REGION AXILAR

La regin axilar se define como el conjunto de partes blandas que se encuentran entre la
pared costal medialmente, el humero y la articulacin del hombro lateralmente, y la
escapula posteriormente. Tiene forma de pirmide cuadrangular truncada en donde se
describen 4 paredes (anterior, posterior, medial y lateral) una base y un vrtice.

La pared anterior tiene como limites la clavcula superiormente, el borde inferior del
pectoral mayor inferiormente, por el tringulo deltopectoral lateralmente y
medialmente por una lnea que pasa por el lmite lateral de la regin mamaria.
La pared posterior de la regin axilar la constituyen 3 msculos que son el
subescapular, el redondo mayor y el dorsal. Los msculos redondo mayor y dorsal
ancho se hayan separados del musculo subescapular y el redondo menor por un
espacio triangular denominado espacio escapulohumeral.
La pared medial est conformada por la pared costal recubierta por el msculo
serrato anterior.
La pared lateral est conformada por el msculo bceps braquial y el msculo
coracobraquial.

Irrigacin: La arteria axilar rama de la arteria subclavia, da seis ramas colaterales en la

regin: ramas anteriores son las torcica superior y toracoacromial; rama posterior que es la
arteria subescapular; ramas laterales que son las arterias circunfleja humeral anterior y
posterior; rama medial que es la arteria torcica lateral. El drenaje venoso esta dado por la
vena axilar que recibe ramas colaterales satlites de las ramas de la arteria axilar.

FOSA CUBITAL
Es un rea anatmica del miembro superior. Superficialmente, se ve como una depresin en
la superficie anterior del codo. Profundamente, es un espacio con una cantidad variable
de tejido subcutneo, anterior a la porcin distal del hmero y a la articulacin del codo
La fosa cubital es un rea con forma de tringulo invertido. Sus lmites son:

Superior: una lnea imaginaria que une a ambos epicndilos del hmero.
Medial: el msculo pronador redondo.
Lateral: el msculo braquiorradial.
Suelo: msculos braquial y supinador.
Techo: fascias braquial y antebraquial, reforzadas por
la aponeurosis bicipital; tejido subcutneo y piel.

Este espacio alberga las siguientes estructuras:

La porcin ms distal de la arteria braquial. Con

frecuencia sta se divide en la fosa en sus ramas
terminales, cubital y radial.
El tndn del bceps braquial.
El nervio mediano.
El nervio radial, profundo con respecto a los msculos
braquiorradial y braquial, lateral a los dems elementos
de la fosa.

Superficialmente estn las venas ceflica, baslica y mediana del codo,

tambin como los nervios cutneos del antebrazo medial y lateral.

as

FOSA POPITLEA
La fosa popltea, tambin llamada hueco poplteo, es la zona deprimida que se encuentra
justo detrs de la rodilla. Su forma es aproximadamente romboidal, o forma de diamante
Los lmites de la fosa estn formados por msculos, tendones y tejidos aponeurticos, como
se detalla a continuacin:

Pared superior externa: est dada por el msculo bceps crural.

Pared superior interna: msculos semitendinoso, semimembranoso, msculo

sartorio y recto interno.
La pared inferior est formada por los msculos gemelos interno y externo.
La pared anterior est dada por el msculo poplteo y el fmur.
La pared posterior, justo bajo la piel, detrs de la rodilla, est formada por la
aponeurosis de la regin y tegumentos.

El techo de la fosa est formado, desde fuera hacia dentro por; la piel, la fascia superficial
conteniendo la vena safena, y varios nervios, y la fascia profunda o fascia popltea.
El piso de la fosa est formado por la superficie popltea del fmur, la cpsula de la
articulacin de la rodilla, el ligamento poplteo oblicuo y la fascia que cubre el msculo
poplteo.
En el interior de la fosa podemos encontrar: el nervio citico en la zona ms cera de la piel,
que accede al interior de la fosa a travs del ngulo del techo de la misma. Ya dentro de
ella, el nervio se ramifica, dividindose en el nervio tibial y en el nervio peroneo. A
continuacin del nervio, desde afuera hacia dentro, encontraremos la vena popltea. Ms
adentro, a continuacin, encontramos la arteria popltea, que se encuentra apoyada sobre el
hueso.
El msculo poplteo es corto, de forma aplanada y triangular. Se encuentra en la parte
posterior de la rodilla, dentro de la fosa popltea. Se inserta en el cndilo externo de la
tibia, en la cara posterior de la misma y en la lnea oblicua de la tibia. Est inervado por el
nervio citico poplteo interno, tambin llamado nervio tibial. Este msculo interviene en
los movimientos de flexin y rotacin de la pierna.

PLEXO BRAQUIAL
Los ramos anteriores (ventrales) de los nervios espinales forman los plexos braquiales, que
se extienden en sentido inferolateral a cada lado de las ultimas cuatro vertebras cervicales la
y la primera torcica. Pasan por arriba de la primera costilla en ambos lados por detrs de la
clavicula y llegan a la axila.
El plexo braquial es responsable de la inervacin muscular y cutnea del miembro superior,
con la excepcin del msculo trapecio que es inervado por la raz espinal del nervio
accesorio, y un rea de la piel cercana a la axila inervada por el nervio intercostobraquial.
Esta funcin puede estar comprometida por la aparicin de tumores en la regin apical de
cualquiera de los pulmones. Las lesiones del plexo braquial vienen acompaadas de
trastornos funcionales severos.
El plexo braquial se estructura dentro de la fosa supraclavicular, donde las ramas primarias
anteriores de los nervios espinales pasan entre el msculo escaleno medio y escaleno
anterior. En el borde externo del msculo escaleno medio se forman los troncos primarios,
en direccin hacia la clavcula. Tres troncos son formados a partir de las cinco races de los
nervios espinales.
Profundo al esternocleidomastoideo, los troncos provenientes de las races espinales cruzan
el tringulo supraclavicular hacia abajo y afuera hacia el tercio medio de la clavcula, el
tronco primario inferior recorre este trayecto posterior a la arteria subclavia. Son cruzados
superficialmente por los nervios supraclaviculares del plexo cervical superficial. Los tres
troncos formados de la unin de las cinco races de los nervios espinales son:

Tronco superior: Proviene de las ramas anteriores de los nervios C5 y C6 (raramente

C4).

Tronco medio: Proviene de la rama anterior del nervio C7.

Tronco inferior: Proviene de las ramas anteriores de los nervios C8 y T1 (*T2).

Cada tronco se divide en dos formando seis divisiones que se tornan luego en fascculos
Cada tronco dar a su vez dos ramas, una anterior y otra posterior formando seis divisiones
que duran un corto trayecto:

Tres divisiones anteriores provenientes de los troncos superior, medio e inferior.

Tres divisiones posteriores provenientes de los troncos superior, medio e inferior.

Los cordones o fascculos del plexo braquial se encuentran en relacin a la arteria axilar
formando una "M" y reciben su nombre de acuerdo a si se encuentran en posicin medial,
lateral o posterior a esta.
Las tres divisiones posteriores de los troncos primarios se unirn y se formar el fascculo
posterior, el cual tiene fibras de las cinco races espinales (C5-T1) y darn lugar al nervio
subescapular superior, subescapular inferior, toracodorsal, nervio radial y al nervio axilar.
Las divisones anteriores del tronco superior y medio se unen y forman el fascculo lateral,y
el haz lateral del nervio mediano.
Finalmente, la divisin anterior del tronco primario inferior se contina como el fascculo
medial, y la raz medial del nervio mediano.
Las dos ramas del mediano se unen, provenientes del fascculo medial y lateral, formando
el nervio mediano que pasa junto a la arteria braquial por toda la longitud del brazo.

PLEXO LUMBAR
Las races lumbosacras parten de los segmentos medulares correspondientes, siendo la raz
anterior la motora, y la posterior la sensitiva. Ambas forman la cola de caballo, que ocupa
el canal medular desde el cono, a nivel de L1. En el ganglio raqudeo, a nivel del agujero de
conjuncin, se unen para formar los nervios espinales, y stos a su vez para formar el plexo
lumbosacro, del que parten los principales troncos nerviosos.
El plexo lumbar se forma por la unin de los nervios espinales de L1 a L4, a nivel del
msculo ileopsoas, donde se dividen en ramas anteriores y posteriores.
Los principales troncos nerviosos son:
- Nervio femoral: se origina de las divisiones posteriores de los nervios espinales L2-L4.
Atraviesa la fosa ilaca, pasando bajo el ligamento inguinal, inervando el cudriceps y la
piel del muslo y terminando en el nervio safeno, que recoge la sensibilidad de la cara
interna de la pierna.
- Nervio obturador: se origina de las races anteriores L2-L4, que pasa a la pelvis por el
borde medial del msculo ileopsoas. Se encarga de la adduccin del muslo e inerva la cara
interna, parte superior del mismo.
- Otros nervios son el gnitofemoral (L1-L2), abdominogenital mayor (D12-L1),
abdominogenital menor (L1), y femorocutneo (L2-L3).
Ramas:

El nervio iliohipogstrico, con fibras de T12 y L1, corre anterior al cuadrado

lumbar. Lateral a este perfora el transverso del abdomen donde discurre entre este y el
oblicuo interno. Encima de la cresta ilaca emite un ramo cutneo lateral, y continua
como su ramo cutneo anterior.

El nervio ilioinguinal, con fibras de T12 y L1, corre ms abajo que el

iliohipogstrico. Atraviesa la pared abdominal lateral y entra al conducto inguinal.

El nervio genitocrural, con fibras de L1 y L2, perfora al msculo psoas mayor para
salir por su superficie anterior. Despus de pasar posterior al urter, se divide en sus
ramos genital y femoral. El ramo genital entra al conducto inguinal, y el ramo femoral
corre por lateral a la arteria ilaca externa y luego entra en la vaina femoral junto a
laarteria femoral.

El nervio cutneo femoral lateral, con fibras de L2 y L3, sale por el borde lateral del
psoas, y va hacia la espina ilaca antero-superior. Corre posterior al ligamento inguinal,
en la llamada lacuna vasorum y entra en el muslo.

El nervio obturador, con fibras de L2 a L4, corre detrs del psoas, en su lado medial.
Luego pasa por la lnea terminal y pasa por la cavidad plvica, entra al conducto
obturador, para llegar al muslo. Ac se divide en sus ramos.

El nervio femoral, con fibras de L2 a L4, es el ms grande de los nervios del plexo
lumbar. Sale por el borte inferior lateral del psoas, para correr entre ste y el msculo
ilaco. Luego pasa posterior al ligamento inguinal, para entrar al compartimiento
anterior del muslo. Ah se divide en sus mltiples ramos.

TUNEL DEL CARPO

El Tnel carpiano es un canal o corredor en la cara anterior o flexora de la mueca, situada

entre los huesos de la mueca y el ligamento anular del capo, por el cual pasan los tendones
flexores de los dedos y el nervio mediano.
El sndrome del tnel carpiano es una enfermedad que produce dao del nervio mediano. Si
existe, por cualquier causa, un aumento de la presin dentro de ese tnel carpiano se puede
producir una lesin en dicho nervio.
Los casos leves pueden evolucionar favorablemente con tratamiento mediante
inmovilizacin de la mueca o con la inyeccin de corticoides. En casos ms avanzados, la
solucin siempre es quirrgica, liberando el nervio atrapado en el tnel del carpo.

TABAQUERA ANATOMICA
La tabaquera anatmica es una zona triangular que aparece en la parte lateral y dorsal de la
mano. Al extender la palma de la mano y sacar el pulgar, la tabaquera anatmica se puede
visualizar como una depresin o concavidad delimitada por los tendones del pulgar. En el
suelo de la cavidad se sitan el hueso trapecio y el hueso escafoides, ambos del carpo de la
mano, y por aqu discurre la arteria radial, uno de los vasos ms importantes de las
extremidades superiores.
Esta zona era muy utilizada para poner tabaco y otras sustancias para su consumo va nasal,
de ah el nombre de tabaquera.

La cavidad denominada tabaquera anatmica aparece en la parte lateral-dorsal de la mano

al extender el pulgar. La cavidad queda delimitada por estos bordes:

Borde medial (ulnar): tendn del msculo extensor largo del pulgar.

Borde lateral (radial): tendn del msculo abductor largo del pulgar y del extensor
corto del pulgar.

Borde proximal: apfisis estiloides radial. Aqu se sita la base del tringulo que
forma la tabaquera anatmica.

Suelo: se puede palpar el hueso trapecio y el hueso escafoides, ambos del carpo, y,
en funcin de la posicin de la mueca, se puede llegar a palpar la base del primer
metacarpo distalmente y el estiloides del radio proximalmente.

NERVIOS Y VASOS: La arteria radial es el vaso ms importante que pasa por la tabaquera
anatmica y se puede palpar en su base. Esta arteria atraviesa la tabaquera anatmica en su
camino hacia los metacarpos, lugar dnde contribuye a los arcos arteriales superficiales y
profundos de la mano. Las venas ceflicas tambin surgen en la tabaquera anatmica.
A lo largo del extensor largo del pulgar se pueden palpar las ramas superficiales del nervio
radial.