Historia Clínica Revisión por Sistemas

José Orlando Quintero Correa Profesor Semiología

Revisión por Sistemas
Es hacer un repaso ordenado sobre el funcionamiento de otros órganos y sistemas (especialmente sobre aquellos a que el paciente no hizo referencia al narrar su enfermedad actual), de manera de que no quede sin abordar algún síntoma importante para la elaboración del diagnostico, proporcionando adicionalmente una visión global sobre la salud general del paciente.

Revisión por Sistemas
Sistema Orgánico: Conjunto de partes u órganos semejantes, compuestos de un mismo tejido y dotados de funciones del mismo orden.
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Órgano : Parte del cuerpo dotada de una o varias funciones.
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Síntoma: Manifestación de una alteración orgánica o funcional apreciable por el médico o el enfermo.

R e v isió n p o r S iste m a s COMPRENDE EL REGISTRO DE: a.Síntomas independientes similares a los de la EA o de sistemas que pueden relacionarse con la EA. . Síntomas y signos negativos de los sistemas afectados en la EA. c.   a. Síntomas que lleven el mismo tiempo de evolución de la enfermedad actual y que el paciente haya olvidado. tengan gran importancia para el diagnóstico final. Aquellos síntomas que sin tener el mismo tiempo de evolución de la enfermedad actual. b.

Síntomas mas importantes o frecuentes de cada sistema u órgano. que puedan sugerir complicaciones o agudizaciones.  . que puedan comprometer el estado de salud del paciente y que no se hayan registrado en otra parte del interrogatorio. Síntomas positivos y negativos. relacionados con los sistemas comprometidos en las patologías registradas como antecedentes. no involucrado en la EA o los antecedentes. no mencionados en la enfermedad actual. e.Revisión por Sistemas COMPRENDE EL REGISTRO DE: d.

pero ausentes al momento del interrogatorio.  Síntomas presentes originados en sistemas u órganos no comprometidos en la EA  Síntomas ausentes que sería lógico esperar de acuerdo con la EA  Síntomas presentes sugestivos de complicaciones de antecedentes patológicos  Síntomas que aparecen con cierta periodicidad. .Revisión por Sistemas  COMPRENDE EL REGISTRO DE:  Síntomas de los órganos o sistemas afectados e la EA no mencionados en ella.

Revisión por Sistemas RECOMENDACIONES: 1. 3.  . 2. Averiguar por los síntomas mas importantes o frecuentes de cada sistema u órgano. Un síntoma nuevo hallado en RXS y relacionado con la EA puede o no trasladarse cronológicamente a la EA y no anotarse en RXS. No incluir enfermedades diagnosticadas ya que esa información corresponde a la sección de antecedentes personales patológicos 4. Uso de comillas. Los síntomas o signos relatados en la EA no deben repetirse el la RXS 5. Anotar los síntomas confiables y bien entendidos por el paciente.

Cuándo comenzó el síntoma. medicamentos. o variando su carácter). puede ser con alimentos. Cómo ha evolucionado. Qué es lo que siente. posiciones corporales. d. Con qué se modifica (ya sea aumentando o disminuyendo su intensidad. c. b.  . se debe precisar: a. e.Revisión por Sistemas Los síntomas positivos deben ser caracterizados: En general. En qué parte del cuerpo siente la molestia y hacia dónde se irradia (esto es muy válido cuando se trata de un dolor). etc.

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Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  General : §Fiebre §Escalofríos §Fatiga §Astenia §Adinamia §Anorexia §Diaforesis §Aumento o disminución  de peso §Polidipsia §Insomnio Cabeza : §Cefalea § § § § .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Ojos:  .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Ojos :  §Dolor §Edema §Visión borrosa §Diplopía §Fotofobia §Fotopsias §Secreción conjuntival §  §Congestión conjuntival §Lagrimeo §Amaurosis §Escotomas §Sequedad §Perdida o disminución de la agudeza visual §Leucoma §Leucoria §Hifema § .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Oídos :  .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Oídos : §Hipoacusia §Otorragia §Otorrea §Otoliquia §Tinnitus o § § § § §Sensación de  vértigo §Sensación de oído tapado § acufenos .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Nariz :  .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Nariz : §Epistaxis §Rinorrea §Anosmia §Cacosmia §Parosmia § § § §Sensación de §  obstrucción nasal .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Boca : Garganta : §Odinofagia §Dolor Cuello : §Dolor §Tortícolis §Adenomegalias §Rigidez §Prurito  §Gingivorragia §Xerostomía §Ageusia §Halitosis §Disgeusia faríngeo §Disfagia §Disfonía § § .

¿cómo están sus pies: fríos. ¿qué siente al respirar?. calientes o morados? § §Tos §Expectoración §Disfonía §Estridor §Sibilancias §Polipnea §Taquipnea §Bradipnea §Hemoptisis Dolor torácico §Disnea §Ortopnea §Disnea paroxística nocturna §Palpitaciones §Cianosis §Edemas § § .Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Cardiorespiratorio: ¿Tiene palpitaciones?. ¿qué le pasa al subir escaleras? ¿qué nota cuando camina?. ¿qué siente en el pecho cuando está quieto o cuando camina?.

Revisión por Sistemas  pezón?”. “¿qué siente en las mamas?”  § §Mastodinia §Telorrea §Galactorrea Mamas : SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES “¿Ha notado alguna secreción por el § § § § § .

“¿ha vomitado sangre?”. “¿alguna vez sus heces han sido negras?” § § § § § . “¿ha perdido el interés por la comida?”. “¿tiene náuseas o vómito?”. “¿tiene § § diarrea?”.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Gastrointestinal: “¿tiene buen apetito?”. “¿con qué frecuencia defeca o hace deposición? ”. ”¿padece de dolor abdominal o de estómago?”.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Gastrointestinal:   §Acolia §Anorexia §Bulimia §Constipación §Diarrea §Disfagia §Disgeusia §Disquesia §Dolor abdominal §Eructo §Esofagorragia §Hematemesis §Hematoquezia §Ictericia §Melanemesis §Melenas §Meteorismo §Nauseas §Pujo §Pirosis §Polifagia §Rectorragia §Regurgitación §Sitofobia §Tenesmo §vomito § § § .

“¿ha orinado alguna § § vez sangre?”.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Genitourinario: “¿le arde al orinar? ”. “¿tiene que levantarse en la noche a orinar? ”. “¿cómo es el color de la orina?”. “¿ha notado el chorro débil o lento? § § § § § . “¿orina más de cinco veces al día?”. “¿cuántas veces?”.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Genitourinario: §Hematuria §Piuria §Poliuria §Anuria §Oliguria §Nicturia §Enuresis §Polaquiuria   §Tenesmo vesical §Estranguria §Urgencia urinaria §Incontinencia urinaria §Priapismo §Algopareunia §Hemospermia § § .

“¿son dolorosos?”.“¿regulares o irregulares?”.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Gineco-obstetrico: “¿con qué frecuencia se presentan los períodos menstruales?”. . “¿cuántos días duran?”.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Gineco-obstetrico: §Amenorrea §Oligomenorrea §Polimenorrea §Metrorragia §Menorragia o § §Hipomenorrea §Dismenorrea   Hipermenorrea primaria §Dismenorrea secundaria §Leucorrea §Dispareunia § § § .

astenia en reposo. es el aumento en la cantidad de orina mayor de 1. . mucha sed. poliuria. palpitaciones. constipación. diarreas y cambios en la voz. de la distribución de la grasa. Páncreas: es frecuente en pacientes con trastornos pancreáticos encontrar la tríada de: polifagia. y polidipsia. escotomas  y cefaleas. Anormalidades en el peso. frío).Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Endocrino: Gónadas: cambios en el desarrollo sexual y de la potencia sexual.  Hipófisis: cambios del campo visual como diplopías. estrías cutáneas. Adrenales: variación morfológica de la cara. hiperfagia. lipotimias y oscurecimiento de la piel. la nuca. Tiroides: cambios con la temperatura ambiental (calor.600 mL. anorexia. es el hambre patológica.

“¿Cómo aparece?”.Revisión por Sistemas “¿presentan dolores articulares o musculares? ”. “¿dónde siente el dolor?” por favor. “¿Qué lo empeora?”  Locomotor: SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES . indíqueme el lugar.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Locomotor: §Reumatismo §Monoartralgia §Oligoartralgia §Poliartralgia §Rigidez articular §Limitación de la   § § movilidad §Deformidad articular §Rigidez muscular §Mialgias .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Neuromuscular: § § § .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES    Neuromuscular: §Vértigo §Cefalea §Sincope §Convulsiones §Temblor §Parálisis: Monoplejia Hemiplejia Paraplejia Cuadriplejia §Paresias §Alteraciones de la sensibilidad: Anestesia Parestesias o Disestesias Barestesia Barognosia § § § .

indíqueme el lugar.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Piel y Anexos: “¿ha sentido o notado alguna anormalidad en su piel . vellos o uñas?”. “¿Qué lo empeora? ” . “¿Cómo aparece? ”. ” por favor.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES    Piel y Anexos: §Prurito §Resequedad §Macula: Eritema Petequia Purpura Equimosis §Pápula §Habón §Nodulo §Vesicula §Ampolla §Pustula §Escoriación §Ulcera §Escara §Onicolisis §Melanoniquia §Leuconiquia §Onicocriptosis §Onicogrifosis §Hipertricosis § § § § .