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ESTRUCTURAS INVOLUCRADAS
MUSCULOESQUELETIC
O
NERVIOSO
VASCULAR
VISCERAL
RESPIRATORIO
Zonas Anatmicas
Saltea y Col. en 1976 publican la
divisin del cuello anterior en 3 zonas
con el fin de unificar criterios de
diagnstico y manejo y realizar
protocolos . La zona I est delimitada
en su parte inferior por la lnea
superior del trax que une las
clavculas, y en su parte superior por
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ALARMA
SOSPECHA
expansivo
Sangrado activo
Shock refractario
Soplo o thrill
Ensanchamiento
mediastinal
Historia de sangrado
Hematoma estable
Herida por proyectil de
arma de fuego.
HERIDA
POR
CORTOPUNZANTE
ARMA
Ciruga Inmediatamente
Hay signos de alarma de lesin
vascular, signos o sntomas que
sugieren lesin de otra estructura
anatmica del cuello?
Arteriografa,
esofagograma,
esofagoscopia y broncoscopia.
No hay signos?
Observacin durante 48 horas.
NIVEL II (EXTENDIDO DEL CARTLAGO
CRICOIDES HASTA EL HUESO HIOIDES
Y SU PROYECCIN AL NGULO DE LA
MANDBULA)
Exploracin de la herida determinando
si penetra o no y determinando
trayecto. Recuerde que una lesin
nivel II puede dirigirse y penetrar en
nivel I III.
La exploracin debe ser hecha por
mdico de plante entrenado, residente
profesor. Nunca por estudiante o
interno sin supervisin directa.
No penetra:
Lavado exhaustivo. Sutura, Profilaxis
antitetnica. Salida
No penetra:
Lavado exhaustivo. Sutura, Profilaxis
antitetnica. Salida
Penetra:
Determine si hay signos de certeza o
de alarma.
Penetra:
Determine si hay signos de certeza o
de alarma.
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No hay signos?
Observacin durante 48 horas.
El grupo de cirujanos de trauma del
H.U.V,
considera
que
debe
determinarse si se hace solicitud
selectiva de estudios de acuerdo a la
clnica.
NIVEL III (EXTENDIDO DESDE AL
NGULO DE LA MANDBULA A LA BASE
DEL CRNEO)
Valoracin de la herida, determinando
si atraviesa el plano superficial o no.
Recuerde que puede penetrar en nivel
II:
No penetra:
Lavado exhaustivo. Sutura. Profilaxis
antitetnica. Salida
Penetra:
Determine si hay signos de certeza o
de alarma o si no hay signos.
Hay signos de certeza?:
Traslado inmediato a Ciruga.
Hay signos de alarma?
Arteriografa. Nasolaringoscopia.
No hay signos?
Observacin durante 48 horas.
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
Se asume que son penetrantes.
Considerando la cinemtica del trauma
se practican estudios de rutina en
presencia en ausencia de signos.
Hay signos de certeza?
Traslado inmediato a Ciruga.
Hay signos de alarma no hay
signos?
Estudios de rutina de acuerdo con el
nivel de la lesin. Recuerde que la
herida por arma de fuego puede
comprometer de acuerdo con su
trayecto, uno o todos los niveles del
cuello.
PRONOSTICO
Las lesiones de zona I de
cuello tienen el peor
pronstico, con una gran
morbimortalidad para los
pacientes.
Las lesiones de zona II de
cuello son las de ms alta
prevalencia, en cuanto a
trauma penetrante se
refiere. A su vez, debida al
facil acceso, las lesiones
de cuello en esta zona
representan la ms baja
morbimortalidad para los
pacientes y menores
costos en cuanto a ayudas
diagnsticas.
Las lesiones de Zona III
son las menos frecuentes
pero a su vez representan
un reto diagnstico y
teraputico para los
cirujanos debido a las
estructuras vitales que all
se comprometen y su
localizacin (en su
mayora protegida por
estructuras seas, que
dificultan su abordaje).
La seccin completa de la
medula espinal por
encima de C4 es
frecuentemente fatal. La
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preservacin de la funcin
de los esfnteres posterior
a las lesiones cervicales,
mejora la calidad de vida
y el pronstico de los
pacientes que las
presentan.
Las lesiones vasculares
que se presentan
secundarias al trauma
cerrado de cuello tiene
muy pobre pronstico y
muy bajas tasas de
sobrevida.
El pronstico empeora de
manera considerable en
los pacientes que
presentan secuelas
neurolgicas posteriores al
trauma carotdeo. La
revascularizacin precoz
puede mejorar este
pronstico y la sobrevida
de los pacientes.
El diagnstico oportuno de
las lesiones
faringoesofgicas es
indispensable para
disminuir de manera
considerable la
morbimortalidad de los
pacientes.
Aunque la tasa de
mortalidad debida al
trauma de cuelo en la
poblacin civil es de tan
solo un 2% a un 6%, la
lesin de grandes vasos
en el cuello acarrea
consigo una mortalidad
cercana al 65% de los
casos, incluyendo dentro
de estos las muertes
prehospitalarias.
SIGNOS DE CERTEZA
Sangrado Activo severo
Hematoma expansivo o pulstil
Choque refractario a LEV
Herida Soplante
VIA AREA
CIRUGA
POSITIVOS
ESTUDIOS
NEGATIVOS
SALIDA
Negativa
NO
ESTABLE SIN SIGNOS
Observacin
48 horas
PENETRA
SI
Positiva
LAVADO
SUTURA
PREVENCIN
TTANOS
SAIDA
NO PENETRA
SIGNOS DE CERTEZA
PENETRA
SIGNOS DE ALARMA
CIRUGA
ZONA I
Arteriografa*
Esofagografa
Esofagoscopia
Traqueobroncoscopia
SIN SIGNOS
ZONA II
Ecoduplex
Faringoesofagograma
Faringoesofagoscopia
HAF: Estudios**
ZONA III
Arteriografa
Nasolaringoscopia
REFERENCIAS:
Quintero, Laureano. Hurtado, Ana Mara. Trauma de cuello. In: Quintero Laureano. Trauma
abordaje inicial en los servicios de urgencias. 4 Edicin. Cali: Publicaciones Salamandra;
2008. pg. 183-200
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