Datos relevantes del nio:

Anamnesis.

El nio presenta hace tres meses deposiciones pastosas, lientricas, sin pus ni
sangre, cuatro a seis veces por da, acompaado de meteorismo y dolor
abdominal tipo clico, epigstrico periumbical, auto-limitado, que se inicia
especialmente en relacin con las comidas.

En los ltimos 15 das ha presentado deposiciones lquidas posteriores a la

ingesta de leche, ha permanecido inapetente y decado y evolucionado siempre
afebril.

Geofagia (-), onicofagia (-), juegos con tierra (+), lavado de manos: regular.
Tienen un perro macho de 2 aos de vida vacunado contra la rabia pero sin
control mdico veterinario. No ha sido desparasitado.

No asiste a la escuela. Sus controles de nio sano, se realizaron hasta los 4

aos, hasta esa fecha era eutrfico lmite y tena sus vacunas al da

Es el cuarto, de siete hermanos, pero solo vive con dos hermanas gemelas de
11 aos y un hermano de cuatro aos. El resto est a cargo de familiares en
otra regin, no se ven, ni se visitan. Sus padres son convivientes, l tiene 35
aos y trabaja como temporero, ella tiene 32 aos y se dedica a las labores de
hogar.

La madre es quien prepara la comida, todos los nios almuerzan y cenan en la

casa. Residen en una zona rural, sin agua potable (tienen agua de noria que no
hierven antes de consumir), ni alcantarillado (tiene pozo negro).

Examen Fsico:

Peso: 16 Kg.; Talla: 113 cm.; T: 36.6 C

Paciente en regulares condiciones generales, enflaquecido, panculo adiposo

disminuido, hidratado, hemodinmicamente estable, mucosas plidas, eritema
facial pruriginoso compatible con dermatitis atpica.

Abdomen: globuloso, blando, depresible, indoloro, sin visceromegalia, los

ruidos hidroareos estn aumentados en frecuencia.

Exmenes complementarios:

En el estudio etiolgico de este caso de diarrea crnica con severa repercusin

nutricional destacan los siguientes exmenes complementarios.

Coproparasitolgico seriado (3 muestras) en deposicin :

Quistes de Giardia intestinalis

Leucocitos fecales (-)

Ph : cido

Reaccin de Benedict (++)

Grasas ( -)

Grasa en deposiciones (-)

Hemorragias ocultas en deposiciones (-)

Coprocultivo (-)

Carotinemia basal 50 mg. %

Anticuerpos antigliadina (-)

Hemograma: G. Blancos 6.9 x 10 / mm3

G. Rojos

4.21 x 10 / mm3

Hb: 11,5 mg%

Formula diferencial leucocitaria %:

Eosinfilos

= 10

Segmentados = 56

Linfocitos

= 25

Monocitos

= 9

Clculo del RAE 10 x 6.9 x 10 / mm3 = 690 mm3

VHS

10 mm/hr

***
Los sntomas que manifiesta el nio se relacionan principalmente por un
sndrome de mal absorcin de lpidos, que se podra asociar a varias
enfermedades como: VIH/SIDA, enfermedad de Chron, enfermedades hepticas
y parasitosis como la Giardia lamblia.

Se sospecha de esta ltima como causa principal debido a la diarrea causada

posterior a la ingesta de leche (lpidos) la que afecta principalmente a nios y
puntualmente en este caso por la ausencia de alcantarillado, la falta de agua
potable, y posiblemente la mala disposicin de las heces tanto las del perro (se
sabe que es husped intermediario) como las de personas.

Por lo tanto al nio se le realiza un coproparasitolgico seriado de deposiciones

el cual demostr la presencia de quistes de Giardia Lamblia.

En algunos casos este examen puede arrojar ausencia de quistes o trofozoitos,

pero no necesariamente no se padece de Giardiasis, por lo cual por mtodo
directo, se puede realizar un aspirado por endoscopia digestiva del lquido de la
unin duodeno-yeyuno o un estudio histolgico de una muestra de duodeno;
empleando mtodos indirectos, se puede realizar un ELISA o un PCR a la
muestra del coproparasitolgico seriado de deposiciones que son bastante
sensibles y especficas.

En la actualidad los frmacos a eleccin son los derivados de nitroimidazlicos

(metronidazol, tinidazol, secnidazol y ornidazol), las dosis a emplear son:

Drogas
Dosis diarias en nios
Administracin diaria
Metronidazol
15 mg
3 veces por 5 a 7 das
Tinidazol
50-75 mg
1 dosis por 1 da
Ornidazol
25-30 mg
1 dosis por 1 da
Furazolidona
5-10 mg
3 a 4 veces por 7 das
Nimorazol
20 mg
2 a 3 veces por 5 das

Si esta parasitosis no se trata podra tener complicaciones como: trastornos de

la absorcin de grasas, protenas y azcares, deficiencia de vitamina B12,
gastritis crnica atrfica (aumentando as el sndrome de malabsorcin de

vitaminas lo que desencadenara una polineuropata), y no muy

frecuentemente infeccin vesicular biliar, urticarias, asma bronquial, rinitis
(estos ltimos por una reaccin inmune a la infeccin mediada por IgE),
dermatosis inflamatoria (el caso de nuestro paciente) y sndrome de Wells.

Si incluso despus de ser tratada la infeccin de Giardia intestinalis vuelve,

debe hacerse estudios a toda la familia y tratar a los infectados.

Adems hacemos nfasis en la profilaxis de esta parasitosis repitiendo los

pasos a seguir para su prevencin:

Se debe educar a travs ciertas medidas para evitar la reinfeccin, la infeccin

a otra persona del ncleo familiar o padecer algn otro tipo de infeccin
causada por la falta de higiene de la familia. stas medidas son:

Mejorar el saneamiento ambiental por medio de la adecuada disposicin

de excretas

Tratamiento adecuado a aguas servidas y hervir el agua antes de su

consumo

Control de basuras y de insectos (ya que actan como vectores

mecnicos)

Efectuar desparasitacin a mascotas y controles veterinarios

Realizar una educacin sobre medidas de higiene para evitar la

reinfeccin a travs de la limpieza personal y de los alimentos