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Historia Clinica - Revision Por Sistemas

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Historia Clínica Revisión por Sistemas

José Orlando Quintero Correa Profesor Semiología

Revisión por Sistemas
Es hacer un repaso ordenado sobre el funcionamiento de otros órganos y sistemas (especialmente sobre aquellos a que el paciente no hizo referencia al narrar su enfermedad actual), de manera de que no quede sin abordar algún síntoma importante para la elaboración del diagnostico, proporcionando adicionalmente una visión global sobre la salud general del paciente.

Revisión por Sistemas
Sistema Orgánico: Conjunto de partes u órganos semejantes, compuestos de un mismo tejido y dotados de funciones del mismo orden.
 

Órgano : Parte del cuerpo dotada de una o varias funciones.
 

Síntoma: Manifestación de una alteración orgánica o funcional apreciable por el médico o el enfermo.

b.R e v isió n p o r S iste m a s COMPRENDE EL REGISTRO DE: a. Aquellos síntomas que sin tener el mismo tiempo de evolución de la enfermedad actual. Síntomas y signos negativos de los sistemas afectados en la EA.   a.Síntomas independientes similares a los de la EA o de sistemas que pueden relacionarse con la EA. tengan gran importancia para el diagnóstico final. c. . Síntomas que lleven el mismo tiempo de evolución de la enfermedad actual y que el paciente haya olvidado.

Síntomas mas importantes o frecuentes de cada sistema u órgano. que puedan sugerir complicaciones o agudizaciones. no involucrado en la EA o los antecedentes. relacionados con los sistemas comprometidos en las patologías registradas como antecedentes.  .Revisión por Sistemas COMPRENDE EL REGISTRO DE: d. no mencionados en la enfermedad actual. Síntomas positivos y negativos. que puedan comprometer el estado de salud del paciente y que no se hayan registrado en otra parte del interrogatorio. e.

 Síntomas presentes originados en sistemas u órganos no comprometidos en la EA  Síntomas ausentes que sería lógico esperar de acuerdo con la EA  Síntomas presentes sugestivos de complicaciones de antecedentes patológicos  Síntomas que aparecen con cierta periodicidad. . pero ausentes al momento del interrogatorio.Revisión por Sistemas  COMPRENDE EL REGISTRO DE:  Síntomas de los órganos o sistemas afectados e la EA no mencionados en ella.

2. Los síntomas o signos relatados en la EA no deben repetirse el la RXS 5. 3.  . Anotar los síntomas confiables y bien entendidos por el paciente. Uso de comillas. Un síntoma nuevo hallado en RXS y relacionado con la EA puede o no trasladarse cronológicamente a la EA y no anotarse en RXS.Revisión por Sistemas RECOMENDACIONES: 1. Averiguar por los síntomas mas importantes o frecuentes de cada sistema u órgano. No incluir enfermedades diagnosticadas ya que esa información corresponde a la sección de antecedentes personales patológicos 4.

Revisión por Sistemas Los síntomas positivos deben ser caracterizados: En general. o variando su carácter). Con qué se modifica (ya sea aumentando o disminuyendo su intensidad.  . etc. posiciones corporales. puede ser con alimentos. b. Qué es lo que siente. medicamentos. Cómo ha evolucionado. Cuándo comenzó el síntoma. c. d. se debe precisar: a. e. En qué parte del cuerpo siente la molestia y hacia dónde se irradia (esto es muy válido cuando se trata de un dolor).

.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  General : §Fiebre §Escalofríos §Fatiga §Astenia §Adinamia §Anorexia §Diaforesis §Aumento o disminución  de peso §Polidipsia §Insomnio Cabeza : §Cefalea § § § § .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Ojos:  .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Ojos :  §Dolor §Edema §Visión borrosa §Diplopía §Fotofobia §Fotopsias §Secreción conjuntival §  §Congestión conjuntival §Lagrimeo §Amaurosis §Escotomas §Sequedad §Perdida o disminución de la agudeza visual §Leucoma §Leucoria §Hifema § .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Oídos :  .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Oídos : §Hipoacusia §Otorragia §Otorrea §Otoliquia §Tinnitus o § § § § §Sensación de  vértigo §Sensación de oído tapado § acufenos .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Nariz :  .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Nariz : §Epistaxis §Rinorrea §Anosmia §Cacosmia §Parosmia § § § §Sensación de §  obstrucción nasal .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Boca : Garganta : §Odinofagia §Dolor Cuello : §Dolor §Tortícolis §Adenomegalias §Rigidez §Prurito  §Gingivorragia §Xerostomía §Ageusia §Halitosis §Disgeusia faríngeo §Disfagia §Disfonía § § .

¿cómo están sus pies: fríos. calientes o morados? § §Tos §Expectoración §Disfonía §Estridor §Sibilancias §Polipnea §Taquipnea §Bradipnea §Hemoptisis Dolor torácico §Disnea §Ortopnea §Disnea paroxística nocturna §Palpitaciones §Cianosis §Edemas § § . ¿qué siente al respirar?.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Cardiorespiratorio: ¿Tiene palpitaciones?. ¿qué le pasa al subir escaleras? ¿qué nota cuando camina?. ¿qué siente en el pecho cuando está quieto o cuando camina?.

Revisión por Sistemas  pezón?”. “¿qué siente en las mamas?”  § §Mastodinia §Telorrea §Galactorrea Mamas : SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES “¿Ha notado alguna secreción por el § § § § § .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Gastrointestinal: “¿tiene buen apetito?”. “¿alguna vez sus heces han sido negras?” § § § § § . ”¿padece de dolor abdominal o de estómago?”. “¿tiene náuseas o vómito?”. “¿ha vomitado sangre?”. “¿ha perdido el interés por la comida?”. “¿con qué frecuencia defeca o hace deposición? ”. “¿tiene § § diarrea?”.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Gastrointestinal:   §Acolia §Anorexia §Bulimia §Constipación §Diarrea §Disfagia §Disgeusia §Disquesia §Dolor abdominal §Eructo §Esofagorragia §Hematemesis §Hematoquezia §Ictericia §Melanemesis §Melenas §Meteorismo §Nauseas §Pujo §Pirosis §Polifagia §Rectorragia §Regurgitación §Sitofobia §Tenesmo §vomito § § § .

“¿orina más de cinco veces al día?”. “¿cómo es el color de la orina?”. “¿ha notado el chorro débil o lento? § § § § § . “¿ha orinado alguna § § vez sangre?”. “¿cuántas veces?”.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Genitourinario: “¿le arde al orinar? ”. “¿tiene que levantarse en la noche a orinar? ”.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Genitourinario: §Hematuria §Piuria §Poliuria §Anuria §Oliguria §Nicturia §Enuresis §Polaquiuria   §Tenesmo vesical §Estranguria §Urgencia urinaria §Incontinencia urinaria §Priapismo §Algopareunia §Hemospermia § § .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Gineco-obstetrico: “¿con qué frecuencia se presentan los períodos menstruales?”.“¿regulares o irregulares?”. . “¿cuántos días duran?”. “¿son dolorosos?”.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Gineco-obstetrico: §Amenorrea §Oligomenorrea §Polimenorrea §Metrorragia §Menorragia o § §Hipomenorrea §Dismenorrea   Hipermenorrea primaria §Dismenorrea secundaria §Leucorrea §Dispareunia § § § .

. mucha sed.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Endocrino: Gónadas: cambios en el desarrollo sexual y de la potencia sexual. estrías cutáneas. Páncreas: es frecuente en pacientes con trastornos pancreáticos encontrar la tríada de: polifagia. y polidipsia. astenia en reposo. la nuca. constipación. lipotimias y oscurecimiento de la piel. es el aumento en la cantidad de orina mayor de 1. de la distribución de la grasa. frío). es el hambre patológica. anorexia.600 mL. escotomas  y cefaleas. Anormalidades en el peso. Adrenales: variación morfológica de la cara. hiperfagia. poliuria.  Hipófisis: cambios del campo visual como diplopías. palpitaciones. Tiroides: cambios con la temperatura ambiental (calor. diarreas y cambios en la voz.

indíqueme el lugar. “¿Cómo aparece?”. “¿Qué lo empeora?”  Locomotor: SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES . “¿dónde siente el dolor?” por favor.Revisión por Sistemas “¿presentan dolores articulares o musculares? ”.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Locomotor: §Reumatismo §Monoartralgia §Oligoartralgia §Poliartralgia §Rigidez articular §Limitación de la   § § movilidad §Deformidad articular §Rigidez muscular §Mialgias .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Neuromuscular: § § § .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES    Neuromuscular: §Vértigo §Cefalea §Sincope §Convulsiones §Temblor §Parálisis: Monoplejia Hemiplejia Paraplejia Cuadriplejia §Paresias §Alteraciones de la sensibilidad: Anestesia Parestesias o Disestesias Barestesia Barognosia § § § .

indíqueme el lugar. “¿Cómo aparece? ”.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Piel y Anexos: “¿ha sentido o notado alguna anormalidad en su piel . vellos o uñas?”. ” por favor. “¿Qué lo empeora? ” .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES    Piel y Anexos: §Prurito §Resequedad §Macula: Eritema Petequia Purpura Equimosis §Pápula §Habón §Nodulo §Vesicula §Ampolla §Pustula §Escoriación §Ulcera §Escara §Onicolisis §Melanoniquia §Leuconiquia §Onicocriptosis §Onicogrifosis §Hipertricosis § § § § .

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