TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

Es la primera causa de muerte en la poblacin de 20 a 40 aos de

edad.
En la poblacin infantil constituye el 3% de las consultas anuales de
urgencia, con 280 casos por cada 100.000 pacientes. Mas de la mitad
son por accidentes domsticos, 26% ocurre en espacios pblicos y 5%
por accidentes de trnsito.
Un tercio de los pacientes menores de 18 aos mueren por
traumatismos.

Definicin
Un intercambio brusco de energa mecnica
que genera deterioro fsico y/o funcional del contenido
craneal. Se consigna como alteracin del contenido
enceflico, el compromiso de conciencia, la amnesia postraumtica
y/o un sndrome vertiginoso o mareos persistentes.

Tambin debe considerarse como un signo de disfuncin del

contenido craneal la aparicin de una cefalea holocrnea
persistente y progresiva que puede o no acompaarse de
vmitos.

Se distingue de la Contusin de Crneo, que

corresponde a un impacto mecnico sobre la bveda craneana que no
produce alteracin del contenido craneal, y que puede asociarse a
dolor local.

Tipos de TEC
TEC CERRADO:
Significa que no se han roto las capas menngeas. Un
paciente puede sangrar y no haber perdido la continuidad de las capas
menngeas.
TEC ABIERTO :
Significa que si se han roto las capas menngeas. Se
puede manifestar por perdida de LCR:
1. por la nariz
2. por el odo
3. presencia de aire en el cerebro (TAC)

Clasificacin Internacional
Clasificacin segn escala de Glasgow
TEC LEVE: 15-13 ptos.

(70% casos)

TEC MODERADO: 12-9 ptos.

(20% casos)

TEC GRAVE: 8 a 3 ptos.

(10% casos)

Manejo inicial
Todos estos pacientes deben ser evaluados mediante Rx de crneo
Antero Posterior y lateral.
El manejo inicial de todo paciente con un TEC moderado o grave debe
estar orientado al ABCDE de la reanimacin de cualquier paciente
traumatizado.
El traslado del paciente debe realizarse dentro de la menor cantidad
de tiempo posible.
Es preferible retrasar la derivacin hacia el centro especializado hasta
lograr compensar los aspectos hemodinmicos y ventilatorios.
A.- MANEJO DE LA VIA AEREA
1. Administrar Oxgeno a la mayor concentracin posible.
2. Mantener va area permeable.
3. No se recomienda el uso de cnulas orofarngeas en pacientes alertas
ni como alternativa a la intubacin por la posibilidad de inducir
vmitos, sobredistensin gstrica y broncoaspiracin.
Indicaciones de intubacin:
1. Es indispensable la intubacin orotraqueal de todos los pacientes con
GCS 8
2. La intubacin "profilctica" tambin debe considerarse en pacientes
con GCS mayores a 8, que van a ser derivados (traslado prolongado)
a otro centro y que tienen riesgo de complicacin durante el trayecto
3. Prdida de reflejos protectores de la va area.
4. Insuficiencia respiratoria en evolucin.
5. Agitacin que precise sedacin.
6. Compromiso circulatorio.
B.- VENTILACION

Recordar que un episodio de hipoxia en un paciente con TEC grave

aumenta en un 50% la mortalidad

Evaluar exponiendo completamente el trax del paciente.

C.- CIRCULACION

 El traumatismo craneoenceflico por s solo no es causa de

hipotensin.
Un episodio de hipotensin aumenta la mortalidad de un paciente con
TEC en 100%.
Debe considerarse como secundaria a hemorragia, cualquier grado de
hipotensin en un paciente traumatizado hasta que se demuestre lo
contrario.
A medida que disminuye el volumen circulante, se compromete la
perfusin cerebral.
Manejo de la Circulacin
1. Restitucin de la Volemia
Canalizar 2 venas perifricas con brnulas de grueso calibre (14
16Fr).
Preferir venas de las extremidades superiores y evitar
venas que crucen sitios lesionados.

utilizar

Utilizar soluciones salinas isotnicas. Suero Fisiolgico 0,9%.

El uso del Ringer Lactato no se recomienda por su baja
osmolaridad. Tambin estn contraindicadas las soluciones
glucosadas, salvo en caso de hipoglicemia, ya que estas tambin
favorecen la aparicin del edema cerebral y aumentan el dao por
isquemia cerebral.
La reanimacin con volumen debe mantenerse hasta recuperar
cifras de P/A aceptables.
2.- Control de la Hemorragia
Recordar las heridas scalps como fuente importante de hemorragia.
(piel, tejido subcutneo, galea, tejido Laxo, periosteo, crneo).
Un paciente no debe ser traslado apresuradamente, sin al menos
lograr una hemostasia adecuada de heridas que sangren
activamente.
D.- DAO NEUROLOGICO
Escala de Glasgow
Todos los pacientes deben ser evaluados mediante la Escala de Coma
de Glasgow, con nfasis en la respuesta motora.
Es importante que la evaluacin se realice una vez que el paciente
ha sido REANIMADO ADECUADAMENTE.
Es importante adems recordar que la aplicacin e interpretacin de
la GCS es esencialmente evolutiva.

 La presencia de Etilismo Agudo o Ingestin de Drogas no debe alterar

la puntuacin de la Escala de Glasgow, pero s debe consignar la
presencia de estas sustancias al momento de aplicarla.
E.- OTRAS MEDIDAS
1.- Posicin de la cabeza
Mantener en 30 grados de inclinacin en paciente
hemodinamicamente estable, en lnea media, evitando la rotacin
y la flexo-extensin del cuello (estas medidas mejoran el retorno
venoso a travs de las venas yugulares).
Evitar la excesiva compresin del cuello por el collar cervical o por la
fijacin del tubo endotraqueal.
TEC peditrico
El xito de la atencin depende de la condicin que llegue el
paciente.
Requiere de manejo prehospitalario por distintas unidades y
experiencias
La incidencia de TEC por maltrato infantil es de 15 por 1.000 nios,
por ao. En Estados Unidos se confirman por esta causa 1.000
fallecimientos por ao.
Cmo Actuar?
Casi la mitad de las muertes por TEC ocurren a los pocos minutos de
producida la lesin primaria, por lo que el mejor abordaje es
prevenirla mediante educacin a nios y padres.
La prevencin de las lesiones secundarias,
del tratamiento de un TEC.

es el objetivo principal

Un manejo satisfactorio de un nio que ha sufrido un TEC supone

una evaluacin clnica adecuada de la lesin primaria, una
estimacin del riesgo potencial de lesiones secundarias, y
anticiparse y tratar activamente el desarrollo de hipertensin
intracraneal.
Anamnesis
Examen fsico minucioso:
Signos vitales
Escala de Glasgow
Examen neurolgico del nio
Mtodos Complementarios (derivacin):
TAC o Radiografa
Reposo en domicilio con control u hospitalizacin.

Maltrato Infantil
El maltrato infantil se define como accin, omisin o trato negligente,
no accidental, que priva al nio de sus derechos y su bienestar, que
amenaza y/o interfiere su ordenado desarrollo fsico, psquico o social
y cuyos autores pueden ser personas, instituciones o la propia
sociedad.
El maltrato infantil incluye la amenaza o el dao fsico, psquico y
social
Cualquier persona ante una situacin de sospecha o evidencia de
maltrato deben:
Informar del hecho a las instituciones policiales, de salud o de justicia
responsables de investigar el caso.
En trminos concretos pueden:
Concurrir a la unidad policial.
Al servicio de salud ms cercano.
Unidad de atencin a vctimas y testigos.
Servicio mdico legal.
A tribunales de justicias.
Sndrome de Nio Sacudido
Condicin clnica que se va a presentar, generalmente en nios
menores de 2 aos, pero tambin puede ocurrir en nios de hasta 5
aos.
Ante una sacudida violenta normalmente generada por un adulto, se
va a presentar una serie de inflamaciones y cambios a nivel del
sistema nervioso central.
Es una forma de lesin severa en la cabeza producida por el rebote
del cerebro dentro del crneo del nio cuando ste es sacudido.
Generalmente, no se observan signos fsicos externos de
traumatismo, pero pueden presentarse cambios en la conducta del
nio como irritabilidad, letargo, piel ciantica o plida, vmitos y
convulsiones.
No se ocasiona por dar saltos suaves, balancearlo mientras se juega,
levantarlo en el aire o al trotar con l cargado.

Es poco probable que se presente a causa de accidentes como caerse

de una silla, rodar por las escaleras o caer accidentalmente de los
brazos de alguien.

 Las cadas pequeas pueden ocasionar otro tipo de lesiones en la

cabeza que son usualmente de menor gravedad.
COMPLICACIONES DEL TEC
1. Spticas:
Infeccin en el cuero cabelludo, en huesos
(ostetis), en las capas menngeas (meningitis).
2. Hemorrgicas
a. Hematoma subdural
La sangre se acumula bajo la duramadre
Entre sus causas puede ser la ruptura de una arteria a nivel cerebral
o cortical
Es de crecimiento ms lento
Se evacua dependiendo de la gravedad y la magnitud.
b. Hematoma extradural
La sangre se acumula por fuera de la bveda y por debajo de la
duramadre
c. Hematoma intracerebral
La sangre se localiza dentro del parnquima cerebral
Es frecuente en pacientes hipertensos
SECUELAS DEL TEC:
Epilepsia
Estado vegetativo persistente (dependiendo del dao
Trastorno de la personalidad
Trastorno motor (hemiparesia, hemipleja, tetrapleja etc.)