LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL: VISIN ANATOMOPATOLGICA

Prof Adj. a cargo de la Ctedra de Anatoma y Fisiologa Patolgicas. Mdica Patloga Ana La
Nocito.
Mdica Patloga Adriana Bergero: Especialista en Dermatopatologa. Ex patloga asistencial
Ctedra de Anatoma y Fisiologa Patolgicas. Facultad Cs Mdicas. UNR
Ctedra de Anatoma y Fisiologa Patolgicas. Facultad de Ciencias Mdicas. UNR
AO 2014
Las lesiones elementales de la piel podran considerarse como el abecedario de la
dermatologa ya que el conocimiento de las mismas es el que permitir observar e interpretar
en la piel las manifestaciones de las distintas dermatosis.
Segn los distintos autores se clasifican en lesiones primarias y secundarias. Nosotros
preferimos hacer slo referencia a las primarias y tomar a las denominadas secundarias como
manifestaciones que se originan a partir de las primeras.
Lesiones elementales: mcula, ppula, pstula, vescula, ampolla, ndulo, tubrculo.
Mcula: se la define como un cambio de coloracin en la piel. Esta alteracin puede
estar dada por cambios a nivel epidrmico (por ejemplo variaciones en el espesor
epidrmico, alteraciones en la pigmentacin) o drmico (por ejemplo vascularizacin
anmala, lesiones en el colgeno drmico). Las patologas que podran citarse como
ejemplo de mcula son: vitligo, eritema
El vitligo es un trastorno habitual que se caracteriza por la presencia de mculas
despigmentadas de forma irregular de extensin sumamente variable ( desde escasos cm a
lesiones extensas). Histolgicamente se observa ausencia de melanocitos y de pigmento
melnico a nivel de la capa basal.

Vitiligo
Eritema: se denomina as a la coloracin rosado rojiza que suele adoptar la piel ante
fenmenos de vasodilacin, exposicin al sol, etc.

Ppula: se describe como un rea sobreelevada, circunscripta, que resuelve sin dejar
cicatriz. Corresponde a una lesin drmica originada por infiltrados de clulas
inflamatorias cuya morfologa es variable segn la etiologa de la patologa. Son
ejemplos de ppula: las lesiones de la sfilis secundaria, picadura de insectos y urticaria.
Sfilis: en el secundarismo las ppulas estn constituidas especialmente por un infiltrado
inflamatorio integrado por linfocitos y plasmocitos y en oportunidades se observa pequeos
granulomas.

Lesin palmar de la sfilis secundaria

Urticaria: ppulas pruriginosas de etiologa variable que se caracterizan histolgicamente por

edema drmico e infiltrado inflamatorio perivascular e intersticial constituido por linfocitos,
eosinfilos y mastocitos . En algunos casos se agrega la presencia de neutrfilos constituyendo
la entidad denominada urticaria vasculitis.

Cuadro histolgico de urticaria

Vescula-Ampolla: se define como una cavidad intra o sub epidrmica con contenido
variable (seroso, fibrinoso, clulas acantolticas, eosinfilos). Habitualmente se
menciona que la vescula posee una tamao menor a 1 cm y la ampolla mayor a 1 cm.
Estas lesiones elementales se originan por distintos mecanismos: espongitico, acantoltico y
degeneracin balonizante.
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El mecanismo espongitico est dado por edema intercelular que ocasiona despegamiento de
las clulas entre s y el ejemplo clsico es el eczema. Se describe adems que puede
asociarse a una alteracin en la maduracin que origina que la capa crnea mantenga sus
ncleos, imagen histolgica que se denomina paraqueratosis. Asimismo las vesculas altas
originadas por mecanismo espongitico pueden romperse y dar lugar a la formacin de una
costra.
Tanto la paraqueratosis como la costra son alteraciones que algunos autores deciden
considerarlas lesiones elementales secundarias.
El mecanismo acantoltico conlleva la destruccin de los puentes intercelulares entre
queratinocitos a distintas alturas del epitelio y el ejemplo ms caracterstico es el pnfigo.
Finalmente la degeneracin balonizante (edema intracelular) es el mecanismo que caracteriza
a las vesculas originadas por los virus
Las ampollas pueden asimismo localizarse a nivel dermo epidrmico. En este caso se produce
un clivaje de esta zona y las patologas que habitualmente se citan como ejemplo son:
penfigoide ampollar.
Eczema: Las lesiones ocasionadas por el eczema pueden ser pruriginosas y esto conlleva al
rascado crnico de las mismas con lo cual puede observarse otras de las lesiones (secundarias
para algunos) que es la liquenificacin (trmino que implica que desde el punto de vista
histolgico existe, hiperqueratosis, hipergranulosis y acantosis

Vesculas intraepidrmicas: eczema

Pnfigo: trastorno cutneo caracterizado por ampollas que en general se rompen y dejan
extensas reas denudadas. Histolgicamente se observa una ampolla intraepidermicas que
puede estar originada sobre las capas mas inferiores o bien a nivel de la capa granulosa.. La
ampolla puede contener queratinocitos acantolticos.

Pnfigo
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Pstula: corresponde a una vescula que posee contenido rico en polinucleares

neutrfilos. Ejemplo: imptigo
Imptigo: infeccin causada por el estreptococo pyogenes o aureus. La clnica caracterstica es
la presencia de pstulas intraepidrmicas que se rompen y dan lugar a la salida de exudado
purulento. Habitualmente es una lesin de diagnstico clnico por lo que no requiere estudio
anatomopatolgico.

Pstula

Ndulo-Tubrculo: constituye una lesin sobreelevada de la piel que puede dejar

cicatriz y el ejemplo clsico los constituye los lepromas.

Remitirse al apunte de Lepra publicado por docentes de la Ctedra.

Lepra lepromatosa

Coloracin deZielh Nielsen. BAAR +

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Lepra tuberculoide.

Granuloma lepra tuberculoide y compromiso perineural (flecha)

Se recomienda que el alumno tenga en cuenta el significado histolgico de las

siguientes expresiones:
Hiperqueratosis: aumento de la capa crnea
Paraqueratosis: presencia de ncleos en la capa crnea con ausencia de capa granulosa
Acantosis: aumento del espesor epidrmico a nivel del cuerpo mucoso de Malphigi. (incluye
capa basal y espinosa)
Hiperplasia epitelial: aumento del nmero de clulas de todas las capas epidrmicas.
Papilomatosis: alargamiento y ensanchamiento de las papilas drmicas

Hiperqueratosis
con paraqueratosis
Acantosis

Papilomatosis