D DIRECTRICES PARA LA DECISIN CLNICA

D EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
C

Enfermedades profesionales
relacionadas con los
trastornos musculoesquelticos
Sndrome por compresin
del nervio cubital en el codo

NIPO: 272-12-004-2

DDC-TME-02

MINISTERIO
DE ECONOMA
Y COMPETITIVIDAD

Instituto
de Salud
Carlos III

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ENFERMEDADES PROFESIONALES
RELACIONADAS CON LOS TME
SNDROME POR COMPRESIN
DEL NERVIO CUBITAL EN EL CODO
DEFINICIN
Es una mononeuropata por compresin del nervio cubital cuando se
hace superficial a nivel del codo.
El nervio cubital es un nervio mixto que se origina de las races C8-T1
del plexo braquial, desciende por el brazo junto a la arteria humeral,
sin dar ramas, y en el codo atraviesa el canal cubital o epitrcleoolecraniano, donde es fcilmente lesionable; posteriormente aporta
algunas ramas motoras a nivel del antebrazo. A nivel de la mueca se
divide en una rama superficial, que recoge la sensibilidad de la mano,
y otra motora, que inerva la musculatura intrnseca de la mano.

Anatoma del codo

Msculo bceps braquial

Tendn del bceps
Radio

Tendn anular
del radio

Hmero

El sndrome compresivo del nervio cubital es el segundo en frecuencia

en la extremidad superior, despus del sndrome del tnel carpiano.
Es tres veces ms frecuente en hombres que en mujeres.

Banda posterior
Cbito

Nervio cubital

Banda intermedia
Banda anterior

Sus acciones son

Sensibilidad de la regin cubital palmar y dorsal de la mano y dedos
cuarto y quinto.

Ligamento
colateral
cubital

Movimientos de separacin y aproximacin de los dedos.

Aduccin del pulgar.

La causa ms frecuente de las lesiones nerviosas del nervio cubital es la compresin a nivel del canal cubital en el
codo, debido a que este canal es muy superficial y se estrecha durante los movimientos de flexin del codo.

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SNTOMAS Y SIGNOS
La clnica caracterstica consiste en dolor penetrante y agudo localizado sobre la epitrclea, irradiado al borde
cubital de la mano. En ocasiones se acompaa con trastornos sensitivos tales como parestesias e hipoestesias en
el 4 y 5 dedo. Evoluciona a la amiotrofia hipotenar y de msculos interseos y a la aparicin de la garra cubital. Habitualmente las disestesias han estado presentes durante un periodo variable de tiempo antes de iniciar la
prdida de fuerza.

Manifestaciones clnicas
Debilidad en la aduccin y abduccin de los dedos y en
la aduccin del pulgar.

Mano en garra: la parlisis completa del nervio cubital

produce una deformidad caracterstica de mano en
garra debido a la atrofia y debilidad muscular y a la
hiperextensin en las articulaciones metacarpo-falngicas con flexin de las articulaciones interfalngicas.

Atrofia de la eminencia hipotenar y de los msculos interseos.

Debilidad de la aproximacin o flexin cubital de la
mueca (por afectacin del msculo cubital anterior).

Paresia de los msculos inervados por el cubital (cubital

anterior, flexores de los dedos cuarto y quinto, la mayor parte de los msculos intrnsecos de la mano).
Hipoestesia y parestesias en territorio cubital.

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MANIOBRAS DE EXPLORACIN
Msculo cubital anterior
Su paresia se produce en las lesiones cubitales en el codo y suele ser ms leve que la de los
msculos distales. Se explora pidiendo al sujeto que flexione en sentido cubital la mueca
contra resistencia, al mismo tiempo que se palpa el relieve del tendn del msculo cubital
anterior.

Msculos interseos
Se explora la fuerza contra resistencia de la separacin de los dedos 2 y 5. Su paresia,
como la de todos los dems msculos intrnsecos de la mano, puede darse tanto en lesiones cubitales en el codo como en el carpo.

Signo de Froment
Se invita al sujeto a coger un papel recio entre los dedos pulgares y los ndices flexionados
y a que tire con fuerza de los extremos.
Si existe paresia del abductor del pulgar, el papel se escapa de la mano partica. El pulgar
adopta una posicin anmala, comparativamente con el lado sano, por accin compensadora del msculo flexor largo del pulgar.

Luxacin del nervio cubital en el canal epitroclear

La luxacin del nervio, frecuentemente bilateral, se explora colocando el explorador su
mano en el canal epitroclear y palpando el nervio cubital. Con la otra mano (la izquierda
para el codo derecho y viceversa) flexiona pasivamente el codo del paciente hasta los 90.
En caso de luxacin, se palpa cmo el nervio salta por encima del epicndilo medial del
hmero.

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PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnstico se establece teniendo en cuenta la anamnesis, exploracin clnica y electrodiagnstico neurolgico.

Pruebas neurofisiolgicas
La electromiografa y la neurografa son exploraciones complementarias prcticamente imprescindibles en la confirmacin de la lesin y en el diagnstico.

Pruebas de laboratorio
Los estudios analticos permitirn evaluar la posible asociacin a enfermedades metablicas, trastornos inmunolgicos, infecciones, estados carenciales e intoxicaciones.

VULNERABILIDAD (trabajadores especialmente sensibles)

Factores anatmicos
En presencia de los cuales los nervios son ms vulnerables. Ejemplo:

Fracturas o artrosis de mueca

Deformidades traumticas, degenerativas o congnitas de los desfiladeros

Tenosinovitis
Alteraciones metablicas

Hormonales, carenciales o txicas que pueden contribuir al estrechamiento de los desfiladeros nerviosos o hacer
que los nervios sean ms vulnerables por producir polineuropata que puede ser subclnica; por ejemplo:

Hipotiroidismo

Colagenosis

Diabetes mellitus

Obesidad

Artritis reumatoide

Adelgazamiento intenso rpido

Amiloidosis

Embarazo

Esclerodermia

Anovulatorios

Alcoholismo/malnutricin

Menopausia

Carencia de Vitamina B12 (gastritis crnica, gastrectoma)

Ooforectoma bilateral
Gota/condrocalcinosis

Frmacos
Potencialmente neurotxicos: isoniazida, difenilhydantona, antabs, amiodarona, cloramfenicol, amitryptilina,
metronidazol, perhexilina maleato, citostticos.

Otras
Neuropata con hipersensibilidad a la compresin.

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ACTIVIDADES DE RIESGO
Las neuropatas por compresin o por atrapamiento, que unificaremos bajo el trmino de neuropatas por presin, se encuadran dentro del conjunto heterogneo de riesgos laborales que se engloban en trminos genricos como sobresfuerzo laboral, trauma acumulativo o lesiones por esfuerzos repetidos (repetitive strain
injuries). Por tanto, las lesiones nerviosas por presin generalmente comparten riesgos con lesiones musculares,
articulares, tendinosas y vasculares en las mismas regiones anatmicas.

Condiciones de riesgo listadas en el RD 1299/2006

Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las correderas
anatmicas que provocan lesiones nerviosas por compresin.
Movimientos extremos de hiperflexin y de hiperextensin del codo.
Trabajos que requieran apoyo prolongado en el codo.

Actividades y tareas de riesgo

Montaje manual (electrnica, mecnica, automvil,
etc.)

Deportistas (ciclistas de fondo, lanzadores de martillo,

disco, jabalina)

Industrias de cermica

Trabajos manuales: joyera, relojera, textil, talla, pulido, bruido, burilado

Industrias textiles

Telefonistas, empleados de zapatera

Mataderos (carniceros, matarifes)

Conductores, motoristas

Limpieza

Empleados de mudanzas, descargadores

Albailes, empedradores, agricultores, jardineros

Trabajos con ordenadores

Soldadores, carpinteros, pulidores, pintores, leadores,

herreros

Tareas de riesgo
Movimientos forzados repetidos:
Flexin y extensin de codo (cubital)
Apoyos prolongados o repetidos sobre superficies duras o aristas:
Del taln de la mano (cubital, mediano)

Percusin/rotacin: taladros (cubital, mediano)

Del codo (cubital)

Con empuadura corta y/o delgada y/o resbaladiza (cubital, mediano)

Las que actan por percusin: martillos, pistoletes neumticos (mediano y cubital)

Pesadas para uso repetido: martillo de carpintero, hacha (cubital, mediano del serrato mayor)

Las que actan por rotacin: cortadoras y muelas elctricas (cubital y mediano)

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REPERCUSIN
Incapacidad laboral
Indicacin ante sintomatologa severa sensitiva, afectacin motora, dolor con limitacin funcional, aparicin de
sintomatologa vascular (fenmeno Raynaud).
Tiempo estndar de Incapacidad Transitoria

(*)

Lesin del nervio cubital (CIE.9.MC: 352.2): 60 das.

Tiempo medio ptimo que se requiere para la resolucin de un proceso clnico que ha originado incapacidad para el trabajo habitual, utilizando las tcnicas de diagnstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad mdica y asumiendo el mnimo de demora en la
asistencia sanitaria del trabajador.
(*)

(*)

Tiempos estndar de incapacidad temporal, Instituto Nacional de Seguridad Social, 2010.

Calificacin del Sndrome del canal epitrcleo-olecraniano por compresin del nervio cubital como
enfermedad profesional
Enfermedades provocadas por posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo: parlisis de los nervios
debidos a la presin:
Sndrome del canal epitrcleo-olecraniano por compresin del nervio cubital en el codo.
2F0101 Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las
correderas anatmicas que provocan lesiones nerviosas por compresin. Movimientos extremos de hiperflexin y
de hiperextensin. Trabajos que requieran apoyo prolongado en el codo.
Correlacin entre el cuadro clnico y la carga postural y movimientos en el puesto de trabajo.
Concordancia entre la remisin de la sintomatologa, en periodos de descanso, o su reaparicin al reinicio de la
actividad profesional.
Ausencia de patologa en la zona de causa no laboral (artrosis, desgaste, etc.).

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ALGORITMO
- Ocupacin
Paciente con dolor
penetrante y agudo
localizado sobre
la epitrclea, que
se irradia al borde
cubital de la mano

Antecedentes
personales

- Actividades (movimientos repetidos)

- Traumatismos

- Episodios previos de la enfermedad

- Patologa concomitante (diabetes, hipotiroidismo, artritis reumatoide...)

- Embarazo

- Toma de tratamiento farmacolgico (anticonceptivos...)

- Dolor en epitrclea irradiado al borde cubital de la mano

Anamnesis y
exploracin fsica

Sospecha clnica
sndrome
epitrcleo-olecraniano?

- Parestesias en territorio del n. cubital

- Debilidad en la aduccin y abduccin de los dedos y en la

aduccin del pulgar

- Atrofia de la eminencia hipotenar y de los msculos interseos

- Debilidad de la aproximacin o flexin cubital de la mueca-Mano en garra

- Paresia de los msculos inervados por el cubital. Hipoestesia y

parestesias en territorio cubital

- Maniobra del cubital anterior, maniobra msculos interseos

- Signo de Froment

- Exploracin de luxacin del nervio cubital en el canal epitroclear

- Raynaud

NO

Estudiar otras
causas

S
- Analtica
- Estudio neurofisiolgico,
electromiograma y velocidad
de conduccin
NO

Confirman el
diagnstico clnico?

S
Diagnstico de
sndrome
epitrcleo-olecraniano

Factores de riesgo
laborales suficientes
para producir la lesin
del nervio cubital
en el codo

Enfermedad
profesional
2F0101

- Declarar la enfermedad a la Entidad Gestora o Mutua o CC AA

- Adoptar medidas preventivas ergonmicas o de organizacin

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BIBLIOGRAFA
Salv Coll, C. Prez Uribarri, X. Terrades Cladera. Neuropata compresiva del nervio cubital en el codo: diagnstico y tratamiento. Medicina Balear 2006; 32-36.
Ximena Neculhueque Z., lvaro Moyano V., Carlo Paolinelli G. Neuropatas por Atrapamiento Reumatologa
2007; 23(1):7-11.
Martin Zurro, 5 edicin, 2003. cap 56, patologa neurolgica, patologa neuromuscular, pg 1307-1316.
Guilln C, Ortega M. (2008) Es enfermedad profesional? Criterios para su clasificacin. Pych & Asociados, S.L.Cap.
6: 437.
Harrison. Principios de Medicina interna, 16 edicin 2006, seccin 3 enfermedades de nervios y msculos, captulo 363 de estudio del paciente con neuropata perifrica, Arthur K. Asbury, pg 2754-2764.
Neuropatas adquiridas (III). Neuropatas secundarias a atrapamiento, compresin y otros agentes fsicos. J Valls
Sol. Medicine. 2003; 08: 5397-404.
Neuropatas: concepto, manifestaciones clnicas, clasificacin, diagnstico, pruebas complementarias y estrategias teraputicas. J Casademont Pou. Medicine. 2003; 08: 5373-8.

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EDITA
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo
Torrelaguna, 73 - 28027 MADRID

COORDINADOR DE LA PUBLICACIN
Francisco Marqus Marqus
Subdirector Tcnico
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo

AUTORES
David Rodrguez Morales
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master en Calidad Asistencial
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Mara del Carmen Garca Cubero
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master en Calidad Asistencial
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Jos Mara Mena Mateo
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master Gestin de Calidad Sanitaria
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Fernando Sili Villamil
Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pblica - Diplomado en Gestin Gerencia Hospitalaria
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Jernimo Maqueda Blasco
Especialista en Medicina del Trabajo - Master en Salud Pblica, especialidad de epidemiologa
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III

COLABORADORES
Clara Guilln Subirn
Especialista en Medicina del Trabajo
Sociedad Espaola de Especialistas en Medicina del Trabajo
Emilio Jardn Dato
Consejero Tcnico - Coordinador de Equipos Mdicos de Valoracin
Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas - Instituto Nacional de la Seguridad Social
Juan Carlos Hermosa Hernn
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria
Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria
Alejandro Tejedor Varillas
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria
Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria