Manual de Terapia Familiar Sistmica

Dr. Santiago Aazco Lalama Msc.

CENTRO DE TERAPIA SICOLOGICA INTEGRAL drsantiagoaniazco@hotmail.com
CENTRO DE TERAPIA PSICOLOGICA INTEGRAL
Manual Breve de Terapia Familiar Sistmica
ndice 1. Introduccin pag Antecedentes y Modelos Objetivo y aplicabilidad 16 Teora G
eneral de los Sistemas 17 Prctica tica y diferencias culturales Ejemplos clnicos Di
agnstico Familiar

2. Principios Gua Primera entrevista Foco en el sistema Circularidad Pautas e int

eracciones Narrativas y lenguaje Constructivismo Construccionismo Social Context
o cultural Poder Co-construccin de la terapia Autoreflexividad Fortalezas y soluc
iones 3. Cambio Teraputico Modelos de cambio teraputico Informacin general sobre la
s metas especficas 4. Intervenciones del Terapeuta Preguntas lineales Preguntas c
irculares Devoluciones Equipos reflexivos Intervenciones dirigidas hacia los nios
5. El Contrato Teraputico Acordando las sesiones El equipo Uso de video Planific
acin previa a la terapia Trabajo pre y post sesin Correspondencia Ficha de caso Fi
cha de sesin
5.5 5.6 5.7 5.8
6. Sesiones Iniciales 6.1 6.2 6.3 6.4 Establecimiento de los lmites y estructura
de la terapia Construccin del vnculo e involucramiento de los miembros de la famil
ia Recopilacin y profundizacin de la informacin Establecimiento de las metas y obje
tivos de la terapia Lista de chequeo: sesin inicial
7. Sesiones Intermedias 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 Desarrollo del vnculo Recopilacin de l
a informacin y enfoque de la discusin Identificar y explorar las creencias Trabaja
r hacia el cambio a nivel de las conductas y creencias Regreso a las metas y obj
etivos de la terapia Lista de chequeo: Sesiones Intermedias
8. Sesiones Finales 8.1 Recopilar informacin y enfocar la discusin 8.2 Seguir trab
ajando hacia el cambio a nivel de conductas y creencias 8.3 Desarrollar el enten
dimiento de las conductas y creencias por parte de la fa

milia. 8.4 Decisiones colaborativas de cierre 8.5 Revisin del proceso de terapia
Lista de chequeo: Sesiones Finales 9. Trabajo Indirecto 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 Prot
eccin de los nios Aclarando el motivo de consulta con el derivante presente Identi
ficar las redes y definir las relaciones Manejo de situaciones de riesgo Corresp
ondencia
10. Prcticas Prohibidas 10.1 Consejos 10.2 Interpretacin 10.3 Prctica cerrada o poc
o transparente 10.4 Monlogos del terapeuta 10.5 Aliarse nicamente con una persona
10.6 Trabajar con la transferencia 10.7 No poner atencin al uso del lenguaje 10.8
Reflexiones 10.9 Posicin polarizada 10.10 Persistir en un solo momento de la his
toria 10.11 Aceptar las creencias sin confrontarlas 10.12 Ignorar la informacin q
ue contradiga las hiptesis 10.13 Desechar hiptesis explicativas 10.14 Emociones no
apropiadas 10.15 Ignorar las emociones de la familia 10.16 Ignorar las diferenc
ias Anexos Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo Anexo I: Carta de citacin a terapia II:
Carta de consentimiento de uso de video III: Carta al derivante IV: Carta post-t
ratamiento al derivante V: Carta de cierre al derivante VI: Hoja de registro de
sesin
Figuras Figura 1: Modelos de Cambio Teraputico Tablas Tabla 1: Percepciones tiles
para Lograr el Cambio
1. Introduccin

1.1 Antecedentes
ESCUELAS REPRESENTATIVAS DE TERAPIA FAMILIAR. 13.1 Modelo de Palo Alto Jackson,
Weakland, Watzlawick (Aborda los sntomas: Esquizofrenia, Depresin, Agresividad, et
c. As mismo trabaja tambin con los individuos) 13.2 Modelo Estructural Minuchin, M
ontalvo, Fishman. (Trabaja en modificar la estructura familiar) 13.3 Escuela de
Miln Selvini Palazzoli, Prata, Boscolo, Cecchin (Entender qu pasa en la familia, y
menos en las intervenciones particulares. Parte de hiptesis de trabajo... 13.1 M
ODELO DE PALO ALTO. Los iniciadores de este modelo fueron terapeutas vinculados
al MENTAL RESEARCH INSTITUTE de Palo Alto (California). Los fundadores de esta e
scue la son JACKSON, WATZLAWICK y WEAKLAND. Segn este modelo, una conducta para q
ue llegue a ser sintomtico ha de presen tar las siguientes caractersticas: 1. Los
problemas comienzan por una dificultad de la vida cotidiana, genera lmente ligad
a a un momento de transicin, que se maneja de una forma pobre. No es necesaria un
a situacin traumtica para explicar la aparicin de un sntoma. 2. La conducta se hace
reiterativa. 3. El contexto social "mantiene" dicha conducta. 4. El contexto soc
ial aplica diferentes soluciones al problema, que lejos de solucionarlo lo perpe
ta. Los autores de la escuela de Palo Alto piensan que las conductas problemtic as
es mejor considerarlas (para su mejor transformacin) en trminos de un comportam i
ento que es mantenido por los intentos de solucionarlo. El esquema de aparicin d
e un sntoma podra ser el Siguiente: Un cambio evolutivo (o un nuevo requerimiento
externo) precisa de un nuevo tipo de respuesta. El sujeto da una respuesta equiv
ocada y en vez de abandonarla cuando observa que no consigue el efecto deseado,
aplica una dosis ms alta de la misma solucin. Si e l error es circunstancial, no s
e producir un sntoma, pero si persiste se llegar a l . Producida la desviacin, las pe
rsonas que rodean a quien comienza a desviarse trat an de solucionar el problema
. El hecho de que no consigan nada no les motiva a cambiar su esquema de actuacin
, sino a aplicarlo ms activamente, de suerte que el sntoma queda ligado a las cond
uc tas del grupo, constituyendo la manera en que es mantenido (ya que de variars
e, cambiara la conducta desviada). Si se trata de algo circunstancial, no se pro
ducir el sntoma, pero si se persiste se llegar a l. La reiteracin en el sujeto y en s
u grupo social no es neutra en relacin a la condu cta desviada, sino que desencad
ena lo que los tericos de sistemas llaman un proce so de amplificacin de la desvia
cin, que, en definitiva, implica una intensificacin

de la conducta sintomtico, es decir, su agravamiento, y la posterior radica lizac

in en los intentos de solucin en el sentido de aplicar con mayor rigor y en m ayor
es dosis aquellas soluciones que mostraron su ineficacia. La meta teraputica fund
amental es la de introducir alguna variacin en el esquema d e solucin del problema
que viene utilizando el paciente en relacin con su propio sn toma, o los allegado
s en relacin con el sntoma del paciente. Esta meta viene defin ida tanto por el pa
ciente (o cliente) que seala cul es el cambio mnimo que supondra estar en el camino
de la solucin del problema, como por el terapeuta que ha de di agnosticar cul es e
l tipo bsico de solucin intentada por el paciente. En este conte xto la meta es ca
mbiar el tipo de solucin intentada por la estrategia opuesta. Las formas de intro
ducir este cambio son de varios tipos: El cambio mnimo: la filosofa de intervencin
de la escuela de Palo Alto no acepta el pretender cambiar dramticamente una situa
cin, confa ms bien en un cambio pequeo que afecte a la secuencia de solucin del probl
ema. Utilizacin de las caractersticas del paciente, de sus valores es ideologa, inc
luso su lenguaje, para vehiculizar en sus propias claves la intervencin. Permanen
te bsqueda de una " posicin inferior". Es decir, se evita la confrontacin d irecta
con el paciente. De esta manera, la posicin "por debajo" favorece la manio brabil
idad del terapeuta y la posibilidad de atribuir fcilmente los mritos del xito al cl
iente. Aunque tratar de encontrar un denominador comn a la amplia variedad de int
ervenci ones puede dar una imagen de simplicidad, stas pueden agruparse en dos: A
) REDEFINICIONES: Cuando se colocan etiquetas a las conductas de los individuos
ocurre que un tipo de etiquetas provocan dificultades y otras son facilitadoras
del cambio; el t erapeuta utiliza las ltimas sin preocuparse de sin son verdad o
mentira. As, una m adre controladora puede ser redefinida como "preocupada"; un n
io introvertido co mo "observador" o a la hija sintomtico como la ms "sensible" de
la familia ya que gracias a sus sntomas permite que todos sigan unidos. B) TAREAS
: Que pueden ser tanto "directas" como "paradjicas". 13.2. MODELO ESTRUCTURAL. Lo
s autores representativos de este modelo son MINUCHIN, MONTALVO y FISHMAN. El ob
jetivo teraputico es a reorganizacin de la estructura familia r. Dice Minuchin que
no existe diferencia entre los problemas que tiene que a frontar una familia "n
ormal", y los de una familia presuntamente "anormal": sta lt ima es aquella que en
frenta los requerimientos de cambio internos y externos con una respuesta estere
otipada. En una entrevista clnica esa rigidez se hace percep tible en la estructu
ra familiar. Segn una frmula que ya se ha hecho clsica la estructura es "el conjunt
o invisible de demandas de los miembros de una familia " Por lo tanto, lo que se
intenta observar es cmo una familia est organizada. Por ejemplo: pasa todo el mund
o de la madre?, es tratado el padre como un nio?, la hija mayor est actuando como ma
dre?, etc. La familia es un sistema que opera a travs de pautas transaccionales.
La rep eticin de las transacciones generan pautas acerca de qu manera relacionarse
, cundo y con quin. La estructura familiar refleja en el presente de la entrevista
, las p autas de transaccin de la familia. Minuchin, hace un especial hincapi en q
ue la evaluacin (o diagnstico), ha de realizarse desde la experiencia de unin del t
erapeuta con la familia.

Los estructuralistas se fijan ms en el patrn interaccional que en el sntoma. El snto

ma se explica como la respuesta de defensa de un organismo; todos los orga nismo
s cuando se ven sometidos a determinadas circunstancias reaccionan adaptndos e al
cambio, estas conductas de adaptacin pueden llegara ser los sntomas. El cambio se
produce cuando una situacin es desequilibrada. Como quiera que la tendencia del
sistema es a volver a equilibrarse, la nueva situacin generada ser, presumiblement
e, distinta de la anterior. La concepcin de Minuchin parece establecerse, por tan
to, en los siguientes hechos: - La familia se configura en torno a un equilibrio
cuyo reflejo temporal e s la estructura que el terapeuta elicita durante la ent
revista. - La situacin no cambiar si dicho equilibrio no es desafiado. - Es el ter
apeuta el que tiene que desafiar y por lo tanto desequilibrar l a familia. - Pro
ducido el desequilibrio la familia vuelve a reequilibrarse sobre otro s presupue
stos ms sanos. El proceso de reequilibramiento est igualmente dirigido por el tera
peuta, u na de cuyas misiones es la de investigar nuevas conductas a ensayar por
la famil ia, conductas que se experimentarn durante la entrevista. Un tema clave
en el enfoque estructural de Minuchin es el concepto de "LIM ITES ENTRE SUBSIST
EMAS". El sistema familiar se diferencia y desempea sus funcion es a travs de sus
subsistemas. Los individuos son subsistemas en el interior de u na familia. Las
dadas, como la de marido-mujer o madre-hijo, pueden ser subsistem as. Los subsist
emas pueden ser formados por generacin, sexo, inters o funcin. Cada individuo perte
nece a diferentes subsistemas en los que posee diferen tes niveles de poder y en
los que aprende habilidades diferenciadas. Los lmites d e un subsistema estn cons
tituidos por las reglas que definen quines participan, y de qu manera. La funcin de
los lmites reside en proteger la diferenciacin del sistema. Para que el funcionam
iento familiar sea adecuado, los lmites de los subsist emas deben ser claros. La
claridad de los lmites en el interior de una familia co nstituye un parmetro til pa
ra la evaluacin de su funcionamiento. As, el "subsistema conyugal" tendr lmites cerr
ados para proteger la intimidad de los esposos. El "sub sistema. parental" tendr
lmites. Claros entre l y los nios, permitiendo el acceso ne cesario entre ambos sub
sistemas. Es posible considerar a todas las familias como pertenecientes a algn p
unto situado entre un "continuum" cuyos polos son los dos extremos de lmites difu
sos (familias aglutinadas), por un lado, y de lmites rgidos (familias desligadas),
por el otro. La mayor parte de familias se incluyen dentro del amplio espectro
norm al. Otro concepto con el que trabaja Minuchin es el de "HOLON". Segn, A. Roe
stl er, refirindose a esta dificultad conceptual, seal que "para no incurrir en el
trad icional abuso de las palabras todo y parte, uno se ve obligado a emplear ex
presi ones torpes como SUBTODO o TODO-PARTE". Cre un trmino nuevo "para designar a
quella s entidades de rostro doble en los niveles intermedios de cualquier jerar
qua": l a palabra holn, del griego holos (todo) con el sufijo on (como en protn o n
e utrn), que evoca una partcula o parte. El trmino de Koestler es til en particular
para la terapia de familia porque la unidad de intervencin es siempre un holn. Cad
a holn -el individuo, la familia n uclear, la familia extensa y la comunidad es u
n todo y una parte al mismo tiempo

no ms lo uno que lo otro y sin que una determinacin sea incompatible con la otra n
i entre en conflicto con ella. La familia nuclear es un holn de la familia extens
a, esta lo es de la comun idad, y as. Cada todo contiene a la parte, y cada parte
contiene tambin el liprogr ama" que el todo impone. La parte y el todo se contie
nen recprocamente en un proc eso continuado, actual, corriente, de comunicacin e i
nterrelacin. Segn Minuchin podramos considerar varios HOLONES: "holn individual", "h
oln conyugal", "holn parental", "holn de los hermanos". Los dos tipos de intervencin
que segn Minuchin se deben dar en un proceso t eraputico son: A) ACOMODACIN:
La "acomodacin" hace referencia a las acciones del terapeuta tendientes dir ectam
ente a relacionarse con los miembros de la familia, y alas adaptaciones del tera
peuta tendientes a lograr la alianza. Para aliarse a un sistema familiar, e l te
rapeuta debe aceptar la organizacin y estilo de la familia y fundirse con ell os.
La familia se modifica solamente si el terapeuta ha logrado incorporarse al sis
tema de un modo sintnico a ste. Debe "acomodarse" a la familia e intervenir de un
modo que la familia pueda aceptar. Es posible que las tcnicas de "acomodacin" n o
siempre dirijan a la familia en la direccin de los objetivos teraputicos, pero s o
n exitosas en la medida en que garanticen el retorno de la familia a la sesin s i
guiente. B) REESTRUCTURACIN:
Las operaciones de "reestructuracin" son las intervenciones teraputicas que una fa
milia enfrentar en el intento de lograr un cambio teraputico. Las operacion es de
"reestructuracin" constituyen los aspectos descollantes de la terapia. Son las i
ntervenciones dramticas que crean movimiento hacia las metas teraputicas. Ambos ti
pos de intervencin son interdependientes: la terapia no puede logra rse sin la "a
comodacin", pero sta no tendr xito sin la "reestructuracin". ESCUELA DE MILN. La escue
la de Miln se desarroll en la dcada de stigaciones del equipo formado por MARA SELV
INI, PRATA, Al finalizar esa dcada, el equip se disuelve en dos: cieron juntas alg
unos aos ms; Boscolo y Cecchin crean 1971 a 1980 a travs de las inve BOSCOLO y CECC
HIN. Mara Selvini y Prata permane otro Instituto.
El equipo de Miln desarrolla, para la coordinacin de la sesin teraputica, tres direc
trices: 1- Elaboracin de hiptesis 2- Circularidad 3- Neutralidad Veamos, brevement
e, a qu hace referencia cada una de ellas. 1- ELABORACIN DE HIPTESIS: Por elaboracin
de hiptesis se entiende la capacidad del terapeuta para const una hiptesis basada
en las informaciones que posee. Con esa hiptesis el terap determina el punto de
partida de su propia investigacin. Si la hiptesis resul errada, se deber formular o
tra basada en las informaciones recogidas durant trabajo de verificacin de la hipt
esis anterior.
ruir euta tara e el
Antes de la primera entrevista con la familia, y en base a las informacion es re
cogidas en la "ficha telefnica", el equipo teraputico se rene para elaborar un

a primera hiptesis. Al empezar la primera sesin con una hiptesis ya construida, el

terapeuta puede tomar la iniciativa, actuar con orden, controlar, interrumpir, g
uiar y provocar transacciones, evitando. S, el quedar atrapado en conversaciones
desprovistas de valor informativo. Etimolgicamente, "hiptesis" significa lo que e
st debajo, es decir, la propue sta que sirve de base una construccin conceptual. E
s, por tanto, una suposicin que se hace como base de un razonamiento, sin referen
cia a su verdad, como punto de partida para una investigacin. La hiptesis, como ta
l, no es ni verdadera ni falsa , sino slo ms o menos til. Su funcin esencial es la d
e proporcionar una gua para obte ner nuevas informaciones que la confirmarn, refut
arn o modificarn. Toda hiptesis que formulemos deber ser sistmica, es decir, deber inc
luir a todos los componentes de la familia y proporcionarnos una suposicin relati
va a todo el funcionamient o relacionar. Si el terapeuta actuara de modo pasivo,
como observador, sera la familia la que, de acuerdo con su propia hiptesis lineal
, podra imponer su procedimiento des tinado exclusivamente a sealar quin est "loco"
y quin es "culpable". Por el contrari o, la hiptesis del terapeuta introduce en la
familia el poderoso "imput" de lo in esperado, lo improbable, y por eso acta par
a producir informacin y evitar descarri lamientos y desrdenes. El procedimiento a
seguir en la elaboracin de hiptesis debe guiarse por el " Principio de Ockam": ent
re dos formas de hacer las cosas debe seguirse la ms simp le. As por tanto: PRIMER
O, elabrese una hiptesis sobre el papel que juega el sntoma en la relac in de pareja
, lo que supone definir la naturaleza de la relacin, contando con el m ensaje que
implica la conducta sintomtico para ambos cnyuges: la depresin de ella, por ejempl
o, puede servir para que l se sienta necesitado, y, quiz, atractivo, y p ara que e
lla obtenga una atencin que de otra forma no tendra. Si la intervencin dis eada a pa
rtir de esta hiptesis fracasara amplese el nivel de comprensin y psese a la regla B.
SEGUNDO, elabrese una hiptesis sobre el papel que juega el sntoma en la famil ia n
uclear, lo que supone entender como quedan definidas las relaciones a parti r de
l mensaje de la conducta sintomtico para cada uno de los miembros: la depresin de
ella dificulta que la ltima de las hijas se emancipe de casa, pues se siente en l
a obligacin de apoyar a su desvalida madre. A su vez la hija obtiene el n o tener
que responsabilizarse, todava, de sus relaciones de pareja. La prolongacin de la
permanencia de la hija en casa sirve, adems, para que el padre no se sient a exce
sivamente abrumado por los cuidados que su esposa demanda (en la med ida en que
son compartidos con la hija) y le permite seguir teniendo una intensa actividad
profesional. La madre, a su vez, se siente atendida en mayor grado ta nto por su
hija, como por su marido. Si la intervencin diseada a partir de esta hi ptesis ope
rativo fracasara, amplese el nivel de comprensin y psese a la regla C . TERCERO, el
abrese una hiptesis sobre el papel que juega el sntoma en la famil ia extensa, lo q
ue supone entender como se definen las relaciones entre el pacie nte identificad
o, su propia familia y las familias de origen, a partir de cmo int erpretan el me
nsaje de su sntoma todas estas personas. En el ejemplo que venimos desarrollando
este nivel supondra: la depresin de la madre y la consiguiente neces idad de una m
ayor atencin, da pie a que la abuela pueda hacerse cargo de algunas de las funcio
nes de la casa en un momento en el que, debido a su avanzada edad c orra el pelig
ro de quedar aislada y con conciencia de inutilidad. A su vez la mad re, ha enco
ntrado en ella una confidente. La depresin sirve para que la madre pue da seguir
estando disponible para su familia de origen. Si la intervencin diseada a partir d
e la hiptesis operativo de la familia ext

ensa fracasara, puede ensayarse otra que implicase a los allegados e institucion
es, y, en general, a lo conseguido socialmente por la manera en que el grupo ex
t enso y la familia entienden el sntoma. Si an as la intervencin sigue fracasando, o
bien las hiptesis operativas son inservibles vindose abocados los terapeutas a de
s arrollar nuevas hiptesis en los tres niveles mencionados o bien hay que asumir
el fracaso. Pero ya no hay niveles ms comprensivos desde los que entender el sntom
a . 2- CIRCULARIDAD: Por circularidad se entiende la habilidad del terapeuta par
a realizar preg untas circulares. Se trata de indagar de qu modo ve un tercero un
a relacin didica. Es decir, todo miembro de la familia ser invitado a decir cmo ve l
a relacin entre l os otros dos miembros. Al proponer preguntas de tipo circular,
adems de obtener informaciones, se alcanza simultneamente el objetivo de introduci
r en la familia "inputs", conexion es entre distintos hechos, permitindole adquir
ir una nueva visin del problema. Algunos ejemplos de preguntas circulares son: (A
la hija) Quin consigue calmar mejor a la abuela, tu padre o tu madre? (A un hijo)
A quin crees que le ha afectado ms el hecho de que tu hermana ya no est en casa por
haberse casado? Si al chico se le internara en un colegio, tal como se ha solic
itado, quin s e sentira ms aliviado?; quin le echara ms en falta? 3- NEUTRALIDAD: Por
utralidad se entiende la capacidad del terapeuta de no tomar partido por ninguno
y de no preferir evaluacin alguna. Cuanto mas asimila el terapeuta l a epistemol
oga sistmica, ms interesado est en provocar realimentaciones y recoger in formacione
s, y menos en hacer juicios moralistas de cualquier clase. El hecho de emitir un
juicio cualquiera, sea de aprobacin o de desaprobacin, implica, implcita e inevita
blemente, una alianza con alguna de las partes. El equipo de Miln tambin pone espe
cial cuidado en captar y neutralizar lo a ntes posible cualquier tentativa de co
alicin, seduccin o relacin privilegiada con n osotros realizada por algn miembro o s
ubgrupo de la familia. El terapeuta slo pued e ser efectivo en la medida en que s
e coloque y mantenga en un nivel diferente ( metanivel) del de la familia. Un co
ncepto importante desarrollado por el equipo de Miln es el de "JUEGO". Es por eso
que aquello que ha de diagnosticarse (lo enfermo), es el "juego fami liar". Si
trazramos una lnea imaginaria, en un extremo podra estar la "secuencia" y en el otr
o el "mito familiar". El "Juego familiar" ocupara un lugar intermedio en tre ambo
s, aunque ms prximo al mito. La secuencia define una interaccin cara a cara, fcilmen
te observable, que se repite transcurrido un intervalo de tiempo relativamente c
orto, de segundos a u na hora. Las secuencias son encadenamiento de conductas qu
e se estereotipan, jus tamente la repeticin est hablando de algn tipo de regla por
la que se rigen. Los mi tos son reglas sistematizadas. Los mitos son reglas en c
uanto que se han sistema tizado. El mito se percibe como pensamiento, como el es
tilo dela familia de percib ir la realidad y percibiese y en este sentido funcio
nan como filtro. El mito contiene las reglas de mayor grado de abstraccin que dir
igen el fun cionamiento familiar, por lo tanto, cualquier tipo de secuencia de r
ango inferio r queda subsumida dentro de ella. Las conductas, las rutinas famili
ares, tienen

su justificacin ltima en el mito. La secuencia es lo ms observable y el mito es lo

ms inferido. Si la secuencia son conductas interactivas, el mito lo compone n reg
las. El juego familiar, se utiliza como una hiptesis operativo, es decir, como u
n diagnstico sobre el que basar una intervencin. Mara Selvini ha elaborado el conc
epto de 'Juego" ms como una metfora que com o un modelo terico. Cuando recurre a la
metfora del juego es para sugerir intuitiv amente , mediante la expresin "JUEGO F
AMILIAR", aquello que sugieren las expresio nes juego poltico, juego financiero,
juego de poderes, juego de equipo, etc. Se t ratara, por tanto, de un uso intuiti
vo e informal de la metfora del juego, con la finalidad de producir asociaciones,
semejanzas y lenguajes aptos para encuadrar de modo ms inmediatamente inteligibl
e los fenmenos que nos interesan. As pues, la metfora del juego resulta adecuada pa
ra integrar las "reglas" ge nerales del sistema con las "movidas" de los individ
uos. Facilita el acceso a un a visin que tiende a diluir la dicotoma individuo ver
sus sistema. El trmino "Juego" genera asociaciones inmediatas con las ideas de gr
upo, eq uipo, jugadores, posiciones, mando, soldado, ataque, defensa, estrategia
s, tctica s, movidas, habilidad, alternacin de turnos. Se tiene, de este modo, la
posibilid ad de disponer de un lenguaje muy ligado a las relaciones interpersona
les en cua nto a cambios de conducta. Palabras como embrollo, instigacin, amenaza
, promesa, seduccin, viraje, cooperacin, ganar, perder, son palabras muy ligadas a
la necesid ad de describir vicisitudes interhumanas. Adems, no se trata de palab
ras pertenec ientes a una jerga especializada, sino que son trminos de fcil compre
nsin para los propios pacientes ya que forman parte de su patrimonio lingstico. Las
relaciones familiares se pueden considerar como vnculos entre "vencedor es y ven
cidos", entre quin "obtiene una ganancia" y quin "debe pagar el precio". P regunta
rse quin juega significa averiguar como se desarrolla la "partida" en los niveles
supraindividuales, para comprender as si slo tiene lugar dentro de la fami lia nu
clear o si pasa a travs de otros sistemas ampliados, como la familia extens a, la
escuela o el lugar de trabajo. Al pensar en trminos de fuego se pone la ate ncin
a la secuencia de los movimientos del individuo. El paciente identificado puede
ser visto como el perdedor en una situacin d e juego en la cual, siendo l mismo ju
gador, est buscando confusamente con el sntoma , manifestar su propuesta y tratar
de recuperar las posiciones perdidas. El momento en el cual la familia pide ayud
a y entra en tratamiento coincid e con una evolucin de su juego que ha puesto a u
no o ms de sus jugadores en una po sicin intolerable. El estudio y la terapia de u
na familia parten de la elaboracin de una hiptes is sobre el tipo especial del jue
go en curso. Sobre la base de esa hiptesis se or ienta la entrevista para tratar
de obtener toda la informacin posible que permita verificarla o desmentirla. Una
hiptesis de juego relacionar pasa por la identificacin de la estrategia de cada un
os de los actores: finalidades, pensamientos y sentimientos en base a los cuales
ellos organizan su accionar recproco. El terapeuta debe tener siempre conciencia
de que algunos "movimientos" de un miembro de la familia con respecto a l (ataqu
es, seducciones, insubordinacion es, etc.) deben ser vistos, por lo menos prelim
inarmente, como dirigidos a provo car un efecto sobre uno de los familiares pres
entes. As, un miembro de la familia puede mostrarse seductor hacia el terapeuta p
ara

dar celos a su cnyuge, o mostrarse insubordinado con l slo porque los dems se muestr
an obsequiosos. Cuando el terapeuta decide interactuar con un miembro de la fam
ilia de una forma totalmente opuesta a la que lo hace la organizacin familiar, el
objetivo d e tal comportamiento es doble: por un lado, observar las retroaccion
es de los di stintos miembros ante tal comportamiento suyo; por otro, desalojar
a ese miembro de una posicin que perpeta el juego disfuncional. Un ejemplo de lo d
icho, sera tratar con respeto y consideracin a un padre qu e ocupa una posicin de p
ersona incapaz en el juego de esa familia. El juego no se toma como el fiel refl
ejo de lo que est sucediendo en la fam ilia, se trata de una hiptesis, algo a no c
onfundir con la realidad. Su valor, en definitiva depende de que sea capaz de ge
nerar ms informacin y/o una intervencin q ue produzca un cambio. Concebir el proble
ma familiar en trminos de juego, n o es algo dictado por la necesidad de conocer
qu sucede, sino por encontrar una f orma operativo de disear el cambio. El sntoma e
s una configuracin de relaciones y de reglas que se reiteran sin una meta-regla q
ue defina cmo han de cambiarse. El cambio se produce cuando se ha lla dicha metaregla: la terapia pone las condiciones para que surja. El cambio, para que sea t
eraputico, supone hallar una meta-regla, que vare la naturaleza del familiar. Natu
ralmente, se instaura otro juego menos perjudicial o enteramente benfico. Por ltim
o, cabe decir que los 'Juegos" no se dan nicamente en las familias p atolgicas. Si
el juego es un modo de representar una organizacin interactiva que e voluciona c
on el tiempo, "no jugar es imposible". Todo grupo con historia, y por consiguien
te tambin la familia, "no" puede "no" organizar su propia interaccin . En relacin c
on el problema del origen de la patologa Mara Selvini, al defini r el juego de la
s familias esquizofrnicas, se adhieren a la afirmacin de Bowen de que son necesari
as tres generaciones para producir un esquizofrnico. Las tcnicas de intervencin que
emplea el equipo de Miln han ido evolucionando a travs de su propia investigacin,
las ms destacables son: A. B. C. D. PRESCRIPCIN PARADJICA. CONNOTACIN POSITIVA. RITU
ALES. PRESCRIPCIN INVARIABLE.
Los terapeutas que contribuyeron para la creacin de este Manual reconocen haber s
ido influenciados histricamente por los modelos sistmicos de Terapia Familiar de
l a Escuela de Miln, y actualmente describen su prctica como influenciada por los
mo delos Post-Miln y Narrativo. 1.2 Objetivos y aplicabilidad El Manual est diseado
principalmente como una herramienta de investigacin, que perm ita realizar estud
ios en los cuales pueda ser evaluada la efectividad de la Tera pia Familiar Sistm
ica. Por lo tanto, pretende entregar un marco de referencia y guas para la implem
entacin de este tipo de terapia, de manera que los terapeutas p uedan tener una v
ersin unificada de sta (dejando siempre espacio y flexibilidad pa ra la expresin de
la propia creatividad y estilo de los mismos). Con este propsito, el Manual debe
ra ser usado en conjunto con el Protocolo de Adhe rencia adjunto. ste est diseado pa
ra medir el grado en que los terapeutas logran se

guir los mtodos trazados en este Manual. En el caso de la Investigacin, este Manua
l ha sido diseado para ser usado por tera peutas familiares entrenados u otros te
rapeutas con experiencia en Terapia Famil iar. La funcin del mismo es guiar el tr
abajo teraputico con familias en un setting clnico. Asimismo, se espera que los te
rapeutas que lo usen trabajen como parte d e un equipo teraputico con orientacin s
istmica. Los detalles de la conformacin de lo s equipos teraputicos sern tratados po
steriormente. El Manual tambin puede ser usado de una manera menos estructurada c
omo marco de r eferencia para el entrenamiento y la supervisin de terapeutas en f
ormacin, as como para desarrollar sus habilidades y destrezas.
Teora general de los sistemas Teora General de Sistemas TEORA GENERAL DE SISTEMAS.
Definicin y clases de sistemas. - Sistemas Abiertos - Sistemas Cerrados Propiedad
es de los sistemas abiertos. * Totalidad * Objetivo * Equifinalidad Retroaliment
acin: positiva y negativa. Homeostasis y morfognesis familia. DEFINICIN Y CLASES DE
SISTEMAS. Es un mtodo: que nos permite unir y organizar los conocimientos con la
inte ncin de una mayor eficacia de accin. Engloba la totalidad de los elementos d
el sistema estudiado as como las int eracciones que existen entre los elementos y
la interdependencia entre ambos. LA TEORA GENERAL DE SISTEMAS fue concebida por
BERTALANFFY en la dcada de 19 40, con el fin de constituir un modelo prctico para
conceptualizar los fenmenos qu e la reduccin mecanicista de la ciencia clsica no po
da explicar. En particular, la teora general de sistemas parece proporcionar un ma
rco terico unificador tanto par a las ciencias naturales como para las sociales,
que necesitaban emplear concept os tales como "organizacin", "totalidad", globali
dad e "interaccin dinmica; lo line al es sustituido por lo circular, ninguno de lo
s cuales era fcilmente estudiable por los mtodos analticos de las ciencias puras. L
o individual perda importancia ant e el enfoque interdisciplinario. El mecanicism
o vea el mundo seccionado en partes cada vez ms pequeas, la teora de los sistemas vea
la realidad como estructuras cada vez ms grandes. La Teora General de Sistemas, q
ue haba recibido influencias del campo matemti co teora de los tipos lgicos y de gru
pos) presentaba un universo compuesto por acu mulos de energa y materia (sistemas
), organizados en subsistemas e interrelaciona dos unos con otros. Esta teora apl
icada a la psiquiatra, vena a integrar los enfoq ues biolgicos, dinmicos y sociales,
e intentaba, desde una perspectiva global, dar un nuevo enfoque al diagnstico, a
la psicopatologa y a la teraputica.

HALL Y FAGEN han definido el "sistema" como: conjunto de objetos, junto co n las
relaciones entre los objetos y entre sus propiedades. Las partes component es d
el sistema son los objetos, cuyas interrelaciones lo cohesionan. SISTEMA: es un
conjunto de elementos en interaccin dinmica en funcin de una f inalidad de que se c
ompone un sistema? A) ASPECTO ESTRUCTURAL: a) Un lmite b) Unos elementos c) Unos
depsitos de reservas d) Una red de comunicaciones e informaciones B) ASPECTO FUNC
IONAL: a) Flujos de energa, informacin b) Compuertas, vlvulas que controlan el rend
imiento, caudal, etc. c) Tiempos de duracin de las reservas "Stokages" d) Bucles
de Informacin, de retroaccin LA TEORA GENERAL DE SISTEMAS DISTINGUE: a) el "SISTEMA
" b) el "SUPRASISTEMA" (medio del sistema)(Familia extensa, amigos, vecinos) c)
los "SUBSISTEMAS" (componentes del sistema) El objetivo de la teora es la descrip
cin y exploracin de la relacin entre los sistemas dentro de esta jerarqua. Hay que d
istinguir "sistema" de "agregado". Ambos son conjuntos, es decir, entidades que
se constituyen por la concurrencia de ms de un elemento; la difere ncia entre amb
os consiste en que el sistema muestra una organizacin de la que car ecen los agre
gados. As pues, un sistema es un conjunto de partes interrelacionada s. Los siste
mas pueden ser: SISTEMA ABIERTO: Relacin permanente con su medio ambiente. Interc
ambia ener ga, materia, informacin. Interaccin constante entre el sistema y el medi
o ambiente. SISTEMA CERRADO: Hay muy poco intercambio de energa, de materia, de i
nfor macin, etc., con el medio ambiente. Utiliza su reserva de energa potencial in
tern a. Si no ocurre importacin o exportacin en ninguna de sus formas, como inform
ac in, calor, materia fsica, etc. y por consiguiente sus componentes no se modific
an. Ejemplo: una reaccin qumica que tenga lugar en un recipiente sellado y aislado
. Los sistemas vivos son SISTEMAS ABIERTOS pues intercambian con su entorno ener
ga e informacin. Ejemplos de stos seran: una clula, una planta, un insecto, e l hombr
e, un grupo social. La familia, por tanto, la consideraremos un Sistema A bierto
. Los sistemas abiertos tienden hacia una evolucin constante y un orden estru ctu
ral, en contraposicin a los cerrados en los que se da una tendencia a la indif er
enciacin de sus elementos y al desorden, hasta alcanzar una distribucin uniforme d
e la energa. 2.2 PROPIEDADES DE LOS SISTEMAS ABIERTOS. A) Totalidad: La T.G.S. es
tablece que un sistema es una totalidad y que sus objetos (o c omponentes) y sus
atributos (o propiedades) slo pueden comprenderse como funcione s del sistema to
tal. Un sistema no es una coleccin aleatoria de componentes, sino una organizacin
interdependiente en la que la conducta y expresin de cada uno inf luye y es influ
ida por todos los otros.

El concepto de totalidad implica la no aditividad, en otras palabras: " EL "TODO

" CONSTITUYE MAS QUE LA SIMPLE SUMA DE SUS PARTES" El inters de la T.G.S. reside
en los procesos transaccionales que ocurren e ntre los componentes de un sistema
y entre sus propiedades. Dicho de otro modo, es imposible comprender un sistema
mediante el solo estudio de sus partes compon entes y "sumando" la impresin que
uno recibe de stas. El carcter del sistema trasci ende la suma de sus componentes
y sus atributos, y pertenece a un nivel de abstr accin ms alto. No sera posible ent
ender demasiado el ajedrez, por ejemplo, simp lemente mirando las piezas; es nec
esario examinar el juego como totalidad y pres tar atencin al modo en que el movi
miento de una pieza afecta la posicin y el signi ficado de cada una de las piezas
del tablero. Aplicada a la situacin de la terapia familiar, la cualidad de total
idad des cribe no slo al sistema familiar, sino a la nueva totalidad formada por
el grupo familiar + el terapeuta familiar, que constituye el "sistema teraputico"
. B) Objetivo: Los sistemas orgnicos y sociales siempre estn orientados hacia un o
bjetivo. La T. G.S. reconoce la tendencia de un sistema a luchar por mantenerse
vivo, an c uando se haya desarrollado disfuncionalmente, antes de desintegrarse y
dejar de existir como sistema. Todos los que trabajan con familias reconocen es
ta tendencia a mantener desesperadamente el "status quo" de la estructura famili
ar, por ms daina que pued a parecer para algunos miembros de la familia. Como las
familias son sistemas sociales, estn por naturaleza orientados y d irigidos hacia
un objetivo. Cuando el terapeuta trata a un sistema familiar, lo hace para ayud
arlo a redirigirse hacia la realizacin de su nica meta. La naturaleza intencionada
y dinmica de los sistemas permite comprender mej or la naturaleza del trmino "tra
nsaccin", usado a menudo en la terapia familiar, e nfocada desde el punto de vist
a de los sistemas, en lugar del trmino ms general "i nteraccin". La "transaccin" se
ocupa de los procesos de interrelaciones en un cont exto histrico y relacionar; d
escribe esta propiedad de relacin en un sentido histrico siempre en marcha (objeti
vo), que caracteriza a los procesos comunicativ os de los miembros de un sistema
. C) Equifinalidad: En un sistema, los "resultados" (en el sentido de alteracin d
el estado al c abo de un perodo de tiempo) no estn determinados tanto por las cond
iciones inciales como por la naturaleza del proceso o los parmetros del sistema. L
a conducta final de los sistemas abiertos est basada en su independencia c on res
pecto a las condiciones iniciales. Este principio de equifinalidad signifi ca qu
e idnticos resultados pueden tener orgenes distintos, porque lo decisivo es l a na
turaleza de la organizacin. As mismo, diferentes resultados pueden ser produci dos
por las mismas "causas". Por tanto, cuando observamos un sistema no se puede ha
cer necesariamente u na inferencia con respecto a su estado pasado o futuro a pa
rtir de su estado act ual, porque las mismas condiciones iniciales no producen l
os mismos efectos. Por ejemplo, si tenemos: Sistema A: 4 x 3 + 6 = 18 Sistema B:
2 x 5 + 8 = 18 Aqu observamos que el sistema "A" y el sistema "B" tienen inicios
diferente s (4) y (2), y que, cada uno, tiene elementos diferentes al otro. Sin
embargo, el resultado final es el mismo (18). Veamos, ahora, otro ejemplo.

Sistema X: 9 x 1 + 7 = 16 Sistema Y: 9 + 1 x 7 = 70 Aqu observamos que el sistema

"X" y el sistema "Y" tienen igual origen y, a dems, estn compuestos por iguales e
lementos y en el mismo orden. Sin embargo, el r esultado final es diferente: (16
) y (70). De qu depende el resultado en cada uno de los casos anteriores? No depen
de n i del origen ni de los componentes del sistema (nmeros) sino de lo que "hace
mos c on los nmeros"; es decir, de las operaciones o reglas (sumar o multiplicar)
. Pues bien, este ejemplo nos sirve como analoga para entender el concepto de equ
ifinalidad. El funcionamiento de una familia como un todo, no depende tanto de s
aber qu ocurri tiempo atrs, ni de la personalidad individual de los miembros de la
familia, sino de las reglas internas del sistema familiar, en el momento en que
lo estamos observando. D) Proteccin y crecimiento. En los sistemas existiran dos f
uerzas que partiran de la aplicacin de las ide as de Cannon: a) la fuerza homeostti
ca, que hara que el sistema continuase como estaba anteriormente. b) La fuerza mo
rfogentica, contraria a la anterior, que sera la causante de los cambios del siste
ma. Estas dos fuerzas permitiran que el sistema se mantuviese estable y se adap t
ase a situaciones nuevas gracias a los mecanismos de feed-back. E) Equipotencial
idad. Este principio lleva implcita la idea que pueden obtenerse distintos estado
s partiendo de una misma situacin inicial. Esto implica la imposibilidad de hace
r predicciones deterministas en el desarrollo de las familias, porque un mismo i
n icio podr llevar a fines distintos. El pasado no sirve y el futuro es impredeci
bl e. En las familias ocurrira lo mismo que en el tejido cerebral "se permitira" a
la s partes restantes asumir funciones de las partes extinguidas". Tras el fall
ecim iento del padre, el hijo mayor adoptara las funciones parentales. CAUSALIDAD
LINEAL Y CIRCULAR. INTERACCIN LINEAL: Relacin matemtica; las variables aumentan o
disminuyen en una cantidad constante. CAUSALIDAD CIRCULAR: en las relaciones tod
o es principio y es fin. Este co ncepto supone un cambio epistemolgico por el cua
l, todos los elementos influyen s obre los dems y a su vez son influidos por esto
s. Una cadena en la que el hecho "a" afecta al hecho "b", y "b" afecta luego a "
c" y "c" a su vez trae consigo a "d", etc., tendra las propiedades de un siste ma
lineal determinista. Sin embargo, si "d" lleva nuevamente a "a", el sistema es
circular y funci ona de modo totalmente distinto. Se denomina, pues, retroalimen
tacin a este inter cambio circular de informacin. CIRCULARIDAD Y RETROACCIN: Cada m
iembro adopta un comportamiento que i nfluencia los otros. Todo comportamiento e
s causa y efecto. 2.3 RETROALIMENTACIN: POSITIVA Y NEGATIVA. Durante los aos trein
ta, Wiener trabaja con mdicos e ingenieros y analiza lo s paralelismos entre los
sistemas elctricos y los seres vivos. Como resultado de dichas investigaciones, c
omienzan a tener importancia lo s conceptos de retroalimentacin, estudindose con ms
detenimiento aquellos sistemas que los incorporaban. Estos conceptos de retroal
imentacin, por los cuales se introduca informacin a las mquinas, llevaron a la apari
cin de la ciberntica como teora de la adaptacin dist inta a la mecanicista. La circu
laridad y los procesos de feed-back pasaban a ser los elementos comunes de todo
sistema, y Wiener los denomin "fenmenos locales ant ientrpicos".

El comportamiento de un conductor de automvil por una carretera, sera un cla ro ej

emplo de feed-back negativo, ya que dicho conductor ira recibiendo informacin de l
os lmites de la carretera, de los que podra salirse, corrigiendo con el volan te l
as desviaciones. El termostato sera otro ejemplo de feed-back negativo, al qu e n
os hemos referido anteriormente. Toda retroalimentacin tendra en cuenta las inform
aciones sobre acciones pasa das, y con ellas decidira las acciones posteriores a
seguir, crendose una causalid ad circular de estructura ms compleja que la lineal.
Un movimiento similar se pro ducira entre la familia y el terapeuta, el cual rec
ogera las informaciones de los miembros del sistema tras cualquier intervencin, pa
ra pensar en la estrategia siguiente. El trabajo del terapeuta deber ir encaminad
o a introducir informacin e n el sistema, o a reenfocar la informacin que este ya
posee. El objeto de la Terapia Familiar sera la creacin de tcnicas para la provocac
in de cambios, o en otras palabras, intentar cambiar los sistemas reguladores dis
f uncionales. La estabilidad de un sistema, y en este caso de la familia, vendra
de finida por la capacidad de cambiar con el cambio. En toda familia que estuvie
se detenida por un proceso de comunicacin limita da, descubrir "quin empez a aislar
se" no tendra relevancia sobre el hecho de interv enir con eficacia en la cuestin
de "promover cambios". Buscar explicaciones en el pasado o intentar explicar lo
ocurrido no servi ra de ayuda al sistema que se encontrase parado. La explicacin n
o surtira efecto po r muy cierta que fuese. Lo importante sera el estudio del crcul
o vicioso provocado r del "no cambio". El Terapeuta necesitar de las retroaliment
aciones que se prod uzcan tras una informacin breve o repetida para lograr hacer
oscilar el camin o adoptado por la familia. La teora psicoanaltico est basada en un
modelo conceptual acorde con la ep istemologa prevaleciente en la poca de su form
ulacin. Postula que la conducta es, bs icamente, el resultado de una interaccin hip
ottica de fuerzas intrapsquicas que obe decen a las leyes de conservacin y transfor
macin de la energa imperantes en el camp o de la fsica. Hay una diferencia bsica ent
re el modelo psicodinmico (psicoanaltico) por un lado, y cualquier conceptualizacin
de la interaccin entre el organismo y e l medio, por el otro; dicha diferencia p
uede verse ms clara con la siguiente anal oga. Si el pie de un caminante choca con
tra una piedra, la energa se transforma de l pie a la piedra; esta ltima resultar d
esplazada y se detendr en una posicin qu e est totalmente determinada por factores
tales como la cantidad de energa transfe rida, la forma y el peso de la piedra y
la naturaleza de la superficie sobre la que rueda. Si, por otro lado, el hombre
golpea a un perro en lugar de una piedra , aqul puede saltar y morderlo. En tal c
aso, la relacin entre el puntapi y el mordisco es de ndole muy distinta. Resulta ev
idente que el perro obtiene la energa de su propio metabolismo y no del puntapi, l
a energa para su reaccin. Por tanto, l o que transfiere ya no es energa, sino ms bie
n informacin. En otras palabras, el pu ntapi es una conducta que comunica algo al
perro, y el perro reacciona a esa comu nicacin con otro acto de conducta-comunica
cin. Esta es bsicamente la diferencia entre la psicodinmica freudiana y la teora de
la comunicacin como principios explic ativos de la conducta humana. Como se ve pe
rtenecen a distintos rdenes de complej idad; el primero no puede ampliarse y conv
ertirse en el segundo y ste no puede ta mpoco derivarse del primero: se encuentra
n en una relacin de discontinuidad conce ptual. RETROALIMENTACIN. En este tipo de
cadena, cada eslabn se modifica y cambia por su interaccin, y esta modificacin ocur
re en un proceso circular conocido como feed-back loop (cu rva de retroalimentac
in). Grficamente, lo podemos representar de la siguiente mane ra: Podemos encontra
r un ejemplo similar al anterior. As, una araa que paraliza a una mosca con su agu
ijn est involucrada en un proceso de pasar una cantidad fija

de energa de "a" a "b"; una medusa que pica una mano humana puede participar en u
n feed-back loop de "a" a "b" y de "b" (la mano picada) de regreso a "a" (en fo
rma de circulo). En el primer modelo el efecto de "a" sobre "b" no se reincorpor
a al sistema (a+b); en el segundo, el mensaje parte del afectado "b" (produccin)
y se reincorpora al sistema (a+b) como feed-back (energa recibida). La teora de l
o s sistemas generales considera que las transacciones son circulares y crean es
pi rales de intercambio progresivamente ms complejos. LA RETROALIMENTACIN PUEDE SE
R POSITIVA O NEGATIVA. RETROACCIN (FEED-BACK) POSITIVO: crecimiento de las diverg
encias - "bola de nieve"... dejada a ella misma conduce a la destruccin del siste
ma. RETROACCIN NEGATIVA: (termostato) conduce a un comportamiento adaptativo o te
niendo una finalidad, un fin. En ambos casos, existe una uncin de transferencia p
or medio de la cual la e nerga recibida se convierte en resultado, el que a su ve
z, se reintroduce en el s istema como. Informacin acerca del resultado. En el cas
o de retroalimentacin negativa, el sistema utiliza esta informacin para activar su
s mecanismos homeostticos y para disminuir la desviacin de la produ ccin del sistem
a y mantener de este modo su "estado estable". En el caso de retroalimentacin pos
itiva, la informacin se utiliza para activ ar los mecanismos de crecimiento (morf
ognicos) que conducen a un desajuste de la homeostasis y a un movimiento hacia el
cambio. Es decir, la retroalimentacin posi tiva sirve para aumentar la desviacin
de la produccin. Por tanto, cuando un sistema utiliza la retroalimentacin negativa
, el siste ma se autocorrige y vuelve al estado inicial. (No cambia). Cuando un
sistema uti liza la retroalimentacin positiva, el sistema pasa a otro estado (cam
bia) Los sistemas interpersonales (grupos de desconocidos, parejas matrimoniale
s, familias, relaciones teraputicas o incluso internacionales, etc.) pueden enten
derse como circuitos de retroalimentacin, ya que la conducta de cada persona afe
cta la de cada una de las otras y es, a su vez, afectada por stas. La entrada a t
al sistema puede amplificarse y transformarse as en un cambio o bien verse contra
rrestada para mantener la estabilidad, segn que los mecanismo s de retroalimentac
in sean positivos o negativos. Los estudios sobre familias que incluyen a un miem
bro con sntomas dejan muy pocas dudas acerca de que la existe ncia del paciente e
s esencial para la estabilidad del sistema familiar, y ese sistema reaccionara rp
ida y eficazmente frente a cualquier intento, interno o externo, de alterar su o
rganizacin. Evidentemente, se trata de un tipo indeseabl e de estabilidad. Los si
stemas con retroalimentacin no slo se distinguen por un grado cuan titativamente ms
alto de complejidad, sino que tambin son cualitativamente distint os de todo lo
que pueda incluirse en el campo de la mecnica clsica. Su estudio exi ge nuevos mar
cos conceptuales; su lgica y su epistemologa son discontinuas con res pecto a cier
tos principios tradicionales del anlisis cientfico, tal como el d e "aislar" una s
ola variable. COMPORTAMIENTOS: GLOBALIDAD: Interrelaciones entre los elementos.
SINERGIA: El todo es superior a la suma de las partes. Las manifestaciones de af
ecto en la familia provocan otros comportamientos de afecto. CIRCULARIDAD Y RETR
OACCIN: Cada miembro adopta un comportamiento que influencia los otros. Todo comp
ortamiento es causa y efecto. HOMEOSTASIS Y MORFOGNESIS FAMILIAR. La "homeostasis
" es el estado interno relativamente constante de un sistem a que se mantiene me
diante la autorregulacin (retroalimentacin negativa)

El concepto de homeostasis fue introducido en la fisiologa en 1932 por W. CANNON,

para explicar la constancia relativa de ciertas dimensiones fisiolg icas. Por ej
emplo, la temperatura del cuerpo de los mamferos que se mantiene cons tante, fren
te a la temperatura cambiante del ambiente externo. ASHBY ampli este concepto apl
icndolo a los sistemas cibernticos en general. H ay algunos sistemas que son capac
es de compensar ciertos cambios del ambiente ma nteniendo, a la vez, una estabil
idad en sus propias estructuras. As pues, la home ostasis, tambin llamada "MORFOST
ASIS", es posible gracias a la puesta en marcha d e mecanismos con retroalimenta
cin negativa en el sistema. El concepto opuesto a morfostasis es el de "MORFOGNESI
S". Este concepto lo introdujo MARUYAMA para describir fenmenos de cambio de las
estructuras de un sis tema, gracias a la retroalimentacin positiva. JACKSON, en 1
957, fue el primero en aplicar este concepto a los sistemas f amiliares. Us el trm
ino de homeostasis para describir sistemas familiares patolgico s que se caracter
izaban por una excesiva rigidez y un potencial limitado de desa rrollo. Se puede
definir, por tanto, la homeostasis simplemente como "el mismo est ado", y es es
ta propiedad la que permite a un sistema permanecer en un "estado e stable" a tr
avs del tiempo. La homeostasis es posible por el uso de informacin proveniente del
medio ex terno incorporada al sistema en forma de "feedback" (retroalimentacin).
El "feedback" activa el "regulador" del sistema, que, alterando la condicin inte
rna de ste, mantiene la homeostasis. Un ejemplo muy comn del modo como funcio na l
a homeostasis es el de un sistema de calefaccin central, que mantiene a la ca sa
en un estado estable de calor. Utiliza un termostato, que desempea el papel de re
gulador y que responde al feedback referente a la temperatura del "supras istema
" exterior a la casa. Cuando la temperatura exterior desciende, el termost ato a
cta aumentando la temperatura dentro de la casa. La homeostasis es un mecanismo a
utocorrectivo. Se refiere fundamentalmente a la preservacin de lo que es, contra
los ataques de factores externos de stress . Aunque en su inicio este concepto s
e utiliz para identificar los sistemas f amiliares patolgicos, hay que tener prese
nte que un sistema familiar funcional y sano requiere una medida de homeostasis
para sobrevivir a los "ataques' del medi o, y para mantener la seguridad y la es
tabilidad dentro de su medio fsico y socia l. El sistema deviene fijo y disfuncio
nal en su rigidez solamente cuando e ste mecanismo "hiperfunciona". Posteriormen
te, se desarroll en terapia familiar el concepto de crecimiento (llamado tambin mo
rfognesis), un concepto que fue considerado superficialmente a causa de que los p
rimeros terapeutas familiares estaban excesivamente concentrad os en el concepto
de la homeostasis. En contraste con la homeostasis, que es , como se ha visto,
"un mecanismo protector de lo que es", los mecanismos morfogn icos se refieren a
las modificaciones y al crecimiento. Un resultado de la morfognesis es un aumento
de la diferenciacin de las part es componentes del sistema, por medio de la cual
cada uno puede desarrollar su p ropia complejidad permaneciendo en relacin funci
onal con la totalidad. En vez de enfatizar la "autocorreccin" de la homeostasis,
se enfatiza la "autodireccin" de l a morfognesis. SPEER ana los dos conceptos en el
trmino general de "VIABILIDAD", que usa pa ra describir el carcter esencial de la
familia y de otros sistemas sociales. La " viabilidad" describe un sistema capa
z, en diversos grados, de procesos homeosttic os y morfognicos. El grado en que un
sistema familiar es capaz de utilizar "ambos " tipos de mecanismos apropiadamen
te para aproximarse a sus propios objetivos, e

s el grado en el cual puede

describrselo como sano y funcional.
1.4 PRCTICA TICA Y DIFERENCIAS CULTURALES Al utilizar este Manual, los terapeutas
deberan asegurarse de que su prctica sea ti ca y sensible a las diferencias cultura
les. sta debera cumplir con el Cdigo de tica del Colegio de Psiclogos. Adems, deberan
onservar su curiosidad y apertura de ment e al trabajar con familias, especialme
nte cuando los individuos/familias sean de diferente gnero o condicin cultural o s
ocioeconmica. Al respecto, se debera tener c uidado con las prejuicios y motivacio
nes que desarrollen los terapeutas durante la terapia. 1.5 EJEMPLOS CLNICOS Todo
el material clnico usado en este Manual ha sido adaptado de extractos de ter apia
s realizadas en el Centro de Terapia Psicolgica Integral Los detalles de iden tif
icacin han sido eliminados, y los dilogos han sido modificados para resguardar la
confidencialidad de los participantes. Queremos agradecer a todas las familia s
y terapeutas que dieron su permiso para que los procesos teraputicos en los que e
stuvieron involucrados sean utilizados para la investigacin. Sin su permiso, no h
abra sido posible llevar a cabo el proyecto de investigacin realizado para el de s
arrollo de este Manual. 2. PRINCIPIOS GUA Estos principios tienen una base terica,
y deberan ser utilizados para orientar el quehacer del terapeuta mientras usa es
te Manual en su trabajo con familias. Los terapeutas deberan familiarizarse con t
odos estos principios, aunque pueden priv ilegiar aquellos que les sean ms acorde
s con sus intereses personales y con las n ecesidades de la familia con la que e
stn trabajando. Adems, deberan considerar esto s principios de manera flexible, y d
ecidir cul(es) podra(n) calzar mejor con las d ificultades de la familia, as como t
ambin con sus propias construcciones. Para con seguir esto, el principio de autor
eflexividad puede ser particularmente til. 2.1 FOCO EN EL SISTEMA Al trabajar con
una orientacin sistmica, el foco debera centrarse sobre el sistema ms que sobre el
individuo, particularmente en relacin a las dificultades y temas q ue la familia
trae a terapia. Consecuentemente, la mirada que se debera utilizar es que estas d
ificultades no surgen desde el interior de los individuos, sino de las relacione
s, las interacciones y el lenguaje que se desarrolla entre ellos. DIAGNSTICO FAMI
LIAR TEMA 11: DIAGNSTICO FAMILIAR. 11. 1. Elaboracin del genograma. 11. 2. Explora
cin de reas concretas: a) En relacin al paciente identificado b) En relacin a cada m
iembro de la familia c) En relacin a todo el sistema familiar. 11.3. Observacin de
las interacciones. Etimolgicamente, el trmino diagnstico significa "conocer" "dist
inguir".

La medicina entiende por diagnstico "el acto de reconocer una enfermedad me diant
e el anlisis de sus signos y sntomas; en este sentido, el diagnstico es necesa rio
ya que de l depender el tratamiento a seguir. Este modelo clsico de diagnstico no es
el empleado, exactamente, en terapia familiar, ya que: 1) El diagnstico de la fa
milia no se centra en un miembro de ella sino que pone el acento en el sistema t
otal, en la estructura de las relaciones de todos sus miembros. 2) Diagnstico y t
erapia no se realizan en dos fases diferentes en el tiempo , sino que se llevan
a cabo de forma conjunta, se entrecruzan, van unidos. 3) No podemos hacer una di
ferenciacin rgida entre "lo observado" (familia) y el "observador" (terapeuta): am
bos sistemas se influyen mutuamente y co-evoluc ionan. Por tanto, es muy difcil s
eparar la etapa de evaluacin de la etapa teraputica . Como dice Minuchin, diagnstic
o y tratamiento permanecen inseparables a lo largo de todo el proceso teraputico,
de manera que el diagnstico evoluciona al mismo ti empo que el sistema familiar
a o largo e a terapia. Al hablar de diagnstico familiar se trata ms de "evaluacin"
que de anlisis", y a que la observacin del terapeuta pone el acento en el funciona
miento global y si stmico de la familia ms que en el de cada individuo. El terapeu
ta debe tener en cu enta, no obstante, las alteraciones orgnicas o ciertas altera
ciones de la per sonalidad, pero interesndose sobre todo por la manera en que est
as alteraciones i ntegran, agravan o mantienen el sistema familiar, y cmo los mie
mbros de la famili a se organizan alrededor de la persona sintomtico. En el diagns
tico familiar no se emplean medidas "cuantitativas". Tampoco se procede por sepa
racin o escisiones sucesivas, sino por integracin de datos de dif erente naturalez
a para poder entender la globalidad del contexto en el que est in serto el pacien
te identificado. Mediante el diagnstico familiar no se pretende ll egar a un cono
cimiento preciso y sin fallo, sino a un "conocimiento aproximado" de la familia.
Tambin hay que tener en cuenta la influencia de los sistemas extrafamiliare s: e
l contexto escolar, profesional, religioso, sociocultural, econmico o mdico. L os
diversos contextos en los cuales se mueve el sistema familiar pueden desempea r u
n papel altamente significativo en la problemtica actual de la familia. El PRIMER
CONTACTO TELEFNICO inicia una relacin con la familia que debe ser entendida como
relacin teraputica. Va ms all de la mera recogida de datos fros sobre el paciente ide
ntificado. A la familia se le comunica que el modo de traba jar es recibiendo a
toda la familias entendiendo como tal a todos los miembros q ue viven bajo el mi
smo techo y unidos por vnculos de sangre. Sin embargo, en ocas iones puede no ser
necesario hacer venir a un nio muy pequeo. Una manera cmoda de proceder es declara
r simplemente que se desea conocer a la familia del pacien te con el fin de col
prender mejor el problema. La aceptacin o rechazo por parte de la familia empieza
a proporcionar datos acerca de la actitud familiar ante el hecho consultado. Se
destaca, en este contacto telefnico, que queremos ver a tod a la familia al meno
s una vez, dejando as la posibilidad de dividir el sistema to tal en subsistemas
en funcin de lo que la dinmica de la terapia vaya aconsejando c omo ms conveniente.
Un ejemplo de FICHA TELEFNICA es el siguiente: 1. Nombre completo y edad del pac
iente identificado 2. Estudios o profesin de P.I. 3. Motivo de consulta

4. Composicin de la familia nuclear y extensa 5. Quines viven en la casa 6. Quin ll

ama o pide la consulta 7. Quin los ha derivado 8. Domicilio y telfono de contacto
9. Fecha de esta primera llamada 10. Miembros que se citan a la primera sesin 11.
Citados para el da, mes, hora 12. Quin atender a la familia PRIMERA ENTREVISTA LA
PRIMERA ENTREVISTA EN TERAPIA FAMILIAR 1. La primera entrevista determina, en gr
an manera, el tratamiento. 2. La familia se presenta a la terapia: En el nivel v
erbal: DESEA EL CAMBIO. En el nivel analgico: ACTITUD NEGATIVA AL CAMBIO 3. La ta
rea del terapeuta es tomar a su cargo la terapia. 4. La familia debe empezar a s
entir que es posible el cambio. 5. No es necesario iniciar la primera entrevista
con gran cantidad de info rmacin sobre la familia. 6. Si el nivel de angustia es
alto, puede ser adecuado sumergirse,temporal mente, en la historia de alguno de
los miembros. 7. Hay que catalizar el presente y no buscar causas en el pasado.
8. Observar ms el proceso NO VERBAL que el contenido VERBAL. 9. Diagnstico y trat
amiento se entrecruzan. 10. El terapeuta debe dar a entender que le interesa el
grupo como totalid ad. 11. Observar el lugar y la forma de ubicacin de cada miemb
ro. 12. Se puede empezar haciendo una pregunta de tipo general: Qu les trae por aq
u? 13. Cada miembro debe sentir que participa en la exploracin de los problema s.
14. Si se observa demasiada incomodidad en la familia, se dar un paso atrs, y se u
tilizarn operaciones de sostn. 15. REGLA DE ORO: La familia debe partir con el des
eo de volver a la sigui ente sesin. 6.1. EL PRIMER CONTACTO. El primer contacto c
on el terapeuta familiar provendr directamente de un mi embro de la familia o a t
ravs de un tercero que la deriva. El PRIMER CONTACTO TELEFNICO inicia una relacin c
on la familia que debe ser entendida como relacin teraputica. Va ms all de la mera r
ecogida de datos fros sobre el pacient e identificado. A la familia se le comunic
a que el modo de trabajar es recibiend o a toda la familia, entendiendo como tal
a todos los miembros que viven bajo el mismo techo y unidos por vnculos de sangr
e. Sin embargo, en ocasiones puede no s er necesario hacer venir a un nio muy peq
ueo. Una manera cmoda de proceder es declarar simplemente que se desea conocer a l
a familia del paciente con el fin de comprender mejor el problema. La aceptacin o
rechazo por parte de la familia empieza a proporcionar datos acerca de la act i
tud familiar ante el hecho consultado. Se destaca en este contacto telefnico, qu
e queremos ver a toda la familia al menos una vez, dejando as la posibilidad de d
ividir el sistema total en subsistemas en funcin de lo que la dinmica de la te ra
pia vaya aconsejando como ms conveniente. Un ejemplo de FICHA TELEFNICA es el sigu
iente: 1) Nombre completo y edad del paciente identificado 2) Estudios o profesin
de P.I. 3) Motivo de consulta

4) Composicin de la familia nuclear y extensa 5) Quines viven en la casa 6) Quin ll

ama o pide la consulta 7) Quin los ha derivado 8) Domicilio y telfono de contacto
9) Fecha de esta primera llamada 10) Miembros que se citan a la primera sesin 11)
Citados para el da, mes, hora 12) Quin atender a la familia 6.2. CONSIDERACIONES G
ENERALES Es importante tener en cuenta que esta fase inicial de la terapia deter
min a grandemente el resultado del tratamiento. La primera entrevista en terapia
fam iliar es una situacin nica. El hecho de que la familia acuda a terapia implic
a el previo reconocimient o de dificultades o problemas existentes dentro de la
familia (seguramente local izados en un miembro) y cierta capacidad de integrar
una actividad que requiera un esfuerzo cooperativo. Puesto que la sintomatologa e
s el medio por el que se mantiene la "homeosta sis familiar", la familia present
ar una actitud negativa frente al cambio aunque verbalmente expresen lo contrario
. As, pues, la familia, en este primer encuentro dirige sus esfuerzos hacia la an
ulacin de la actividad del terapeuta como promot or del cambio. KEMPLER afirma: "
LA LABOR DE LA FAMILIA ES TRATAR DE DESTIT UIRNOS; NUESTRA LABOR COMO TERAPEUTAS
ES RECHAZAR EL SER DESTITUIDOS". El nuevo sistema constituido por el "grupo fam
iliar" ms el "terapeuta famil iar" presenta distintas propiedades: La familia es
responsable de iniciar por s m isma el tratamiento y de esforzarse, con la ayuda
del terapeuta, por dilucidar s u propia visin de sus problemas y por definir lo q
ue desea modificar, es decir, d ebe definir los objetivos del tratamiento. La ta
rea inicial del terapeuta es ins tituirse a s mismo como terapeuta, es decir, tom
ar a su cargo el proceso teraputic o. Por tanto es necesario que la primera sesin
sea un encuentro teraputico "fun cionante"; o sea, un encuentro real de personas,
de tal manera que la familia em piece a sentir que es posible el cambio, sin qu
e por ello tenga que ser destruid o totalmente su sistema actual. Iniciar la pri
mera sesin con la menor cantidad posible de informacin sobre l a familia es una prc
tica muy til para el terapeuta. Por tanto, no debe ir armado, a la primera entrev
ista, con una extensa historia de la familia derivada por otr o terapeuta. Esto
le permite sensibilizarse frente a la singularidad del nuevo s istema del que fo
rma parte. El terapeuta tiene ante s las interacciones ver bales y no verbales de
los miembros de la familia, lo cual le revela las zonas f amiliares de debilida
d y fuerza; y esto le permite poder prescindir de una "hist oria" antes de poder
ofrecer tratamiento. No obstante, puede ser necesario, cuan do el nivel de angu
stia de la familia es alto, sumergirse temporalmente en la hi storia de algn miem
bro de la familia con el fin de reducir la tensin de la sesin. Esta exploracin histr
ica puede desarrollar un sentimiento de identidad de la familia: por ejemplo, un
a hija puede adquirir una visin nueva de su papel en la familia al escuchar a su
madre las experiencias que tuvo cuando sta era joven. La "historia" narrada por c
ualquier miembro es siempre "para la familia", antes que para el terapeuta; su f
inalidad es siempre catalizar el presente y no buscar causas en el pasado. Debe
usarse con mucho cuidado la exploracin histrica para evitar que la fami

lia o el terapeuta huyan del presente. Las claves para el diagnstico que el terap
euta necesita obtener, las encuen tra ms en el proceso no verbal que en el conten
ido verbal. Debe determinar el gra do de homeostasis que opera dentro del sistem
a familiar. Necesita apreciar los modelos de comunicacin, las alianzas internas,
las co aliciones, los papeles que desempean los miembros de la familia y el modo
en que el sistema lo afecta como terapeuta. El terapeuta debe saber captar las d
iscrepancias entre la comunicacin digit al y la analgica de los miembros de la fam
ilia, recordando que son las imgenes no verbales que una persona da de s y de su l
ugar dentro de la familia las que resta n menos censuradas e inhibidas. No obsta
nte, el terapeuta; familiar no trata de separar el diagnstico del tratamiento; no
debe esperar hasta haber descubiert o y clasificado mentalmente lo que le parec
e que est ocurriendo: toma cada fragme nto del cuadro que tiene ante s, y reflexio
na, junto con la familia, sobre l a med ida que se va componiendo de una forma nu
eva. El terapeuta debe dar a entender que le interesa el grupo como totalidad y
que l no est simplemente tratando a un individuo "en presencia de su familia". De
be evitar ser atrapado por la informacin secreta que un miembro puede dar sobre o
tro, ya sea por telfono o de cualquier otra forma. Por tanto, expresar a la famil
i a que cualquier cosa que un miembro comparta con l, ser considerada propiedad de
todo el grupo y, en consecuencia, compartida. Esto es as, puesto que una infor m
acin privada importante que no pueda utilizar, dificulta al terapeuta su esponta
neidad y libertad de movimiento durante las sesiones. La familia se puede presen
tar al tratamiento en dos formas: a) Forma sintomtico: en funcin de "un miembro" c
on problemas. b) Forma interaccional: en funcin de las dificultades que existen d
entro de una relacin, entre el matrimonio, entre padres e hijos, etc. Generalment
e, el terapeuta se encuentra con la primera alternativa, en la que la familia co
nsidera que la fuente de todos sus problemas est localizada en u no de sus miembr
os. Fcilmente, la familia siente que sus problemas se resolveran s i el individuo
sintomtico desaparece o cambia mgicamente. Sin embargo, el terapeut a familiar con
sidera que la sintomatologa individual da la pista de zonas disf uncionales dentr
o de las relaciones internas de la familia. El manejo del "paciente identificado
" enfrenta al terapeuta familiar con p roblemas particulares desde el principio
del tratamiento. Frecuentemente, "el pa ciente identificado" experimenta un aliv
io al percibir que el terapeuta no compa rte la opinin que tiene su familia del l
ugar que ocupa dentro del sistema familia r. Es, por tanto, importante que el te
rapeuta sepa transmitir tal mensaje d esde la primera sesin. Al preguntar a los m
iembros de la familia cmo ven el problema, sorprende co mprobar que el "paciente
identificado" presenta, en la mayora de las ocasiones, u na opinin radicalmente di
ferente de la de los otros miembros. A partir de la nueva visin que ofrece el "pa
ciente identificado', la famili a puede empezar a considerar sus problemas. Cuan
do una familia aplica a uno de sus miembros la etiqueta de "paciente", es posibl
e considerar a los sntomas del paciente identificado como un recurso pa ra manten
er el sistema o mantenido por el sistema. El sntoma puede constituir una expresin
de una disyuncin familiar. 0 puede haberse desarrollado en un miembro in dividual
debido a sus caractersticas particulares, y luego, ser apoyado y ma ntenido por
el sistema familiar. La meta de la intervencin del terapeuta es la familia. Aunqu
e no debe ignor ar a los individuos, el terapeuta se ocupa sobre todo de realzar
el funcionamien to del sistema familiar. Para transformar el sistema familiar,
el terapeuta debe intervenir de tal modo que desequilibre el sistema. No obstant
e, todo terapeuta

que no tenga la capacidad de proporcionar a la familia un intenso sentido de res

peto para cada uno de ellos como individuos y demostrarles su firme voluntad de
cura, perder a la familia en el proceso de transformacin. Por todo ello, es im por
tante que al finalizarla primera entrevista cada miembro sienta que ha partic ip
ado con el terapeuta en la exploracin de los problemas. 6.3 FASES DE LA PRIMERA E
NTREVISTA Una sesin inicial puede dividirse en cuatro etapas: A) Primera etapa: E
l terapeuta sigue las reglas culturales de relacin social. En esta etapa la preoc
upacin del terapeuta es lograr que la familia se sien ta cmoda. Se presenta y ayud
a a la familia a presentarse ante l. Cuando la familia toma asiento, el terapeuta
familiar debe prestar atencin al modo en que se ubican. Les dir que se sienten do
nde quieran, estando las silla s colocadas en forma semicircular. A menudo, su u
bicacin puede proporcionar algun os datos acerca de los vnculos existentes en la f
amilia. El terapeuta puede utilizar los primeros minutos para charlar informalme
nt e. Si se utiliza algn equipamiento especial, como grabadores o filmadoras, deb
e e xplicar de qu se trata. No permitir que nadie empiece a comentar el problema h
asta tanto no haya obtenido de cada miembro alguna respuesta "social". B) Segund
a etapa: Se obtiene, la visin individualizada del problema. El terapeuta interrog
a a cada miembro de la familia acerca de cules son en su opinin los problemas de l
a familia. La primera pregunta del terapeuta es plant eada, por lo general en trm
inos genricos, y no es dirigida claramente a ningn miemb ro de la familia en parti
cular. Puede comenzar de diversas maneras. Por ejemplo, puede decir: "Bueno, vea
mos qu es lo que los ha trado aqu". 0 de una manera ms pers onal: En que puedo serles
til?". Otra forma consiste en decirles: "Quise que hoy vinieran todos los miembr
os de la familia para ver que opina cada uno de ustede s sobre la situacin". El t
erapeuta presta una atencin especial a las semejanzas y diferencias de la forma e
n que cada miembro presenta los problemas. Tambin, est atento al conteni do" de la
presentacin del problema por parte de la familia, pero sobre todo, obse rva el m
odo en que se comporta la familia. Si, por ejemplo, fueron los padres los primer
os en exponer el problema, el terapeuta interrogar a un tercer miembro para conoc
er su opinin. Por lo general, no conviene que esta persona sea el paciente identi
ficado, ya que si los padres se han centrado en un nio caracterizndolo como el pro
blema, ste se encuentra en una posicin defensiva. Si el terapeuta establece contac
to con ste, puede sentir enton ces que el terapeuta se une a la coalicin que lo ac
usa. El contacto previo con ot ro miembro de la familia puede permitir que se ma
nifieste otro punto de vista ac erca del problema, abriendo as una nueva rea de lo
s problemas de la familia. En esta etapa, el terapeuta no har ninguna interpretac
in o comentario para a yudar al individuo a ver el problema bajo una perspectiva
diferente. Debe aceptar simplemente lo que le dicen, aunque puede preguntar sobr
e un punto que le parezca confuso. Nunca debe preguntarle a alguien cmo se siente
con respecto a algo, sino qu e se limitar a recoger hechos y opiniones. Si algui
en interrumpe al que est hablan do, el terapeuta no intervendr de inmediato: lo de
jar hablar un poco para observar brevemente la ndole de la interrupcin y luego inte
rvendr para pedir al que estaba hablando antes que contine, diciendo, cordialmente
, al que interrumpi que ya l e llegar su turno. No se deben permitir disertaciones
prolongadas. El terapeuta debe ponerse en contacto con cada uno de los miembros
de la f amilia presentes, incluso los nios ms pequeos. Es posible que no convenga
interroga

r a un miembro muy pequeo acerca de su opinin sobre el problema, pero el terapeuta

puede intercambiar algunas palabras o gestos efectivos con l, para hacerle senti
r que forma parte de la sesin. En esta segunda etapa el terapeuta slo quiere cono
cer la opinin de cada entr evistado. Por tanto, todos deben tener oportunidad de
manifestarse. C) Tercera etapa: Se explora la estructura familiar favoreciendo l
a interaccin entre los miem bros. As como en la etapa anterior el terapeuta maneja
ba directamente la conversa cin, para pedir a cada miembro su visin del problema,
en la tercera etapa el terap euta debe dejar de ser el centro y conseguir que to
dos dialoguen sobre el proble ma. Es decir, deber procurar que todos los miembros
se "trencen" cada vez ms en la conversacin. Los integrantes de una familia no pue
den describirle al terapeuta sus secu encias y pautas de conducta porque las des
conocen. Esta informacin slo se obtendr o bservando cmo se conducen entre s; la conve
rsacin entre los miembros del grupo serv ir para que el terapeuta repare en la cla
se de secuencia existente en esa familia . La tcnica de organizar a la familia en
subsistemas tambin ayuda a ampliar el foco del problema. Un ejemplo que pone Hal
ey es el siguiente: En una familia en la que falta el padre, la madre dice que n
o se explica p or qu su hija no le hace caso y le miente. El terapeuta puede inte
rvenir diciendo : "Quiero que elija una de las mentiras y hable de ella con su h
ija". En cuanto madre e hija comienzan a conversar, la abuela excesivamente dedi
cada a su nieta se entremeter para interrogar ella misma a la nia o criticar el mo
do en que le habla la madre. Cuanto ms difcil sea impedir que la abuela se entrome
ta, tanto ms arraigada estar esa pauta en la familia. Si el terapeuta logra frenar
la introm isin y madre e hija pueden conversar entre s, aqul habr dado simultneament
e dos pasos: establecer un diagnstico y comenzar un cambio. Aunque el terapeuta f
amiliar presta atencin a lo que dicen los miembros de la familia, su principal pr
eocupacin es la de intentar comprender el modo en que funciona la familia. Al ori
entar a determinados miembros para que hablen entre s pone a prueba sus "hiptesis"
acerca del modo en que la familia funciona. Indaga re as de discrepancia, observ
a de qu modo se maneja esa discrepancia y cmo resuelve l a familia un problema. Ta
mbin recopila informacin para su estrategia posterior, qu e puede consistir en inc
luir a otro miembro en la negociacin en curso o en explor ar una dada diferente. E
xamina el grado de "diferenciacin y autonoma" individual", trazado de limites y fl
exibilidad. Pero al mismo tiempo explora las configur aciones disfuncionales. La
familia asiste a la primera entrevista con un paciente identificado. Su s objet
ivos y los del terapeuta no son los mismos. La familia se ha organizado c entrndo
se en el paciente identificado y en ciertos casos se empea en mantener este foco.
El terapeuta de familias, por el contrario, considera desde un comienzo q ue el
paciente identificado responde a aspectos disfuncionales de las transaccio nes
familiares, y qu el mejor modo de enfocar los problemas del paciente identifi cad
o es el de esclarecer y cambiar estos aspectos disfuncionales. A menudo, esta et
apa de la sesin oscila entre estos dos puntos: el terapeuta de familia ext iende
el foco de exploracin desde el paciente identificado a diferentes aspectos de la
organizacin familiar; la familia centra nuevamente el problema en el pacien te id
entificado. La familia ha acudido a terapia debido a su fracaso en la resolucin d
el pro blema con el paciente identificado. Al ampliar la visin del problema, el t
erapeut a hace surgir la esperanza de que un modo diferente de abordar el proble
ma permi tir encontrar una solucin.

Se deben explorar los puntos de stress, pero el terapeuta debe tener conc iencia
del nivel de stress que la familia puede tolerar. Cuando los miembros de la fam
ilia se sienten demasiado incmodos el terapeuta debe dar un paso atrs, utili zando
a menudo operaciones de sostn, hasta el punto en el que la familia se sient a nu
evamente cmoda. Finalmente, todas las operaciones teraputicas deben efectuarse ten
iendo una clara conciencia del hecho de que la primera regla de la estrategia te
raputica e s la de que la familia parta con el deseo de volver en la sesin siguien
te. D) Cuarta etapa: La familia junto con el terapeuta ligan los objetivos. Al f
inal de la primera entrevista es importante obtener de la familia una formulacin
suficientemente clara de los cambios que quieren alcanzar mediante la terapia: E
l problema a ser resuelto por el terapeuta debe ser uno que la familia de see so
lucionar, pero planteado en forma tal que lo haga resoluble. Haley comenta , cla
ramente, que ninguna categora de diagnstico tradicional es un problema resolu ble.
As, por ejemplo, si una familia define como problema la "angustia" de uno de sus
miembros, el problema ser el modo en que se manifieste esa angustia y la reaccin
de la persona angustiada. El mismo autor pone otro ejemplo: Una "fobia e scolar"
no es un problema que podamos resolver, pero s es un problema operacional izable
el del nio que no quiere ir al colegio. Una de las razones por la que debe espec
ificarse claramente el problema es que as podremos saber si se ha conseguido el o
bjetivo; si este es confuso, tambin lo ser la evaluacin de los resultados. Si al trm
ino de la primera entrevista se ti ene una idea lo suficientemente clara del pro
blema, se pueden fijar otros ele mentos del contrato teraputico como son la durac
in, frecuencia y nmero de sesiones. Con respecto a la duracin de la terapia, ms que
hablar de un tiempo en meses , es aconsejable fijar un nmero concreto de sesiones
. Como orientacin podemos situ ar 5 sesiones para casos poco graves, y entre 10 y
12 para los ms graves, cronifi cados y en los que la familia "ha derrotado" a mu
chos terapeutas anteriores. As m ismo, se les dice que si el problema se resuelve
antes de finalizar el nmero acor dado de entrevistas, no ser necesario realizar l
as que faltan. No obstante, si al llegar a la ltima sesin acordada no se ha conseg
uido el objetivo propuesto se har una valoracin conjunta con la familia para decid
ir la conveniencia de continua r con alguna sesin ms. En la PRIMERA ENTREVISTA con
la familia, la actitud del terapeuta consiste en llevar a cabo una exploracin en
trminos sistmicos: el foco -no se pone slo en el sntoma sino tambin en el contexto.
La tcnica del diagnstico familiar se ordena a lo largo tres niveles que se e ntrem
ezclan: 1) Elaboracin del genograma 2) Exploracin de reas concretas 3) Observacin de
las interacciones La elaboracin del genograma. La confeccin del "genograma" juega
un papel esencial en el diagnstico. No profundizaremos en este apartado ya que l
o vimos extensamente en el tem a 8. Exploracin de reas concretas. Pasaremos a deta
llar algunas informaciones concretas que son necesarias ir obteniendo a lo largo
de la primera entrevista y en las sucesivas.

a) En relacin al paciente identificado: Pedir que nos describan la conducta sinto

mtico Preguntar cundo empezaron los sntomas A qu otros profesionales se han consulta
do Por qu consultan "ahora" Qu actitud (concreta) tiene cada miembro ante el sntoma
del P.I. b) En relacin a cada miembro de la familia: Breve historia laboral de c
ada uno Domicilios respectivos de los miembros de la familia Frecuencia de conta
ctos (visitas, reuniones, telfonos) Estado fsico y emocional de cada miembro Visin
que tiene cada cnyuge de la familia del otro c) En relacin a todo el sistema famil
iar: Cuestiones centradas en la organizacin domstica: quin se levanta primero, quin
lleva los nios al colegio, quin llega el ltimo a casa y a qu hora, quin lleva las cu
entas, quin hace la colada, quines ven ms la televisin, quin es el que controla el ma
ndo a distancia del televisor, etc. Sucesos significativos recientes: muerte, n
acimiento, matrimonio, separacin , jubilacin, embarazo, aborto, retorno despus de u
na larga ausencia Algn suceso importante ocurrido en el pasado Algo o alguien ha c
ambiado por la misma poca en que el P.I. empez a manifesta r los sntomas? 11.3 La o
bservacin de las interacciones (digital y analgico) El terapeuta, a travs de "pregu
ntas directas" y "preguntas circulares" cuid a que cada miembro pueda expresarse
. Presta una "atencin sostenida" a la manera c omo se desarrollan las intraccione
s y las comunicaciones.

Observa quin habla primero? Quin habla ms? Quin se calla? Quin quita la pala uin?
grado de claridad de los mensajes? Cmo se desarrollan las secuencias? ules son las
pautas repetitivas? Es compartida la centralizacin, por parte de todos los miembro
s, en el paciente identificado? Existen incongruencias entre lo digit al y lo ana
lgico? La familia es capaz de metacomunicar? De permanecer en el t ema? Qu alianzas y
coaliciones se manifiestan? Se detectan descalificaciones? Dobles vnculos? Quin es e
l favorito? Y el rechazado? y el "malo"? y el frgil? Cul es la dad de los contactos fs
cos? Cules son las configuraciones posturales, gestos, tono s de voz, etc.). Al mi
smo tiempo, el terapeuta estar atento a su propia manera de reaccionar y de dejar
se impregnar por l clima emocional de la sesin. Poco a poco, se dibujan en la ment
e del terapeuta las constelaciones trans accionales tpicas de la familia; esto le
permite elaborar hiptesis sobre el sistem a familiar. Los elementos conceptuales
que tiene que manejar los resumimos en lo s siguientes puntos: 1- Incongruencia
s entre lo digital y lo analgico 2- Discrepancia en la puntuacin de secuencias 3Relaciones simtricas y/o complementarias 4- Familia aglutinada o desligada 5- Reg
las familiares 6- Mito familiar 7- Etapa del ciclo vital 8- Doble-vnculo 9- Lealt
ad familiar 10- Registro de mritos 11- Parentalizacin 12- Alianzas, Coaliciones, T
riangulacin La hiptesis a elaborar, en funcin del enfoque terico del terapeuta, podr
basar se:

- En la "recurrencia del ciclo sintomtico" (modelo de Palo Alto) - En la "confusin

de jerarquas y coaliciones patolgicas" (modelo estructural) - En el " juego famil
iar" (modelo de Miln) Estos tres enfoques los trataremos en siguientes temas. De
todo lo expuesto, se deduce que para realizar el diagnstico familiar hay que sabe
r pasar: - del individuo al SISTEMA - de los contenidos a los PROCESOS - de inte
rpretar a PRESCRIBIR - de indagar en las causas a COMPRENDER LAS PAUTAS DE INTER
ACCIN Debido a que el terapeuta realiza el diagnstico familiar a travs de su unin c
on la familia", debe saber establecer una alianza teraputica (Acomodacin) en la qu
e la utilizacin de su propia personalidad juega un pape l importante. El terapeut
a debe demostrar empata, calor, utilizacin de s mismo, adaptacin a contextos cambian
tes. Tambin, debe tener un sentido "autocrtica", un poco de humor, imaginacin y sen
tido ldico. Tan negativo pued e ser una actitud fra y neutra de "especialista" o d
e "estratega por encima de to do", como la actitud inversa en la que el terapeut
a tiene un 11 enganche emocion al" intenso y mal controlado. Tampoco, no hay que
olvidar que las relaciones que el terapeuta mantiene c on su propia familia pue
den jugar un papel considerable en el estilo relacionar que adoptar con las famil
ias que va a tratar. 2.2 CIRCULARIDAD Dentro de los sistemas se desarrollan paut
as de comportamiento, las cuales son r epetitivas, circulares por naturaleza y e
stn en constante evolucin. Las conductas y creencias que son percibidas como dific
ultades se desarrollan, por tanto, de m anera circular, afectando y siendo afect
adas por todos los miembros del sistema. 2.3 PAUTAS E INTERACCIONES Para entende
r las relaciones y dificultades de un sistema, ser importante para el terapeuta t
ener en cuenta las relaciones entre las pautas circulares de comport amiento, y
entre las creencias y los comportamientos dentro de los sistemas. El proceso ter
aputico debera permitirles a los miembros de la familia considerar esta s interacc
iones desde una perspectiva novedosa o diferente. 2.4 NARRATIVAS Y LENGUAJE Los
comportamientos y las creencias conforman la base de las historias o narrati vas
. stas son construidas por, alrededor de y entre los individuos y el sistema m is
mo. El lenguaje utilizado para describir estas narrativas, y las interacciones e
ntre los individuos, construyen la realidad de la vida cotidiana. Las historia s
que los sujetos viven, por lo general, concuerdan con las historias que son co
ntadas sobre ellos. Sin embargo, cuando las historias vividas y las historias co
ntadas son incongruentes, se puede producir un cambio, a nivel de los comportam
i entos y/o en la construccin de nuevas narrativas. 2.5 CONSTRUCTIVISMO

Este concepto se refiere a la idea de que las personas construyen sistemas de si

gnificados autnomos, y que buscan el sentido e interpretan la informacin novedosa
desde ese marco de referencia. En las interacciones sociales, el entendimiento
e s acotado y afectado por este sistema de significados. As, las personas no pued
en predecir el significado que se le dar a la informacin que ellos estn entregando
u ofreciendo a otros. Por lo tanto solo resta la posibilidad de perturbar los si
st emas de significados de las otras personas. 2.6 CONSTRUCCIONISMO SOCIAL Al tr
abajar en el proceso de cambio con los sistemas, a nivel de las conductas y las
creencias, ser importante tomar en cuenta las ideas del construccionismo soc ial.
Entre stas, es particularmente relevante la idea de que los significados son con
struidos en las interacciones sociales que ocurren entre los sujetos y que s on,
por tanto, dependientes del contexto, y estn en constante cambio, prevalecien do
esto ltimo por sobre el concepto de una nica realidad externa. 2.7 CONTEXTO CULTU
RAL El terapeuta debera considerar la importancia del contexto, en relacin a las n
arra tivas y significados culturales con los que las personas viven sus vidas, i
ncluy endo las temticas de raza, gnero, clase social, etc. Las relaciones entre es
tas na rrativas, entre la relacin teraputica y su contexto, as como entre el equipo
teraput ico y la familia (en un contexto ms amplio), deberan ser consideradas tant
o al mom ento de la derivacin como a lo largo de la terapia. 2.8 PODER El terapeu
ta debera tomar una posicin reflexiva en relacin a las diferencias de pod er que ex
isten tanto dentro de la relacin teraputica como al interior de las relac iones fa
miliares. 2.9 CO-CONSTRUCCIN DE LA TERAPIA En las interacciones teraputicas, la re
alidad es co-construida entre el terapeuta , su equipo y las personas que compar
ten el proceso teraputico. Ellas forman part e del mismo sistema, y comparten la
responsabilidad por el cambio y el proceso t eraputico. Se debera prestar particul
ar atencin a las contribuciones que hacen todo s los miembros del sistema teraputi
co en el proceso de cambio. 2.10 AUTOREFLEXIVIDAD El terapeuta debera aplicar el
pensamiento sistmico consigo mismo y, de esta maner a, rechazar cualquier pensami
ento sobre las familias y sus procesos que no se ap lique tambin a los terapeutas
y la terapia. La autoreflexividad pone especial rel ieve sobre el efecto que pr
oduce el proceso de terapia en el terapeuta, y en la manera en que esto mismo es
una fuente (recurso) de cambio en la familia. Ser nec esario que el terapeuta es
t alerta a sus propias construcciones, funcionamiento y prejuicios, de manera de
poder utilizar su persona de manera efectiva con la fa milia. 2.11 FORTALEZAS Y
SOLUCIONES El terapeuta debera tener una visin del sistema familiar positiva y nopatologizan

te del sistema familiar, a la vez que contemple las dificultades por las que ste
atraviesa actualmente. Al sistema familiar que entra en un sistema teraputico de
bera considerrsele como un sistema que posee abundantes fortalezas y recursos para
enfrentar las situaciones difciles. Es importante que el terapeuta reconozca que
existe un multiverso de posibilidades disponibles para cada familia en el proce
so de cambio, y que la misma familia estar en la mejor posicin para generar soluc
i ones que les acomoden. Para facilitar este proceso, el terapeuta debe prestar
at encin a las fortalezas y soluciones que se encuentran en las historias que el
sis tema familiar trae a terapia. 3. Cambio Teraputico 3.1 MODELOS DE CAMBIO TERA
PUTICO En el trabajo sistmico, distintos modelos de cambio han sido descritos. Al
usar e ste Manual, los terapeutas deberan considerar el modelo de cambio esquemat
izado e n la Figura 1. FIGURA 1. MODELO DEL CAMBIO TERAPUTICO
Los terapeutas trabajan con las familias para entender las pautas de comportamie
nto, las creencias o historias que han desarrollado, y el contexto ms amplio en
e l que estas viven. A travs del proceso de comprensin de estas pautas de comporta
mi ento y de las creencias o historias, los terapeutas podran introducir informac
in n ovedosa o diferente en el sistema, utilizando para este fin estrategias acti
vas. La informacin afectar el desarrollo estas pautas de comportamiento, las creen
cias e historias y la influencia que stas tienen en la familia. De esta manera, e
l te rapeuta ayuda a la familia a desarrollar nuevas percepciones o acciones que
pued e utilizar para enfrentar las dificultades por las que estn atravesando. En
la Ta bla 1 se presentan percepciones que por lo general son tiles para que las
familia s logren el cambio. Una vez que ste comienza a ocurrir, los terapeutas de
beran des tacar el proceso de cambio, permitindoles as desarrollar nuevos cambios y
un enten dimiento de cmo el mismo fue posible. Esto le permitir a la familia desa
rrollar su s propios recursos para enfrentar satisfactoriamente posibles futuras
dificultad es. Ser importante para los terapeutas considerar el modelo de cambio
con el que trab ajan, y tomar en cuenta qu aspectos de ste privilegian actualment
e. En otras palab ras, Cul es su objetivo durante el proceso de terapia? TABLA 1.
PERCEPCIONES QUE SON DE AYUDA PARA LOGRAR EL CAMBIO Percepcin Inicial de las Difi
cultades Percepcin a Desarrollar de las Dificultad es Localizadas en el individuo
Incontrolables / Inmodificables Intrnsecas Culpables Negativas Lineales Parciale
s Surgen del sistema Temporales Accidentales Responsables Bien intencionadas, pe
ro equivocadas Circulares Neutrales

3.2 INFORMACIN GENERAL SOBRE LAS METAS ESPECFICAS Dentro de cada etapa de la terap
ia existen metas especficas que los terapeutas de beran considerar. Estas metas se
mencionan a continuacin, y se desarrollan con ms d etalle en las secciones 6, 7 y
8. Metas de la Sesin Inicial 1. 2. 3. 4. Establecer los lmites y estructura de la
terapia. Construir un vnculo y compromiso con los miembros de la familia. Recopi
lar y profundizar la informacin. Establecer las metas y objetivos de la terapia.
Metas de las Sesiones Intermedias 1. 2. 3. 4. 5. Desarrollar el vnculo. Recopilar
informacin y enfocar la discusin. Identificar y explorar las creencias. Trabajar
hacia el cambio a nivel de las conductas y creencias. Retomar las metas y objeti
vos de la terapia
Metas de las Sesiones Finales
scusin. Continuar trabajando
sarrollar el entendimiento de
olaborativamente el cierre de

1. 2. 3. 4. 5. Recopilar informacin y enfocar la di

hacia el cambio a nivel de conductas y creencias. De
las conductas y creencias en el sistema. Decidir c
la terapia. Revisar el proceso teraputico.

4. INTERVENCIONES DEL TERAPEUTA Los terapeutas disponen de una gama de intervenc

iones para co-crear el proceso d e cambio en su trabajo con la familia. Las cuat
ro intervenciones listadas a cont inuacin son las ms comnmente utilizadas en la Ter
apia Familiar Sistmica, y deberan se r usadas a lo largo del curso de la terapia.
El grado en que cada una de estas i ntervenciones deber ser utilizada vara a travs
del curso de sta, y los terapeutas de beran seguir los lineamientos que se entrega
n a continuacin sobre el tema. Las int ervenciones adicionales, que son utilizada
s de manera menos frecuente, sern desta cadas en las secciones correspondientes a
las distintas etapas de la terapia. (S ecciones 6, 7 y 8) 4.1 PREGUNTAS LINEALE
S Las preguntas lineales directas, comnmente, son tiles para reunir y profundizar
la informacin entregada, especialmente al inicio de la terapia. Las preguntas lin
ea les tambin se pueden construir de manera circular, al formular la misma pregun
ta (o similar) a los distintos miembros de la familia. Ejemplos de Preguntas Lin
eales Cuntos aos tiene? En dnde estudi? Qu hace Ud. cuando est enojado? Qu
o?

4.2 PREGUNTAS CIRCULARES Las preguntas circulares tienen como objetivo la observ
acin de la diferencia y so n, por lo tanto, una manera de introducir nueva inform
acin en el sistema. Son efe ctivas para aclarar las relaciones de los subsistemas
familiares y sus respectiv as ideas. Los terapeutas pueden usar una variedad de
preguntas circulares, tal c omo se muestra en la Tabla 2. El uso de las distint
as preguntas ser ms o menos apr opiado de acuerdo al progreso de la terapia. El us
o de tipos particulares de preguntas circulares en las diferentes etapas de la t
erapia sern destacadas a lo largo del Manual. El tiempo en que se formulan l as p
reguntas circulares frecuentemente cambia fluidamente entre el pasado, el pr ese
nte y el futuro. Ejemplos de Preguntas Circulares Tipo de Pregunta Circular Ejem
plos Acerca del estado / comportamiento / creencia de otro miembro del sistema Q
u cree Ud. que Juan est sintiendo? Qu cree Ud. que Juan est sintiendo cuando le grita
? Qu ideas cree Ud. que Juan podra tener al respecto? Que ofrecen perspectivas alte
rnativas Qu piensa Juan acerca de su rendimiento es colar? Si le preguntramos a su
profesora, Qu dira ella? Sobre las relaciones - directas - indirectas Acaso las nias
realmente n o se pueden ver? Cmo reaccionan los nios cuando los ven a Uds. discutir
? Definiciones Circulares Cuando Ud. y Juan empiezan a gritar, y Rosita empieza
a llorar, Qu hace Juan a continuacin? Acerca de Futuros Posibles Qu pensar Ud. En 5 ao
? Pregunta del Milagro: Imagine que Ud. despierta maana por la maana, y todas las
di ficultades por las que atraviesa en este momento han desaparecido. Qu cosas sera
n d istintas? Qu efecto cree Ud. que eso tendra en su relacin con X? Preguntas de es
cala o grado Quin es el que ms se molesta cuando no est presente el pap? Y, Quin le si
ue? En una escala de 1 a 10, Qu tan cercanos cree Ud. que Juan y Mara se sienten cu
ando pelean? Por ltimo, cabe sealar que aunque varios miembros de la familia sern c
apaces de res ponder a preguntas circulares, y pensar acerca de la informacin de
manera circula r, para los nios pequeos o aquellas personas con dificultades de de
sarrollo puede ser cognitivamente imposible ponerse en el lugar de otra persona.
(Ver Seccin 4.5 )
4.3 DEVOLUCIONES La realizacin de devoluciones tiene tres funciones principales:
Aclarar y reconocer lo comunicado por la familia. Realizar un comentario sobre l
a posicin o estado emocional de un miembro de la fa milia. Introducir ideas del t
erapeuta / equipo, directamente o en forma de Equipo Refle xivo. Al realizar dev
oluciones, los terapeutas se deberan asegurar de que stas no se ext iendan demasia
do ni que se conviertan en monlogos. Adems, deberan ser realizadas de

manera en que
o sean vistas
lizadas como
u na pregunta

estn abiertas a las preguntas o comentarios de la familia, y que n

como conclusiones finales. Algunas veces, las devoluciones son uti
una manera de organizar la informacin, previo a la formulacin de alg
a la familia. Ejemplos de Devoluciones

Entonces, permtanme asegurarme de que he entendido. Ud. siente que si dejara de s

alir totalmente, su pap y su mam se aseguraran de que Ud. est a salvo. Lo entend bien
Puedo ver que esto le molesta mucho, y sigue siendo un tema de conflicto para U
d . Quin cree Ud. que sera la primera persona en acercarse a consolarla cuando se s
ie nte as? Ud. ha estado hablando bastante sobre la confianza, y sobre cmo algunas
veces dur ante su infancia y en la adultez le ha sido difcil desarrollarla. Cunta
confianza c ree que hay en este momento en la relacin entre Ud. y Alejandro? 4.4
EQUIPOS REFLEXIVOS Tienen como objetivo la introduccin de las ideas del equipo te
raputico en la terap ia, de una manera reflexiva. Hay muchos modelos distintos pa
ra realizarlos, y po r lo general se adaptan a las necesidades y deseos de la fa
milia. A continuacin, se describe un modelo general para introducir e implementar
estos equipos. 1. Los equipos reflexivos pueden ser introducidos durante la ses
in de terapi a o al final de la misma. 2. El formato del equipo reflexivo debera s
er negociado con la familia. 3. El equipo reflexivo podr consistir de algunos o t
odos los miembros del eq uipo teraputico, teniendo siempre en cuenta el nmero de m
iembros que lo conforman y los deseos de la familia. 4. Se le debera ofrecer a la
familia una gama de formatos, incluyendo: Que el equipo reflexivo se una a la f
amilia y al terapeuta dentro de la sala de terapia. Que la familia y el terapeut
a observen al equipo reflexivo a travs del espejo de visin unidireccional. 5. Al o
frecer sus reflexiones a la familia, los miembros del equipo deberan asegurarse d
e que: Son respetuosos con la familia, el terapeuta y los otros miembros del equ
ipo. Asumen una posicin curiosa y tentativa. Mantienen la conexin con las ideas co
ntribuidas previamente. Mantienen la conexin con el lenguaje utilizado por la fam
ilia. Utilizan un lenguaje apropiado para la edad de los miembros de la familia.
No saturan a la familia con demasiadas ideas. Mantienen la duracin del equipo re
flexivo por no ms de 10 minutos. 6. El terapeuta debera asumir la responsabilidad
de monitorear el efecto del equipo reflexivo en la familia. 7. Siempre se le deb
er dar a la familia la oportunidad de expresar sus comen tarios acerca de las ide
as y reflexiones del equipo teraputico. 8. Se debera obtener retroalimentacin por p
arte de la familia sobre cun cmodos se sintieron y cun til fue el proceso del equipo
reflexivo y las ideas que el equi po comparti con ellos. Ejemplo de Equipo Refle
xivo Un equipo reflexivo es usado al final de una sesin a la cual asistieron pap,
madra stra y sus dos hijos adolescentes. Gran parte de la sesin se enfoc en las di
ficult ades que experimentan los padres al momento de fijar lmites consistentes p
ara los nios, especialmente por las diferencias que existen entre ellos sobre los
estilo s de crianza. En este momento estn conformando su nueva familia. ER1: Cre
o que lo que ms me llam la atencin al escuchar la discusin de hoy es cunto ha

n estado pensando Jaime y Mara en lograr ponerse de acuerdo como padres para pode
r entregarles a Pedrito y Rosita lmites claros de lo que pueden y no pueden hace
r en esta familia, sin querer afectar demasiado su propia libertad. ER2: Yo esta
ba pensando en cmo este proceso de ponerse de acuerdo como padres se ve afectado
por el hecho de que Jaime tuvo a su cargo por muchos aos la tarea de tomar decisi
ones y criar a sus hijos. Se siente como un alivio el compartir estas tareas con
Mara, o la negociacin que ello implica lo hace ms difcil? ER3: Supongo que eso depen
de de las ideas que tiene la familia sobre el comparti r los roles y tareas. Es
decir, estaba pensando si ellos ven el rol de madrastra como algo diferente al d
e una madre en su familia. ER1: S, a veces los roles pueden ser bastante diferent
es, teniendo cada uno sus v entajas y desventajas. A veces un padrastro puede en
tregar una nueva perspectiva sobre las cosas, dar un paso atrs y ver las cosas de
una manera distinta, tal co mo frecuentemente Mara siente que lo ha hecho. Un pa
dre puede disfrutar de una re lacin de entendimiento especial, pues ha estado cer
cano al nio durante ms tiempo. P odra ser que estas diferencias se puedan usar para
complementarse mutuamente. ER3: Yo estaba pensando que estos asuntos pueden est
ar influenciados por temas d e gnero, porque Mara deca que ella y Rosita haban desar
rollado una relacin ms cercana en parte porque ambas son mujeres, y haban distintas
expectativas de las cosas q ue Mara podra hacer como madrastra. ER2: Siento que e
stas cosas necesitan de un tiempo para poder negociarlas, y est aba pensando si
es este perodo de negociacin el perodo por el cual ellos estn pasand o, pues puede d
emorarse un poco ms cuando los hijos son adolescentes y tienen sus propias ideas
de cmo deberan ser las cosas. ER1: Me estaba preguntando qu ideas tendr la familia a
cerca de cmo llevar esta nego ciacin un paso ms all, y si es algo que ellos estiman
que vale la pena. Es algo que a ellos les gustara discutir aqu, con nosotros, o ell
os sienten que la negociacin e volucionar por si misma? TER: Quizs lo podemos dejar
hasta aqu, y yo desarrollar sus ideas con la familia. 4.5 INTERVENCIONES DIRIGIDA
S HACIA LOS NIOS Es importante para los terapeutas tener en mente las necesidades
de los nios en l a sesin de terapia. Necesariamente, las intervenciones debern est
ar formuladas de manera que calcen con el desarrollo de stos, tanto a nivel cogni
tivo como emocion al.
El proceso y las reglas implcitas de la terapia pueden ser especialmente confusas
para los nios, y pueden provocarles ansiedad. El vnculo se debe enfocar en los as
pectos del mundo con los que el nio se siente familiar o le podran gustar. Los te
r apeutas deberan tener un acercamiento amistoso, y no intentar traer a la mano t
em as que suelen provocar ansiedad. Asimismo, podra ser necesario explicar clara
y e xplcitamente las partes del proceso teraputico que el nio encuentre confusas.
as preguntas debern ser adaptadas, de manera que los nios puedan entender el sig i
ficado de las mismas y el tipo de respuesta que se necesita. Esto puede requeri
r del terapeuta la entrega de ejemplos concretos o el uso de los nombres de las
personas a las cuales se refiere. Esto es particularmente importante al formular
preguntas circulares que requieran de la persona el ponerse en el lugar de otro
. (Ver Seccin 4.2) Los nios suelen utilizar distintos canales para comunicarse,
or lo que es import ante que los terapeutas no utilicen nicamente canales verbale
s en su interaccin co n ellos. Los dibujos, juegos y tteres pueden ser tiles para
ermitir a los nios com unicar sus ideas, y los terapeutas deberan sentirse cmodos
l utilizar estos mtodos . 5. EL CONTRATO TERAPUTICO 5.1 ACORDANDO LAS SESIONES

p
p
a

Al preparar la sesin inicial de terapia, los terapeutas deberan empezar por discut
ir con el equipo teraputico la informacin enviada por el derivante. Al momento de
decidir a quien citar para la primera sesin, se debera prestar atencin a los sigui
e ntes factores:
Quines viven en la casa? Qu otra(s) persona(s) es identificada como un miembro impor
tante del sistema fami iar? Eventos vitales de la familia que puedan impedir la
presencia de una determinada persona (Ej. nacimiento de un hijo, una separacin). E
s necesario obtener ms informacin del derivante antes de iniciar la terapia? Qu otro
s sistemas profesionales estn involucrados con la familia? En relacin a: i. Las di
ficultades actuales. ii. Otras dificultades, como por ejemplo, proteccin de menor
es. Ser til acordar una reunin profesional o con las redes previo al inicio de la t
a? Los terapeutas deberan escribir primero una carta a la familia, utilizando la
pla ntilla provista. Una semana antes de la sesin inicial de terapia, el terapeut
a debera realizar una llamada telefnica para discutir los trminos de la terapia con
la familia. Dado que lo ms probable es que hable nicamente con un miembro de sta e
n el contacto, le deb er pedir a esta persona que le transmita el mensaje al rest
o de los miembros de l a familia. Los temas que se deberan tratar en la llamada t
elefnica son: Forma de trabajo del equipo teraputico. Asistencia (quien asistir, co
mo llegar al lugar de la terapia y las posibles difi cultades acerca de la asist
encia). El inters del terapeuta por escuchar las ideas de todos los miembros de l
a famili a. Grabacin de la(s) sesin(es) en video. Confidencialidad. 5.2 EL EQUIPO
El equipo con el cual Ud. trabaje debera cumplir con los siguientes lineamientos:
Incluir por lo menos dos terapeutas familiares acreditados (ante la Comisin Nacio
nal de Acreditacin de Psiclogos Clnicos). Uno de los terapeutas acreditados debera
estar en la sala de terapia, y el otro d ebera estar con los otros miembros del e
quipo en la sala de observacin. Los miembros del equipo deberan haber ledo e incorp
orado los principios gua en s reflexiones. El equipo debera incluir en sus observa
ciones tanto las acciones de la familia co mo las del terapeuta. El equipo debera
tener, por lo menos, un mtodo para observar al terapeuta: espejo de visin unidire
ccional, observacin dentro de la sala de terapia, etc. El equipo debera utilizar,
por lo menos, un medio de comunicacin entre el equipo el terapeuta: citfono, auric
ular, interrupciones, etc. Concepto de cambio 1 y 2 EL CONCEPTO DE CAMBIO EL CON
CEPTO DE CAMBIO. 9.1 DIFERENCIA ENTRE "CAMBIO -1" Y "CAMBIO -2". 9.2 EL FENMENO "
MAS DE LO MISMO".

9.3 TEORA DE LOS TIPOS LGICOS: LAS PARADOJAS. 9.4 TEORA DEL DOBLE VNCULO. 9.1. DIFER
ENCIA ENTRE "CAMBIO-1" Y "CAMBIO-2" A lo largo de la historia se han formulado t
eoras sobre la "persistencia" o bien teoras sobre el "cambio", pero no una "Teora d
e la Persistencia y del Cambio ". Persistencia y cambio han de ser considerados
conjuntamente, a pesar de su na turaleza aparentemente opuesta. Cuando observamo
s a una persona, una familia o u n sistema social ms amplio inmersos en un proble
ma de un modo persistente y repet itivo, a pesar del deseo y de los esfuerzos re
alizados para alterar la situacin, surgen simultneamente dos Preguntas: - Cmo es que
- persiste esta indeseable situacin? - Qu es preciso hacer para cambiarla? Existen
dos tipos diferentes de cambio: uno que tiene lugar dentro de un determinado sis
tema, que en s permanece inmodificado, y otro, cuya aparicin cam bia el sistema mi
smo. Al primer tipo de cambio lo llamaremos "cambio de primer orden" o CAMBIO-1
y al otro, "cambio de segundo orden" o CAMBIO-2. En el Cambio-1, los parmetros in
dividuales varan de manera continua pero la estructura del sistema no se altera.
En el Cambio-2, el sistema cambia cualitati vamente y de una manera discontinuo.
Se producen cambios en el conjunto de regla s que rigen su estructura u orden i
nterno. La capacidad de aprender est relacionada con el cambio de segundo orden (
CAMBIO-2). Los sistemas que tienen la capacidad de variar de manera cuali tativa
son mucho ms capaces de adaptarse a las alteraciones de su ambiente que lo s sis
temas que slo admiten cambios de primer orden (CAMBIO-1). El Cambio-1 se basa en
gran medida en la retroalimentacin negativa, que equ ilibra las desviaciones y ma
ntiene el sistema en un nivel constante. El Cambio-2 se basa en la retroalimenta
cin positiva, que aumenta las desviac iones e inicia as el desarrollo de nuevas es
tructuras. Si cuando una familia solicita ayuda por la aparicin de sntomas en algu
no de sus miembros, el objetivo del terapeuta es conseguir que la familia vuelva
a la situacin que exista antes de la crisis, el cambio que estamos produciendo es
un C ambio-1. Si, al contrario, el objetivo es crear nuevas pautas de conducta,
nueva s estructuras familiares y el desarrollo de mejores aptitudes para resolv
er los problemas, lo que se est proporcionando es un Cambio-2. Pongamos un ejempl
o: una persona que tenga una pesadilla puede hacer mucha s cosas dentro de un su
eo: correr, esconderse, luchar, gritar, etc. Pero ningn cambio verificado de uno d
e estos comportamientos a otro podr fin alizar la pesadilla. A esta clase de camb
io lo denominaremos como CAMBIO-1. El nico modo de salir de un sueo supone un camb
io del soar al d espertar. El despertar, desde luego, no constituye ya parte del
sueo, sino que es un cambio a un estado completamente distinto. Esta clase de cam
bio la denominar emos CAMBIO-2,- es por tanto, cambio del cambio. Cuando tratamo
s a familias, observamos que muchas de las soluciones intent adas por ellos para
resolver el problema por el que consultan son cambios-1, ya que estos intentos
de cambio no consiguen modificar "cualitativamente" las relac iones entre los mi
embros, es decir, las estructura del sistema familiar. Por ejemplo: unos padres
pueden consultar por su hijo de catorce aos que de sde hace un ao ha bajado consid
erablemente su rendimiento escolar. Seguramente ha

brn "hecho cosas" para resolver el problema: ponerle un profesor particular, camb
iarle de colegio, castigarle severamente, prometerle regalos, disminuirle las a
c tividades extraescolares para que tenga ms tiempo de estudio, etc. A estos "int
en tos de solucin" de los padres es a lo "que llamamos "cambios-l". Nada de esto
con sigue resolver la situacin. Tal vez, el terapeuta, despus de entrevistar a la
fami lia se ha dado cuenta que el bajo rendimiento del chico, aparece poco despus
de q ue la abuela paterna ha ido a vivir a casa del matrimonio. Explorando la e
struct ura familiar se observa que las relaciones entre sus miembros son las sig
uientes : La relacin del padre con su hijo es conflictiva, mientras que la madre
con su hijo mantiene una relacin fusionada y conflictiva. As mismo, el matrimonio
mant iene una relacin distante. Por otro lado, la abuela mantiene con su hijo una
rela cin de fusin, y con su nuera de distanciamiento. Hay que pensar que esta est
ructur a se mantiene mientras el chico es el paciente identificado ya que el sis
tema se "centra en l". Si no hubiera un paciente identificado las relaciones seran
del si guiente modo: El hijo con sus sntomas (paciente identificado) hace que es
tas relaciones n o emerjan. El cambio-2 pasa por modificar las relaciones sin ne
cesidad de que un miembro tenga que desarrollar un sntoma. 9.2. EL FENMENO " mas d
e lo mismo". El fenmeno "ms de lo mismo" es un tpico ejemplo de Cambio-1. Consiste
en apli car reiteradamente el mismo intento de solucin, a pesar de no obtener los
resulta dos deseables, en vez de cuestionarse la conducta que uno aplica para l
a solucin del problema, el individuo parte de la premisa mental de que esa conduc
ta es la correcta, y la justificacin que se da al hecho de no obtener el resultad
o des eable es que "no la aplica con la suficiente intensidad". Multitud de caso
s ejemplifican este tipo de fenmeno. As, cuando una esposa e xige que su marido se
a ms comunicativo con ella y no lo consigue, en vez de aband onar esa conducta de
exigencia, lo que hace es incrementarla en intensidad, supo niendo que mientras
"ms insista" ms cerca estar de conseguirlo. Lo que ocurre es qu e mientras "ms" le
presiona ella "mas" se cierra l, apareciendo un segundo problem a, el que ahora s
u marido no slo es poco comunicativo sino que se muestra desprec iativo y rechaza
nte. Es la "solucin aplicada" lo que crea el problema. Pongamos otro ejemplo. Uno
s padres consideran que la relacin entre ellos y su hijo adolescente deb era ser "
fluida y armoniosa". S observan que el hijo va a la suya y se muestra alg o arisc
o/a - cosa normal en la adolescencia - considerarn que tiene un problema p sicolgi
co, al punto de pretender que se abra con ellos. Mientras ms se cierra el c hico
y se muestra agresivo por esa intromisin en su intimidad, ms ellos considerarn que
tiene un problema psicolgico y ms presionarn para buscar tratamiento. ESTO NOS LLEV
A A ESTABLECER UN CLARA DIFERENCIA ENTRE LO QUE SON "dificultades y problemas".
Por DIFICULTADES nos referiremos a un estado d e cosas indeseables que, o bien p
uede resolverse mediante algn acto de sentido co mn y para el cual no se precisan
capacidades especiales para resolver problemas, o bien, con mayor frecuencia, a
una situacin de la vida, indeseable pero por lo general bastante corriente, y con
respecto a la cual no existe solucin conocida y que hay que saber sencillamente
conlle var, al menos durante cierto tiempo. Cuando hablamos de PROBLEMAS nos ref
erimos a callejones sin salida, situac iones al parecer insolubles, crisis, etc.
, "creados y mantenidos" al enfocar mal las dificultades. 9.3. TEORA DE LOS TIPOS
LGICOS: las paradojas. La paradoja se puede definir como una contradiccin que res
ulta de una deduc cin correcta a partir de premisas congruentes. Es, por tanto, u
n razonamiento que

conduce a dos enunciados mutuamente contradictorios, de tal modo que ninguno de

los dos puede ser abandonado. Podemos distinguir tres tipos de paradojas: A) PAR
ADOJAS LGICO-MATEMTICAS (Antinomias) B) DEFINICIONES PARADJICAS (Antinomias semntica
s) PARADOJAS PRAGMTICAS (Instrucciones paradjicas) El primer tipo de paradojas per
tenece a la LGICA FORMAL y a las matemticas p or lo que no nos detendremos en ella
s ya que se escapan a nuestro inters clnico o social. Slo decir que fue RUSSELL, qu
ien en 1906 encontr la solucin definitiva a es as paradojas con el desarrollo de l
a TEORA DE LOS TIPOS LGICOS. Un axioma esencial de la Teora de los Tipos Lgicos es l
a de que "cualquier cosa que comprenda o abarque a todos los miembros de una col
ecc in, no tiene que ser miembro de la misma" (Russell y Whitehead en PRINCIPIA M
ATEMT ICA) Segn Russell, los enunciados Lgicos se hallan dispuestos en una jerarqua.
En el nivel ms bajo disponemos de funciones satisfacibles por individuos; a cont
inua cin, funciones satisfacibles por conjunto de individuos; despus, funciones qu
e los son por conjunto de conjuntos de individuos, y as sucesivamente. CONJUNTO d
e Conjuntos de individuos> > 3' orden CONJUNTO de individuos > > 2' orden Indivi
duos > > 1' orden Los candidatos para satisfacer las funciones de un nivel dado
se dice que constituyen un tipo -y la regla general afirma que todo lo que puede
decirse, se a verdadero o falso, acerca de los objetos de un tipo, no puede sig
nificativamen te decirse de los objetos de un tipo diferente. La teora ordena los
conjuntos en una 'Jerarqua de tipos", de tal modo que no se permite que ningn con
junto sea un miembro de s mismo. Las manzanas pertenecen al conjunto de todas las
manzanas, pero este conjunto slo puede ser un elemento d e un conjunto de segund
o orden, tal como el conjunto de todas las frutas. Los co njuntos de segundo ord
en slo pueden ser elementos de conjuntos de tercer ord en, y as sucesivamente. De
este modo, se eliminan los conjuntos autocontradictori os. Resulta evidente que
la "humanidad" es la "clase" de todos los individuos humanos, pero que ella mism
a no es un individuo. As, por ejemplo: el comportamiento econmico de la poblacin de
una gran ciudad no puede comprenderse en trminos del comportamiento econmico de u
no de sus habita ntes, multiplicado por cuatro millones. De modo similar, mientr
as que los miembr os individuales de una especie estn dotados con mecanismos de s
upervivencia muy e specficos, bien sabido es que la especie entera puede precipit
arse hacia su extin cin y probablemente la especie humana no constituye un caso e
xcepcional. Pongamos otro ejemplo: el trmino mtodo se refiere a un procedimiento c
ientfic o y es la especificacin de los pasos que se han de emprender en un orden d
etermin ado para lograr una finalidad determinada. Metodologa, por otra, parte, e
s un con cepto del "tipo lgico' inmediatamente superior: el estudio filosfico de l
a plurali dad de mtodos que son aplicados en las diversas disciplinas cientficas.
Es por tan to, un meta-mtodo y se encuentra con respecto al mtodo en la misma rela
cin lgica que una clase con respecto a uno de sus miembros. Confundir mtodo con met
odologa dara lugar a un absurdo filosfico, ya que como ha dicho Wittgensetein "cuan
do el lengu aje se toma unas vacaciones surgen problemas filosficos". De los post
ulados de la Teora de los Tipos Lgicos se puede derivar, por tant o, dos important
es conclusiones: a) los "niveles lgicos" deben ser estrictamente separados a fin
de evitar p aradojas y confusiones. b) pasar de un nivel al inmediatamente super
ior (es decir: de un "miembro"

a la clase") supone una mudanza o variacin, un salto, una discontinuidad o trans

formacin, es decir, un cambio de la mayor importancia terica y tambin prctica, ya qu
e proporciona un camino que conduce fuera un sistema. El segundo tipo de parado
jas, las DEFINICIONES PARADJICAS tienen que ver co n el lenguaje. Quiz la ms famosa
de todas las definiciones paradjicas sea la del ho mbre que afirma con respecto
a s mismo: "ESTOY MINTIENDO". Al llevar esta aseveracin a su conclusin lgica, nos en
contramos una vez ms con que es "verdadera slo si no lo es"; en otras palabras, qu
e el hombre miente slo s i dice la verdad y, viceversa, es veraz cuando miente. E
n este caso, no resulta posible utilizar la teora de los tipos lgicos para elimina
r la antinomia, pues las palabras o las combinaciones de palabras no tien en jer
arqua de tipos lgicos. Habr que acudir a la TEORA DE LOS NIVELES DEL LENGUAJE expues
ta por el lgico polaco ALFRED TARSKI. Esta teora protege contra una confusin de niv
eles. Postula que en el nivel ms bajo del lenguaje se hacen aseveraciones con res
pecto a objetos. Este es el campo del lenguaje de objetos. Palabras como "verdad
ero" y "falso" no pueden aparecer en. ste lenguaje. Sin embarco, cuando queremos
d ecir algo sobre ese lenguaje, debemos utilizar un metalenguaje, un metalenguaj
e si queremos hablar sobre ese metalenguaje, y as sucesivamente en una regresin ter
ic amente infinita. Si aplicamos este concepto de niveles del lenguaje a la anti
nomia semntica del mentiroso, puede comprobarse que su afirmacin, aunque compuesta
por slo dos pa labras, encierra dos aseveraciones. Una de ellas en el "nivel de
objetos", y a o tra en el meta-nivel", y dice algo acerca de la que corresponde
al primer nivel, a saber: que no es verdadera. Pongamos algunos otros ejemplos d
e DEFINICIN PARADJICA. En una pared de una calle hay escrita esta frase: "basta ya
de pintadas" o aquel anuncio de peridico que deca con grandes titulares "no lea e
ste anuncio!", o tambin: "esta frase es fa lsa". 9.4 TEORA DEL "DOBLE VINCULO". El
tercer tipo de paradojas, las PARADOJAS PRAGMTICAS nos lleva a hablar de l DOBLE
VINCULO. Un doble vnculo es una situacin en la que, haga lo que haga una persona,
no puede "ganar". La hiptesis del doble vnculo fue desarrollada por BATESON y sus
colegas en 1 956, en su investigacin sobre las estructuras de comunicacin de fami
lias que tenan un miembro con diagnstico de esquizofrenia. Los ingredientes de un
doble vnculo pueden describirse de la siguiente mane ra: a) Dos o ms personas part
icipan en una RELACIN INTENSA COMPLEMENTARIA qu e posee un gran valor para la sup
ervivencia fsica y/o psicolgica de una, varias o todas ellas. Por ejemplo: la inte
raccin paterno filial,- la situacin de enfermedad, la de pendencia material,- el c
autiverio; la amistad.- el amor: la lealtad haca un cred o; una causa o una ideol
oga: la situacin psicoteraputica. b) En ese contexto, se da un mensaje que est estru
cturado de tal modo que: - SE AFIRMA ALGO: " Te quiero, hijo mo" (Digital) -AFIRM
A ALGO DE SU PROPIA AFIRMACIN: Rechazo corporal (Analgico) - AMBAS AFIRMACIONES SO
N MUTUAMENTE EXCLUYENTES (No se puede querer y no q uerer a la vez) c) Por ltimo,
SE IMPIDE que el receptor del mensaje se evada del marco esta blecido por ese m
ensaje, sea META COMUNICNDOSE (comentando) sobre l o ABANDONANDO. d) La experienci
a es REPETIDA en el tiempo, de modo que todo el conjunto d e componentes ya no e
s necesario cuando la persona ha aprendido a percibir su un

iverso en modelos de dobles vnculo. Esta es la esencia del doble vnculo. El proble
ma relativo a la patogenicidad del doble vnculo se ha transformado en el aspecto
ms debatido y peor comprendido de la teora, por lo cual es necesari o examinarlo d
etenidamente. No cabe duda de que el mundo en que vivimos est lejos de ser lgico y
de que todos hemos estado expuestos a dobles vnculos, a pesar de lo cual casi to
dos noso tros nos hemos ingeniado para conservar nuestra cordura. Sin embargo, l
a mayora de tales experiencias son aisladas y espurias, aunqu e en su momento pue
dan ser de naturaleza traumtica. Es muy distinta la situacin cu ando el contacto c
on los dobles vnculos es duradero y se convierte gradualmente e n una expectativa
habitual. Esto, desde luego, se aplica en particular a la infa ncia, ya que tod
os los nios tienden a llegar a la conclusin de que lo que les suce de ocurre en to
do el mundo: es la ley del universo, por as decirlo. Aqu, entonces, no se trata de
un trauma aislado, sino ms bien de un patrn definido de interaccin. La cualidad in
teraccional de este patrn quiz se vuelva ms clara si se recuerda que el doble vnculo
no puede ser, en la naturaleza de la comunicacin humana, un f enmeno unidireccion
al. Si un doble vnculo da lugar a conducta paradjica, entonces e sa misma conducta
, a su vez, crea un doble vnculo para quien lo estableci. Una vez que dicho patrn h
a comenzado a actuar, virtualmente carece de senti do preguntar "cundo" y "por qu"
se estableci, pues los sistemas patolgicos exhiben u na cualidad de tipo circulo
vicioso, curiosamente autoperpetuadora. En vista de ello, el problema de la pato
genicidad del doble vnculo no puede resolverse en trminos de una relacin causa-efec
to tomada, por ejemplo, del modelo mdico de la conexin entre la infeccin y la infla
macin: el doble vnculo no causa esqu izofrenia. Todo lo que puede decirse es que,
cundo doble vnculo se ha conver tido en el patrn predominante de comunicacin, y cuan
do la atencin diagnostica esta imitada al individuo manifiestamente ms perturbado,
la conducta de este individuo satisface los criterios diagnsticos de la esquizof
renia. Slo en este sentido pued e considerarse el doble vnculo como agente causal
y, por tanto, patgeno. Est a distincin se considera necesaria para poder dar el pa
so conceptual que va desde la "esquizofrenia como una enfermedad misteriosa de l
a mente individual" a la " esquizofrenia como patrn de comunicacin especfico". 5.4
PLANIFICACIN PREVIA A LA TERAPIA Al preparar la primera sesin, el terapeuta y el e
quipo deberan juntarse por al men os 15 minutos previo al inicio de la misma, y c
onsiderar los siguientes tpicos:
Construir un genograma con la informacin provista por el derivante. (Ver ejemplo
de Genograma) Resumir los principales temas sealados por el derivante. Tomar en c
uenta los eventos vitales recientes de la familia. Considerar las dificultades q
ue podran presentarse para establecer un buen vnculo y como solucionarlas. Tomar e
n cuenta temticas del sistema ms amplio, y definir las redes. Realizar una lluvia d
e ideas con temas, hiptesis y sugerencias que puedan ser re antes para la familia.
Genogramas Los genogramas son un medio para conceptualizar visualmente, en trmin
os de los mi embros y sus relaciones, a la familia y el sistema ms amplio. Deberan
incluir la s iguiente informacin: Todos los miembros del sistema familiar, inclu
yendo miembros adoptivos.


Delimitacin de la familia nuclear. Todos los miembros del sistema familiar extens
o. Fechas de nacimiento. Muertes, con sus respectivas fechas. Uniones y matrimon
ios, con sus respectivas fechas. Separaciones y divorcios, con sus respectivas f
echas. Embarazos, prdidas y abortos, con sus respectivas fechas. Profesiones, ocu
paciones.
Cualquier informacin que falte en la hoja de derivacin, debera ser anotada y solici
tada a la familia en la sesin inicial. Ejemplo de Genograma

5.5 TRABAJO PRE Y POST SESIN El terapeuta y el equipo teraputico deberan dejar 15 m
inutos antes y despus de cada sesin, para preparar su reunin con la familia y revis
ar los progresos de la terap ia respectivamente. Los temas a tratar en estas dis
cusiones deberan incluir: PRE-SESIN nsa. a. sidere Resumen de los principales t
s abordados en la sesin anterior. Informacin obtenida en la sesin anterior que nece
site ser profundizada. Cualquier contacto que el terapeuta haya tenido con la fa
milia o la familia exte Las hiptesis, temas o formulaciones que la familia est apo
rtando actualmente. Cualquier temtica entre el equipo y el terapeuta que se consi
dere deba ser tratad Cualquier temtica entre la familia y sus propios miembros o
el equipo, que se con deba ser tratada.
POST-SESIN Resumen de las principales intervenciones del terapeuta, y las respect
ivas respu estas por parte de la familia. Ideas para las prximas sesiones, y tema
s tratados previamente a los que se necesi te volver. Por ejemplo, reas no explor
adas, hechos por confirmar, etc. Retroalimentacin hacia el terapeuta, por parte d
el equipo, respecto de sus observ

aciones. Reflexiones del terapeuta sobre los temas trados a la mano por el equipo
durante la sesin. Revisin de la informacin importante. Por ejemplo, eventos del ci
clo vital, elemen os del genograma, etc. 5.6 CORRESPONDENCIA La correspondencia
debera ser usada a lo largo de la terapia, para mantener conta cto con el sistema
familiar y la red extensa. Durante este contacto, lo escrito por el equipo tera
putico debera tener siempre co mo base los principios guas descritos en la Seccin 2.
Es particularmente relevante el tema de comunicarse con todo el sistema, y no p
atologizar a los individuos. Se deber prestar atencin al lenguaje utilizado, de ma
nera que sea fcilmente entendi ble y que refleje las contribuciones de la familia
al proceso teraputico. 5.7 FICHA DE CASO Todos los registros escritos debern ser
respetuosos, legibles, con fecha, firmado s y sin abreviaciones. Cualquier alter
acin o correccin que se realice deber ser mar cada claramente, y firmada por quien
la realice. Las fichas de caso deberan incluir: Hoja de informacin de la familia.
Genograma. Informacin del derivante. Cualquier otra comunicacin escrita, de o haci
a el centro donde se realice la tera pia. Registro de asistencia. Notas de sesin.
Notas sobre los contactos realizados desde o hacia el centro donde se realice l
a terapia.
5.8 FICHA DE SESIN El equipo teraputico debera realizar notas de sesin para cada enc
uentro entre el te rapeuta y la familia. De esta manera, las fichas pasan a ser
un registro observa cional del proceso de terapia. Las fichas de sesin deberan inc
luir: Fecha y nmero de sesin. Asistentes a la terapia. Nombre del terapeuta y de l
os miembros del equipo. Principales temas abordados en la sesin, incluyendo las p
alabras clave del lengua je utilizado por la familia. Observaciones del equipo,
claramente rotuladas como impresiones. Registro de las intervenciones. Ideas, pu
ntos o decisiones clave para retomar en sesiones posteriores. Los miembros del e
quipo deberan registrar sus notas de sesin en la hoja de registr o que se proporci
ona con el Manual.

6. SESIONES INICIALES Las sesiones iniciales corresponden a la primera y segunda

sesin del proceso tera putico. Si se estima que se ha logrado un buen vnculo con l
a familia y que todas l as metas para las sesiones iniciales se han logrado dura
nte la primera sesin, el terapeuta podr proceder con las metas correspondientes a
las sesiones intermedias . Ver seccin 7. Si este no es el caso, se deber continuar
en la segunda sesin con e l foco puesto en lograr las metas propuestas para las
sesiones iniciales. Metas para las Sesiones Iniciales 1. 2. 3. 4. Establecimient
o de los lmites y estructura de la terapia. Construccin del vnculo e involucramient
o de los miembros de la familia. Recopilacin y profundizacin de la informacin. Esta
blecimiento de las metas y objetivos de la terapia.
6.1 ESTABLECIMIENTO DE LOS LMITES Y ESTRUCTURA DE LA TERAPIA Durante las etapas i
niciales, es importante que el terapeuta demarque los lmites de la terapia, compa
rtiendo esta informacin con la familia y/o el sistema profesi onal que los orient
hacia la necesidad de buscar ayuda. La entrega de esta inform acin se facilita co
n una exposicin simple de parte del terapeuta, la cual debera in cluir: Presentacin
El terapeuta debera presentarse como miembro de un equipo, y explicar el rol y e
l contexto en el que se enmarca su trabajo (tanto del equipo como del centro en
e l que se realice la terapia). Trabajo en Equipo El terapeuta debera explicar qu
e forma parte de un equipo, y que la funcin del mis mo es generar ideas y ayudar
al terapeuta a lograr un mayor entendimiento de la familia o sistema. El terapeu
ta debera explicitar cuntos miembros lo conforman, y el currculum de cada uno de el
los. Se debera explicar tambin el uso del apoyo tecno lgico, como los citfonos, el e
spejo de visin unidireccional, etc. Video El terapeuta debera explicarle a la fami
lia que por lo general las sesiones son g rabadas en video, pero que las cmaras AN
NO estn encendidas. El propsito de la graba cin (investigacin, revisin y supervisin)
debe ser explicitado claramente, as como tam bin el lugar donde se guardarn las gra
baciones y quienes tendrn acceso a ellas. Se debe ofrecer a la familia la posibil
idad de decidir si autoriza o no la graba cin de la sesin, y la hoja de permiso pa
ra grabar debe ser entregada al final de l a sesin, dndole a la familia la oportun
idad de decidir si quiere que el video de e sa sesin sea borrado. Confidencialida
d El uso confidencial de las cintas de video, as como de cualquier informacin que
su rja durante las sesiones deber ser explicitado. Adems, se debera demarcar los lmi
tes de la confidencialidad, especficamente en relacin con otros sistemas y a la pr
ote ccin de los menores de edad. Estructura de las sesiones Se debera entregar inf
ormacin sobre la duracin de cada sesin, la pausa y el uso de l a retroalimentacin de
l equipo (a travs de mensajes o del equipo reflexivo). Se deb er explicar que dura
nte la pausa se dejar de grabar y se cubrir el espejo. Estructura de la terapia Se
debera explicar que si la familia o el equipo deciden que se realizar una nueva s
esin, sta se llevar a cabo aproximadamente cada 4 semanas, en el mismo da, hora y lu
gar. Asimismo, se debera explicar que la duracin de la terapia ser convenida conj u
ntamente entre la familia y el equipo, en concordancia con sus necesidades y de

seos. Preguntas Se debera dejar un tiempo para darle a la familia la oportunidad

de hacer pregunt as y conocer al equipo. Se debe confirmar la autorizacin para gr
abar en video, e informar a la familia cuando se proceder a encender la cmara. 6.2
CONSTRUCCIN DEL VNCULO E INVOLUCRAMIENTO DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA Ambiente C
ontenedor: Es muy importante que, desde el inicio, el terapeuta provea un ambien
te clido, contenedor y emptico, para incrementar la confianza, el rappor t y const
ruir la relacin teraputica. El terapeuta debera trabajar para ayudar a la familia a
sentirse comprendida, aceptada, confortada y menos ansiosa. Para logra r esto,
se deberan incluir acciones tales como ordenar la sala de terapia de una manera c
onfortable y segura para los nios, y dejarles en claro que tienen la libe rtad pa
ra jugar o dibujar durante la sesin. Escuchar a todos: El terapeuta debera intenta
r escuchar a todos los miembros de l a familia/sistema, haciendo en un principio
contacto a nivel individual, y estab leciendo el nivel de contribucin que cada u
no de ellos siente que puede aportar a la discusin, tanto por claves verbales y n
o verbales. El terapeuta debera intenta r dejar claro que cada uno de los miembro
s del sistema puede contribuir a la dis cusin si as lo desean. Neutralidad: El ter
apeuta no solo debera intentar escuchar todos los puntos de vi sta, sino tambin es
tablecer el inters de cada uno de ellos en las diferentes persp ectivas que pueda
n surgir dentro del sistema. En este punto, a menos de que surj a alguna preocup
acin importante con respecto a la seguridad o confidencialidad, e l terapeuta deb
era permanecer neutral con respecto a las dificultades, temas y po siciones que l
a familia presenta. 6.3 RECOPILACIN Y PROFUNDIZACIN DE LA INFORMACIN La informacin d
ebera ser recogida por el terapeuta para orientarse y permitirse es cuchar ms sobr
e las dificultades que la familia trae a terapia. Se debera recopila r informacin
concerniente a los siguientes temas:
El contexto de la terapia: La decisin de venir a terapia, la relacin con el deriv
nte, experiencias previas de terapia, preocupaciones o dilemas y las expectativa
s del sistema con respecto a lo que sera un buen resultado de la terapia. El sis
tema: El recoger informacin sobre el sistema, y su relacin con otros sistem s, ser
importante en las etapas iniciales para desarrollar una visin ms amplia de l a com
posicin, las relaciones, la historia y las pautas de la familia. Por lo tant o, l
a informacin no debera incluir nicamente hechos (edad de los integrantes, quien es
quien, etc), sino tambin las relaciones y roles que ellos han desarrollado de ntr
o del sistema. La informacin concerniente al sistema debera ser comparada y agr eg
ada al Genograma generado en la planificacin previa a la terapia. Las dificultade
s o temticas actuales: Si la familia introduce informacin sobre su dificultades, s
er importante acogerla y abrir un dilogo ms amplio, integrando los puntos de vista
de todos. En esta etapa inicial, se debera prestar atencin a la id entificacin de p
autas de comportamiento que se definan como problemticas, siendo a propiado tambin
una primera exploracin a las explicaciones y creencias que se haya n desarrollad
o en torno a stas. Soluciones y Logros conseguidos: Es importante tener en cuenta
las acciones que la familia ha realizado para intentar solucionar las dificulta
des, as como la eva luacin de la efectividad de las mismas. Si se torna complicado
para la familia ge nerar ejemplos concretos de las cosas que han intentado, pue
de ser til plantear i deas hipotticas para soluciones a futuro. La informacin se de
bera recoger de manera circular. Aunque en esta primera etapa d e la terapia es a
propiado formular preguntas lineales, la circularidad se puede

mantener uniendo mltiples preguntas lineales de manera circular entre los miembro
s de la familia.
6.4 ESTABLECIMIENTO DE LAS METAS Y OBJETIVOS DE LA TERAPIA El terapeuta debera co
nsiderar junto al sistema familiar cules son las metas y obj etivos de la terapia
. Qu espera obtener la familia de la reunin actual? Y, en trmino s amplios, Cules son
los distintos puntos de vista al respecto?, y Cmo puede afectar esto a la terapia?
El establecimiento de las metas debera ser planteado en una manera que exprese l
a posibilidad de cambio, y debera transmitir la expectativa de que el cambio es p
o sible y de que es muy probable que el equipo teraputico pueda trabajar con la f
am ilia en esa direccin. Esto se realiza con intencin de fortalecer la confianza d
e l a familia en su propia habilidad para hacer cambios. Lista de chequeo: Sesin
Inicial Ahora que ha terminado la(s) sesin(es) inicial(es) de terapia: Sabe quin es
quien en la familia? Ha delimitado su manera de trabajo y el setting? Ha presenta
do el equipo teraputico a la familia? Ha discutido el tema de la confidencialidad?
Le ha dado a la familia la oportunidad de hacer preguntas sobre el proceso terapu
tico? Ha empezado a desarrollar el vnculo con todos los miembros de la familia? Sab
e de otras personas significativas en el sistema extenso? Tiene una idea clara de
los problemas o dificultades que aquejan a la familia? Ha escuchado los puntos d
e vista de todos los miembros de la familia con respecto a las dificultades? Tien
e una idea de las soluciones y estrategias que la familia ha intentado implement
ar? Tiene ideas sobre la fortalezas de la familia? Tiene una idea de lo que la fam
ilia quiere cambiar o quisiera que fuera diferente? Ha recordado obtener el permi
so escrito para grabar las sesiones? Se ha puesto en contacto con el derivante pa
ra informar sobre el proceso? (Ver Anexo III)
7. SESIONES INTERMEDIAS
Metas durante las sesiones intermedias 1. 2. 3. 4. 5. Desarrollar y monitorear e
l vnculo. Recopilar informacin y enfoque de la discusin Identificar y explorar las
creencias Trabajar hacia el cambio a nivel de las conductas y creencias Regreso
a las metas y objetivos de la terapia
7.1 DESARROLLO DEL VNCULO El terapeuta debera desarrollar una relacin teraputica coconstruida. Adems de prest

ar atencin a los tres aspectos del vnculo (facilitar un ambiente contenedor, escuc
har a todos y neutralidad) desde la sesin inicial, debera: Crear y ofrecer altern
ativas acerca del proceso de terapia. Resolver problemas en el sistema familia-t
erapeuta-equipo en el momento en que a parecen. Para esto se requiere que los te
rapeutas provean suficiente tiempo para las discusiones pre y post sesin con el e
quipo (ver Seccin 5.5), y para discutir el proceso de terapia con la familia (jun
to a cualquier duda o preocupacin que le s surja con respecto a ste). 7.2 RECOPILA
CIN DE LA INFORMACIN Y ENFOQUE DE LA DISCUSIN El terapeuta debera seguir recopilando
informacin, poniendo nfasis en situar el foc o de la discusin en la sesin actual, d
e manera de poder mirar con ms detalle, o des de una perspectiva distinta, los te
mas que surgieron de manera ms amplia en las s esiones iniciales. El rol del tera
peuta en el desarrollo de esta discusin es el d e desarrollar los temas y mantene
r en el foco la discusin. La informacin puede cen trarse habitualmente en los sigu
ientes temas: Los problemas o dificultades actuales: El terapeuta debera seguir r
ecopilando inf ormacin sobre los problemas o dificultades presentadas actualmente
, poniendo nfasi s en las consecuencias y efectos de los comportamientos. Adems, d
eberan localizar las pautas de comportamiento y retroalimentar a la familia acerc
a de las interac ciones y secuencias conductuales o emocionales que se estn discu
tiendo o se obser van. Esta informacin debera ser recopilada de una manera que per
mita el desarrollo de descripciones conductuales circulares.
La familia y el sistema extenso: La informacin sobre la familia y el sistema exte
nso es necesaria para entender la informacin y las historias presentadas por la
familia. La recopilacin de esta informacin debera ir disminuyendo con respecto a la
s sesiones iniciales. En la medida en que el terapeuta se hace ms familiar con c
a da uno de los miembros de la familia y sus roles, el foco de la informacin se d
eb er dirigir hacia las interacciones. Soluciones y xitos: El foco en los xitos y s
oluciones disponibles para la familia debera incrementarse a lo largo de la terap
ia. 7.3 IDENTIFICAR Y EXPLORAR LAS CREENCIAS El terapeuta debera identificar y ex
plorar los pensamientos, creencias, mitos y a ctitudes de la familia, ya que stos
pueden estar contribuyendo a sus dilemas o di ficultades actuales. En esta part
e del proceso teraputico, el terapeuta debera estar empezando a hacers e una idea
general de las ideas y creencias que influencian el comportamiento de los miembr
os de la familia. Asimismo, debera elaborar una descripcin circular de las dificul
tades con las que la familia est lidiando. Las preguntas circulares pu eden ser u
sadas para explorar las creencias y prejuicios que sirven de base a la s conduct
as. Ejemplo: El padre y la madrastra de una familia conversan sobre las creencia
s de sus resp ectivos padres en cuanto a la crianza y cuidado de los nios, en rel
acin a las solu ciones que les han ofrecido sus abuelos y amigos para la crianza
de sus hijos ad olescentes. El terapeuta est tratando de explorar las ideas sobre
el cuidado de l os nios, de dnde se han desarrollado y cmo pueden evolucionar a fu
turo. Pad: Bueno, mi madre tendra mucho que decir al respecto. Quiero decir, si a
lguno de nosotros nos portbamos as, siempre haba mano dura. Nunca habramos logrado s
alirno s con la nuestra.

Ter: Y, De dnde cree Ud. que salen sus ideas y valores sobre cmo criar a los hijos?
De sus propios padres? Pad: Bueno, en realidad no tanto. O sea, yo creo que esto
y en desacuerdo con muc has de sus ideas de cmo hacer las cosas. Me parece ms bien
que me guo por la iglesi a. Es all donde me he formado. Ter: Y desde cundo empez Ud.
a seguir las ideas de la iglesia? Pad: Creo que alrededor de los 20 aos, pero me
interes siempre. Jane (madrastra) h a asistido desde pequea, y yo dira que su fami
lia era ms cristiana que la ma, verdad? Mad: Si, yo siempre he ido a la iglesia. Te
r: Cules son los valores de la iglesia que los han influenciado como padres? Mad:
Bueno, en realidad, el sentimiento de compartir. Creemos que es importante que l
os dos nos interesemos en los nios, y mostrarles que nos importan. No solame nte
uno. Pero no s si siempre lo logramos. Ter: (a los hijos adolescentes) Cuando ust
edes dos sean padres, de dnde creen que vendrn sus valores? Hijo: De ninguno de los
dos. Bueno creo que soy un poco como mi pap, quizs sera un p oco como l. Ter: (hacia
el hijo) Y si t fueras padre, y estuvieras en la situacin en la que el los estn ah
ora, Qu les aconsejaras? La exploracin de las creencias familiares no debera ser usad
a solamente para obser var la dificultad actual, sino para observar un rango ms a
mplio de actividades de la familia. El terapeuta debera explorar las creencias en
relacin a: Las dificultades actuales. Ejemplo. Qu ideas se le han ocurrido a su es
posa para explicar el comportam iento que Juan est mostrando? Cmo entiende Ud. la i
dea de que Pedro est menos preocupado por el comportamiento que Mara? Las relacion
es dentro del sistema familiar y con el sistema extenso. Ejemplo. Quin siente que
lo ms importante es seguir? Las soluciones que se han intentado o hipotetizado. E
jemplo: Qu te dio la confianza para seguir adelante con esta nueva idea? De dnde sal
i la idea de enfrentar los problemas de esta manera? Los logros en todos los aspe
ctos de las relaciones y vida familiares y del siste ma extenso. Ejemplo: Qu podra
ser considerado como un logro dentro de su familia? Si los abuelos de Juan estuv
ieran aqu, Veran eso como un logro o te ndran una opinin distinta acerca de los logro
s?
El proceso teraputico, y las creencias acerca de la terapia. Ejemplo: Qu los llev a
tomar la decisin de no traer a los nios a la sesin de h y? De qu maneras cree Ud. que
Juanita se sinti descontenta con la tera pia a la que asisti el ao pasado? El comp
ortamiento de la familia durante la terapia. Ejemplo: Mara se ve afectada, Qu cree
Ud. que fue tan molesto para ella al h ablar de las dificultades por las que estn
pasando? 7.4 TRABAJAR HACIA EL CAMBIO A NIVEL DE LAS CONDUCTAS Y CREENCIAS Conf
rontar las ideas y patrones existentes: El terapeuta debera moverse junto a l a f
amilia hacia una posicin en la que sean capaces de cuestionar sus propias cree nc
ias, percepciones y sentimientos. El uso de preguntas circulares, perspectivas

alternativas y preguntas por un posible futuro pueden ser de particular ayuda p

ara lograr este objetivo. Ejemplo: Un nio de 12 aos (Juan) est discutiendo acerca d
e cmo se siente culpable cuando las cosas en la familia estn mal, o cuando l y su m
am pelean. El terapeuta empieza por aclarar cuales son las suposiciones del nio, y
luego cuestiona algunos de los asp ectos lineales de esas suposiciones. Juan: B
ueno, s que debo ser yo, por que es a m a quien siempre le gritan. Ter: Entonces t
a veces te sientes culpable por las cosas que ocurren en casa. Juan: Bueno, prin
cipalmente. Ter: Y quin cree que podra convencerte de que no es as? Juan: Bueno, a v
eces Nana me dice que las cosas no son mi culpa, y que yo y mi m ama deberamos es
cucharnos ms, pero, creo que la culpa debe ser ma o de mi mam. Ter: Y tiene que ser
t tu mam quien tenga la culpa? Juan: Bueno, no lo s, a veces todos tenemos la razn.
Ter: Cmo explicara Nana esas ocasiones en que t y tu mam se llevan bien? Juan: Bueno,
ella dice que estamos bien cuando ambos paramos y nos escuchamos, a veces nos p
odemos arrancar la cabeza por nada, cuando nadie en realidad ha hech o algo malo
. Proveer distancia entre la familia y el problema: Esto permite liberar a la fa
mi lia de la presin de las dificultades, de manera que puedan pensar y reflexiona
r s obre ellas. El uso de preguntas circulares, perspectivas alternativas y preg
unta s por un posible futuro suelen ser de ayuda para lograr este objetivo. Ejem
plo: El terapeuta est conversando con una madre, que ha estado asistiendo a terap
ia ju nto a sus hijos. Desde la separacin de su pareja le ha resultado difcil cump
lir co n las crecientes demandas del cuidado de los nios, y a veces ha sentido qu
e tiene escasa capacidad para salir adelante. El terapeuta est tratando de trabaj
ar en d ireccin a crear ms distancia entre la madre y la situacin en la que ella re
fiere es tar, de manera de permitir un espacio de reflexin acerca de esa posicin.
Mara: A veces me siento muy inadecuada como madre. Constantemente me encuentro du
dando de mi propio juicio. Ter: Si nos reuniramos con un grupo de padres soltero
s, Cree Ud. que esa sera una p reocupacin para la mayora de ellos? Diran ellos que tom
ar decisiones parentales de m anera individual es muy demandante porque no tiene
n la confirmacin inmediata de o tro adulto? Mara: Bueno, quizs. Pero es muy difcil p
orque no hay otro adulto all, y los nios son muy rpidos para contestar cosas como ot
ras mams no hacen eso o cosas por el estilo, entonces la mam les deja hacer esto o
aquello. Ter: Cuando sus hijos crezcan, Cree que ellos apreciarn ms la labor que es
t haciendo , y su determinacin por hacer lo mejor para ellos? Mara: Bueno, eso espe
ro. Creo que a veces ellos se dan cuenta de cun difciles son l as cosas para m esta
ndo sola, de cunto ms tengo que hacer, y de cun exhausta estoy. Ter: Cuando ellos s
ean padres, Cree Ud. que ellos vern el esfuerzo que Ud. ha esta do haciendo por se
r padre y madre a la vez? Externalizacin. Una manera especfica de proveer distanci
a entre la familia y las ificultades por las que estn atravesando, y que adems es
muy til cuando stas son vis tas como localizadas en un solo miembro de la familia,
es la externalizacin del p roblema. Esto es, otorgarle al problema una realidad
externa y objetiva fuera de la persona. Esto puede ser til para movilizar los rec
ursos de la familia hacia l a bsqueda de una solucin y nuevas maneras de pensamien
to que les permitan enfrenta r mejor sus dificultades. Ejemplo:

El terapeuta est hablando con un nio de 10 aos (Max) durante el curso de una sesin.
Max ha estado describiendo el mal carcter que puede tener, especialmente en la es
cuela. Los miembros de la familia estn de acuerdo en que Max tiene un mal carcter
. El terapeuta est trabajando con miras a externalizar el mal carcter de Max, de m
a nera de que l y su familia puedan tener influencia sobre los temperamentos. Ter
: Podemos ponerle un nombre a este mal carcter? Max: Bueno, es una especie de yo c
uando estoy ms enojado. Supongo que Max Enojado. Ter: Cuando Max Enojado anda cerca, Q
u efecto tiene sobre tus amistades en la escuel a? Max: Bueno, cuando es peor, Max
Enojado me puede poner muy pelen, y mis amigos se m antienen alejados de m. Ter: E
ntonces, cuando Max Enojado anda cerca, tus amigos se alejan. Qu pasa cuando Ma x Eno
jado no est? Max: Bueno, suelo jugar ftbol con mis compaeros. Reencuadre. Esto es, r
eetiquetar de manera positiva las ideas y descripciones en tregadas por los miem
bros de la familia, en una manera que sea consistente con s us realidades. Gener
almente, las preguntas circulares son las ms tiles para genera r reencuadres con l
a familia.
Ejemplo: Un padre est definindose a s mismo y su estilo de crianza como el problema e
n relacin a los problemas de sus hijos adolescentes. El terapeuta trabaja hacia u
na redefi nicin de las descripciones del comportamiento como menos problemtico, y
ofreciendo una visin positiva para la familia.
Padre: Bsicamente, creo que soy muy inconsistente. La respuesta que mis nios recib
irn de mi parte depende del nimo con el que est, o cuan ocupado estoy. Ter: Estoy
pensando en la inconsistencia, Para quin es un problema? Padre: Bueno, creo que pa
ra ellos. No saben que esperar de mi la mayora del tiemp o. Ter: Eso deja a sus hi
jos sin saber en donde estn parados, o las deja en una posic in en la que tienen q
ue decidir por s mismos? Padre: Bueno, ambas cosas. Nunca lo haba pensado de esa f
orma, pero siento que no siempre pienso antes de reaccionar. Ter: Cuntame Mara, Cule
s son algunas de las cosas tiles de que tu pap a veces no pien e antes de reaccion
ar? Desarrollar nuevas historias o explicaciones, ya sea mediante la facilitacin
de l a evolucin de nuevas ideas o narrativas de la familia o por la introduccin de
stas por parte del terapeuta. Todos los miembros de la familia tienen historias
sobre sus vidas, las vidas de otros miembros de la familia y la vida de la famil
ia mi sma. Ellos le darn importancia a cierta informacin del mundo que los rodea p
ara co nstruir esas historias y negar otros aspectos. La exploracin de la informa
cin no e ntregada puede permitir el desarrollo de historias que sean de mayor uti
lidad pa ra resolver los conflictos que los aquejan. La informacin que no se entr
ega frecu entemente se refiere a: Logros Soluciones Excepciones Otras fortalezas
El terapeuta debera estar a tento a recabar esta informacin a medida que la terapi
a progresa, utilizando preguntas circulares de manera no amenazante. Por lo gen
e ral, las preguntas circulares que apuntan al ofrecimiento de distintas perspec
ti vas, pueden ser tiles para este objetivo. Como es probable que la informacin se
a o bviada por parte de la familia, incluso aunque sea incorporada a la conversa
cin t eraputica, puede ser til enfatizar esta informacin mediante afirmaciones del t
erape

uta o mensajes del equipo reflexivo. Ejemplo: Mam: Susana siempre ha querido ser
enfermera. Ella entr al entrenamiento para enfe rmeras, pero como es usual, lo ar
ruin todo. Ella siempre hace las cosas de la man era ms difcil. Ella continu con su
sueo de ir a la universidad, y entrar de alguna m anera, incluso despus de haber f
allado en los exmenes. Ahora est haciendo de auxili ar de enfermera voluntaria. Ter
: Ella ha seguido trabajando como auxiliar de enfermera, parece que est decidid a.
Me parece impresionante que haya encontrado otra manera de cumplir su sueo, y no
dejarse vencer. De donde obtiene ella tanta determinacin? Elicitar Soluciones: Re
sulta de gran utilidad el recopilar informacin sobre las s oluciones que la famil
ia ha intentado o que consideraran tiles para lidiar con las dificultades. Las ide
as generadas por ellos son usualmente las ms tiles, y las pr eguntas lineales son
frecuentemente usadas para obtener un panorama general de l as soluciones que la
familia ha intentado o pensado. Si le es difcil a la familia generar logros, el
uso de preguntas circulares orientadas hacia el futuro como l a pregunta del mila
gro pueden ser tiles. No obstante, en ocasiones puede ser til pa ra el terapeuta o
el equipo teraputico el ofrecer ideas para empezar un proceso e n el que la famil
ia pueda generar sus soluciones. Si esto es necesario, las idea s entregadas deb
eran ser tentativas y lo suficientemente flexibles como para perm itirle a la fam
ilia estar en desacuerdo o construir a partir de ellas. Ejemplo: El terapeuta es
t conversando con una madre y sus tres hijos. Ellos estn teniendo d ificultades pa
ra llevarse bien entre s, lo que es intensificado por el estrecho l ugar en el qu
e viven y la sensacin de no tener espacio propio. Ter: As que parece importante pa
ra Ud. el poder mantener privadas algunas cosas, y tener un espacio que sea de s
u propiedad. Qu ideas ha tenido para poder obtener esto? Mam: Bueno, hemos intentad
o el permitir que los nios le pongan seguro a sus habita ciones, de manera que no
puedan estar entrando y saliendo de las habitaciones de los otros, discutiendo
por cosas. Pero eso parece que ocasion ms discusiones, por que ahora se paran afue
ra de la puerta y le gritan al otro para que los deje ent rar. Ter: Y entonces, Q
u mas ha intentado? Mam: Bueno, hemos intentado de todo Ter: Francisca, Qu quiere dec
ir tu mam con eso? Cuntame un poco ms sobre todas las co sas que la familia ha inte
ntado. Francisca: Bueno, cuando nos quitaron las llaves, le dije a Diego y a Cat
alina q ue tenan que tocar la puerta antes de entrar, pero nunca lo hicieron, esp
ecialmen te l. Entonces mam dijo que bamos a tener que jugar en el primer piso siem
pre, pero eso no dur mucho, porque cuando invito a alguna amiga, quiero llevarla
arriba. Ter: Entonces, Diego, tu hermana dice que todos han intentado colaborar
con idea s. Me contaras qu otras cosas han intentado? Diego: Nada ms. Ter: Bueno, y P
odras pensar sobre otras cosas que tu creas que pueden ayudar, y qu e no se hayan
intentado an? Diego: No, parece que nada funciona. Ter: Imagina que en un mes Fr
ancisca y Catalina ya han dejado de entrar a tu hab itacin, Qu tendra que haber ocur
rido para que eso fuera posible? Diego: Bueno, mam tendra que haberles dicho clara
mente que dejaran de hacerlo, y l es dijera no van a ver televisin y cosas por el e
stilo. Ter: Catalina, Crees t que Diego dejara de entrar a tu habitacin si tu mam le
dijera eso a l? Catalina: No. El entrara de todas maneras. Ter: Y, Qu crees que le p
odra a ayudar a Diego para dejar de entrar?

Catalina: No ms computador. Amplificar el cambio: Para maximizar el cambio o cambio

potencial que est ocurrie ndo en el transcurso de la terapia, ser importante para
el terapeuta poner atencin a lo que la familia dice respecto a sus progresos. In
icialmente estos aspectos pueden ser mnimos, o presentados por la familia en una
manera en la que se niega la magnitud del esfuerzo o progreso que han logrado. E
l terapeuta debera enfocars e en las descripciones de acciones en las que la fami
lia pueda ser vista como q ue ha iniciado o implementado un cambio, de una maner
a positiva y respetando el nivel de confianza de la familia con respecto a que e
l cambio ha ocurrido. Ejemplo: Un nio de 10 aos (Gabriel) est hablando sobre una op
ortunidad en que l y su madre es tuvieron contentos con su comportamiento, en con
traste con un contexto en el qu e hay dificultades de relacin y comunicacin con su
padre, as como problemas en la e scuela. El terapeuta explora con mayor detalle
el evento, con el fin de enfatiza r los logros e implicancias de esta situacin pa
ra su relacin. Gabriel: Bueno, el martes pasado tuvimos un paseo en la escuela, y
fuimos al par que de diversiones. Yo me sub al carrusel, y el profesor dijo que
me haba portado muy bien. Ter: Parece que lo pasaste bien, Sabe tu pap de esto? Gab
riel: S, le cont lo que dijo el profesor. Ter: Y, Cmo reaccion tu padre ante las buen
as noticias? Gabriel: Yo creo que se sinti contento Ter: Cmo lo sabes? Cmo pudiste da
rte cuenta de que tu pap estaba contento? Gabriel: El se vea feliz, y dijo que poda
mos ir al McDonalds en el camino a casa. Ter: (hacia el padre) As que pudo mostra
rle a Gabriel cun contento estaba, Cmo cree que el respondi a eso? Padre: En realida
d yo estaba bastante sorprendido. Fuimos al McDonalds, pero el no jug nada. Me co
nt lo que haba hecho en el da, y eso es algo nuevo en l. Ter: Entonces, Ud. se perca
t de que pudieron hablar ms juntos, Qu hizo eso posible? Padre: Bueno, no lo s en rea
lidad. Ter: Not Ud. que se senta un poco ms relajado? Padre: Bueno, supongo que eso
ayud, tuvimos un poco de tiempo juntos porque slo sa limos los dos, y yo no estaba
de mal humor, puesto que estaba realmente contento de que que se hubiera portad
o bien ese da. Ter: Qu les ayudara a encontrar otros momentos durante la semana en l
os que pudiera n tener un poco ms de tiempo para los dos, sentirse relajados y po
der conversar? Aumentar la experticia: Promover en la familia la sensacin de habi
lidad y control sobre su situacin, pensamientos, sensaciones y conductas. Esto de
bera permitir a los miembros de la familia hacerse responsables de sus propios ro
les y acciones, as como del proceso de cambio. Adems, les debera permitir a cada un
o de los miembr os de la familia darse cuenta de las acciones y motivaciones hac
ia el cambio de los otros. Ejemplo: Una madre y sus dos hijos (5 y 7 aos) asisten
a una sesin intermedia de terapia. L os padres se separaron hace 3 aos, y la para
la madre ha sido difcil manejar el co mportamiento de sus hijos durante este tie
mpo. El terapeuta y la familia han est ado trabajando juntos durante la terapia
con el fin de identificar las cosas que la madre hace bien en relacin al manejo d
el comportamiento de sus hijos y de sus propios sentimientos de tristeza. El ter
apeuta comenta este proceso, y realza l as historias de competencia de la madre,
que por lo general no se expresan. Madre: Bueno, siento que las cosas han estad
o bastante bien con los nios, ellos s e han portado bien la mayora del tiempo. Per
o no s, an me siento triste a veces, me pongo a pensar en si lo estoy haciendo bie
n. Qu cree Ud.? Ter: Podramos predecir varias e las cosas que Ud. me ha contado hoy
, sobre la sen

sacin de que las cosas estn muy cambiantes. Por lo general no aconsejo a familias
que han propuesto tan buenas ideas y soluciones por s mismas. Especialmente cuand
o la mayora de estas parecen obtener el resultado deseado. Qu ha estado pensando e
n intentar ltimamente? Madre: Bueno, no estoy segura. A veces siento que lo corre
cto es acercarme a los nios de manera simptica, y otras veces los regao, aunque sol
o estn jugando. Ter: Si Daniela (amiga de la madre) estuviera fijndose en cmo los e
st manejando, Dira ella que Ud. est combinando esos dos enfoques o mas bien que se a
pega a uno solo de ellos? Madre: Bueno, creo que vera una mezcla de los dos. Es d
ecir, trato de juzgar cada situacin en su momento. Ter: Entonces, Siente Ud. que v
a ganando ms confianza en sus juicios acerca de qu y cundo es lo mejor para sus hij
os? Madre: Bueno, un poco. O sea, no me engaan, yo s cuando ellos estn jugando o es
tn re almente enojados. Ter: Entonces, Cundo decidi Ud. que iba a ser un poco ms flex
ible acerca de cmo manej ar las situaciones que se presentan en la casa? Introduc
ir ideas del terapeuta o del equipo: Pueden incluir las ideas e hiptesis del tera
peuta acerca de la familia, un individuo, o las dificultades, con una va riedad
de fines. Entre ellos: Normalizar dificultades Movilizar a la familia hacia nuev
as ideas Conectar las ideas de la familia Sugerir nuevas maneras de organizar la
discusin
Ejemplo: Una madre, su asistente social y el terapeuta estn en sesin. La madre emp
ieza a co ntar su experiencia como vctima de violencia de parte de su pareja cuan
do se cas p or primera vez, cuando tena cerca de 20 aos. A medida que la madre va t
omando una actitud mas bien crtica con respecto a sus acciones en ese perodo, el t
erapeuta no rmaliza sus reacciones ante la violencia, con el fin de intentar tra
er historias menos crticas y reencuadrar las acciones de la madre en ese momento
como compren sibles en vez de dbiles.
Madre: Creo que debera haber sido ms fuerte, y no dejar que l me pisoteara. Mi mam m
e deca que simplemente me fuera, que lo dejara, y lo hice por un tiempo, lo inte
n t, pero despus me puse dbil y dej que volviera, incluso sabiendo que en el fondo m
e preguntaba Por qu lo estoy haciendo? Qu va a pasar con los nios? En realidad debera
h ber intentado ser ms fuerte. Ter: Fue su madre la nica persona con la que Ud. com
parti esto? Madre: Bueno, intent conversar con una amiga, pero me sent un poco mal,
porque a e lla le haba pasado lo mismo y yo le dije que dejara a su pareja, y pe
rd la pacienc ia con ella. Y al final, termin siendo tan dbil como ella lo fue. Ter
: En mi experiencia de haber conversado con mujeres que han vivido situacione s
de violencia como la suya, por lo general me encuentro con que han sentido que d
eberan haber dejado a sus parejas, pero es ms fcil decirlo que hacerlo cuando uno v
ive da a da con miedo. Madre: Eso era realmente, el miedo, eso me mantena dbil, y yo
lo amaba. Ter: Las mujeres me han dicho que mantienen la esperanza de que si el
las pudiera n hacer las cosas un poquito mejor, si fueran un poco ms fuertes, sus
parejas hab ran cambiado, as que lo siguen intentando una y otra vez. Eso le ocurr
i a Ud.? Madre: Si, lo acept de vuelta ms de una vez, muchas, pero luego pens que ya
no ms, lo nios no podan estar viendo esto y aquello. Ter: Qu le dio la fortaleza para
poder poner a los nios primero, y mantenerse en el lo?

7.5 REGRESO A LAS METAS Y OBJETIVOS DE LA TERAPIA El terapeuta debera volver al t

ema de las metas de la terapia, a medida que sta pr ogresa, en los siguientes cas
os: i. Si las metas no parecieron claras en las etapas iniciales de la terapia.
El considerar las reas que quieren cambiar, puede requerir de esfuerzo y trabajo
por parte de la familia. ii. Si las metas se han logrado, se pueden renegociar p
ara, por ejemplo, log rar un cambio a un nivel de sistema ms amplio. Tambin se pue
de tomar la decisin de iniciar el proceso de trmino de la terapia. iii. Si las met
as han cambiado debido a cambios en vida de la familia. Ejemplo: Las cosas han e
mpezado a mejorar para una familia cuya principal preocupacin era el intento de s
uicidio presentado por su hija. Ella ya no muestra deseos de suic idarse, y pare
ce estar ms contenta en la casa y en la escuela. El terapeuta discu te con la fam
ilia si ellos estn felices con este progreso, y si sienten que queda algn tema pen
diente que les gustara trabajar en la terapia.
Padre: O sea, creo que todos estamos ms relajados ahora con respecto a Sofa. Ella
estuvo durante cuatro horas en su habitacin el fin de semana, y al final del da me
di cuenta de que no haba ido a vigilarla ni una sola vez, y me di cuenta de que
eso es porque estoy empezando a confiar en ella de nuevo. Es decir, no tuve que
ir a revisar cada 5 minutos si estaba bien o qu estaba haciendo. Ter: Entonces, p
arece que sienten que la preocupacin que todos tenan acerca de que Sofa se poda hace
r dao de nuevo ha disminuido y, Sofa, t dices que ahora ests un poc ms contenta en el
colegio. Ahora que estos cambios estn ocurriendo, Has pensado en algo que creas q
ue sea til que discutamos aqu? Sofa: No tengo ms que decir. Ter: Manuel, Crees que ha
ya algo que a Sofa le agradara que nosotros conversramos aq u? Manuel: Bueno, yo s qu
e a ella no le gusta hablar de eso, y yo pienso que eso es la mitad del problema
, pero creo que talvez necesitamos pensar en cmo podemos ayu dar a Sofa a manejar
todo lo que ocurre en la escuela, todo el alboroto. Ter: Sofa, Es esa una de las c
osas de la que ms te cuesta hablar? Sofa: Si. Ter: Te sera de ayuda el que pensemos
contigo y tu familia de qu manera podemos hac er que sea ms fcil hablar de ello? So
fa: No estoy segura, de todas maneras no hay nada que ellos puedan hacer. Padre:
Tu mam y yo pensamos que de todas maneras pudieras hablar un poquito, tend ras alg
uien en quien apoyarte, y no te sentiras sola. Ter: Sofa, Crees que tu mam y pap podra
n ser capaces de apoyarte? Sofa: Supongo que s, una vez convers con mi mam y me sent
mejor. Ter: Sera eso algo que podramos intentar desarrollar aqu? Sofa: Si, podramos in
tentarlo. Lista de Chequeo: Sesiones Intermedias
Ha continuado involucrando a la familia en el proceso
de los problemas del trabajo conjunto en la medida en
rrollado una descripcin circular de las interacciones
la familia est lidiando? Est desarrollando una idea
s y recursos que la familia est utilizando?

teraputico? Se ha hecho cargo

que han aparecido? Ha desa
y dificultades con l s que
clara de cules son las fortaleza

Est trabajando con la familia en la generacin de nuevas soluciones para los tema qu
e traen a terapia? Ha empezado a explorar las creencias e ideas de la familia sob
re las interaccione s y relaciones que establecen? Ha empezado a generarse algn ca
mbio en las interacciones que la familia est e? Ha debatido las creencias de la f
amilia acerca de los problemas que presentan? Ha trabajado con la familia en crea
r nuevas historias/explicaciones acerca de las dificultades que estn experimentan
do? Ha trabajado hacia el reencuadre de las dificultades o problemas que la famil
ia e st experimentando? Ha introducido distancia entre la familia y las dificultad
es que presentan o ha i ntentado externalizar las dificultades? Ha intentado ampl
ificar los logros y cambios que la familia ha logrado? Est trabajando con la famil
ia hacia el aumento de la sensacin de experticia y control que sienten tener sobr
e las dificultades? Ha reconsiderado con la familia si estn logrando el cambio en
la manera que esperaban? Le ha escrito al derivante para informarle del progreso
de la terapia? (Ver anexo IV)
8. SESIONES FINALES Metas de las sesiones finales 1. Recopilar informacin y enfoc
ar la discusin. 2. Seguir trabajando hacia el cambio a nivel de conductas y creen
cias. 3. Desarrollar el entendimiento de las conductas y creencias por parte de
l a familia. 4. Decisiones colaborativas de cierre. 5. Revisin del proceso de ter
apia. 8.1 RECOPILAR INFORMACIN Y ENFOCAR LA DISCUSIN La recopilacin de informacin, y
el foco que se pone en la discusin de los temas que la familia trae a terapia, an
siguen siendo importantes hacia el final de la ter apia, aunque el nfasis que se
le da puede ser diferente.
Los temas o dificultades actuales: An habr mucha informacin sobre las dificultad co
n que la familia est lidiando, y el foco se debera poner sobre los cambios que s e
han producido respecto de estas dificultades en el curso de la terapia. Solucio
nes y logros hasta el momento: Se debera discutir ampliamente sobre las so lucion
es que la familia est implementando ahora en relacin a sus dificultades, as c omo t
ambin los logros que creen haber conseguido, y aquellos que esperan que ocur ran
en el futuro. Si la familia se centra en las dificultades, ser importante ind aga
r ms sobre los logros que el terapeuta ha visto a lo largo de la terapia y que la
familia no ve. El sistema / sistema extenso: Debera ocurrir una disminucin signif
icativa en la c ntidad de informacin sobre el sistema y el sistema extenso. Gener
almente, sta tend r relacin con cmo las dificultades o problemas han disminuido en o
tros contextos. T ambin se deberan explorar, por lo general, los apoyos en el sist
ema extenso a los que se puede recurrir una vez que la terapia ha terminado. 8.2
SEGUIR TRABAJANDO HACIA EL CAMBIO A NIVEL DE CONDUCTAS Y CREENCIAS Al igual que
en las sesiones intermedias, el terapeuta y la familia continan trab

ajando hacia el cambio a nivel de conductas y creencias. Los mtodos utilizados pu

eden incorporar cualquiera de los sealados para las sesiones intermedias (ver se
ccin 7.4). Sin embargo, es frecuente que en las sesiones finales el foco se pong
a en los siguientes mtodos: Amplificar el cambio: Para lograr maximizar el cambio
o cambio potencial que est ocurriendo en el transcurso de la terapia, ser importa
nte para el terapeuta poner atencin a lo que la familia dice sobre los progresos.
Inicialmente estos aspecto s pueden ser mnimos, o presentados por la familia en
una manera en la que se nieg a la magnitud del esfuerzo o progreso que han logra
do. El terapeuta debera enfoca rse en las descripciones de acciones en las que la
familia pueda ser vista como que ha iniciado o implementado un cambio, de una m
anera positiva y respetando e l nivel de confianza de la familia con respecto a
que el cambio ha ocurrido. Aumentar la experticia: Promover en la familia la sen
sacin de habilidad y control sobre su situacin, pensamientos, sensaciones y conduc
tas. Esto debera permitir a los miembros de la familia hacerse responsables de su
s propios roles y acciones, as como del proceso de cambio. Adems, les debera permit
ir a cada uno de los miembr os de la familia darse cuenta de las acciones y moti
vaciones hacia el cambio de los otros. Confrontar las ideas y patrones existente
s: Moverse junto a la familia hacia una posicin en la que sean capaces de cuestio
nar activamente sus propias creencias, percepciones y sentimientos. El uso de pr
eguntas circulares, perspectivas altern ativas y preguntas por un posible futuro
pueden ser de particular ayuda para log rar este objetivo. Reencuadre. Esto es,
reetiquetar de manera positiva las ideas y descripciones en tregadas por los mi
embros de la familia, en una manera que sea consistente con s us realidades. Gen
eralmente, las preguntas circulares son las ms tiles para genera r reencuadres con
la familia. Desarrollar nuevas historias o explicaciones: ya sea mediante la fa
cilitacin de l a evolucin de nuevas ideas o narrativas de la familia o por la intr
oduccin de stas por parte del terapeuta. Todos los miembros de la familia tienen h
istorias sobre sus vidas, las vidas de otros miembros de la familia y de la vida
de la familia misma. Ellos le darn importancia a cierta informacin del mundo que
los rodea para construir esas historias y negar otros aspectos. La exploracin de
la informacin n o entregada puede permitir el desarrollo de historias que sean de
mayor utilidad para resolver los conflictos que los aquejan. La informacin que n
o se entrega fr ecuentemente se refiere a: Logros Soluciones Excepciones Otras f
ortalezas
8.3 DESARROLLAR EL ENTENDIMIENTO DE LAS CONDUCTAS Y CREENCIAS POR PARTE DE LA FA
MILIA A medida que termina la terapia, ser importante que el terapeuta trabaje c
on la f amilia hacia el desarrollo del entendimiento de los procesos de desarrol
lo de la s dificultades. Esto puede ser til para fortalecer en la familia la habi
lidad de reconocer el desarrollo de dichos procesos en el futuro. Se debera prest
ar atencin a: Pautas familiares de comportamiento. Motivaciones detrs de los preju
icios, comportamientos y sentimientos. Entendimiento de las reacciones de los mi
embros de la familia ante las conductas de los otros.
8.4 DECISIONES COLABORATIVAS DE CIERRE

El momento apropiado para finalizar una terapia no siempre es evidente. Con el f

in de hacer del proceso de finalizacin una decisin colaborativa, el terapeuta y e
l equipo teraputico deberan estar alertas a una serie de seales durante las sesione
s que pueden estar indicando que la terapia est cerca del cierre. Entre otras:
Retroalimentacin positiva de parte de la familia: la situacin de la familia o los
problemas que presentaron son reportados como mejores o en proceso de mejora. As
imismo, reportan haber hecho cambios en otras reas de sus vidas. Retroalimentacin
negativa sobre la terapia: La familia reporta insatisfaccin sobr la terapia, o e
l proceso que estn desarrollando. Esto suele presentarse a travs d e la expresin de
l punto de vista de un miembro de la familia ausente en la terapi a. El terapeut
a nota cambios: Ausencias de parte de la familia a las sesiones, camb io en el n
ivel de involucramiento en la terapia, cambios positivos en la manera en que la
familia interacta en las sesiones, etc. La relacin con la terapia puede cambiar, c
on la familia sintindose ms confiada en sus propias habilidades, recurso s y soluc
iones, otorgndole a esto la condicin de cambio. Si finalizar la terapia parece ser
lo apropiado, es importante que el terapeuta escuche los pensamientos e ideas q
ue todos tienen acerca del tema, y haga del pr oceso una decisin colaborativa. Pa
ra hacer esto, el terapeuta y el equipo teraputi co deberan compartir sus impresio
nes acerca de terminar la terapia, entre ellos y con la familia. Adems, deberan co
nsiderar los siguientes temas, y luego solicitar el punto de vista de la familia
sobre ellos:
Siente la familia que terminar la terapia es lo apropiado? Sienten que han lograd
lo que se haban propuesto lograr? Cmo preferira la familia terminar la terapia? Prefe
riran una sesin de seguimi lver a contactar al equipo en caso de que fuere necesar
io? Siente la familia que es necesario crear sistemas de soporte antes de termina
r la terapia? Con quin debera compartir el equipo la informacin sobre la terapia y l
o que se grado? Por ejemplo, el derivante, el colegio, etc. Una manera til y comp
rometida de despedirse de la familia. Una vez que se ha hecho esto, se deberan to
mar decisiones acerca de: Cuando terminar la terapia. Que acuerdos de seguimiento
se llevarn a cabo. Que har la familia si se vuelven a presentar dificultades. Quin
ser contactado despus de la terapia.
8.5 REVISIN DEL PROCESO DE TERAPIA Ser til para el terapeuta invitar a la familia a
hacer una revisin del proceso de t erapia. Esto puede ser til para el equipo y la
familia en relacin a la prevencin de futuras dificultades, y para empoderar a la
familia ante un posible contacto co n un servicio teraputico en el futuro. Los te
mas que se deberan considerar incluye n:
Qu gan o perdi la familia en el transcurso de la terapia? Cualquier mal entendido qu
e no se haya aclarado durante la terapia. ste debera se atendido y resuelto. Los f
undamentos de los procedimientos y conducta usados por el terapeuta. Qu podra hacer
diferente la familia si aparece otra dificultad en el futuro? Lista de chequeo:
Sesiones Finales Antes de terminar la terapia:

Tiene entendimiento la familia sobre los temas con los que estn contentos? Est conte
nta la familia con las nuevas maneras de interaccin que estn lando? Ha continuado a
mplificando los cambios, promoviendo la experticia, debatiendo las pautas y pres
unciones existentes, reencuadrando las preocupaciones y dificultades, y desarrol
lando nuevas historias y explicaciones acerca de las dif icultades? Ha discutido
con la familia la finalizacin de la terapia? y Ha escuchado sus deseos acerca de l
a finalizacin? Ha revisado con la familia las metas propuestas en las sesiones ini
ciales e intermedias de la terapia? Ha considerado planes de contingencia para la
familia cuando surjan futuras dificultades? Ha revisado con la familia lo que fu
e y no fue til sobre la terapia? Ha discutido cmo retomar la terapia si fuese neces
ario? Le ha escrito un resumen de cierre del terapia al derivante? (ver anexo V)
9. TRABAJO INDIRECTO Existen muchas reas en el trabajo sistmico que, aunque no inv
olucran directamente la presencia de la familia, son esenciales para apoyar el t
rabajo en curso. A co ntinuacin, se describen las guas para conducir este trabajo.
(Se les recuerda a lo s terapeutas que los principios descritos al inicio de es
te Manual tambin son apl icables al trabajo indirecto desarrollado en esta seccin)
. 9.1 PROTECCIN DE LOS NIOS Los terapeutas deberan atenerse a los procedimientos de
proteccin de menores de ed ad contemplados en las leyes locales. Cuando fuere po
sible, los procedimientos deberan ser llevados a cabo utilizando los principios e
n cdigo de la niez y adolesc encia. En ocasiones, puede ser necesario moverse del
dominio de la terapia al do minio de la proteccin, pero la manera en que esto se
lleve a cabo debera mantener un enfoque sistmico, y no excluir la posibilidad de v
olver al dominio de la tera pia con posterioridad. En estos casos, se debera info
rmar a la familia de que no se est hablando con ellos desde un rol de terapeuta,
debido a que se tiene serias preocupaciones sobre la seguridad de un miembro de
la familia. Adems, se debera tener siempre en mente las necesidades del sistema, a
unque priori zando la necesidad de proteccin del nio, as como tambin el lenguaje y l
as narrativas sobre el abuso y la proteccin, y la co-construccin de la relacin. Si
es posible, s in exponer al nio a un mayor riesgo, se debera discutir el tema de l
a proteccin con la familia, y mantenerlos informados de cualquier medida que se q
uiera instaura r para lograrla. 9.2 ACLARANDO EL MOTIVO DE CONSULTA CON EL DERIV
ANTE PRESENTE En situaciones en que la derivacin es vaga, compleja, o que involuc
ra a una red d e profesionales, podra ser necesario aclarar la naturaleza y los lm
ites de la deri vacin, ya sea por telfono o personalmente. Sera ideal que esto se l
levara a cabo co n el derivante y la familia en un encuentro pre-terapia, donde
los mltiples punto s de vista sobre la terapia, y su utilidad y lmites, puedan ser
compartidos por t odos los miembros del sistema. Sin embargo, en derivaciones d
onde existan tensio nes en la relacin de derivacin, o existan temas legales, puede
verse limitada la h abilidad de la familia para comunicar sus ideas y deseos, p
or lo que deberan real izarse contactos por separado antes de que la terapia comi
ence. 9.3 IDENTIFICANDO LAS REDES Y ACLARACIN DE LAS RELACIONES
des

Es importante para el equipo teraputico identificar los componentes de la red fam

iliar a partir de la informacin entregada por el derivante durante el proceso de
pre-terapia. Esto incluye contactos con profesionales y miembros de la familia
e xtensa, as como otras relaciones, amistades y aspectos laborales de la vida fam
il iar. Esto debera hacerse con las relaciones actuales, as como tambin con contact
os importantes en la historia de la familia. Eventos importantes del ciclo vital
, c omo enfermedades, hospitalizaciones y perodos de separacin se pueden incluir e
n es te panorama. Esta informacin debera ser utilizada en relacin con las metas ter
aputic as y con los contactos con el sistema extenso en que el equipo teraputico y
la fa milia participe durante la terapia. Si en os ia la familia participa de c
ualquier otra actividad teraputica durante el tiempo que asisten a terapia famili
ar, por ejemplo terapia individual o de pareja, l lmites del trabajo deberan aclar
arse en relacin a las metas actuales de la terap familiar.
Adems, al identificar las redes y aclarar las relaciones, los lmites de la confide
ncialidad y los deseos de la familia al respecto, deberan ser discutidos y clara
m ente establecidos a todos los miembros de la red. 9.4 MANEJO DE SITUACIONES DE
RIESGO A veces, en la terapia ser necesario considerar el riesgo que uno o ms mie
mbros de la familia poseen en relacin a su bienestar. Este puede tener relacin con
varios temas, por ejemplo, proteccin de menores, violencia intrafamiliar o inten
tos de s uicidio. El terapeuta debera expresar su preocupacin en la conversacin con
la famil ia, para poder escuchar su punto de vista acerca de los riesgos. Es im
portante q ue las preocupaciones del terapeuta y la familia sean identificadas d
e una maner a en que permitan abrir la conversacin y establecer planes de conting
encia para m onitorear o prevenir riesgos. Con relacin a la ideacin suicida, puede
ser necesario que el terapeuta se mueva fu era del dominio de la terapia y real
ice un asesoramiento de riesgo psiquitrico, o que derive a la persona a alguien c
ompetente para realizarlo. De nuevo, este pr oceso debera involucrar activamente
a la familia, y el terapeuta les debera inform ar que no est hablando desde un rol
de terapeuta, ya que tiene serias preocupacio nes acerca del riesgo de uno de s
us miembros. 9.5 CORRESPONDENCIA La correspondencia debera ser usada a lo largo d
e la terapia, para mantener conta cto con el sistema familiar y la red extensa.
Durante este contacto, lo escrito por el equipo teraputico debera tener siempre co
mo base los principios guas descritos. Es particularmente relevante comunicarse
con todo el sistema, y no patologizar a los individuos. Al mismo tiempo, se debe
r prestar atencin al lenguaje utilizado, de manera que sea fcilmente entendible y q
ue refleje las contribuciones de la fa milia al proceso teraputico. 10. PRCTICAS P
ROHIBIDAS Las prcticas descritas a continuacin no se deberan incluir en una sesin tpi
ca de tera pia. Sin embargo, puede ser que algunas veces sea necesario utilizarl
as. Cuando ese sea el caso, deberan ser utilizadas en un marco de trabajo sistmico
. Esto es, usando los principios guas descritos al principio de este Manual. Los
miembros del equipo deberan monitorear si se realiza cualquiera de estas inte

rvenciones prohibidas durante las sesiones, y llevar un registro de ellas en las

notas de sesin, junto a cualquier justificacin de su uso. 10.1 CONSEJOS Como tera
peuta sistmico, Ud. por lo general no ofrecer ningn consejo directo a la f amilia a
cerca de sus interacciones o las dificultades por las que atraviesan. Si la fami
lia pide un consejo sobre un tema en particular, o si el terapeuta sient e que e
l hacerlo puede ayudarles a conseguir sus metas, ste se puede ofrecer de u na man
era no directiva y reflexiva. Las opciones deberan ser presentadas como alt ernat
ivas, de manera que la familia pueda tomar sus propias decisiones. 10.2 INTERPRE
TACIN Las interpretaciones psicodinmicas sobre el significado de los sntomas, o las
inte racciones con relacin a un individuo o trauma no son lo usual para un terap
euta s istmico. Por el contrario, desde este modelo, los significados son explora
dos en trminos relacionales e interaccionales con los miembros del sistema. 10.3
PRCTICA CERRADA O POCO TRANSPARENTE Los terapeutas no deberan guardarse informacin
acerca de su oficio y la manera de pensar y entender las dificultades con que la
familia est lidiando. Deberan intent ar ser transparentes, explicando su forma de
trabajo al inicio de la terapia y d urante ella, si fuese necesario. 10.4 MONLOG
OS DEL TERAPEUTA En el proceso co-creado de terapia, los terapeutas no deberan al
eccionar o realiz ar largos monlogos en sus interacciones con la familia. El proc
eso se debera dar m as bien compartiendo ideas entre el terapeuta y los miembros
de la familia. 10.5 ALIARSE NICAMENTE CON UNA PERSONA Al tomar una posicin neutral
, el terapeuta no debera encontrarse formando alianzas persistentes con una sla pe
rsona de la familia. A veces ser necesario, por razone s ticas o teraputicas, aliar
se con uno de los miembros de la familia, pero si la t erapia contina, este no de
bera ser un estado permanente. 10.6 TRABAJAR CON LA TRANSFERENCIA Los terapeutas
deberan prestar atencin a los temas referidos a la relacin y el comp romiso que se
establece con los miembros de la familia durante el proceso teraput ico. Sin emba
rgo, a diferencia de los modelos psicodinmicos, no deberan utilizar l a transferen
cia como la principal herramienta de la terapia. 10.7 NO PONER ATENCIN AL USO DEL
LENGUAJE Los terapeutas no deberan pasar por alto el lenguaje utilizado por los
miembros d e la familia, prestando atencin tanto a las palabras como a las frases
utilizadas , y los significados atribuidos a stas. 10.8 REFLEXIONES Las reflexio
nes del terapeuta acerca de los temas expresados por la familia debe ran mantener
se en un mnimo. Al hacerlo, pueden ser utilizadas para fortalecer el c ompromiso
y desarrollar el sentimiento en la familia de que est siendo escuchada y entendid
a. Deberan ser seguidas por preguntas que demuestren inters por los tema s present
ados.

10.9 POSICIN POLARIZADA Los terapeutas deberan evitar ponerse en una posicin polari
zada, opuesta a la de l a familia, o en una posicin que propicie una escalada hac
ia dicha posicin. Los ter apeutas deberan pensar en cmo tomar una posicin que se con
ecte con las ideas de la familia, pero manteniendo el debate sobre las ideas y p
ermitindoles seguir curios os acerca de stas. El equipo teraputico puede ayudarle a
l terapeuta a lograr esto, presentndole mltiples perspectivas desde dnde poder ente
nder la situacin de la fami lia. 10.10 PERSISTIR EN UN SOLO MOMENTO EN LA HISTORI
A Los terapeutas no deberan quedarse en un solo momento de la historia, sino move
r el foco de sus preguntas y cuestionamientos entre el pasado, presente y futuro
. 10.11 ACEPTAR LAS CREENCIAS SIN CONFRONTARLAS Los terapeutas no deberan aceptar
ciegamente las creencias de la familia. Por el contrario, tendran que mantener l
a curiosidad por la naturaleza y contenido de l as mismas, confrontndolas de mane
ra de poder introducir nuevas posibilidades y cr eencias no exploradas en el sis
tema familiar. 10.12 IGNORAR LA INFORMACIN QUE CONTRADIGA LAS HIPTESIS Los terapeu
tas no deberan ignorar o minimizar la informacin que pueda contradecir sus propias
ideas e hiptesis. Por el contrario, deberan darle importancia y utiliz arla para
modificar o expandir las ideas de trabajo. 10.13 DESECHAR HIPTESIS EXPLICATIVAS L
as hiptesis presentadas por la familia acerca de las dificultades que se encuent
ran atravesando, o sobre el proceso teraputico mismo, no deberan ser ignoradas por
el terapeuta. 10.14 EMOCIONES NO APROPIADAS Las emociones del terapeuta deberan
ser acordes con las de la familia, y sern cons ideradas inapropiadas si son disti
ntas por un perodo extenso de tiempo. Por ejemp lo, si la familia se siente optim
ista acerca del cambio y los progresos que ha h echo, y el terapeuta se mantiene
pesimista acerca de los mismos. Puede haber ocasiones en que exista temporalmen
te una emocin distinta a la de la familia, y el terapeuta debera usarlas para toma
r una posicin que le permita confr ontar o cuestionar las ideas presentadas por l
os miembros de la familia. 10.15 IGNORAR LAS EMOCIONES DE LA FAMILIA Los terapeu
tas deberan prestar atencin a las emociones que la familia presenta dur ante la se
sin. Esto puede ser particularmente relevante cuando un miembro de la f amilia mu
estra angustia durante el encuentro, ya sea mostrando tristeza o enojo. 10.16 IG
NORAR LAS DIFERENCIAS Los terapeutas no deberan ignorar las diferencias entre ell
os y los miembros de l a familia. stas pueden presentarse con respecto a puntos d
e vista, creencias, gner o, habilidades, clase o raza, y deberan ser expuestas por
el terapeuta de manera sensible y abierta a una posible conversacin o exploracin.
ANEXO I: CARTA DE CITACIN A TERAPIA

Las cartas de
e. Invitacin
hora y lugar.
o. Nombre del

Citacin deberan incluir: Origen de la derivacin y nombre del d

a toda la familia. Razones por las que todos deberan asistir. Fecha,
Solicitud de confirmacin. Breve explicacin sobre el equipo de trabaj
terapeuta.

Estimados Sr. y Sra. Gonzlez, Jaime e Isabel. Nos ha llegado de su doctor, Dr. Lu
is Rojas, un mensaje en el que nos dice que l e parece que una Terapia Familia l
es podra ayudar. Por lo tanto, nos gustara invit arlos a una reunin para que pudier
an conocer nuestro Centro de Psicologa Aplicada (CAPs) el da Mircoles 13 de Julio a
las 16:00 hrs. Esta primera sesin tiene como finalidad conversar sobre los temas
an, y para que decidan si una terapia familiar les sera de ayuda. onocer a todos
los miembros de la familia o aquellos que viven con anera de poder conocer los
puntos de vista de todos. Esperamos que r la mayora de ustedes a esta primera cit
a. que les preocup Nos parece til c ustedes, de m puedan asisti
Nosotros trabajamos como equipo, con el fin de poder generar ms ideas que compart
ir con ustedes. El mismo est conformado por unas 5 personas, pero la persona que
hablar directamente con ustedes ser el Lic. Ismael Otero. Les adjuntamos un mapa
con la direccin del Centro, que est situado en la Facultad de Ciencias Sociales de
la Universidad de Chile. Por favor, hgannos saber cuanto antes si pueden asistir
, llamando por telfono a nu estra secretaria al nmero 6787806. Es importante que n
os confirmen esta citacin, p ues tenemos una lista de espera. Atentamente, Dr. Sa
ntiago Aazco Equipo de Psicologa Sistmica CETSI Departamento de Psicologa ANEXO II:
CARTA DE CONSENTIMIENTO DE USO DE VIDEO
Carta de consentimiento de uso de video Damos nuestro consentimiento para el uso
de grabaciones de video con los siguien tes fines: 1. Para ayudar al Equipo a e
ntregar un servicio ms efectivo a nuestra famili a, con los fines de supervisin y
planificacin de futuras sesiones. La confidencial idad siempre se mantendr, y la r
evisin de estos videos estar confinada a los miembr os del equipo teraputico. 2. Pa
ra investigacin y docencia, con el fin de desarrollar nuestro servicio a travs del
entrenamiento de otros terapeutas, y mejorarlo a travs de la investiga cin. Las c
intas de video sern exhibidas nicamente a clnicos profesionales e investig adores q
ue estn al tanto de la importancia de la confidencialidad.

(Por favor tache lo que estime conveniente) Firma: .....................

............................................. ..................................
................................ Fecha: .. Le est permitido cambiar de opinin so
timiento antes firmado si as lo e stima pertinente. Todo el material grabado es g
uardado bajo llave, y se realizarn todos los esfuerz os para asegurar su confiden
cialidad. Ninguna cinta ser identificada con el nombr e de su familia. Firma: ...
.................... .............................................
............................................................. Los Miembros de la
Familia Fecha: ............................................... Miembros del Equ
ipo Teraputico ANEXO III: CARTA AL DERIVANTE Debera enviarse al acordar la primera
cita, y debera incluir: Fecha de la derivacin. Motivo de la derivacin. Nombre
a familia y direccin. Fecha de la cita. Tipo de contacto propuesto. Persona de co
ntacto.
Estimado Dr. Gonzlez Ref: Familia Prez Ignacio Carrera Pinto 4510, uoa. Luego de su
derivacin de la familia Prez, concerniente a temas de manejo de un pro ceso de due
lo, en el mes de Marzo de 2004, les hemos ofrecido una cita en el Cen tro de Psi
cologa Aplicada (CAPs) de la Universidad de Chile para el da Mircoles 13 de julio a
las 16:30 hrs. En caso de que continen con una terapia familiar, le mantendremos
informado sobre sus progresos. Si en el intertanto tiene algo que comentarnos a
cerca de la familia, le agradece

remos contactarnos. Atentamente, Dr. Santiago Aazco Equipo de Psicologa Sistmica De

partamento de Psicologa, ANEXO IV: CARTA POST-TRATAMIENTO AL DERIVANTE Se debera e
nviar una carta al derivante una vez que el tratamiento haya terminado , o cuand
o las metas iniciales de la terapia se hayan logrado. sta debera incluir: N
sesiones a las que la familia asisti. Quien asisti. Breve descripcin de la familia.
Intereses del derivante. Intereses de la familia. Formulacin o entendimiento sis
tmico de las dificultades. Metas acordadas para la terapia. Vnculos acordados con
otros sistemas.
Estimado Dr. Gonzlez Ref: Familia Prez
Despus de su derivacin de la familia Gonzlez, concerniente a problemas de manejo de
la situacin de muerte de su hijo mayor, he visto a la familia en dos oportunidad
es. A la primera sesin asistieron el Sr. y la Sra. Gonzlez, pues estaban interesa
d os en darnos una idea de los problemas sin alterar a los nios. A la segunda ses
in asisti toda la familia. Como Ud. sabe, la familia est compuesta por el Sr. y la
Sra. Gonzlez, y sus 2 hijo s Juanita (6 aos) y Pedro (9 aos), quienes asisten a la
escuela D-311. La hija may or de la familia, Julia, muri en un accidente automovi
lstico en septiembre del 200 3. El Sr. y la Sra. Gonzlez nos describieron sus preo
cupaciones acerca de que sus hi jos no estaban expresando tristeza en relacin a l
a muerte de su hermana Julia. No s expresaron su preocupacin de que la prdida los
estaba afectando en su rendimient o y conducta escolar, y expresaron su deseo de
que pudieran hablar sobre el tema juntos como familia. Los nios estaban un poco
reacios en un principio, y expresa ron su deseo de no molestar ms a sus padres ha
blando sobre el tema de la muerte d e su hermana Julia. Parece que aunque toda l
a familia siente que hablar ms abiertamente sobre este te ma les podra ayudar, nin
guno se atreve a empezar la conversacin, ya que estn preocu pados de no provocar ms
dao a los otros miembros. Los nios han trasladado este sile ncio a la escuela, do
nde no le hablan a ninguno de los antiguos amigos de su her mana Julia y muestra
n consistentemente angustia a travs de sus comportamientos y falta de concentracin
. Por lo tanto, decid intentar empezar a hablar en la sesin sobre la muerte de Jul
ia y el impacto que sta ha tenido en toda la familia. Los nios quisieron que esto
se hiciera a su propio ritmo, y hemos estado pensando con ellos en cmo podemos ha
ce

r para facilitar el proceso. Tambin hemos planeado establecer contacto con la esc
uela D-311, con el fin de dis cutir cmo los nios pueden mostrar su angustia de dis
tintas maneras en la escuela. Le contactaremos nuevamente una vez que la terapia
haya terminado, para discutir la utilidad de estas intervenciones con la famili
a. Atentamente, Dr. Santiago Aazco Equipo de Psicologa Sistmica Departamento de Psi
cologa, ANEXO V: CARTA DE CIERRE AL DERIVANTE Una vez que la terapia haya termina
do, se debera enviar una carta de cierre al de rivante. sta debera incluir:
y fecha de la derivacin. Nmero de sesiones realizadas. Asistentes a las sesiones.
Las preocupaciones de la familia. Formulacin y entendimiento sistmico de las difi
cultades. Temas cubiertos en los encuentros. Utilidad de la terapia para la fami
lia. Evaluacin del estado actual. Planes a futuro. Copias a otros agentes involuc
rados, con el respectivo permiso de la familia.
Estimado Dr. Gonzlez Ref: Familia Prez
Como recordar, nos deriv a la familia Gonzlez para terapia familiar en Marzo del 20
04, con el fin de ayudar al manejo de un duelo. La familia asisti a 5 sesiones,
y los vimos por ltima vez en Noviembre del 2004. L a cita siguiente prevista, par
a Diciembre fue cancelada. Todos los miembros de l a familia asistieron a las se
siones posteriores a la inicial, a la que asistiero n nicamente el Sr. y la Sra.
Gonzlez. El Sr. y la Sra. Gonzlez nos describieron sus preocupaciones acerca de qu
e sus hi jos no estaban expresando tristeza en relacin a la muerte de su hermana
Julia. No s expresaron su preocupacin de que la prdida los estaba afectando en su
rendimient o y conducta escolar, y expresaron su deseo de que pudieran hablar so
bre el tema juntos, como familia. Los nios estaban un poco reacios a hablar sobre
el tema en un principio, y expresaron su deseo de no molestar ms a sus padres ha
blando sobr e el tema de la muerte de su hermana Julia. En las 5 sesiones que tu
vimos, trabajamos sobre el efecto que la muerte de Julia ha tenido tanto en los
padres como en los nios, y las historias que han desarrol lado para explicarse lo
que ocurri. Por pedido de la familia, invitamos tambin a l a Directora de la escu
ela a la que asisten los nios, Sra. Rojas, para conversar s obre las maneras en q
ue los nios pueden expresar su pesar en el contexto de la es cuela. Adems, trabaja
mos en formas de apoyar su desarrollo de la concentracin, en momentos en que estn
distrados o tristes en la escuela.

La familia utiliz todas las sesiones al mximo, y la comunicacin acerca de la prdida

mejor rpidamente. Los nios tambin reportaron sentirse mejor en la escuela. Nosotros
habamos planeado continuar con la terapia, pero la familia llam por telfon o y dej u
n mensaje para comunicarnos que las cosas haban mejorado tanto en la casa como en
la escuela, y que nos contactaran nuevamente si sintieran la necesidad d e hacer
lo. Atentamente, Dr. Santiago Aazco Equipo de Psicologa Sistmica Departamento de Ps
icologa, c.c. Sra. Rojas, Directora Escuela D-311 ANEXO VI: HOJA DE REGISTRO DE S
ESIN MANUAL DE TERAPIA FAMILIAR SISTMICA NOTAS DE SESIN HOJA DE REGISTRO Fecha de l
a Sesin: Sesin N: Quin asisti a terapia?
Nombre del terapeuta: Nombres de los miembros del equipo:
Principales temas tratados en la sesin. (Incluir lenguaje utilizado por la famili
a)

Principales temas tratados en la sesin. (Continuacin)

Observaciones del Equipo. (Claramente expresadas como impresiones)
Intervenciones

Ideas / temas / decisiones clave a retomar en sesiones posteriores

Prcticas prohibidas incluidas en la sesin

Justificacin