VIETA HISTORIA DE LA PSIQUIATRA # 2.

Agosto 22 del 2016

Juliana Daz Castro. Residente de psiquiatra. II ao. U. De. Caldas

En el anterior seminario se revis el paso de la psiquiatra por el siglo 17,

en esta ocasin determinaremos la psiquiatra en el siglo 18, periodo de
transicin entre el periodo de creencia absoluta en la influencia de los
Dioses, el Renacimiento caracterizado por la expresin de la Brujera y la
aplicacin del mtodo cientfico fuertemente influenciado por Galileo y
Bacon. Durante este periodo surgen las primeras sociedades cientficas
y las primeras revistas profesionales, al igual que se debe anotar la
aparicin de la revolucin Copernicana la cual genera un punto de vista
ms crtico y objetivo del mundo y por supuesto del hombre.
Para este momento haba una gran influencia de la morfologa en la
psiquiatra, dado que la atencin estaba centrada en intentar localizar el
rea del cuerpo que mediaba las pasiones y humores, inicialmente se
habl de la glndula Pineal, los cuerpos estriados, la mdula y el cuerpo
calloso, sin embargo con la llegada de Ren Descartes en el siglo 17
surge la separacin de la morfologa y la psicologa ya que l lograba
concebir el alma como una fuerza fsica e incluso no dejaba de lado el
concepto organicista ya que conclua que cada accin reflejaba el
funcionamiento total del sistema nervioso. Otro personaje importante
del momento que influyo en el crecimiento de la psiquiatra fue Paolo
Zacchia, quien es considerado como el padre de la medicina legal; l se
encarg de pronunciar que el mdico era el nico capaz de juzgar la
condicin mental de una persona y esto se lograba despus de un
detallado examen, el cual consista en la observacin de la conducta, el
lenguaje, sus actos, la capacidad de emitir juicios lgicos y el estado
emocional; esto nos trae a la mental un esbozo de lo que ms adelante
sera el examen mental que actualmente utilizamos como herramienta
diagnstica en psiquiatra. Zacchia tambin desarroll reglas respecto a
la imputabilidad de las personas.
Hasta este momento en la psiquiatra se le prestaba casi que exclusiva
atencin a los sntomas psicticos, sin embargo Thomas Sydenham
quien es considerado como el iniciador del enfoque clnico de la

medicina moderna y quien no se dedic a la psiquiatra, seal por

primera vez los sntomas neurticos y clarific que estos,
especficamente la histeria no estaban limitados a las mujeres como
sola considerarse, sino que tambin podamos observarlos en nios y en
el sexo masculino. Adems no se qued en la histeria como nico
sntomas neurtico, logr ampliar el contenido de sntomas
perteneciente a esta categora.
En Europa surgen los asilos, los cuales eran hospitales generales
dedicados al cuidado de ancianos, pacientes con enfermedades
venreas, epilpticos y enfermos mentales; estas entidades solan estar
ubicadas en la periferia o suburbios y tena una funcin llamativa dado
que combinaba las caractersticas de asilos de ancianos, de instituciones
penales, asilos para enfermos mentales y hospitales generales. Este
tipo de lugares refleja el pensamiento de la poca hacia la enfermedad
mental, el cual estaba basado en el hecho que la locura estaba asociada
a lo absurdo e irracional, exista en la cultura general una intolerancia a
todo lo que se saliera de lo racional (inclua la locura), condenando y
negando al enfermo mental; incluso se resaltaba la importancia de las
pasiones (emociones) pero estas solo eran sanas si estaban
influenciadas por la razn. Se habl que los enfermos mentales que
incluso eran considerados como animales tenan cierta proteccin
contra la enfermedad, concepto que permita que fueran utilizados
mtodos brutales contra ellos; esto logra explicar porque los asilos
mentales se ubicaban fuera de la ciudad y el uso de medidas coercitivas
y tratamientos fsicos a los pacientes.
Adems cabe anotar el
surgimiento de la salud pblica, rea encargada de generar polticas de
prevencin primaria y que gener el miedo a la locura basado en la
creencia de contagio de la enfermedad mental, incluso asocindola con
la pobreza, el exceso de libertad que se promulgaba en la poca con el
surgimiento de la democracia y la religin, potenciando as el rechazo
del paciente psiquitrico; estos conceptos 4 siglos despus, tristemente
continan vigentes en algunos sectores de la sociedad, convirtiendo al
enfermo mental en objeto de temor ridculo y olvido ya que persiste la
separacin de psiquiatra de la medicina general como vemos en la
pobre cantidad de hospitales generales que incluyen pabellones
psiquitricos y psiquiatra de enlace en sus instalaciones.
Con el transcurso del siglo, se dan importantes avances respecto al
cuidado del paciente psiquitrico; Kant propone que el tratamiento del

enfermo mental debe ser competencia de la filosofa y no de la

medicina. Se d el surgimiento de instituciones mentales creadas y
mantenidas por congregaciones religiosas, la cuales tenan reas
abiertas y cerradas donde ubicaban los pacientes segn su condicin
mdica y el tratamiento de los pacientes continuaba siendo fsico pero
tambin hacan uso del tratamiento psicolgico el cual se caracterizaba
por el aislamiento, la lectura, las entrevistas de los pacientes con
miembros de la congregacin religiosa, ejercicios espirituales y el
contacto controlado con la familia. En el siglo 18 surge el liberalismo
econmico, las reformas educativas y la independencia de la ciencia de
la religin, movimientos que influyeron de manera notable en la
concepcin social e individual llevando a que la sociedad se hiciera
consciente del mal estado en que se tena a los enfermos mentales.
Entonces fueron apareciendo varios personajes que generaron avances
en lo que mas adelante se llamara la reforma psiquitrica.
William Cullen defini la mana como un desequilibrio de la energa
nerviosa el cual lleva a una alteracin en el funcionamiento intelectual;
entonces con base en esta idea sugiere que el tratamiento ideal es
disminuir o suprimir la excitacin nerviosa y propone el opio como
medicamento efectivo para lograr este objetivo. Esto constituye el
primer paso a la aparicin del tratamiento farmacolgico.
La
preocupacin por los tratamientos fsicos, y las medidas coercitivas y
restrictivas utilizadas en estos pacientes lleva a que 3 personajes
importantes (Pinel, Chiarugi y William Tuke) propongan las bases de un
tratamiento mas humano generando as el primer paso a la reforma de
la psiquiatra.
Vincenzo Chiarugi genera una ley, llamada ley para los locos la cual se
aprueba en 1774; esta menciona que no deben usarse tratamientos
basados en la fuerza fsica, ni mtodos crueles de constriccin a
excepcin de la camisa de fuerza, al igual que propone medidas de
seguridad e higiene para este tipo de pacientes. Es decir que hace un
llamado a un trato ms humano, basado en la comprensin y el tacto.
William Tuke propone el trato amable y comprensivo, el cual se lleva a
cabo en una atmsfera amistosa, libre de mtodos de contencin fsica;
adems propone que los pacientes deben ser alejados del ambiente
estresante perpetuador de la enfermedad y que esto llevar a que
mejoren. Pero es hasta finales del siglo 18 que aparece el creador del
llamado tratamiento moral, Phillipe Pinel, quien asumi el cargo de

superintendente (figura existente en la poca, la cual era ejercida por lo

que actualmente conocemos como psiquiatras, sin embargo su labor era
administrativa, y los mdicos estaban a su cargo, eran quienes imponan
las normas adminsitrativas de la entidad hospitalaria) de la Bicetre y la
Salpetriere, hospitales mentales en donde se ubicaban pacientes
mentales por supuesto pero tambin presos y los llamados en la poca
retrasados mentales. La importancia de Pinel en la historia de la
psiquiatra radica en que dio un trato digno y humano a los pacientes,
los libero de las cadenas y restricciones fsicas a las cuales eran
sometidos hasta esta poca. l le dio el nombre de Tratamiento moral
a este nuevo paradigma teraputico y estaba basado en el concepto de
salud mental de Aristteles el cual nos hablaba del equilibrio de las
pasiones o emociones, por lo tanto el tratamiento consista en una
mezcla de firmeza, amabilidad y correccin.
Esta reforma psiquitrica se caracteriz porque subray la parte sana
del paciente psiquitrico para as trabajar con esta en su tratamiento.
Principio que actualmente se tiene en cuenta en el tratamiento
psicoteraputico; adems tuvo en cuenta la importancia de la relacin
mdico paciente en el xito del tratamiento. Estos tres personajes
resaltaron la idea de una enfermedad mental potencialmente curable,
idea que hasta la fecha no era concebida. El tratamiento moral entonces
se convirti en el de eleccin, generndose as una nueva tendencia en
la psiquiatra.
Este movimiento no fue el nico que surge en la poca, tambin se
resalta la Frenologa y el Mesmerismo. El primero postulaba que las
funciones mentales dependan de estructuras especficas del cerebro,
anticipando el concepto de localizaciones cerebrales. El mesmerismo
conceptuaba que los planetas influan en los fenmenos fisiolgicos y
psicolgicos, surge la hipnosis magnetizar como mtodo de curacin
de la enfermedad mental. Estos 3 movimientos independientes y
opuestos pero que fueron igualmente atractivos para los facultativos de
la poca fueron populares para inicio del siglo 19.

Bibliografa:
-

Tendencias histricas y tericas en psiquiatra. George Mora

A history of psychiatric consultation in america. Rohn. S. Friedman,

Francine Molay. 1994

Psychosomatic medicine: Past and present Part I. Historical

background. Z.J. Lipowski. 1986. Can. J. Psychiatry. VOl 31. 1986