QUIRURGICAS

Qx GENERAL
Dr. Jhon D. Ortiz Peceros

UNMSM
jdortizp@hotmail.com

PATOLOGIA
ANO-RECTAL

ANATOMIA DE REGION RECTO-ANAL

HEMORROIDES
DEFINICION
Agrandamiento excesivo de los plexos venosos hemorroidales.
Internos: por encima de la lnea dentada (submucosos)
Externos: en el canal anal (subcutaneos)

EPIDEMIOLOGIA

No hay preferencias en edades ni por sexo

CLINICA

Molestia vaga
Las externas DUELEN!, las internas NO! (excepto en complicadas)
Sangrado rectal (rectorragia) [1ra causa de HDB]
Hemorroide trombosada: dolor intenso, espasmo de esfnter anal
y masa azuladada

TRATAMIENTO MEDICO

Dieta con abundante fibra, pomadas.

Esclerosis
Ligadura con bandas elsticas
Fotocoagulacion, criocoagulacin

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Para la hemorroide estrangulada o trombosada:
Hemorroidectomia de urgencia (de eleccin)
Incision y evacuacin del trombo (da recurrencias)
Si viene con >72h de evolucin manejo conservador

CLASIFICACIN-CLINICA-TRATAMIENTO DE HEM INT

FISURA ANAL

Desgarro longitudinal de conducto anal por debajo

de la lnea dentada. Aprox de 1-2cm.
Mas fr es en lnea media(90% posterior y 10%
anterior) [si son laterales multiples pensar en
otras patologas]
Mas fr en adultos
Causa +fr de sangrado rectal en lactantes
Igual fr en varn y mujer
Se puede asociar a traumatismos perianales

CLINICA
Dolor a la defecacin + Rectorragia leve
Hipertonia del esfinter anal interno (por el dolor),
dando mas dolor y menor irrigacin que impide su
cierre.
Circulo vicioso:
Herida-Dolor-Hipertonia-Isquemia-Herida
TRIADA DE FISURA CRONICA
1. Papila anal hipertrofica
2. Fisura anal con bordes duros
3. Plicoma hemorroide centinela

TRATAMIENTO

Fase Aguda: Medico conservador: baos de asiento, pomadas,

laxantes, etc.
Fase Cronica (intenta romper el ciclo vicioso hipertonico):
Medico (esfinterotomia qumica) con pomada de nitroglicerina o
inyeccin de toxina butulinica
Quirurgico: indicado en cronicidad o fracaso medico. De eleccion
Esfinterotomia Lateral Interna. Otro: Dilatacion anal manual bajo
anestesia general

ABSCESOS ANORECTALES
DIFINICIN

TIPOS

LOCALIZACION

CLINICA - DX

VIA DE
DRENAJE

PERIANAL

Dolor perianal
importante
Sintomas de infeccin:
fiebre, escalofros, mal
estado
Inspeccion: tumoracin
perianal roja, caliente,
dolorosa y que fluctua.

Externa

Infecciones
bacterianas
originadas en las glndulas
anales (criptitis)

El mas fr
Debajo de
piel perianal

EPIDEMIOLOGIA

Mas fr en varones
Mas fr en edad media
Mas fr en diabticos
Altamente recurrentes

TTO:
DRENAJE
SIEMPRE.

QX

Los
isquiorectales
y
perianalaes = piel.
Interesfinteriano
=
esfinterotomia
El
supraelevador
=
transnanal
El de herradura se hace 2
huecos o uno anal posterior.

ISQUIORRECTAL

Debajo del
elevador del
ano

Igual que el anterior

pero mas amplio

Externa

SUBMUCOSO (
intermuscular alto)

Encima del
elevador del
ano

Clinica insidiosa: dolor

sordo continuo + fiebre
Inspeccion: Normal
Tacto rectal: +

Interna: a
travs del
recto

Encima del
elevador del
ano

No dolor, pero
importante alteracin
del estado general con
fiebre alta
Inspeccion: Normal
Tacto rectal: + de
localizacin alta

Interna

Dolor continuo que

aumenta al defecar
Inspeccin: Normal
Tacto rectal: doloroso

Interna

PELVIRRECTAL (
supraelevador)

INTERESFINTERIANO

Entre los
esfnteres
externo e
interno

FISTULAS ANALES
DEFINICIN
Trayecto inflamatorio crnico entre conducto anal o recto
inferior (orificio interno) y piel perianal (orificio externo).
Las cronificaciones tienen riesgo de Adenocarcinoma

ETIOLOGIA
La mayora secundarios a un absceso anorrectal.
Otros: Traumatismo, fisura, TBC, chron, Ca, Actinomicosis

CLASIFICACIN DE PARKS
TIPO

FR

CARACTERISTICAS

Interesfinteriana

70%

Entre Esfinteres Interno y Externo

Transesfinteriana

20%

Atraviesa Esfnteres y fosa isquiorectal

Supraesfinteriana

5%

Por encima del anillo anorrectal, atraviesa el

elevador del ano y llega a la fosa isquiorrectal

Extraesfinteriana

5%

No atraviesa los esfnteres

CLINICA

Historia previa de absceso

Drenaje purulento por un orificio externo (sint +fr)
Tacto rectal: induracin longitudinal (su trayecto)
Rectoscopia (siempre hacerlo): Se puede ver el orificio
interno(la regla de Goodsall ayuda a encontrarlo)

EXAMEN

Ecografia endorectal/anal (de eleccin)

TRATAMIENTO: ATB +

Fistulotomia IE TE bajas.
Fistulectomia + colgajo mucoso en orificio interno = TE medias, altas, SE.
Complicacion mas grave es la incontinencia.