Trastornos de comportamiento agresivo

Los trastornos de comportamiento destructivo se encuentran entre los ms fciles de identificar entre todas las
condiciones coexistentes pues involucran comportamientos que se detectan fcilmente como rabietas, agresin
fsica como atacar a otros nios, discusiones excesivas, robar y otras formas de desafo y resistencia a la autoridad.
Estos trastornos, que incluyen trastorno oposicionista desafiante (TOD) y trastornos de conducta (TC), con
frecuencia atraen primero la atencin cuando interfieren con el rendimiento escolar o con las relaciones familiares
y con sus compaeros y frecuentemente se intensifican con el tiempo.
Los comportamientos tpicos del trastorno de comportamiento destructivo pueden parecerse al trastorno de
hiperactividad y dficit de atencin (TDAH), particularmente cuando involucran impulsividad e hiperactividad,
pero TDAH, TOD y TC se consideran condiciones separadas que pueden ocurrir de manera independiente. Casi un
tercio de los nios con TDAH tienen TOD coexistente y hasta un cuarto tiene TC coexistente. Los nios con ambas
condiciones tienden a tener vidas ms complicadas que los que tienen slo TDAH pues su comportamiento
desafiante provoca muchos conflictos con los adultos y con los dems con quienes interactan. Sin embargo, la
identificacin y el tratamiento tempranos aumentan las probabilidades de que su nio aprenda a controlar estos
comportamientos.

Trastorno oposicionista desafiante

Muchos nios con TDAH presentan comportamientos oposicionistas algunas veces. El trastorno oposicionista
desafiante est definido en el Manual de diagnstico y estadstica de trastornos mentales de la Asociacin
Psiquitrica Americana, cuarta edicin (DSM-IV) como que incluye sntomas persistentes de comportamientos
negativos, desafiantes, desobedientes y hostiles hacia las figuras de autoridad. Un nio con TOD puede discutir
con frecuencia con los adultos; perder los estribos fcilmente; rehusarse a seguir las reglas; culpar a los dems por
sus propios errores; deliberadamente molestar a los dems; y adems, comportarse en forma enojada, resentida y
vengativa. Posiblemente encuentre conflictos sociales frecuentes y situaciones de disciplina en la escuela. En
muchos casos, particularmente sin el diagnstico y tratamiento tempranos, estos sntomas empeoran con el tiempo,
convirtindose algunas veces en suficientemente severos como para llevar eventualmente al diagnstico de
trastorno de la conducta.

Trastorno de la conducta
El trastorno de la conducta es una condicin ms extrema que el TOD. Definido enDSM-IV como un patrn
repetitivo y persistente de comportamiento en el que los derechos bsicos de los dems o las reglas sociales
principales relacionadas con la edad se transgreden, el TC puede involucrar agresin severa a las personas o
lastimar animales, destruccin deliberada de la propiedad (vandalismo), robar, escaparse de casa, faltar a la escuela
o de otra manera intentar romper las reglas principales de la sociedad sin que lo atrapen. Muchos nios con TC
fueron o pueden haber sido diagnosticados con TOD cuando eran ms pequeos, particularmente los que eran
fsicamente agresivos. A medida que los sntomas de TC se hacen ms evidentes, estos nios usualmente retienen
sus sntomas de TOD (discusiones, resistencia, etc.). Esta combinacin de comportamientos, combinados con la
impulsividad e hiperactividad de TDAH, algunas veces ocasiona que estos nios se consideren delincuentes y
posiblemente los suspendan de la escuela y tengan ms relacin con la polica que los nios que solo tienen TDAH
o TDAH con TOD.
Los nios con TDAH cuyos sntomas de TC comenzaron a temprana edad tambin tienden a desempearse en
forma ms deficiente en la adultez que los que solo tienen TDAH o TDAH con TOD, particularmente en las reas
de delincuencia, comportamientos ilegales y abuso de sustancias.

TOD y TC: Qu buscar

Un nio con TDAH y trastorno de comportamiento agresivo coexistente posiblemente sea parecido a los nios que
slo tienen TDAH en trminos de inteligencia, historial mdico y desarrollo neurolgico. Posiblemente no sea ms
impulsivo que los nios que solo tienen TDAH, aunque si tiene trastorno de conducta, sus maestros u otros adultos
pueden malinterpretar su comportamiento agresivo como impulsividad tipo TDAH. (Sin embargo, el trastorno de
dficit de atencin/hiperactividad sin TC usualmente no involucra este nivel de agresin). Un nio con TDAH y
TC tiene una probabilidad ms alta de experimentar discapacidades de aprendizaje como trastornos de lectura y
discapacidad verbal. Pero lo que distingue ms a los nios con TOD y TC de los nios que slo tienen TDAH es
su comportamiento desafiante, resistente incluso (en el caso de TC) agresivo, cruel o delictivo. Otros indicadores
que debe buscar incluyen

Familiares con TDAH/TOD, TDAH/TC, trastorno de depresin u otro trastorno de ansiedad.Tambin

debe observar a un nio con familiares con TDAH/TOD o TDAH/TC para determinar si tiene TDAH/TC.
Las probabilidades de desarrollar TC tambin son ms altas si los miembros de la familia han
experimentado trastornos de depresin, ansiedad o del aprendizaje.
Tensin o conflictos en la familia. El divorcio, la separacin, abuso de sustancias, actividad criminal de
los padres o conflictos severos en la familia son muy comunes entre los nios con TDAH y TOD o TC
coexistentes.
Respuesta deficiente o ninguna respuesta positiva a las tcnicas de terapia del comportamiento en
casa y en la escuela.Si su nio desafa sus instrucciones, viola los procedimientos de tiempo fuera y de otra
manera se rehsa a cooperar con su uso de tcnicas apropiadas de terapia del comportamiento y su
comportamiento agresivo contina siendo constante, debe evaluarlo para determinar si tiene TOD o TC.

Tratamiento
Los nios con TDAH y trastornos de comportamiento agresivo con frecuencia se benefician de tcnicas especiales
del comportamiento que se pueden implementar en el hogar y en la escuela. Estas estrategias usualmente incluyen
mtodos para ensear a su nio a estar ms consciente de sus propias seales de ira, utilizar estas seales como
indicadores para iniciar varias estrategias para manejarla (respirar profundo cinco veces y pensar las tres mejores
opciones para responder antes de atacar a la maestra) y proporcionarse refuerzo positivo (decirse, buen trabajo,
entendiste la seal y usaste tus estrategias!) para tener un auto control exitoso. Mientras tanto, usted y los
maestros de su nio pueden aprender a manejar mejor su comportamiento tipo TOD o TC, mediante negociaciones,
compromisos, solucin de problemas con su nio, anticipar y evitar situaciones posiblemente explosivas y priorizar
objetivos de manera que los problemas menos importantes se ignoren mientras los asuntos ms apremiantes se
resuelvan con xito. Los terapeutas profesionales del comportamiento u otros profesionales de la salud mental
recomendados por el pediatra, el psiclogo de la escuela de su nio u otros profesionales involucrados con su
familia, pueden ensear estas tcnicas muy especficas.
Si su nio tiene un diagnstico de TOD o TC coexistentes y las tcnicas del comportamiento en el saln de clases
no han sido eficaces, esto puede llevar a tomar la decisin de colocarlo en un saln especial de clases en la escuela,
establecido para manejo ms intenso del comportamiento. Sin embargo, las escuelas estn obligadas a educar a su
nio en un saln de clases principal si es posible y a revisar regularmente el plan educativo de su nio as como a
reevaluar la idoneidad de su ubicacin.
Existe cada vez ms evidencia de que los mismos medicamentos estimulantes que mejoran los sntomas principales
de TDAH tambin pueden ayudar con TOD y TC coexistentes. Se ha demostrado que los estimulantes ayudan a
disminuir la agresin verbal y fsica, interacciones negativas con los compaeros, el robo y el vandalismo. Aunque
los medicamentos estimulantes no ensean a los nios destrezas nuevas, como ayudarles a identificar y a responder
apropiadamente a las seales sociales de los dems, pueden disminuir la agresin que se interpone al formar
relaciones con otros nios de su edad. Por esta razn, los estimulantes usualmente son la primera opcin en un
tratamiento con medicamentos para nios con TDAH y un trastorno de comportamiento agresivo coexistente.
Mientras ms pronto se introduzcan los estimulantes para tratar TOD o TC coexistentes, mejor. Un nio con
trastorno de comportamiento agresivo cuyo comportamiento contine sin tratamiento puede comenzar a
identificarse con otros que experimentan problemas de disciplina. Al llegar a la adolescencia puede resistirse al
tratamiento que puede ayudarle a cambiar este comportamiento y hacerlo menos popular entre sus amigos. Se
habr acostumbrado a su personalidad desafiante y a sentirse incmodo e irreal cuando los estimulantes le
ayudan a evaluar su estilo temerario y que ostenta autoridad. Al tratar estos comportamientos en la escuela primaria
o incluso antes, puede tener una mejor probabilidad de evitar que su nio cree una identidad negativa.
Si su nio ha sido tratado con 2 o ms tipos de estimulantes y sus sntomas agresivos estn iguales o peor, su
pediatra puede elegir reevaluar la situacin y reemplazar los estimulantes con otros medicamentos. Si los
medicamentos estimulantes permitieron alguna pero no suficiente mejora, su pediatra puede continuar
prescribiendo estimulantes combinados con uno de estos otros agentes.
ltima actualizacin
12/23/2015
Fuente
ADHD: A Complete and Authoritative Guide (Copyright 2004 American Academy of Pediatrics)