Historia Clínica Revisión por Sistemas

José Orlando Quintero Correa Profesor Semiología

Revisión por Sistemas
Es hacer un repaso ordenado sobre el funcionamiento de otros órganos y sistemas (especialmente sobre aquellos a que el paciente no hizo referencia al narrar su enfermedad actual), de manera de que no quede sin abordar algún síntoma importante para la elaboración del diagnostico, proporcionando adicionalmente una visión global sobre la salud general del paciente.

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Sistema Orgánico: Conjunto de partes u órganos semejantes, compuestos de un mismo tejido y dotados de funciones del mismo orden.
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Órgano : Parte del cuerpo dotada de una o varias funciones.
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Síntoma: Manifestación de una alteración orgánica o funcional apreciable por el médico o el enfermo.

Síntomas independientes similares a los de la EA o de sistemas que pueden relacionarse con la EA. Síntomas que lleven el mismo tiempo de evolución de la enfermedad actual y que el paciente haya olvidado.   a. c. . tengan gran importancia para el diagnóstico final.R e v isió n p o r S iste m a s COMPRENDE EL REGISTRO DE: a. Síntomas y signos negativos de los sistemas afectados en la EA. b. Aquellos síntomas que sin tener el mismo tiempo de evolución de la enfermedad actual.

que puedan sugerir complicaciones o agudizaciones. que puedan comprometer el estado de salud del paciente y que no se hayan registrado en otra parte del interrogatorio. no mencionados en la enfermedad actual.  . e. Síntomas mas importantes o frecuentes de cada sistema u órgano.Revisión por Sistemas COMPRENDE EL REGISTRO DE: d. no involucrado en la EA o los antecedentes. relacionados con los sistemas comprometidos en las patologías registradas como antecedentes. Síntomas positivos y negativos.

 Síntomas presentes originados en sistemas u órganos no comprometidos en la EA  Síntomas ausentes que sería lógico esperar de acuerdo con la EA  Síntomas presentes sugestivos de complicaciones de antecedentes patológicos  Síntomas que aparecen con cierta periodicidad. pero ausentes al momento del interrogatorio.Revisión por Sistemas  COMPRENDE EL REGISTRO DE:  Síntomas de los órganos o sistemas afectados e la EA no mencionados en ella. .

3.  . Averiguar por los síntomas mas importantes o frecuentes de cada sistema u órgano. Un síntoma nuevo hallado en RXS y relacionado con la EA puede o no trasladarse cronológicamente a la EA y no anotarse en RXS.Revisión por Sistemas RECOMENDACIONES: 1. Uso de comillas. Los síntomas o signos relatados en la EA no deben repetirse el la RXS 5. 2. No incluir enfermedades diagnosticadas ya que esa información corresponde a la sección de antecedentes personales patológicos 4. Anotar los síntomas confiables y bien entendidos por el paciente.

Revisión por Sistemas Los síntomas positivos deben ser caracterizados: En general. Qué es lo que siente. posiciones corporales. c. medicamentos. En qué parte del cuerpo siente la molestia y hacia dónde se irradia (esto es muy válido cuando se trata de un dolor). d. etc. Cuándo comenzó el síntoma. o variando su carácter). Con qué se modifica (ya sea aumentando o disminuyendo su intensidad. Cómo ha evolucionado. puede ser con alimentos. b.  . e. se debe precisar: a.

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Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  General : §Fiebre §Escalofríos §Fatiga §Astenia §Adinamia §Anorexia §Diaforesis §Aumento o disminución  de peso §Polidipsia §Insomnio Cabeza : §Cefalea § § § § .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Ojos:  .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Ojos :  §Dolor §Edema §Visión borrosa §Diplopía §Fotofobia §Fotopsias §Secreción conjuntival §  §Congestión conjuntival §Lagrimeo §Amaurosis §Escotomas §Sequedad §Perdida o disminución de la agudeza visual §Leucoma §Leucoria §Hifema § .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Oídos :  .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Oídos : §Hipoacusia §Otorragia §Otorrea §Otoliquia §Tinnitus o § § § § §Sensación de  vértigo §Sensación de oído tapado § acufenos .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Nariz :  .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Nariz : §Epistaxis §Rinorrea §Anosmia §Cacosmia §Parosmia § § § §Sensación de §  obstrucción nasal .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Boca : Garganta : §Odinofagia §Dolor Cuello : §Dolor §Tortícolis §Adenomegalias §Rigidez §Prurito  §Gingivorragia §Xerostomía §Ageusia §Halitosis §Disgeusia faríngeo §Disfagia §Disfonía § § .

¿qué siente en el pecho cuando está quieto o cuando camina?.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Cardiorespiratorio: ¿Tiene palpitaciones?. calientes o morados? § §Tos §Expectoración §Disfonía §Estridor §Sibilancias §Polipnea §Taquipnea §Bradipnea §Hemoptisis Dolor torácico §Disnea §Ortopnea §Disnea paroxística nocturna §Palpitaciones §Cianosis §Edemas § § . ¿qué le pasa al subir escaleras? ¿qué nota cuando camina?. ¿qué siente al respirar?. ¿cómo están sus pies: fríos.

Revisión por Sistemas  pezón?”. “¿qué siente en las mamas?”  § §Mastodinia §Telorrea §Galactorrea Mamas : SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES “¿Ha notado alguna secreción por el § § § § § .

“¿ha perdido el interés por la comida?”. “¿con qué frecuencia defeca o hace deposición? ”. “¿tiene náuseas o vómito?”. “¿tiene § § diarrea?”. “¿ha vomitado sangre?”. ”¿padece de dolor abdominal o de estómago?”. “¿alguna vez sus heces han sido negras?” § § § § § .Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Gastrointestinal: “¿tiene buen apetito?”.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Gastrointestinal:   §Acolia §Anorexia §Bulimia §Constipación §Diarrea §Disfagia §Disgeusia §Disquesia §Dolor abdominal §Eructo §Esofagorragia §Hematemesis §Hematoquezia §Ictericia §Melanemesis §Melenas §Meteorismo §Nauseas §Pujo §Pirosis §Polifagia §Rectorragia §Regurgitación §Sitofobia §Tenesmo §vomito § § § .

“¿orina más de cinco veces al día?”. “¿cuántas veces?”. “¿cómo es el color de la orina?”. “¿ha orinado alguna § § vez sangre?”. “¿ha notado el chorro débil o lento? § § § § § . “¿tiene que levantarse en la noche a orinar? ”.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Genitourinario: “¿le arde al orinar? ”.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Genitourinario: §Hematuria §Piuria §Poliuria §Anuria §Oliguria §Nicturia §Enuresis §Polaquiuria   §Tenesmo vesical §Estranguria §Urgencia urinaria §Incontinencia urinaria §Priapismo §Algopareunia §Hemospermia § § .

“¿regulares o irregulares?”. . “¿cuántos días duran?”.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Gineco-obstetrico: “¿con qué frecuencia se presentan los períodos menstruales?”. “¿son dolorosos?”.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Gineco-obstetrico: §Amenorrea §Oligomenorrea §Polimenorrea §Metrorragia §Menorragia o § §Hipomenorrea §Dismenorrea   Hipermenorrea primaria §Dismenorrea secundaria §Leucorrea §Dispareunia § § § .

y polidipsia. anorexia.Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Endocrino: Gónadas: cambios en el desarrollo sexual y de la potencia sexual. diarreas y cambios en la voz. Tiroides: cambios con la temperatura ambiental (calor. constipación. frío). de la distribución de la grasa. . hiperfagia. estrías cutáneas. la nuca. Adrenales: variación morfológica de la cara.600 mL. Páncreas: es frecuente en pacientes con trastornos pancreáticos encontrar la tríada de: polifagia. escotomas  y cefaleas. Anormalidades en el peso.  Hipófisis: cambios del campo visual como diplopías. astenia en reposo. poliuria. es el hambre patológica. mucha sed. lipotimias y oscurecimiento de la piel. palpitaciones. es el aumento en la cantidad de orina mayor de 1.

“¿dónde siente el dolor?” por favor. “¿Cómo aparece?”. indíqueme el lugar. “¿Qué lo empeora?”  Locomotor: SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES .Revisión por Sistemas “¿presentan dolores articulares o musculares? ”.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES  Locomotor: §Reumatismo §Monoartralgia §Oligoartralgia §Poliartralgia §Rigidez articular §Limitación de la   § § movilidad §Deformidad articular §Rigidez muscular §Mialgias .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Neuromuscular: § § § .

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES    Neuromuscular: §Vértigo §Cefalea §Sincope §Convulsiones §Temblor §Parálisis: Monoplejia Hemiplejia Paraplejia Cuadriplejia §Paresias §Alteraciones de la sensibilidad: Anestesia Parestesias o Disestesias Barestesia Barognosia § § § .

vellos o uñas?”. “¿Qué lo empeora? ” .Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Piel y Anexos: “¿ha sentido o notado alguna anormalidad en su piel . ” por favor. “¿Cómo aparece? ”. indíqueme el lugar.

Revisión por Sistemas SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES    Piel y Anexos: §Prurito §Resequedad §Macula: Eritema Petequia Purpura Equimosis §Pápula §Habón §Nodulo §Vesicula §Ampolla §Pustula §Escoriación §Ulcera §Escara §Onicolisis §Melanoniquia §Leuconiquia §Onicocriptosis §Onicogrifosis §Hipertricosis § § § § .

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