Pontificia Universidad Catlica de Chile

Escuela de Medicina
UDA Ciencias de la Salud
Fonoaudiologa
MEF 302
Dra. Patricia Olivares

CASO TICO CLNICO

Investigadores: Pamela Acua, Xaviera Lpez y Francya Castro
Fonoaudilogo: Luis Salinas (lsalinas@med.puc.cl)
Introduccin
Para comprender las temticas vistas en el ramo tica para fonoaudiologa en cuanto a
la metodologa de anlisis ticos de casos clnicos, se realiza el presente informe para
poner en prctica lo aprendido en las ctedras y a la vez, visualizar desde cerca cmo se
relacionan e inciden en el quehacer profesional del fonoaudilogo.

Descripcin del Caso Clnico

Paciente DGG de 2 meses y medio, se encuentra hospitalizado desde el mes de recin
nacido en UCI NEO y posteriormente en UCIP del Hospital Clnico PUC. Se
diagnostica cardiopata congnita, atelectasia, onfalocele, usuario de SNG y TQT.
Posteriormente hizo enterocolitis necrotizante.
Desde febrero a junio de 2015 el paciente se mantuvo con alimentacin parenteral,
mientras que la madre, en este tiempo, se extrajo la mayor cantidad posible de leche
para congelar para cuando se indicara alimentar con leche por sonda nasogstrica. En
junio se hizo el cierre del onfalocele y al mismo tiempo se instal una traqueostoma.
Adems se inici aporte enteral de 2 ml/da en total. Este aporte se aument a 6 ml al
da a la semana siguiente. Tres semanas despus se realiz ciruga cardaca y posterior a
esto, sufri dos paros cardacos.

Paciente abordado por Fonoaudiologa durante los primeros 10 meses. La atencin que
recibe es irregular, porque se descompens en ms de una ocasin desde el punto de
vista respiratorio, digestivo y cardaco.
En el ltimo ao, se ha ido aumentando el volumen de alimentacin progresivamente.
En cuanto a la relacin de los padres del paciente, se puede decir que es conflictiva,
adems enfermeras afirman que el padre duerme la mayor parte del tiempo mientras
permanece con el nio. En el ltimo mes, la madre ha tenido crisis en ms de una
ocasin y se ve influenciado tambin, con el proceso en curso de generar el alta
Hospitalaria para pasar a Hospitalizacin Domiciliaria.
Actualmente, la Isapre no acepta la indicacin mdica respecto de la cantidad de
atenciones que recomiendan los mdicos tratantes en la UCIP, adems que restringe la
atencin domiciliaria a un solo prestador (subsidiaria de la misma Isapre). La Isapre
desea rebajar al mximo el nmero de atenciones y

plantea que no requiere

Fonoaudiologa. Por este motivo, la madre solicita un informe Fonoaudiolgico que

diga expresamente la cantidad de sesiones necesarias. Seala que la informacin que
ella tiene de otras clnicas de hospitalizacin domiciliaria oscila entre 5 y 7 por semana.
Debido a esto, el fonoaudilogo se encuentra en la disyuntiva de hacer el informe como
la madre lo solicita y ayudar al nio, o no hacerlo, dejando as de recibir terapia.

Pregunta tica clnica

Es ticamente correcto que el profesional lleve a cabo un informe, considerando que
mienta en cuanto al nmero de atencin que debe recibir el nio con el fin de que ste,
pueda acceder a ellos por su falta de recursos y las exigencias que impone su Isapre?

Anlisis del caso segn metodologa propuesta

1) Identificacin y descripcin del problema tico-clnico
La pregunta planteada es: Es ticamente correcto que el profesional lleve a cabo un
informe, considerando que mienta en cuanto al nmero de atencin que debe recibir el
nio con el fin de que ste, pueda acceder a ellos por su falta de recursos y las
exigencias que impone su Isapre?
El objeto es la accin que debe realizar el fonoaudilogo; en este caso, sera mentir en el
informe. El fin corresponde al porqu lo hace, que es: para que el nio pueda acceder a
las sesiones sin que haga problemas la Isapre. Por ltimo, las circunstancias son las
limitaciones que est imponiendo la Isapre al no considerar el peso de la atencin
fonoaudiolgica.
2) Referencia explcita de los principios y/o valores ticos involucrados
Los principios involucrados son:
a) Principio de Beneficencia: hacer todo por el bien del paciente (1), por lo cual es deber
del fonoaudilogo tratar al paciente, el cual ya lo hace, por tanto, el fonoaudilogo
podra llegar a realizar el informe para poder seguir cumpliendo este principio.
b) Principio de libertad y Responsabilidad: consiste en la obligacin moral de cuidar la
vida y la salud propia y ajena (2). Esto responde a la necesidad del paciente por recibir
un tratamiento fonoaudiolgico, ya que lo beneficia pero no posee los ingresos para
cubrirlo.
c) Principio de Justicia: justicia es el tratamiento equitativo y apropiado a la luz de lo que
es debido a una persona. Una injusticia se produce cuando se le niega a una persona el
bien al que tiene derecho o no se distribuyen las cargas equitativamente.(3). Este
corresponde a unos de los grandes conflictos a los que apunta la pregunta de este caso
tico-clnico, dado que el sistema de salud en Chile produce desigualdades de acceso a
distintas disciplinas del rea de la salud, por tanto, los beneficios de un tratamiento
fonoaudiolgico no son destinados para todos, sino que son controlados por el valor
monetario en vez de ver la verdadera necesidad de dar acceso a todos al rea de la
fonoaudiologa.

Algo que nos llama la atencin, es sobre el control que ejerce la Isapre en la relacin de
paciente-fonoaudilogo, el cual se analiza bajo el siguiente principio:
Principio de Respeto de la Autonoma: los dos criterios de este principio son la
libertad, entendida como la independencia de influencias

que

controlen, y la

agencia, es decir, la capacidad para la accin intencional (3). Se puede ver que
esto afecta en cmo la Isapre est tratando de controlar lo que el fonoaudilogo
estima conveniente para el paciente y cmo ste concuerda con el beneficio de
tratamiento.
3) Anlisis de la voluntad y competencia del paciente y/o sus representantes
La prioridad fundamental son todas las acciones pertinentes para hallar la mejora y el
bienestar del nio por parte de su madre.
Se identifica como representante legal a madre del paciente. El paciente no se encuentra
en competencia de realizar decisiones clnicas pues es menor de edad y permanecer en
un estado que compromete su conciencia.
Familia usuaria de Isapre, se desconoce la red de apoyo social.
4) Anlisis de la informacin cientfico-clnica ticamente relevante
Paciente diagnosticado con diversas patologas. Esto lo ha llevado a ser usuario de SNG
y TQT durante un largo perodo. Por consiguiente, requiere rehabilitacin
fonoaudiolgica para alimentarse por va oral. Las alternativas teraputicas son
hospitalizacin domiciliaria y sesiones peridicas con fonoaudilogo.
El pronstico de las patologas presentadas, tienden a presentar buen pronstico, ms
an si son intervenidas tempranamente (4) (5) (6). En cuanto a la respuesta a la terapia
fonoaudiolgica, segn el caso, el nio ha ido aumentado progresivamente el volumen
de alimento, lo que es un buen indicador (7).
La situacin mantiene a la madre en constantes crisis psicolgicas, debido a los
problemas econmicos y la incertidumbre que provoca de la hospitalizacin del nio,
sumado a la relacin conflictiva con el padre del nio.

5) Evaluacin de alternativas de accin y sus resultados

a)

Realizar el informe fonoaudiolgico como la madre lo pide, hacindose

cargo as el fonoaudilogo del costo extra, al tener que proveer ms sesiones de las
que indicara en el informe. El nio continuara recibiendo la terapia, mejorando su
pronstico y calidad de vida. Se estara respetando los principios de beneficencia,
dado que se est haciendo todas las acciones posibles en su beneficio, con la
intencin de restaurar su salud, algo propio del acto mdico. Adems, se estara
respetando el principio de autonoma, considerando la voluntad de la madre en la
decisin clnica, voluntad que se basa en buscar el bienestar de la salud de su hijo.
b)

No realizar el informe fonoaudiolgico, por lo que el nio deja de recibir

la terapia, pudiendo traer futuras complicaciones su salud, impactando en su calidad

de vida. Se estara transgrediendo el principio tico de beneficencia; teniendo la
opcin de acercar al paciente hacia mtodos que permiten mejorar su calidad de
vida, no tomndola. Tambin el principio de autonoma puesto que se invalida la
voluntad de la madre, representante legal del paciente.
6) Resolucin del problema
Dada las circunstancias, en donde este se indica seguir con terapia fonoaudiolgica,
pero su Isapre no lo acepta, se decide por el bienestar del paciente hacer el informe
fonoaudiolgico, aceptando el fonoaudilogo el costo que esta decisin conlleva.
7) Implementacin prctica de la solucin
Se realiza el informe por el fonoaudilogo tratante, procediendo as el inicio de la
terapia fonoaudiolgica del paciente en hospitalizacin domiciliaria.
Solucin del caso tal como ocurri en la realidad
Sobre las circunstancias del paciente de continuar con las sesiones fonoaudiolgicas
domiciliarias, sin informar a la Isapre para evitar problemas con su sustento econmico,
el fonoaudilogo L.S. tom la decisin de aceptar la solicitud de su paciente, y procedi
a realizar sesiones semanales a domicilio, pero mintiendo sobre las atenciones que ste
realizaba.

Referencias
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J.

BIOTICA

PERSONALISTA

BIOTICA

PRINCIPIALISTA.

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