Historia Clínica Revisión por Sistemas

José Orlando Quintero Correa Profesor Semiología

Revisión por Sistemas
Es hacer un repaso ordenado sobre el funcionamiento de otros órganos y sistemas (especialmente sobre aquellos a que el paciente no hizo referencia al narrar su enfermedad actual), de manera de que no quede sin abordar algún síntoma importante para la elaboración del diagnostico, proporcionando adicionalmente una visión global sobre la salud general del paciente.

Revisión por Sistemas
Sistema Orgánico: Conjunto de partes u órganos semejantes, compuestos de un mismo tejido y dotados de funciones del mismo orden.
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Órgano : Parte del cuerpo dotada de una o varias funciones.
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Síntoma: Manifestación de una alteración orgánica o funcional apreciable por el médico o el enfermo.

tengan gran importancia para el diagnóstico final. Aquellos síntomas que sin tener el mismo tiempo de evolución de la enfermedad actual. c.R e v isió n p o r S iste m a s COMPRENDE EL REGISTRO DE: a. Síntomas y signos negativos de los sistemas afectados en la EA. Síntomas que lleven el mismo tiempo de evolución de la enfermedad actual y que el paciente haya olvidado. .   a.Síntomas independientes similares a los de la EA o de sistemas que pueden relacionarse con la EA. b.

 . que puedan comprometer el estado de salud del paciente y que no se hayan registrado en otra parte del interrogatorio. no involucrado en la EA o los antecedentes. no mencionados en la enfermedad actual.Revisión por Sistemas COMPRENDE EL REGISTRO DE: d. e. que puedan sugerir complicaciones o agudizaciones. Síntomas mas importantes o frecuentes de cada sistema u órgano. Síntomas positivos y negativos. relacionados con los sistemas comprometidos en las patologías registradas como antecedentes.

pero ausentes al momento del interrogatorio.Revisión por Sistemas  COMPRENDE EL REGISTRO DE:  Síntomas de los órganos o sistemas afectados e la EA no mencionados en ella. .  Síntomas presentes originados en sistemas u órganos no comprometidos en la EA  Síntomas ausentes que sería lógico esperar de acuerdo con la EA  Síntomas presentes sugestivos de complicaciones de antecedentes patológicos  Síntomas que aparecen con cierta periodicidad.

No incluir enfermedades diagnosticadas ya que esa información corresponde a la sección de antecedentes personales patológicos 4.  . 3. Un síntoma nuevo hallado en RXS y relacionado con la EA puede o no trasladarse cronológicamente a la EA y no anotarse en RXS.Revisión por Sistemas RECOMENDACIONES: 1. Anotar los síntomas confiables y bien entendidos por el paciente. Averiguar por los síntomas mas importantes o frecuentes de cada sistema u órgano. 2. Los síntomas o signos relatados en la EA no deben repetirse el la RXS 5. Uso de comillas.

Qué es lo que siente. Cómo ha evolucionado. o variando su carácter). b.Revisión por Sistemas Los síntomas positivos deben ser caracterizados: En general.  . c. Con qué se modifica (ya sea aumentando o disminuyendo su intensidad. se debe precisar: a. medicamentos. En qué parte del cuerpo siente la molestia y hacia dónde se irradia (esto es muy válido cuando se trata de un dolor). puede ser con alimentos. Cuándo comenzó el síntoma. etc. d. posiciones corporales. e.

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Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  General : §Fiebre §Escalofríos §Fatiga §Astenia §Adinamia §Anorexia §Diaforesis §Aumento o disminución  de peso §Polidipsia §Insomnio Cabeza : §Cefalea § § § § .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Ojos:  .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Ojos :  §Dolor §Edema §Visión borrosa §Diplopía §Fotofobia §Fotopsias §Secreción conjuntival §  §Congestión conjuntival §Lagrimeo §Amaurosis §Escotomas §Sequedad §Perdida o disminución de la agudeza visual §Leucoma §Leucoria §Hifema § .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Oídos :  .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Oídos : §Hipoacusia §Otorragia §Otorrea §Otoliquia §Tinnitus o § § § § §Sensación de  vértigo §Sensación de oído tapado § acufenos .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Nariz :  .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Nariz : §Epistaxis §Rinorrea §Anosmia §Cacosmia §Parosmia § § § §Sensación de §  obstrucción nasal .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Boca : Garganta : §Odinofagia §Dolor Cuello : §Dolor §Tortícolis §Adenomegalias §Rigidez §Prurito  §Gingivorragia §Xerostomía §Ageusia §Halitosis §Disgeusia faríngeo §Disfagia §Disfonía § § .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Cardiorespiratorio: ¿Tiene palpitaciones?. ¿cómo están sus pies: fríos. ¿qué siente al respirar?. ¿qué siente en el pecho cuando está quieto o cuando camina?. calientes o morados? § §Tos §Expectoración §Disfonía §Estridor §Sibilancias §Polipnea §Taquipnea §Bradipnea §Hemoptisis Dolor torácico §Disnea §Ortopnea §Disnea paroxística nocturna §Palpitaciones §Cianosis §Edemas § § . ¿qué le pasa al subir escaleras? ¿qué nota cuando camina?.

“¿qué siente en las mamas?”  § §Mastodinia §Telorrea §Galactorrea Mamas : SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES “¿Ha notado alguna secreción por el § § § § § .Revisión por Sistemas  pezón?”.

“¿tiene § § diarrea?”.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Gastrointestinal: “¿tiene buen apetito?”. “¿tiene náuseas o vómito?”. ”¿padece de dolor abdominal o de estómago?”. “¿ha vomitado sangre?”. “¿alguna vez sus heces han sido negras?” § § § § § . “¿con qué frecuencia defeca o hace deposición? ”. “¿ha perdido el interés por la comida?”.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Gastrointestinal:   §Acolia §Anorexia §Bulimia §Constipación §Diarrea §Disfagia §Disgeusia §Disquesia §Dolor abdominal §Eructo §Esofagorragia §Hematemesis §Hematoquezia §Ictericia §Melanemesis §Melenas §Meteorismo §Nauseas §Pujo §Pirosis §Polifagia §Rectorragia §Regurgitación §Sitofobia §Tenesmo §vomito § § § .

“¿ha orinado alguna § § vez sangre?”. “¿cuántas veces?”.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Genitourinario: “¿le arde al orinar? ”. “¿tiene que levantarse en la noche a orinar? ”. “¿ha notado el chorro débil o lento? § § § § § . “¿orina más de cinco veces al día?”. “¿cómo es el color de la orina?”.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Genitourinario: §Hematuria §Piuria §Poliuria §Anuria §Oliguria §Nicturia §Enuresis §Polaquiuria   §Tenesmo vesical §Estranguria §Urgencia urinaria §Incontinencia urinaria §Priapismo §Algopareunia §Hemospermia § § .

.“¿regulares o irregulares?”. “¿son dolorosos?”. “¿cuántos días duran?”.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Gineco-obstetrico: “¿con qué frecuencia se presentan los períodos menstruales?”.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Gineco-obstetrico: §Amenorrea §Oligomenorrea §Polimenorrea §Metrorragia §Menorragia o § §Hipomenorrea §Dismenorrea   Hipermenorrea primaria §Dismenorrea secundaria §Leucorrea §Dispareunia § § § .

diarreas y cambios en la voz. y polidipsia. hiperfagia.  Hipófisis: cambios del campo visual como diplopías. Anormalidades en el peso. astenia en reposo. Páncreas: es frecuente en pacientes con trastornos pancreáticos encontrar la tríada de: polifagia. Adrenales: variación morfológica de la cara. poliuria. escotomas  y cefaleas. constipación. es el aumento en la cantidad de orina mayor de 1. palpitaciones. es el hambre patológica.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Endocrino: Gónadas: cambios en el desarrollo sexual y de la potencia sexual. anorexia. . estrías cutáneas. mucha sed. lipotimias y oscurecimiento de la piel.600 mL. frío). la nuca. de la distribución de la grasa. Tiroides: cambios con la temperatura ambiental (calor.

“¿dónde siente el dolor?” por favor. “¿Qué lo empeora?”  Locomotor: SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES . “¿Cómo aparece?”.Revisión por Sistemas “¿presentan dolores articulares o musculares? ”. indíqueme el lugar.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Locomotor: §Reumatismo §Monoartralgia §Oligoartralgia §Poliartralgia §Rigidez articular §Limitación de la   § § movilidad §Deformidad articular §Rigidez muscular §Mialgias .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Neuromuscular: § § § .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES    Neuromuscular: §Vértigo §Cefalea §Sincope §Convulsiones §Temblor §Parálisis: Monoplejia Hemiplejia Paraplejia Cuadriplejia §Paresias §Alteraciones de la sensibilidad: Anestesia Parestesias o Disestesias Barestesia Barognosia § § § .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Piel y Anexos: “¿ha sentido o notado alguna anormalidad en su piel . “¿Cómo aparece? ”. “¿Qué lo empeora? ” . vellos o uñas?”. indíqueme el lugar. ” por favor.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES    Piel y Anexos: §Prurito §Resequedad §Macula: Eritema Petequia Purpura Equimosis §Pápula §Habón §Nodulo §Vesicula §Ampolla §Pustula §Escoriación §Ulcera §Escara §Onicolisis §Melanoniquia §Leuconiquia §Onicocriptosis §Onicogrifosis §Hipertricosis § § § § .

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