INTRODUCCIN

Para evaluar microscpicamente y hacer un estudio histopatologico de una lesin oral es

necesario obtener una pequea muestra de tejido.

La biopsia es definida como la obtencin de un tejido de un organismo vivo con la finalidad

de su examen microscpico y para su diagnostico.

Es un procedimiento muy sencillo que el cirujano dentista debe tener en cuenta como parte
integral de la practica clnica, pero tambin deber conocer a fondo el procedimiento, ya
que si este no se lleva a cabo de manera apropiada, dificultara el diagnostico
histopatologico, y como consecuencia el tratamiento.

OBJETIVO GENERAL

Realizar un estudio histopatologico: descripcin micro y macroscpica.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Determinar la extensin y lmites de una lesin.

Elaboracin de un plan de tratamiento, una vez determinado el origen y naturaleza

de la lesin.

Establecimiento de un pronstico ms exacto.

BIOPSIA EN ODONTOLOGA
La biopsia es un procedimiento de elucidacin diagnostica a travs de la remocin de un
tejido vivo para el estudio macro y microscpico.
El examen de biopsia se puede realizar de dos maneras: en tejido vivo, en el caso que se
quiere mostrar resultados dinmicos de la fisiologa tisular y celular; tambin se puede
hacer en tejido fijado (formol al 10%), el cual se limita a la observacin de las estructuras y
hacer una descripcin de las mismas.
CONCEPTO
"El termino biopsia proviene de los vocablos griegos bios (vida) y opsis (visin), por lo que
se define como "el estudio del tejido removido de un ser vivo con fines de diagnstico
mediante el examen microscpico". (Bucal, 2008)
"Usualmente el termino se reserva para el procedimiento que implica la extirpacin de
tejido por mtodo quirrgicos, ya que con la definicin antes mencionada se podra
considerar como biopsia a otros exmenes que evalan a los diversos fluidos orgnicos a
nivel microscpico, tales como la biometra hemtica, la cual, sin ser del todo diferente,
requiere de una metodologa distinta y es efectuada por personal capacitado en otras reas
de la medicina." (Bucal, 2008)
INDICACIONES
"Determinar la naturaleza de una enfermedad, cuando clnicamente no es posible alcanzar
un criterio definido, la biopsia permite establecer si se trata, por ejemplo de un proceso
inflamatorio." (Bascones Martnez, 2009)

"Permite determinar hasta a donde ha avanzado un proceso patolgico, lo que facilita

precisar la presencia o no de tumor en los bordes de seccin quirrgica, procediendo en
caso de afirmacin o diagnostico positivo, a ampliar la reseccin, y as garantizar una
adecuada exresis." (Bascones Martnez, 2009)
"Para tratamiento definitivo mediante la extirpacin total de la lesin, fundamentalmente
cuando es tumoral." (Bascones Martnez, 2009)
CONTRAINDICACIONES
"No obstante, a pesar de su importancia y utilidad, es un proceder que puede presentar
limitaciones en sus posibilidades diagnsticas y teraputicas o en su utilizacin en
determinadas circunstancias, como en procesos tumorales o no con gran reas de necrosis
de tejido, en tumores grande donde se pierde una cantidad de tejido sano, en rganos que la
biopsia compromete su funcionamiento y es un rgano nico y en pacientes con
enfermedades generales que puedan descompensarse en el transcurso de la toma de muestra
de acuerdo con la magnitud del proceder como ocurre en pacientes cardipatas, diabticos,
con enfermedades hematolgicas, desnutricin severa, entre otras." (Bascones Martnez,
2009)
VENTAJAS DE LA BIOPSIA
"Por ser un examen sencillo que tiene pocas complicaciones y fcil de aplicar de acuerdo al
tamao y localizacin de la lesin y dar la posibilidad de obtener un diagnostico de alta
confiabilidad de la enfermedad y que en gran nmero de pacientes es usada no solo como
un proceder diagnstico sino terapetico a la vez, hace a este mtodo como uno de los ms
eficientes en cuanto a costo-beneficio para los pacientes y profesionales de salud."
(Bascones Martnez, 2009)
TIPOS DE BIOPSIA
" Existen distintas formas para efectuar el procedimiento, cada una con ventajas y
desventajas en relacin con las dems." (Bucal, 2008)
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"Algunas tiene su mayor atractivo en la rapidez con que se obtiene el resultado

histopatolgico, como ocurre en las biopsias por congelacin, mientras otras fincan su valor
en la extirpacin completa de una lesin en el mismo procedimiento quirrgico, como
ocurre e las biopsias excisionales." (Bucal, 2008)
BIOPSIA INCISIONAL
"Consiste en la extirpacin de un fragmento de la lesin para su estudio. Se utiliza
fundamentalmente en las lesiones dermatolgicas inflamatorias y tumorales, en el aparato
digestivo, respiratorio, ginecolgico, cavidad bucal, en manifestaciones producidas por
enfermedades sistmicas o lesiones propias con el objetivo de confirmar un diagnstico
presuntivo cmo ocurre en el liquen plano de los carrillos.." (Bascones Martnez, 2009)
"Si una lesin tiene criterio de reseccin debe efectuarse en su totalidad desde un inicio, no
debe realizarse una biopsia incisional. pues su extirpacin completa facilita el estudio en su
conjunto como las leucoplasia, erritoplasias y nevus." (Bascones Martnez, 2009)
CONTRAINDICACIONES
"Los ndulos tumorales en rganos como mama, tiroides y glndulas salivales, ya
que es posible que la muestra extrada no interese la porcin mas representativa de
la lesin." (Bascones Martnez, 2009)

"Los tumores encapsulados, donde la biopsia conllevara a la ruptura de la cpsula,

en la que considera una barrera natural al desarrollo de la enfermedad, con la
posibilidad de provocar una diseminacin del proceso." (Bascones Martnez, 2009)

"Tumores muy vascularizado, donde la toma de una biopsia incisional pudiera

provocar un sangramiento incontrolable, en ocasiones de consecuencia fatal para el
paciente." (Bascones Martnez, 2009)
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 "Tumores de gran malignidad, que cuando son manipulados quirrgicamente y de

inicio no se extirpan de forma completa, suelen sufrir una diseminacin metastsica
generalizada." (Bascones Martnez, 2009)
TCNICA
"Previa ubicacin de la zona seleccionada para realizar el procedimiento, se aplica
anestesia por infiltracin local o regional." (Bucal, 2008)
"Si se decide la infiltracin local, la solucin no debe colocarse a menos de 0.5mm de la
lesin, a fin de evitar deformacin tisular que pudiera afectar la interpretacin
microscpica." (Bucal, 2008)
"La muestra obtenida de lesiones superficiales se debe colocar y extender sobre una
superficie de papel ms o menos rgido e introducirse as a la sustancia fijadora (formol al
10%). lo que permitir evitar contraccin y deformacin del tejido facilitar su orientacin
en el procesamiento de laboratorio para la obtencin de cortes histopatolgico." (Bucal,
2008)
"Muestras obtenidas de lesiones ulceradas y ampollares deben incluir tejidos aparentemente
sano, tejido del fondo de la ulceracin o del techo y base de la ampolla y de manera
importante, la zona intermedia entre ambas regiones que an no se ha ulcerado y que
representa la parte activa de la lesin." (Bucal, 2008)
"La longitud del huso de mucosa mvil debe ser aproximadamente tres veces mayor que su
ancho, e idealmente la incisin debe ser paralela a las fibras musculares, ramas mediosas y
trayectos vasculares, con lo que se evita la distorsin anatmica, se facilita afrontar los
bordes de la herida para suturar y se reduce as el rea de cicatrizacin." (Bucal, 2008)
"En lesiones removidas de mucosas adheridas al periostio no es necesario respetar la
produccin de tres a uno en el diseo del uso ya que el defecto quirrgico resultante no se
sutura, sino que se deja reparar por segunda intencin." (Bucal, 2008)
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"La profundidad de la incisin depende de varios factores. Las lesiones epiteliales no

invasivas requiere de una profundidad no mayor de 3 a 4 mm, siguiendo una angulacin de
aproximadamente 45 hacia el centro de muestra" (Bucal, 2008)
"En lesiones blancas con componentes rojo (eritroleucoplasias) se debe tomar una zona
representativa que incluya principalmente al componente eritoplsico ya que se ha
demostrado que la mayor frecuencia de cambios premalignos ocurre en esa porcin de la
lesin." (Bucal, 2008)
"El cierre de las heridas con sutura se debe realizar simplemente mediante la colocacin de
puntos aislados. En lesiones ulceradas solo se debe aplicar sutura en la zona integra."
(Bucal, 2008)
BIOPSIA EXCISIONAL
"Esla extirpacin de la lesin completa, junto con un margen adecuado de tejido perifrico
sano." (Bascones Martnez, 2009)
"Es el tipo de biopsia ms recomendable, fundamentalmente en las lesiones pequeas y
accesibles, las cuales pueden ser estudiadas ntegramente y establecer sus relaciones con los
tejidos vecinos." (Bascones Martnez, 2009)
"Eso considera una biopsia teraputica tambin, ya que da la posibilidad de hacer el
diagnstico y extirpar toda la lesin." (Bascones Martnez, 2009)
TCNICA
" Es conveniente infiltrar el anestsico a cierta distancia de la lesin, para evitar posibles
deformaciones de la misma que pudiera alterar su morfologa durante el estudio
microscpico." (Bucal, 2008)
"En lesiones elevadas como las hiperplasia fibrosa o papilomas, la incisin deben hacerse
sobre la mucosa sana que rodea su base de insercin; para ello se sigue un diseo en forma
de huso a fin de permitir el cierre de la herida sin complicaciones." (Bucal, 2008)
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"La profundidad de la incisin en este tipo de lesiones se limitara al nivel de la mucosa

(2a3mm), siguiendo una angulacion de aproximadamente 45 hacia el centro de la lesin."
(Bucal, 2008)
"Una vez realizada la incisin se proceder a traccionar un extremo del huso con ayuda de
pinzas de diseccin cortante que permita las separacin de la lesin de la mucosa
subyacente." (Bucal, 2008)
"En lesiones slidas localizadas en sitios de difcil acceso, como la zona posterior del
carrillo o el paladar blando, es particularmente til pasar un hilo de sutura a travs de la
lesin para facilitar su traccin durante la diseccin." (Bucal, 2008)
"En lesiones nodulares intramucosas es conveniente disear y marcar con alguna tintura el
contorno de la incisin antes de infiltrar el anestsico ya que cuando este penetra, se puede
modificar el aspecto y los lmites de la lesin y se corre el riesgo de abordarla en una zona
adecuada." (Bucal, 2008)
"El tamao del huso depender del tamao de la lesin subyacente, ya que en lesiones muy
amplias ser necesario remover una extensin algo mayor de mucosa aparentemente sana
que en lesiones pequeas." (Bucal, 2008)
BIOPSIA TRANSOPERATORIA O POR CONGELACIN
"Una tcnica de laboratorio muy utilizada es la de cortes por congelacin. Es la biopsia que
se realiza durante el acto quirrgica." (Bucal, 2008)
"El fragmento de tejido obtenido se enva de inmediato al laboratorio de anatoma
patolgica para ser procesado mediante congelacin con sustancias congelantes como el
dixido de carbono, el nitrgeno, liquido, el isopentano y otros." (Bucal, 2008)
"El diagnostico debe estar entre en unos 10 a 15 minutos. Su mayor valor indica en
determinar la naturaleza benigna o maligna de una lesin, los cortes de los fragmentos de
tejidos congelados, se realizan en micrtomis especiales, posteriormente se colorean con
hematoxilina y eosina." (Bucal, 2008)
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"Las lminas coloreadas son diagnosticadas por microscopia convencional como negativo,
diferido por parafina o positivo de malignidad, en este ltimo caso el diagnstico conlleva a
una conducta quirrgica de mayores proporciones o de extirpaciones radicales de rganos
en el mismo transcurso de la intervencin quirrgica, evitando as otro riesgo al paciente, es
por ello que este tipo de biopsia tiene una gran trascendencia e implica una gran
responsabilidad para el patlogo." (Bucal, 2008)
"La biopsia por congelacin y las improntas son consideradas como mtodos de urgencia
de la anatoma patolgica." (Bucal, 2008)
"Es utilizada en la operacin de un ndulo de mama, tiroides, tumores cerebrales, pulmn,
ovarios, intestino o estmago para precisar el diagnstico y los mrgenes quirrgicos y
otros casos que determine el cirujano." (Bucal, 2008)
BIOPSIA POR CURETAJE O LEGRADO
"Es aquella que se realiza mediante el empleo de la cureta o cucharilla u otro instrumental
apropiado que permite extraer el tejido de revestimiento de una cavidad, conducto u
orificio." (Bucal, 2008)
"El ejemplo clsico es el legrado endometrial de la cavidad uterina, el legrado de tejido
seo es una lesin tumoral del hueso, procesos qusticos en senos maxilares, en mucosas
del paladar ante estomatitis subprotesis y en alveolitis dentarias difusas en huesos, entre
otras." (Bucal, 2008)
BIOPSIA POR PONCHE
"Es aquella que se realiza con los instrumentos especficos que permiten la toma de un
pequeo fragmento de tejido por ponchaje o ponchamiento." (Bucal, 2008)
"Es el proceder utilizado con mayor frecuencia por los gastroenterlogas en la endoscopa
digestiva superior con toma de muestra de esfago, estomago, duodeno y yeyuno o por los
proctlogos en la endoscopia digestiva inferior en lesiones de colon o recto." (Bucal, 2008)

"Los neumlogos la utilizan para la toma de muestra en las lesiones bronquiales

pulmonares detectadas en la broncoscopia, los gineclogos mediante la colposcopa
determinan las lesiones de cuello uterino y utilizan el ponche para la obtencin de la
muestra a estudiar." (Bucal, 2008)
CITOLOGA SUPERFICIAL O EXFOLIATIVA
"Es una modalidad de biopsia muy empleada en la prctica mdica y consiste en la
obtencin de muestras de exudados, secreciones o lquidos de cualquier parte del
organismo, para su examen microscpico, con el objetivo de llegr a un diagnostico
mediante el estudi celular." (Bucal, 2008)
"Se diferencia de la biopsia en que la muestra no es un tejido estructurado, sino que son
clulas aisladas o en grupos." (Bucal, 2008)
"Todas las superficies de revestimientos epitelial, de cavidades del cuerpo, conductos o
cavidades qusticas desprenden clulas, en ocasiones podemos tomar directamente las
clulas exfoliadas por raspado de la superficie como por ejempl el cuello uterino." (Bucal,
2008)
"Mediante la puncin con aguja fina de una cavidad qustica, por arrastre de una masa
lquida como el lavado bronquial o simplemente de una secrecin normal patolgica como
en la mama, secreciones de glndulas salivales y en cualquier alteracin o enfermedad de
diversos aparatos que dejen salir su contenido." (Bucal, 2008)
"El estudio microscpico de las clulas obtenidas de esta manera constituyen los llamados
estudios citolgicos, de gran importancia y amplia aplicacin para el diagnostico precoz de
enfermedades." (Bucal, 2008)
VENTAJAS
Permite llegar al diagnstico de las lesiones neoplsicas incipientes.
Puede aplicarse para efectuar diagnostico de poblacin en masa.
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 El procedimiento es inocuo y de bajo costo.

Puede repetirse cuantas veces sea necesario.
LIMITACIONES
"No obstante todas las ventajas mencionadas, la citologa confronta dos serias limitaciones:
1. El conocimiento, capacidad diagnostica y experiencia del citopatolgo.
2. Las limitaciones propias del nivel morfolgico, como grado de infiltracin a
estructuras vecinas, toma de vasos sanguneos, entre otras."
BIOPSIA POR ASPIRACIN CON AGUJA FINA
"Es llamada por diversos nombres como citologa por puncin con aguja fina o puncin
aspiratica con aguja fina, y tiene el propsito de obtener un ser vivo, material diagnostico
para estudio morfolgico de tejidos u rganos que normalmente no descaman clulas,
mediante la puncin y movimientos de una aguja fina, seguida por succin con una
jeringuilla plstica, de forma tal que se extraen clulas, y diminutos fragmentos de tejidos
en lesiones palpables y de fcil acceso como ndulos de mama, toroides, ganglios
linfticos, glndulas salivales." (Bucal, 2008)
"En mayora de las ocasiones provoca pocas molestias y riesgos para el paciente,
determinado en muchos casos el diagnstico sin necesidad que se realice una intervencin
quirrgica." (Bucal, 2008)
"Este proceder constituye una combinacin de estudio citolgico e histolgico, ha tenido
una amplia aceptacin entre clnicos y patlogos, pues se pueden obtener material til en
algunos casos para estudios inmunolgicos o genticos moleculares."

APLICACIONES

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"La indicacin fundamentales una masa tumoral, palpable o visible por cualquier mtodo y
para lo cual las posibilidades diagnosticas son ilimitadas, ya que en las muestras se pueden
utilizar diversidad de mtodos especiales o investigativos." (Bucal, 2008)
"Existen otras indicaciones importantes como:
En caso de una lesin qustica permite el drenaje terapetico.
En los ndulos mltiples permite su evaluacin,
En caso de lesiones inoperables, facilita el diagnostico antes de la radioterapia."
(Bucal, 2008)
VENTAJAS
Calidad de la muestra, dada por la exactitud en la toma de la muestra, la fijacin
inmediata y la correcta coloracin.
Datos clnicos y buena correlacin clnico-imagenologica-patolgica.
Entrenamiento y experiencia del patlogo.

PROCEDEMIENTOS

BSICOS

CON

LAS

MUESTRAS

DE

TEJIDO

CITOLOGAS
"Se entiende por los procedimientos bsicos, la tcnica histopatolgico y citolgica para el
procesamiento de los tejidos y clulas a partir de la obtencin de la muestra y que termina
con laminas listas para que el patlogo emita un criterio diagnstico microscpico." (Bucal,
2008)

SOLICITUD DE BIOPSIA
"Cuando el mdico de asistencia indica o realiza una biopsia debe llenar el modelo de
solicitud de la investigacin. Cada biopsia debe enviarse al departamento de anatoma
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patolgica con este modelo, el que debe plasmar, adems de los datos generales del
paciente." (Bucal, 2008)
FIJACIN
"Es el primer paso despus de la obtencin de la muestra de gran importancia para la
mayora de estudios, consiste en someter al tejido separado de un cuerpo vivo o del
cadver, a la accin de una sustancia fijadora, que produce estabilizacin del mismo, con
detencin de la degradacin y coagulacin de las protenas celulares, en una solucin cuyos
compuestos alteran la estructura qumica de las protenas, dndole mayor rigidez a sus
cadenas polipeptidicas por el establecimiento de nuevo enlaces entre ellas." (Bucal, 2008)
"Los fijadores pueden ser fsicos o qumicos. Dentro de los fsicos encontramos el frio, el
aire, calor y a desecacin. Loa qumicos se dividen en simples y compuestos." (Bucal,
2008)
"Los fijadores simples son aquellos que estas constituidos por una solucin fijadora."
Alcohol: se utiliza para la fijacin de glucgeno, tambin es el mejor fijador para las

fibras colgenos, pero es muy caro y endurece el tejido.

Acetona: se utiliza en las tcnicas enzimticas.
Tetraoxido: es un fijador que fija las grasas, se utiliza en la microscopia electrnica
como medio contraste.
Formol: es el fijador por excelencia de los departamentos patolgicos , penetra muy
bien en el tejido conservando piezas por tiempo indefinido."
"Los fijadores compuestos son los que estn constituidos por dos o ms soluciones
fijadoras. Estos fijadores tienen la ventaja que cada solucin fijadora va a fijar un elemento
determinado, lo que permite una coloracin especial con mejores detalles histolgicos."
(Bucal, 2008)
TCNICA HISTOPATOLGICA
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"Son los pasos que se efectan en el laboratorio para el procesamiento de los tejidos, pero
podemos afirmar que el proceso comienza en el mismo momento en que el mdico o el
cirujano obtienen una muestra para enviar a estudio y termina con laminas coloreadas y
listas para que el patlogo emita un criterio diagnostico." (Bucal, 2008)

Consiste en:
Fijacin.
Toma de fragmentos.
Deshidratacin, aclaramiento y consistencia e incremento de la consistencia.
Inclusin en parafina para su solidificacin y preparacin para el corte.
Corte y extensin en lminas.
Coloracin con hematoxilina y eosina u otras coloraciones especiales o no.
Entrega de las lminas al patlogo para el diagnostico.

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CONCLUSIONES

Se debe tener cuidado con las estructuras vecinas, en el momento de hacer el corte, durante
la biopsia. No lesionar ms de lo necesario, retirando una muestra representativa y no
diseminar, la lesin durante el procedimiento.
La biopsia es un procedimiento para elucidacin diagnostica.

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ANEXOS

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BIOPSIA EN ODONTOLOGIA

17

BIOPSIA EN ODONTOLOGIA

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Bibliografa
Bascones Martnez, A. (2009). Medicina Bucal I. Cuba: Ciencias Medicas.
Bucal, C. O. (2008). A. Mosqueda, Taylor. Mexico: Planeacin y Desarollo.
http://patologiabucal.com/pdf/biopsia01.pdf

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