PROTAPER

-Introduccin:
Como sabemos las limas protaper pertenecen al grupo de instrumentacin
mecnica y siguen la tcnica crown-down para la preparacin del conducto.
Por ello, antes de comentar detalladamente esta tipo de lima y su tcnica de
aplicacin, recordaremos las ventajas de esta secuencia de instrumentacin.
VENTAJAS DEL CROWN-DOWN:
1.Acceso ms recto en la porcin apical del conducto al disminuir la
curvatura inicial y el ngulo de entrada de los instrumentos. Cosa que
evitar el trabado de los instrumentos coronalmente, y permitir un mejor
control de los mismos.
2.Elimina las constricciones dentinarias a nivel cervical y permite por ello el
acceso recto a los tercios medio y apical del conducto. Facilitando as, la
preparacin del tercio apical (rpida, segura y eficaz).
3.Menor riesgo de transportes apicales, resuciendo la aparicin de errores
iatrognicos.
4.Menor probabilidad de variacin de LT, por eliminar la curvatura de
entrada antes de tomarla.
5.Disminuye la presin hidrosttica que los instrumentos producen
apicalmente en el conducto.
6.Se reduce la extrusin de detritus a travs del foramen apical.
7.Mejor irrigacin, por el acceso del irrigante ms fcilmente a la zona
apical.
8.Mejora la accin de las limas snicas y ultrasnicas por poderse mover
con mayor facilidad dentro del conducto.
9.Mejor adaptacin del cono principal.
10.Mejora la introduccin del espaciador y el proceso de obturacin
independientemente de la tcnica utilizada.
11.Reduce la fractura de instrumentos manuales.
12.Facilidad en la preparacin de espacio para retencin intrarradicular.
13.Menor tiempo de preparacin biomecnica, disminuyendo por ello la

fatiga del profesional.

-DESVENTAJAS DEL CROWN-DOWN:
1. Segn Lozano,A. & Miana, R. puede producir un debilitamiento excesivo
de las paredes del conducto y aumentar el riesgo de fractura radicular, por
el uso de fresas.
2. El uso de fresas de gran tamao profundamente en conductos curvos,
puede producir perforaciones en la cara interna de la curvatura.
3. Mayor tendencia a la fractura de los instrumentos rotatorios.
Por otro lado, con los instrumentos manuales es ms difcil obtener una
conicidad progresiva aunque se realice una preparacin con step-back.
Adems los instrumentos de acero inoxidable no son muy flexibles y pueden
producir escalones, transporte del foramen apical y perforaciones,
sobretodo en conductos curvos. Por ello, fueron introducidos los
instrumentos de Ni-Ti.
Este material en instrumento rotatorio tiende a mantenerse centrado en
conducto. Y por sus caractersticas fsicas de superelasticidad, se pueden
fabricar en conicidades aumentadas, favoreciendo con ello la preparacin
del conducto cuyo objetivo es como ya sabemos conseguir una conicidad
aumentada progresivamente. Tambin simplifican la tcnica y disminuyen el
tiempo de trabajo.
Comparacin de algunas formas de preparar conductos con instrumentacin
rotatoria y tcnica de crown-down:
1. Usar instrumentos con la misma conicidad (4-6%) con el dimetro de la
punta D1 diferente (15-40, 45 en 4% + 60-90): Profile, Dentsply Maillefer.
Donde los instrumentos ms grandes preparan el camino para los ms
pequeos. La punta del instrumento es ms activa, y con varias secuencias
se consigue una buena preparacin.
Pero segn Lozano , A. & Miana, R. el usar instrumentos de la misma
conicidad en rotacin tiene el problema de la tendencia a enroscarse hacia
la porcin apical, bloquendose y rompindose. Por ello, es necesario usar
los ms grandes primero, para que los siguientes ms finos tengan menos
contacto con las paredes del conducto. Adems de que requiere de cuatro a
cinco recapitulaciones para conseguir una preparacin adecuada en cuanto
a conicidad, sobretodo en casos difciles.
2. Uso de instrumentos que tienen diferente conicidad, con el dimetro en la
punta D1 igual (20-25): GT, Dentsply Maillefer. Se usan de mayor a menor
conicidad disminuyendo el rea de contacto del instrumento con las paredes
del conducto. Se mueve fcilmente hacia pice, llevando la punta del
instrumento como gua. Las conicidades de estas limas van de 12% al 6%,

permitiendo por ello la preparacin que como hemos comentado antes

facilita la accin del irrigante en la porcin apical por la conicidad que crea y
disminuye el traspaso de irritantes a peripice.
3. Combinacin de las dos anteriores: Protaper. Son instrumentos de
conicidad variable (19% al 2%) y con dimetros en la punta D1 tambin
variables. Diseados por Ruddle, C., West, J., & Machtou, P. y presentados en
el 2001.
PRESENTACIN DE LOS INSTRUMENTOS:
El sistema Protaper fue diseado para proporcionar flexibilidad, eficacia y
seguridad con el menor nmero de limas posible.
Son recomendadas por sus creadores para conductos muy curvos, finos y
calcificados que puedan tener concavidades u otras dificultades anatmicas,
por su gran flexibilidad y capacidad de corte
Pero lo ms importante y a tener en cuenta para obtener los beneficios que
aportan es que estn diseados para profesionales acostumbrados a
trabajar con instrumental rotatorio de Ni-Ti
Este sistema consta de 6 limas:
-3 de CONFORMACIN: SX, S1, S2 con dimetros en la punta D1 de 19, 17
y 20 respectivamente. Diseadas para la preparacin del tercio coronal y
medio.
S1: anillo morado ISO 17.
S2: anillo blanco ISO 20
SX: sin anillo ISO 19
-3 de ACABADO: F1, F2, F3 con dimetros en la punta D1 de 0.20, 0.25 y
0.30 respectivamente. Diseados para la preparacin del tercio apical.
F1: anillo amarillo ISO 20 (conicidad del 7% en tercio apical)
F2: anillo rojo ISO 25 ( conicidad 8% del tercio apical).
F3: anillo azul ISO 30 (conicidad 9% en tercio apical)
Por ser de seccin triangular, la zona de contacto entre los ngulos de las
estras y la dentina es mnima., reduciendo as la fuerza de torsin y fatiga
de la lima, con lo que se reduce el riesgo de fractura. Diseo parecido a un
ensanchador, que le permite sacar restos del conducto.
La caracterstica diferencial y ventajosa de estas limas es la conicidad
progresiva que presenta cada una individualemente. Es como hacer un
crown-down con cada una.
CARACTERSTICAS DE LAS PROTAPER:
-Instrumentos de Ni-Ti.
-Conicidad mltiple progresiva que produce una disminucin del stress y

una mejor flexibilidad y eficacia de corte.

-Requieren menos instrumentos para conseguir la adecuada conicidad de la
preparacin, con lo que se consiguen reducir los tiempos de trabajo y con
ello la fatiga del paciente y profesional.
-Mango corto de 13mm, que facilita el acceso en sector posterior o
limitaciones de apertura.
-Gran firmeza y resistencia por el diseo.
-Seguras y sencillas de manejar (para personal familiarizado con este tipo
de material)
-Apoyos radiales cortantes: mayor capacidad de corte.
- Seccin triangular convexa (120).
-Punta parcialmente activa y no agresiva.
-ngulo de ataque negativo (permite raspado de las paredes).
CONDICIONES DE USO:
-Velocidad controlada de 300 rpm.
-Presin apical ligera: como si cogiramos un lpiz para escribir
adecuadamente.
-No avanzar ms de 2mm ante una resistencia.
-Movimiento continuo y constante de introduccin: movimiento de vaiven.
-Comprobar que las estras de las limas estn libres de restos.
-Control del nmero de usos (marcar el vstago).
-Irrigacin constante y abundante entre limas.
-Establecer y mantener la permeabilidad apical (patency).

SECUENCIA DE USO:
-ACCESO:
Como en cualquier tratamiento endodntico es imprescindible que el acceso
permita la entrada y salida de los instrumentos sin obstrucciones. La
preparacin de los conductos se iniciar siempre despus de conseguir un
acceso directo a los orificios.
En calcificaciones como sabemos se pueden usar los ultrasonidos y
magnificacin para su localizacin. Una vez localizado como en la tcnica
manual pasaremos la Gates-Glidden del 1-2, consiguiendo as un espacio
suficiente para el paso de las limas manuales con cierta facilidad.
Se considera que la cavidad de acceso est terminada cuando las paredes
son suaves y permite una continuidad entre la apertura y la entrada
ensanchada de los conductos en lnea recta. Las Gates-Glidden se pueden
usar despus de explorar el conducto con las limas K manuales.
-PREPARACIN DE LOS DOS TERCIOS CORONARIOS:
Como sabemos lo primero es llenar el conducto de abundante irrigante o

lubricante y pasar las limas K 10-15 para explorar esta porcin del conducto,
midindolas y precursndolas si se observa necesidad de ello en las
radiografas preoperatorios. Estas limas nos darn informacin acerca del
dimetro, acceso corono-radicular y anatoma interna del conducto.
Estas limas se introducen pasivamente en el conducto con movimientos de
cuerda de reloj ( de vuelta hacia la izda y de vuelta hacia la derecha)
hasta notar resistencia. La intencin no es llegar a la LT estimada pero si
verificar o crear un camino en estos dos tercios coronarios para el uso a
posteriori de las protaper. Deberamos llegar a 2-3mm de pice en esta fase
de tratamiento con estas limas. Evidentemente en todo momento debemos
irrigar el conducto con hipoclorito, como en cualquier tratamiento
endodntico.
Una vez conseguido un el paso sin obstculos de estas limas es el momento
de coger las protaper.
Empezaremos por la lima de conformacin S1 de 0.17 a 300 rpm,
introducindola hasta notar resistencia o hasta los de la longitud
estimada. En conductos muy estrechos deberemos realizar varias
recapitulaciones con esta misma para conseguir ensanchar lo suficiente. En
conductos anchos y fciles se usa la lima SX antes de la S1.
Como en toda instrumentacin despus de la lima irrigaremos
abundantemente y pasaremos la lima de permeabilizacin.
A continuacin (si hemos usado la S1 primero) cogeremos la SX de 0.19
.Esta lima solo trabaja en el tercio medio de la parte activa donde los
dimetros son:
D6:
D7:
D8:
D9:

0.50mm
0.70mm
0.90mm
1.10mm

Esta lima se usa a modo de cepillado por las paredes del conducto hasta
conseguir la conicidad deseada y con movimientos anticurvatura.
Introducindola hasta notar cierta resistencia, se retira de 1-2mm para que
la punta quede libre y se acciona la rotacin llevando la lima de apical a
coronal como se menciono antes. Y repetiremos este paso hasta que los 2/3
apicales de su parte activa queden por debajo del orificio de entrada. Esta
lima corta mucho, por lo que produce abundante barillo dentinario, de ah la
importancia de la irrigacin y permeabilizacin para que no se bloque el
conducto. Y determinaremos de nuevo la longitud de trabajo del conducto
con una lima K del 15 y localizador de pice o radiografa (sabemos que al
ensanchar la parte coronal del conducto la longitud puede variar)
Una vez finalizado todo esto habremos conseguido preparar los dos tercios
coronarios del conducto y comprobaremos con ello que la lima K n10 entra
de formas ms recta en el conducto.

-PREPARACIN APICAL:
Una vez conseguido un acceso recto a la porcin apical del conducto
cogeremos de nuevo la S1 y la llevaremos a la LT. Si encontrramos
dificultad iramos permeabilizando con la lima K del 10 e irrigando hasta
conseguirlo.
Entonces pasaremos a la lima S2 tambin llegando tambin hasta la LT
.Estas dos limas (S1 y S2) se llevan a la LT solo una vez y mantenindolas no
ms de 1seg. Tras la S2 volvemos a irrigar, recapitular, permeabilizar e
irrigar.
Y ahora ser el momento de terminar la preparacin apical con las limas F.
Primero introducimos la F1 hasta la LT y luego calibraremos el dimetro
apical con las limas K manual del 20. Y si el calibre del conducto es mayor
continuaremos con la F2 y la F3 en caso necesario.
Despus de cada lima calibraremos el conducto con limas K manuales
correspondientes a cada F (F1: 25, y F2:30). Y si una vez finalizado con la
F2, calibramos el conducto vemos que el dimetro apical es superior a 30,
pasaremos a otro sistema rotatorio como Profile porque Protaper de
momento no tiene calibres superiores. Podramos continuar con una Profile
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