Historia Clínica Revisión por Sistemas

José Orlando Quintero Correa Profesor Semiología

Revisión por Sistemas
Es hacer un repaso ordenado sobre el funcionamiento de otros órganos y sistemas (especialmente sobre aquellos a que el paciente no hizo referencia al narrar su enfermedad actual), de manera de que no quede sin abordar algún síntoma importante para la elaboración del diagnostico, proporcionando adicionalmente una visión global sobre la salud general del paciente.

Revisión por Sistemas
Sistema Orgánico: Conjunto de partes u órganos semejantes, compuestos de un mismo tejido y dotados de funciones del mismo orden.
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Órgano : Parte del cuerpo dotada de una o varias funciones.
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Síntoma: Manifestación de una alteración orgánica o funcional apreciable por el médico o el enfermo.

tengan gran importancia para el diagnóstico final. Síntomas y signos negativos de los sistemas afectados en la EA. c. b. Aquellos síntomas que sin tener el mismo tiempo de evolución de la enfermedad actual.R e v isió n p o r S iste m a s COMPRENDE EL REGISTRO DE: a.Síntomas independientes similares a los de la EA o de sistemas que pueden relacionarse con la EA. . Síntomas que lleven el mismo tiempo de evolución de la enfermedad actual y que el paciente haya olvidado.   a.

e. no mencionados en la enfermedad actual. no involucrado en la EA o los antecedentes. que puedan comprometer el estado de salud del paciente y que no se hayan registrado en otra parte del interrogatorio. Síntomas positivos y negativos. que puedan sugerir complicaciones o agudizaciones. relacionados con los sistemas comprometidos en las patologías registradas como antecedentes.  .Revisión por Sistemas COMPRENDE EL REGISTRO DE: d. Síntomas mas importantes o frecuentes de cada sistema u órgano.

.Revisión por Sistemas  COMPRENDE EL REGISTRO DE:  Síntomas de los órganos o sistemas afectados e la EA no mencionados en ella. pero ausentes al momento del interrogatorio.  Síntomas presentes originados en sistemas u órganos no comprometidos en la EA  Síntomas ausentes que sería lógico esperar de acuerdo con la EA  Síntomas presentes sugestivos de complicaciones de antecedentes patológicos  Síntomas que aparecen con cierta periodicidad.

Anotar los síntomas confiables y bien entendidos por el paciente. Uso de comillas. No incluir enfermedades diagnosticadas ya que esa información corresponde a la sección de antecedentes personales patológicos 4.  . Un síntoma nuevo hallado en RXS y relacionado con la EA puede o no trasladarse cronológicamente a la EA y no anotarse en RXS. Los síntomas o signos relatados en la EA no deben repetirse el la RXS 5.Revisión por Sistemas RECOMENDACIONES: 1. Averiguar por los síntomas mas importantes o frecuentes de cada sistema u órgano. 2. 3.

b. etc. Cuándo comenzó el síntoma. En qué parte del cuerpo siente la molestia y hacia dónde se irradia (esto es muy válido cuando se trata de un dolor). Qué es lo que siente. puede ser con alimentos. medicamentos. o variando su carácter).Revisión por Sistemas Los síntomas positivos deben ser caracterizados: En general. se debe precisar: a. e. c.  . d. Con qué se modifica (ya sea aumentando o disminuyendo su intensidad. posiciones corporales. Cómo ha evolucionado.

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Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  General : §Fiebre §Escalofríos §Fatiga §Astenia §Adinamia §Anorexia §Diaforesis §Aumento o disminución  de peso §Polidipsia §Insomnio Cabeza : §Cefalea § § § § .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Ojos:  .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Ojos :  §Dolor §Edema §Visión borrosa §Diplopía §Fotofobia §Fotopsias §Secreción conjuntival §  §Congestión conjuntival §Lagrimeo §Amaurosis §Escotomas §Sequedad §Perdida o disminución de la agudeza visual §Leucoma §Leucoria §Hifema § .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Oídos :  .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Oídos : §Hipoacusia §Otorragia §Otorrea §Otoliquia §Tinnitus o § § § § §Sensación de  vértigo §Sensación de oído tapado § acufenos .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Nariz :  .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Nariz : §Epistaxis §Rinorrea §Anosmia §Cacosmia §Parosmia § § § §Sensación de §  obstrucción nasal .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Boca : Garganta : §Odinofagia §Dolor Cuello : §Dolor §Tortícolis §Adenomegalias §Rigidez §Prurito  §Gingivorragia §Xerostomía §Ageusia §Halitosis §Disgeusia faríngeo §Disfagia §Disfonía § § .

¿qué siente en el pecho cuando está quieto o cuando camina?. ¿qué siente al respirar?. calientes o morados? § §Tos §Expectoración §Disfonía §Estridor §Sibilancias §Polipnea §Taquipnea §Bradipnea §Hemoptisis Dolor torácico §Disnea §Ortopnea §Disnea paroxística nocturna §Palpitaciones §Cianosis §Edemas § § .Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Cardiorespiratorio: ¿Tiene palpitaciones?. ¿qué le pasa al subir escaleras? ¿qué nota cuando camina?. ¿cómo están sus pies: fríos.

“¿qué siente en las mamas?”  § §Mastodinia §Telorrea §Galactorrea Mamas : SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES “¿Ha notado alguna secreción por el § § § § § .Revisión por Sistemas  pezón?”.

“¿ha vomitado sangre?”. ”¿padece de dolor abdominal o de estómago?”. “¿ha perdido el interés por la comida?”. “¿tiene náuseas o vómito?”.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Gastrointestinal: “¿tiene buen apetito?”. “¿tiene § § diarrea?”. “¿con qué frecuencia defeca o hace deposición? ”. “¿alguna vez sus heces han sido negras?” § § § § § .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Gastrointestinal:   §Acolia §Anorexia §Bulimia §Constipación §Diarrea §Disfagia §Disgeusia §Disquesia §Dolor abdominal §Eructo §Esofagorragia §Hematemesis §Hematoquezia §Ictericia §Melanemesis §Melenas §Meteorismo §Nauseas §Pujo §Pirosis §Polifagia §Rectorragia §Regurgitación §Sitofobia §Tenesmo §vomito § § § .

“¿orina más de cinco veces al día?”. “¿ha notado el chorro débil o lento? § § § § § . “¿ha orinado alguna § § vez sangre?”.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Genitourinario: “¿le arde al orinar? ”. “¿tiene que levantarse en la noche a orinar? ”. “¿cómo es el color de la orina?”. “¿cuántas veces?”.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Genitourinario: §Hematuria §Piuria §Poliuria §Anuria §Oliguria §Nicturia §Enuresis §Polaquiuria   §Tenesmo vesical §Estranguria §Urgencia urinaria §Incontinencia urinaria §Priapismo §Algopareunia §Hemospermia § § .

“¿regulares o irregulares?”. “¿cuántos días duran?”.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Gineco-obstetrico: “¿con qué frecuencia se presentan los períodos menstruales?”. . “¿son dolorosos?”.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Gineco-obstetrico: §Amenorrea §Oligomenorrea §Polimenorrea §Metrorragia §Menorragia o § §Hipomenorrea §Dismenorrea   Hipermenorrea primaria §Dismenorrea secundaria §Leucorrea §Dispareunia § § § .

la nuca. constipación. escotomas  y cefaleas. palpitaciones. .  Hipófisis: cambios del campo visual como diplopías.600 mL. diarreas y cambios en la voz. es el hambre patológica.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Endocrino: Gónadas: cambios en el desarrollo sexual y de la potencia sexual. mucha sed. y polidipsia. poliuria. de la distribución de la grasa. hiperfagia. Anormalidades en el peso. lipotimias y oscurecimiento de la piel. astenia en reposo. anorexia. es el aumento en la cantidad de orina mayor de 1. Páncreas: es frecuente en pacientes con trastornos pancreáticos encontrar la tríada de: polifagia. estrías cutáneas. Tiroides: cambios con la temperatura ambiental (calor. frío). Adrenales: variación morfológica de la cara.

“¿Qué lo empeora?”  Locomotor: SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES . indíqueme el lugar. “¿dónde siente el dolor?” por favor. “¿Cómo aparece?”.Revisión por Sistemas “¿presentan dolores articulares o musculares? ”.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Locomotor: §Reumatismo §Monoartralgia §Oligoartralgia §Poliartralgia §Rigidez articular §Limitación de la   § § movilidad §Deformidad articular §Rigidez muscular §Mialgias .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Neuromuscular: § § § .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES    Neuromuscular: §Vértigo §Cefalea §Sincope §Convulsiones §Temblor §Parálisis: Monoplejia Hemiplejia Paraplejia Cuadriplejia §Paresias §Alteraciones de la sensibilidad: Anestesia Parestesias o Disestesias Barestesia Barognosia § § § .

“¿Cómo aparece? ”.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Piel y Anexos: “¿ha sentido o notado alguna anormalidad en su piel . indíqueme el lugar. “¿Qué lo empeora? ” . ” por favor. vellos o uñas?”.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES    Piel y Anexos: §Prurito §Resequedad §Macula: Eritema Petequia Purpura Equimosis §Pápula §Habón §Nodulo §Vesicula §Ampolla §Pustula §Escoriación §Ulcera §Escara §Onicolisis §Melanoniquia §Leuconiquia §Onicocriptosis §Onicogrifosis §Hipertricosis § § § § .

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