Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
22.
Diagnstico
microbiolgico de las
infecciones de piel y
tejidos blandos
Coordinadora:
Almudena Burillo
Autores:
Almudena Burillo
Antonio Moreno
Carlos Salas
ISBN: 84-611-3539-3
III
DOCUMENTO CIENTFICO
1. INTRODUCCIN
Las infecciones de piel y tejidos blandos incluyen
a todas las que afectan a piel y anejos cutneos,
tejido celular subcutneo, fascias y msculo estriado
y son, junto con las infecciones de las vas
respiratorias, las infecciones ms frecuentes en
clnica humana.
Estas infecciones pueden estar producidas por
una amplia variedad de microorganismos que forman
parte de la microbiota de la piel y de las mucosas, y
tambin proceder del medio ambiente. Estos
microorganismos penetran en el organismo a travs
de soluciones de continuidad en la piel o en las
mucosas, secundariamente a la produccin de una
herida traumtica, de una quemadura o de una
mordedura (origen exgeno), como complicacin de
la ciruga (origen endgeno) o pueden producirse
desde un foco de infeccin distante a travs de la
sangre (diseminacin hematgena).
El espectro de este tipo de infecciones abarca
desde procesos leves hasta cuadros graves con gran
afectacin sistmica que precisan de una
intervencin inmediata.
El diagnstico de infeccin es, en general, un
diagnstico clnico y no microbiolgico. El
diagnstico microbiolgico se reserva para los casos
en los que se precisa conocer la etiologa de la
infeccin, bien porque sean de particular gravedad,
porque
se
sospeche
la
presencia
de
microorganismos menos frecuentes (por ejemplo, en
enfermos inmunodeprimidos), porque haya habido
mala respuesta a tratamientos antimicrobianos
previos, o porque son heridas de larga evolucin que
no cicatrizan dentro de un periodo de tiempo
razonable.
2. TIPOS DE INFECCIONES: AGUDAS Y
CRONICAS
En funcin del momento de aparicin y de su
evolucin, estas infecciones pueden ser agudas o
crnicas. Las infecciones agudas se producen por un
dao externo sobre la piel intacta, como en las
infecciones de la herida quirrgica, en la infeccin de
una herida traumtica, una quemadura o una
mordedura.
Las infecciones crnicas estn favorecidas por
determinados factores del husped, como el dficit
de perfusin, la presin mantenida de la piel sobre
prominencias seas, o enfermedades metablicas
como la diabetes. Es el caso de las lceras
vasculares, de las lceras por presin o de la
infeccin del pie diabtico, estas infecciones suelen
ser polimicrobianas, con participacin de bacterias
aerobias y anaerobias.
3. MICROBIOLOGIA DE LAS HERIDAS
3. 1. COLONIZACIN MICROBIANA
El tejido subcutneo expuesto es un excelente
medio de cultivo para la colonizacin y proliferacin
de los microorganismos, que dependen de las
caractersticas de la lesin (tipo de herida,
profundidad, localizacin, grado de perfusin
sangunea, inmunidad y otros factores como la
4. TIPOS DE INFECCIONES
4.1. INFECCIN DE LA HERIDA QUIRRGICA
(IHQ)
4.1.1. Definicion. Se define como la infeccin que se
produce en la herida de una incisin quirrgica. La
definicin al uso, que es la indicada por el CDC
(Centers for Disease Control and Prevention, de
EEUU) es compleja y consta de diferentes requisitos:
- tipo de procedimiento quirrgico (no todos los
procedimientos realizados en un quirfano se
consideran quirrgicos). Un cirujano debe
realizar una incisin a travs de la piel o
membranas mucosas y suturarla antes de que el
enfermo abandone el quirfano.
- referencia temporal: para excluir la existencia de
una IHQ se precisa del seguimiento del enfermo
durante un periodo determinado.
- referencia anatmica: en funcin de la
profundidad de la afeccin se diferencian tres
tipos: superficial, profunda y de rgano o
espacio.
- criterios diagnsticos: pueden ser de tipo clnico,
microbiolgico o segn el criterio personal del
mdico que atiende al enfermo.
4.1.2. Epidemiologa. Constituye la segunda causa
de infeccin nosocomial y la desarrollan entre el 220% de los enfermos operados, segn el tipo de
ciruga. Los datos del ao 2005 del Estudio de
Prevalencia de Infeccin Nosocomial en Espaa
(EPINE) concluyen que la prevalencia de IHQ fue del
21,3%, slo superada por las infecciones
respiratorias (21,7%), y seguida muy de cerca por las
infecciones urinarias (20,8%) y bacteriemias (15,9%).
4.1.3. Patogenia. Se produce por contaminacin de
la herida durante el acto quirrgico o en el
postoperatorio inmediato. Existen caractersticas o
factores de riesgo, tanto del enfermo como del tipo
de procedimiento quirrgico, que pueden influir en el
desarrollo de la IHQ (remitimos al lector a la
Guideline for prevention of surgical site infection,
Ciruga sucia
Enterobacterias
470 (32,5)
110
187
173
Staphylococcus aureus
240 (16,5)
140
51
49
Enterococcus spp.
a
BGN no fermentadores
Staphylococcus epidermidis
212 (14,6)
197 (9,1)
118 (8,1)
63
44
59
70
54
26
79
99
33
Anaerobios
69 (4,8)
39
21
Otros
59 (4,0)
12
36
11
49 (3,4)
13
16
20
Levaduras
b
Otros CGP
Total
a
Ciruga limpiacontaminada
42 (3,0)
17
22
1456
467
501
488
Etiologa
Cocos grampositivos aerobios
Bacilos gramnegativos aerobios
Anaerobios
Polimicrobianas
Aerobios
Bacterias grampositivas (proporcin 2/3)
Bacterias gramnegativas (proporcin 1/3)
Anaerobios
Frecuencia
80-90%
10-20%
<1%
99%
66%
33%
12
Muestras no invasivas
Muestras invasivas
(biopsias y tejidos)
Procedimiento semicuantitativo
Herida quirrgica y otras muestras
Procedimiento cuantitativo
Muestras invasivas
(biopsias y tejidos)
Tincin de Gram
La visualizacin de microorganismos se
correlaciona con una carga bacteriana de
6
*
10 ufc /g (significativo)
ID+AB de los
microorganismos
que se aslen en
recuento de >15
*
ufc /placa
3
(significativo)
ID+AB de los
microorganismos que
se aslen en los
cuadrantes 3 y 4,
que se correlacionan
con cargas
5
bacterianas de 10
*
6
*
ufc /g y 10 ufc /g,
respectivamente
3
(significativo)
13
14
Tabla 8. Tipo de procesamiento recomendado para cada tipo de infeccin (consultar texto)
Infeccin
Tipo de
muestra
Superficial
Invasiva
Superficial
Invasiva
Superficial
Invasiva
Superficial
Invasiva
Superficial
Invasiva
Herida quirrgica
Heridas agudas
1
Cultivo
cualitativo
Gram
Cultivo
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Cultivo
semicuantitativo
Gram
Cultivo
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Cultivo cuantitativo
Gram
Cultivo
50 x 5 x 10
5
UFC (g) = ------------------- = 8,3 x 10 UFC /g
0,3
El tipo de procesamiento de la muestra vara en
funcin del tipo de herida que se est evaluando.
Cada laboratorio elegir las tcnicas microbiolgicas
a aplicar en cada muestra en funcin de sus
disponibilidades. Como orientacin, se resumen las
recomendaciones recogidas en los diferentes PNT
de este procedimiento en la tabla 8.
6. INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
Los cultivos cualitativos evalan la microbiota
presente en las heridas con infeccin clnica o que
no cicatrizan adecuadamente. Proveen informacin
sobre la diversidad de cepas existentes y sobre la
posibilidad de sinergia entre ellas. Se ha visto que la
presencia de microbiota polimicrobiana en una
15
16
7. SITUACIONES ESPECIALES
7.1. QUEMADURAS
Un caso especial lo constituyen las quemaduras.
Como ya se ha comentado, se recomienda recoger
ms de una muestra, de diferentes zonas de la
quemadura, porque una nica muestra puede no
reflejar todos los microorganismos productores de
infeccin.
Es imprescindible evidenciar la presencia de
signos clnicos de infeccin de la quemadura antes
de valorar los resultados obtenidos. En ausencia de
infeccin clnica, la presencia de microorganismos en
muestras superficiales indica en la mayora de los
casos colonizacin de la quemadura con flora de la
piel. No se deben tomar muestras en estos casos, a
no ser que sea como parte de un protocolo de
vigilancia de la infeccin.
Para el diagnstico de infeccin, no slo hace
falta hacer un cultivo cuantitativo de la quemadura,
sino que adems es necesaria la valoracin
histolgica de la misma. La combinacin de ambos
estudios es la tcnica de referencia o gold standard
para el diagnstico de infeccin. Se confirma la
presencia de infeccin invasiva de la quemadura
5
cuando se aslan ms de 10 UFC/g de bacterias, y
mediante histologa se confirma la presencia de
microorganismos en la dermis por debajo de la
escara y alrededor de los tejidos sanos adyacentes.
Los cultivos superficiales de la quemadura, al ser
fciles de obtener, se realizan de forma habitual en
la mayora de las unidades de quemados. El objetivo
es realizar una estrecha vigilancia de la quemadura
para detectar los microorganismos antes de que se
produzca la invasin de la misma. Pueden
sembrarse de manera cualitativa o semicuantitativa.
Para algunos autores, la correlacin entre los cultivos
semicuantitativos y los obtenidos mediante biopsia
no es del todo buena; globalmente, es del 52% y
slo cuando se aslan S. aureus o A. baumanii
supera el 60% (Danilla y cols.). Para otros, sin
embargo, la correlacin entre los resultados de
cultivos superficiales semicuantitativos y de cultivos
cuantitativos es excelente (Levine y cols., Lawrence
y cols., Vindenes y cols.).
7.2. PIE DIABTICO
No se deben tomar muestras de las lesiones que
no presenten signos clnicos de infeccin, a no ser
que sea como parte de un protocolo de vigilancia de
la infeccin.
Se recomienda tomar las muestras para cultivo
antes de iniciar el tratamiento antibitico emprico.
Cuando la infeccin sea leve y se hayan
administrado antibiticos previamente, los cultivos
pueden ser innecesarios.
Como se indic anteriormente, tambin en estos
enfermos se recomienda recoger ms de una
muestra, de diferentes zonas de la herida, porque
una nica muestra puede no reflejar todos los
microorganismos productores de infeccin. Se
recomienda limpiar bien y realizar el desbridamiento
de la lesin antes de tomar la muestra.
9. BIBLIOGRAFA
9.1 GENERAL
1. Bowler PG. The 10(5) bacterial growth guideline:
reassessing its clinical relevance in wound healing.
Ostomy Wound Manage 2003; 49:44-53.
2. Bowler PG, Davies BJ. The microbiology of acute and
chronic wounds. Wounds 1999; 11:72-79.
3. Bowler PG, Duerden BI, Armstrong DG. Wound
microbiology and associated approaches to wound
management. Clin Microbiol Rev 2001; 14:244-269.
4. Collection, transport and manipulation of clinical
specimens and initial laboratory concerns. Clinical
Microbiology Procedures Handbook. Isenberg HD
(Ed). ASM Press. Washington D.C. 2004. P. 2.1.1.2.1.27.
5. Doern GV, Jones RN, Pfaller MA, Kugler KC, Beach
ML. Bacterial pathogens isolated from patients with
skin and soft tissue infections: frequency of occurrence
and antimicrobial susceptibility patterns from the
SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (United
States and Canada, 1997). SENTRY Study Group
(North America).Diagn Microbiol Infect Dis 1999;
34:65-72.
6. Duvanel T, Auckenthaler R, Rohner P, Harms M,
Saurat JH. Quantitative cultures of biopsy specimens
from cutaneous cellulitis. Arch Intern Med 1989;
149:293-296.
7. European Wound Management Association (EWMA).
Position Document: Identifying criteria for wound
infection.
London:
MEP
Ltd,
2005.
http://www.ewma.org; publications; position papers &
conference proceedings.
8. Fernndez-Viladrich P, Garca-Lechuz JM, Riera
Jaime M. Gua de recomendaciones para el
diagnstico y tratamiento de las infecciones asociadas
a biomateriales. Editores: Aguado JM, Fortn J.
Coordinador Ariza Cardenal, J. En Guas Clnicas
SEIMC 2006, www.seimc.org
9. Guerrero Gmez C, Snchez Carrillo C. Recogida,
transporte y procesamiento general de las muestras
en
el
laboratorio
de
microbiologa.
2003.
Procedimientos en Microbiologa Clnica 1a. Editores:
Cercenado E y Cantn R. Sociedad Espaola de
Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica.
10. Gram stain. Clinical Microbiology Procedures
Handbook. Isenberg HD (Ed). ASM Press. Washington
D.C. 2004. P. 3.2.1.1.-3.2.1.21.
11. Herruzo-Cabrera R, Vizcaino-Alcaide MJ, PinedoCastillo C, Rey-Calero J. Diagnosis of local infection of
a burn by semiquantitative culture of the eschar
surface. J Burn Care Rehabil 1992; 13: 639-641.
12. Hook EW 3rd, Hooton TM, Horton CA, Coyle MB,
Ramsey PG, Turck M. Microbiologic evaluation of
cutaneous cellulitis in adults. Arch Intern Med 1986;
146:295-297.
13. Howe PM, Eduardo Fajardo J, Orcutt MA. Etiologic
diagnosis of cellulitis: comparison of aspirates
obtained from the leading edge and the point of
maximal inflammation. Pediatr Infect Dis J 1987;
6:685-686.
14. Kielhofner MA, Brown B, Dall L. Influence of
underlying disease process on the utility of cellulitis
needle aspirates. Arch Intern Med 1988; 148:24512452.
15. Levine NS, Lindberg RB, Mason AD Jr, Pruitt BA Jr.
The quantitative swab culture and smear: A quick,
simple method for determining the number of viable
aerobic bacteria on open wounds. Trauma 1976; 16:
89-94.
9.3 MORDEDURAS
1. Bowder MG. Managing dog, cat and human bite
wounds. Nurse Pract 2001; 26: 36-47.
2. Fleisher GR. The management of bite wounds. N Engl
J Med 1999; 340: 138-140.
3. Goldstein E. Bite wounds and infection. CID 1992;
14:633-40.
4. Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM, Moran GJ,
Goldstein EJC, for the Emergency Medicine Animal
Bite Infection Study Group. Bacteriologic analysis of
infected dog and cat bites. N Engl J Med 1999;
340:85-92.
5. Taplitz RA. Managing bite wounds. Postgrad Med
2004, 116: 49-52, 55-56, 59.
9.5. QUEMADURAS
1. Church D, Elsayed S, Reid O, Winston B, Lindsay R.
Burn wound infections. Clin Microbiol Rev 2006;
19:403-434.
20
DOCUMENTO TCNICO
PNT-IPT-01
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO DE LAS INFECCIONES DE HERIDAS QUIRRGICAS
ELABORADO
REVISADO Y APROBADO
Jefe de Servicio
Nombre/Firma
EDICIN
01
FECHA
Fecha
Nombre/Firma
Fecha
ALCANCE MODIFICACIONES
Edicin inicial
Servicio de Microbiologa
Hospital
..
1. PROPSITO Y ALCANCE
El objetivo del presente documento es describir
los mtodos de diagnstico microbiolgico de las
infecciones de heridas quirrgicas. Se describen los
tipos de muestras, su procesamiento en el
laboratorio y los criterios de interpretacin de los
cultivos.
2. FUNDAMENTO
La infeccin de la herida quirrgica (IHQ) es un
problema relativamente frecuente; se presenta en el
2-20% de los enfermos operados, dependiendo del
tipo de intervencin. Segn el Estudio de Prevalencia
de Infeccin Nosocomial en Espaa (EPINE), en
2005 la prevalencia de IHQ fue del 21,3%, slo
superada por las infecciones respiratorias (21,7%), y
seguida muy de cerca por las infecciones urinarias
(20,8%) y bacteriemias (15,9%).
La definicin al uso, que es la que describe el
CDC (Centers for Disease Control and Prevention,
de EE. UU.) es compleja y consta de diferentes
requisitos: tipo de procedimiento quirrgico, criterios
clnicos, criterios microbiolgicos, opinin del mdico
responsable, profundidad de la afectacin y vigilancia
post-intervencin.
Slo se cultivan el 36%-67% de las IHQ, segn
impliquen o no el reingreso del enfermo en un centro
hospitalario. No obstante, es necesario conocer la
etiologa de la infeccin para administrar un
tratamiento antimicrobiano dirigido que cubra todos
los patgenos implicados. Adems, en las IHQ
superficiales y profundas, el CDC establece que, si el
cultivo es negativo, se puede llegar a invalidar el
diagnstico de IHQ,
3. DOCUMENTOS DE CONSULTA
-Recogida, transporte y procesamiento general de
muestras en el laboratorio de Microbiologa (PNTRTP-01) SEIMC 2003.
-Manual de instrucciones de las tcnicas aplicadas
-Normas de bioseguridad
4. TOMA DE LAS MUESTRAS
4.1. VOLANTE DE PETICIN
El volante de peticin que acompaa a cada muestra
debe ser estrictamente cumplimentado y en el
deber constar la filiacin, edad, nmero de historia,
servicio de procedencia, tipo de muestra (de forma
muy especfica), localizacin anatmica de la
muestra, tratamiento previo y diagnstico del
enfermo, as como el cdigo del clnico que realiza la
peticin.
4.2. RECOGIDA DE LA MUESTRA
Se admiten las siguientes muestras:
4.2.1. Torundas superficiales. Se recomienda
eliminar el pus, el material necrtico y los tejidos
desvitalizados y lavar a chorro con suero salino
estril.
Con una torunda, muestrear el tejido celular
subcutneo a lo largo de los bordes de la herida,
PNT-IPT-01
Edicin N 01
Pgina 2 de 5
2
Servicio de Microbiologa
Hospital
..
PNT-IPT-01
Edicin N 01
Pgina 3 de 5
Servicio de Microbiologa
Hospital
..
-4
PNT-IPT-01
Edicin N 01
Pgina 4 de 5
Servicio de Microbiologa
Hospital
..
PNT-IPT-01
Edicin N 01
Pgina 5 de 5
DOCUMENTO TCNICO
PNT-IPT-02
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO DE LAS INFECCIONES DE HERIDAS AGUDAS DE PIEL Y TEJIDOS
BLANDOS
ELABORADO
REVISADO Y APROBADO
Jefe de Servicio
Nombre/Firma
EDICIN
01
FECHA
Fecha
Nombre/Firma
Fecha
ALCANCE MODIFICACIONES
Edicin inicial
Servicio de Microbiologa
Hospital
..
Diagnstico microbiolgico de
las infecciones de heridas agudas de piel
y tejidos blandos
1. PROPSITO Y ALCANCE
El objetivo del presente documento es describir
los mtodos de diagnstico microbiolgico en las
infecciones de heridas agudas de piel y tejidos
blandos, excluyendo la infeccin de la herida
quirrgica, que se describe en el PNT-IPT-01.
El espectro de este tipo de infecciones abarca
desde procesos leves hasta cuadros graves con gran
afeccin sistmica que precisan de una intervencin
inmediata. Se incluyen las infecciones superficiales
(imptigo, forunculosis, erisipelas, sobreinfeccin de
un quiste epidrmico), las infecciones del tejido
celular subcutneo y abscesos (celulitis y todas sus
variedades y fascitis), las miositis (incluyendo la
gangrena gaseosa y los abscesos musculares), la
linfadenitis, la linfangitis y las infecciones de
mordeduras. La clasificacin exhaustiva de estas
infecciones se recoge en Principles and Practice of
Infectious Diseases editado por Mandell, Bennett y
Dolin.
Se describen los tipos de muestras, su
procesamiento en el laboratorio y los criterios de
interpretacin de los cultivos.
2. FUNDAMENTO
El diagnstico de infeccin en estas entidades es
un diagnstico clnico y no microbiolgico. El
diagnstico microbiolgico se reserva para los casos
en los que se precisa conocer la etiologa de la
infeccin, bien porque sean de particular gravedad, o
se sospechen microorganismos menos frecuentes
(en enfermos inmunodeprimidos) o haya habido mala
respuesta a tratamientos antimicrobianos previos.
3. DOCUMENTOS DE CONSULTA
- Recogida, transporte y procesamiento general de
muestras en el laboratorio de Microbiologa (PNTRTP-01) SEIMC 2003.
- Manual de instrucciones de las tcnicas aplicadas
- Normas de bioseguridad
4. TOMA DE LAS MUESTRAS
4.1. VOLANTE DE PETICIN
El volante de peticin que acompaa a cada
muestra debe ser estrictamente cumplimentado y en
el deber constar la filiacin, edad, nmero de
historia, servicio de procedencia, tipo de muestra (de
forma muy especfica), localizacin anatmica de la
muestra, tratamiento previo y diagnstico del
paciente, as como el cdigo del clnico que realiza la
peticin.
4.2. RECOGIDA DE LA MUESTRA
La forma de presentacin de estas infecciones
es muy variada. Pueden presentarse como heridas
abiertas o lesiones cerradas (vesculas, mculas,
ppulas, ectima, ndulos, lesiones purpricas
petequias, etc.). La forma de presentacin ser la
que determine qu muestra microbiolgica se
requiere para el diagnstico en cada caso.
PNT-IPT-02
Edicin N 01
Pgina 2 de 5
Servicio de Microbiologa
Hospital
..
Diagnstico microbiolgico de
las infecciones de heridas agudas de piel
y tejidos blandos
PNT-IPT-02
Edicin N 01
Pgina 3 de 5
Servicio de Microbiologa
Hospital
..
Diagnstico microbiolgico de
las infecciones de heridas agudas de piel
y tejidos blandos
PNT-IPT-02
Edicin N 01
Pgina 4 de 5
Servicio de Microbiologa
Hospital
..
Diagnstico microbiolgico de
las infecciones de heridas agudas de piel
y tejidos blandos
PNT-IPT-02
Edicin N 01
Pgina 5 de 5
12. BIBLIOGRAFA
1. Bamberg R, Sullivan K, Conner-Kerr, T. Diagnosis of
wound infections: current culturing practices of US
wound care professionals. Wounds 2002; 14:314-327.
2. Bowler PG, Duerden BI, Armstrong DG. Wound
microbiology and associated approaches to wound
management. Clin Microbiol Rev 2001; 14:244-269.
3. McConville JH, Timmons RF, Hansen SL.
Comparison of three transport systems for recovery of
aerobes and anaerobes from wounds. Am J Clin
Pathol 1979; 72:968-971.
4. Sachs MK. The optimum use of needle aspiration in
the bacteriologic diagnosis of cellulitis in adults. Arch
Intern Med 1990; 150:1907-1912.
5. Skin and soft tissue infections. 86: Cellulitis and
subcutaneous tissue infections. 87: Myositis. 88:
Lymphadenitis and lymphangitis. 318: Bites.
Principles and Practice of Infectious Diseases. GL
Mandell, JE Bennett, R Dolin, editores. 6 edicin.
Elsevier Churchill Livingstone. Philadelphia, 2005.
DOCUMENTO TCNICO
PNT-IPT-03
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO DE LAS INFECCIONES DE QUEMADURAS
ELABORADO
REVISADO Y APROBADO
Jefe de Servicio
Nombre/Firma
EDICIN
01
FECHA
Fecha
Nombre/Firma
Fecha
ALCANCE MODIFICACIONES
Edicin inicial
Servicio de Microbiologa
Hospital
..
Diagnstico microbiolgico de
las infecciones de quemaduras
1. PROPSITO Y ALCANCE
El objetivo del presente documento es describir
los mtodos de diagnstico microbiolgico en las
infecciones de quemaduras. Se describen los tipos
de muestras, su procesamiento en el laboratorio y los
criterios de interpretacin de los cultivos.
2. FUNDAMENTO
Las infecciones constituyen en la actualidad la
principal amenaza vital en los pacientes que superan
la fase inicial de shock-resucitacin tras una agresin
trmica severa. La vigilancia continua de la
quemadura permite detectar cambios en su aspecto
que sugieran la presencia de microorganismos, y por
tanto, la posibilidad de una infeccin local.
Aunque clsicamente la herida cutnea ha sido el
principal foco de sepsis, su importancia ha
disminuido notablemente debido a importantes
avances en el manejo de la herida (escarectomas e
injertos precoces, antimicrobianos tpicos, mejor uso
de antibioterapia, etc.), emergiendo la infeccin
pulmonar como foco sptico relevante y causa
frecuente de mortalidad en quemados.
La sospecha clnica de infeccin de la quemadura
debe acompaarse de cultivos microbiolgicos de
muestras superficiales y de biopsias, con el fin de
diferenciar la colonizacin de la quemadura de la
infeccin invasiva.
3. DOCUMENTOS DE CONSULTA
- Recogida, transporte y procesamiento general de
muestras en el laboratorio de Microbiologa (PNTRTP-01) SEIMC 2003.
- Manual de instrucciones de las tcnicas aplicadas
- Normas de bioseguridad
4. TOMA DE LAS MUESTRAS
4.1. VOLANTE DE PETICIN
El volante de peticin que acompaa a cada
muestra debe ser estrictamente cumplimentado y en
el deber constar la filiacin, edad, nmero de
historia, servicio de procedencia, tipo de muestra (de
forma muy especfica), localizacin anatmica de la
muestra, tratamiento previo y diagnstico del
paciente, as como el cdigo del clnico que realiza la
peticin.
4.2. RECOGIDA DE LA MUESTRA
Se admiten torundas y muestras de biopsias y de
tejidos.
4.2.1. Torundas. Previamente es necesario eliminar
los antimicrobianos tpicos y el tejido desvitalizado, y
lavar la superficie de la herida con alcohol al 70%.
Con una torunda muestrear una rea de
2
aproximadamente 1 cm de la superficie de la
quemadura, de los bordes de la herida o de la base
de la lesin. No frotar con fuerza para evitar el
sangrado. En el caso de heridas muy secas, se
recomienda impregnar la torunda en suero salino
estril antes de la toma. Se recomienda que la
torunda sea de alginato.
Pgina 2 de 4
Servicio de Microbiologa
Hospital
..
Diagnstico microbiolgico de
las infecciones de quemaduras
Pgina 3 de 4
Servicio de Microbiologa
Hospital
..
Diagnstico microbiolgico de
las infecciones de quemaduras
Pgina 4 de 4
12. BIBLIOGRAFA
1. Bowler PG, Duerden BI, Armstrong DG. Wound
microbiology and associated approaches to wound
management. Clin Microbiol Rev 2001; 14:244-269.
2. Church D, Elsayed S, Reid O, Winston B, Lindsay R.
Burn wound infections. Clin Microbiol Rev 2006;
19:403-34.
3. Herruzo-Cabrera R, Vizcaino-Alcaide MJ, PinedoCastillo C, Rey-Calero J. Diagnosis of local infection
of a burn by semiquantitative culture of the eschar
surface. J Burn Care Rehabil 1992; 13: 639-641.
4. Lawrence JC. The bacteriology of burns. J Hosp.
Infect 1985; 6 Suppl B:3-17.
5. Matkoski C, Sharp SE, Kiska DL. Evaluation of the Q
score and Q234 systems for cost-effective and
clinically relevant interpretation of wound cultures. J
Clin Microbiol 2006; 44:1869-1872.
6. Vindenes H, Bjerknes R. Microbial colonization of
large wounds. Burns 1995; 21:575-579.
DOCUMENTO TCNICO
PNT-IPT-04
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO DE LAS INFECCIONES DE HERIDAS CRONICAS DE PIEL Y TEJIDOS
BLANDOS
ELABORADO
REVISADO Y APROBADO
Jefe de Servicio
Nombre/Firma
EDICIN
01
FECHA
Fecha
Nombre/Firma
Fecha
ALCANCE MODIFICACIONES
Edicin inicial
Servicio de Microbiologa
Hospital
..
Diagnstico microbiolgico de
las infecciones de heridas crnicas de
piel y tejidos blandos
1. PROPSITO Y ALCANCE
El objetivo del presente documento es describir
los mtodos de diagnstico microbiolgico en las
infecciones de heridas crnicas de piel y tejidos
blandos, fundamentalmente las lceras por presin y
las lceras vasculares. Se describen los tipos de
muestras, su procesamiento en el laboratorio y los
criterios de interpretacin de los cultivos.
2. FUNDAMENTO
El diagnstico de infeccin de una lcera crnica
se basa nicamente en los signos clsicos (eritema,
edema, aumento local de la temperatura cutnea y
dolor). Sin embargo, estos signos suelen existir en
ausencia de infeccin, ya que son lesiones en un
estado de inflamacin crnica. Es ms importante
determinar si hay cualquier cambio, por muy sutil que
sea, ya que predice mucho mejor el desarrollo de
infeccin. Uno de los sistemas de puntuacin ms
completos para identificar criterios clnicos de
infeccin en distintos tipos de heridas, propuesto
recientemente (2004), es el estudio Delphi de la
Sociedad Europea para el Tratamiento de las
Heridas, EWMA.
El diagnstico microbiolgico se reserva para los
casos en los que haya habido mala respuesta a
tratamientos antimicrobianos previos, o heridas de
larga evolucin que no cicatrizan dentro de un
periodo de tiempo razonable, ante el riesgo de
extensin de la infeccin (aparicin de celulitis,
osteomielitis o bacteriemia).
3. DOCUMENTOS DE CONSULTA
- Recogida, transporte y procesamiento general de
muestras en el laboratorio de Microbiologa (PNTRTP-01) SEIMC 2003.
- Manual de instrucciones de las tcnicas aplicadas
- Normas de bioseguridad
4. TOMA DE LAS MUESTRAS
4.1. VOLANTE DE PETICIN
El volante de peticin que acompaa a cada
muestra debe ser estrictamente cumplimentado y en
el deber constar la filiacin, edad, nmero de
historia, servicio de procedencia, tipo de muestra (de
forma muy especfica), localizacin anatmica de la
muestra, tratamiento previo y diagnstico del
paciente, as como el cdigo del clnico que realiza la
peticin.
4.2. RECOGIDA DE LA MUESTRA
La obtencin de muestra por aspiracin
percutnea es el mejor mtodo por su sencillez y
facilidad. Tambin puede recogerse la muestra
mediante biopsia y, en ltimo caso, con torunda.
4.2.1. Aspiracin percutnea. La puncin se realiza
a travs de la piel ntegra periulceral, seleccionando
la zona de la lcera con mayor presencia de tejido de
granulacin o ausencia de esfacelos.
Esa zona de puncin se limpia de forma
concntrica con alcohol al 70%. Seguidamente, se
Pgina 2 de 4
Servicio de Microbiologa
Hospital
..
Diagnstico microbiolgico de
las infecciones de heridas crnicas de
piel y tejidos blandos
Pgina 3 de 4
Servicio de Microbiologa
Hospital
..
Diagnstico microbiolgico de
las infecciones de heridas crnicas de
piel y tejidos blandos
Pgina 4 de 4
DOCUMENTO TCNICO
PNT-IPT-05
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO DE LAS INFECCIONES DEL PIE DIABTICO
ELABORADO
REVISADO Y APROBADO
Jefe de Servicio
Nombre/Firma
EDICIN
01
FECHA
Fecha
Nombre/Firma
Fecha
ALCANCE MODIFICACIONES
Edicin inicial
Servicio de Microbiologa
Hospital
..
Diagnstico microbiolgico de
las infecciones del pie diabtico
1. PROPSITO Y ALCANCE
El objetivo del presente documento es describir
los mtodos de diagnstico microbiolgico en las
infecciones del pie diabtico. Se describen los tipos
de muestras, su procesamiento en el laboratorio y los
criterios de interpretacin de los cultivos.
2. FUNDAMENTO
La infeccin de las heridas del pie de los
enfermos diabticos constituye una complicacin
muy grave que puede conducir a la amputacin
parcial o total de la extremidad afectada.
El diagnstico de la infeccin es clnico, no
microbiolgico. Sin embargo, es necesario conocer la
etiologa de la infeccin para administrar un
tratamiento antimicrobiano dirigido que cubra todos
los patgenos implicados. Por ejemplo, en enfermos
con tratamiento antibitico reciente, hospitalizacin
previa o que residen en unidades de cuidados
crnicos,
se
aslan
con
ms
frecuencia
microorganismos multirresistentes.
El principal problema que plantea la interpretacin
de los cultivos de estos enfermos, y por tanto el
diagnstico etiolgico de la infeccin, es la
exposicin de las lesiones a la microbiota habitual de
la piel, dificultando la diferenciacin de conceptos
microbiolgicos como contaminacin, colonizacin
crtica e infeccin.
3. DOCUMENTOS DE CONSULTA
- Recogida, transporte y procesamiento general de
muestras en el laboratorio de Microbiologa (PNTRTP-01) SEIMC 2003.
- Manual de instrucciones de las tcnicas aplicadas
- Normas de bioseguridad
4. TOMA DE LAS MUESTRAS
4.1. VOLANTE DE PETICIN
El volante de peticin que acompaa a cada
muestra debe ser estrictamente cumplimentado y en
el deber constar la filiacin, edad, nmero de
historia, servicio de procedencia, tipo de muestra (de
forma muy especfica), localizacin anatmica de la
muestra, tratamiento previo y diagnstico del
enfermo, as como el cdigo del clnico que realiza la
peticin.
4.2. RECOGIDA DE LA MUESTRA
Se admiten las siguientes muestras:
4.2.1. Abscesos cerrados. Se recomienda aspirar el
pus con jeringa y aguja, preferiblemente a travs de
piel sana. Si as no se obtiene muestra, se puede
inyectar suero salino estril subcutneo, e intentar
volver a aspirar.
4.2.2. Pus. Se recomienda aspirar el pus de la zona
ms profunda de la herida con jeringa y aguja.
4.2.3. Biopsias y tejidos. Se recomienda eliminar el
material necrtico y los tejidos desvitalizados y lavar
a chorro con suero salino estril.
Las muestras deben obtenerse mediante el
curetaje de lesiones profundas (raspado del tejido de
Pgina 2 de 4
Servicio de Microbiologa
Hospital
..
Diagnstico microbiolgico de
las infecciones del pie diabtico
Pgina 3 de 4
Servicio de Microbiologa
Hospital
..
Diagnstico microbiolgico de
las infecciones del pie diabtico
Pgina 4 de 4