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Capítulo 12. Anemia y Embarazo - Desbloqueado
Capítulo 12. Anemia y Embarazo - Desbloqueado
Dr. U. Farnot
ANEMIA FERROPNICA
FRECUENCIA
Las anemias ferropnicas del embarazo son pobres en signos y, por lo regular, son asintomticas; puede observarse palidez cutaneomucosa y cierta tendencia a la fatiga. Las formas ms severas presentan un
sndrome anmico dado por: laxitud, "cansancio de
muerte", irritabilidad, astenia, nerviosismo, cefalea, anorexia y otros.
Durante la atencin prenatal, el estudio sistemtico de la hemoglobina y el hematcrito que debe hacerse cada 6 a 12 semanas permitir el diagnstico precoz
de la anemia. Si la hemoglobina est por debajo de
110 g/L, se considera que hay anemia.
Independientemente de la clasificacin dada por
la OMS (1991), creemos que desde el punto de vista
prctico conviene considerar estos 3 grados de acuerdo con las cifras de hemoglobina:
Gramos/kilo
Anemia
De 109 a 95
De 94 a 85
Menos de 85
Moderada
Intensa
Muy intensa
En las anemias muy intensas deben hacerse, adems, otras investigaciones para precisar las causas que
las originan.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
T RATAMIENTO
PATOGNICO
T RATAMIENTO
CURATIVO
Ferroterapia
La va oral es la de eleccin, siempre que sea posible, en dosis de 600 a 1 200 mg/da, que equivaldran a
120 180 mg de Fe elemental, prescrito en 1 2 tabletas media hora antes de desayuno, almuerzo y comida,
ya que es preferible separarlo de los alimentos. Puede
indicarse, adems, la administracin de 100 mg de cido ascrbico diariamente. La administracin durante
las comidas presenta mejor tolerancia, aunque es menor su absorcin. Las sales de hierro no deben administrase acompaadas de leche, t, caf o huevo, ya
que stos interfieren en su absorcin.
El tratamiento debe ser mantenido hasta por lo menos 2 meses despus de normalizado el hematcrito y
la hemoglobina.
Una forma prctica de calcular la dosis total de
hierro en miligramos sera:
Hemoglobina normal - hemoglobina de la paciente 255 mg de Fe
La va parenteral (intramuscular) para la administracin del hierro sera necesaria en las circunstancias
siguientes:
PROFILCTICO
Administracin de hierro por va oral desde la primera consulta prenatal. Ingestin diaria de 60 mg de
hierro elemental, como profilaxis adecuada en las pacientes con feto nico.
sas de la madre, abortos, partos prematuros, rotura prematura de las membranas y otras.
TRATAMIENTO
T RATAMIENTO
Las condiciones bsicas para la utilizacin del hierro por va parenteral son:
1. Una cifra de hierro srico baja.
2. Clculo de las necesidades de hierro.
3. No exceder la dosis total de 2 000 mg.
Como productos disponibles tenemos los siguientes:
1. Hierro dextrn (infern): 50 mg/mL (mpulas de
1 y 2 mL).
2. Sacarato xido de hierro: 20 mg/mL (mpulas
de 5 mL).
Por va intramuscular se indica 1,5 mg/kg/da, generalmente 100 mg/da. Deben seguirse las recomendaciones clnicas del producto para evitar reacciones
indeseables y manchas en la piel en el sitio de la inyeccin.
La respuesta inicial es el aumento de los reticulocitos y, posteriormente, se observa el aumento de la
hemoglobina, de los hemates y del hematcrito.
De acuerdo con la respuesta al tratamiento con
hierro, las anemias ferropnicas pueden ser ferrosensibles o ferrorrefractarias, y en estos casos se asocian
con trastornos del metabolismo del hierro.
ANEMIA MEGALOBLSTICA
Durante el embarazo existe un aumento de las necesidades de cido flico y vitamina B12 para la sntesis del ADN y del ARN, debido al rpido crecimiento
celular del embrin y del feto en desarrollo. La anemia
megaloblstica del embarazo es causada por deficiencia de cido flico, no de vitamina B12 .
La gestante tambin puede sufrir una deficiencia
de cido ascrbico, que se asocia con la de cido flico.
DIAGNSTICO
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PROFILCTICO
T RATAMIENTO
ESPECFICO
ANEMIA HIPOPLSICA
Se le relaciona con el embarazo, y se considera
por algunos como una manifestacin de toxemia. Es
rara y de gravedad variable. Puede tener remisiones
parciales o completas, y en algunas ocasiones, desaparecer espontneamente despus del parto. Puede
provocar muerte fetal y parto pretrmino.
DIAGNSTICO
La anemia es de desarrollo rpido, con palidez, fatiga y taquicardia. Las manifestaciones clnicas dependen de los grados de la anemia, la granulocitopenia y la
trombocitopenia. Puede haber formas globales, con cada de los 3 sistemas, o formas parciales con la afectacin de 1 solo de ellos.
EXMENES DE LABORATORIO
Fundamentan el diagnstico las determinaciones de:
1.
2.
3.
4.
5.
TRATAMIENTO
Las hemoglobinopatas se clasifican en ligeras (formas benignas) y graves (enfermedad de clulas falciformes) segn los sntomas clnicos.
Entre las formas ligeras se consideran el rasgo de
clulas falciformes (Hb.AS), enfermedad de hemoglobina SD y la hemoglobina S benigna, la cual desde el
punto de vista electrofortico es SS, pero sin sntomas
clnicos.
Entre las formas graves (enfermedad de clulas
falciformes) se consideran la anemia de clulas
falciformes (Hb.SS), la enfermedad de hemoglobina
SC y la talasemia de hemoglobina S.
La hemoglobina S y la hemoglobina C son resultado de la sustitucin del cido glutmico en la posicin 6
de la cadena beta de la globina, por valina y lisina, respectivamente.
En la crisis drepanoctica se produce el fenmeno
de deformacin semilunar de los hemates y puede hacerse irreversible.
El fenmeno de falciformacin es debido a que la
propiedad fundamental que diferencia a la hemoglobina S de la hemoglobina A es la baja solubilidad de la
primera en su forma desoxigenada, lo cual provoca su
precipitacin debido a la formacin de polmeros, agregados constituidos por la formacin de varias molculas de hemoblogina S, que forman un gel semislido
que se extiende a lo largo de los hemates y da lugar a
la deformacin caracterstica. Normalmente, con la
reoxigenacin, estos precipitados se disuelven y la deformacin se hace reversible.
La crisis es el resultado del estancamiento en la
microcirculacin con vasoclusin, lo que produce dolor, acidosis e hipoxia local.
Las gestantes homocigticas pueden sufrir crisis
de gran severidad durante la gestacin y casi 100 % de
las gestantes SS presentan crisis dolorosas durante el
embarazo, aun aquellas que no las haban tenido antes.
Las pacientes estn expuestas a complicaciones respiratorias y renales, tromboflebitis, endometritis, accidentes enceflicos e insuficiencia cardaca. En ellas son
frecuentes los abortos, las defunciones fetales y el parto
pretrmino. La toxemia gravdica se presenta en la tercera parte del total de los casos.
DIAGNSTICO
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TRATAMIENTO
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
Evitar la falciformacin.
Reducir la viscosidad de la sangre.
Interrumpir el crculo vicioso.
Aumentar los hemates.
Aumentar la oxigenacin hstica.
Reducir la acidosis asociada con la crisis.