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Al igual que en el resto de pases occidentales, las enfermedades del aparato circulatorio tienen una enorme relevancia en Espaa, ya que producen una elevada morbimortalidad, discapacidad y repercusin socioeconmica.
Mortalidad cardiovascular
Actualmente en Espaa las enfermedades del aparato circulatorio constituyen la primera causa de muerte para el
conjunto de la poblacin. En 1998, ltimo ao para el que
hay datos publicados, causaron 134.512 muertes (61.189
en varones y 73.323 en mujeres), lo que supone el 37% de
todas las defunciones (32% en varones y 43% en mujeres),
con una tasa bruta de mortalidad de 342 por 100.00 habitantes (318 en varones y 365 en mujeres)1.
Los dos principales componentes de las enfermedades del
aparato circulatorio son la enfermedad isqumica del corazn y la enfermedad cerebrovascular, que en conjunto producen cerca de un 60% de la mortalidad cardiovascular total.
Actualmente, en Espaa la enfermedad isqumica del corazn es la que ocasiona un mayor nmero de muertes cardiovasculares (30% en total, con un 38% en varones y el
24% en mujeres). Este fenmeno se empez a dar en 1996,
y se debe a la mayor cada relativa del riesgo de muerte cerebrovascular respecto a debida a coronariopata. Cabe
destacar que en los varones empieza a predominar la enfermedad isqumica del corazn sobre la cerebrovascular
casi 10 aos antes, desde 1987. En las mujeres la diferencia de la enfermedad cerebrovascular sobre la coronariopata se va acortando, aunque todava predomina con mucho
la primera. De todo el concepto enfermedad isqumica
del corazn, la rbrica infarto agudo de miocardio es la
ms frecuente, con un 65% (68% en varones y 61% en mujeres).
El segundo lugar lo ocupa la enfermedad cerebrovascular,
que representa cerca de la tercera parte (28%) de la mortalidad cardiovascular global. Este porcentaje es mayor en las
mujeres (31%) que en los varones (26%). De toda la enfermedad cerebrovascular, el 18% es hemorrgica, un 17% es
oclusiva y el 65% se cataloga como otra enfermedad cerebrovascular y la mal definida.
En 1998 las enfermedades cardiovasculares ocasionaron en
Espaa 232.977 aos potenciales de vida perdidos
(175.043 en varones y 57.934 en mujeres)1.
Al analizar la distribucin de la mortalidad cardiovascular
en las distintas comunidades autnomas (CCAA), se
23
constatan diferencias importantes en sus tasas de mortalidad estandarizadas por edad2. Se observa unas CCAA que
destacan por presentar unas tasas elevadas de mortalidad
cardiovascular: Andaluca, Extremadura, Comunidad Valenciana, Murcia y Baleares. Las CCAA que presentan
menor mortalidad cardiovascular son: Madrid, Navarra,
Castilla y Len y Aragn. Cabe resear la situacin de Canarias, que tiene la tasa ms alta de mortalidad por enfermedad isqumica del corazn y, sin embargo, su tasa por
enfermedad cerebrovascular es de las ms bajas.
Todas estas diferencias de tasas correspondientes a las
CCAA con mayor y menor mortalidad reflejaran, asumiendo una dependencia fundamental de factores exgenos modificables, el potencial de prevencin alcanzable.
En todas las CCAA la mortalidad ajustada por edad por
las enfermedades cardiovasculares es ms frecuente en varones que en mujeres (las tasas de mortalidad ajustadas son
un 40% mayores en varones que en mujeres en Espaa).
Comparando las tasas de mortalidad ajustadas por edad de
Espaa con las de otros pases occidentales, se observa que,
para el total de las enfermedades del aparato circulatorio y
para la enfermedad isqumica del corazn, presenta unas
tasas relativamente ms bajas; en cuanto a la mortalidad
por enfermedad cerebrovascular, ocupa una posicin intermedia-baja3,4. Parece tener un patrn de muerte coronaria
semejante al de otros pases mediterrneos, claramente inferior al de los pases del centro y norte de Europa y Amrica del Norete, y una posicin media-baja en el contexto
de la mortalidad cerebrovascular occidental, al igual que
otros pases mediterrneos.
Las tasas ajustadas de mortalidad por enfermedades del
aparato circulatorio han disminuido en Espaa un 26% en
el perodo 1985-1995, a un ritmo anual del 2,4% (2,3% en
varones y 2,5% en mujeres)5. La mayor parte del descenso
de la mortalidad cardiovascular total se debe a una disminucin media anual del 3,2% en la mortalidad cerebrovascular. Tambin se ha producido en estos mismos aos una
discreta disminucin de la mortalidad isqumica del corazn del 0,6% anual (0,8% en varones y 0,2% en mujeres).
Esta tendencia descendente se observa en todas las
CCAA.
Por tanto, el riesgo de morir por las enfermedades del aparato circulatorio est disminuyendo en Espaa desde mediados de los aos setenta, sobre todo debido al descenso
de la mortalidad cerebrovascular. Sin embargo, y a causa
fundamentalmente del envejecimiento de la poblacin, ha
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Prevencin cardiovascular en atencin primaria
Morbilidad cardiovascular
En Espaa la tasa de morbilidad hospitalaria de las enfermedades del aparato circulatorio fue de 1.292 por 100.000
habitantes (1.470 en los varones y 1.121 en las mujeres) en
19986, originando algo ms de 5 millones de estancias
hospitalarias. La tasa de morbilidad hospitalaria de la enfermedad isqumica del corazn fue de 329 por 100.000
habitantes (467 en los varones y 197 en las mujeres), siendo mucho ms frecuente la rbrica de otras formas de la
enfermedad isqumica cardaca (225 por 100.000 habitantes) que el infarto agudo de miocardio (104 por 100.000
habitantes), a diferencia de lo que ocurre con la mortalidad. Respecto a la enfermedad cerebrovascular, la tasa de
morbilidad fue de 239 por 100.000 habitantes (256 en varones y 223 en mujeres). Por tanto, se observa que la morbilidad por enfermedad isqumica del corazn es mayor
que la cerebrovascular, y en los varones esta diferencia es
mucho mayor que en las mujeres.
En los ltimos aos la tendencia de las tasas de morbilidad
hospitalaria de las enfermedades del aparato circulatorio
ha sido de un constante incremento tanto en varones como en mujeres, y para los casos totales y casos nuevos. En
estos aos la enfermedad isqumica del corazn ha aumentado ms que la cerebrovascular. Dentro de la enfermedad isqumica del corazn, el infarto agudo de miocardio ha crecido menos que las otras formas de la
enfermedad isqumica cardaca, de tal forma que desde
1982 el infarto agudo de miocardio ha dejado de ser la
causa ms frecuente de morbilidad hospitalaria por isquemia cardaca.
En Espaa, se pueden obtener datos sobre la incidencia de
la cardiopata isqumica del programa MONICA-Catalua, del REGICOR (REgistre GIroni de CORonariopaties) y ms recientemente del estudio IBERICA (Identificacin, Bsqueda Especfica y Registro de Isquemia
Coronaria Aguda). Se observa que la incidencia del infarto agudo de miocardio, al igual que ocurre con la mortalidad, es ms baja que en otros pases desarrollados.
La tasa anual, ajustada por edad, de episodios coronarios
en varones de 35-64 aos fue en el estudio MONICACatalua de 210 por 100.000, cifra muy inferior a la media de todo el proyecto MONICA, que fue de 434 por
100.000 en el perodo 1985-1994. En las mujeres la tasa
fue de 35 por 100.000, la ms baja de todo el MONICA
(media de 103 por 100.000)7. Igualmente la letalidad a los
28 das fue en el MONICA-Catalua inferior a la media
del MONICA en varones y en mujeres. En los varones fue
del 37% en el MONICA-Catalua frente al 49% de media en todo el MONICA, y del 46% en las mujeres (media del 54%). La incidencia de episodios coronarios en es14 | Aten Primaria 2001 | Vol. 28. Supl. 2. Noviembre |
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Prevencin cardiovascular en atencin primaria
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Prevencin cardiovascular en atencin primaria
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Prevencin cardiovascular en atencin primaria
cin recibieron tiazidas o diurticos similares como frmaco de primera eleccin, a excepcin de los participantes en
el grupo de propranolol del ensayo del Medical Research
Council. Concluyeron que el tratamiento antihipertensivo
ejerca una influencia favorable en la expectativa de vida en
pacientes de edad media con un riesgo basal de mortalidad
relativamente alto, mientras que el tratamiento farmacolgico en los hipertensos con un nivel bajo de riesgo de mortalidad no tena influencia e incluso poda aumentar la
mortalidad.
En cuanto a los beneficios del tratamiento de la hipertensin arterial en el anciano, en una revisin Cochrane de
200040 encontraron 15 ensayos que incluan 21.908 personas > 60 aos. Comparando los grupos de control sin tratamiento y los pacientes tratados, llegan a la conclusin de
que es necesario tratar a 19 (IC del 95%, 14-32) hipertensos > 60 aos de edad durante 5 aos para prevenir un episodio de morbimortalidad cardiovascular, a 50 (IC del
95%, 32-111) para evitar una muerte cardiovascular y a 63
(IC del 95%, 35-250) para evitar una muerte por cualquier
causa. Analizando slo los 3 ensayos que comprendan la
hipertensin arterial sistlica aislada, los resultados confirman un beneficio significativo incluso mayor en algunos
apartados, pero en general con un intervalo de confianza
tambin mayor.
Con la terapia antihipertensiva las personas mayores se benefician de una superior reduccin de la morbimortalidad
absoluta que los jvenes. Sin embargo, hay que tener en
cuenta la importancia de los dems factores de riesgo cardiovascular, por ello los beneficios acumulativos a largo plazo en las personas ms jvenes, con una esperanza de vida
mayor, pueden exceder a los obtenidos por los mayores.
Hay diversas razones para explicar por qu tiene un efecto
ms favorable el tratamiento de la hipertensin arterial en
el anciano. En primer lugar, los ancianos tienen mayor
riesgo inmediato y absoluto de presentar una complicacin
cardiovascular que los jvenes, muestran mayor prevalencia de cardiopata preexistente y mayor nmero de factores
de riesgo, y sobre todo tienen hipertensin arterial sistlica aislada con ms frecuencia, lo cual se relaciona (en estas
edades) ms estrechamente con el riesgo cardiovascular
que la hipertensin arterial diastlica. En segundo lugar,
fuman ms los jvenes que los ancianos, lo que puede estar en relacin con los mejores resultados del tratamiento.
En tercer lugar, todos los ensayos realizados en jvenes, a
excepcin de uno, se publicaron antes de 1987, y 3 de los
grandes ensayos que han incluido pacientes ancianos se
publicaron despus de 1990, y aunque se utilizaron bloqueadores beta y diurticos tiazdicos en la mayora de
ellos, los ensayos en ancianos han usado dosis bajas de tiazidas o combinaciones con ahorradores de potasio, pudiendo presentar menos efectos adversos. Los autores de la
revisin Cochrane concluyen que, a pesar de las diferencias
entre las caractersticas de los participantes en los ensayos
clnicos y la poblacin general, la evidencia de la eficacia
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TABLA
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Prevencin cardiovascular en atencin primaria
Comparacin
Ictus
Cardiopata
isqumica
Insuficiencia
cardaca
Episodios
cardiovasculares
Mortalidad
cardiovascular
Mortalidad
total
NS
NS
NS
NS
NS
: aumento (RR > 1,09); : descenso (RR < 0,9); = : similar (RR, 0,9-1,1); S: significativo estadsticamente; NS: no significativo estadsticamente, y IECA: inhibidor
de la enzima de conversin de la angiotensina.
El beneficio de la reduccin demostrada en la morbimortalidad cardiovascular, se obtiene por el descenso de la presin arterial elevada, ms que por el hecho de que se consiga mediante una u otra clase de agente antihipertensivo.
Los antagonistas del calcio y los inhibidores de la enzima
de conversin de la angiotensina comparados con placebo
han demostrado una reduccin de la morbimortalidad por
cardiopata isqumica, de la enfermedad cerebrovascular y
de la mortalidad total. Los inhibidores de la enzima de
conversin de la angiotensina tienen un efecto similar, en
cuanto a la reduccin de la morbimortalidad cardiovascular y total, que la terapia convencional con diurticos y bloqueadores beta. La comparacin de la terapia convencional
con los antagonistas del calcio muestra un mayor beneficio
de stos respecto a la reduccin de la enfermedad cerebrovascular y una menor eficacia en la prevencin de la cardiopata isqumica. La evaluacin de la eficacia de los antagonistas del calcio e inhibidores de la enzima de
conversin de la angiotensina ofrece resultados parecidos
excepto en la prevencin de la cardiopata isqumica, donde se muestran ms eficaces los inhibidores de la enzima
de conversin de la angiotensina43 (tabla 1).
En cuanto a la situacin del manejo de la hipertensin arterial, los datos publicados en Estados Unidos sobre el grado de deteccin, tratamiento y control (por debajo de
140/90 mmHg) de la hipertensin arterial, referentes al
perodo 1991-1994 y en poblacin de 18-74 aos de edad,
reflejan un 68,4%, 53,6% y 27,4%, respectivamente29.
En Espaa, segn los estudios poblacionales publicados
sobre la situacin de la hipertensin arterial a finales de los
aos ochenta, se estimaba un 67% de detectados, un 49%
de tratados, y (tomando como referencia cifras de 140/90
mmHg) hay datos que reflejan un grado de control ptimo de un 10-15% de los tratados44. Los estudios ms recientes (Controlpres 98)45, con cifras de referencia de
140/90 mmHg, muestran una tendencia similar con niveles de control del 16,3% de los tratados farmacolgicamente. En el estudio antes comentado, realizado en poblacin espaola de 35-64 aos, se muestra un porcentaje de
hipertensos conocidos del 44,5%, de los cuales se hallaban
en tratamiento un 71,9% (32% del total) y de stos estaba
28
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Prevencin cardiovascular en atencin primaria
TABLA
Evidencia de la eficacia clnica del tratamiento hipolipemiante en prevencin primaria: caractersticas y resultados
de los principales ensayos clnicos
Dosis diaria
Duracin (media)
AFCAPS (lovastatina)
WOSCOPS (pravastatina)
Helsinki (gemfibrozilo)
LRC (colestiramina)
20-40 mg
40 mg
1.200 mg
24 g
5,2 aos
4,9 aos
5,1 aos
7,4 aos
Pacientes (% varones)
6.605 (85%)
6.595 (100%)
4.081 (100%)
3.806 (100%)
57 (43-73)
55 (45-64)
47 (40-55)
48 (35-59)
180-264
(cLDL, 130-190, y cHDL < 45)
250-295
Media 276
(cLDL > 170)
19%
20 %
10 %
Riesgo placebo*
5,5%
7,9%
4,14 %
7%
3,47%
5,5%
2,73 %
6,2%
Riesgo tratamiento*
Reduccin relativa del riesgo (IC del 95%)
31% (17-43)
Reduccin absoluta del riesgo
NNT
37% (21-50)
34% (8,2-52,6)
11%
2,0%
2,4%
1,4%
0,8%
50
42
71
125
*Referido a la mortalidad coronaria y al infarto agudo de miocardio no fatal a los 5 aos. En el estudio AFCAPS se refiere al infarto agudo de miocardio fatal y no
fatal, angina inestable o muerte sbita..
NNT: nmero de pacientes a tratar para evitar un caso en 5 aos.
29
TABLA
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Prevencin cardiovascular en atencin primaria
Evidencia de la eficacia clnica del tratamiento hipolipemiante en prevencin secundaria: caractersticas y resultados
de los principales ensayos clnicos
4S (simvastatina)
CARE (pravastatina)
LIPID (pravastatina)
VA-HIT (gemfibrozilo)
BIP (bezafibrato)
Dosis diaria
20-40 mg
40 mg
40 mg
1.200 mg
400 mg
Duracin (media)
5,4 aos
5 aos
6 aos
5,1 aos
4.444 (85%)
4.159 (86%)
9.014 (83%)
2.531 (100%)
59 (35-70)
59 (21-75)
62 (31-75)
64 (< 74 aos)
60 (45-74)
210-310
155-270
6,2 aos
Pacientes (% varones)
Media edad (rango)
Colesterol basal (mg/dl)
Media de reduccin del colesterol total
Riesgo placebo*
Riesgo tratamiento*
3.090 (91%)
25%
20%
18%
4%
4,5%
28,0%
13,2%
15,9%
21,7%
15,0%
19,4%
10,2%
12,3%
17,3%
13,6%
34% (25-41)
24% (9-36)
24% (15-32)
22% (7-35)
9,4%
8,6%
3,0%
3,6%
4,4%
1,4%
12
33
28
23
71
la muerte sbita, pero la reduccin del riesgo no fue estadsticamente significativa52. En la tabla 3 se presentan las
caractersticas y los resultados de los principales ensayos
clnicos en prevencin secundaria, tanto los que utilizaron
estatinas como los que usaron fibratos.
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Prevencin cardiovascular en atencin primaria
TABLA
adaptadas a los pases del norte y del sur, calculadas a partir de 12 estudios de cohorte europeos que aportan una
poblacin de 250.000 personas-ao y 7.000 episodios
cardiovasculares fatales. Estas tablas estimarn el riesgo
de muerte cardiovascular para pases del norte y del sur
de Europa, y adems permitirn conocer el riesgo de
muerte por enfermedad coronaria y por accidente cerebrovascular66.
La mayora de las tablas calculan el riesgo coronario total56,57,65,67, slo la tabla de Grundy54,68 y la del National
Cholesterol Education Program III (NCEP III)69 estiman
el riesgo coronario restringido, y las tablas de Nueva Zelanda70 y de la Organizacin Mundial de la Salud-Sociedad Internacional de Hipertensin (OMS-SIH)33 obtienen el riesgo cardiovascular.
Tal como se recomend en la Gua de prevencin cardiovascular64, la recomendacin del Programa de Actividades
Preventivas y de Promocin de la Salud (PAPPS) es continuar con el uso de la tabla de Anderson de 1991 (tablas
5a y b)65 para calcular el riesgo coronario total. Entre las
causas de esta eleccin se pueden enumerar la precisin
mayor, una sola tabla sirve para todos los casos y establece
el riesgo coronario total, que es el mismo que obtienen las
tablas de las sociedades europeas56.
Las tablas publicadas en el documento de las sociedades
europeas56 calculan el riesgo coronario manteniendo constante el cHDL en valores de 39 mg/dl en varones y 43
mg/dl en mujeres, que son ms bajos que los de la poblacin espaola (48 mg/dl en varones y de 58 mg/dl en mujeres)22.
Existen otros mtodos, que se podran denominar cualitativos71, para calcular el riesgo cardiovascular que se basan
en la adicin de factores de riesgo. La tabla cualitativa de
mayor importancia clnica es la del JNC VI29, para el tratamiento de la hipertensin arterial. El principal inconveniente del clculo cualitativo del riesgo cardiovascular56 radica en que establecen unos riesgos ms bajos para el
tratamiento con frmacos72 o predominan fundamentalmente las cifras del factor de riesgo para iniciar el tratamiento farmacolgico29,73,74.
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TABLA
5a
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Prevencin cardiovascular en atencin primaria
Mujeres
Edad
Puntos
Varones
edad
Puntos
cHDL
(mg/dl)
Puntos
Colesterol
total (mg/dl)
Puntos
PAS
(mmHg)
Puntos
Otros
factores
Puntos
30
-12
30
-2
25-26
139-151
-3
98-104
-2
Tabaquismo
31
-11
31
-1
27-29
152-166
-2
105-112
-1
Diabetes varones
32
-9
32-33
30-32
167-182
-1
113-120
Diabetes mujeres
33
-8
34
33-35
183-199
121-129
HVI
34
-6
35-36
36-38
200-219
130-139
35
-5
37-38
39-42
220-239
140-149
36
-4
39
43-46
240-262
150-160
37
-3
40-41
47-50
263-288
161-172
38
-2
42-43
51-55
-1
289-315
173-185
39
-1
44-45
56-60
-2
316-330
40
46-47
61-66
-3
41
48-49
67-73
-4
42-43
50-51
10
74-80
-5
44
52-54
11
81-87
-6
45-46
55-56
12
88-96
-7
47-48
57-59
13
49-50
60-61
14
51-52
62-64
15
53-55
65-67
16
56-60
68-70
17
61-67
10
71-73
18
68-74
11
74
19
TABLA
5b
Puntos
Riesgo
Puntos
Riesgo
Puntos Riesgo
Puntos Riesgo
<2
17
13
25
27
10
18
14
26
29
11
19
16
27
31
12
20
18
28
33
13
21
19
29
36
14
22
21
30
38
15
10
23
23
31
40
16
12
24
25
32
42
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Prevencin cardiovascular en atencin primaria
go se encuentra en valores prximos al 20%. Entre los factores no incluidos en la tabla estaran sedentarismo, obesidad o antecedentes en familiares de primer grado de enfermedad cardiovascular aparecida a una edad precoz,
antes de 55 aos en familiares varones y de 65 en mujeres.
Los valores ms altos de los factores de riesgo, como puede ser una hipercolesteremia > 300 mg/dl de colesterol total o una hipertensin arterial con valores de presin arterial 160/100 mmHg, requieren una evaluacin particular
y especfica independientemente del riesgo coronario. En
estos valores ms extremos del factor de riesgo el riesgo coronario tiene menos exactitud.
La ecuacin de Framingham se basa en una poblacin
norteamericana de alto riesgo. El riesgo calculado con tablas basadas en este estudio sobrestimar el riesgo de una
poblacin de incidencia ms baja de cardiopata isqumica
como la que presentan las europeas de la zona mediterrnea75. La ecuacin de Framingham se ha utilizado con xito en poblaciones europeas de alto riesgo, como en la escocesa del estudio WOSCOPS, donde se demuestra la
precisin de la estimacin en el grupo placebo76.
TABLA
TABLA
Objetivo ptimo
Colesterol total
200 mg/dl
cLDL
130 mg/dl
100 mg/dl
Triglicridos
200 mg/dl
cHDL
35 mg/dl
> 35 mg/dl
*Vase el texto.
son suficientes, se deber recurrir a frmacos hipolipemiantes. El momento para comenzar el tratamiento depender de la magnitud de la hipercolesteremia: si el
cLDL es > 160 mg/dl, el tratamiento farmacolgico puede iniciarse en la primera visita. Cuando el cLDL es de
130-160 mg/dl, puede comprobarse el efecto de la dieta
despus de un perodo de 6 semanas. Si no se ha conseguido reducir el cLDL a < 100 mg/dl, la indicacin de tratamiento con frmacos hipolipemiantes se har de forma
individualizada, dependiendo del riesgo de cada paciente.
Si el cLDL > 130 mg/dl, o coexiste un cHDL 35 mg/dl
o unos triglicridos 200 mg/dl, el tratamiento farmacolgico se considera justificado. En las hipertrigliceridemias
y los dficit de cHDL que no se corrigen con dieta, control del sobrepeso y aumento de la actividad fsica, deber
considerarse entonces el tratamiento farmacolgico.
Indicaciones del tratamiento farmacolgico en pacientes con riesgo cardiovascular alto y moderado
Riesgo cardiovascular alto ( 20%)
Indicacin tratamientofarmacolgico
140/90a
130/85 en diabticos
< 140/90
< 130/85 en diabticos
160/100
140/90 con afectacin
orgnica
< 160/100
< 140/90 con
afectacin orgnica
< 130/85 en diabticos
250b
< 200
300
< 250
CLDL (mg/dl)
160
< 130
190c
< 160
aDespus
33
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Prevencin cardiovascular en atencin primaria
- En caso de hiperlipemia, el objetivo de tratamiento ideal sera conseguir un colesterol total < 200 mg/dl, cLDL <
130 mg/dl, cHDL > 35 mg/dl y triglicridos < 200 mg/dl.
El paciente con un riesgo cardiovascular alto requerir la
instauracin de tratamiento con frmacos antihipertensivos si no se controlan las cifras de presin arterial durante
un perodo de actuacin sobre la modificacin del estilo de
vida. La presin arterial 140 mm Hg de sistlica o 90
mm Hg de diastlica, con un riesgo cardiovascular alto o
con la existencia de afectacin de rganos diana, requiere
tratamiento con frmacos antihipertensivos. Si el paciente
es diabtico, el tratamiento farmacolgico debe iniciarse
con valores de presin arterial 130/85 mmHg, independientemente del riesgo cardiovascular o de la afectacin de
los rganos diana. Si la presin arterial 160/100 mmHg,
se recomienda la introduccin de la terapia farmacolgica
de entrada, con independencia del riesgo cardiovascular.
En los pacientes con colesterolemia total 250 mg/dl, o
un cLDL 160 mg/dl y un riesgo cardiovascular alto, que
no se modifica despus de 6-9 meses de seguimiento de las
recomendaciones de cambio en la dieta y en el estilo de vida, se aconseja tratamiento farmacolgico hipolipemiante.
Si el colesterol total se encuentra en 200-249 mg/dl, y su
riesgo cardiovascular 30% en los prximos 10 aos o
existe diabetes, estaran indicados los frmacos hipolipemiantes. Si su riesgo cardiovascular es de 20-30, se individualizar el posible tratamiento farmacolgico.
Si el riesgo cardiovascular es moderado, el tratamiento con
frmacos antihipertensivos se iniciar con valores de presin arterial 150/95 mmHg (en diabticos 130/85
mmHg). Cuando los valores de colesterol total > 300
mg/dl o los de cLDL > 190 mg/dl, tambin se recomienda la introduccin de frmacos hipolipemiantes.
Recomendacin PAPPS
Hipercolesteremia
Criterio de definicin
Se considera un paciente con hipercolesteremia lmite
cuando presenta unas cifras de colesterol srico de 200249 mg/dl, y se considera hipercolesteremia definida a
partir de cifras 250 mg/dl, siempre medido el colesterol
total en 2 ocasiones separadas en el tiempo.
Recomendacin PAPPS
Se recomienda practicar una determinacin de colesterol total srico al menos una vez en los varones antes de los 35 aos y en las mujeres antes de
los 45. Despus se determinar cada 5-6 aos hasta los 75 aos de edad.
En los mayores de 75 aos se realizar una determinacin si no se les haba practicado ninguna anteriormente.
Hipertensin arterial
Criterio de definicin
Se considera hipertensin arterial cuando la presin arterial 140 mmHg de sistlica y/o 90 mmHg de diastlica.
Si la primera toma 140/90 mmHg, se debe medir la pre24 | Aten Primaria 2001 | Vol. 28. Supl. 2. Noviembre |
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