Historia Clínica Carlos PDF

HISTORIA CLINICA
SEMIOLOGIA: Estudio de los signos y sntomas de las enfermedades y sus causas

SIGNO: Manifestacin objetiva y tangible
Es consecuencia de una enfermedad
Es evidente
Signos vitales: FC, FR, Temperatura, TA.
-
-
-
CLASIFICACIN DEL SIGNO

GENERALES: fiebre, hipotermia, perdida de peso
LOCALES: enrojecimiento inflamatorio, visceromegalia
REFERIDOS O DISTANCIA:
-
toxico: dilatacin pupilar

vmitos: apendicitis
SIGNO
-
acropaquia: agrandamiento de dedos

adenopata: inflamacin de los ganglios linfticos
ascitis: liquido en el abdomen
caquexia: desnutricin extrema (anorexia, bulimia)
edema: acumulacin de liquido (normalmente en miembro superior e inferior)
eritema: enrojecimiento de una zona del cuerpo
esplenomegalia: agrandamiento del bazo
SINTOMA
manifestacin subjetiva referida por el paciente. Ej. dolor, nausea, mareo, disnea, etc.
-
patognomnicos: caractersticos, su sola presencia denuncia la existencia de una

determinada enfermedad.
Ej. anillos de Kiser Flasher: coloracin amarillenta en el iris por alteracin en el
metabolismo del cobre: enfermedad de Wilson
Enfermedad de Wilson; Es un trastorno hereditario en el cual hay demasiado cobre en los
tejidos corporales. El exceso de cobre causa dao al hgado y al sistema nervioso. La
enfermedad de Wilson hace que el cuerpo absorba y conserve demasiado cobre, el cual se
deposita en el hgado, el cerebro, los riones y los ojos. Los depsitos de cobre ocasionan
dao tisular, muerte del tejido y cicatrizacin, lo cual hace que los rganos afectados dejen
de funcionar bien. Signo especifico de la enfermedad:
Kaiser Flasher; es una franja oscura de color dorado-verdoso que est situada en la
periferia de la crnea, en el punto en donde esta se une con la esclertica, se debe a la
acumulacin de cobre
Historia Clnica PDC 1
SNDROME
Conjunto de signos y sntomas comunes a varias enfermedades
-
ictrico:
o hemoltico: destruccin masiva de eritrocitos
o hepatocelular
o obstructivo: coledocolitiasis
HISTORIA CLNICA
Una historia clnica es un documento medico legal en el cual se consignan los datos que se
obtienen del paciente, sigue el siguiente orden:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ficha de Identificacin
Antecedentes Heredofamiliares
Antecedentes Perinatales
Antecedentes Personales No Patolgicos
Antecedentes Personales Patolgicos
Antecedentes Ginecobstetricos
Padecimiento Actual
Interrogatorio Por Aparatos y Sistemas
Exploracin Fsica
DIAGNOSTICO
Griego: da (a travs), gnignoskein (conocer)
Tipos de diagnostico:
-
SINDROMATICO: valor que tiene el sntoma para en diagnostico. [Por los sntomas
que puedo encuadrar en el paciente].
Ej. pirosis (ardor por reflujo, es sntoma caracterstico de reflujo gastroesofgico)
SIGNOLOGICO: Ej. arrastre diastlico con reforzamiento pre sistlico y con un

chasquido de apertura de la vlvula mitral: prolapso vlvula mitral
NOSOLOGICO: aquel que establece la enfermedad causante de signos y sntomas.

[En base a la enfermedad]
TOPOGRFICO: [por la localizacin de la molestia].
CRONOLGICO: [por el tiempo de la enfermedad]

o Agudo: < 3 semanas. infeccioso, vascular?
o Sub agudo: 3 semanas - 3 meses
o Crnico: > 3 meses. neoplasia?
ETIOLIGICO: Por el origen de la enfermedad

o V: vascular
o I: infeccioso
o T: toxico
o A: autoinmune
Diferencial
o M: metablica
o I: idioptico
o N: neoplsico o nutricional
o C: congnito
Ej. neumona, ulcera sangrante (con anemia severa), metstasis cncer
ovario.
DIAGNOSTICO DE CERTEZA: es el diagnostico confirmado a travs de la interpretacin y

anlisis de mtodos complementarios.
ERRORES DIAGNOSTICOS: dependen en su mayora de exmenes incompletos,

precipitados o insuficientemente repetidos. Para evitarlos, la historia clnica debe ser
completa y ordenada.
IATROGENIA
Aquella que se deriva de la atencin medica:
-
psicolgica
no psicolgica
flebitis postcateter (perifrico: cambiar cada 3 das)

infeccin urinaria: sonda vesical
tromboflebitis de miembros inferiores: posterior a ciruga (px necesita medias y
heparina para anticoagular)
Ej.
HISTORIA CLINICA
-
Escuchar atento y observar

o Aclarar sus preocupaciones
Amabilidad
Calidez
Postura
Vestimenta
Distancia fsica
Tiempo
Tipos de interrogatorio:
-
directo: por tribuna libre (como iniciamos la conversacin con el individuo) o por
preguntas dirigidas/ concisas.
Indirecto: utilizas a una persona. Ej. menores de edad, retraso mental,
intoxicaciones, trauma, perdida del estado de alerta, etc.
Mixta: el px directo y algn familiar
Comunicacin no verbal:
-
conductas del sujeto

observar
Ej. px que entra caminando al consultorio encorvado, arrastrando los pies: irritacin
peritoneal, calculo renal, apndice, colecistitis, etc.
Primero realizar preguntas ambiguas: el relato del sntoma palabras propias del px,
despus ya se hacen preguntas mas concretas hasta llegar al interrogatorio por aparatos y
sistemas donde las respuestas son si/no.
Tipos de pacientes:
Px callado: depresin o demencia, ha ofendido al px, signo de critica o desaprobacin?.
Px confuso: anamnesis positiva por sistemas, sntomas descritos de manera grotesca (no
significa nada), ayuda hacer preguntas donde la respuesta sea si/no. tx psiquitrico o
neurolgico?.
Px con capacidad alterada: delirium secundario, el delirio siempre tiene una causa
orgnica (mas frecuente: infeccioso), siempre tiene que ser un interrogatorio indirecto,
dependiendo de la gravedad: establecer si el px tiene capacidad para la toma de
decisiones, verificar si ha dado algn poder de representacin (directriz anticipada).
Px charlatn: obsesionado con los detalles, hipocondriacos, aquel que puede sacar una
ganancia secundaria.
Px que llora: dar apoyo, mostrarse emptico
Px enfadado: reflejo de frustracin o dolor, evitar unirse en la hostilidad, no confrontarlo,
mantener el entorno seguro.
NO emitir juicios
1. FICHA DE IDENTIFICACION
1.- Fecha, lugar y hora de elaboracin
2.- Nombre completo del paciente
3.- Edad
Patologas mas comunes por edad:
-
infancia y adolescencia: enfermedades agudas inflamatorias

o exantemticas (rubeola, sarampin): lesiones dermatolgicas,
o glomerulonefritis,
o hepatitis, etc.
adulta: metablicas, profesionales
vejez: procesos vasculares, malignos
4.- Sexo
Masculino: [Enfermedades cardiovasculares] Coronarios, respiratorios, gstricos y
hepticos crnicos.
Femenino: [Enfermedades autoinmunes] Biliares, anemia (pierde hierro cada 28 das),
poliartritis crnica.
5.- Estado civil
6.- Religin. Ej. Testigos de Jehov no aceptan transfusin de sangre.
7.- Escolaridad (ultimo nivel completado): que magnitud de informacin puede procesar.
8.- Ocupacin (actual y anteriores)
-
accin nociva de agentes climticos

Ej. Saturnino= intoxicacin por plomo
9.- Lugar de nacimiento y residencia (actual y anteriores)

10.- Direccin, telfono y familiar responsable
11.- Tipo de interrogatorio
2. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES (AHF)

Familiares directos:
-
padre, madre, hermanos, hijos, abuelos, tos

en algunos casos cnyuge: ETS, VIH, hepatitis, tuberculosis.
Preguntar sobre:
-
Enfermedades congnitas
Diabetes Mellitus
Hipertensin arterial
Enfermedades neoplsicas
Enfermedades neurolgicas
Enfermedades infecciosas
Otras
Para cada familiar especificar:

-
Si esta vivo: aparentemente sano o con alguna patologa

Si falleci: causa especifica o no especifica
En caso de hermanos e hijos; numero total.
Resto interrogado y negado
3. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS (APNP)

Circunstancias de vida que rodean al paciente. Proporcionan datos sobre condiciones
generales de higiene, alimentacin, hbitos de vida, sexualidad, vivienda, convivencia con
animales, etc.
Habitacin:
-
Propia, prestada o rentada

Medio urbano o rural
Material de construccin: concreto, ladrillo, adobe, lamina, cartn, etc.
Servicios pblicos: luz elctrica, agua potable, drenaje, fosa sptica, letrina o
defecacin al aire libre, disposicin de desechos (basura).
Tipo de cocina: con gas, elctrica, de lea o carbn.
Numero de habitaciones
Zoonosis: convivencia con animales domsticos o fauna nociva

-
Intra o extra domiciliaria

Domsticos: perros, gatos, aves de corral, porcinos, bovinos, etc.
Fauna nociva: ratas, ratones, cucarachas, garrapatas, etc.
Hbitos higinicos:
-
Frecuencia de bao
Frecuencia de cambio de ropa interior y exterior
Aseo dental
Hbitos alimenticios:
-
Numero de comidas al da
En casa o fuera de ella
Cantidad: adecuada o deficiente
Calidad: (balanceada con todos los grupos) adecuada o deficiente. Carbohidratos
50%, grasas 30%, protenas 15%.
Si es deficiente especificar causa: por carencia econmica, por falta de tiempo, por
dificultad para la masticacin o deglucin, por hiporexia
Hbitos txicos:
-
Tipo de sustancia: edad de inicio, cantidad por da, frecuencia y si llega a la

intoxicacin, fecha de suspensin
Toxicomanas: marihuana, cocana, herona, crack, anfetaminas, otros.

Tabaco
o Cuantificar el consumo
o Cajetillas por ano
ndice tabaquismo: # cigarros al da X # de aos / 20
o Fumador pasivo
o Ex fumador
Si abandono por mas de un ao
Alcohol
o Cuestionario CAGE
Ha sentido la necesidad de cortar la bebida? CUT
Se ha sentido Enojado por las criticas que recibe por la bebida?
ANGRY
Se ha sentido Culpable? GUILT
Ha tenido la necesidad de tomar un trago nada mas levantarse? (al
abrir los ojos) EYE
Ejemplo: consumo de bebidas alcohlicas, tipo fermentado (pulque) desde los 15
aos, ocasional, de tipo social, llegando a la embriaguez cada mes, continua hasta
la actualidad.
habito alcohlico, tabaquismo y otras toxicomanas interrogadas y negadas
Esquema de vacunacin: completo o incompleto

Convivencia con personas con tuberculosis: COMBE (o alguna otra enfermedad
infecciosa). Negativo o positivo
Vida Sexual:
-
Edad de inicio
Numero de parejas
Tipo de relacin
Uso de proteccin
Sexo con sexoservidoras
4. ANTECEDENTES PERINATALES
Se pregunta a partir de los 17 aos
-
Numero de embarazo de que es producto

Embarazo normo evolutivo o con alguna complicacin (Ej. preclampsia)
Embarazo cursa o no con atencin medica
Duracin del embarazo
Tipo de resolucin de parto: eutcico (sin complicaciones), distcico (difcil,
prolongado, requiri manipulacin, etc.), cesrea.
Tipo de atencin de la resolucin:
o Respira y llora al nacer. APGAR (1-10)
o Caractersticas del egreso (pecho materno)
o Ablactacin: incorporacin de alimentos a la dieta del bebe. 4 meses
o APGAR: clasificacin que mide FC, esfuerzo respiratorio, tono muscular,
irritabilidad, color.
5. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
Menarca: edad del primer flujo menstrual (12 a 15 aos)
Ciclos: 28 (frecuencia) x 5 (duracin)
Regular o Irregular
Cantidad: escaso, moderado, abundante. Normalmente 100-200 ml (peso del apsito)
F.U.R: Fecha de ultima regla. Tomando como referencia el primer da del flujo menstrual.
Menopausia: cese de la menstruacin durante 12 meses consecutivos (48-55 aos)
Sangrado post menopusico: ocurre 6 meses despus de la menopausia. CaCu, plipos.
Sangrado uterino anmalo:
-
hemorragia entre menstruaciones

polimenorrea: inferior a 21 das
oligomenorrea: sangrado poco frecuente. Se retrasa el periodo mas de 35 das.
Menorragia: flujo excesivo. Color rojo brillante, cogulos.
Sangrado post coital: vaginitis atrfica, CaCu, plipos
Eumenorrea: sin dolor
Dismenorrea: con dolor, difcil. Dolor con la menstruacin, con sensacin de peso,
molestia o calambre.
o Primaria: produccin de prostaglandinas
o Secundaria: endometriosis, adenomiosis, EIP
Amenorrea: ausencia de menstruacin
o Primaria: nunca se ha presentado
o Secundaria: bajo peso corporal, enfermedades crnicas, fisiolgicas
(embarazo, lactancia), patolgicas (deportistas de alto rendimiento)
Sntomas vulvo vaginales: prurito, quemadura. Si hay descarga (secrecin): color,

cantidad y textura. Hay heridas locales?
-
obscuro: vaginosis bacteriana

blanco: triconomia
amarillo: candidiasis
Disfuncin sexual: falta de inters, falta de respuesta fisiolgica al deseo (poca

lubricacin), falta de orgasmo, dispareunia (coito doloroso), vaginismo (espasmo
involuntario de los msculos que rodean al orificio vaginal. Somtico o psicolgico)
Gestas: # de embarazos
Paras: # de partos
Abortos: (antes de 20 semanas). Teraputicos, espontneos, provocados
Cesreas
bitos: # de hijos nacidos, muertos (despus de 20 semanas) o embarazos fallidos
-
Nuligesta: nunca se ha embarazado

Primigesta: cursa con primer embarazo
Nulpara: nunca ha parido

Multpara: ha parido mltiples veces
Mtodos anticonceptivos:
-
Tipo: Naturales, D.I.U, hormonales, mecnico, quirrgico

Tiempo de uso
Mtodo actual
(Anticonceptivo Yasmin: asociado a TEP, estrgenos son pro coagulantes)
Ultimo Papanicolaou:
- Inicio: 3 aos despus del primer coito o a los 21 aos si es anterior
- Mujeres < 30 aos: cribado anual
- Mujeres > 30 aos: cribado cada 2-3 aos si tres citologas previas fueron
negativas
- Histerectomizadas: suspender cribado si no preservo cuello uterino
- > 70 aos: no se recomienda cribado
6. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS (APP)

Informacin relevante sobre enfermedades preexistentes, procedimientos quirrgicos,
etc. que pudiesen o no estar relacionados al padecimiento actual.
Enfermedades congnitas: malformaciones, disfunciones, etc. (hemofilia, ceguera,
sordera, etc.)
Enfermedades propias de la infancia: (sarampin, rubeola, escarlatina, etc.)
Enfermedades crnico degenerativas: DM, HTA, AR, lupus, Gota, EPOC, VIH, etc.
Preguntando tiempo de evolucin y tratamientos recibidos con anterioridad y
actualmente, as como el estado actual de la patologa.
Quirrgicos: cirugas previas, fecha de realizacin, motivo de las mismas, evolucin del
padecimiento, complicaciones de la ciruga.
Traumticos: tipo, localizacin, tratamiento recibido y evolucin. (Fracturas, esguinces,
luxaciones, TCE, quemaduras, cadas, golpes contusos, PAF, etc.
Alrgicos: principalmente alergias medicamentosas (si no esta documentado, probable
alrgico a la penicilina, 1:9 son alrgicos), alimentarias, reacciones previas, anafilaxis
(estado de hipo perfusin generalizado).
Transfusionales: sangre total o tipo de hemoderivado (plaquetas, glbulos blancos,
plasma, etc.), motivo de la transfusin, fecha y reacciones observadas.
Medicacin actual: motivo, tiempo de ingesta, dosis, etc. (Ej. IECAS en tos crnica.
Omeprazol + hormona tiroidea: el omeprazol inhibe la metabolizacin de la hormona
tiroidea), Tipo: Soluciones oftlmicas, inhaladores, pastillas para dormir, anticonceptivos
orales, OTC (suplementos alimenticios), herbolaria, etc.
7. PADECIMIENTO ACTUAL
-
Motivo por el cual el px acude a consultar al medico

Debe obtenerse por tribuna libre e interrogatorio dirigido
Interrogar exhaustivamente al px
Traducir a trminos mdicos la sintomatologa referida
En algunos casos simplemente referir lo que el px manifiesta
Interrogar todos los sntomas

Especificar todas las caractersticas de los mismos ordenadamente
Describir cronolgicamente desde el inicio, evolucin y estado actual. As como los
fenmenos acompaantes, desencadenantes o que modifiquen las caractersticas
de cada sntoma.
Sntoma:
1. La naturaleza exacta de los sntomas
2. El inicio
- La fecha en que comenz
- Cmo comenz? (Ej. de repente, poco a poco, sobre cuanto tiempo?)
- Si desde hace mucho tiempo, por qu el paciente busca ayuda ahora?
3. La periodicidad y la frecuencia
- Constante o intermitente?
- Cuanto tiempo dura cada vez
- Cual es la manera exacta en que va y viene?
4. Cambia con el tiempo
- Se esta mejorando o empeorando
5. Factores agravantes
- Lo que hace que el sntoma sea peor
6. Factores de alivio
- Lo que hace que el sntoma mejore
7. Sntomas asociados
Sntomas especficos: varan segn cada padecimiento (Ej. pirosis, disfagia)

Sntomas generales: comunes a muchas enfermedades, no describen nada.
-
Astenia: sin deseos de actuar

Adinamia: sin energa para actuar
Malestar general: sntoma inespecfico, universalmente conocido, poco
descriptible, cuerpo cortado (cuando se esta incubando alguna
enfermedad)
Sntomas frecuentes o preocupantes:

Fiebre: signo y sntoma a la vez
-
temperatura normal (36-37.4 C)

o variacin temperatura normal
o variacin diurna (0.5-1 C)
centro regulador hipotalmico
o estimulo macrfago-monocito citosinas
Patrn febril:
-
utilidad marginal:
fiebre intermitente (predominio nocturno)
o Linfoma o tuberculosis (sntomas B: perdida de peso, diaforesis, fiebre
nocturna)
Fiebre recidivante (4-5 das con fiebre y 4-5 das sin fiebre)
o Pel-Ebstein = Enfermedad de Hodking
Grado de elevacin no correlaciona con la severidad necesariamente:

-
embarazo
nios
ancianos y/o consumo de AINEs
Escalofros:
-
indican variaciones mas extremas de la temperatura y bacteriemia

generalizada
momento ideal para hemocultivar a un px
hipertermia:
-
no mediada por citosinas (no inducida por respuesta inflamatoria sistmica)

exceso de produccin de calor
incapacidad para perder calor
secundario a medicamentos
hipotermia:
-
definicin: temperatura central (rectal) < 35 C

o exposicin ambiental
o exceso de alcohol (el alcohol vasodilata, hace que pierdan
temperatura) o drogas
o ancianos
Perdida de conciencia
o T < 27 C
Las medidas de reanimacin cardiopulmonar no se pueden suspender hasta
que el sujeto no tenga una temperatura normal
Fatiga: sntoma inespecfico, orienta a pensar en neuropata, es el 5-7% de motivo de

consulta del medico general
Debilidad
Perdida de peso: cuantificado o no cuantificado, intencional o no, tiempo de evolucin
-
se le da importancia cuando se pierde >5% de masa corporal en 6 meses

mas frecuentes:
o cncer 30%
o afecciones gastrointestinales 15%
o Tx psiquitricos (depresin, demencia) 15%
Adelgazamiento con aporte calrico alto:
o DM, hipertiroidismo (metabolismo acelerado), mala absorcin
o Bulimia
Diaforesis (sudoracin excesiva): predominio de horario o sin el
Alteraciones del apetito
Alteraciones de la sed
Dolor:
Tipo de dolor:
-
Nociceptivo o Somtico: en relacin al dao tisular

o fibras A delta y C aferentes del sistema sensorial
o modulado por neurotransmisores y procesos psquicos
o Ej. dolor abdominal
Neuropatico: como resultado de un traumatismo directo en el sistema
nervioso central o perifrico
o Urente, lancinante, relampagueante
o Ej. Herpes
Idioptico: no se puede identificar
Psicognia: se refiere a los factores que influyen en el informe del px del dolor
-
las enfermedades psiquiatritas (depresin, bipolaridad)

personalidad y estilo de afrontamiento
las normas culturales
Intensidad: leve, moderado, severo

Localizacin anatmica
Periodicidad: intermitente o continuo
Predominio de horario o sin el: nocturno, diurno, vespertino
Irradiaciones y referencias:
-
referencias: otro sitio se presta a si mismo para sentir el dolor

irradiacin: se expande el dolor
Ej. dolor vesicular: dolor en hipocondrio derecho que se irradia en
hemicinturon hacia escapula ipsilateral y se refiere en hombro derecho
Apndice: dolor periumbilical de 12 hrs de duracin que irradia hacia fosa
iliaca derecha
Pancretico: dolor epigstrico, transcriptivo hacia espalda y se refiere hacia
hombro izquierdo
Fenmenos desencadenantes, atenuantes o agravantes: cambios de posicin,

alimentacin, etc.
Fenmenos acompaantes
Tiempo de evolucin: Sirve para catalogar o determinar que esta pasando
-
Agudo
Crnico: > de 1 mes de duracin. 5-33% de los sujetos de atencin primaria
lo padecen

8. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Puede desvelar problemas que el px ha pasado por alto.
Esto puede realizarse durante la exploracin fsica.
De cabeza a pies.
9. EXPLORACIN FSICA
-
Signos vitales
o PA: 90/60 mmHg hasta 120/80 mmHg
o FR: 10 a 20 respiraciones por minuto
o FC: 60 a 100 latidos por minuto
o T: 36-37.4 C
Inspeccin general/ habitus externo
Desglose por aparatos y sistemas
A) SIGNOS VITALES
FRECUENCIA CARDIACA:
Ritmo, frecuencia y profundidad

Normal: 60-100 x min
-
taquicardia: > 100

bradicardia: < 60
Ritmo: regular o irregular

Pulso radial
Pulso suave y redondeado
Pulso filiforme
-
pequeo, dbil
causas:
o Disminucin de volumen sistlico
ICC (Insuficiencia Cardiaca Congestiva), Choque hipovolmico,
estenosis aortica
o Aumento de resistencias perifricas
Exposicin al frio
Pulso Saltn
-
Aumento volumen sistlico + disminucin de resistencias perifricas

o Anemia, fiebre, insuficiencia aortica
Aumento volumen sistlico + disminucin FC
o Bloqueo cardiaco completo
FRECUENCIA RESPIRATORIA:
Frecuencia, ritmo, profundidad, esfuerzo respiratorio

Normal: 10-20 x min
Lactantes pueden llegar a 44 x min
Profundidad: inspiracin- espiracin (relacin 1:1.5)

Esfuerzo respiratorio: uso o no de msculos accesorios de la respiracin
Bradipnea: causada por coma diabtico, depresin respiratoria
inducida por medicamentos y la hipertensin intracraneal
Sx de hiperventilacin: (suspiros frecuentes) causada por crisis
de ansiedad, taquipnea, EPOC (enf pulmonar obstructiva
crnica), dolor pleurtico, elevacin del diafragma, etc.
Respiracin de Cheyne-Stokes:
-
Taquipnea con hiperepnea seguido de una apnea

Causas: insuficiencia cardiaca, uremia, depresin
respiratoria inducida por medicamentos y el dao
cerebral
De entrada pensar en dao cerebral
Respiracin obstructiva:
-
Espiracin prolongada porque el estrechamiento de

las vas aumenta la resistencia al flujo del aire
Pierde relacin entre inspiracin y espiracin (1:1.5)
Causas: asma, bronquitis crnica, EPOC
Respiracin atxica o de Biot:

-
irregularidad imprevisible
Causas: dao cerebral al bulbo raqudeo
PRESION ARTERIAL:
Normal: 120/80 mmHg
Medidas bsicas:
PA Ortostatica:
-
Normal: presin arterial sistlica cae ligeramente o se mantiene sin cambios,

la presin arterial diastlica se eleva ligeramente
Ortostasis: presin arterial sistlica disminuye >20 mmHg o diastlica
disminuye >10 mmHg
o De estar acostado a estar sentado
o Traduce disminucin del 20% del volumen circulante. Px esta
perdiendo sangre
PA Alta:
-
Repita la presin arterial y verificar el brazo contralateral

Considerar la probabilidad de hipertensin de bata blanca
o 10-20% de los ox
o Relajar y volver a tomar despus de la visita
Clasificacin de la tensin arterial:
Hipertensin arterial sistmica
* Emergencia hipertensiva dao a rgano blanco (220/110)

* Urgencia hipertensiva cifras tensionales mayores a 220/110 sin dao al rgano
TEMPERATURA
B) INSPECCION GENERAL/ HABITUS EXTERNO

Primera impresin: Confortable o con estrs, sano o enfermo, fascies o sndrome
reconocible.
4 maniobras bsicas para la exploracin fsica: Inspeccin, Palpacin, Percusin y
Auscultacin:
INSPECCIN
Sexo: masculino/ femenino.
Edad aparente: Acorde o no acorde con la edad cronolgica
Actitud (postura): libremente escogida, instintiva, forzada. En sedestacion, bipedestacin.
decbito dorsal, lateral, supino.
Fascies: Se refiere a la cara que trae el paciente.
-
agnica/ de dolor/ algica

Parkinsoniana (inexpresiva)
Sin fascie caracterstica
Ej. edematosa- tpica de nefropata
Integridad: integro / no integro.

Constitucin (Complexin)
-
Endomorfico (gordo)
Mesomorfico (normal)
Ectomorfico (normal)
Peso:
o IMC: (kg)/(talla)2
19-25= normal
26-30= sobrepeso
31-40= obesidad
>40= obesidad mrbida
Conformacin:
-
Bien conformado/ mal conformado a expensas de implantacin baja,

retromicrognatia, etc.
Altura (talla)
o Talla baja
Sx de Turner
Insuficiencia renal infantil
Enanismo acondroplasico
o Desproporcionado
Sx Marfan (enf tejido conectivo, AD)
Coloracin e hidratacin:
-
Palidez
o Anemia severa
o Cuidado en estado de choque, enfermedad vascular perifrica
Cianosis
o Coloracin azulada de piel y mucosas
o 2.5 gr/dl de hemoglobina sin oxigeno
o Central: lengua
EPOC, TEP
Esta siempre exhibe la perifrica
o Perifrica
No necesariamente esta asociada a la central
o Ictericia
Pigmentacin amarilla de los tejidos que contienen elastina
Se observa mejor en la luz natural
Carotenemia; no pigmenta la esclera
Bien hidratado, percudido, adecuada coloracin de tegumentos
Movimientos Anormales:
-
Acatisia: Algn movimiento corporal voluntario y repetitivo (ansiedad)

Corea: movimiento grueso rpido espontaneo e involuntario de pocas
repeticiones y que el paciente trata de ocultar
o Huntington: autosmica recesiva
o Syndenham: caracterstica de la fiebre reumtica, complicacin de
faringoamigdalitis
Atetosis
Mioclonias: movimientos involuntarios repetitivos y rpidos, puede ocurrir
por hiper-reflexia, fatiga muscular, lesiones hemorrgicas o isqumicas en
sistema nervioso central
Asterixis: temblor fino involuntario de ciclos rpidos. Insuficiencia renal,
heptica
Marcha:
-
Normal
Atxica-tambaleante (cerebelo)
Equina (afeccin de Neurona Motora Perifrica): Tabes dorsal
Espstica (va piramidal): tracto espinotalamico alterado. Arrastra pie.
Parkinsoniana: (ganglios basales) festinante, pasos cortos
Orientacin (esfera psquica): en tiempo, persona, espacio.

Conciencia:
-
Escala de Glasgow: traduce el nivel de estado de alerta de un paciente (315)

o Alerta
o Somnoliento: tiene respuesta a estmulos verbales y dolorosos
o Estuporoso: no responde a estmulos verbales pero si responde a
estmulos dolorosos
o Comatoso: ausencia de respuesta a estmulos verbales y dolorosos
(<8)
Hospitalaria:
-
objetos alrededor del paciente:

o Cnula de oxigeno
o Sonda nasogstrica
o Ventilacin mecnica
o Drenajes
o Medias de compresin
o Catter central
PALPACION
Todas las palpaciones se realizan con ciertas caractersticas:
-
Manual/ bimanual
Superficial, media, profunda.
Principalmente en abdomen y extremidades
PERCUSION
-
Directa
En resorte
Fundamental en todas las cavidades: torcica y abdominal

Mas frecuente: digito-digital
Puo percusin
Debe ser suave de igual intensidad
Ruidos tpicos:
o Timpnico (claro pulmonar): se obtiene sobre estomago e intestino
o Mate: se obtiene sobre rganos sin aire. En hgado, hueso, pncreas,
bazo, crneo, etc.
AUSCULTACIN
Latido cardiaco, Ventilacin en los pulmones, peristalis intestinal, paso de sangre en las
arterias, latido fetal.
-
Colocacin correcta del auricular al auscultar

o Sujetar el diafragma o la campana con 2 dedos (el pulgar y el ndice o
el dedo del medio)
o Calentar por friccin el diafragma si es necesario
o Aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos agudos o
altos
o Aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos graves o
bajos
C) DESGLOSE POR APARATOS Y SISTEMAS
EXPLORACION DEL SISTEMA NERVIOSO

Exploracin fsica:
a) Funciones mentales superiores
b) Pares craneales
a. uno por uno
b. de forma simtrica, comparativa y bilateral
c) Exploracin motriz y sensitiva
d) Reflejos osteotendinosos
e) Cerebelo
a) FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
1. Conciencia: estado de alerta y orientacin
- Estado de alerta: alerta somnoliento, estuporoso, comatoso. (Glasgow)
- Orientacin: persona, lugar, tiempo
2. Atencin: capacidad para concentrarse en una tarea o actividad durante un tiempo
determinado
- Ver la retencin, haciendo que el paciente repita series de nmeros como las
de las listas de dgitos y hay que instruirlo para que repita de forma inversa
- Nmeros pares de 1-20, repetir seis nmeros, mencionar objetos y
repetirlos, serie del 7, deletreo inverso.
- Causas de mal rendimiento: delirio, demencia, retraso mental, ansiedad por
actuacin
3. Conducta: adaptacin social, capacidad de trabajo hbitos personales, etc.
- Podr reconocerse por la actitud y cooperacin del paciente durante la
entrevista, por la pulcritud de su ropa y los cuidados del paciente, los
modales, los gestos y la actividad
- Cooperador/ hostil/ aptico/ inquieto.
4. Pensamiento: lgica, coherencia, contenido.
- Depende del discurso del enfermo y debe corroborarse con familiares. Puede
preguntarse Cmo juzga usted su carcter, irritable, sereno, nervioso? le
teme a algo? Es supersticiosa? Qu piensa usted de su enfermedad, su
causa, sus efectos?
- Interrogar sobre:
o Obsesiones: pensamientos, imgenes o impulsos recurrentes
o Compulsiones: conductas o actos mentales repetidos
o Fobias: temores persistentes e irracionales
o Ilusiones: interpretaciones falsas de estmulos externos reales
(delirios, esquizofrenia, estrs agudo)
o Alucinaciones: percepciones sensoriales subjetivas sin estmulos
externos relevantes (esquizofrenia, estrs post-traumtico)
o Despersonalizacin: trastornos psicticos.
5. Estado emocional: afectividad-humor
Puede evaluarse por las reacciones ante el padecimiento y maniobras de

exploracin. Debe de descubrirse si hay hostilidad, depresin, euforia, llanto,
risas inmotivadas, labilidad emocional, etc.
6. Intelecto: Calculo y capacidad de abstraccin

- Calculo: suma de los dgitos 3 y 4; que se multipliquen por 4 y 5 o que
cuenten en sentido inverso iniciando desde 100 y sustrayendo 7 cada vez.
(afasia, demencia)
- Cognicin: pregunte sobre nombres de personajes contemporneos, de la
poltica, deporte, etc.
- Abstraccin: puede valorarse pidiendo al sujeto que explique el significado
de un refrn, proverbio o fabula. (Evaluacin mas profunda: retraso mental,
delirio, demencia)
7. Memoria: corto plazo, largo plazo
- Antergrada: hechos recientes. Horas y das
- Retrograda: aos, meses y semanas.
8. Lenguaje
- Velocidad: habla lento depresin, habla acelerado mana
- Cantidad
- Volumen
- Disfona (ronquera) o afona (volumen defectuoso): alteracin en las cuerdas
vocales. Puede ser por lesiones intrnsecas de los tejidos larngeos, en
nervios y abusos o cansancio en el musculo vocal (miastenia), por
inflamaciones, traumatismos o tumores.
- Disartrias: trastornos en la articulacin de las palabras.
o Incoordinacin de los movimientos musculares de los rganos de la
formacin pro defectos de la inervacin.
o Lesin cerebelosa
o Lesin extrapiramidal
- Stigmatismo: pronunciacin defectuosa de las consonantes (f, x, v, j, z, s)
- Rotacismo: defecto de la pronunciacin de la R, a veces se sustituye por la
L
- Esquizofrasias: Alteraciones en el contenido del lenguaje
o Verbigeraciones: repeticin incesante y estereotipada de palabras
sueltas o grupos de ellas, formando frases.
o Neologismos: palabras ideadas por el enfermo
o Coprolalia: tendencia a hablar usando trminos soeces (groseras todo
el tiempo)
o Ecolalia: repite lo que oye
Psicosis maniaco depresivos (ciclotimia) voz fuerte aguda,
retumbante, intensa en periodo maniaco
Delirios: alucinaciones auditivas, oyen voces imaginarias y
mantienen conversaciones con ella
Epilepsia: diccin lenta, explicaciones interminables
- Afasias: trastornos en la produccin o comprensin del lenguaje, obedecen a
lesiones de sus centros cerebrales situados en el hemisferio izquierdo.
o Afasia sensorial de Wernicke:
I Circunvolucin temporal y de la circunvolucin transversa de
Heschl
o Afasia
o Afasia
o Afasia
Falla la compresin del odo o de lenguaje escrito (dislexia)

adems de incapacidad de repetir lo que oye.
Se forman mal las palabras (parafasias) o se inventan
(neologismos)
motora de Broca (cortical)
III Circunvolucin frontal rea 44 de Brodmann, perdida del
componente motor de la palabra, conservndose el sensorial.
Falta de fluidez, habla lento, con pocas palabras.
Comprensin de las palabras, lectura y escritura: buena
total:
Destruccin de la mayor parte de las reas encargadas del
lenguaje (Broca y Wernicke)
Por oclusin de la cartida interna o de la Silvana,
hemorragias, tumores y abscesos
anomica o amnsica
Interrupcin de las conexiones sensitivas del lenguaje con las
zonas del sistema lmbico encargado de la memorizacin.
b) PARES CRANEALES
I. OLFATORIO
Nervio: sensitivo
Funcin: olfato
Hace relevo en el bulbo olfatorio y abandona el crneo por la lamina cribosa que es parte
del hueso etmoides. Se divide en 200 ramificaciones.
-
Se le presentan al paciente los olores familiares que no sean irritantes

Primero hay que asegurarse que las fosas nasales estn permeables y
despus se le pide al paciente que cierre los ojos, y le presentamos los
olores (caf, tabaco, naranja, menta, jabn, etc.)
Causas de anosmia: congestin nasal, traumatismo del crneo que
comprometa la lamina cribosa, el fumar y el uso de cocana
Al disminuir el olfato, tambin se siente menos el sabor de los alimentos
II. OPTICO
Nervio: sensitivo
Funcin: visin
Su origen real es en el lbulo occipital de donde salen las cintillas pticas y que pasan por
el quiasma ptico y su origen aparente es la escotadura orbitaria superior.
En relacin a este nervio se explora:
-
Agudeza visual: con la tabla de Snellen (6m)

Campo visual: se revisa con un campimetro.
Fondo de ojo: se utiliza un oftalmoscopio
Confrontacin (campos temporales)

Hemianopsia homnima (EVC)
Hemianopsia bitemporal (craneofaringioma, adenoma hipofisario)
Cuadrantanopsia (sup: lbulo temporal, inf: lbulo parietal)
Visin en tnel: papiledema, glaucoma, dao retina
Perdida unilateral de vista: dao severo ocular (irrigacin nervio ptico)
III. MOTOR OCULAR COMUN/ OCULOMOTOR

Nervio: motor
Funcin:. Constriccin pupilar, apertura del ojo y movimientos extraoculares.
Inerva al recto superior, recto medio, recto inferior y oblicuo inferior.
Nistagmus: oscilacin rtmica de los ojos, anloga al temblor de otras regiones corporales
Causas: Tx del laberinto, sistema cerebeloso, toxicidad farmacolgica
Horizontal, vertical y rotatorio
Apertura del ojo
-
ptosis en la parlisis (cada del parpado superior)

Sx Homer (ptosis, miosis, anhidosis)
Movimientos extraoculares.
Pupilas:
-
Tamao y reactividad
Reflejos: fotomotor (dirigir haz de luz hacia la pupila para que se contraiga),
monomotor (cuando acercamos un objeto a la nariz y ambas convergen) y
consensual (cuando se ilumina un ojo, el otro tambin reacciona).
Aniscoria: diferencia de >0.4 mm (38% de las personas lo tienen)
Argyll Robertson: pupila de prostituta (se acomoda pero no reacciona)
Adie: Pupila dilatada unilateral (se acomoda lento pero no reacciona).
Idioptico, trauma
Anisocoricas y arreactivas a la luz (fijas): compresin mesencefalica
Dilatadas y fijas: Compresin del III NC por herniacin del lbulo temporal
Isocoricas y reactivas a la luz (en alfiler): opiceos o colinrgicos,
hemorragia protuberancia
Fijas y dilatadas: Anticolinrgico (atropina) o hipotermia. Posterior a un paro
cardiaco
IV. PATETICO/ TROCLEAR

Nervio: motor
Funcin: movimiento de los ojos hacia abajo y adentro (mirada pattica)
Inerva oblicuo superior
V. TRIGEMINO
Nervio: mixto
Funcin: Inerva la sensibilidad de la cara y le da motricidad a los msculos de la
masticacin.
Emerge por debajo del tallo cerebral en el tallo pontocerebeloso, se sita en la base del
crneo hasta llegar a una pequea fosita en el hueso temporal, en donde hace relevo en
el ganglio de Gasser, en donde da 3 ramificaciones (oftlmica, maxilar y mandibular)
Rama oftlmica: pasa por la escotadura orbitaria superior
Rama maxilar: pasa por el agujero redondo
Rama mandibular: pasa por el agujero oval.
Motor: el componente motor se investiga palpando la musculatura de los temporales y los
maseteros, pidindose al paciente que apriete sus dientes o movilice su mandbula hacia
los lados con resistencia.
Debilidad unilateral- lesin protuberancia
Debilidad bilateral- enfermedad hemisfrica
Sensitivo: Examinar la sensibilidad dolorosa en la frente, los pmulos y la mandbula. El
paciente debe cerrar los ojos, utilizando un objeto punzante y otro suave preguntando
sobre la sensacin que nota y si es igual entre ambos. (comparativo y bilateral).
VI. MOTOR OCULAR EXTERNO

Nervio: motor
Funcin: Movimiento del ojo hacia
Inerva el recto lateral.
Nervios III, IV y VI se exploran juntos
VII. FACIAL
Nervio: Mixto
Funcin: Movimientos de la cada y sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la
lengua, cierra el ojo
Inerva musculatura de la frente, el orbicular de los parpados y la musculatura peribucal.
Tiene 5 ramas: temporal, cigomtica, maxilar, mandibular y cervical
Cuando se explora se solicita al paciente que eleve las cejas, que cierre los ojos con fuerza
y que muestre los dientes o las encas, en orden sucesivo.
Parlisis de Bell: Inflamacin idioptica, afecta tanto a la parte superior como a la inferior
de la cara. Se asocia a infecciones virales, efectos autoinmunes, puede haber causas
congnitas como el sndrome de Mebius. Perdida de gusto, hiperacusia, aumento o
disminucin del lagrimeo.
Sx de Ramsay-Hunt: Paresia unilateral causado por herpes a nivel del ganglio geniculado.
VIII. AUDITIVO/ VESTIBULOCOCLEAR

Nervio: Sensitivo
Funcin:
-
Rama vestibular: conduce los impulsos que generan los movimientos de la

cabeza en los elementos del aparato vestibular y se relaciona con fenmenos
reflejos posturales y visuales.
Rama acstica o coclear: transmitir las excitaciones producidas
habitualmente por ondas sonoras que llegan a la cclea.
Emerge entre el tallo y el puente en el pontocerebeloso, ingresa al hueso temporal por el

conducto auditivo externo, en donde se divide en 2 ramas que son la rama coclear y la
rama vestibular.
Pruebas para la rama coclear:
-
Agudeza auditiva: acercar al paciente un reloj al pabelln auricular,

determinando la distancia a la que el px empieza a escuchar el ruido que se
le ofrece. Esta misma maniobra se hace retirando el objeto y calculando si la
distancia a la que se deja de or es la misma. (Comparativo y bilateral)
Conduccin sea y area
Lateralizacin de las ondas sonoras
Prueba de Rinne: Apoyar un diapasn vibrndolo contra la apfisis mastoides. Colocar el

diapasn sobre la apfisis y cuando se deje de percibir la vibracin lo situamos delante del
odo.
Normal: Que siga oyendo la vibracin unos segundos

Sordera de conduccin: no se oye
Prueba de Webber: Colocamos el diapasn en la lnea media del crneo, el centro de la

frente y los dientes y se percibe la vibracin. Si el problema es mecnico, el paciente va a
percibir el sonido en el odo afectado. Si el problema es sensorial, lo va a percibir en el
odo sano.
Normal: en el punto medio

Sordera de conduccin: Webber se lateraliza hacia el lado enfermo
Romberg: Paciente de pie con los pies juntos, brazos a los costados y los ojos cerrados.
Alteracin en la funcin vestibular: El px empieza a oscilar y puede llegar a caer.
Anormal: cuando la tendencia a caer es siempre hacia el mismo lado, esta
tendencia dar orientacin acerca del lado afectado
Prueba dedo-nariz: (Dismetras) Evala cerebelo.
Dix-Halpike: es exclusiva para vrtigo lateral. Se acuesta al paciente con la cabeza
inclinada a 45, aqu movemos la cabeza a ambos lados.
Normal: no nistagmus
Nistagmus con fatiga (10 min): VPB
Nistagmus sin fatiga: Sx vestibular central
* Coclear es auditivo, vestibular es equilibrio y postural (Romberg, dismetras y DixHalpike)
Tinitus: Ruidos anormales (zumbido), cuando se acompaan de vrtigo y nistagmus nos
orientan a cerebelo o una afeccin mas compleja. Puede deberse a una lesin del odo
mismo o la rama coclear del VIII par. El paciente tiende a caer hacia el lado afectado.
(En Dix-Halpike, Romberg y Nistagmus el lado afectado es el patolgico, solo en corteza
cerebral es cruzado)
IX. GLOSOFARINGEO X. VAGO,
XI. ESPINAL O ACCESORIO
IX, X: llevan fibras motoras, sensoriales, simpticas y parasimpticas. Relacionados con

funciones alimenticias. Inervan rganos destinados a la degustacin, deglucin y
digestin. El vago lleva adems fibras autnomas para otros rganos torcicos (es por
excelencia del SNA).
Fenmeno de Vernet: Se pide al px abrir bien la boca. Sonido de ah sostenido
observando los movimientos del paladar blando y de la faringe. El paladar blando
asciende normalmente de manera simtrica, la vula permanece en la lnea media
y cada lado de la parte posterior de la faringe se desplaza hacia dentro.
XI: se relaciona con los msculos del cuello. Algunas fibras van a los msculos de la
faringe y laringe.
Se inspecciona la regin cervical y la nuca, en busca de asimetra o flacidez de los
msculos esternocleidomastoideo y trapecio, y de atrofia o fasciculaciones de
alguno de ellos.
Se palpan esos msculos para comprobar su flacidez.

Examinar la atrofia del musculo trapecio ejerciendo fuerza sobre este ante la
contraccin de los hombros. Pida al px que gire la cabeza a cada lado, oponiendo
usted resistencia con su mano. Observando la contraccin del ECM del lado
contrario anotando la fuerza del movimiento contra su mano
XII. HIPOGLOSO
Nervio: Motor
Funcin: Participa en la protrusin de la lengua.
Cuando ocurre una parlisis de este nervio, la lengua no sale de la boca, desvindose
hacia el mismo lado de la lesin; esto se debe a las inserciones que presenta el musculo
en su base.
Para la exploracin se observan los movimientos musculares:
Tropismo y simetra de la lengua: mismo volumen, fasciculaciones.
Posicin de la lengua
Fuerza de la lengua
c) EXPLORACION MOTRIZ Y SENSITIVA

EXPLORACION MOTRIZ
Sistema piramidal (va directa):
-
Cortico espinal lateral: manos, pies

Cortico espinal anterior: cuello, tronco
Cortico bulbar: pares craneales
Sistema extrapiramidal (va indirecta):

-
Circuito complejo, involucra corteza, sistema lmbico, ganglios basales,

cerebelo, ncleo de pares craneales
5 principales: movimiento preciso manos/pies, tono muscular, estabilidad
tronco y balance
[Un dficit sensitivo o motor predominantemente en miembro inferior, el infarto esta en el territorio
de la arteria cerebral anterior, y como se desvan, si tienes la derecha paralizada entonces es
izquierda. Si el dficit sensitivo o motor es predominantemente en miembro torcico, el infarto esta
a nivel de la arteria cerebral media. Si es posterior, las alteraciones van a ser posturales]
[Todos los tractos que van por la parte posterior de la medula espinal son sensitivos y los anteriores
son motores (Nemotecnia: POSEQUETEAMO)]
[Neurona motora inferior es a nivel de medula espinal y neurona motora superior es a nivel de
corteza cerebral]
En la exploracin motriz neurolgica se evala: tono muscular, masa muscular, fuerza

muscular y movimientos anormales
Tono Muscular
Se explora en reposo
Tono normal: se adquiere con experiencia
Se evala midiendo la resistencia contra el movimiento pasivo de una extremidad relajada,
se evalan extremidades escapulares: pronacin y supinacin rpidas del antebrazo y
flexin y extensin de la mueca.
No tiene que haber resistencia ni rigidez
Hipotona y flacidez: normalmente trastorno del sistema motor perifrico. Disminucin del
tono muscular
Medular: lesin asta posterior. (polio)
Nervios perifricos: polineuropatias. Ej. Diabticos: polineuropatias distales
Tx musculares: generalmente son centrales. Ej. Miastenias
Hipertona:
Espasticidad: aumento de la resistencia que empeora en los extremos del arco en

movimiento. Signo de la Navaja Sevillana: lesin de neurona motora superior
(lesin de la va piramidal), hipertona inicial que cede conforme se relaja el
miembro
Rigidez: incremento de la resistencia en todo el arco de movimiento que ocurre en
ambas direcciones (no depende de la frecuencia). Rueda dentada: (lesin de la
va extra piramidal), rigidez de descerebracin, rigidez catatnica.
Masa Muscular
Inspeccione el tamao del contorno de los msculos
Unilateral o bilateral?
Proximal o distal?
Atrofia: perdida de la masa o desgaste muscular. Se debe a enfermedades del sistema
nervioso perifrico, como neuropata diabtica y tambin enfermedades propias de los
msculos. Ej. Neuropata diabtica: atrofia distal de las extremidades.
Hipertrofia: aumento de la masa con una fuerza proporcional.
Seudohipertrofia: aumento de la masa con la disminucin de la fuerza. Ej. Duchenne.
Fuerza Muscular
Variable entre cada persona, se evala contra resistencia
Es aproximada de acuerdo a la edad, sexo y entrenamiento muscular
Se explora pidiendo al paciente que mueva el musculo contra su resistencia. (Los

msculos mas fuertes son los mas cortos y los mas dbiles, los mas largos)
Clasificacin:
0.
1.
2.
3.
4.
5.
No hay contraccin ni movimiento

Contraccin sin movimiento
Movimiento que no vence gravedad
Mueve contra gravedad, no vence resistencia
Mueve contra resistencia pero no es normal
Normal: Movimiento activo contra la resistencia completa sin fatiga evidente
Parlisis o plejia: ausencia completa de movimiento (0)

Paresia: disminucin de fuerzas (1-5)
Monoparesia o monoplejia: si se compromete una extremidad

Hemiparesia o hemiplejia: si se afecta la extremidad superior o inferior de un lado
Paraparesia o paraplejia: si se comprometen ambas extremidades inferiores
Cuadriparesia o cuadriplejia: si se comprometen las 4 extremidades.
Movimientos Anormales
Vigilar los movimientos involuntarios como temblores, tics o fasciculaciones
Anotar: localizacin, calidad, frecuencia, ritmo, relacin con postura, fatiga, emocin, etc.
Temblores:
Postural (de accin)
Empeora con la accin
Temblor rpido y fino (hipertiroidismo)
Temblor esencial benigno (familiar)
En reposo: Disminuye o desaparece con movimiento voluntario. Cuenta monedas
Parkinson
Distona: movimientos lentos de torsin y contorsin. Afectan a regiones mayores del
cuerpo (incluido el tronco). Manifestacin grotesca de un tic. Causas: frmacos, distonia
de torsin primaria y torticolis espasmdica.
Atetosis: Movimientos lentos de torsin y contorsin. Afectan cara y extremidades distales.
Causas: parlisis cerebral
Corea: Sacudidas breves, rpidas, irregulares e imprevisibles que aparecen en reposo o
interrumpen los movimientos coordinados normales. Afecta a la cara, la cabeza, los
antebrazos y las manos. Causas: Corea de Sydenham (con fiebre reumtica) y la
Enfermedad de Huntington (hereditario: autosmico recesivo)
Apraxias: Imposibilidad para realizar actos. Esta alterada la integracin motora-cortical. 2

tipos: ideatona y motora.
EXPLORACION SENSITIVA
Superficial:
Estesia: Sensibilidad al tacto

Algesia: Sensibilidad al dolor
Termoestesia: Sensibilidad a la temperatura
Profunda:
Barestesia: a la presin
Algesia: al dolor profundo
Cinestesia: al movimiento articular
Palestesia: a la vibracin
Grafestesia: capacidad del paciente para reconocer nmeros trazados sobre una superficie
corporal (palma de la mano), con la ayuda de un objeto.
Esterognosia: capacidad de una persona para distinguir objetos por palpacin sin ayuda
de la vista. Anormal: astereognosia (lesin de corteza sensitiva)
Dermatomos: Son bandas de piel que son inervadas por la raz sensitiva de un
determinado nervio espinal
Pezn T4
Ombligo T10
Regiones inguinales L1
En manos y piernas:
Pulgar e ndice C6
Rodilla L3
Anular y meique C8
d) REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
Los reflejos motores estn constituidos por un estimulo aferente perifrico, recibido por un
centro nervioso y una respuesta en forma de excitacin motriz que llega a la periferia sin
la intervencin de la voluntad.
2 tipos de reflejos motores:
Reflejos profundos u osteotendinosos: Se basan en el reflejo miotatico
Reflejo rotuliano o patelar: L2, L3, L4

Reflejo bicipital: C5, C6
Reflejo estiloradial: C6, C7, C8
Reflejo tricipital: C6, C7
Reflejo aquileo: S1
Reflejos superficiales: Estimulo sobre rea cutnea o mucosa
Reflejos abdominales:
Arriba del ombligo (T8, T9, T10)
Abajo del ombligo (T10, T11, T12)
Desaparecen en los trastornos de SNC y SNP
Reflejo anal: (S2-S4)

Golpe por fuera en los 4 cuadrantes del ano, examine la contraccin refleja a
la musculatura anal.
Lesiones de cola de caballo (cauda equina)
Clasificacin:
0. Sin respuesta
+. Disminuida (hiporreflexia)
++. Normal
+++. Hiperreflexia
++++. Clonus: oscilaciones rtmicas entre flexin y extensin
Maniobra de Jendrassik: Se realiza cuando los reflejos mencionados, sobre todo el
rotuliano, no se obtienen, con el objeto de conseguir una mayor relajacin muscular.
Reflejos anormales:
Signo de Babinski: a la estimulacin de la cara lateral de la planta del pie se extiende el
dedo gordo
Reflejo de Chaddock: se estimula la cara lateral del dorso del pie, desplazando el
estimulo debajo del malolo externo y hacia los dedos de los pies. Es positivo
cuando hay hiperextensin pulgar
Reflejo de Oppenheimer: Deslizar hacia abajo los nudillos sobre el borde anterior de
la tibia de la rodilla al tobillo. Es positivo cuando hay hiperextensin.
Reflejo de Gordon: Oprimir firmemente los msculos de la pantorrilla (gemelos),
tener cuidado con sujeto de edad avanzada por trombosis venosa profunda.
Tcnicas especiales signos menngeos
Movilidad del cuello: ver que no hay lesin de vertebras o medula espinal.
En decbito supino colocar las manos detrs de la cabeza, flexione el cuello hacia
delante, hasta que el mentn toque con el trax.
Rigidez: meningitis, HSA (hemorragia subaracnoidea), artritis y traumatismos
cervicales.
Signo de Brudzinski: al flexionar el cuello observe reaccin de cadera y rodillas,

normalmente deben permanecer relajadas, si las levanta es positivo. Traduce inflamacin
menngea
Signo de Kernig: flexione miembro inferior del paciente por la cadera y la rodilla y luego
enderece la rodilla. Dolor e incremento en resistencia a extensin bilateral sugiere
irritacin menngea.
Fuerza muscular 5/5, ROT ++, sin datos de irritacin menngea o

menngeos negativos
Tcnicas especiales en paciente comatoso

5 signos clnicos que predicen poderosamente la muerte o una evolucin desfavorable:
ausencia de respuesta corneal, ausencia de respuesta pupilar, ausencia de respuesta de
retirada al dolor y ausencia de respuesta motora a las 24h y 72h.
Reflejo oculoceflico (movimientos en ojo de mueca): examina la funcin del tronco

enceflico. Primero descartar lesin cervical. Mantener abiertos los parpados superiores
para ver los ojos, girar la cabeza rpido hacia los dos lados. Normal: si se mueve la
cabeza hacia la izquierda, la mirada se desva hacia la derecha. El que no haya ojos de
mueca habla de una lesin del tallo cerebral (mesencfalo o puente).
Reflejo oculovestibular: ver que tmpanos estn intactos y conductos limpios con la
cabecera a 30. Inyectar agua helada en el odo (100 ml), vigile la desviacin de los ojos
en el plano horizontal. En paciente comatoso con tronco cerebral intacto, los ojos se
desvan hacia el odo irrigado. Si no hay respuesta indica una lesin del tronco cerebral.
Rigidez de Descorticacin: Respuesta flexora anmala. Lesin destructiva de los tractos
corticoespinales dentro o muy cerca de los hemisferios cerebrales.
Rigidez de Descerebracin: Respuesta extensora anmala. Lesin del diencefalo,
mesencfalo o puente. Este tipo de rigidez tambin es motivada por trastornos
metablicos graves como hipoxia o hipoglucemia.
E) EXPLORACION CEREBELO
Anatoma: Ocupa las fosas occipitales inferiores, por arriba tiene la tienda del cerebelo
(dependiente de la duramadre), por delante se encuentra el tronco del encfalo, tiene
forma elipsoide aplanada en sentido vertical y tiene un dimetro transversal de 9 cm.
Su funcin primordial es el control de los movimientos del cuerpo, centro nervioso que
regula la coordinacin y el equilibrio, el tono muscular voluntario y la postura.
En sntesis, toda la actividad motora.
Examen cerebelo:
Objetivo: conocer el grado de alteracin o dao cerebral, son 5 pruebas principales:
Prueba de taln-rodilla: paciente en decbito dorsal, le pides que desplace el taln de la

rodilla hacia abajo. (metras y dismetras) Evala coordinacin y equilibrio.
Prueba de dedo-nariz: traduce alteraciones por dismetra de distancia. (metras y
dismetras)
Prueba de las diadococinesias
Prueba de valoracin de temblores: con una hoja en palma extendida, el temblor puede
ser esttico o intencional.
Prueba de rebote: (Stewart-Holmes) Habla de la coordinacin de los agonistas y los
antagonistas. Pedir al paciente que aproxime su mueca a su hombro contra la resistencia
del explorador, este le agarra la mano impidiendo que su mueca toque su hombro, al
soltarla el paciente detiene la mano para no golpearse, si se golpea es positiva.
Marcha: analizar postura, equilibrio, balanceo de brazos y movimientos de las piernas. El
sujeto se va hacia el lado afectado.
Marcha en tndem: (puntas y luego talones) puede ayudar a revelar la marcha
atxica.
Sin coordinacin con tambaleo e inestabilidad= marcha atxica
Romberg
Dismetra: alteracin, evala movimiento torpe, inestable y varia en velocidad, fuerza y
direccin.
Sndrome Cerebeloso: se aprecian alteraciones en las funciones del cerebelo, puede ser
causado por isquemias, infartos, tumores, enfermedades desmielinizantes, tuberculosas,
cisticercosis, etc.
[Pulmn, cerebro e hgado son sitios comunes de metstasis]
EXPLORACIN DEL CUELLO

Exploracin fsica:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Movimientos del cuello

Inspeccin del cuello en su conjunto
Tiroides
Ganglios linfticos
Vasos del cuello
Laringe y trquea
Tringulos:
Anterior: borde inferior de la mandbula, lnea media del cuello y borde anterior del ECM
Submentoniano: vena yugular anterior y linfonodos submentonianos
Submandibular: glndula submandibular, arteria y vena facial, nervio hipogloso
Carotideo: paquete neurovascular del cuello (vena yugular interna, arteria cartida
y nervio vago)
Muscular: Trquea, glndula tiroides y paratiroides, msculos infra hioideos
Posterior: ECM, trapecio y clavcula

Occipital: nervio accesorio
Supraclavicular: arteria, vena y linfonodos subclavios
Grandes vasos
Arteria cartida interna
Vena yugular externa: presin venosa yugular (PVY) estima estado volumtrico y
la funcin cardiaca, refleja la presin de la AD
Pltora yugular: yugular prominente y palpable (arroja una obstruccin del
retorno venoso) insuficiencia cardiaca, heptica.
Vena yugular interna
Estructuras de la lnea media y glndula tiroides:

Trquea: central
Tiroides: cartlago tiroideo y cricoides, reconocerlos y palparlos para ubicar la tiroides
Vasos y ganglios linfticos

Cadenas cervicales:
Superficial: ganglios parotdeos, retroauriculares, occipitales, cervicales posteriores,

cervicales anteriores (superior, medio, inferior), submandibulares, submentonianos
y supraclaviculares
Profunda: Es difcil palpar por estar cubierta por ECM
Drenaje linftico:
-
rea
rea
rea
rea
rea
rea
I: glndula submandibular bucal

II: nasofaringe, bucofaringoparotida, supraglotis
III: buco faringe, laringe supra gltica
IV: laringe subglotica, hipo faringe, esfago, tiroides
V: nasofaringe, bucofaringe
VI: tiroides, laringe
Exploracin: Palpacin con la yema de los dedos, El paciente debe de estar relajado,
flexionado ligeramente hacia delante.
En los ganglios se explora: tamao, forma, delimitacin, movilidad, consistencia, dolor.
Linfadenopatia difusa: todas las regiones linfticas estn alteradas
Ganglio de Virchow: supraclavicular izquierdo, aumento de tamao indica posible
cncer gstrico
Adenopatas:
Inflamatorias: crecido menor a 1 cm, mvil, blando, doloroso
Neoplsicas: mayor a 1 cm, fijos a planos profundos, ptreos, no dolorosos
Diagnsticos diferenciales:
-
Bocio: lnea media

Infectado: donde sea
Submandibular: originado en boca
Metastasico: no mviles (ptreos)
Valoracin: Adecuado interrogatorio y exploracin, edad y tiempo de evolucin,

antecedentes exposicionales y patolgicos, sntomas asociados
Tiroides:
Localizada en la cara anterior del cuello, en la lnea media.
Istmo debajo del cartlago cricoides.
Pesa 20 gramos y es irrigada por la tiroidea superior
Funciones: metabolismo
Inspeccin
Se busca un aumento de volumen iluminando de forma tangencial el cuello y pidiendo al
paciente que mueva la cabeza hacia atrs, tambin podemos pedir al paciente que degluta
y as se puede ver mas prominente en caso de aumento de volumen.
Palpacin
Si la glndula no esta crecida no se puede palpar se describe en la historia clnica tiroides
no palpable y cuando se puede palpar generalmente se toca el poco superior y debe ser
blando, mvil y liso
Maniobras de exploracin convencionales:
Anterior: Crile (se usan pulgares) y Lahey (lateralizar la trquea para palpar la tiroides y
despus de forma contralateral)
Posterior: Quervain: se palpa con tres dedos y se pide que degluta
Maniobra cuando se sospecha patologa:
Maran: para ver si hay bocio endotoracico, se le pide al paciente que levante los brazos
y la cabeza hacia atrs y el paciente se empieza a ahogar
Patologa:
Enfermedad de Graves: tiroides blanda a la palpacin, autoinmune. Anticuerpos que van

dirigidos contra el receptor de hormona estimulante de tiroides lo cual activa a la tiroides.
Fascies de graves
Tiroiditis de Hashimoto: enfermedad autoinmune, tiroides dura
Bocio difuso: aumento de tiroides homogneo
Bocio Multinodular: con ndulos crecidos
Ndulo solitario: ndulo en un polo
Hipertiroidismo: todo esta aumentado- taquicardia, diaforesis, diarrea, hiperreflexia,
perdida de peso, intolerancia al calor
Hipotiroidismo: paciente obeso, bradicardia, piel seca, hiporreflexia, disfona, intolerancia
al frio, constipacin
EXPLORACIN DE GLANDULA MAMARIA

Localizacin: se encuentra en la pared torcica anterior sobre el musculo pectoral mayor,
va desde la 2 costilla hasta la 6 y desde el esternn hasta la lnea media axilar. Pezones
a la altura de T4-T5.
La glndula mamaria se divide en cuadrantes: superior externo, superior interno, inferior
externo e inferior interno.
Lneas convencionales del trax anterior: lnea medio esternal, lnea para esternal derecha
e izquierda, lnea medio clavicular (coincide con el pezn) y lnea axilar anterior.
Tiene consistencia blanda y al palparla es normal sentir cierta nodularidad o aspecto
granular (es mas frecuente premenstrual por retencin de agua y sal).
La OMS recomienda dar lactancia exclusiva durante los primeros 6 meses (sin agua, te o
formulas lcteas).
Semiologa: Preguntar sobre
-
Autoexamen?
frecuencia?
parte del ciclo menstrual que se explora?: se debe hacer 5-7 das post inicio
menstrual
mastalgia
pesantez (dolor/molestias)
secrecin: color, consistencia, cantidad, uni o bilateral
galactorrea: momento de aparicin?
Patolgico 6 meses despus del parto o del cese de la lactancia
Ndulos:
Localizacin precisa
Duracin
Cambios de tamao o variaciones con el ciclo menstrual
Hundimiento del pezn
Fruncimiento de la piel (piel de naranja)
Exploracin fsica:
Ser cortes y suave, patrn de bsqueda sistemtico y minucioso
Inspeccin:
Trax descubierto, paciente de pie, manos a los lados, manos en la cabeza, manos en la
cadera, paciente inclinada
Aspecto de la piel:
-
color (eritema= infeccin local o carcinoma inflamatorio)

Engrosamiento de la piel y poros inusitadamente prominentes (obstruccin
linftica)
Tamao y simetra de las mamas
Contorno de las mamas:

-
depresiones, aplanamientos o masas
Caractersticas de los pezones:

-
forma, tamao, direccin que apuntan, erupcin o ulceracin
Anormalidades de los pezones:

-
enfermedad de Paget (cncer): eczema del pezn, raspado de la piel

scraping skin
Ectasia ductal con infeccin (ductitis): secrecin verdosa o caf
Papiloma ductal: secrecin sanguinolenta
Palpacin:
Decbito supino. Yemas de los dedos 2,3 y 4. Periferia, la cola y la axila
Concntrica, en zigzag
Simtrica y comparativa
Superficial y profunda, bimanual.
Palpar cada pezn: elasticidad
Secrecin espontanea
-
Lechosa no asociada al embarazo= galactorrea no puerperal: hipotiroidismo,

prolactinoma, medicamentos
Sanguinolenta unilateral: papiloma intraductal, carcinoma ductal
Consistencia del tejido: modularidad fisiolgica

Dolor: plenitud premenstrual
Ndulos: localizacin, tamao, forma, consistencia, delimitacin, dolor, movilidad
Casi toda la mama drena hacia la axila
Cadenas ganglionares:
-
supraclaviculares
pectorales anteriores
subescapulares posteriores
laterales
Inspeccionar: piel de cada axila (cola de Spence), erupcin, infeccin (hidroadenitis

supurativa), pigmentacin
Palpacin: preferible sentar al sujeto, introducir los dedos en la axila hasta el fondo, para
alcanzar el vrtice. Normal = 1 0 2 ganglios blandos pequeos, < 1 cm, no dolorosos
Linfadenopatia axilar:
Reactiva (viral) VIH: ndulo inflamado tenso, > 20 @
Infiltracin tumoral secundaria: inflamacin nodular (ptreo), biopsia confirma el

diagnostico
Enfermedad fibroquistica:
Mas frecuente 30-50 aos
Ndulos mltiples bilaterales
Fluctuacin de tamao rpida
Sintomatologa relacionada a periodos menstruales
Mastalgia
Dx: clnica, USG paciente joven, mastografa, BAAF lesin sospechosa
Tx: expectante, AINES
Cribado Ca mamario:
A partir de los 20 aos conviene evaluar el riesgo de cncer de mama
AHF: Ca mama o de ovario
10% riesgo gentico de mutacin BRCA1 y BRCA2
Diagnostico: frecuentemente asintomtico, hallazgo incidental, ndulo, piel de naranja,
retraccin del pezn, eczema, secrecin sero hemtica
Enfermedad de Paget del pezn:

Forma poco comn del Ca de mama
Lesin descamativa y eccematosa que exuda, forma costra o se erosiona
Sospechar en dermatitis persistente del pezn y de la areola
EXPLORACION SISTEMA CARDIOVASCULAR

Ventrculo izquierdo: punto mximo de impulso, en el quinto espacio intercostal, 7-9 cm
fuera de la lnea esternal media
Sstole (1er ruido cardiaco): abre aortica y se cierra mitral

Distole (2 ruido cardiaco): cierra aortica y abre mitral
Razn de 1:1.5
Desdoblamiento del segundo ruido

Cierre de vlvula aortica A2>alto>presin
Semiologa: dolor torcico, mareo y sincope, disnea, tos, palpitaciones, sntomas vagales
(bradicardia, hipotensin, nausea, diaforesis fra, palidez)
Dolor torcico: indica enfermedades coronarias, relacin con esfuerzo, intensidad,

irradiacin, sntomas acompaantes, maniobras que mejoran: reposo (disminuye trabajo
de corazn)
Angina: retro esternal, opresivo, alivia con el reposo, no afecta el movimiento o la
respiracin, acompaado por disnea.
Infarto: mas severo, persistente, sx vagales
Palpitaciones: percepcin desagradable del latido cardiaco,
-
vuelco (aceleracin o pausa del corazn)

ritmo irregularmente irregular indica fibrilacin auricular (se puede detectar
sin ECG)
Taquicardia supra ventricular paroxstica: marcapasos fuera de lugar, foco
imitativo de las aurculas
Disnea: pulmn, corazn, sbito: vascular

Repentina: TEP, neumotrax espontaneo, ansiedad
Ortopnea: Sensacin de dificultad respiratoria al acostarse, mejora al sentarse,
insuficiencia cardiaca izquierda: estenosis mitral
Disnea paroxstica nocturna: 1-2 hrs despus de acostarse obliga al paciente a sentarse,
acompaa tos, insuficiencia cardiaca izquierda: estenosis mitral, se encharca el ventrculo
izquierdo y los pulmones
Edema: acumulacin de liquido en el espacio intersticial extravascular, localizacin
dependiente (piel y tobillo, regin sacra), peri orbitario.
Cronologa: Progresivo en el da (cardiaco), matutino (neurpata) esta hinchado
Sntomas asociados: encefalopata, insuficiencia heptica
Cribado enfermedad cardiovascular e ictus

AHA, inicia a los 20 aos, estimacin general del riesgo absoluto a los 40 aos
Factores de riesgo: AHF enfermedad coronaria, presin arterial, IMC, permetro de la
cintura, pulso
APNP: tabaquismo, consumo de alcohol (cirrosis), dieta, actividad fsica (obesidad, DM,
sndrome metablico)
Laboratorio: perfil de lpidos, glucosa
Sndrome metablico:
Obesidad abdominal:
Hombres >102 cm
Mujeres >88cm
Triglicridos: >150mg
Colesterol HDL
Hombres >40 mg/dl
Mujeres >50 mg/dl
Presin arterial: >130/85
Glucosa: >110 mg/dl
Peso optimo: IMC 19-24.9
Consumo de sal bajo: 2.4g de sodio al da
Ejercicio aerbico 30 min al da
Moderacin del alcohol
Bajo consumo de grasa saturada
Abstinencia del tabaco
Control optimo de la presin arterial
Tratamiento de DM:
Glucosa <110 mg/dl
Hgal <7% (como se ha portado durante los ltimos 3 meses)
EXPLORACIN FISICA
INSPECCION
Cuello: pltora yugular
Trax anterior: inspeccin con lneas torcicas
Angulo de Louis: unin del segundo cartlago costal con el esternn, punto de bifurcacin
traqueal, punto de auscultacin
Decbito supino, cabecera a 30: Latido de la punta del ventrculo izquierdo, localizacin,
amplitud, para ver si hay un soplo: vibracin
Decbito lateral izquierdo: punta del ventrculo y el tracto de salida se acercan mas a la
pared torcica, mejora auscultacin en pacientes con insuficiencia cardiaca. Maniobra de
Rivero Carvallo
Dextocardia: lado derecho (situs inversus), patologa del ventrculo derecho
Tumor en mediastino: 4T: timoma, teratoma, tiroides, endotoracico (terrible linfoma)

Trax estenico normal
Trax en Quilla: protuberancia de la apfisis xifoides en pacientes con Marfan y deficientes
en vitamina B
Pectum excavatum: sumido por alteracin de V.B, Marfan, congnito.
Trax en tonel: aumento anteroposterior por tabaquismo como EPOC o atrapamiento
crnico de aire
PALPACION
Desplazamiento de latido de punta: aumenta la probabilidad de cardiomegalia y
disminucin de fraccin de expulsin del ventrculo izquierdo
Causas de choque de punta del corazn: Insuficiencia cardiaca congestiva, miocardiopata
dilatada, cardiopata isqumica, deformidades torcicas, hipertensin ventricular (el grosor
del ventrculo incrementa)
Latido de punta normal:
Dimetro: solo ocupa un solo EIC < de 2.5 cm. (> 3m indica crecimiento ventrculo
izquierdo: hipertensin ventricular, insuficiencia cardiaca)
Fermito o Thrill: Vibraciones palpables, sostenidas y de alta frecuencia, debidas a
trastornos de flujo que causan soplos cardiacos. (manifestacin palpable de un soplo)
Focos cardiacos:
-
Foco artico: 2 EIC lnea paraesternal derecha

Foco pulmonar: 2 EIC lnea paraesternal izquierda
Foco mitral: 5 EIC lnea medioclavicular
Foco tricspide: 3 y 4 EIC lnea paraesternal izquierda
Pulsos arteriales: Presencia, intensidad, ritmo, fenmenos agregados (pulso saltn de

Corrigan en coartacin aortica)
Tonos cardiacos:
Sistlico: cierre mitral y tricspide (coincide con la elevacin del pulso)
Diastlico: cierre de vlvulas semilunares (aortica y pulmonar)
Presencia, intensidad, ritmicidad
Diafragma: capta mejor tonalidad 1, 2, RC, IA, IM

Campana: capta mejor tonalidad baja 3, 4, RC, EM
Decbito lateral izquierdo: para que el APEX del corazn se pegue mas a la pared
torcica y poder escuchar mejor el sonido
Hacia delante, espiracin a fondo: soplo diastlico de la insuficiencia aortica
Fenmenos agregados:
Galope: presencia de S3 y S4 en insuficiencia, tetraloga de Fallot
Soplos: manifestacin acstica de un flujo turbulento de sangre
Sistlico/ Diastlico
Frotes: friccin entre la hoja del pericardio visceral y parietal
Insuficiencia cardiaca: incapacidad del corazn para satisfacer demandas metablicas

de oxigeno tisular en todo el organismo; compensada y descompensada.
Causas: infarto, valvulopatias infecciosas (por fiebre reumtica antes de los antibiticos),
enfermedades como lupus, incremento de demandas corporales, daos iatrognicos
(medicamentos como los oncolgicos pueden ser txicos para el corazn, mal manejo de
volumen, cateterismo)
Factores precipitantes: arritmias, infeccin respiratoria, infarto al miocardio, embolia
pulmonar, tirotoxicosis (tiroiditis de Hashimoto), anemia, fiebre, sodio, esteroides.
Sndrome de disfuncin ventricular:
Sntomas: disnea, ortopnea, disnea paroxstica, nicturia, fatiga, anorexia, tos productiva,
cianosis
Signos: cianosis, cardiomegalia, pltora yugular, edema ascendente (edema de pies a
cabeza, es vespertino), tonos disminuidos, soplos, retumbo, hepatomegalia, ascitis,
hidrotrax, edema por retencin de lquidos (digno de Godete positivo o edema con
fvea), hepatoyugular (pltora yugular por la congestin).
*Signo de Godete positivo: edema
*Signo hepato-yugular: se presiona el reborde costal derecho hacia arriba y la pltora

yugular se hace mas evidente
Soplos: manifestacin acstica de trastornos en el patrn de flujo sanguneo en el

corazn
-
Insuficiencia: vlvula muy abierta

Estenosis: no se abre bien
Estas dos patologas crean soplos
Soplos funcionales: usualmente sistlicos, mesosistolicos (esta al principio de la sstole),

desaparecen en apnea (Maniobra de Rivero Carvallo), no traducen patologa orgnica,
personas jvenes y atletas
Soplos inocentes: en los nios, en 2,4 EIC, fisiolgico, funcional, no tiene irradiacin,
apenas es audible de grado 1 y 2 disminuyen con las maniobras (inspiracin profunda y
Rivero Carvallo), si el nio esta bien en otros sentidos no pasa nada, se le va a quitar.
Soplos fisiolgicos: (estn respondiendo a una enfermedad, no es intrnseco al corazn),
durante el embarazo porque incrementa el volumen sanguneo y sobrepasa el manejo de
la capacidad del corazn. Anemia, fiebre, embarazo, hipertiroidismo
Fisiolgico y patolgico: cuando hay anemia porque hay mayor turbulencia y fiebre
Soplos patolgicos: patrn de transmisin, traducen patologa valvular o estructural

Hacia donde se irradia, intensidad, en donde se ausculta (en que foco) y si se presenta
en sstole o distole (en que parte del ritmo cardiaco)
Sistlicos: disminucin del calibre valvular, aumenta la velocidad del flujo, efecto jet, de
regurgitacin en insuficiencias
Px: estenosis aortica, estenosis pulmonar, insuficiencia mitral, insuficiencia de
tricspide
Podemos saber si es sistlico escuchando el primer ruido y palpando el pulso
carotideo
Si es en el segundo espacio: puede ser pulmonar (estenosis pulmonar)
Estenosis aortica: localizacin en 2 EIC derecho, toda la sstole, se irradia al cuello
(cartidas), se sienta mas hacia delante (inclinas al paciente para que incremente la
intensidad). Causas: degenerativas (sfilis), reumticas, congnitas (Marfn)
Insuficiencia de la vlvula mitral: localizacin en la punta, se irradia hacia la axila,
no acenta con la inspiracin. Causa: regurgitacin de la sangre del VI a la AI por
sobre carga de volumen
Insuficiencia de la vlvula tricuspidea: localizacin en borde esternal inferior
izquierdo.
Diastlicos: Cierre de las vlvulas pulmonar y aortica, nos da el segundo ruido.

Insuficiencia aortica, insuficiencia pulmonar, estenosis mitral, estenosis tricuspidea,
Insuficiencia aortica: se irradia hacia el cuello, flujo regurgitante a travs de la
vlvula semilunar del ventrculo izquierdo, radiacin hacia la punta, inclinado hacia
delate, pulso grande y saltn, el paciente mueve la cabeza por la fuerza del pulso.
Estenosis mitral: en el foco mitral, irradia hacia la axila, decbito lateral izquierdo
Continuos (porque son sistlicos y diastlicos): comunicaciones anormales, comunicacin

interauricular, comunicacin interventricular
Embolismo paradjico: el sujeto tiene un trombo en la pierna si se desprende
normalmente se va al pulmn (TEP) pero se va al cerebro y tiene un infarto
cerebral (llega al VD y despus al VI y crea un trombo arterial)
todo soplo que se puede palpar es patolgico:
Grado:
I: muy dbil
II: ligero
III: intensidad moderada
IV: intenso con Fermito
V: muy intenso con Fermito
VI: audible a distancia
Frotes: inflamacin del pericardio: se hace gruesa y rugosa, como una lija y se escucha
como un rasguo.
3 componentes: sstole auricular, sstole ventricular, distole ventricular.
Localizacin: 3 EIC paraesternal izquierdo
Paciente inclinado hacia delante
Trastornos del ritmo: Ritmo regular o irregular

Arritmia supraventriculares:
Fibrilacin auricular la nica que se puede detectar clnicamente (irregularmente
irregular), el sujeto tiene taquicardia arrtmica, le palpas el carotideo o radial y esta
completamente arrtmico. FC rapidsima. Dientes de sierra.
Arritmia ventricular: siempre que un QRS se ensancha, taquicardia ventricular
Pulsos arteriales: Valorar la frecuencia y el ritmo

Frecuencia: 60-100 lpm
Bradicardia: (<60) lentificacion del nodo sinoauricular (bradicardia sinusal) que puede ser
fisiolgico normal (como en atletas durante el sueo) o por un problema dentro del mismo
nodo (sndrome del seno enfermo) o por un factor externo (hipotiroidismo e hipotermia)
Bloqueadores beta, verapamilo, diltiazem y la digoxina: lentifican el nodo SA
Taquicardia: (>100) frecuencia SA alta (taquicardia sinusal); causa fisiolgica normal

(embarazo, ansiedad, dolor), problema dentro del nodo (taquicardia inapropiada del
seno), factor externo (tirotoxicosis, perdida sangunea)
Atropina, dobutamina, salbutamol
Ritmos anormales como la taquicardia supra ventricular (taquicardia por reentrada
auriculoventricular y del nodo AV (AVNRT)) o la ventricular y la fibrilacin auricular
incrementan la FC
Ritmo: regular, irregular (regularmente regular, irregularmente irregular)
Ritmos anormales regulares:

Taquicardia supra ventricular
Taquicardia auricular
Fluter auricular (con bloqueo regular)
Taquicardia ventricular
Regularmente irregular: ritmo en que hay un cambio predecible

En el bloqueo cardiaco de segundo grado Mobitz I (fenmeno de Wenckebach) en
que se omite un latido de forma regular
Latidos ectpicos ventriculares regulares (bigeminia o trigeminia ventricular)
Irregularmente irregular: cada latido es catica e impredecible

Fibrilacin auricular
Cara y ojos
Anemia: puede exacerbar la angina y la disnea
Xantelasma: aumento de los depsitos amarillos de colesterol por debajo de la piel que
circunda los ojos.
Ictericia (esclertica amarilla): puede indicar congestin heptica en el contexto de una
enfermedad cardiovascular (insuficiencia cardiaca congestiva)
Presin venosa yugular

Informa acerca de la presin de la aurcula derecha (estimada a partir de la altura de la
PVY) y la funcin del hemicardio derecho
En ngulo esternal esta 5 cm arriba del centro de la aurcula derecha
Por insuficiencia cardiaca, sobrecarga de lquidos, obstruccin de la VCS, embolia
pulmonar, pericarditis constrictiva, taponamiento cardiaco
Latido de punta
Posicin mas lateral e inferior en que puede palparse el impulso cardiaco (5 EIC izquierdo
lnea medioclavicular)
Se van contando los espacios intercostales con el dedo ndice de la mano derecha y luego
con la mano izquierda.
Posicin lateral izquierda: mas fcil de palpar
Punta con sobrecarga de presin: localizado, sostenido y elevado (hipertrofia
ventricular izquierda debida a estenosis aortica o hipertensin)
Punta con sobrecarga de volumen: un latido de la punta difuso que embiste y no
se sostiene (insuficiencia mitral)
EXPLORACION PULMONAR
Angulo de Louis:
-
Cresta sea horizontal entre manubrio y cuerpo esternal

5 cm por debajo de la escotadura supra esternal
localiza 2 EIC
Lbulo medio del pulmn derecho se explora muy bien en trax anterior
2 Espacio intercostal
-
aguja (neumotrax a tensin: sujeto que se colapsa un pulmn, es el que

provoca cambios hemodinmicos al sujeto, se tiene que tratar
inmediatamente)
La puncin hace que el aire que esta comprimiendo la caja torcica salga y
el paciente pueda respirar
Referencias:
-
T 12
Apfisis espinosa C7 (la mas prominente)
Extremo inferior de la escapula: 7 costilla
Anterior: lnea medio esternal, lnea medio clavicular

Lateral: lnea axilar anterior, axilar media, axilar posterior
Posterior: lnea media, escapular, axilar posterior. Borde inferior pulmonar se sita a la
altura de T10
Regiones: supraescapular, interescapulo vertebral, basal
Trquea se bifurca en bronquios principales. Anterior: ngulo esternal; posterior: T4
HISTORIA CLINICA
AHF
-
Asma, alergias
Deficiencia de alfa 1 antitripsina
TB (combe positivo)
APP y APNP
-
Vacunas
Internamientos
Tabaco
Mascotas
Ocupacin
Medicamentos
-
Broncodilatadores (para asmticos), esteroides (inmunosupresores puede

tener infecciones por cualquier cosa hongos, virus, bacterias, etc. Sujeto
predispuesto)
IECA (efecto adverso muy comn 10%: tos no productiva), beta
bloqueadores (encharca el pulmn y hace bronco constriccin entonces
pueden tener tos)
Oxigeno (fumador: dependiente de oxigeno)
Cocana (vasoconstrictor)
SEMIOLOGIA
Tos: respuesta refleja a estmulos irritantes de los receptores de la laringe, trquea o
bronquios
Origen respiratorio o cardiovascular (ICI)
Aguda: < de 3 semanas. IVRA, asma, neumona.

Crnica: > de 3 semanas. Asma, ERGE, bronquitis crnica, bronquiectasias
Seca o productiva:
Purulento: amarillo o verdoso
Color, olor, consistencia
Maloliente y con grandes volmenes= absceso pulmonar
Expectoracin
Hemoptisis: expectoracin con sangre (siempre es dato de alarma)

Volumen, circunstancias y actividad del paciente
Sntomas asociados (fiebre, dolor, disnea, sibilancias, etc.)
Fiebre
Disnea: sensacin no dolorosa de falta de aire
Magnitud: pequeos, medianos o grandes esfuerzos. (En virtud de las actividades del
sujeto)
Sibilancias: ruidos respiratorios musicales audibles por el paciente o el explorador.
Obstruccin parcial de la va area (secrecin, inflamacin, cuerpo extrao)
Insuficiencia cardiaca izquierda:

Progresin lenta o sbita (edema agudo pulmonar)
Agravantes: esfuerzo, decbito
Alivia: reposo, sedestacion
Asociados: tos, ortopnea, disnea paroxstica nocturna
Sbita: TEP, neumotrax, anafilaxia, inhalacin de cuerpo extrao
Sibilancias y tos: Asma, EPOC, bronquitis aguda viral o bacteriana
Estridor: ruido de alta tonalidad que traduce cierre de la va area
Cianosis: falta de oxigeno, ver si es central o perifrica
Dolor torcico:
Sospechar primero en una cardiopata.
El pulmn no duele, la pleura si.
Angina de pecho (miocardio)
Localizacin: retro esternal, irradiacin a hombros, brazos, cuello, mandbula,
epigastrio
Pericardio: (pericarditis: signo del almohadn)
Agudo, aplastante, intenso, precordial, persistente, punta del hombro y cuello,
agravantes (respiracin, tos, cambios posturales, decbito), alivia al sentarse hacia
delante.
Aorta: aneurisma artico disecante
Trquea y bronquios: bronquitis
Pleura parietal: (neumona, pericarditis)
Normalmente es lateral, entrecorta la respiracin, pared torcica situada sobre la
lesin, agudo, punzante, el hemitorax derecho se expande y el izquierdo apenas y
se mueve
Pared torcica: (osteocondritis, VHZ: dolor dermatomo unilateral en cinturn, lacinante)
Esfago: (ERGE, espasmo esofgico) retro esternal, urente
Pleuritis: no es precordial, no es opresivo, es un dolor que se refiere como piquetes, limita
la respiracin, el sujeto respira y le duele mas, no se acompaa de vagales, no es tan
intenso, no es continuo.
INSPECCION
Esttica
-
Alteraciones estructurales:
Trax en tonel
Trax en quilla: descartar 4T mediastino
Xifosis, escoliosis, hiperlordosis
Movimientos ventilatorios
Trax posterior se explora sentado

Trax anterior se explora en decbito dorsal
-
Retraccin anmala de los espacios intercostales (EIC)

Asma grave, EPOC
Retraso unilateral del movimiento respiratorio
Enfermedad del pulmn o pleura subyacentes
Estridor audible a distancia: sibilancia de tono alto. Obstruccin respiratoria, laringe o

trquea
Cianosis
Contraccin inspiratoria de los ECM en reposo: dificultad respiratoria intensa
Desplazamiento lateral de la trquea: Neumotrax (trquea se desplaza), derrame pleural,
atelectasia (bronquio se tapa de moco)
Dimetro AP aumentado: EPOC
Dinmica
Amplexion: expansin AP
Amplexacion: expansin lateral del trax
Ejes de movilidad de columna vertebral
PALPACION
Simtrica, comparativa y bilateral
Mas evidente en la 10 costilla, inspiracin profunda: posterior (sentado), anterior
(acostado)
Vibraciones vocales: transmitidas por el rbol bronquial a la pared torcica cuando el
paciente habla
Presente
Aumentada: neumona
Disminuida: derrame pleural, neumotrax
PERCUSION
Timpanismo
Claro pulmonar
Mate
Intensidad
Matidez
Suave
Submatidez
Intermedia
Claro pulmonar Alta
Hiperresonancia Muy alta
Tonalidad
Alta
Intermedia
Baja
Ms baja
Duracin
Corta
Intermedia
Larga
Ms larga
Ejemplo
Muslo
Hgado
Pulmn
Patologa
Derrame
Neumona
Bronquitis
EPOC
Descenso del diafragma

Matidez diafragmtica durante respiracin profunda: parlisis, derrame pleural, atelectasia
Percusin trax anterior: borde del hgado, T5
AUSCULTACION
Ruido ventilatorio: transmisin de la voz: normal, aumentada, disminuida
Murmullo vesicular: mayor parte de los pulmones
Bronquial: manubrio
Traqueal: trquea, cuello
Arriba es mas alto, perifrico es mas bajo
Fenmenos agregados:
Crepitantes: discontinuos (porque el alveolo esta lleno de moco), intermitente y

tpico de neumona, bronquitis, ICI
Sibilancias: respirando por estrechez entonces el ruido es continuo, tonalidad muy
alta
Roncus: tonalidad mas baja o gruesa, problema de bronquios principales
Frotes: pleural
Sndrome pleuropulmonares
Condensacin:
-
Neumona, Tb, tumores

Cambios en el contenido alveolar

Movilidad disminuida
Vibraciones vocales aumentadas
Matidez percutoria
Ruido ventilatorio aumentado
Transmisin de la voz aumentada: se conduce mejor
Estertores alveolares
Atelectasia: obstruccin bronquial

-
Colapso pulmonar segmentario

Disminuye movimiento ventilatorio
Disminuye vibraciones vocales
Zona de matidez
Ruido ventilatorio abolido
Transmisin vocal abolida
Tiros intercostales
Fiebre post quirrgica
Formacin de cavidad
Absceso pulmonar, quiste pulmonar, bronquiectasias, bulas.
Movimiento ventilatorio disminuido
Vibraciones vocales disminuidas
Zona limitada de hiperresonancia
Soplo cavitario
M. Tuberculosis: aerobia estricta entonces sube y afecta
Cavitario:
Rarefaccin:
-
Aire atrapado en parnquima pulmonar, enfisema

Trax en tonel, cianosis
Movimientos ventilatorios disminuidos
Vibraciones vocales, ruido ventilatorio y transmisin de la voz aumentado en
ambos lados del trax
Hipertimpanismo generalizado
EPOC: soplador rozado
Inspira poco y expira mucho
Derrame pleural:
-
Espacio pleural ocupado por liquido

Transudado
Exudado fibrinoso
Sangre: Hemotorax
Material purulento: Empiema
Quilo: Quilotorax
Mnimo 400 ml
Cuando es unilateral: es local
Bilateral: corazn
Disminuyen movimientos respiratorios del lado afectado
Vibraciones vocales abolidas
Matidez hemitorax
Neumotrax:
-
Presencia anormal de aire en espacio pleural

Colapso pulmonar
Se iguala presin intrapleural y atmosfrica
Heridas penetrantes
Lesiones bronquiales
Neumotrax a tensin
Movimientos ventilatorios disminuidos
Vibraciones vocales disminuidas
Hiperresonancia de hemotorax
Diafragma derecho esta mas arriba que el izquierdo
Bulas
Insuficiencia respiratoria:
-
Causas mecnicas: xifoescoliosis, obesidad, trauma torcico, distrofias

musculares, parlisis, etc.
Causas pulmonares: edema pulmonar, embolia, septicemia, neumona,
vasculitis, derrame pleural.
Gasometra:
PaO2 <50mmHg
PaCO2 >40mmHg
pH
% sat
Insuficiencias ventilatorias:
-
Sntomas: disnea medianos a pequeos esfuerzos, dolor torcico, tos,

expectoracin, fiebre
Signos: Taquipnea, aleteo nasal, respiracin bucal, cianosis, tiro cervical,
retraccin supra esternal, tiro intercostal.

EXPLORACION APARATO DIGESTIVO

Regiones:
-
Epigastrio, mesogastrio e hipogastrio

Flanco derecho e izquierdo
Hipocondrio derecho e izquierdo
Fosas iliacas d/i
Cuadrantes:
-
CSD: la consistencia del hgado dificulta la palpacin, el borde inferior del

hgado se palpa en el reborde costal derecho; vescula biliar, duodeno (no se
palpan), polo inferior del rin derecho, aorta abdominal.
CSI: bazo
CID: asas intestinales, apndice de la cola del ciego prximo a la confluencia
en los intestinos delgado y grueso
CII: colon sigmoideo, transverso y descendente, vejiga.
Cirrosis heptica
Abuso de alcohol
Signos: araas vasculares, eritema palmar, edema perifrico.
Cribado de hepatitis A, B, C.
VHA
-
Transmisin fecal y oral

Lavado de manos con jabn y agua
Cambio de paales, preparacin y consumo de alimentos
Vacunacin y profilaxis de los contactos domiciliarios
Contactos sexuales
3 refuerzos
Exposicin percutnea o mucosa en la sangre
Vacunacin
Sangre y hemoderivados
Antes del 92 transfusin sangunea
Exposicin a drogas
No existe vacuna actualmente
Cepa que le pega a los mexicanos muy fuerte
VHB
VHC
Cncer de colon rectal

3er causa mas frecuente de cncer en hombres y mujeres
> 50 @
Prueba de sangre oculta en heces
Colonoscopia cada 10 @
SINTOMAS
Disfagia: dificultad para a deglucin. Ver si es progresiva: solido a lquidos
Alta:
Orofaringe: dificultad para iniciar mecanismo de deglucin y transferencia de
alimento de la boca al musculo cricofaringeo y al esfago. Traga y se va por la
nariz, regurgitacin nasal, tos al deglutir
Cricofaringeo: base de la lengua se va para atrs
Esfago- farngea: neurolgico, Parkinson, tumores
Baja:
Esofgica: se atora a la mitad del esfago.
Causas: tumor, cncer de esfago, ulceras (imagen de manzana mordida), se pone
un stent para abrir el esfago
Cuadro TNM:
1.
2.
3.
4.
Ciruga
Quimio + ciruga
Quimio + radio
Paliativa < 6 meses de vida
Odinofagia: dolor al momento de la deglucin; usualmente indica inflamacin o erosin

de la mucosa
Causas:
-
Infecciones: candidiasis, CMV, herpes, faringoamigdalitis

Medicamentos: tetraciclinas, cloruro de potasio, sulfato ferroso, acido
ascrbico, QT (quimioterapia) = inmunodeprimidos.
Globus: sensacin de masa u opresin en la garganta, psicolgica.

Pirosis: sensacin de quemadura o ardor que inicia en epigastrio y asciende a la regin
retro esternal
Dolor torcico: causas cardiacas y no cardiacas.
ERGE es la causa no cardiaca mas comn; trastornos de la motilidad esofgica pueden dar
dolor intermitente (esfago en cascanueces es la causa motora mas comn)
Hipo o Singultus: patrn reflejo causado por contraccin del diafragma que termina con
un cierre abrupto de la glotis.
Causas: distensin gstrica, cambio de temperatura en los alimentos, tabaquismo, alcohol,
estrs, metablicas, etc.
Eructo: paso retrogrado del gas desde el estomago hacia la cavidad oral
Aerofagia: deglucin consciente o inconsciente de aire. Cada trago: 3-5 ml de aire
Arqueo: Movimientos abdominales y respiratorios espasmdicos de la glotis cerrada
seguidos usualmente de vmitos. Se asocia a contraccin antral y relajacin fundica.
Rumiacion: (mericismo) regurgitacin del contenido
Halitosis: mal aliento por caries o sinusitis
Vomito: emesis. Paso retrogrado de alimento desde el estomago hacia la cavidad oral
(cantidad, frecuencia y caractersticas)
Hematemesis: vomito con sangre. Varices esofgicas o gstricas: cirrosis.
Plenitud postprandial: saciedad temprana por cncer gstrico, gastroparesia diabtica.
Dolor abdominal: que tanto le duele, cuando, dolor visceral es poco localizado,
estimulaciones por distensin, inflamacin, intestino, rbol biliar, vascular.
Epigastrio, mesogastrio, hipogastrio, periumbilical (apndice periumbilical fosa iliaca
derecha)
Dolor parietal: dolor mas localizado, mas fibras, inervacin unilateral. Sordo, constante:
mas intenso. Se agrava con movimiento y la tos.
Dolor referido: dolor localizado a un sitio distante de su origen, debido a dermatomos.
Dolor en hemicinturon: reumtica
Vesicular: hipocondrio derecho
Cmo empieza el dolor?

Hacia donde se irradia?
Ulcera duodenal: (epigastrio) come y se siente mejor
Ulcera gstrica: duele cuando come
Sbito: infarto, ruptura, aneurisma, trombosis, mesentrica, apendicitis

Gradual: apendicitis no complicada complicada.
Meteorismo: incremento excesivo de gas
Borborigmos: sonidos intestinales aumentados por sensacin de burbujeo, oclusin
intestinal
Encopresis: impactacion fecal
Constipacin: mal vaciamiento, evacuar (disquesia) heces duras (escrbalos, cncer de

colon)
Diarrea: disminucin en la consistencia y/o aumento en la frecuencia de heces.
Aguda: infecciosa <3 semanas
Crnica: > 3 semanas
Acuosa de grandes vol: intestino delgado. Infeccin viral o por bacterias
Pequeo volumen, tenesmo, moco: intestino grueso
Toda diarrea nocturna es importante, cuando flota o hay espuma (esteatorrea o diarrea
grasa), medicamentos.
Rectorragia: expulsin de sangre fresca. El sangrado esta a nivel rectal. (hemorroides,
fisura anal)
Hematoquesia: heces mezcladas con sangre fresca. Sangrado distal. (cncer de colon)
Melena: evacuacin de sangre digerida: negra y ftida. Sangrado es en tubo digestivo
alto. Ulcera pptica, gastritis, varices esofgicas o gstricas.
Ictericia: color amarillento de piel y escleras (ictericia obstructiva)
EXPLORACIN FISICA
Decbito supino
INSPECCION
Observar contorno abdominal, simetra, presencia de hernias, visceromegalias visibles, piel
(cicatrices, estras, venas dilatadas), cicatriz umbilical (contorno, localizacin, inflamacin
o protrusin).
Peristalsis se observa en pacientes con obstruccin intestinal.
Distensin generalizada por gas, distensin en la parte superior puede ser por gas o por
quiste pancretico (pancreatitis cistoadenomas en mujeres jvenes), ver si esta el
ombligo salido (cirrtico, alcohlico se llena de agua y se le hernia el ombligo hacia fuera)
Hipertensin portal: cirrtico, cabeza de medusa, tumor (vientre con agua)
Pancreatitis aguda: cuando es muy grave, se necrosa y sangra el pncreas, por el alcohol
(joven que toma mucho) o biliar (una piedra se atora y lastima el pncreas)
Signo de Cullen: coloracin periumbilical
Signo de Grey Turner: equimosis en los flancos
AUSCULTACION
Antes de la palpacin.
Esencial sobre la motilidad intestinal.
Frecuencia y caracterstica de los sonidos 5-20 x min
Ver si hay peristalsis
PERCUSION
Ayuda a valorar:
Cantidad y distribucin de gas (timpnico), masas solidas (mate), liquido (mate). Estimar
tamao de hgado y bazo. Percutir los cuatro cuadrantes (valorar la distribucin de
timpanismo y matidez)
PALPACION
Superficial
Evaluar: sensibilidad, resistencia muscular, rigidez (mecanismo de defensa), abdomen en
tabla, dolor, hiperestesia (contacto con la piel) e hiperbaragelsia (pellizcar peritoneo
parietal).
Nunca empezar por el cuadrante que duele
Profunda
Bimanual
Iniciar CID
Anormal: tumoraciones, puntos dolorosos, visceromegalias
Abdomen agudo: reflejos abdomino cutneo, rigidez abdominal, abdomen en tabla,
hiperestesia cutnea.
Con irritacin peritoneal: no aguanta la palpacin profunda con las dos manos
Signo de Blumberg: palpacin con rebote. Sensibilidad de rebote, irritacin del peritoneo
(sueltas y le duele mas), palpacin que se acompaa de espasmo muscular, tos o
percusin leve.
Palpacin del hgado: CSD. De forma ascendente, pedir al paciente inspiracin profunda,
limite justo 1-2 cm debajo del reborde costal, es lisa, bimanual, por detrs (Gulln y
Matthew) . En inspiracin el hgado es palpable 3 cm por debajo de la lnea medio
clavicular. Borde heptico normal: suave, regular, superficie lisa. Lbulo de Riedel: (lbulo
derecho elongado) en mujeres, no es patolgico.
Palpacin bazo: en adultos sanos no es palpable. Iniciar en CII hacia CSI. Palpacin
superficial: tener cuidado porque en esplenomegalia una palpacin brusca puede producir
ruptura y hemorragia. Anormal: esplenomegalia (hipertensin portal, VIH, enfermedades
neoplsicas). Percusin: entre 6 y 10 costilla.
Puntos dolorosos:
Signo de Mac Burney: apendicitis aguda. De la EIAS hacia el ombligo marcas una lnea y la
divides en tercios, en el tercio externo presionas y si le duele es positivo: irritacin
peritoneal.
Signo de Von Blumberg: al retirar es mas intenso el dolor
Signo del Psoas: el paciente estira la pierna y el psoas (retroperitoneal) se tensa para
mantener la columna, rganos hacia delante, aprietas y le duele mas.
Signo del Obturador: le doblas la pierna y lo rotas de manera interna pasiva del muslo
derecho. Para apendicitis aguda
Signo del taln: tomas el taln y le pegas: irritacin peritoneal.
Signo de Murphy: colecistitis. Parte externa del recto lateral pegada al reborde costal.
Dolor provocado a la palpacin del CSD le duele la vescula. Durante la inspiracin
profunda entrecorta la respiracin.
Percusin renal: Angulo costo vertebral, dolorosa en pielonefritis. 11-12 costillas (Giordano
positivo)
Tcnicas especiales ascitis: Signo de la matidez cambiante: cuando lo rotas hacia un lado
el agua se va hacia ese lado.
Sx de irritacin peritoneal:
Sntomas: dolor, nausea, diarrea, estreimiento, fiebre, diaforesis, hiperestesia,
hiperbaralgesia, palidez, taquicardia, pirosis.
EXPLORACION DERMATOLOGICA
Epidermis: basal, granuloso, espinoso, lucido, corneo
Dermis: papilar, reticular.
Hipodermis: tejido celular
Ocupacin, uso de ungentos, pomadas, frmacos, exposicin ambiental, qumicos
Turgencia: velocidad con que regresa al sitio original
Escleroderma: esclerosis de la piel, autoinmune, fascie de pajarito
Enfermedad de Addison: hipofuncin de la corteza suprarrenal, pigmentacin en los
pliegues
Ictericia: tinte difuso
Vitiligio: maculas despigmentadas, puede ser hereditario
Cianosis: color azulado, problema de retorno venoso
Eritema: tinte rojizo, aumento del flujo sanguneo mejillas abofetadas eritema infeccioso
Topografa, morfologa, evolucin, sntomas.
Topografa:
Dermatosis localizada: solo afecta una regin del cuerpo
Diseminada: 2 o mas partes del cuerpo
Generalizada: todo el cuerpo
Morfologa: Qu lesin es? numero?
Evolucin: rpida o lenta; agudo, subagudo, crnico.
Sntomas: prurito, generalizado sin motivo aparente; dolor hipostesia
Anexos: buena coloracin de piel y tegumentos
Lesiones primarias: ocurren en la piel previamente sana, planas, no palpables, con
cambios de color en la piel.
Macula: pequea plana hasta de 1 cm, grande >1cm: roncha ppula, ndulo
Elevaciones palpables: masas solidas, placa (lesin elevada de 1cm o mas formada por
coalescencia de ppulas psoriasis
Quiste: elevaciones palpables, masas solidas. Ndulo relleno de material, semilquido, que
se puede exprimir
Elevaciones palpables con cavidad llenas de lquidos: vesculas hasta 1 cm, liquido seroso,
ampolla > 1 cm
Pstula: en vez de agua, pus. (acn)
Vesculas: herpes zoster

Lesiones secundarias: lesin en donde ya haba ocurrido una lesin (complicacin de la
primaria)
Imptigo: dermatosis caracterizada por vesculas con eritema y costras melisericas,
predominante en orificios naturales, mas frecuente en nios, estafilococos aureus.
Ulceras: pie diabtico erosin
Escama: dermatosis solar, piel muy seca por el cloro, deshidratacin, quimio.
Costra: imptigo (cerca de la boca)
Liquenificacion: neurodermatitis (el rascado crnico)
Cicatriz: queloide
Erosiones en mucosas como herpes tipo I, tias
Excoriacin: erosiones lineales por rascado
Fisura: erosin lineal por sequedad
Ulcera: destruccin profunda
Sndrome Stevens- Johnson: hipersensibilidad que afecta piel y mucosas, desarrollo sbito
y progresivo, rash con vesculas eritematosas, ardorosas con descamacin, estomatitis,
fiebre, conjuntivitis, rinitis.
Correlacin clnica: el tipo de lesin, su localizacin, distribucin junto con el resto de la

anamnesis y exploracin fsica
Anexos: Ua, Pelo

Alopecia areata: zona redondeada, bien delimitada, jvenes, no hay descamacin ni
inflamacin visible
Tricotilomania: cada del pelo por tirones o torsiones
Alopecia descamativa: tia de la cabeza
Acropaquia digital
Uas de Terry: ua blanca por cirrosis heptica
Leuconiquia: (manchas blancas) traumatismo ungueal, manicura excesiva y enrgica
Lneas de Beau: depresiones transversales de la placa ungueal, suspensin temporal del
crecimiento de la ua por una enfermedad generalizada
Lneas de Mees: bandas blancas transversales que cruzan la ua paralelamente a la
lnula: intoxicacin por arsnico (somnolencia y adormecimiento facial), monxido de
carbono, IC, quimioterapia
EXPLORACION CABEZA Y CUELLO

OLFACION (Nariz)
Epistaxis: sangrado nasal puede ahogar al paciente (paciente hipertenso, lubricar bien la
nariz, hacer un tapn, simpaticomimtico para que haya vasoconstriccin) ocurre por
resequedad nasal o por rascarse.
Hiposmia: no huele bien
Sinusitis: pesantez facial, fiebre, hiposmia
GARGANTA:
Tos con disnea: neumona
Tos que acompaa con afona, disfona, odinofagia, disfagia, afeccin pulmonar.
GUSTO:
Disguesia: alteracin en la percepcin normal de los sabores
Hipogeusia: disminucin en la percepcin de los sabores. (Tabaquismo, alcoholismo,
infeccin gastrointestinal, embarazo, infecciones micoticas de la lengua)
EXPLORACIN FISICA
Inspeccin con lmpara para ver cornetes (coloracin de las mucosas, ciclo nasal 3 horas
de un lado y 3 horas del otro), ver tabique y cornetes inferior y medio, coloracin de la
mucosa (normalmente rosa plida y la secrecin del moco normal es hialino, transparente;
cuando es amarillento + mucosa roja = inflamacin) si el tabique esta desviado (puentes
mucosos no hialinos, dolor a la digito presin= sinusitis)
Plipos nasal: masas solidas semitraslucidas que suelen provenir del meato medio,
alergias, enrojecimiento, muy frecuente en nios.
Inspeccin orofaringea: vula central y faringe posterior.

Agudas: fosas virales y bacterianas fiebre, dolor, halitosis, plenitud otica, otorrea
(secrecin), adenopatas cervicales o retro auriculares, laringe, nasofaringe.
Faringe enrojecida: faringitis por estreptococos, estafilococos, Ebstein Barr (mononucleosis

infecciosa)

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HISTORIA CLINICA

SEMIOLOGIA: Estudio de los signos y sntomas de las enfermedades y sus causas

CLASIFICACIN DEL SIGNO

toxico: dilatacin pupilar

acropaquia: agrandamiento de dedos

patognomnicos: caractersticos, su sola presencia denuncia la existencia de una

Historia Clnica PDC 1

SIGNOLOGICO: Ej. arrastre diastlico con reforzamiento pre sistlico y con un

NOSOLOGICO: aquel que establece la enfermedad causante de signos y sntomas.

TOPOGRFICO: [por la localizacin de la molestia].

CRONOLGICO: [por el tiempo de la enfermedad]

ETIOLIGICO: Por el origen de la enfermedad

DIAGNOSTICO DE CERTEZA: es el diagnostico confirmado a travs de la interpretacin y

ERRORES DIAGNOSTICOS: dependen en su mayora de exmenes incompletos,

flebitis postcateter (perifrico: cambiar cada 3 das)

Historia Clnica PDC 3

Escuchar atento y observar

conductas del sujeto

Historia Clnica PDC 4

infancia y adolescencia: enfermedades agudas inflamatorias

accin nociva de agentes climticos

9.- Lugar de nacimiento y residencia (actual y anteriores)

2. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES (AHF)

padre, madre, hermanos, hijos, abuelos, tos

Historia Clnica PDC 5

Para cada familiar especificar:

Si esta vivo: aparentemente sano o con alguna patologa

Resto interrogado y negado

3. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS (APNP)

Propia, prestada o rentada

Zoonosis: convivencia con animales domsticos o fauna nociva

Intra o extra domiciliaria

Tipo de sustancia: edad de inicio, cantidad por da, frecuencia y si llega a la

Toxicomanas: marihuana, cocana, herona, crack, anfetaminas, otros.

Esquema de vacunacin: completo o incompleto

Numero de embarazo de que es producto

Historia Clnica PDC 7

hemorragia entre menstruaciones

Sntomas vulvo vaginales: prurito, quemadura. Si hay descarga (secrecin): color,

obscuro: vaginosis bacteriana

Disfuncin sexual: falta de inters, falta de respuesta fisiolgica al deseo (poca

Nuligesta: nunca se ha embarazado

Nulpara: nunca ha parido

Tipo: Naturales, D.I.U, hormonales, mecnico, quirrgico

6. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS (APP)

Motivo por el cual el px acude a consultar al medico

Interrogar todos los sntomas

Sntomas especficos: varan segn cada padecimiento (Ej. pirosis, disfagia)

Astenia: sin deseos de actuar

Sntomas frecuentes o preocupantes:

temperatura normal (36-37.4 C)

Grado de elevacin no correlaciona con la severidad necesariamente:

indican variaciones mas extremas de la temperatura y bacteriemia

no mediada por citosinas (no inducida por respuesta inflamatoria sistmica)

definicin: temperatura central (rectal) < 35 C

Fatiga: sntoma inespecfico, orienta a pensar en neuropata, es el 5-7% de motivo de

se le da importancia cuando se pierde >5% de masa corporal en 6 meses

Historia Clnica PDC 11

Nociceptivo o Somtico: en relacin al dao tisular

las enfermedades psiquiatritas (depresin, bipolaridad)

Intensidad: leve, moderado, severo

referencias: otro sitio se presta a si mismo para sentir el dolor

Fenmenos desencadenantes, atenuantes o agravantes: cambios de posicin,