos)
Trastorno convulsivo (como epilepsia)
Trastorno del sueo (como narcolepsia)
Inflamacin del cerebro (edema)

Riesgos
Un EEG es muy seguro. Las luces centelleantes o la respiracin rpida (hiperventilacin)
requeridas durante el examen pueden desencadenar convulsiones en aquellas personas
con trastornos convulsivos. El mdico que lleva a cabo la electroencefalografa est
capacitado para cuidar de usted si esto sucede.
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Nombres alternativos
Examen de las ondas cerebrales; Electroencefalografa (EEG)

2.2) Potenciales evocados:

Es una prueba que se utiliza para estudiar la actividad elctrica cerebral frente a estmulos
externos. Cada uno de estos estmulos se recoge por un rgano sensorial diferente,
donde se traducen a impulsos elctricos que viajan a travs de las neuronas hasta llegar
a reas especficas del cerebro, donde se interpretan. En este estudio se registra esta
actividad elctrica mediante una serie de electrodos superficiales que recogen los
impulsos elctricos y los amplan para poder estudiarlos. Es por lo tanto una prueba muy
parecida al electroencefalograma.
Gracias a estos estudios se pueden identificar lesiones neurolgicas en casi cualquier
zona del sistema nervioso; adems, son especialmente tiles en pacientes que, por
diferentes motivos, no pueden expresar si son capaces de notar estmulos externos.
Los estudios de potenciales evocados se dividen segn el rgano sensorial que se
estudia. Los principales son:

Estudio de potenciales evocados visuales: se estudia la recepcin cerebral de

estmulos visuales. Para ello se pide a la persona que se somete al estudio que
mire una pantalla donde aparece una luz blanca intermitente.
Estudio de potenciales evocados somatosensoriales: se estudia la recepcin
cerebral de estmulos tctiles. Para ello se colocan una serie de electrodos en las
zonas de la piel que se quieran estudiar y se aplican descargas elctricas suaves.
Estudio de potenciales evocados auditivos: se estudia la recepcin cerebral de
estmulos auditivos. Para ello se producen una serie de chasquidos y tonos
agudos que son audibles para el odo humano.

El mdico que analiza este tipo pruebas es el neurofisilogo o neurlogo. El estudio se

suele realizar en unidades neurofisiolgicas especficas que hay en hospitales y clnicas, y
con los datos que aporte se podr hacer un anlisis del origen de las alteraciones
neurolgicas que presente el paciente. No es una prueba muy cara, pero su interpretacin
es difcil, y siempre debe acompaarse de un buen estudio mdico completo mediante
entrevista clnica y exploracin fsica.

2.3)

Electromiografa:

Es un examen que verifica la salud de los msculos y los nervios que controlan los
msculos.
Forma en que se realiza el examen

El mdico introducir un electrodo de aguja muy delgado a travs de la piel dentro

del msculo. El electrodo en la aguja detecta la actividad elctrica liberada por los
msculos. Esta actividad aparece en un monitor cercano y se puede escuchar a
travs de un parlante.
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Despus de la colocacin de los electrodos, a usted le pueden solicitar que

contraiga el msculo, por ejemplo, doblando el brazo. La actividad elctrica
observada en el monitor suministra informacin sobre la capacidad del msculo
para responder cuando se estimulan los nervios que van a dichos msculos.
Casi siempre se lleva a cabo un examen de la velocidad de conduccin
nerviosa durante la misma consulta para una electromiografa.

Preparacin para el examen

Generalmente, no se requiere preparacin especial. Evite el uso de cualquier

crema o locin el da del examen.
La temperatura corporal puede afectar los resultados de este examen. Si hace
mucho fro afuera, espere en un cuarto tibio por un rato antes de que se lleve a
cabo el examen.
Antes de hacer el examen, comntele a la persona que lo est realizando si usted
est tomando anticoagulantes.

Lo que se siente durante el examen

Se puede sentir algo de dolor o molestia cuando se introducen las agujas, pero la
mayora de las personas son capaces de completar el examen sin problema.
Posteriormente, el msculo puede estar sensible o con hematomas por unos
cuantos das.

Razones por las que se realiza el examen

Una electromiografa se emplea con mayor frecuencia cuando una persona tiene
sntomas de debilidad, dolor o sensibilidad anormal. Este examen puede ayudar a
diferenciar entre debilidad muscular causada por lesin de un nervio fijado a un msculo y
debilidad debido a trastornos del sistema nervioso, como enfermedades musculares.

Resultados normales

Normalmente hay muy poca actividad elctrica en un msculo en reposo.

Introducir las agujas puede causar alguna actividad elctrica, pero una vez que los
msculos se calman, se debe detectar muy poca actividad de este tipo.
Cuando usted flexiona un msculo, la actividad comienza a aparecer. A medida
que usted contrae ms el msculo, la actividad elctrica se incrementa y se puede
observar un patrn. Este patrn le ayuda al mdico a determinar si el msculo est
respondiendo como se debe.

Significado de los resultados anormales

Una electromiografa puede detectar problemas con los msculos durante el reposo o la
actividad. Entre los trastornos o afecciones que ocasionan resultados anormales estn los
siguientes:
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Neuropata alcohlica
Esclerosis lateral amiotrfica (ALS)
Disfuncin del nervio axilar
Distrofia muscular de Becker
Plexopata braquial
Sndrome del tnel carpiano
Sndrome del tnel cubital
Espondilosis cervical
Disfuncin del nervio peroneo comn
Desnervacin (reduccin de la estimulacin nerviosa de un msculo)
Dermatomiositis
Disfuncin del nervio mediano distal
Distrofia muscular de Duchenne
Distrofia muscular fascioescapulohumeral (Landouzy-Dejerine)
Parlisis peridica familiar
Disfuncin del nervio femoral
Ataxia de Friedreich
Sndrome de Guillain-Barr
Sndrome de Lambert-Eaton
Mononeuritis mltiple
Mononeuropata
Miopata (degeneracin del msculo que puede ser causada por muchos
trastornos, que incluyen la distrofia muscular)
Miastenia grave
Neuropata perifrica
Polimiositis
Disfuncin del nervio radial
Disfuncin del nervio citico
Polineuropata sensoriomotora
Sndrome de Shy-Drager
Parlisis peridica tirotxica
Disfuncin del nervio tibial

Riesgos

Sangrado (mnimo)
Infeccin en el sitio de insercin de los electrodos (riesgo mnimo)

Consideraciones
Un traumatismo en el msculo a raz de la electromiografa puede provocar resultados
falsos en los exmenes de sangre, que incluyen creatina cinasa, una biopsia muscular u
otros exmenes mdicos.

Nombres alternativos
EMG; Miograma; Electromiograma
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2.4)

Estimulacin cerebral profunda:

La estimulacin cerebral profunda (ECP) utiliza un dispositivo llamado neuroestimulador

para transmitir seales elctricas a las reas del cerebro que controlan el movimiento, el
dolor, el peso y el estado de alerta.

Descripcin
El sistema de la ECP consta de tres partes:

Un cable delgado y aislado llamado derivacin o electrodo que se coloca dentro

del cerebro.
El neuroestimulador, similar a un marcapasos cardaco, que genera la corriente
elctrica. Por lo general se coloca bajo la piel cerca de la clavcula, pero se puede
poner en otra parte en el cuerpo.
Otro cable delgado y aislado llamado extensin, que conecta la derivacin al
neuroestimulador.

La ciruga se hace para colocar cada parte del sistema neuroestimulador. En los adultos,
la ciruga se lleva a cabo en dos etapas (dos cirugas por separado).
La etapa 1 por lo general se lleva a cabo bajo anestesia local, lo cual significa que usted
est despierto, pero sin dolor (en los nios, se administra anestesia general).

Su cabeza se coloca en un marco especial mediante tornillos para mantenerla

quieta durante el procedimiento. Se aplica anestesia donde los tornillos hacen
contacto con el cuero cabelludo. Algunas veces, el procedimiento se hace con
una resonancia magntica y no se utiliza un marco alrededor de la cabeza.
Se aplica anestesia al cuero cabelludo en el sitio donde el cirujano perfora una
pequea abertura en el crneo y coloca la derivacin en un rea especfica del
cerebro.
Si se van a tratar ambos lados del cerebro, el cirujano har una abertura en ambos
lados del crneo e introducir dos derivaciones.
Es posible que sea necesario enviar pequeos impulsos elctricos a travs de la
derivacin para asegurarse de que est conectada al rea del cerebro responsable
de sus sntomas.

La etapa 2 se hace bajo la anestesia general, lo cual significa que usted est dormido y
sin dolor. El momento adecuado de esta etapa de la ciruga depende de dnde se
colocar el estimulador en el cerebro.

El cirujano hace una pequea abertura, por lo general justo debajo de la clavcula
e implanta el neuroestimulador. (Algunas veces se coloca bajo la piel en la parte
inferior del trax o el rea ventral).
El cable de extensin se pasa por debajo de la piel de la cabeza, el cuello y el
hombro y va conectado al neuroestimulador.
La incisin se cierra. El dispositivo y los cables no se pueden ver por fuera del
cuerpo.
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Una vez conectados, los impulsos elctricos viajan desde el neuroestimulador, a lo largo
del cable de extensin, hasta la derivacin y hacia el cerebro. Estos diminutos impulsos
interfieren y bloquean las seales elctricas que causan sntomas de ciertas
enfermedades.

Por qu se realiza el procedimiento

La estimulacin cerebral profunda comnmente se hace para personas con mal de
Parkinson cuando los sntomas no se pueden controlar por medio de medicamentos. La
ECP no cura la enfermedad de Parkinson, pero puede ayudar a reducir los sntomas
como:

Temblores
Rigidez
Tensin
Movimientos lentos
Problemas para caminar

La estimulacin cerebral profunda tambin se puede utilizar para tratar las siguientes
afecciones:

Temblores en los brazos relacionados con esclerosis mltiple

Depresin mayor que no responde bien a los medicamentos
Trastorno obsesivo compulsivo
Dolor que no desaparece (dolor crnico)
Obesidad grave
Movimiento tembloroso que no se puede controlar y cuya causa no se conoce
(temblor esencial)
Sndrome de Tourette (en casos raros)
Movimientos lentos o incontrolables (distona)

Riesgos
La ECP se considera segura y efectiva cuando se lleva a cabo en los pacientes
apropiados.
Los riesgos asociados con la colocacin de la estimulacin cerebral profunda pueden
abarcar:

Reaccin alrgica a las partes de la ECP.

Dificultad para concentrarse.
Vrtigo.
Infeccin.
Escape de lquido cefalorraqudeo, lo cual puede conducir a dolor de cabeza o
meningitis.
Prdida del equilibrio.
Reduccin de la coordinacin.
Sensaciones parecidas a un shock.
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Prdida leve del movimiento.

Problemas del habla o la visin.
Dolor o hinchazn temporal en el sitio donde se implant el dispositivo.
Hormigueo temporal en la cara, los brazos o las piernas.

Tambin pueden presentarse problemas si las partes del sistema de la ECP se rompen o
se mueven. Esto puede abarcar:

Ruptura del dispositivo, la derivacin o los cables, lo cual puede conducir a otra
ciruga para reemplazar la parte rota.
Falla de la pila, lo cual hara que el dispositivo dejara de trabajar correctamente (la
pila normalmente dura 3 a 5 aos).
El cable que conecta el estimulador a la derivacin en el cerebro se sale a travs
de la piel (puede ocurrir en gente muy delgada).
La parte del dispositivo colocado en el cerebro puede desprenderse o desplazarse
a un lugar diferente en el cerebro (esto es raro).

Los posibles riesgos de cualquier ciruga cerebral son:

Cogulo de sangre o sangrado en el cerebro.

Hinchazn cerebral.
Coma.
Confusin, que por lo general dura a lo sumo slo das o semanas.
Infeccin en el cerebro, en la herida o en el crneo.
Problemas con el habla, la memoria, la debilidad muscular, el equilibrio, la visin,
la coordinacin y otras funciones, los cuales pueden ser a corto plazo o
permanentes.
Convulsiones.
Accidente cerebrovascular.

Los riesgos de la anestesia general son:

Reacciones a medicamentos
Problemas respiratorios

Antes del procedimiento:

A usted se le practicar un examen fsico completo.

El mdico ordenar muchos exmenes de laboratorio e imagenolgicos, por
ejemplo, resonancia magntica o tomografa computarizada. Estos exmenes
imagenolgicos se hacen para ayudar al cirujano a sealar con precisin la parte
exacta del cerebro responsable de los sntomas. Las imgenes se emplean para
ayudar al cirujano a colocar la derivacin en el cerebro durante la ciruga.
Es posible que usted tenga que ver a ms de un especialista, como un neurlogo,
un neurocirujano o un psiclogo, para constatar que el procedimiento sea
apropiado para usted y que tenga las mejores probabilidades de xito.

Antes de la ciruga, comntele al mdico o al personal de enfermera:

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Si podra estar embarazada.

Qu frmacos est tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas y
vitaminas que haya comprado sin una receta.
Si ha estado tomando mucho alcohol.

Durante los das antes de la ciruga:

El mdico le puede solicitar que deje de tomar frmacos que dificultan la

coagulacin de la sangre como warfarina (Coumadin), clopidrogel (Plavix), cido
acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno, naproxeno y otros antinflamatorios no
esteroides (AINE).
Si est tomando otros medicamentos, pregntele al mdico si no est
contraindicado tomarlos el da de la ciruga o en los das anteriores a la operacin.
Si es fumador, trate de dejar de fumar. Pdale ayuda al mdico.
El mdico o el personal de enfermera le pueden solicitar que se lave el cabello
con un champ especial la noche antes de la ciruga.

La noche anterior y en el da de la ciruga, siga las instrucciones respecto a:

No beber ni comer nada durante 8 a 12 horas antes de la intervencin.

Tomar los frmacos que el mdico le recomend con un sorbo pequeo de agua.
Llegar al hospital a tiempo.

Despus del procedimiento

Usted puede necesitar hospitalizacin durante aproximadamente 3 das.

El mdico puede recetar antibiticos para prevenir una infeccin.
Usted volver al consultorio del mdico en una fecha posterior despus de la
ciruga. Durante esta visita, se enciende el estimulador y se ajusta la cantidad de
estimulacin. La ciruga no es necesaria. Este proceso tambin se denomina
programacin.

Llame al mdico si presenta cualquiera de los siguientes problemas despus de la ciruga

de ECP:

Fiebre
Dolor de cabeza
Picazn o urticaria
Debilidad muscular
Nuseas y vmitos
Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo
Dolor
Enrojecimiento, hinchazn o irritacin en cualquiera de los sitios de la ciruga
Problemas para hablar
Problemas de visin

Expectativas (pronstico)
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A las personas que tienen ECP generalmente les va bien durante la ciruga.
Muchas personas tienen una enorme mejora en sus sntomas y calidad de vida,
aunque la mayor parte de ellas todava tienen que tomar medicamentos en dosis
ms bajas.
Esta ciruga, y la ciruga en general, son ms riesgosa en personas de ms de 70
aos de edad y aquellas con problemas de salud como hipertensin arterial y
enfermedades que afectan los vasos sanguneos en el cerebro. Usted y su mdico
deben sopesar cuidadosamente los beneficios de esta ciruga frente a los riesgos.
El procedimiento de ECP se puede anular, de ser necesario.

Nombres alternativos
Estimulacin cerebral profunda del globo plido; Estimulacin cerebral profunda del
subtlamo; Estimulacin cerebral profunda del tlamo; ECP; Neuroestimulacin cerebral.

III)

Tcnicas psicofsicas:

Son tcnicas no invasivas que miden de modo indirecto la actividad cerebral, siendo
ampliamente utilizadas en Neuropsicologa dada su relativa sencillez de aplicacin y la
ausencia de riesgo. El estudio de las asimetras cerebrales frecuentemente recurre a
ellas, permitiendo conocer la lateralizacin del lenguaje y otras funciones cognitivas en el
cerebro humano, mediante la evaluacin del sistema visual (campos visuales separados),
el sistema auditivo (escucha dictica), el somatosensorial (tests dicpticos) o mediante el
estudio de la lateralidad.

3.1) Campos visuales separados:

Proceso visual: Los nervios pticos estn dispuestos de forma que cada hemirretina
nasal (interna) proyecta al crtex cerebral contralateral, mientras que cada hemirretina
temporal (externa) lo hace al crtex ipsilateral. De esta forma se sabe que cada ojo
proyecta a ambos hemisferios, sin embargo, los estmulos que se reciben en la retina se
transmiten directamente al hemisferio contralateral del lugar del espacio donde se ha
presentado. As, los estmulos visuales del lado izquierdo del punto donde fijamos la
mirada se transmiten al crtex visual del hemisferio derecho (a travs de la hemirretina
temporal derecha y de la hemirretina nasal izquierda), y viceversa. Adems, la informacin
que llega a un hemisferio se transmite rpidamente al otro mediante el cuerpo calloso.
Cuando se realizan experimentos siguiendo esta divisin sensorial se tiene en cuenta que
el sujeto no mueva los ojos, fijndolos en un punto, con el fin de estudiar las diferencias
interhemisfricas que puedan existir a la hora de proyectar las imgenes visuales en los
hemisferios.
Los aspectos metodolgicos que se tienen en cuenta son el tiempo de presentacin de
los estmulos y el control de la mirada:
Tiempo de presentacin de los estmulos: Se establece en funcin de los movimientos
sacdicos de los ojos. Ante la presencia de un estmulo, los ojos se mueven rpidamente
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para verlo mejor. Estos movimientos son muy difciles de controlar pero, aun as, en el
estudio de campos visuales separados hay que evitarlos. Por ello, si el tiempo mnimo
para que se active un movimiento de este tipo es de 180-200 milisegundos se presentar
un estmulo de menor duracin (120-150 ms). De este modo, la imagen llegar al cerebro
sin que los ojos se muevan.
Control de la fijacin de la mirada: Ya se sabe que con la presentacin del estmulo en
poco tiempo se puede controlar los movimientos sacdicos de los ojos, pero tambin
puede dejar de mirar por otros motivos, por lo que se le pide que mire el punto central
cuando se le va a presentar el estmulo y un sistema directo vigila dnde miran tus ojos.
Utilizando la presentacin unilateral de estmulos, es decir, presentando estmulos en el
campo visual derecho o izquierdo se han obtenido los siguientes resultados:

Ventaja del campo visual derecho, para estmulos verbales (letras, palabras,
dgitos) los cuales van al hemisferio izquierdo.
Ventaja del campo visual izquierdo, para estmulos no verbales (brillo, color,
movimiento, localizacin, orientacin, discriminacin formas y caras) que van al
hemisferio derecho.

Estos resultados no son excluyentes, pero s que se ha visto una prevalencia del
hemisferio izquierdo para el lenguaje y del derecho para la capacidad visoespacial.

3.2) Escucha dictica:

Consiste en la presentacin simultnea de dos estmulos auditivos, uno en cada

odo. Es una tcnica ideada por D.E. Broadbent en 1950 para el estudio de la
atencin. Posteriormente, en la dcada de 1960, Kimura la utiliz como tcnica
neuropsicolgica, primero con pacientes con lesiones cerebrales y posteriormente
con personas normales.
La prueba de audicin dictica se basa en que la presentacin simultnea de
estmulos auditivos hace que entre en competencia la informacin procedente de
cada odo. En las personas normales el odo derecho tiene ventaja sobre el
izquierdo porque llega antes la informacin debido a que no tiene que cruzar el
cuerpo calloso para ser interpretada. Sin embargo, las personas no se comportan
como "sordos" del odo izquierdo porque la informacin acaba cruzando de un
hemisferio a otro. Es tan solo una ventaja estadstica.
Esta prueba se realiza con palabras compuestas por consonante-vocalconsonante.
No alcanza validez para determinar la lateralidad del lenguaje individualmente, por
lo que solo tiene una utilidad estadstica. nicamente el 70% de las personas
diestras presentan ventaja del odo derecho segn la prueba de audicin dictica,
mientras que segn el test de Wada son el 98%.

Aplicaciones:

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Se usa de forma complementaria para la valoracin de pacientes candidatos a la ciruga

de la epilepsia. Tambin se usa en patologas que implican lesiones del cuerpo calloso,
como la esclerosis mltiple, los traumatismos craneoenceflicos, las intervenciones
quirrgicas de tumores del tercer ventrculo, etc.
Tambin es til para estudiar trastornos de adquisicin del lenguaje o disfasias.

3.3) Test dicpticos:

Son una tcnica de fcil utilizacin, ya que las vas de sensibilidad somestsica en
los humanos se encuentra totalmente cruzados.
La tcnica consiste en presentar simultneamente dos objetos, uno encada mano
durante un breve periodo de tiempo, para evitar que el cuerpo calloso transfiera
informacin al hemisferio opuesto. Es necesario que el sujeto no pueda ver los
objetos, una vez palpados los objetos se le presenta una imagen en la que junto a
las dos figuras que ha palpado se muestran otros distractores.
Habitualmente la mano izquierda es ms eficiente en el reconocimiento de objetos
con formas geomtricas sin significado y con mayor frecuencia en personas
diestras.

3.4) Test de lateralidad:

La lateralidad es una medida indirecta de la dominancia para el lenguaje, existiendo
diferencias cuantitativas y cualitativas en el rendimiento cognitivo de las personas en
funcin de su lateralidad. Las pruebas que evalan la lateralidad manual tienen una gran
tradicin en Neuropsicologa, y en menor medida tambin las que miden el uso preferente
de ojo, pie y odo, ya que son pruebas fciles de aplicar, no invasivas y relativamente
fiables. El test de lateralidad de Harris y la Escala de Edimburgo son dos de las pruebas
ms utilizadas habitualmente para la valoracin de la lateralidad.

IV)

Pruebas Neuropsicolgicas:

Constituyen el mtodo ms especfico que utiliza la Neuropsicologa para la evaluacin y

con frecuencia son ms sensibles a los efectos del dao cerebral que otras tcnicas ms
sofisticadas especialmente en trastornos neurofuncionales que no tienen evidencia en
pruebas neurofisiolgicas o de neuroimagen anatmica. Durante mucho tiempo se ha
acusado a las tcnicas neuropsicolgicas de sobreestimar la incidencia del dao cerebral
sobre la cognicin, ya que sus resulta-dos discrepaban de los obtenidos mediante
neuroimagen anatmica, ofreciendo mayor grado de organicidad cerebral en casos en los
que aparentemente exista normalidad en las pruebas de neuroimagen anatmica. Sin
embargo, la llegada de la neuroimagen funcional ha demostrado que los falsos positivos
identificados en las pruebas neuropsicolgicas en realidad eran verdaderos positivos, es
decir, identificaban la presencia de alteraciones cognitivas producidas por dao o
disfuncin cerebral. Las primeras bateras neuropsicolgicas asuman que la lesin
cerebral produca un deterioro global de las funciones mentales superiores y por esta
razn trataban de identificar la posible organicidad, es decir el grado de disfuncin
cerebral, mediante pruebas especficas como el Test de Bender. Despus de la Segunda
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Guerra Mundial se desarrollaron nuevas pruebas neuropsicolgicas que medan algo ms

que la simple organicidad entendida como una prdida global de las capacidades
cognoscitivas, sino la localizacin de funciones cerebrales en reas especficas del
cerebro. A partir de ese momento surgieron dos corrientes neuropsicolgicas, la europea,
representada por Goldstein y Luria, con un enfoque ms cualitativo e individualizado, y la
americana de signo ms cuantitativo y psicometrista. La exploracin neuropsicolgica
debe ir precedida de una entrevista personal y familiar como medio para conocer la
anamnesis del sujeto. La historia clnica y el estudio de la anamnesis personal y familiar
adquieren un valor esencial en el proceso de diagnstico neuropsicolgico, ya que
aportan informacin complementaria muy til para conocer cul era la situacin previa al
dao, facilitando as la preparacin de programas de rehabilitacin ms especficos. Los
datos de la anamnesis deben ser recogidos a partir de las informaciones aportadas por
familiares o allegados directos, ya que con frecuencia el estado clnico del paciente con
dao cerebral puede sesgar o dificultar la informacin como consecuencia de sus propios
dficit de atencin, lenguaje o memoria. La historia clnica ofrece varias ventajas en el
contexto de la evaluacin neuropsicolgica:
a) Permite conocer cul era la situacin previa del sujeto: desenvolvimiento en el entorno
familiar, desarrollo profesional, intereses personales, rasgos de personalidad y redes
sociales existentes con anterioridad al dao cerebral.
b) Facilita el conocimiento de la personalidad actual, valorando su actitud durante la
entrevista.
c) Identifica el nivel de conciencia del dficit que tiene el paciente o por el contrario la
anosognosia, lo que sucede con cierta frecuencia en determinadas modalidades de dao
cerebral.
d) Permite definir cul ha sido el impacto que el dao cerebral tiene sobre el sujeto y
sobre su entorno familiar, ya que muchas veces provoca desajustes psicolgicos no slo
en el paciente sino en sus familiares.
La evaluacin neuropsicolgica es un proceso realizado individualmente que de manera
habitual debe incluir las siguientes reas de exploracin: rendimiento intelectual general;
lateralidad y lenguaje; memoria y aprendizaje; funcionamiento ejecutivo y atencin;
habilidades perceptivas y agnosias; habilidades motoras y praxias y personalidad y
emociones

4.1) Escalas de cribado

Son un mtodo de rastreo cognitivo que se utiliza como paso previo a la exploracin
neuropsicolgica en profundidad y tambin en aquellos casos en los que es necesario
realizar una valoracin global del deterioro, realizada de un modo rpido. Aunque
inicialmente se utilizaron como mecanismo para medir el grado de deterioro en los
procesos de demencia, sin embargo, su utilizacin se ha ido extendiendo a otros mbitos
como investigacin o estudios epidemiolgicos. Tienen la ventaja de que permiten
identificar de modo rpido aquellos casos susceptibles de presentar deterioro cognitivo,
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pero tienen el inconveniente de que ofrecen una panormica excesivamente global de los
dficits, siendo poco precisas para lograr la identificacin de dficit locales. Por otra
parte, determinados casos de dao cerebral pueden pasar desapercibidos, ya que
algunos sujetos que han sufrido traumatismos craneoenceflicos, accidentes vasculares o
lesiones prefrontales pueden obtener puntuaciones dentro del rango de la normalidad en
estas escalas de cribado.

A) Minimental State Examination (MMSE):

Es el instrumento de cribado neuropsicolgico ms utilizado en la prctica clnica. Fue
ideado por Folstein en 1975 y ofrece una visin panormica del rendimiento cognitivo
del sujeto, siendo especialmente til en los casos en los que existe riesgo de
demencia. La prueba consiste en una serie de preguntas que miden el rendimiento
cognitivo del paciente, valorando los siguientes parmetros: orientacin en espacio,
tiempo, memoria de fijacin y memoria reciente, atencin, clculo, lenguaje y praxias
constructivas. Su utilizacin se ha extendido a diversos mbitos, desde la valoracin
neuropsiquitrica a la psicogeritrica. La prueba se punta entre 0 y 35. El punto de
corte establecido para deteccin de demencia se sita en torno a los 23 puntos;
puntuaciones inferiores tienen una elevada sensibilidad en el diagnstico de
demencia.

B) Cambridge Examination (CAMDEX):

Es una prueba de diagnstico psiquitrico que se utiliza preferentemente para la
evaluacin de casos de demencia, pero que puede resultar de gran utilidad en muchos
cuadros de disfuncin cognitiva producida por dao cerebral. La aplicacin de la prueba
tiene una duracin aproximada de una hora y permite establecer el posible diagnstico de
demencia, diferenciando sus diversas modalidades durante la fase precoz. El Cambridge
Examination incluye los siguientes apartados:
a) Entrevista clnica estructurada donde se valora la situacin mental actual del sujeto, as
como sus antecedentes personales y familiares.
b) Escala de evaluacin de las funciones cognitivas (CAMCOG), que incluye: orientacin,
lenguaje, memoria, praxias, atencin, pensamiento abstracto, percepcin y clculo.
c) Registro del estado mental, impresin clnica y comportamiento del sujeto.
d) Entrevista con un familiar o allegado acerca del estado mental, estilo de vida e historial
mdico del paciente.
e) Medicacin utilizada y pruebas analticas realizadas

C) Blessed:
Inicialmente se cre para valorar el riesgo de deterioro cognitivo y funcional de los
enfermos de Alzheimer. Esta prueba no slo valora el deterioro de tipo cognitivo, sino que
aporta la posibilidad de realizar evaluacin conductual del paciente. La primera parte
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consiste en una entrevista que se efecta al familiar, valorando el grado de autonoma que
tiene el paciente en las actividades de la vida diaria. La segunda parte es el Information,
Memory, Concentration Test, que se administra mediante una entrevista al paciente,
midiendo parmetros similares a los que valora el MMSE: orientacin-informacin,
memoria y concentracin-atencin, con una puntuacin mxima de 37, considerando el
punto de corte de riesgo de demencia cuando la puntuacin es igual o inferior a 32. La
subescala de valoracin funcional o Dementia Rating Scale, consta de 22 items divididos
en tres apartados: cambios en la ejecucin de las actividades diarias, hbitos y
personalidad, inters y conducta. La puntuacin mxima es de 28 puntos, situndose el
punto de corte a partir de 9. Una puntuacin de 4 ms puede interpretarse como
sospecha de demencia mientras que puntuaciones mayores de 15, indican demencia
moderada a grave.

4.2 Escalas neuropsicolgicas:

A) Halstead-Reitan:
La Batera de Halstead-Reitan tiene el objetivo de valorar las consecuencias del dao
frontal sobre los procesos cognitivos. Es una escala global que permite evaluar
numerosas funciones perceptivo-motoras y cognitivas. Su utilizacin tiene mayor difusin
en el mbito anglosajn, aunque cada vez se encuentra en mayor desuso, tras la
aparicin de otras bateras de evaluacin neuropsicolgica ms sofisticadas. La prueba
asume la evaluacin neuropsicolgica como una aplicacin de la psicometra. Entre sus
aspectos positivos destaca en primer lugar el tratarse de la primera escala de evaluacin
neuropsicolgica global que pretenda evaluar las consecuencias del dao cerebral, y
tambin que al disponer de una base de datos normativos permita comparar a cada
sujeto con el grupo diagnstico. La debilidad es su falta de precisin para medir funciones
cognitivas ms especficas, lo que lleva a la necesidad de incluir otras pruebas
neuropsicolgicas para evaluar las funciones ms finas, aunque resulta indudablemente
eficaz para la determinacin de la disfuncin cerebral.
La escala de Halstead-Reitan consta de las siguientes pruebas:
a) Test de categorizacin: Consistente en la proyeccin en una pantalla de figuras que
varan de forma, tamao, intensidad, color y lugar, debiendo ser agrupadas por
categoras.
b) Test de fusin parpadeante crtica: En la que el sujeto debe estimar la velocidad a la
que aparecen varias luces presentadas por un estroboscopio.
c) Test de ejecucin tctil: Que consiste en ensartar figuras con los ojos cerrados
(cruces, cuadrados, estrellas, etc.) en un tablero. Posteriormente se le pide al sujeto que
dibuje de memoria el tablero.
d) Test de ritmo de Seashore: Que consiste en discriminar entre pares de sonidos
distintos y parecidos.

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e) Test de percepcin de palabras sin sentido: Que consiste en or 60 palabras sin

sentido que tienen el sonido voclico ee en medio, debiendo identificarlas entre una
serie de alternativas.
f) Test de oscilacin de dedos: Se mide la velocidad de movimiento de los dedos
utilizando una clave similar a la del alfabeto morse.
g) Test de sentido del tiempo: El sujeto debe apreciar mentalmente el tiempo
transcurrido, tras observar una manecilla que gira sobre una esfera.
h) Tests auxiliares: Aqu se incluyen otras pruebas que no se incluyeron en la versin
inicial de la Escala de Halstead-Reitan: Inventario Multifsico de Personalidad de
Minnesota (MMPI), Trail Making Test, test de la Afasia de Boston y la Escala de
Inteligencia de WAIS.

B) Luria-Christensen:
Esta batera neuropsicolgica fue diseada para evaluar un amplio nmero de funciones
neuropsicolgicas, y se inspira en la teora de Luria. Consta de 269 items, que permiten
crear un perfil con 14 escalas:

Motora
Rtmica
Tctil
Visual
Lenguaje Receptivo
Lenguaje Expresivo
Escritura
Lectura
Aritmtica
Memoria
Intelectual
Patognomnico
Hemisferio izquierdo
Hemisferio derecho

A diferencia de la Batera de Halstead-Reitan, esta prueba utiliza criterios cualitativos y

puede utilizarse a partir de la adolescencia, con una duracin sensiblemente menor a la
de otras escalas. Su aplicacin es ms individualizada, centrndose en el estudio de cada
caso de manera individual, ms que en su comparacin con grupos normativos, tratando
de identificar la naturaleza del dficit de cada paciente.

4.3 Evaluacin del lbulo frontal y las funciones ejecutivas:

Las lesiones de tipo traumtico o vascular pueden producir lesiones frontales, resultando
afectadas las funciones ejecutivas, ya que el lbulo frontal por su mayor tamao,

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importancia funcional y situacin es fuente de frecuentes lesiones, por lo que dedicamos

un apartado especfico a su evaluacin.

A) Test de clasificacin de tarjetas de Wisconsin (WCST):

Consiste en la clasificacin de una serie de 64 cartas, atendiendo a tres criterios: color
(rojo, azul, verde, amarillo), forma (tringulo, cruz, crculo y estrella) y nmero de fi-guras
dibujadas en cada carta (de 1 a 4). El sujeto debe categorizar primero por el color de las
cartas, luego por la forma y por ltimo por el nmero, repitindose dos veces cada
clasificacin. El propio sujeto debe adivinar las reglas del juego segn le responda
positiva o negativamente el examinador 10 respuestas, sin previo aviso, se cambia el
criterio de clasificacin (Grant & Berg, 1997). Los lesionados frontales tienden a
perseverar intensamente en sus respuestas, siendo ms frecuente el dficit de ejecucin
en esta prueba en pacientes con lesiones dorsolaterales y dorsomediales.
B) Test de Colores y Palabras de Stroop:
Se trata de una de las pruebas con mayor tradicin dentro de la evaluacin
neuropsicolgica del lbulo frontal (Golden, 1995). Se inspira en la evidencia de que se
tarda ms tiempo en la lectura de palabras que en la lectura de colores. En la primera
parte el sujeto debe leer una lista de palabras con el nombre de cuatro colores escritos en
tinta negra. En la segunda parte tiene que leer una lista de colores y en la tercera parte se
presenta una lista de palabras con el nombre de un color escrito en tinta de un color
diferente: es una prueba de atencin selectiva que consiste en inhibir el estmulo principal
(nombre del color) a favor del estmulo secundario (color en el que est escrita cada
palabra). Es frecuente que en numerosas lesiones cerebrales, y especialmente en las del
lbulo frontal, se presenten dificultades para la realizacin de la prueba.
C) Test de Construccin de un sendero:
La prueba consiste en unir secuencialmente determinados smbolos representados
grficamente (nmeros, letras, dibujos), de un modo alternativo. En su versin original el
Trail Making Test (TMT), consista en seguir una serie alternando de manera consecutiva
13 nmeros y 12 letras del alfabeto entre la A y la L (1-A-2-B-3-C, etc.). Se trata de una
prueba de atencin selectiva que implica ms activamente el crtex cingulado anterior. Es
til para personas analfabetas, nios de corta edad o personas con mayor grado de
deterioro neurocognitivo.

D) Tests Go-No go:

Inicialmente fueron propuestos por Luria como forma de evaluar la capacidad para inhibir
una respuesta una vez que un patrn ha sido establecido. Cuando se presenta un dedo
(go sign) el paciente debe ensear dos dedos, pero cuando se presenta un solo dedo
(no go), el paciente no debe ensear ningn dedo. Los lesionados frontales tienden a
presentar dos dedos despus de que el examinador les haya examinado dos dedos. Se
pueden realizar distintas formas de evaluacin, mediante presentacin auditiva, visual o
tctil.
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E) Torre de Hanoi:
Es una prueba para evaluar las funciones ejecutivas, que mide la capacidad para resolver
tareas as como la capacidad de anticipacin y previsin. Consiste en reproducir modelos
que se presentan al sujeto realizados con piezas, aros o cuentas situados sobre ejes
verticales, empleando el menor nmero de movimientos. Existen diferentes versiones de
la Torre de Hanoi: Torre de Londres, Torre de Toronto, etc.

F) Fluidez verbal:
Consisten en pedir al sujeto que durante un perodo muy corto de tiempo (1-2 minutos),
escriba o diga en voz alta el mayor nmero de palabras posible. Existen dos posibilidades
de realizacin: fluidez fonolgica y fluidez semntica. La prueba de fluidez fonolgica
consiste en decir el mayor nmero de palabras posible que empiecen por una determinada letra. La prueba de fluidez semntica consiste en decir el mayor nmero de palabras
pertenecientes a una determinada categora, como frutas o animales. Las personas con
lesiones frontales frecuentemente presentan reduccin de la fluidez verbal, incluso
aunque no exista compromiso afsico, por lo que la prdida de eficacia en personas con
este tipo tareas es un buen indicador tanto de la gravedad de la lesin como de su
pronstico.

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Linkografia:

https://thegodofneurociencia.wordpress.com/2012/09/13/tecnicas-deneuroimagen-2/
http://www.academia.edu/7921030/Introduccion_a_la_neuropsicologi_a
https://www.nibib.nih.gov/sites/default/files/Tomograf%C3%ADa
%20Computarizada%20(TC).pdf
http://www.radiologyinfo.org/sp/pdf/sfty_mr.pdf
http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=headmr
http://ocw.um.es/cc.-sociales/neuropsicologia/practicas-1/practica-2.pdf
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003931.htm
http://our-brain.blogspot.com/2012/09/metodo-instrumental.html
http://www.enciclopediasalud.com/categorias/cerebro-y-sistemanervioso/articulos/lateralidad-del-lenguaje-prueba-de-audicion-dicotica

http://es.slideshare.net/Zembawoodstock/evaluacin-neuropsicolgica-13217355

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