Historia Clínica Revisión por Sistemas

José Orlando Quintero Correa Profesor Semiología

Revisión por Sistemas
Es hacer un repaso ordenado sobre el funcionamiento de otros órganos y sistemas (especialmente sobre aquellos a que el paciente no hizo referencia al narrar su enfermedad actual), de manera de que no quede sin abordar algún síntoma importante para la elaboración del diagnostico, proporcionando adicionalmente una visión global sobre la salud general del paciente.

Revisión por Sistemas
Sistema Orgánico: Conjunto de partes u órganos semejantes, compuestos de un mismo tejido y dotados de funciones del mismo orden.
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Órgano : Parte del cuerpo dotada de una o varias funciones.
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Síntoma: Manifestación de una alteración orgánica o funcional apreciable por el médico o el enfermo.

Síntomas y signos negativos de los sistemas afectados en la EA. tengan gran importancia para el diagnóstico final.   a. Síntomas que lleven el mismo tiempo de evolución de la enfermedad actual y que el paciente haya olvidado. . Aquellos síntomas que sin tener el mismo tiempo de evolución de la enfermedad actual. c.Síntomas independientes similares a los de la EA o de sistemas que pueden relacionarse con la EA.R e v isió n p o r S iste m a s COMPRENDE EL REGISTRO DE: a. b.

no involucrado en la EA o los antecedentes.Revisión por Sistemas COMPRENDE EL REGISTRO DE: d. que puedan sugerir complicaciones o agudizaciones. no mencionados en la enfermedad actual.  . e. Síntomas mas importantes o frecuentes de cada sistema u órgano. Síntomas positivos y negativos. relacionados con los sistemas comprometidos en las patologías registradas como antecedentes. que puedan comprometer el estado de salud del paciente y que no se hayan registrado en otra parte del interrogatorio.

pero ausentes al momento del interrogatorio. .  Síntomas presentes originados en sistemas u órganos no comprometidos en la EA  Síntomas ausentes que sería lógico esperar de acuerdo con la EA  Síntomas presentes sugestivos de complicaciones de antecedentes patológicos  Síntomas que aparecen con cierta periodicidad.Revisión por Sistemas  COMPRENDE EL REGISTRO DE:  Síntomas de los órganos o sistemas afectados e la EA no mencionados en ella.

Los síntomas o signos relatados en la EA no deben repetirse el la RXS 5.Revisión por Sistemas RECOMENDACIONES: 1. Anotar los síntomas confiables y bien entendidos por el paciente. 3. 2. Uso de comillas. Averiguar por los síntomas mas importantes o frecuentes de cada sistema u órgano.  . Un síntoma nuevo hallado en RXS y relacionado con la EA puede o no trasladarse cronológicamente a la EA y no anotarse en RXS. No incluir enfermedades diagnosticadas ya que esa información corresponde a la sección de antecedentes personales patológicos 4.

c.  . posiciones corporales. puede ser con alimentos. se debe precisar: a. Con qué se modifica (ya sea aumentando o disminuyendo su intensidad. b. Cuándo comenzó el síntoma. medicamentos.Revisión por Sistemas Los síntomas positivos deben ser caracterizados: En general. En qué parte del cuerpo siente la molestia y hacia dónde se irradia (esto es muy válido cuando se trata de un dolor). d. Qué es lo que siente. o variando su carácter). Cómo ha evolucionado. e. etc.

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Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  General : §Fiebre §Escalofríos §Fatiga §Astenia §Adinamia §Anorexia §Diaforesis §Aumento o disminución  de peso §Polidipsia §Insomnio Cabeza : §Cefalea § § § § .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Ojos:  .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Ojos :  §Dolor §Edema §Visión borrosa §Diplopía §Fotofobia §Fotopsias §Secreción conjuntival §  §Congestión conjuntival §Lagrimeo §Amaurosis §Escotomas §Sequedad §Perdida o disminución de la agudeza visual §Leucoma §Leucoria §Hifema § .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Oídos :  .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Oídos : §Hipoacusia §Otorragia §Otorrea §Otoliquia §Tinnitus o § § § § §Sensación de  vértigo §Sensación de oído tapado § acufenos .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Nariz :  .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Nariz : §Epistaxis §Rinorrea §Anosmia §Cacosmia §Parosmia § § § §Sensación de §  obstrucción nasal .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Boca : Garganta : §Odinofagia §Dolor Cuello : §Dolor §Tortícolis §Adenomegalias §Rigidez §Prurito  §Gingivorragia §Xerostomía §Ageusia §Halitosis §Disgeusia faríngeo §Disfagia §Disfonía § § .

¿qué siente al respirar?.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Cardiorespiratorio: ¿Tiene palpitaciones?. ¿qué siente en el pecho cuando está quieto o cuando camina?. ¿cómo están sus pies: fríos. ¿qué le pasa al subir escaleras? ¿qué nota cuando camina?. calientes o morados? § §Tos §Expectoración §Disfonía §Estridor §Sibilancias §Polipnea §Taquipnea §Bradipnea §Hemoptisis Dolor torácico §Disnea §Ortopnea §Disnea paroxística nocturna §Palpitaciones §Cianosis §Edemas § § .

“¿qué siente en las mamas?”  § §Mastodinia §Telorrea §Galactorrea Mamas : SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES “¿Ha notado alguna secreción por el § § § § § .Revisión por Sistemas  pezón?”.

“¿tiene náuseas o vómito?”. “¿ha vomitado sangre?”. “¿con qué frecuencia defeca o hace deposición? ”. “¿ha perdido el interés por la comida?”. ”¿padece de dolor abdominal o de estómago?”. “¿tiene § § diarrea?”. “¿alguna vez sus heces han sido negras?” § § § § § .Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Gastrointestinal: “¿tiene buen apetito?”.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Gastrointestinal:   §Acolia §Anorexia §Bulimia §Constipación §Diarrea §Disfagia §Disgeusia §Disquesia §Dolor abdominal §Eructo §Esofagorragia §Hematemesis §Hematoquezia §Ictericia §Melanemesis §Melenas §Meteorismo §Nauseas §Pujo §Pirosis §Polifagia §Rectorragia §Regurgitación §Sitofobia §Tenesmo §vomito § § § .

“¿ha orinado alguna § § vez sangre?”. “¿cómo es el color de la orina?”.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Genitourinario: “¿le arde al orinar? ”. “¿tiene que levantarse en la noche a orinar? ”. “¿ha notado el chorro débil o lento? § § § § § . “¿cuántas veces?”. “¿orina más de cinco veces al día?”.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Genitourinario: §Hematuria §Piuria §Poliuria §Anuria §Oliguria §Nicturia §Enuresis §Polaquiuria   §Tenesmo vesical §Estranguria §Urgencia urinaria §Incontinencia urinaria §Priapismo §Algopareunia §Hemospermia § § .

“¿son dolorosos?”. “¿cuántos días duran?”. .“¿regulares o irregulares?”.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Gineco-obstetrico: “¿con qué frecuencia se presentan los períodos menstruales?”.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Gineco-obstetrico: §Amenorrea §Oligomenorrea §Polimenorrea §Metrorragia §Menorragia o § §Hipomenorrea §Dismenorrea   Hipermenorrea primaria §Dismenorrea secundaria §Leucorrea §Dispareunia § § § .

hiperfagia.600 mL.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Endocrino: Gónadas: cambios en el desarrollo sexual y de la potencia sexual. es el hambre patológica. Anormalidades en el peso. palpitaciones. diarreas y cambios en la voz. estrías cutáneas. la nuca. constipación. frío). es el aumento en la cantidad de orina mayor de 1. Adrenales: variación morfológica de la cara. anorexia. y polidipsia. Páncreas: es frecuente en pacientes con trastornos pancreáticos encontrar la tríada de: polifagia. astenia en reposo. de la distribución de la grasa. poliuria. escotomas  y cefaleas.  Hipófisis: cambios del campo visual como diplopías. Tiroides: cambios con la temperatura ambiental (calor. lipotimias y oscurecimiento de la piel. . mucha sed.

indíqueme el lugar. “¿Cómo aparece?”. “¿dónde siente el dolor?” por favor. “¿Qué lo empeora?”  Locomotor: SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES .Revisión por Sistemas “¿presentan dolores articulares o musculares? ”.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Locomotor: §Reumatismo §Monoartralgia §Oligoartralgia §Poliartralgia §Rigidez articular §Limitación de la   § § movilidad §Deformidad articular §Rigidez muscular §Mialgias .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Neuromuscular: § § § .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES    Neuromuscular: §Vértigo §Cefalea §Sincope §Convulsiones §Temblor §Parálisis: Monoplejia Hemiplejia Paraplejia Cuadriplejia §Paresias §Alteraciones de la sensibilidad: Anestesia Parestesias o Disestesias Barestesia Barognosia § § § .

“¿Cómo aparece? ”. ” por favor. vellos o uñas?”.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Piel y Anexos: “¿ha sentido o notado alguna anormalidad en su piel . indíqueme el lugar. “¿Qué lo empeora? ” .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES    Piel y Anexos: §Prurito §Resequedad §Macula: Eritema Petequia Purpura Equimosis §Pápula §Habón §Nodulo §Vesicula §Ampolla §Pustula §Escoriación §Ulcera §Escara §Onicolisis §Melanoniquia §Leuconiquia §Onicocriptosis §Onicogrifosis §Hipertricosis § § § § .

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