PATOLOGA FRECUENTES

Fractura
Una fractura es la ruptura total o parcial de un hueso. Los huesos son estructuras
muy fuertes pero un traumatismo superior a su resistencia puede romperlo.
Patogenia
La fractura de un hueso comprende habitualmente la destruccin de la continuidad
del periostio, el tejido seo propiamente dicho y el endostio.
Proceso de curacin:

Inflamacin aguda con presencia de hematoma, edema y angiogenesis.

Formacin de cartlago que luego se calcifica por medio de la osificacin
endocondral y forma el callo seo
Remodelacin: los osteoclastos moldea el hueso para darle la forma inicial y funcional.
La resistencia del hueso disminuye, haciendo el segmento fracturado que ahora
esta reparado ms propenso a una nueva fractura.
Clasificacin
Fractura de clavcula.
Una fractura es la ruptura parcial o total de un hueso. Los sistemas de clasificacin
de las fracturas son varios, y dependen del tipo de rotura del hueso o zona corporal
afectada, as como de otros factores asociados. Se pueden clasificar segn su etiologa
en "patolgicas", "traumticas", "por fatiga de marcha o estrs" y "obsttricas".
Exposicin
Dependiendo si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifican
en:

Cerrada: si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida,

esta no comunica con el exterior.
Abierta: si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior,
posibilitando a travs de ella, el paso de microorganismos patgenos provenientes
de la piel o el exterior.

Localizacin en el hueso
Segn su ubicacin en el hueso, se clasifican en:

Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido seo esponjoso del extremo articular de un

hueso, la epfisis, usualmente lugar de insercin de la cpsula articular y
ligamentos estabilizadores de la articulacin.
Fractura diafisiaria, ocurre en la difisis sea, muchas veces son lugares con
poca irrigacin sangunea.
Fractura metafisiaria, ocurre en la metfisis sea, usualmente muy bien irrigada.

Localizacin en el cuerpo humano

Segn el hueso afectado se denominan:

Fractura craneal
Fractura vertebral
Fractura clavicular
Fractura escapular
Fractura humeral
Fractura cubital
Fractura radial
Fractura carpiana
Fractura metacarpiana
Fractura falanges
Fractura costal
Fractura esternal
Fractura sacra
Fractura coxigea
Fractura de cadera
Fractura femoral
Fractura rotuliana
Fractura tibial
Fractura de peron
Fractura del tarso
Fractura metatarsiana

Gravedad
Si la fuerza traumtica es de poca intensidad y la seccin del hueso no llegue a ser
total, se denomina fisura o fractura incompleta. Si se secciona todo el hueso, es
unafractura completa; y si se produce adems una separacin entre los fragmentos
seos, se denomina fractura con desplazamiento, la cual implica complicadas
operaciones para su cura.
Enfermedades asociadas

Cuando una fractura se produce en un hueso afectado por una enfermedad se

habla de fractura en hueso patolgico. Las enfermedades ms comunes que pueden
afectar a los huesos son:

Enfermedades del metabolismo calciofsforo: hiperparatiroidismo, raquitismo, osteomalacia

Enfermedades del sistema endocrino: hipertiroidismo y sndrome de Cushing
Enfermedades seas: osteopenia, osteoporosis y osteognesis imperfecta
Neoplasias: cncer seo primario

Cuadro clnico
Los siguientes son los signos y sntomas ms habituales de una fractura:

Dolor (hasta shock neurognico)

Impotencia funcional
Deformacin
Prdida de los ejes
Equimosis
Crpito seo
Movilidad anormal
Hemorragia interna (hasta shock hipovolmico)

Tratamiento
En caso de fractura, si no se es mdico o no se ha diagnosticado el problema, lo
mejor que puede hacerse es entablillar el miembro (brazo, por ejemplo) con algo
moldeable como cartn o madera.
El manejo de la fractura es en general el mismo, es decir:

Inmovilizar
Reducir
Rehabilitar

La forma en que se realiza cada uno de estos pasos es el que vara, desde los
mtodos ortopdicos hasta quirrgicos (de una resolucin mucho ms rpida, pero de
mayor costo y con requerimientos de material tcnico-humano mucho ms elevados).
Una de las formas correctas de inmovilizar una lesin sea (fractura) es de
articulacin a articulacin, esto con el fin de que no se mueva el hueso y cause ms dao
interno a los vasos sanguneos o msculos, al inmovilizar la parte afectada se reduce
dolor inflamacin y se da estabilidad a la persona para ser trasladada a un hospital.

Artrosis

La artrosis u osteoartritis es una enfermedad producida por el desgaste

del cartlago, tejido que hace de amortiguador al proteger los extremos de los huesos y
que favorece el movimiento de la articulacin. Es la enfermedad reumtica ms frecuente,
especialmente entre personas de edad avanzada. Se presenta de forma prematura en
personas con enfermedades genticas que afectan al tejido conectivo, como el sndrome
de Ehlers-Danlos y el sndrome de hiperlaxitud articular. Se sabe, por ejemplo, que
en Espaa la padece hasta un 16% de la poblacin mayor de 20 aos y, de ellos, las tres
cuartas partes son mujeres.[cita requerida]
La artrosis es una enfermedad crnica que afecta a las articulaciones.
Normalmente, est localizada en las manos, las rodillas, la cadera o la columna vertebral.
La artrosis provoca dolor, inflamacin e impide que se puedan realizar con normalidad
algunos movimientos tan cotidianos como cerrar la mano, subir escaleras o caminar.
Sntomas
Las manifestaciones de la artrosis son muy variadas, progresivas y aparecen
dilatadas en el tiempo.
Los sntomas ms frecuentes son el dolor articular, la limitacin de los
movimientos, los crujidos y, en algunas ocasiones, el derrame articular. Adems, algunas
personas pueden presentar rigidez y deformidad articular.
El sntoma que ms preocupa a las personas con artrosis es el dolor. En un primer
estadio, ste se desencadena cuando se mueve o se realiza un esfuerzo con la
articulacin. Este dolor suele cesar con el reposo. Posteriormente, el agravamiento de la
artrosis har que el dolor aparezca tanto con el movimiento, como con el reposo.
Uno de los puntos buenos del dolor artrsico es que no siempre es constante, por
lo que los pacientes pueden estar durante largos periodos de tiempo sin padecer dolor, lo
cual no significa que la artrosis no siga su evolucin.
Patogenia
En la artrosis, la superficie del cartlago se rompe y se desgasta, lo que provoca
que los huesos se muevan el uno contra el otro y genera friccin, dolor, hinchazn y
prdida de movimiento en la articulacin. Con el tiempo, la articulacin llega a perder su
forma original, y pueden crecer en ella espolones. Adems, pueden desprenderse trozos
de hueso y de cartlago y flotar dentro del espacio de la articulacin, lo que genera ms
dolor y dao.
La artrosis puede afectar a cualquier articulacin del cuerpo. No obstante, las ms
frecuentes son la artrosis de la espalda, que suele afectar al cuello y la zona baja de la
espalda (artrosis lumbar); la artrosis de la cadera y la rodilla, y la artrosis de manos,
trapecio-metacarpiana (rizartrosis) y pies, que suele presentarse a partir de los 50 aos.
Clasificacin

Desde 1983 se encuentra en vigor la histrica clasificacin de artrosis propuesta

por el Colegio Estadounidense de Reumatologa (ACR), que distingua la artrosis primaria
de la secundaria. La artrosis primaria se defina como una expresin de la degeneracin
idioptica en articulaciones previamente sanas y en correctas condiciones, sin un claro
mecanismo causal.
Durante los ltimos aos una gran cantidad de pruebas han proporcionado nuevos
conocimientos sobre la bioqumica y la biologa molecular del cartlago, el hueso
subcondraly
otros
tejidos
articulares,
lo
que
sugiere
diferentes
mecanismos etiopatognicos en algunas formas de artrosis primaria. Por tanto, con los
ltimos conocimientos cientficos no debe considerarse en la actualidad la artrosis
primaria como de causa desconocida.
Gracias a los mayores conocimientos sobre la artrosis se est modificando el
criterio de clasificacin.
El grupo de Herrero-Beaumount ha propuesto una nueva clasificacin
etiopatognica de la artrosis primaria a la luz de los importantes avances que se han
producido en este campo de la patologa, distinguiendo tres tipos etiolgicos integrando la
artrosis primaria:

La artrosis tipo I, de causa gentica.

La artrosis tipo II, hormono dependiente (postmenopusica).
La artrosis tipo III, relacionada con la edad.

La artrosis tipo I, de causa gentica, es una enfermedad hereditaria que fue

descrita por vez primera por Kellegren y Moore y Steecher en la que existe una
predisposicin familiar.
La artrosis tipo II dependiente de las hormonas estrognicas, est relacionada con
los niveles de hormonas esteroideas, particularmente con los niveles de estrgenos. El
mximo pico de prevalencia de artrosis en mujeres con relacin a los hombres se asocia
con la edad de la menopausia. La prevalencia de artrosis en las manos, cadera, rodilla, y
mltiples articulaciones (artrosis generalizada) tiene una significacin ms alta en mujeres
que en hombres despus de los 50 aos. Existe una asociacin entre los niveles bajos
de estrgenos y las radiografas de rodilla, en mujeres postmenopasicas. El polimorfismo
del gen 1 del receptor de estrgenos se ha asociado con artrosis en diferentes
poblaciones. El rpido descenso en la produccin de estrgenos que acontece en
la menopausia tambin puede acelerar la prdida de masa muscular. Basado en las
evidencias es posible afirmar que la artrosis tipo II se desarrolla en los primeros aos de
la menopausia y es un sndrome distinto con claras diferencias tanto de la artrosis
gentica o tipo I, como la de la relacionada por la edad (tipo III).
La artrosis tipo III est estrechamente relacionada con la edad. Ha sido
considerada como prototipo de envejecimiento. Su prevalencia se incrementa
rpidamente con los aos, siendo casi universal su presencia en personas mayores. Los

cambios que se producen en los tejidos msculosesquelticos, se han considerado en las

investigaciones que son una consecuencia ineludible del paso del tiempo. 1
Cuadro clnico
Usualmente la artrosis comienza lentamente. Tal vez comience con dolor en las
articulaciones despus de hacer ejercicio o algn esfuerzo fsico. La artrosis puede
afectar a cualquier articulacin, pero ocurre ms frecuentemente en la espina dorsal,
manos, caderas o rodillas.
La artrosis en los dedos al parecer se presenta en algunas familias y no en otras,
por lo que se piensa que podra ser hereditaria. Se ha observado que afecta ms a
mujeres que a hombres, especialmente despus de la menopausia. Pueden aparecer
pequeos ndulos de huesos en las articulaciones de los dedos. Ndulos de Heberden,
en las articulaciones interfalngicas distales de las manos, o ndulos de Bouchard si
estn en la parte proximal. Los dedos se pueden hinchar, ponerse rgidos y torcerse. Los
dedos pulgares de las manos tambin pueden verse afectados (rizartrosis del pulgar).
Las rodillas son las articulaciones sobre las que se carga la mayor parte del peso
del cuerpo (junto con los tobillos, pero stos se mueven mucho menos que las rodillas),
as que las expone a que sean mayormente afectadas por la artrosis. Se pueden poner
rgidas, hinchadas y doloridas, lo que hace que sea difcil caminar, subir escaleras,
sentarse y levantarse del asiento, y usar baeras. Si no se recibe tratamiento, la artrosis
en las rodillas puede llevar a discapacidad. A la artrosis de las rodillas se le
llama gonartrosis.
En las caderas la artrosis puede causar dolor, rigidez e incapacidad grave. Las
personas con este padecimiento pueden sentir dolor en las caderas, en las ingles, en la
parte interior de los muslos o en las rodillas. La artrosis en la cadera puede limitar mucho
los movimientos y el acto de agacharse. El resultado es que actividades de la vida diaria
como vestirse y el cuidado de los pies pueden resultar todo un reto. A la artrosis de las
caderas se le llama coxartrosis.
Rigidez y dolor en el cuello o en la parte de abajo de la espalda pueden ser el
resultado de artrosis de la espina dorsal. Tambin puede generar debilidad o
adormecimiento en los brazos o en las piernas y deterioro funcional. Segn la localizacin
especfica de la artrosis en la columna vertebral, el padecimiento se
denomina lumboartrosis (vrtebras lumbares) o cervicoartrosis (vrtebras cervicales).
Tratamiento
Tradicionalmente el tratamiento farmacolgico que se ha empleado para hacer
frente a la artrosis ha sido nicamente sintomtico. Debido a que la posibilidad de curar la
enfermedad o de detenerla era completamente nula, el objetivo de los tratamientos se ha
centrado en erradicar en lo posible el dolor y otras molestias asociadas a esta patologa
mediante la administracin de analgsicos y antiinflamatorios.

Un tratamiento muy habitual para la artrosis de rodillas y caderas es el uso de

bastones y rodilleras.
En general, los reumatlogos recetan analgsicos como el paracetamol (en dosis
diarias mximas de 4 gramos [cita requerida]) para el tratamiento de la artrosis. Si bien
tambin pueden recetarse antiinflamatorios, se debe tener en cuenta el estado del aparato
gastrointestinal, para evitar el surgimiento de sntomas a este nivel o el empeoramiento de
los ya existentes.

CERVICOBRAQUIALGIA
Se entiende por Cervicobraquialgia al dolor proveniente de la columna cervical que
se irradia al hombro escpula, brazo y en ocasiones a la regin anterior del trax. El dolor
cervical es una causa frecuente de consulta mdica y se estima que ms de la mitad de la
gente padece de sta en algn momento de su vida.
El dolor cervical es un sntoma y no un diagnstico y ste puede ser producido por
mltiples causas, siendo las ms frecuentes por contractura muscular, habitualmente
relacionadas a una posicin de la cabeza al dormir o a malas posiciones de trabajo o
traumatismos menores.
La columna cervical tiene como funcin soportar el peso de la cabeza,
proporcionar movilidad y proteger las estructuras nerviosas en su interior (mdula y
races). Esta consta de 7 vrtebras unidas entre s, que proporcionan todo el movimiento
de la cabeza.

CAUSAS DEL DOLOR CERVICAL

1.- Origen muscular
2.- Traumticas (esguince cervical)
3.- Cervocoartrosis:
Intervertebral

Interapofisiaria
Uncoartrosis
4.- Patologa del disco:
Hernia cervical
Degeneracin discal
5.- Origen tumoral o metasttico:
Tumores (osteoma osteoide, hemangioma).
Metstasis (cncer mamario)
6.- Inflamatorias:
Artritis reumatoide
Espondilitis anquilosante.
7.- Infecciones:
Osteomelitis vertebral
Discitis pigena.
TBC
Cuando coexisten problemas de la columna cervical con irradiacin al hombro,
escpula, brazo y antebrazo y eventualmente la mano y la regin alta de la columna
dorsal, hablamos de una cervicobraquialgia.
En este caso los pacientes refieren dolor en la regin del cuello en la base de nuca
que se irradia al hombro, escpula a la regin alta de la espalda y brazo y antebrazo,
donde generalmente presenta hormigueos, trastornos de la sensibilidad y disminucin de
fuerzas (se le caen las cosas de la mano).El diagnstico de la cervicalgia o
cervicobraquialgia se realiza mediante una adecuada historia (anamnesia), un examen
fsico meticuloso y la confirmacin por medio de radiografas y resonancia magntica.

CAUSAS DE CERVICOBRAQUIALGIA
Podemos dividirlas:
1.- Cervicobraquialgias verdaderas: cuando hay irritacin de una raz y se produce
radiculitis. 2.- Origen degenerativo: cuando se produce compresin del nervio raqudeo o
raz por una hernia discal o por osteofitos o estrechez del agujero de conjuncin.
3.- Cervicobraquialgia por HNP (Hernia del ncleo pulposo).
4.- Cervicobraquialgia de origen muscular (sndrome miofascial).

Otras causas que simulen cervicobraquialgia (enfermedades del hombro):

Tendinitis del manguito de los rotadores

Tendinitis calcificante, bursitis subacromial y tendinitis bicipital.
Capsulitas adhesiva y hombro congelado.
Inestabilidad del hombro
Artrosis acromioclavicular.
Artritis.
Distrofia simpticorefleja.

Otras causas de dolor cervical y cervicobraquial:

Cuando no se encuentra un diagnstico preciso en las enfermedades
anteriormente sealadas, es necesario pensar en otras causas que tambin produzcan
estos dolores y que son menos frecuentes.

Tortcolis (congnita, espasmdica)

Tendinitis del msculo esternocleidomatoideo
Neuralgia occipital
Tumores de la mdula espinal
Herpes zoster
Costilla cervical
Tumores pulmonares.
Isquemia cardaca.

En algunas ocasiones se deben utilizar otras modalidades para llegar a un

diagnstico preciso y poder realizar un tratamiento exacto.

Estudio neurofisiolgico
Electromiografa

Cintigrafa

El tratamiento se realiza de acuerdo a un diagnstico preciso, ya que cada una de

las causas que produce cervicalgia o cervicobraquialgia deben resolverse de una forma
especfica por lo que es necesario consultar al especialista. En general, el reposo relativo
con o sin collar cervical da un alivio parcial junto al uso de analgsicos antiinflamatorios y
relajantes musculares. Tambin la terapia fsica resulta de utilidad
Cuando no hay mejora con un tratamiento mdico y kinsico, se debe considerar
la ciruga, que en el caso de las hernias discales se realiza una reseccin del disco por va
anterior y se coloca una caja de titanio (cage) en el espacio discal respectivo, lo que
proporciona un alivio inmediato del dolor y una rpida recuperacin y vuelta al trabajo en
forma precz.

Cervicobraquialgia
Una Cervicobraquialgia es la combinacin de dolor en el brazo y dolor en la
columna cervical.
La Cervicobraquialgia es una afectacin que produce dolor en la zona cervical y en
el brazo, esto ocurre as por la afectacin de las races nerviosas del plexo braquial (red
de nervios que va a dar lugar a la inervacin del brazo) por eso razn la Cervicalgia
habitualmente se acompaa de otros sntomas como hormigueos, falta de fuerza...

Sntomas principales de la Cervicobraquialgia

El primer sntoma que se presenta y que es el ms usual, es un dolor que viene
desde la parte de atrs del cuello o desde la parte lateral del mismo y que se mueve hacia
el hombro, dependiendo de la gravedad del asunto puede llegar hacia el brazo, el
antebrazo e incluso hasta extenderse el dolor hacia la mano, dependiendo de cul es la
raz que est siendo afectada. Incluso puede haber un dolor que vaya desde la zona
interna del brazo hasta el dedo meique o desde la zona externa o lateral del brazo que
llegue hasta el dedo pulgar.
Aunque el dolor puede depender de muchas causas, como por ejemplo el lugar
especfico de donde el paciente tenga la hernia, generalmente son dolor siempre
constante que irradia hasta el brazo y que se da tambin durante la noche; el dolor suele
aumentarse cuando la persona lleva el brazo sobre su cabeza o tambin cuando estira
completamente el brazo y en algunos casos hasta cuando se relaja. Cuando hay 1 de
comprensin bastante alto en el nervio, entonces incluso puede verse afectada la fuerza y
hasta la sensibilidad.

Como diagnosticar la Cervicobraquialgia

Ya que la Cervicobraquialgia es slo una lesin y no la enfermedad como tal,
puede ser un sntoma de muchas cosas, como una hernia, races de tumores e incluso
procesos degenerativos, as que los profesionales tienen que hacer un examen fsico y un
examen neurolgico completo para diagnosticarla al paciente; aparte de eso se hacen
pruebas que vean los niveles de reflejo del paciente, sus niveles de fuerza y su
sensibilidad tambin.
Gracias a estos exmenes y a los resultados que arrojan, se puede saber en qu
vrtebras puede estar alojado el problema, siendo generalmente entre la cuarta y la sexta.
Luego de esto se hace una radiografa en la columna cervical para confirmar el
diagnstico que el mdico considera.
Tratamiento de la Cervicobraquialgia
Por fortuna el 90% de las veces que la lesin aparece se puede tratar con
frmacos, estos varan dependiendo del peso y la tolerancia de la persona los mismos, en
los casos contrarios se tiene que hacer ciruga.
Cervicalgia (Dolor cervical)
El dolor cervical (cervicalgia) afecta a la zona de la nuca y las vrtebras cervicales
y se puede extender hacia los hombros y los brazos.
Los dolores que provienen de la zona de las vrtebras cervicales se suelen
agrupar bajo el trmino sndrome cervical.
Las molestias pueden provocar que el cuello est rgido y que la cabeza solo se
pueda mover con gran dolor, por ello es frecuente hablar de "cuello rgido".
El dolor cervical o cervicalgia puede desencadenar en muchas otras molestias y
problemas como, por ejemplo, las siguientes:

Dolor de cabeza
Nuseas y vmitos
Cansancio
Trastornos visuales
Fiebre
Vrtigos
Pitidos en los odos

La columna cervical es la parte ms delicada de la espalda y se compone de siete

vrtebras cervicales. A diferencia de otras secciones de la columna vertebral, la columna
cervical es extremadamente flexible. Esta movilidad puede producir una alta carga en la
musculatura y un fuerte desgaste de las vrtebras que pueden provocar dolores. Adems,
determinados nervios pueden irritarse y daarse pudiendo aparecer molestias
como hormigueo, quemazn oentumecimiento.

El dolor cervical (cervicalgia) puede aparecer de forma pasajera o ser constante y

persistente. Si el dolor cervical persiste durante ms de tres meses se habla de dolor
crnico. Las molestias pueden aparecer a intervalos irregulares y en ocasiones se
presentan dolores agudos durante unos minutos. Por lo general, las causas del dolor
cervical son relativamente leves y los dolores disminuyen despus de un periodo de entre
tres y seis das.
El dolor cervical puede estar ocasionado por un exceso de trabajo corporal. El
estrs tambin puede ser la causa de estos dolores. Esto puede provocar un crculo
vicioso: cuantos ms fuertes son los dolores cervicales, mayor es la carga personal y
viceversa.
La incidencia de los dolores cervicales es alta. El 50% de la poblacin presenta
dolores cervicales (cervicalgia) alguna vez en su vida y las mujeres son ms propensas a
padecer estos dolores. Normalmente, el dolor cervical es atribuible al estrs agudo y
repentino asociado con una mala postura, adems de a la ansiedad y a la depresin. Un
10% se atribuye a latigazo por aceleracin-desaceleracin en relacin con traumatismo
automovilstico, deportes (buceo, cadas, etc.).
Causas
Las causas del dolor cervical son numerosas. Se puede presentar como episodios
agudos, es decir, que surgen sbitamente, o crnicos, cuando los daos se producen
lentamente. Normalmente, se originan con motivo detensiones o agarrotamiento de la
musculatura del cuello, que pueden surgir por una mala posicin al estar sentado o
acostado. Tambin lo provoca el estrs o un enfriamiento. A menudo, los dolores
cervicales aparecen tras accidentes de coche o cadas, como sntoma de un traumatismo
cervical o fractura vertebral. Raras veces, los dolores cervicales tienen
una causa especfica, como procesos de desgaste o lesiones vertebrales de la columna
cervical, esto es el caso de la hernia discal.
Suele originarse en los msculos Adems, el dolor cervical puede estar atribuido a las
siguientes causas:

Sobrecarga o distensin de la musculatura cervical

Osteoporosis
Inflamacin de las vrtebras (espondilitis)
Meningitis)
Enfermedades reumticas (por ejemplo, artritis reumatoide o espondilitis
anquilosante)
Malformacin de la columna vertebral (escoliosis)
Enfermedades infecciosas (por ejemplo, salmonelosis o listeriosis)
Enfermedades neurolgicas (por ejemplo, neuralgia plxica)
Enfermedades vasculares (por ejemplo, trastornos circulatorios, aneurisma artico)
Tumores (por ejemplo, tumores seos, linfoma)

En algunos casos, el dolor cervical (cervicalgia) se origina por malformaciones

congnitas de la columna cervical en las que, por ejemplo, algunas vrtebras estn
unidas. Esto ocurre en el caso de la tortcolis congnita.
Diagnstico
Es importante hacer un diagnstico del dolor cervical. Cuando el dolor cervical
(cervicalgia) persiste durante mucho tiempo, aparece despus de accidentes o existe
unasensacin de entumecimiento en la regin de los hombros, las cervicales o las
extremidades superiores, se debera solicitar a un mdico el diagnstico de la enfermedad
que produce tal dolor cervical.
Lo primero es realizar una anamnesis completa. El mdico preguntar en primer
lugar, cundo apareci este dolor cervical exactamente, cunto dura y si se ha agravado.
Despus, se realizar un examen que evaluar el funcionamiento muscular y la movilidad
de la columna cervical y las articulaciones de los hombros. Adems, el mdico valorar si
los nervios pudieran estar pinzados.
Dependiendo de las supuestas causas del dolor cervical se podrn realizar
pruebas complementarias para concretar el diagnstico. Estas pruebas complementarias
pueden ser un anlisis de sangre, un reconocimiento radiogrfico, una tomografa
computarizada (TC) o unaresonancia magntica nuclear (RMN). En caso de sospecha de
una meningitis se analizar, adems, el lquido cefalorraqudeo (puncin lumbar).
Tratamiento
El tratamiento del dolor cervical se elige atendiendo a las causas concretas que
han provocado la molestia. Si los dolores son consecuencia de tensiones, la mayora de
las veces desaparecen por s solos. Los masajes realizados con cuidado o la aplicacin
de calor local pueden mitigar las molestias considerablemente. Para relajar la
musculatura, se puede realizar una estimulacin elctrica transcutnea del nervio (TENS).
Si el dolor cervical (Cervicalgia) es fuerte puede ayudar la toma de analgsicos
(por ejemplo, paracetamol), antiinflamatorios no esteroides que reducen la inflamacin
(por ejemplo, ibuprofeno o diclofenaco) o relajantes musculares.
Para no debilitar la musculatura cervical es importante continuar con la actividad
habitual lo antes posible una vez que se ha terminado con el tratamiento. Se recomienda
evitar temporalmente trabajos que ejerzan presin directa sobre los planos superiores y
otras tareas que requieran posturas rgidas. Las actividades deportivas, por el contrario,
favorecen la movilidad, fortalecen la musculatura y reducen el riesgo de recadas. Sin
embargo, hay que evitar tambin los tipos de deporte que sobrecargan las vrtebras como
el footing o el ciclismo. Si las causas de los dolores cervicales son psquicas, las tcnicas
de relajacin o tambin el asesoramiento psicolgico pueden ayudar.
La fisioterapia y la denominada gimnasia de columna han demostrado xito a largo
plazo en el tratamiento del dolor cervical crnico. En estos casos, los afectados aprenden

tanto a comportarse diariamente sin perjudicar su espalda como a evitar los movimientos
especialmente perjudiciales. Se debera renunciar a medidas quiroprcticas como
colocaciones en la zona de la columna cervical, debido al riesgo de lesiones de
los vasos sanguneos o afectacin de las articulaciones vertebrales. En raras ocasiones
(por ejemplo en caso de una hernia discal), si los dolores cervicales no mejoran con
medidas conservadoras, puede que sea necesaria una intervencin quirrgica.
Si el dolor cervical (Cervicalgia) es un sntoma secundario de otra enfermedad,
ser necesario el tratamiento correcto de la misma.

Epicondilitis
es una lesin caracterizada por dolor en la cara externa del codo, en la regin
del epicndilo, eminencia sea que se encuentra en la parte lateral y externa de
la epfisis inferior del hmero. Est provocada por movimientos repetitivos de extensin de
la mueca y supinacin del antebrazo, lo que ocasiona microroturas fibrilares y reparacin
inadecuada a nivel de los tendones de los msculos que se originan en la regin del
epicndilo, principalmente del tendn del msculo extensor radial corto del carpo.
Aunque es denominada codo de tenis o codo del tenista, no se restringe a los
jugadores de tenis, cualquier persona que realice trabajos que impliquen movimientos
repetidos de supinacin del antebrazo y extensin de mueca es susceptible de sufrir la
afeccin.1
La Epicondilitis recibe a veces el nombre de Epicondilitis lateral, para diferenciarla
de la epitrocleitis, tambin llamada Epicondilitis o codo de golfista, en la que el dolor se
localiza en la porcin interna del codo.2

Por lo general se reconoce a Runge como el primero que describi esta dolencia
en 1873.3 El trmino codo de tenista fue utilizado por primera vez en 1883 por Major en
su trabajo "Lawn-tennis elbow".4 5
Sntomas

Dolor en la parte externa del codo, sobre el epicndilo.9

Dolor e impotencia funcional con los movimientos de extensin de la mueca y
supinacin del antebrazo.9
Dolor a la palpacin de la zona epicondlea y con acciones simples como elevar
una botella o una jarra o tomar una taza de caf, tambin en deportes, por ejemplo
al ejecutar el golpe de revs en el tenis, pdel o badminton.9
El dolor suele ceder durante la noche y con el reposo.9
En ocasiones puede llegar a convertirse en un proceso crnico que requiere
ciruga.9
No suelen referir clnica acompaante de origen neurolgico, pero al dolor puede
irradiarse hacia el brazo y el antebrazo.9

Exploracin clnica y tests

El diagnstico es meramente clnico, siendo muy sugerentes los sntomas y signos

que refiere el paciente. La exploracin radiolgica mediante rayos x raramente demuestra
alguna anormalidad. A menudo habr dolor a la palpacin en la regin del epicndilo, a la
presin o al solicitar al paciente ciertas maniobras que ponen en tensin la musculatura
epicondlea. Hay tambin dolor alrededor del codo y en la zona epicondlea cuando se
realiza la extensin de la mueca y sobre todo si se realiza contra resistencia, al igual que
con la extensin forzada de los dedos.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es aliviar o eliminar el dolor y la inflamacin. Las
diferentes posibilidades son las siguientes:

Antiinflamatorios no esteroideos (aines), administrados por va oral en forma de

comprimidos, o por va tpica en forma de cremas o geles.
Reposo de la articulacin. Implica reduccin de las actividades que provoquen el
dolor, disminuyendo el tiempo de actividad y la intensidad del esfuerzo.
Fisioterapia, mediante la aplicacin de calor local, ultrasonidos, electroterapia,
lser, tcnicas de masaje, ondas de choque, realizacin de ciertos ejercicios y
otras tcnicas.11 Existen en general pocos estudios que demuestren la
superioridad teraputica de alguno de estos procedimientos sobre el resto.10
Infiltracin, que en un comienzo consista en inyeccin local de corticoides
asociados o no a un anestsico local. Las infiltraciones con corticoides inyectados
alrededor del epicndilo pueden resolver los episodios de dolor durante semanas o
meses, aunque las molestias tienden a recurrir en un plazo mayor. En ocasiones
se realizan 3 infiltraciones sucesivas con intervalos de una semana entre ellas.
Existe un pequeo riesgo de rotura local de la insercin del tendn y del propio
tendn, este riesgo aumenta en funcin del nmero de infiltraciones. ltimamente
se ha demostrado que la infiltracin con Plasma Rico en Plaquetas es superior a la
infiltracin con corticoides en estudios randomizados, prospectivos, doble ciego
(evidencia nivel I), reduciendo el dolor y mejorando la capacidad funcional. 12
Terapia ocupacional. Es recomendable limitar los movimientos que producen la
patologa. Un estudio ergonmico del puesto de trabajo para evitar los
movimientos repetitivos que provocan la enfermedad, puede ser la clave de su
curacin.
Ciruga. Est recomendada en ciertos casos que no responden a ninguna de las
medidas anteriores. Puede realizarse mediante incisin abierta o con la tcnica
deartroscopia. Generalmente se practica la seccin quirrgica del tendn del
msculo extensor carpi radialis brevis a nivel de su insercin en el epicndilo
(tenotoma), la intervencin puede realizarse bajo anestesia local o general.13

Ejercicios y estiramientos

La fisioterapia puede aportar gran ayuda al tratamiento de la Epicondilitis con

tratamientos que abarcarn desde el estiramiento, el masaje (o automasaje) y la
reprogramacin o fortalecimiento. Es primordial conocer mecnica por la cual estos
msculos se ven afectados para adaptar el tratamiento a este origen. Es por eso que se
realizarn casi siempre estiramientos de los msculos antagonistas a los epicondileos es
decir los flexores del codo y mueca y potenciacin o reprogramacin de los epicondileos
afectados, ya que se les considerar funcionalmente perdedores o vencidos con respecto
a los primeros. Adems la atencin y tratamiento de la zona cervical y transicin cervicotorcica ser de gran utilidad para la resolucin de esta molesta lesin.
Complicaciones

Recurrencia de la lesin.
Ruptura de los tendones debido a infiltraciones repetidas.

PATOLOGIAS

ESGUINCE
Un esguince, torcedura o distensin
ligamentosa, es
una
lesin
de
los ligamentos por distensin, estiramiento excesivo, torsin o rasgadura, acompaada
de hematoma, inflamacin y dolor que impide continuar moviendo la parte lesionada.
Se origina al afectarse la regin articular por accin mecnica (la exigencia de un
movimiento brusco, excesiva apertura o cierre articular, movimiento anti-natural), o por
violencia (cada, golpe).
No debe confundirse con la luxacin, la cual es una lesin ms severa que
involucra el cambio de posicin de la articulacin y la separacin de sus huesos. Ni
tampoco con el desgarro, que es la lesin del tejido muscular.
Caractersticas
Los esguinces causan inflamacin y dolor (al principio intenso, luego va
disminuyendo), provocando impotencia funcional e incluso parlisis temporal. El perodo
de recuperacin vara en relacin a la gravedad y la cronicidad de la lesin.
Las ocurrencias ms comunes son en el tobillo, codo, mueca, y pulgar. Tambin
puede afectarse el cuello, la rodilla, el hombro y otras zonas como la columna vertebral.
Determinados deportes suelen provocar lesiones crnicas, sin ser taxnomicos:

Tobillo: Voleibol, Baloncesto, Skateboarding, Ftbol, Taekwondo, Porrismo, Rugby

, Paintball, BMX, Balonmano, Tenis y Parkour.
Rodilla: Voleibol, Baloncesto, Tenis, Ftbol, Porrismo, Rugby, Jiu-jitsu, Balonmano
y Parkour.
Codo: Tenis, Baloncesto, Bisbol, Hockey, Porrismo, Rugby y Jiu-jitsu.
Hombro: Tenis, Baloncesto, Bisbol, Porrismo y Rugby.
Espalda: Ftbol americano, Baloncesto, Paintball y BMX.

Las lesiones ms frecuentes son:

Tobillo: ligamento lateral externo, y

calcneo.

ligamento del astrgalo, peron o

Clasificacin
Segn la gravedad de la lesin, coloquialmente se puede referir de "leve" (cuando
los ligamentos estn simplemente distendidos) a "grave" (cuando los ligamentos estn
rasgados o se han cortado).

Clnicamente, se clasifican en 3 tipos:

Grado I: A veces llamados entorsis, consiste en distensin parcial del ligamento,

corresponde a lesiones que no incluyen rotura ni arrancamiento (del ligamento
respecto del hueso). En el examen fsico, la articulacin suele aparecer hinchada y
con dolor de intensidad variable, pero pueden efectuarse los movimientos, y estos
son normales. Con tratamiento adecuado, la recuperacin es total y sin secuelas.
Es sntoma frecuente de enfermedades genticas que afectan al tejido conectivo
como el Sndrome de Ehlers-Danlos y el Sndrome de Hiperlaxitud articular.
Grado II: Se caracterizan por la rotura parcial o total de los ligamentos. Presenta
movimientos anormalmente amplios de la articulacin, y dolor muy intenso.
Generalmente la recuperacin es total, aunque requiere de mayores tiempos de
tratamiento, pero pueden llegar a dejar secuelas de leves a moderadas.
Grado III: Rotura total del ligamento con arrancamiento seo (tratamiento
quirrgico). La rotura de varios ligamentos puede causar una luxacin si se pierde
completamente la congruencia articular. La radiografa es indispensable para
detectar las caractersticas de la lesin sea. Casi siempre dejan secuelas de
moderadas a graves (dolores persistentes, rigidez, inestabilidad y fragilidad de la
articulacin).

Tratamiento
En el tobillo, dependiendo del grado de lesin, se hace una clasificacin, ya que la
forma de recuperarlo depende de ello.
- Los esguinces de grado I: son las de menor repercusin y gravedad. En estas
lo ms importante es quitar lo antes posible la inflamacin y el dolor. Para el dolor se
administran frmacos no esteroideos como el ibuprofeno y para la inflamacin se sigue la
ley RICE (Hielo, elevacin, compresin y reposo), en donde las primeras 24-48 horas son
las ms importantes. Una vez pasado los 2-3 primeros das se debe acudir al tratamiento
fisioteraputico mediante terapia de corrientes analgsicas, masoterapia, ultrasonidos y
laserterapia. Al 5-6 da se deben realizar ejercicios de movilizacin y fortalecimiento de
la musculatura periarticular (tibial anterior, peroneos y trceps sural), adems de ejercicios
de propiocepcin con suelo inestable. Al 7-8 da se puede hacer vida normal. En las
pruebas radiolgicas no se revelan alteraciones.
- Los esguinces de grado II: son de gravedad moderada. Lo primero que se debe
valorar es si necesita ciruga (muy ocasionalmente) o tratamiento conservador que es lo
ms habitual. En el caso de ciruga el tratamiento consistir en bajar la inflamacin (RICE)
y el dolor mediante medicamentos no esteroideos como en el apartado anterior hasta la
ciruga y despus el tratamiento sera como el conservador. El tratamiento conservador
sera igual que el anterior pero con los periodos ms largos, es decir, las primeras 24-48
horas igual y a continuacin el periodo de tratamiento fisioteraputico sera de unos 7-10
das, en el cual el tobillo permanecer con un vendaje compresivo durante 3-4 das.
Despus se realizaran ejercicios en progresin durante 5-7 das comenzando con
movilizaciones suaves, ejercicios propioceptivos y por ltimo carrera con giros y zigzag.
En total a los 15-20 das estara preparado para practicar deporte. En las pruebas

radiolgicas puede aparecer bostezo articular y adems puede haber arrancamiento de la

cabeza del quinto metatarsiano.
- Los esguinces de grado III: son las ms graves y las de ms larga
recuperacin. Este tipo de lesiones suele necesitar ciruga debido a la ruptura completa
de los ligamentos. El tratamiento hasta la ciruga es como en el apartado anterior
centrndonos en el dolor y la inflamacin, manteniendo las primeras 24-48 horas con la
regla (RICE). Despus de la lesin se contina igual habiendo diferencia en el tiempo de
rehabilitacin. El tratamiento fisioteraputico dura unos 20-25 das, tiempo en el cual el
tobillo permanecer con una ortesis funcional durante unos 10-15 das. El periodo de
ejercicios en progresin dura sobre 14-17 das, siendo muy importante debido a la falta de
estabilidad que se pierde por la rotura del ligamento. Se estima que en un mes y medio o
dos meses se est preparado para realizar vida normal.
Tratamiento RICE
El acrnimo RICE viene de las siglas en ingls de Rest, Ice, Compression and
Elevation.

Descanso/Reposo: La lesin debe permanecer inmvil y no se debe aplicar fuerza

adicional en el sitio del esguince: por ejemplo, en el caso de un esguince de tobillo,
se debe evitar el caminar.1
Hielo: Se debe aplicar hielo inmediatamente en el esguince para reducir el dolor
e hinchazn producidos por la lesin. Puede ser aplicado durante 10-15 minutos
(una aplicacin ms prolongada puede agravar la lesin en lugar de curarla), de 3
a 4 veces al da. El hielo puede combinarse con un vendaje para proporcionar
soporte al miembro afectado.1
Compresin: Es necesario usar apsitos, vendajes u otro tipo de envolturas para
inmovilizar la lesin y brindar soporte. Cuando se hace el vendaje de un esguince,
debe aplicarse ms presin en la parte ms distal de la lesin y disminuirla en
direccin del corazn; esto permite que parte de los fluidos de la herida sean
dirigidos hacia el torrente sanguneo y se reciclen. En ningn caso la compresin
deber cortar o comprimir drsticamente la circulacin del miembro comprometido
(riesgo de gangrena).1
Elevacin: Mantener elevado el miembro afectado por un esguince (en relacin
con el resto del cuerpo) permitir minimizar an ms la hinchazn y ayudar a
disminuir los moretones.1

Rehabilitacin funcional
Una inmovilizacin prolongada usualmente conlleva la aparicin de atrofia
muscular (perdida de flexibilidad) y rigidez de la articulacin (prdida de movimiento
articular), por lo que se busca retirar la inmovilizacin lo antes posible.
Los componentes de una rehabilitacin efectiva en todas las lesiones por
esguinces involucran que la regin del cuerpo en general y la articulacin comprometida
en particular deber ser exigida aumentando gradualmente el rango y la amplitud de

movimientos, y de ejercicios que fortalezcan los msculos vecinos2 dependiendo de la

tolerancia del paciente al dolor.3
Segn su tipo

Grado I: tratamiento conservador, vase frmaco, fisioterapia, masoterapia.

Aplicar una inmovilizacin ligera, mediante una frula o vendas adhesivas (vendaje
compresivo). La radiografa no revela ninguna lesin.
Grado II: tratamiento conservador o quirrgico, en funcin de la lesin. Aplicar una
inmovilizacin rgida, puede colocarse un yeso para inmovilizar mejor la
extremidad o la articulacin lesionada. Se recomienda mantener reposo.
Grado III: los esguinces graves suelen requerir intervencin quirrgica para
reparar el ligamento rasgado, reinsertarlo en el hueso, o bien sustituirlo por uno
artificial (de materiales sintticos). Implica reposo de varios das, e inmovilizacin
de varias semanas (incluso puede ser ms de un mes).

Tratamiento alternativo de movilizacin precoz

El tratamiento clsico puede ser sustituido con xito por un tratamiento en agudo
basado en:

Crioterapia alternada con movilizacin y carga precoz- En las primeras 12 horas se

recomienda la aplicacin directa de hielo en la articulacin afectada durante 10
minutos alternada con 5 minutos de movilizacin suave y con mnimo dolor y carga
de peso en el caso de la extremidad inferior.
Aplicacin de emplasto de arcilla.4
Vendaje compresivo con almohadilla en forma de herradura colocada en torno al
malolo externo para aumentar la compresin en esta zona y favorecer la
evacuacin del hematoma.

GONARTROSIS
Es una afeccin artrtica de la rodilla debida a la degeneracin o a un trauma
El trmino Gonartrosis significa artrosis de la rodilla. Es la localizacin ms
frecuente de la artrosis. La artrosis es el desgaste de la articulacin por
la degeneracin del cartlago articular por la edad.
La Gonartrosis se ve favorecida por el sobrepeso y se puede localizar a nivel de
la articulacin entre el fmur y la tibia y tambin entre el fmur y la patella (antiguamente
rtula). El sntoma principal de la gonartrosis es el dolor al mover la rodilla, luego aparece
la rigidez y la dificultad en movilizar la articulacin; al final aparece la deformacin de la
rodilla en estadios ms avanzados.
La artrosis se detecta con una radiografa de rodilla. El tratamiento principal es
controlar el dolor con analgsicos o anti-inflamatorios. Tambin se pueden

hacer infiltraciones y como ltimo recurso colocar una prtesis para reemplazar la
articulacin afectada.

Clasificacin de la Gonartrosis

Grado 0: Normal.
Grado 1: Dudoso. Dudoso estrechamiento del espacio articular. Posible ostofitosis.
Grado 2: Leve. Posible estrechamiento del espacio articular.
Grado 3: Moderado. Estrechamiento del espacio articular, osteofitosis moderada
mltiple, leve deformidad, posible deformidad de extremos seos.
Grado 4: Grave. Marcado estrechamiento del espacio articular, abundante
osteofitosis, deformidad grave, deformidad de los extremos seos.

Tratamiento de fisioterapia en la gonartrosis

El fisioterapeuta debe plantearse metas a alcanzar una vez que se determina la
existencia de la artrosis de la rodilla. Los objetivos del tratamiento para la gonartrosis son
los siguientes:

Disminuir el dolor y la inflamacin.

Prevenir la aparicin de deformidades y el desarrollo de la enfermedad.
Mantener amplitudes de movimiento saludables
Conservar la masa y fuerza muscular.
Desarrollar la marcha funcional.
Volverse independiente en las actividades de la vida diaria

Para abordar y lograr stos objetivos vamos a dividir en 2 grupos las tcnicas de
fisioterapia que se emplean normalmente:
Tcnicas analgesias
Las tcnicas analgsicas le brindarn una mayor calidad de vida a la persona que
padezca artrosis de rodilla mediante la disminucin del dolor. Entre las tcnicas
analgsicas tenemos:

Termoterapia y Crioterapia: es el empleo del calor (termoterapia) y fri

(crioterapia) para obtener beneficios en el organismo. Adems, disminuir el dolor
tambin disminuyen la inflamacin (edema) y los espasmos musculares. La
termoterapia se aplicar, bien en domicilio o en la unidad (clnica) de
rehabilitacin, antes de los ejercicios y la crioterapia despus (slo en caso de que
generen respuesta inflamatoria).
Electroterapia: las diferentes corrientes elctricas y tcnicas de electroterapia se
pueden utilizar con fin analgsico y destacan el TENS, las corrientes galvnicas y
diadinmicas.
Terapia manual: masajes, tcnicas de rearmonizacin articular, movilizacin
neuromenngea, etc. se utilizan con la finalidad de disminuir el dolor, por ello cada

profesional va a elegir entre todas las tcnicas que conoce y en las que se ha
formado; aquella que de adapte mejor a la situacin del paciente.
Adiestramiento en el uso de ayudas tcnicas: slo se realizarn en aquellos
usuarios que dispongan ya de ayudas ortopdicas y/o en los que sea conveniente
un adiestramiento previo a ellas por alguna limitacin funcional. La enseanza
incluir consejos sobre el uso de: bastones, andadores, rodilleras y rtesis, medias
elsticas, y vendajes funcionales. Tambin, se puede informar sobre las ayudas
tcnicas que mejor se pueden adaptar a la persona.

Tcnicas para la mejora de la funcionalidad

El ejercicio teraputico es la herramienta teraputica ms utilizada y con mejores
resultados en la gonartrosis de rodilla. Es el componente por excelencia de la fisioterapia
para la rodilla.
El ejercicio teraputico incide directa o indirectamente sobre la gonartrosis,
manteniendo y/o mejorando la estabilidad, el equilibrio de las estructuras contrctiles, el
fortalecimiento global y la mejora de la marcha. Las tcnicas sern adaptadas a la
situacin del paciente: se realizarn de manera suave y progresivamente,
preferentemente en posicin de descarga articular, intentando integrar la rodilla en el
esquema motor del miembro inferior.
La musculatura a tener en cuenta ser: cudriceps, isquiotibiales, trceps sural,
tensor de la fascia lata, cintilla iliotibial y los propios de la cadera. Especial atencin a
rtula y a deformidades de la rodilla.

GONARTROSIS
La artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones. La Gonartrosis de
rodilla es una de las formas en que se denomina a la artrosis de rodilla.
No existen causas claras por las que se desarrolla la Gonartrosis de rodilla, sin
embargo, hay factores que pueden propiciar su aparicin.
La Gonartrosis de rodilla es la causa ms comn de discapacidad entre los
ancianos de Espaa. Su tratamiento definitivo es la implantacin de una prtesis total de
rodilla.
Qu tipos de Gonartrosis de rodilla podemos encontrar?Cules son las causas
de la Gonartrosis de rodilla?Sntomas de la gonartrosis de rodilla Diagnstico de la
gonartrosis de rodillaTratamiento de la gonartrosis de rodilla
La rodilla est compuesta por tres articulaciones que estn relacionadas entre s:
la articulacin femoropatelar (fmur con la rtula), la articulacin femorotibial interna y la

articulacin femorotibial externa (fmur y tibia). Estas tres articulaciones pueden verse
afectadas por la gonartrosis de rodilla en mayor o menor medida implicando el desgaste
que deteriora la calidad de vida de las personas.
Respecto al trmino "gonartrosis de rodilla" hay que decir que, a pesar de que
mucha gente, incluso profesionales mdicos, utilizan la expresin gonartrosis de rodilla,
sta es redundante, ya que gonartrosis significa artrosis de rodilla, del mismo modo que
coxartrosis significa artrosis de cadera. De todos modos, para entendernos,
continuaremos hablando de gonartrosis de rodilla, aunque veamos oportuno explicar esta
curiosidad.
El desgaste y envejecimiento del cartlago, que recubre los huesos que conforman
estas tres articulaciones dentro de la rodilla, es lo que causa la Gonartrosis de rodilla y,
por tanto, se puede formar en varias zonas:

Entre el fmur y la tibia: Se denomina la artrosis femoro-tibial la que se forma entre

el fmur y la tibia, pudiendo ser esta externa o interna.
Entre el fmur y la rtula (o patella): Este tipo es llamada artrosis femoro-patelar.
Entre el fmur, la tibia y la rtula: Sera una Gonartrosis generalizada en toda la
articulacin.

En lo que respecta a la incidencia de la gonartrosis de rodilla en la poblacin, esta

afecta ms a mujeres a partir de los 40 aos, siendo su agravamiento progresivo.
Adems, la gonartrosis es el tipo de artrosis ms comn, siendo la siguiente en incidencia
la coxartrosis de cadera.

Qu tipos de gonartrosis de rodilla podemos encontrar?

La gonartrosis de rodilla puede ser de dos tipos distintos, dependiendo de cules
sean las causas que la desencadenen:
Gonartrosis de rodilla primaria: Hablamos de gonartrosis primaria cuando no
existen una razn especfica para la aparicin de la artrosis, siendo diversos los factores
que pueden haber formado parte de la aparicin del problema.
Gonartrosis de rodilla secundaria: A diferencia de la gonartrosis primaria, en este
caso s que existe una causa directa que ha provocado la aparicin de la artrosis de
rodilla, aunque esto no quiere decir que las causas primarias no hayan tenido influencia
en su aparicin.
Cules son las causas de la gonartrosis de rodilla?
Las causas de la gonartrosis de rodilla pueden ser muy diversas, segn sea
gonartrosis de rodilla primaria o secundaria.

Cuando la gonartrosis de rodilla es primaria, aunque no hay causas concretas por

las que se desarrolle la gonartrosis, s que podemos encontrar algunos factores de riesgo
que pueden propiciar su aparicin, como:

Envejecimiento: Es la principal causa de la gonartrosis de rodilla, siendo el 30%

de la poblacin espaola mayor de 60 aos quienes la padecen (en mayor o
menor medida, no todos requieren una sustitucin protsica).
Obesidad: La rodilla es la articulacin que ms sufre a lo largo de la vida debido a
su uso y a la presin que sufre al aguantar casi todo el peso del cuerpo. Por ello,
las personas que sufren problemas de obesidad suelen sufrir ms dolor y una
progresin ms rpida de la gonartrosis de rodilla (al igual que en la coxartrosis de
cadera).
Prctica continuada de un deporte concreto: La prctica de deportes como el
ftbol, el atletismo u otros deportes en los que se requiera de un uso reiterativo de
la rodilla puede propiciar el desgaste prematuro del cartlago provocando la
gonartrosis.
Realizacin de trabajos en los que se requiera el empleo de la fuerza fsica:
Como los empleados de la construccin, por ejemplo.
Factores hereditarios: Las personas en cuya familia existan antecedentes de
artrosis tienen muchas posibilidades de sufrirla a lo largo de su vida.

Decimos que la gonartrosis de rodilla es secundaria cuando es consecuencia

directa de una causa concreta, como pueden ser:

Trastornos del desarrollo fetal en el tero materno durante el embarazo, como

puede ser la displasia de rodilla (desarrollo anormal de la rodilla antes del
nacimiento).
Fracturas o roturas articulares anteriores que no han quedado en buena posicin:
si los huesos se encuentran desplazados o no encajan correctamente unos con
otros puede darse la posibilidad de un desgaste de cartlago que causa la
gonartrosis de rodilla.
Formacin incorrecta de las rodillas: pueden ser causantes de la gonartrosis de
rodilla las desviaciones en varo (cuando las rodillas estn arqueadas y separadas
entre s) y las desviaciones en valgo (cuando las rodillas estn juntas y/o chocan
entre s).

Sntomas de la gonartrosis de rodilla

Los pacientes que padecen gonartrosis de rodilla experimentan dolor en la
articulacin, que puede aumentar cuando el paciente camina o est en movimiento. Si la
enfermedad no est avanzada, ste dolor cede con reposo, aunque si no es tratado
debidamente puede aumentar con los meses o con los aos. La hinchazn de la rodilla o
incluso un leve crujido al mover la articulacin pueden acompaar al dolor.

Cuando la enfermedad est avanzada y por lo tanto, el cartlago est desgastado,

se produce un choque entre los huesos que puede producir dolor o inflamacin incluso
estando en reposo.
Segn el tipo de artrosis el paciente experimentar dolor en una zona de la rodilla
u otra, es decir, si el paciente padece artrosis femoro-patelar, normalmente sentir dolor
en la parte delantera de la rodilla y en ocasiones en la parte trasera. Si el paciente padece
artrosis femoro-tibial el dolor lo experimentar en la parte delantera, en la trasera o incluso
en ambas al mismo tiempo.
El normal funcionamiento de la articulacin tambin puede verse afectado,
impidiendo al paciente realizar sus actividades cotidianas con normalidad.
La rigidez articular es otro de los sntomas ms frecuentes. Suele aparecer cuando
el paciente est mucho tiempo sin mover la articulacin, sin embargo cuando comienza
moverse el dolor va cediendo poco a poco.
Tambin es muy caracterstico de la gonartrosis de rodilla que el paciente sufra
deformaciones, debido a que las clulas que forman los cartlagos (condrocitos) sufren
disfunciones. Como estas clulas son las encargadas de formar y regenerar los
cartlagos, cuando dejan de funcionar y de fabricar protenas (debido al paso de los aos,
a la realizacin de movimientos repetitivos, etc.), las rodillas comienzan a desgastarse e
incluso pueden deformarse.
Diagnstico de la gonartrosis de rodilla
Saber cul es el historial clnico del paciente puede ser esencial para el
especialista a la hora de diagnosticar la gonartrosis de rodilla, adems de una anamnesis,
es decir, una entrevista con el especialista para determinar cules son los sntomas del
paciente y los causantes del dolor.
Adems de esto, se pueden realizar al paciente otras pruebas y exmenes para
confirmar el diagnstico:

Exploracin y palpacin: para detectar si el paciente sufre deformacin en las

articulaciones o mala alineacin de las rodillas, si el paciente sufre dolor o crujidos
a la palpacin o incluso si sufre bloqueo articular.
Radiografa: complementa la exploracin y la palpacin de la articulacin.
Siempre es necesaria una radiografa de ambas rodillas, independientemente de
dnde venga el dolor.

En principio, con la exploracin fsica y la radiografa debera ser suficiente

para diagnosticar una gonartrosis de rodilla, sin embargo, el especialista puede realizar
otras pruebas para determinar las posibles causas o para decidir mejor un posible
tratamiento, aunque no es muy comn. Estas pruebas pueden ser:

TAC

Resonancia magntica nuclear (RMN)

Tratamiento de la gonartrosis de rodilla

En primer lugar, bajar de peso es esencial, puesto que cuanto ms pese, ms
presin tendr en las rodillas y, por lo tanto, ms desgaste en los huesos.
Por supuesto, tambin se recomienda la modificacin de la actividad, como dejar
de hacer deportes de contacto o correr, as como realizar deportes aerbicos como
montar en bicicleta o nadar para mantener la movilidad y la fuerza en los msculos de las
articulaciones.
Otros tratamientos que el especialista puede recomendar son: la ingesta de
suplementos nutricionales, con los que puede haber un avance ms lento de la
enfermedad y la ingesta de medicamentos analgsicos y/o antiinflamatorios para el
control del dolor y la inflamacin. Siempre con la indicacin del especialista.
La rehabilitacin en un centro especializado es tambin muy importante, ya que el
paciente debe tonificar la musculatura y estirar la articulacin. El fisioterapeuta puede
variar los ejercicios, como realizar masajes descontracturantes, realizar electroterapia,
ultrasonoterapia, entre otros.
Por ltimo, cuando la enfermedad est muy avanzada e impide al paciente realizar
una vida normal, adems si el paciente tiene deformacin en las articulaciones o siente
mucho dolor, deber plantearse una intervencin quirrgica de sustitucin protsica de
rodilla.
Ciruga para corregir la gonartrosis de rodilla (Artroplastia)
La ciruga para corregir la gonartrosis de rodilla se denomina artroplastia y es el
mtodo ms efectivo para que el paciente pueda volver a hacer una vida normal y pueda
recuperar la movilidad normal en la articulacin. Dependiendo del estado de la
enfermedad ser ms recomendable la implantacin de un tipo de prtesis u otro, es
decir, una prtesis parcial o una prtesis total.
Los resultados de la artroplastia de rodilla son muy buenos. El paciente mejora
significativamente y su estancia en el hospital no excede de una semana.

SINOVITIS DE CADERA Y RODILLA

La sinovitis es una inflamacin o irritacin de la membrana sinovial que reviste las
articulaciones. Esta membrana genera un lquido de aspecto viscoso y claro llamado

lquido sinovial, cuya funcin es reducir la friccin entre los cartlagos y otros tejidos de las
articulaciones para, de alguna manera, lubricarla durante la funcin de movimiento y evitar
as su desgaste.
La sinovitis de cadera, llamada Sinovitis Transitoria es una inflamacin de la
membrana sinovial de la articulacin de la cadera, que se presenta en chicos
habitualmente durante el curso de un cuadro catarral de origen viral.
Los nios y adultos jvenes con artritis juvenil son susceptibles a desarrollar
sinovitis txica, una condicin artrtica secundaria. Por lo general afecta a los nios prepberes, sinovitis txica afecta a la articulacin de la cadera causando malestar, fiebre y
una merma de la capacidad de caminar normalmente. Temporal en su presentacin y
menos de dos semanas generalmente duraderos, esta forma discriminatoria de la
inflamacin sinovial puede ser detectado con la ayuda de varias pruebas diagnsticas.
La sinovitis transitoria de la cadera, por lo general, se produce en nios de entre 3
y 10 aos. A veces, se produce en nios menores de 3 aos. Es ms comn en nios que
en nias.
Tratamiento de la Sinovitis de cadera o Transitoria:
Establecido el diagnstico, y descartadas las otras patologas de la cadera, el
tratamiento consistir en reposo, administracin de antiinflamatorios y control de la
evolucin clnica del estado general del nio.
Habitualmente, una sinovitis transitoria se cura en un lapso que vara de 2 das a
2 semanas como mximo.
Una desmejora de su estado general, debe hacernos pensar en un proceso
infeccioso, que requerir un tratamiento diferente, habitualmente con drenaje quirrgico e
internacin para la administracin de antibiticos por va intravenosa. (ver Artritis
Sptica).
Si la prolongacin del perodo de dolor ms all de las dos semanas tenemos que
pensar tambin en una enfermedad de Perthes. (Ver Enfermedad de Perthes).

Sinovitis de rodilla
Se denomina sinovitis a la inflamacin aguda o crnica de la membrana
sinovial que recubre la articulacin de la rodilla. sta contiene el lquido sinovial, de
textura viscosa y color claro, que acta a modo de lubricante evitando el
rozamiento de los meniscos y el fmur y la tibia, lo que resultara altamente
doloroso.

Este tipo de lesin cursa con una sintomatologa caracterstica, que puede
abarcar el aumento de la temperatura de la rodilla (sensacin de calor), dolor e
hipersensibilidad al tacto o el roce e inflamacin como consecuencia de
incrementarse la cantidad de lquido sinovial.
El origen de la sinovitis puede ser muy diverso: desde un traumatismo causado por
un impacto directo sobre la articulacin a patologas o una simple torcedura, a
enfermedades infecciosas u otras patologas entre las que cabe destacar la artritis
reumatoide, artritis juvenil o la gota.
En funcin de cul sea la causa y el modo en que aparece, se puede clasificar en
dos grupos: sinovitis aguda, de aparicin repentina; o sinovitis crnica, con un
tiempo de desarrollo ms lento. Tambin hay sinovitis que se consideran subclnicas, lo
que implica que no se detectan durante el examen fsico del paciente, a pesar de que ste
presenta dolor y disminucin de la movilidad de la articulacin. Por ltimo cabe destacar la
denominada sinovitis vellonodular, que es un tumor de la bolsa sinovial y que requiere
tratamiento quirrgico en ocasiones complementado con radioterapia.
Tratamiento de la sinovitis
Normalmente para el diagnstico de la sinovitis es suficiente con una exploracin
fsica del paciente que presenta los sntomas caractersticos, si bien, especialmente
cuando el origen no es traumtico, se puede confirmar o complementar mediante la
extraccin de lquido sinovial para su posterior anlisis mediante puncin.
En lo que respecta al tratamiento, ste depender de la causa, aunque por lo
general se iniciar con la aplicacin de fro y calor, reposo y la toma de
antiinflamatorios o incluso corticoesteroides inyectados.
Por lo general, incluye la toma de antiinflamatorios, en algunos casos
inyecciones de corticoesteroides, la aplicacin de fro y calor y el reposo. La
electroestimulacin tambin puede ser un buen complemento, especialmente si se
combina con la aplicacin de hielo a la rodilla, ya que facilita la relajacin de los
msculos y contribuye a reducir tanto el dolor como la inflamacin.
Asimismo, el tratamiento de la sinovitis deber completarse con fisioterapia,
inicialmente con ejercicios de estiramiento pasivo para recuperar el movimiento de
la rodilla y luego con estiramientos activos para fortalecer los msculos y
restablecer la funcionalidad de la articulacin.
Tipos de sinovitis

Sinovitis aguda.
Sinovitis crnica. El ejemplo ms tpico es la sinovitis de la artritis reumatoide, la
membrana sinovial aparece engrosada e infiltrada por numerosas clulas
inflamatorias, entre ellas linfocitos y clulas plasmticas, formando el llamado
pannus sinovial.

Sinovitis transitoria de cadera. Enfermedad que afecta sobre todo a nios de

entre 3 y 8 aos y provoca dolor de inicio brusco en la regin de la cadera y cojera.
Est provocada por una sinovitis en dicha articulacin. 2 3
Sinovitis vellonodular pigmentada. A pesar de su nombre, no es una autntica
sinovitis, sino un proceso tumoral benigno con proliferacin sinovial y lquido
sinovial hemorrgico.

ESCOLIOSIS
La escoliosis es la curvatura de la columna vertebral, que se presenta en forma de
"S" o de "C". Generalmente se clasifica en congnita (causada por anomalas vertebrales
presentes al nacer), idioptica (de causa desconocida, sub-clasificada a su vez como
infantil, juvenil, adolescente o adulto segn la fecha de inicio se produjo) o
neuromuscular (habindose desarrollado como sntoma secundario de otra
enfermedad espina bfida, parlisis cerebral, atrofia muscular espinal o un trauma fsico).
La escoliosis afecta a aproximadamente 7 millones de personas en los Estados Unidos.2
La escoliosis es una curvatura anormal de la columna vertebral (espina dorsal).
Con normalidad, la columna vertebral es recta. Con la escoliosis, la columna vertebral
est torcida y se curva hacia un costado. Si la columna vertebral est muy torcida, es
posible que las costillas o la cadera sobresalgan ms de un lado que del otro. Adems, es
posible que un hombro est ms abajo que el otro. La escoliosis puede comenzar en la
infancia pero a menudo no se nota hasta los aos de la adolescencia. En la mayora de
los casos, se desconoce la causa exacta de la escoliosis. Parece ser hereditaria. La
escoliosis es ms comn en las nias que en los varones.
Factores de riesgo

Edad: infantil, desde las 4-6 semanas de gestacin a los 3 aos; Juvenil, desde
los 4 hasta los 10 aos de edad; adolescente de los 11 a los 17 aos.
Miembros de la familia que hayan tenido escoliosis, ya que es una enfermedad
hereditaria.
Pubertad tarda y menarqua tarda en las nias.

Clasificacin
La escoliosis se clasifica en tres grandes grupos dependiendo de su causa:

Escoliosis neuromuscular: debido a alteraciones primarias neurolgicas o

musculares, que causan prdida de control del tronco por debilidad o parlisis.
Escoliosis congnita: causada por malformaciones vertebrales de nacimiento.
Escoliosis idioptica: constituyen ms del 80% de todas las escoliosis y su
causa es desconocida. Segn la edad en que es diagnosticada, se divide en tres
tipos:
Escoliosis idioptica infantil: desde el nacimiento hasta los 3 aos de edad.

Escoliosis idioptica juvenil: entre los 4 y los 9 aos.

Escoliosis idioptica del adolescente: entre los 10 aos y la madurez
esqueltica. Es ms frecuente en nias en una proporcin 7:1.

Cuadro clnico
Los pacientes que han alcanzado la madurez esqueltica son menos propensos a
tener una condicin severa. Algunos de los casos graves de escoliosis pueden dar lugar a
la disminucin de la capacidad pulmonar al ejercer presin sobre el corazn, por ende
restringiendo las actividades fsicas del paciente.
Los signos de escoliosis pueden incluir:

Musculatura desigual de un lado de la columna vertebral.

Prominencias en las costillas o en la escpula, causada por la rotacin de la caja
torcica en la escoliosis torcica.
Caderas o piernas de tamao desigual.
Reflejos lentos (en algunos casos).
Dolor en los hombros.

Diagnstico
Los pacientes con escoliosis se examinan para determinar si existe una causa
subyacente de la deformidad. Durante el examen fsico, se evala el siguiente:

Piel, en busca de manchas caf con leche, signo indicativo de neurofibromatosis.

Pies, en caso de deformidad cavovarus.
Reflejos abdominales.
El tono muscular para medir la espasticidad.

Durante el examen, al paciente se le pide que se quite su camisa y se incline hacia

adelante. A esto se le conoce como la prueba de flexin hacia delante de Adams13 y se
realiza a menudo en estudiantes escolares. Si se nota una prominencia, se considerar
que la escoliosis es una posibilidad y se debern tomar radiografas al paciente para
confirmar el diagnstico. Alternativamente, se puede utilizar un escolimetro para
diagnosticar la enfermedad.14 Tambin se evala la marcha del paciente, se examinan
los posibles signos de otras anomalas (por ejemplo, la espina bfida, evidenciada
por hoyuelos, zonas cubiertas de vello, lipomas, o hemangiomas). Tambin se puede
realizar un examen neurolgico completo.
Es habitual que cuando se sospecha de escoliosis, se tomen radiografas del trax
en planos anteroposterior/coronal, y lateral/sagital, para evaluar las curvas de la
escoliosis, adems de las curvas normales de cifosis y lordosis, ya que estas tambin
pueden estar afectadas en personas con escoliosis. Los rayos X de la columna en un
paciente de pie, son el mtodo estndar para evaluar la severidad y progresin de la
escoliosis, y si es de naturaleza congnita o idioptica. En individuos en crecimiento, las
radiografas seriales se obtienen en intervalos de 3-12 meses para seguir la progresin de

la curvatura, y en algunos casos, se necesita adems de resonancia magntica para

examinar la mdula espinal.
El mtodo estndar para evaluar cuantitativamente la curvatura es la medida
del ngulo de Cobb, el cual es el ngulo entre dos lneas, dibujado perpendicularmente a
la placa terminal superior de la vrtebra ms superior involucrada y la placa terminal
inferior de la vrtebra ms inferior afectada. Para los pacientes que tienen dos curvas, los
ngulos de Cobb se siguen para ambas curvas. En algunos pacientes, se obtienen rayos
X con inclinacin lateral para evaluar la flexibilidad de las curvas o las curvas primaria y
de compensacin.
Pruebas genticas
Mediante estudios de asociacin de genoma, los genetistas han identificado
marcadores de polimorfismo de nucletidos en el ADN, los cuales se asocian
significativamente con la escoliosis idioptica del adolescente. Cincuenta y tres
marcadores genticos han sido identificados. La escoliosis se ha descrito como una
deformidad biomecnica, cuya progresin depende de fuerzas asimtricas tambin
conocidas como ley de Heuter Volkmann.15 16
Sobre diagnstico en edad escolar
Existe cierto nivel de sobrediagnstico de escoliosis en la escuela, el cual origina
daos en el bienestar de la niez, con implicaciones ticas, sociales y
econmicas.17 18 Dicho sobrediagnstico, recibe el nombre de escuoliosis por parte de
algunos acadmicos. Este trmino es resultado de un sincretismo lingstico entre las
palabras escuela y escoliosis (en ingls schooliosis= school + scoliosis)
ideado y descrito por Petr Skrabanek y James McCormick.19 20 Se incluye dentro del
denominado grupo depromocin de enfermedades.21
Tratamiento
El tratamiento mdico tradicional de la escoliosis es complejo y est determinado
por la gravedad de la curvatura y la madurez esqueltica, que en conjunto ayudan a
predecir la probabilidad de progresin.
Las opciones convencionales son, en orden:

Observacin
Fisioterapia
Cors dorsolumbar
Ciruga

Un creciente cuerpo de investigacin cientfica pone de manifiesto la eficacia de

los programas de tratamiento especializado de terapia fsica, que puede incluir la retirada
del cors.22 El debate en la comunidad cientfica sobre si la terapia quiroprctica y fsicos
pueden influir en la curvatura escoliosis es complicado en parte por la variedad de los

mtodos propuestos y empleados: algunos son compatibles con ms de investigacin que

otros.
Cors dorsolumbar
Bracing se hace normalmente cuando el paciente tiene el crecimiento del hueso
remanente y es generalmente aplicado para mantener la curva y evitar que progrese
hasta el punto donde se recomienda la ciruga. Algunas veces se prescribe para los
adultos para aliviar el dolor. Bracing implica ajustar el paciente con un dispositivo que
cubre el torso, en algunos casos se extiende hasta el cuello. El ms utilizado es un
aparato ortopdico OTLS, un cors-como aparato que se ajuste a las axilas hasta las
caderas y est hecho de fibra de vidrio o de plstico. Es generalmente se usa 22-23 horas
al da y se aplica presin sobre las curvas de la columna vertebral. La eficacia de la llave
no slo depende de llave de diseo y habilidad ortopeda, sino en el cumplimiento del
paciente y la cantidad de ropa por da. Por lo general, los aparatos utilizados para las
curvas idioptica que no son graves como para justificar la ciruga, pero tambin pueden
ser usados para prevenir la progresin de las curvas ms severa en nios pequeos, para
comprar tiempo al nio para crecer antes de realizar la ciruga, lo que impedira seguir el
crecimiento en la parte de la columna afectada. Ortopdicos pueden causar malestar
emocional y fsico. La actividad fsica puede ser ms difcil porque la llave presiona contra
el estmago, lo que dificulta la respiracin. Los nios pueden perder el peso de la
abrazadera, debido a una mayor presin sobre la zona abdominal.
Las recomendaciones de la Sociedad de Investigacin de la Escoliosis
preparndose para incluir las curvas de progreso a los grandes de 25 grados, las curvas
de la presentacin de entre 30 y 45 grados, Risser Regstrate 0, 1, o 2 (un X-ray de
medicin de un rea de crecimiento de la pelvis), y menos de 6 meses desde el inicio de
la menstruacin en las nias.23
Escoliosis progresiva de ms de 25 Cobb en la aceleracin del crecimiento
puberal deben ser tratados con un patrn especfico, como el cors Chneau cors y sus
derivados, con una media llave de tiempo de uso de 16 h / Da (23 h / Da aseguren el
mejor resultado posible). Las ltimas normas de la llave de la construccin es la
tecnologa CAD / CAM. Con la ayuda de esta tecnologa ha sido posible normalizar el
patrn especfico tratamiento con aparatos ortodncicos. Graves errores en la llave de la
construccin son en gran parte descartado con la ayuda de estos sistemas. Esta
tecnologa tambin elimina la necesidad de hacer un molde de yeso para la llave de la
construccin. Las medidas se pueden tomar en cualquier lugar y esto es simple, mientras
que el procedimiento no es comparable a la de enlucido. En Alemania CAD disponible /
CAM aparatos son conocidos como el Regnier-Chneau-Brace, el Rigo-Chneau-Brace, y
el cors Gensingen segn Weiss.24 Muchos pacientes prefieren la "luz Chneau" cors,
que tiene la mejor-brace correcciones indicadas en la literatura internacional y es ms fcil
de llevar en comparacin con otros aparatos en uso.25 26 Sin embargo, esta llave no est
disponible para todo tipo de patrones de curva.

Llaves suaves como el SpineCor, aunque aparentemente con xito en los estudios
de los propios autores, en estudios independientes, no puede considerarse de
xito.27 28 29 El SpineCore claramente es menos eficaz que el "llaves duro" y en un
estudio que parece que el SpineCore es peor que la observacin, slo.30
En la escoliosis infantil y juvenil a veces, una chaqueta de yeso aplicado temprano
puede ser usado en lugar de un aparato ortopdico. Se ha demostrado que es
posible31 para corregir permanentemente los casos de escoliosis idioptica infantil
mediante la aplicacin de una serie de moldes de yeso (FED: elongacin, desrotacin,
flexin) aplicada sobre una estructura especializada en la traccin correctivas, que ayuda
a "molde" del nio suave los huesos y trabajar con sus perodos de crecimiento. Este
mtodo fue iniciado por el especialista britnico en la escoliosis Min Mehta. Hoy, sin
embargo CAD / CAM llaves tambin estn disponibles para los nios pequeos con un
cierto nivel. Por lo tanto, chaquetas de yeso se considera generalmente como obsoleto.24
Ciruga
La ciruga se suele indicar en las curvas que tienen una alta probabilidad de
progresin (es decir, ms de magnitud 45 a 50 grados), las curvas que sera
estticamente inaceptable como un adulto, las curvas en los pacientes con espina bfida y
la parlisis cerebral que interfieren con la sesin y la atencin, y las curvas que afectan
las funciones fisiolgicas tales como la respiracin.
Ciruga para la escoliosis es realizada por un cirujano que se especializa en ciruga
de columna. Por diversas razones, generalmente es completamente imposible enderezar
una escoliosis, pero en la mayora de los casos las correcciones dan muy buenos
resultados.
Fusin vertebral con instrumentacin
La fusin espinal es la ciruga que ms se realiza para la escoliosis. En este
procedimiento, el hueso (ya sea cosechado en otras partes del autoinjerto cuerpo o de un
injerto de donantes) es injertado en las vrtebras de manera que cuando se cura se va a
formar una masa sea slida y la columna vertebral se vuelve rgido. Esto previene el
empeoramiento de la curva a expensas de algunos movimientos de la columna. Esto
puede ser realizado desde la anterior (frontal) los aspectos de la columna vertebral por
entrar en la cavidad torcica o abdominal, o ms comnmente realizado desde la parte
trasera (posterior). Una combinacin se utiliza en los casos ms graves.
Originalmente, las fusiones espinales se hicieron sin los implantes de metal. Un
reparto se aplic despus de la ciruga, generalmente bajo la traccin para tirar de la
curva lo ms recto posible y mantenerla all mientras que la fusin se llev a cabo.
Desafortunadamente, haba un riesgo relativamente alto de la pseudoartrosis (no fusin)
en uno o ms niveles y correccin significativa no siempre podan ser alcanzados.
En 1962, Paul Harrington, introduce un sistema de instrumentacin de la columna
vertebral de metal, que ayud a enderezar la columna vertebral, as como la celebracin

es rgido, mientras que la fusin se llev a cabo. El original, barra de Harrington obsoleto
opera en un sistema de trinquete, atribuida por los ganchos de la columna en la parte
superior e inferior de la curvatura que, cuando se privara de manivela, o enderezar la
curva. Una deficiencia importante del mtodo de Harrington fue que no pudo producir una
postura en el crneo, estara en la correcta alineacin con la pelvis y no se ocupa de la
deformidad de rotacin. Como resultado, las partes no usado de la columna se tratan de
compensar esto en el esfuerzo de mantenerse derecho. Como la persona mayor, no se
aumenta el desgaste, la artritis de inicio temprano, la degeneracin del disco, la rigidez
muscular y el dolor con la dependencia final sobre los analgsicos, ciruga adicional, la
incapacidad para trabajar a tiempo completo y la discapacidad. "FlatBack" se convirti en
el nombre mdico para una complicacin relacionada, sobre todo para aquellos que
tenan escoliosis lumbar.
Los sistemas modernos espinal estn tratando de resolver el desequilibrio sagital y
sin resolver los defectos de rotacin por el sistema de barras de Harrington. Que implican
una combinacin de varillas, tornillos, ganchos y alambres de fijacin de la columna
vertebral y puede solicitar ms fuerte, ms seguro para las fuerzas de la columna
vertebral de la barra de Harrington. Esta tcnica se conoce como la Cotrel
instrumentacin Dubousset, actualmente la tcnica ms comn para el procedimiento.
Fusiones modernas columna por lo general tienen buenos resultados con un alto
grado de correccin y las bajas tasas de fracaso y de la infeccin. Los pacientes con
espinas dorsales fusionadas y los implantes permanentes tienden a tener una vida normal
con las actividades sin restricciones cuando son ms jvenes, queda por ver si los que
han sido tratados con las nuevas tcnicas quirrgicas se desarrollan problemas a medida
que envejecen. Una limitacin notable de las fusiones espinales es que los pacientes
sometidos a ciruga para la escoliosis no son elegibles para el servicio en las fuerzas
armadas de pases como el Reino Unido, Suecia y los Estados Unidos.
Tornillos pediculares fusin espinal slo posterior puede mejorar la correccin de la
curva mayor a los 2 aos entre los pacientes con escoliosis idioptica del adolescente
(SIA), en comparacin con los instrumentos hbridos (proximal distal ganchos con tornillos
de pedculo) (65% versus 46%) de acuerdo a un estudio de cohorte retrospectivo
emparejado . [35] Las cohortes prospectivo fueron emparejados a las cohortes
retrospectivo de acuerdo a la edad del paciente, los niveles de la fusin, el tipo de curva
Lenke, y el mtodo operativo. Los dos grupos no fueron significativamente diferentes en lo
que respecta a la edad, el tipo de curva Lenke AIS, o de grado Riser. El nmero de
vrtebras fusionadas fueron significativamente diferentes (11,7 + / -1,6 para el tornillo
pedculo frente a 13,0 + / -1,2 para el grupo de hbridos). Resultados de este estudio
pueden estar sesgados debido al grupo de tornillo pedculo se analiza de forma
prospectiva frente a anlisis retrospectivo del grupo de instrumentos hbridos.
En caso de que la escoliosis ha causado una deformidad significativa que resulta
en un cambio de rasante costilla, a menudo es posible realizar una ciruga llamada
costoplasty (tambin llamado thorocoplasty) para lograr un mejor resultado cosmtico.
Este procedimiento se puede realizar en cualquier momento despus de una ciruga de

fusin, ya sea como parte de la misma operacin o varios aos despus. Normalmente es
imposible para enderezar por completo y desenroscar una escoliosis, y cabe sealar que
el nivel de xito esttico depender de la medida en que la columna fusionada todava
gira hacia la caja torcica. Una joroba costal es evidencia de que todava hay algn tipo
de deformidad de rotacin de la columna vertebral.

Complicaciones
El riesgo de someterse a una ciruga para la escoliosis se estima en 5%. Las
posibles complicaciones pueden ser la inflamacin de los tejidos blandos o profundos
procesos inflamatorios, trastornos respiratorios, sangrado y lesiones nerviosas. Sin
embargo, segn las ltimas pruebas de la tasa de complicaciones es mucho ms all de
esa tasa. Tan slo cinco aos despus de la ciruga de otro 5% requiere una nueva
operacin y hoy no est claro qu esperar de la ciruga de columna en el largo
plazo. Teniendo en cuenta que los signos y sntomas de la deformidad de la columna no
puede ser cambiado mediante una intervencin quirrgica, la ciruga sigue siendo un
indicio de cosmticos, slo especialmente en pacientes con Escoliosis Idioptica del
Adolescente (AIS), la forma ms comn de escoliosis no superior a 80
. Desafortunadamente, los efectos de la ciruga esttica no son necesariamente
estables. En un caso, decide someterse a una ciruga en un centro especializado debe ser
preferido.
Ciruga sin fusin
Nuevos implantes han sido desarrollados que tienen por objeto retrasar la fusin
espinal y para permitir un mayor crecimiento espinal en nios pequeos. Para los
pacientes ms jvenes, cuya insuficiencia torcica pone en peligro su capacidad de
respirar y se aplica presin cardiaca significativa, los implantes de caja torcica que
empujan las costillas aparte en el lado cncavo de la curva pueden ser especialmente
tiles. Estas ampliables verticales costillas prtesis de titanio (VEPTR) proporcionan el
beneficio de la expansin de la cavidad torcica y el enderezamiento de la columna
vertebral en las tres dimensiones al mismo tiempo a la columna vertebral para crecer. La
otra alternativa del nio en crecimiento es una columna a columna creciente sistema de
barras, que evita la fusin de toda la curva, pero requiere de una ciruga semestral a
travs de incisiones lmite para alargar las varillas y columna vertebral. Aunque estos
mtodos son nuevos y prometedores, estos tratamientos slo son adecuados para los
pacientes en crecimiento.
Seccin del Filum Terminale
Si la causa de la escoliosis es una lesin neurolgica (tensin anmala del filum
terminale) y no en las puramente mecnicas (que seran sus efectos) el neurocirujano
puede intervenir.

El tratamiento que desde el ao 1993 est dando unos resultados esperanzadores

es la Seccin del Filum Terminale (SFT), ya que ataca directamente la causa de la
enfermedad y no solo sus efectos. Este tipo de intervencin vara sus resultados en
funcin del grado de afectacin de desviacin de la columna, detiene su progresin y
puede mejorar el desvo de la columna vertebral especialmente si va acompaada de una
adecuada fisioterapia. El tratamiento se realiza bajo anestesia local y sedacin. El
paciente no precisa cors de correccin si las curvaturas son menores de 35-40.

ESCOLIOSIS
Es una curvatura anormal de la columna vertebral, el hueso que baja por la
espalda. La columna vertebral de toda persona se curva un poco de manera natural, pero
las personas con escoliosis tienen demasiada curvatura y su columna podra lucir como
una letra C o S.
Lugares ms frecuentes
La mayora de las veces, la causa de la escoliosis se desconoce. Esto se
denomina escoliosis idioptica. Es el tipo ms comn y se clasifica por edad.

En los nios de 3 aos o menos, se denomina escoliosis infantil.

En los nios de 4 a 10 aos, se denomina escoliosis juvenil.
En los nios mayores de 11 a 18 aos, se denomina escoliosis adolescente.

La escoliosis con mayor frecuencia afecta a las nias. Algunas personas son ms
propensas a tener encorvamiento de la columna vertebral. La curvatura generalmente
empeora durante un perodo de rpido crecimiento.
Otros tipos de escoliosis son:
La escoliosis congnita: este tipo
de escoliosis est presente al nacer y
ocurre cuando las costillas o vrtebras del
beb no se forman apropiadamente.
La escoliosis neuromuscular: este tipo es
causado por un problema en el sistema
nervioso que afecta los msculos. Los
problemas
pueden
abarcar: parlisis
cerebral, distrofia muscular, espina bfida
y polio.
Sntomas
En la mayora de los casos no hay sntomas.

De haber sntomas, estos pueden incluir:

Dolor de espalda o lumbago.

Sensacin de cansancio en la columna
despus de pararse o sentarse por mucho
tiempo.
Hombros o cadera que parecen disparejos
(un hombro puede estar ms alto que el
otro).
Curvatura de la columna ms hacia un lado.

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico. Le pedir que se agache hacia
adelante para que sea ms fcil ver la columna. Puede ser difcil ver cambios en las
etapas iniciales de la escoliosis.
El examen puede mostrar:

Un hombro que es ms alto que el otro.

La pelvis est inclinada.

Se toman radiografas de la columna vertebral. Es importante hacer esto, debido a

que la curvatura real de la columna puede ser peor de lo que el mdico puede observar
durante un examen.
Otros exmenes pueden incluir, entre otros:

Medicin de la columna (examen con escolimetro)

Resonancia magntica de la columna

Tratamiento
El tratamiento depende de muchos factores:

La causa de la escoliosis
La localizacin de la curvatura en la columna
El tamao de la curvatura
Si su cuerpo todava est creciendo

La mayora de las personas con escoliosis idioptica no necesitan tratamiento. Sin

embargo, un mdico lo debe examinar ms o menos cada 6 meses.
Si an est creciendo, el mdico puede recomendarle un cors. Un cors evita que
se presente una curvatura mayor. Hay muchos tipos diferentes de aparatos. El tipo que

deber conseguir depender del tamao y la ubicacin de la curva. Su proveedor de

atencin escoger el mejor para usted y le ensear a usarlo. Los corss para la espalda
se pueden ajustar a medida que usted crece.

Los corss para la espalda funcionan mejor en personas mayores de 10 aos.

Estos aparatos no funcionan para quienes tienen escoliosis congnita o neuromuscular.

Si la curvatura de la columna vertebral es grave o si est empeorando muy

rpidamente, puede ser necesaria una ciruga.
La ciruga consiste en corregir la curvatura lo ms posible:

La ciruga se realiza con un corte a travs de la espalda, la zona abdominal o

debajo de las costillas.
Las vrtebras se sostienen en su lugar con 1 o 2 varillas de metal. Estas varillas se
sujetan con ganchos y tornillos hasta que el hueso sana.
Despus de la ciruga, es posible que necesite usar un cors por un tiempo para
mantener la columna vertebral inmvil.

El tratamiento de la escoliosis tambin puede incluir:

Apoyo emocional: algunos nios, sobre todo los adolescentes, pueden sentirse
avergonzados al usar un cors para la espalda.

Fisioterapeutas y otros especialistas para ayudar a explicar los tratamientos y

verificar que el cors ajuste correctamente.

CIFOSIS
La cifosis (del griego , "convexo", y el sufijo sis, que indica "estado, proceso")
es la curvatura fisiolgica de la columna vertebral en la regin dorsal. La columna
presenta cuatro curvaturas fisiolgicas (o "normales"): dos curvaturas dirigidas hacia
afuera del cuerpo denominadas cifosis que estn presentes en la columna dorsal y sacra,
y dos curvaturas llamadas lordosis dirigidas hacia dentro del cuerpo y ubicadas en la
regin lumbar y cervical. La escoliosis (curvaturas hacia los lados) siempre se considera
patolgica ("anormal").
Las alteraciones de la columna vertebral se pueden dar en dos planos; el medial y
el frontal. Dentro del plano frontal encontramos la escoliosis. Mientras que la cifosis y
la lordosis son vistas desde un plano medial (lateral). Cuando la curva fisiolgica se torna
patolgica se denomina hipercifosis.
Sntomas de la cifosis
Adems de una espina dorsal anormalmente curvada, la cifosis tambin puede
causar dolor de espalda y rigidez en algunas personas. Los casos leves de la cifosis no
causan ningn signo o sntoma perceptible.
Haga una cita con su mdico si usted nota una curva exagerada hacia el exterior
en su parte superior o en la columna vertebral de su hijo.
Si la curva es grave, puede comenzar a ejercer presin sobre la mdula espinal y
causar problemas debido a la compresin de los nervios de la mdula espinal. Esto puede
causar debilidad en las extremidades inferiores. Por ltimo, si la cifosis est en la columna
torcica puede hacer que sea difcil respirar y afecta a la funcin del corazn.
Patogenia
Una hipercifosis en sentido patolgico se refiere a una enfermedad donde
la columna vertebral se curva en 45 grados o ms y pierde parte o toda su capacidad para
moverse hacia dentro. Esto causa una inclinacin en la espalda, vista como una mala
postura. Los sntomas de la hipercifosis, que pueden presentarse o no dependiendo del
tipo y extensin de la deformidad, pueden incluir dolor de espalda, fatiga, apariencia de
una espalda curvada y dificultades para respirar. Si es necesario, esta deformidad es
tratada con una frula (o un cors) y terapia fsica, o con ciruga correctiva. Casos severos
pueden causar mucha incomodidad e inclusive la muerte. En pacientes con deformidad

ciftica progresiva por un colapso vertebral, mediante una intervencin de cifoplasta se

puede detener la deformidad y aliviar el dolor.
Clasificacin
Hay una gran variedad de tipos de cifosis (los cdigos CIE-10 aparecen entre
parntesis):

(M40.0) la cifosis de postura, que es la ms normal, usualmente atribuida a una

mala postura, representa una notable pero flexible curvatura de la columna
vertebral.1 Usualmente se hace notar durante la adolescencia y rara vez conlleva
dolor o lleva a problemas a largo plazo en la vida adulta.2 3
(M42.0) la cifosis de Scheuermann, que es significativamente peor estticamente y
puede causar dolor. Es considerada una forma de alteracin juvenil de la columna
vertebral. Comnmente es denominada la enfermedad de Scheuermann. Con
frecuencia aparece en adolescentes con una deformidad ms notoria que la de la
cifosis de postura. Un paciente sufriendo de la cifosis de Scheuermann no puede
corregir su postura por s mismo.4 El pice de la curvatura, localizada en la
vrtebra torcica, es un tanto duro. La persona que padece esta enfermedad
puede sentir dolor en esta pice, dolor que puede empeorar con actividad fsica y
por mantenerse parado o sentado mucho tiempo. Esto puede traer consecuencias
negativas importante para su vida as como su nivel de actividad decrecer por su
condicin; puede sentirse aislado o tener problemas de adaptacin con sus
compaeros si son nios -dependiendo del grado de deformidad. Mientras que en
la cifosis de postura los discos y la vrtebra parecen normales, en la de
Scheuermann son irregulares, frecuentemente en forma de cua por al menos tres
niveles adyacentes.
(Q76.4) la cifosis congnita puede ocurrir en infantes en los que la columna
vertebral no se desarroll correctamente en la matriz. La vrtebra pudo ser
malformada o fundida junta y puede causar cifosis progresiva mientras el nio se
desarrolla.5 Un tratamiento de ciruga puede ser necesario en un estado temprano
y puede ayudar a mantener una curvatura normal junto con la observacin de los
cambios motores. Aun as, la decisin de realizar esta operacin puede ser muy
difcil debido a los riesgos potenciales para el nio[a].

Tratamientos
El tratamiento puede involucrar medicinas anti-inflamatorias as como ejercicios
para fortalecer los msculos abdominales y cercanos a la columna. Un tratamiento
mediante ciruga puede usarse en casos severos; pero se emplean frulas si se considera
que la ciruga es innecesaria, as como si el avance es serio y consiste en la fusin de la
vrtebra anormal. La ciruga tambin tiene un mayor riesgo que la frula, ya que puede
causar una infeccin que tiene posibilidades de crear bacterias muy resistentes.
El tratamiento especfico de la hipercifosis ser determinado por el mdico que
trata al paciente basndose en lo siguiente:

la edad, estado general de salud e historia mdica del sujeto.

cun avanzada est la condicin.
tolerancia
del
sujeto
a
determinados
medicamentos,
procedimientos o
terapias.
expectativas
de
evolucin de la
enfermedad.
opinin
o
preferencia
del
sujeto.

En pediatra
El tratamiento en pediatra depende del grado de curvatura:

Menos de 40 grados flexible: slo ejercicios.

Mayor de 40 grados: cors Milwaukee.
Mayor de 60 grados: ciruga.

rtesis (refuerzo)
Soporte moderno tipo cors para el tratamiento de una hipercifosis dorsal. Este
tipo de soportes se construyen utilizando sistemas CAD/CAM. Actualmente este es el
nico soporte en su tipo, y est diseado para tratar una cifosis torcica. Se llama
kyphologic.
Estos corss mostraron un beneficio en un ensayo controlado aleatorio.7
El cors de Milwaukee es un dispositivo de cors particular que a menudo se usa
para tratar la hipercifosis en los EE.UU.
Los moderno CAD / CAM llaves se usan en Europa para tratar diferentes tipos de
cifosis. Estos son mucho ms fciles de usar y disponer de mejores-brace correcciones
en lo reportado para el Milwaukee llave. Como hay diferentes patrones de curva (torcica,
toracolumbar y lumbar), diferentes tipos de aparatos estn en uso. Las ventajas y
desventajas de los distintos soportes se discuten en un artculo reciente.

Soporte moderno tipo cors para el tratamiento de una cifosis lumbar o

toracolumbar. Actualmente este es el nico soporte para tratar una cifosis lumbar y se
llama physio-logic Brace. Su principal objetivo es la restauracin de la lordosis lumbar.
El objetivo del tratamiento es detener la evolucin de la curva e impedir
deformidades:

Observacin y exmenes repetidos. La observacin y los exmenes repetidos de

las curvas que miden menos de 40 grados en una placa de rayos X. La progresin
de la curva depende del crecimiento esqueltico, o madurez alcanzada por el
esqueleto del nio. La progresin de la curva se demora o se detiene despus de
que el nio llega a la pubertad.
Aparatos ortopdicos. Los aparatos ortopdicos se usan cuando la curva mide
entre 40 y 60 grados en la placa de rayos X y el crecimiento esqueltico contina.
El mdico decide el tipo de aparato ortopdico y el tiempo que se debe utilizar.
Especializados de terapia fsica. En Alemania, un tratamiento estndar para ambas
enfermedades y de Scheuermann cifosis lumbar es el mtodo de Schroth, un
sistema de terapia fsica para la escoliosis y deformidades de la columna
relacionadas.8

Ciruga
El tratamiento quirrgico se aplica en casos graves. En pacientes con deformidad
ciftica progresiva debido al colapso vertebral, un procedimiento llamado cifoplastia puede
detener la deformidad y aliviar el dolor. El procedimiento es grave y se compone de la
fusin de las vrtebras anormales.
Quizs
se
deba
recurrir a la ciruga cuando
la curva mide 60 grados o
ms en la placa de rayos X y
el aparato ortopdico no
logra retrasar la progresin
del encurvamiento.
Complicaciones de la ciruga
El riesgo de someterse a la ciruga de fusin espinal para la hipercifosis, como en
la escoliosis, se estima en 5%. Las posibles complicaciones pueden ser la inflamacin de
los tejidos blandos o profundos procesos inflamatorios, impedimentos en la respiracin,
sangrado y lesiones nerviosas. Sin embargo, segn los ltimos datos la tasa de
complicaciones es mucho ms all de esa tasa. Ya en cinco aos despus de la ciruga
requieren otros 5% reintervencin y hoy todava no est claro qu esperar de la ciruga de
columna en el largo plazo.
Teniendo en cuenta que los signos y sntomas de la deformidad de la columna no
se puede cambiar mediante una intervencin quirrgica, la ciruga sigue siendo que es

una indicacin esttica. Desafortunadamente los efectos cosmticos de la ciruga no son

necesariamente estables. En el caso de que uno decida someterse a una ciruga en un
centro especializado debe ser preferido.

LORDOSIS
La columna vertebral normalmente tiene curvas en el cuello, el torso y la zona baja
de la espalda. Esto posiciona a la cabeza de la pelvis de forma natural. Las curvas
tambin funcionan como amortiguadores de choque, la
distribucin de la tensin que se produce durante el movimiento.
Cuando la columna se curva demasiado hacia adentro, la
condicin se llamalordosis o curvatura de la espalda. Curvatura
de lordosis excesiva tambin es llamado hiperlordosis.
Por otro lado, la ausencia de curvas en la espalda es
tambin motivo de preocupacin, ya que har que no pueda
absorber los shocks normales de cada da.
Sntomas
La lordosis puede causar dolor que a veces afecta a la
capacidad de moverse. Por lo general se encuentra en la parte
posterior inferior, donde la curva hacia el interior puede hacer que
los glteos parezcan ms prominentes.
Cuando acostado sobre la espalda en una superficie dura, una persona con un alto
grado de lordosis contar con un espacio debajo de la espalda baja y la superficie. Si la
curva es flexible (o se invierte cuando la persona se inclina hacia adelante ), hay poca
necesidad de preocupacin mdica. Si la curva no cambia cuando la persona se inclina
hacia delante, la lordosis es fijo, y puede ser necesario un tratamiento.
Causas
La lordosis puede afectar a personas de cualquier edad. Ciertas condiciones pueden
contribuir a esta afeccin, como la acondroplasia, discitis, cifosis, la obesidad, la
osteoporosis y la espondilolistesis.
Diagnstico
Para diagnosticar la lordosis, el mdico puede tomar la historia mdica del
paciente y le realizar un examen fsico. La historia mdica abarcar cuestiones tales
como cuando el exceso de curvatura se hizo notar, si est empeorando y si la cantidad de
la curva parece cambiar. Durante el examen, se le pedir al paciente que se incline hacia
adelante y hacia un lado para ver si la curva es flexible o fijo, la cantidad de rango de
movimiento que el paciente tiene y si la columna est alineada correctamente. El mdico
puede sentir la columna vertebral, la comprobacin de anomalas.

El mdico puede ordenar una evaluacin neurolgica si la persona tiene dolor,

hormigueo, entumecimiento, espasmos musculares o debilidad, sensaciones en sus
brazos o piernas o los cambios en el control del intestino o la vejiga. Otras pruebas se
pueden pedir, incluyendo radiografas de la columna vertebral en su conjunto y la zona
lumbar donde la columna se une a la pelvis.
Tratamiento
Si el mdico decide que el tratamiento conservador (no quirrgico) es mejor, ste
puede incluir:
Medicamentos para aliviar el dolor y la inflamacin.
Medicamentos de venta libre, como acetaminofn, ibuprofeno o el naproxeno no
son suficientes, analgsicos ms fuertes estn disponibles con receta mdica.
Su mdico puede recomendar:

Analgsicos. Medicamentos de venta libre, como acetaminofn, ibuprofeno o el

naproxeno no son suficientes, analgsicos ms fuertes estn disponibles con
receta mdica.
Medicamentos para la osteoporosis. En muchas personas, la cifosis es el primer
indicio de que tienen osteoporosis. Fortalecimiento de los huesos, los
medicamentos pueden ayudar a prevenir las fracturas de columna adicionales que
podran causar su cifosis empeore.

Terapia
Terapia fsica para desarrollar fuerza y flexibilidad y para aumentar el rango de
movimiento. Los ejercicios que fortalecen los msculos abdominales pueden ayudar a
mejorar la postura.
Algunos tipos de cifosis pueden ser ayudadas por:

Ejercicios. Los ejercicios de estiramiento pueden mejorar la flexibilidad de la

columna. Los ejercicios que fortalecen los msculos abdominales pueden ayudar a
mejorar la postura. Leer ms.
Refuerzo. Los nios que tienen la enfermedad de Scheuermann puede ser capaz
de detener la progresin de la cifosis con el uso de un cors cuerpo mientras que
sus huesos todava estn creciendo.
Claves para controlar el crecimiento de la curva, especialmente en nios y
adolescentes
Reducir el exceso de peso corporal
Si la curvatura es severa y causar otros sntomas, instrumentacin espinal, el
reemplazo de disco artificial y la cifoplastia son todos los posibles tratamientos
quirrgicos para la lordosis.

Lordosis
La lordosis es la curvatura fisiolgica de la columna en la regin cervical o lumbar.
La columna presenta cuatro curvaturas fisiolgicas (o "normales"): dos curvaturas hacia
afuera, en la columna dorsal (al nivel de las costillas) y en la columna sacra,
denominadas cifosis y dos curvaturas lordticas (hacia adentro de la columna): la lordosis
lumbar y la cervical. Las curvas escoliticas (curvatura hacia los lados) siempre se
consideran patolgicas ("anormales")

Existen tres curvaturas fisiolgicas en el plano sagital del raquis, que se disponen
opuestas entre s, lo que condiciona un mayor nmero de posibilidades patolgicas y una
mayor dificultad para establecer los lmites de la normalidad.
Las posibilidades patolgicas son: incrementos de una o ms curvaturas (lo ms
frecuente); disminucin del grado de la curvatura; e inversin de una o dos curvaturas
(excepcional en bipedestacin).
Lo ms frecuente es la aparicin de hipercifosis (denominada solamente como
cifosis), hiperlordosis (o slo lordosis) y, sobre todo, la asociacin de ambas a la vez
(cifolordosis).

Cifosis: incremento de la curvatura raqudea de la convexidad posterior del

raquis dorsal, o aparicin de una curvatura de convexidad posterior en la
regin lumbar o cervical.
Lordosis: incremento de la curvatura raqudea de la concavidad posterior
del raquis lumbar, o aparicin de una curvatura de concavidad posterior en
la regin dorsal.
Cifolordosis: incremento de las curvaturas dorsal y lumbar
simultneamente.

Clasificacin
Al igual que las curvas del plano frontal, atendiendo a su flexibilidad pueden dividirse en:

Curvas no estructuradas: son deformidades reductibles mediante

decbito, suspensin o autoestiramiento del tronco.
Curvas estructuradas: son deformidades parcialmente reductibles e
incluso irreductibles, que presentan acuamientos vertebrales (anteriores
en las cifosis).

Segn su etiologa se clasifican en:

Las no estructuradas o posturales: suelen estar ocasionadas por miopa

no corregida, telarquia (al no aceptar su nuevo rol), hipertrofia mamaria y
astenia (debilidad generalizada y laxitud ligamentosa). Pero, sobre todo, se

deben a una pobre postura (incremento del grado de las curvaturas debido
a un errneo esquema corporal, imitacin de las posturas adoptadas por
los familiares, as como por debilidad muscular).
Las estructuradas se clasifican en congnitas: por anomalas de la
segmentacin; adquiridas: traumticas, inflamatorias, infecciosas,
neoplsicas y distrofia de Scheermann; e idiopticas o constitucionales.

La cifosis de Scheermann es la ms importante y frecuente de las estructuradas,

su prevalencia llega a alcanzar al 8% de la poblacin.
Sntomas
Los sntomas que permiten detectar una lordosis son visibles ya que se basan en
la pronunciacin de la curvatura a nivel de la espalda. Si la curvatura es poco pronunciada
ser ms difcil de detectar. Las anomalas de la " esttica raqudea ", las curvaturas
fisiolgicas de la columna vertebral, principalmente se deben buscar en la adolescencia y
son visibles por una postura anormal en posicin vertical o durante los movimientos.
Diagnstico
El diagnstico se hace despus de un examen mdico completo. El mdico le
pedir al nio que se mantenga bien recto y despus que adopte diferentes posturas para
ver las deformaciones. La diversidad de posiciones adoptadas permitir identificar las
zonas de deformacin con precisin, con el fin de adaptar mejor el tratamiento a
considerar. En caso de detectar anomalas se solicitar una radiografa de la columna
vertebral, a menudo en su totalidad. A veces un escner o una RMN completan los
estudios.
Tratamiento
El tratamiento tendr como objetivo reducir la deformacin y por lo tanto la
curvatura generada.
Se implementarn sesiones de rehabilitacin que sern apoyadas por un
fisioterapeuta (reforzamiento y estiramiento muscular, adopcin de posturas...). El
tratamiento mdico tendra poco impacto en la lordosis. Aunque si hay dolor se puede
considerar un tratamiento analgsico. En caso de curvaturas importantes puede ser
necesario un cors para evitar la acentuacin de la lordosis. Las cirugas son raras y
unicamente pueden ser consideradas en casos muy avanzados.