Introduccin

Con respecto a los programas de rehabilitacin psiquitrica existe creciente inters de la

Psiquiatra por variables como el bienestar subjetivo, etc. Esto deja en evidencia el desarrollo de
investigaciones sobre "Calidad de vida subjetiva" y la bsqueda de instrumentos adecuados para
medirla.
La esquizofrenia es una enfermedad donde los investigadores se encuentran con dificultades en la
comprensin del cmo afecta esta enfermedad, su tratamiento a las experiencias diarias de los
individuos. Tambin hay una escasa validez ecolgica de las mediciones tradicionales. Y adems,
la fiabilidad de las mediciones resulta sensible a los sesgos originados por otros factores
(trastornos de comunicacin, efectos secundarios de antipsicticos, olvido, etc.)
Se han ideado estrategias para obviar estas dificultades como el anlisis del discurso de los
pacientes, muestreo de experiencias y cuestionarios, ste ultimo de mayor popularidad, el cual si
es destinado a medir calidad de vida debe cumplir con las exigencias psicomtricas y requisitos
especiales, considerando las dificultades comunicativas de los pacientes. Si bien no todos los
cuestionarios cumplen estos criterios, tambin hay instrumentos de buena calidad pero que se
duda de la validez ecolgica debido al contenido descontextualizado.
En el presente se describe el proceso de construccin de un instrumento para medir calidad de
vida en pacientes esquizofrnicos que asisten a los servicios pblicos en Chile y determinar sus
principales caractersticas psicomtricas.
Pacientes y Mtodo
Construccin del Cuestionario
Confeccin de reactivos: Despus de revisar literatura actualizada y 30 instrumentos de calidad de
vida, se identificaron 65 variables que aparecan como indicadores de la calidad de vida de
pacientes esquizofrnicos. Estos fueron transformados en reactivos tipo diferencial semntico, en
donde solicitan al entrevistado sealar en una escala de 5 puntos cmo evala su vida en ese
aspecto. La alternativas de respuesta difirieron para las distintas preguntas, conservando la misma
estructura general de 5 opciones ("muy bien, bien, regular, mal y muy mal" o "siempre, muchas
veces, a veces, pocas veces y nunca"). En estos reactivos un entrevistador lee las preguntas al
paciente mientras le entrega una tarjeta con el reactivo y sus alternativas de respuesta. Los
reactivos estn agrupados en 10 reas temticas, para asegurar que el instrumento cubrir los
aspectos ms relevantes de la calidad de vida: global (3 reactivos), bienestar fsico (4 reactivos),
necesidades vitales (6 reactivos), desempeo (6 reactivos), relaciones sociales (6reactivos),
entorno (6 reactivos), tiempo libre (6 reactivos), autoimagen (6 reactivos) y expectativas vitales (6
reactivos). Los factores que agrupan los reactivos en la versin final surgen del anlisis estadstico
realizado posteriormente.
Validacin por jueces: 15 psiquiatras validaron la adecuacin del contenido de los reactivos,
mediante un formulario con dos definiciones del concepto calidad de vida y las instrucciones para
evaluar los 65 reactivos presentados. Calificaron segn si se adecuaban a las definiciones de
calidad de vida usando una escala de 4 puntos (irrelevante, regular, relevante, indispensable). Para
cada reactivo se calcul el coeficiente de acuerdo interjuez (CAI) para la proporcin de jueces que
calific al reactivo como "relevante o indispensable", considerando que para que un reactivo sea
vlido cuando es evaluado por 15 jueces, debe obtener un CAI mayor o igual a 0,4932. As se
eliminaron 8 tems y los 57 restantes se usaron en la aplicacin piloto.
Aplicacin piloto y validacin cualitativa: Se reclutaron 10 pacientes y durante un mes fueron
seguidos por un psiclogo (a) externo al equipo investigador, quien efectu 10 entrevistas en
profundidad por cada paciente en este periodo. Estas abordaron distintos tpicos de la vida del
paciente y sus resultados fueron sometidos a un anlisis cualitativo de contenido. Al finalizar el
perodo de entrevistas, los pacientes respondieron el cuestionario de calidad de vida. Los
resultados del anlisis cualitativo se contrastaron con las respuestas al cuestionario. Los reactivos
con bajo acuerdo con las observaciones cualitativas o que presentaron dificultades en la aplicacin
fueron eliminados o modificados. Aproximadamente, un tercio de los reactivos fueron modificados
en algn aspecto y 9 fueron eliminados, quedando 48 en la versin del cuestionario sometido al
anlisis psicomtrico.

Anlisis psicomtrico
En relacin a los pacientes la muestra estaba constituida por 200 pacientes diagnosticados con
esquizofrenia, con un promedio de edad de 40,6 aos, los cuales no se encontraban en la fase
aguda de la enfermedad, no haba dao orgnico cerebral ni co-morbilidad asociada al consumo de
alcohol y drogas.
El cuestionario fue administrado en forma individual por evaluadores especializados y a los
entrevistados se les ley una carta de consentimiento informado que explicaba los objetivos del
cuestionario, la confidencialidad y la no obligatoriedad de participar en la investigacin.
La validez del constructo fue evaluada a travs de un anlisis factorial exploratorio, la confiabilidad
de la prueba total y de cada uno de los factores extrados fue analizada a travs del coeficiente de
consistencia interna de Crombach
Resultados
Anlisis de los reactivos y confiabilidad del cuestionario
Los puntajes en cada reactivo se obtuvieron asignando valores entre 1 y 5 a las respuestas del
paciente. El puntaje 1 se asign a aquella alternativa que representaba el polo negativo en el
reactivo y el puntaje de 5 al extremo positivo. Se realiz un anlisis descriptivo de la distribucin de
frecuencias de cada reactivo y se eliminaron 7 de stos. El cuestionario final qued conformado por
41 reactivos, obtenindose un muy buen ndice de confiabilidad por consistencia interna (alfa de
Crombach = 0,89).
Estructura Factorial del cuestionario (validez de constructo): El anlisis factorial exploratorio
realizado con los 41 reactivos seleccionados arroj 9 factores con auto valores superiores a 1 que
explican el 54,3% de la varianza total del cuestionario.
Para la interpretacin de la matriz factorial rotada, se asumieron los siguientes criterios: Primero,
un reactivo pertenece a un determinado factor si su carga en el factor es mayor o igual a (0,3).
Segundo, aquellos reactivos que cumplen con el primer criterio en ms de un factor, se asignan a
aquel factor el cual tienen una carga con valor absoluto ms alto. En unas de las tablas (1) que
arroja la investigacin se presenta la composicin final cada factor y los nombres asignados. Estos
nombres se relacionan con el significado general del grupo de reactivos que componen el factor,
privilegiando aquellos con las cargas ms altas.