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Espirometria PDF
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Normativa SEPAR
Espirometra
Francisco Garca-Ro a,,1 , Myriam Calle b,1 , Felip Burgos c , Pere Casan d , Flix del Campo e ,
Juan B. Galdiz f , Jordi Giner g , Nicols Gonzlez-Mangado h , Francisco Ortega i y Luis Puente Maestu j
a
Servicio de Neumologa, Hospital Universitario La Paz-IdiPaz, Universidad Autnoma de Madrid, CIBERES, Madrid, Espa
na
Servicio de Neumologa, Hospital Clnico San Carlos, Universidad Complutense, Madrid, Espa
na
Servei de Pneumologia, Hospital Clnic, IDIBAPS, CIBERES, Universitat de Barcelona, Barcelona, Espa
na
d
Servicio de Neumologa, Hospital Universitario Central de Asturias, Universidad de Oviedo, Oviedo, Espa
na
e
Servicio de Neumologa, Hospital Ro Hortega, Universidad de Valladolid, Valladolid, Espa
na
f
Servicio de Neumologa, Hospital Universitario Cruces, CIBERES, Bilbao, Espa
na
g
Servicio de Neumologa, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Espa
na
h
Servicio de Neumologa, Fundacin Jimnez Daz-CAPIO, CIBERES, Madrid, Espa
na
i
Unidad Mdico-Quirrgica de Enfermedades Respiratorias, Hospital Universitario Virgen del Roco, Sevilla, Espa
na
j
Servicio de Neumologa, Hospital Universitario Gregorio Mara
nn, Universidad Complutense, Madrid, Espa
na
b
c
r e s u m e n
Palabras clave:
Espirometra
Pruebas de funcin respiratoria
Procedimientos y tcnicas diagnsticas
Enfermedades respiratorias
Spirometry
a b s t r a c t
Keywords:
Spirometry
Respiratory function tests
Diagnostic procedures and techniques
Respiratory diseases
Spirometry is the main pulmonary function test and is essential for the evaluation and monitoring of
respiratory diseases. Its utility transcends the eld of Respiratory Medicine, is becoming increasingly
important in primary care and applications have even been described outside the eld of respiratory
diseases. This document is therefore intended to serve as support for all health professionals who use
spirometry, providing recommendations based on the best scientic evidence available.
An update of the indications and contraindications of the test is proposed. The document sets out recommendations on the requirements necessary for conventional spirometers and portable ofce equipment,
as well as on spirometer hygiene and quality control measures. Spirometric parameters that must be
considered, performance of manoeuvres, criteria for acceptability and repeatability of measurements
and their quality control are dened. A proposal is also established for presentation of the results and
an evaluation and interpretation is proposed according to information generated in recent years. Finally,
lines of adaptation and integration of spirometry in the eld of new technologies are considered.
2013 SEPAR. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.
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Introduccin
La espirometra es una prueba bsica para el estudio de la funcin pulmonar, y su realizacin es necesaria para la evaluacin y
el seguimiento de las enfermedades respiratorias. Su utilidad tras
ciende el mbito de la neumologa, y en los ltimos anos
se est
incorporando progresivamente en atencin primaria y otras disciplinas mdicas.
Consciente de su importancia, la primera normativa de la Socie
dad Espanola
de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR) se dedic
a la espirometra1 . La necesidad de incorporar los avances tecnolgicos y los cambios en la realizacin, en la evaluacin y en la
interpretacin del procedimiento en el tiempo transcurrido desde
entonces ha planteado la necesidad de esta nueva versin. En este
documento se incluyen anlisis y propuestas de toma de posicin
sobre las caractersticas y los requerimientos de los espirmetros
convencionales y de los equipos porttiles de ocina actuales, as
como sobre los criterios de calidad exigibles y los parmetros que
deben ser analizados. Tambin se propone una evaluacin y una
interpretacin acordes con la informacin generada en los ltimos
389
Tabla 1
Indicaciones de la espirometra
Diagnsticas
Evaluacin de sntomas o signos respiratorios
Medicin del efecto de la enfermedad sobre la funcin pulmonar
Cribado de sujetos en riesgo de enfermedad pulmonar, principalmente:
y al menos 10 paquetes-ano
Fumadores de ms de 35 anos
Persistencia de sntomas respiratorios, incluyendo disnea, tos,
expectoracin, sibilancias o dolor torcico
Exposicin laboral u ocupacional a sustancias txicas que causan
afectacin respiratoria
Evaluacin del riesgo de procedimientos quirrgicos, especialmente
torcicos o abdominales altos
Estimacin de gravedad y pronstico en enfermedades respiratorias
o de otros rganos que afecten a la funcin respiratoria
Valoracin del estado de salud antes del inicio de programas de actividad
fsica intensa
Examen fsico rutinario
Monitorizacin
Evaluacin del efecto de intervenciones teraputicas
Monitorizar el curso de enfermedades que afecten a la funcin pulmonar
Monitorizar a personas expuestas a sustancias potencialmente txicas
para los pulmones, incluyendo frmacos
Evaluacin del deterioro/discapacidad
Programas de rehabilitacin
Evaluacin de disfuncin por seguro mdico y valoraciones legales
(seguridad social, peritajes, etc.)
Salud pblica
Estudios epidemiolgicos
Generacin de ecuaciones de referencia
Investigacin clnica
Tabla 2
Contraindicaciones de la espirometra
Absolutas
Inestabilidad hemodinmica
Embolismo pulmonar (hasta estar adecuadamente anticoagulado)
Neumotrax reciente (2 semanas tras la reexpansin)
Hemoptisis aguda
Infecciones respiratorias activas (tuberculosis, norovirus, inuenza)
Infarto de miocardio reciente (7 das)
Angina inestable
(> 6 cm)
Aneurisma de la aorta torcica que ha crecido o de gran tamano
Hipertensin intracraneal
Desprendimiento agudo de retina
Relativas
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390
Equipamiento
Espacio fsico
Es necesario un espacio suciente para poder colocar cmodamente al paciente, teniendo en cuenta la necesidad de maniobrar
en silla de ruedas. Por ello, el espacio mnimo recomendable es de
2,5 3 m, con puertas de 120 cm de ancho. En laboratorios donde
se contemple la posibilidad de hacer espirometras en decbito, el
debera permitir la colocacin de una camilla19 . El espirtamano
metro debe estar colocado en una mesa o mostrador que permita
trabajar al tcnico en diversas posiciones con respecto al paciente.
El espacio debe contar con el mobiliario necesario para guardar todo
el material.
Es preciso disponer de un tallmetro y una bscula certicados.
Cuando los equipos no los lleven incorporados, se precisa un termmetro, un barmetro y un higrmetro que pasen vericaciones
peridicas de exactitud o calibracin.
Equipos
Se diferencian 2 grandes clases de espirmetros: los cerrados y
los abiertos. Dentro de los cerrados estn los hmedos y los secos,
que constan de un sistema de recogida de aire que puede ser de
pistn (caja que contiene en su interior un mbolo mvil) o de fuelle
(ms manejable) y de un sistema de inscripcin montado sobre un
soporte que se desplaza a la velocidad deseada. La mayora de los
espirmetros modernos tambin son capaces de derivar el valor del
ujo a partir del volumen medido.
En la actualidad, los espirmetros ms utilizados corresponden a los denominados sistemas abiertos, por carecer de campana
o recipiente similar para recoger el aire9,20 . Estos equipos miden
calculan el voludirectamente el ujo areo e, integrando la senal,
men. Existen distintos sistemas, pero los ms conocidos son los
neumotacgrafos, que miden la diferencia de presin que se genera
al pasar un ujo laminar a travs de una resistencia conocida. En la
actualidad la mayora de los equipos usan una resistencia de tamiz,
ya sea metlica y calentada para evitar la condensacin o de tejidos sintticos. Puesto que el cabezal transforma el ujo turbulento
que pasa a su travs en laminar, la diferencia de presin existente
entre los extremos del neumotacgrafo es directamente propor de
cional al ujo. Un transductor de presin transforma la senal
elctrica, que luego es ampliada y propresin diferencial en senal
cesada. La integracin electrnica del valor del ujo proporciona el
volumen movilizado6 .
Existen otros sistemas abiertos, que utilizan otros principios2,20 .
El ms empleado actualmente es el medidor de turbina, que se
basa en que la velocidad de giro de las aspas, registrada mediante
sensores pticos, es proporcional al ujo que pasa a travs del
dispositivo20 . Los espirmetros de hilo caliente, o termistores, presentan en su cabezal un hilo metlico (generalmente de platino)
calentado a temperatura constante por medio de corriente elctrica. Al pasar el ujo de aire enfra el hilo y se calcula el ujo. Los
espirmetros de ultrasonidos se basan en una propiedad de estos,
de modo que cuando forman un determinado ngulo con la direccin del ujo los ultrasonidos que van en el mismo sentido que el
ujo tardan menos tiempo en llegar al receptor que los que van en
sentido contrario. Esta diferencia de tiempo es tanto mayor cuanto
mayor sea el ujo20 . La eleccin del equipo depende del tipo de uso,
pero tambin puede variar en funcin de otras circunstancias, como
el desarrollo tecnolgico o el coste. En general, los sistemas cerrados pueden considerarse ms ables, ya que son precisos y exactos
en toda la gama de volmenes, pero tienen el inconveniente de
ser ms voluminosos, tener ms inercia y resultar ms caros. Uno
de sus mayores problemas son las dicultades de limpieza y de
esterilizacin21 .
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391
Tabla 3
Especicaciones mnimas que debe cumplir un espirmetro y para la representacin grca de la espirometra
Parmetro
Rango
Precisin (BTPS)
VC
0,5-8 l
FVC
0,5-8 l
3% de la medicin o 0,05 l, el
que sea mayor
3% de la medicin o 0,05 l, el
que sea mayor
FEV1
PEF
0,5-8 l
Flujos instantneos
Rango ujo
(ls1 )
Tiempo (s)
de calibracin
Senal
Resistencia
0-14
30
0-14
15
Jeringa 3 l, 24 curvas
0-14
0-14
Jeringa 3 l, 24 curvas
Jeringa 3 l
0-14
Representacin grca
Parmetro
Volumen
Flujo
Tiempo
Pantalla
Papel
Resolucin
Escala
Resolucin
Escala
0,050 l
0,200 l s1
0,2 s
5 mm l1
2,5 mm l1 s1
10 mm s1
0,025 l
0,100 l s1
0,2 s
10 mm l1
5 mm l1 s1
20 mm s1
BTPS: temperatura corporal y presin saturada con vapor de agua; FEV1 : volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; PEF: ujo espiratorio
mximo; VC: capacidad vital lenta.
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Tabla 4
Tiempo de espera aconsejado para realizar la espirometra forzada despus de haber
tomado medicacin broncodilatadora
Frmaco
Horas
6
12
24
6
24
36-48
puede
cruzar las piernas y sin ropa ajustada. En el caso de ninos,
realizarse indistintamente de pie o sentado, indicando la forma en
que se efecta y utilizando siempre el mismo procedimiento para
un mismo individuo. Durante la maniobra la espalda estar apoyada
en el respaldo, vigilando que no se incline hacia delante durante su
realizacin. No es necesario retirar la dentadura postiza, salvo que
diculte la realizacin de las maniobras.
La utilizacin de pinza nasal en la espirometra forzada es controvertida, aunque resulta imprescindible en la medicin de la
VC, para evitar posibles fugas por la respiracin nasal. Pese a que
algunos autores no han identicado diferencias entre maniobras
realizadas con o sin pinza nasal,26,27 , se recomienda su utilizacin
en adultos9 .
Antes de iniciar la exploracin, se comprobar que se ha vericado la calibracin en el da de la prueba. Tambin se introducir o
vericar, en caso de utilizar una estacin meteorolgica incorporada al equipo, la presin atmosfrica, la humedad y la temperatura
ambiental.
Descripcin de la maniobra
Antes de empezar, se darn al sujeto instrucciones precisas,
claras y concisas. Tras colocar la boquilla en la boca y comprobar
que no hay fugas y que el paciente no la obstruye o deforma se
le pedir que: a) inspire todo el aire que pueda con una pausa a
capacidad pulmonar total (TLC) inferior a 1 s28 ; b) sople rpido y
fuerte, y c) prolongue la espiracin seguido y sin parar hasta que
se le indique. En los casos en los que solo se pretenda medir una
espiracin forzada o no se disponga de ltros antibacterianos, el
paciente se colocar la boquilla tras el paso (a) y se procurar
que no inspire del tubo. El tcnico deber controlar al paciente y
visualizar la maniobra durante su realizacin. En caso de apreciar
defectos que puedan alterarla, parar la maniobra para no cansar
al paciente y corregirlos. Si se realiza tambin la inspirometra,
sin sacar la boquilla de la boca se pedir al paciente que inspire
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Criterios de aceptabilidad
La decisin sobre la aceptabilidad de una maniobra de espirometra forzada considerar su inicio, su transcurso y su nalizacin.
1. El inicio debe ser rpido y sin vacilaciones. El principal criterio de
inicio adecuado exige un volumen de extrapolacin retrgrada
(VBE) inferior a 0,15 l o al 5% de la FVC (0,08 l o 12,5% FVC en
preescolares)29,30 . Como criterio adicional para valorar el inicio
de la maniobra se puede utilizar el tiempo en alcanzar el ujo
espiratorio mximo (PET), que debe ser inferior a los 120 ms2 . Si
es mayor, se indicar al paciente que sople ms rpido al inicio.
2. El transcurso de la maniobra espiratoria debe ser continuo, sin
artefactos ni evidencias de tos en el primer segundo que podran
afectar el FEV1 . Para vericarlo, debe observarse tanto la grca
de volumen-tiempo como la de ujo-volumen. En caso de no
obtener un transcurso de la maniobra correcto, generalmente
debido a tos o a una excesiva presin y cierre de la glotis, se
pedir al paciente que la realice ms relajado (sin dejar de soplar
fuerte) y que no disminuya la fuerza generada hasta el nal de
la espiracin.
3. La nalizacin no debe mostrar una interrupcin temprana ni
abrupta de la espiracin, por lo que los cambios de volumen
deben ser inferiores a 0,025 l durante 1 s. El nal plano de
la maniobra solo se ve en la curva volumen-tiempo. La maniobra debe tener una duracin no inferior a 6 s. Los adultos jvenes
pueden tener dicultad para mantener la espiracin ms de 4 s,
a veces menos. En estos casos hay que vericar que el nal no
menores de 6 anos
debe intentarse
haya sido abrupto. En ninos
S
No
S
No
S
Se cumplen los criterios de
repetibilidad entre maniobras?
No
Guardar e interpretar
Repetibilidad
La diferencia entre las 2 mejores VC, IC, FVC y FEV1 aceptables
debe ser inferior a 0,15 l. En pacientes con una FVC menor de 1 l se
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394
Tabla 5
Grados de calidad de la espirometra forzada
Grado
Descripcin
B
C
D
E
F
20 anos),
los de Roca et al.36 para adultos (rango 20-65 anos)
y los
(tabla 7).
de Garca-Ro et al.37 para ancianos (rango 65-85 anos)
Estas ecuaciones de referencia solo se deberan utilizar en sujetos
de raza caucsica.
Hace apenas unos meses se han publicado nuevas ecuaciones de
Tabla 6
Ejemplo de tabla para la presentacin de los resultados bsicos de una espirometra forzada con prueba broncodilatadora
Parmetro
Basal
VR
LIN
%VR
Post
%VR
%Cambio
FVC (l)
FEV1 (l)a
FEV1 /FVC
PEF (l/s)
FEF25-75% (l/s)
Control de calidad
Grado de calidad
4,87
3,78
0,78
8,3
3,65
Erroresb
A
4,93
3,95
0,8
9,0
3,78
4,06
3,20
0,71
7,55
2,12
99
96
4,93
3,95
0,8
8,5
3,78
Erroresb
B
100
100
+1
+4,5
100
+3,5
+3,5
92
97
FEF25-75% : ujo espiratorio medio; FEV1 : volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; LIN: lmite inferior de la normalidad; PEF: ujo
espiratorio mximo; Post: post-broncodilatador; VR: valor de referencia; %VR: porcentaje del valor de referencia.
a
Sustituir el FEV1 por el FEV0,5 en pediatra.
b
Errores detectados: VEB (extrapolacin retrgrada > 0,150 l), PET (tiempo superior a 120 ms), Texp (tiempo inferior a 6 segundos), Fexp (nalizacin con > 0,025 l/s
durante 1 s).
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Tabla 7
Valores de referencia espiromtricos recomendados en nuestro medio
Autor (rango edad)
Sexo
Parmetro
Ecuacin
SEE
35
FVC (l)
FEV1 (l)
PEF (l s1 )
FEV1 /FVC (%)
FEF25-75% (l s1 )
FVC (l)
FEV1 (l)
PEF (l s1 )
FEV1 /FVC (%)
FEF25-75% (l s1 )
FVC (l)
FEV1 (l)
PEF (l s1 )
FEV1 /FVC (%)
FEF25-75% (l s1 )
FVC (l)
FEV1 (l)
PEF (l s1 )
FEV1 /FVC (%)
FEF25-75% (l s1 )
FVC (l)
FEV1 (l)
PEF (l s1 )
FEV1 /FVC (%)
FEF25-75% (l s1 )
FVC (l)
FEV1 (l)
PEF (l s1 )
FEV1 /FVC (%)
FEF25-75% (l s1 )
0,947
0,945
0,907
0,443
0,378
1.073
0,832
0,935
0,945
0,879
0,796
0,313
0,378
0,831
0,789
0,72
0,75
0,47
0,4
0,55
0,75
0,82
0,47
0,54
0,70
0,477a
0,464a
0,221a
0,083a
0,219a
0,589a
0,527a
0,209a
0,048a
0,202a
0,651
0,53
0,451
1,47
5,36
1,0
0,403
0,315
1,04
5,31
0,68
0,4458
0,3797
1.7378
5.2655
0,7241
0,3046
0,2741
1.1932
5.4974
0,5828
36
37
F: femenino; FEF25-75% : ujo espiratorio medio; FEV1 : volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FVC:
BSA: rea de supercie corporal (en m2 ); E: edad (en anos);
capacidad vital forzada; M: masculino; P: peso (en kg); PEF: ujo espiratorio mximo; T: talla (en cm).
a
Valores correspondientes a r2 .
Interpretacin
La espirometra es til para el diagnstico, para la valoracin
de la gravedad y para la monitorizacin de la progresin de las
alteraciones ventilatorias. Su interpretacin debe ser clara, concisa
e informativa y su evaluacin debe ser individualizada, teniendo en
cuenta la representacin grca y los valores numricos34 .
Se considera que la espirometra es normal cuando sus valores
son superiores al lmite inferior del intervalo de conanza (LIN). El
LIN est alrededor del 80% del valor terico del FEV1 , FVC y VC, de
0,7 para la relacin FEV1 /FVC, y aproximadamente el 60% para el
Leve
Moderada
Moderadamente grave
Grave
Muy grave
> 70%
60-69%
50-59%
35-49%
< 35%
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396
Tabla 9
Cambios signicativos en el tiempo de parmetros espiromtricos (%)
Prueba broncodilatadora
FVC
FEV1
FEF25-75%
Diario
Sujeto normal
Pacientes con EPOC
5
11
5
13
13
23
Semanal
Sujeto normal
Pacientes con EPOC
11
20
12
20
21
30
Anual
15
15
Obstruccin fija
Tabla 10
Parmetros de la curva ujo-volumen recomendados para diferenciar obstrucciones
de la vas areas altas34
Obstruccin extratorcica
Fija
Variable
PEF
FIF50%
Disminuido
Disminuido
Normal o disminuido
Disminuido
FIF50% /FEF50%
<1
Obstruccin
intratorcica
Disminuido
Normal o
disminuido
>1
FEF50% : ujo espiratorio forzado cuando ha sido exhalado el 50% de la capacidad vital;
FIF50% : ujo inspiratorio forzado cuando ha sido inhalado el 50% de la capacidad vital;
PEF: ujo espiratorio mximo.
Tomada de Pellegrino et al.34 .
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accin corta, a dosis equivalentes a 400 g de salbutamol en cartucho presurizado con cmara de inhalacin19 . La administracin de
un agonista 2 -adrenrgico de accin corta y bromuro de ipratropio podra aumentar la sensibilidad de la prueba, particularmente
en pacientes con EPOC73,73,77 . Si se hace as debe reejarse en el
informe.
Anlisis de la respuesta
Los 3 ndices ms comunes para evaluar la respuesta broncodilatadora son el porcentaje de cambio sobre el valor basal7880 ,
el porcentaje de cambio sobre el valor predicho30,74 y el cambio
absoluto79,80 . Por su mayor sensibilidad, se recomienda utilizar
como criterio de reversibilidad una mejora del FEV1 o de la FVC
12% y 0,2 l63,81 . La expresin del cambio como porcentaje del
valor predicho normaliza el resultado para el sexo, el FEV1 inicial y la edad, y elimina el sesgo matemtico (cuanto menor sea
el FEV1 basal, mayor ser el porcentaje de respuesta)23,58,82 , pero
tiene menor sensibilidad49,59,83 , sobre todo en pacientes con una
funcin ms deteriorada59 . En pacientes con ensema, la FVC ha
demostrado ser ms sensible que el FEV1 84,85 y su respuesta parece
correlacionarse ms con los cambios clnicos y la tolerancia al
esfuerzo de enfermos con hiperinsuacin8488 .
Se desaconseja el uso del FEF25-75% o de los ujos instantneos para valorar la reversibilidad. Aunque se ha descrito que
un aumento del 20% en el PEF puede resultar indicativo de
reversibilidad89,90 , tampoco se recomienda su utilizacin para la
valoracin de la reversibilidad en los laboratorios de funcin pulmonar o cuando la prueba de reversibilidad se realice con nalidad
diagnstica.
En muchos pacientes con limitacin al ujo areo en los que no
mejora signicativamente el FEV1 o la FVC se observa, sin embargo,
un aumento relevante de la IC75,88,91,92 , que muestra una mejor
relacin con la mejora clnica y de la capacidad de esfuerzo que
los cambios en FEV1 8688,93,94 . Por ello, tambin se propone como
criterio de reversibilidad un aumento en la IC del 10% con respecto al
valor previo75 . No obstante, este criterio de respuesta signicativa
no est sucientemente probado para recomendar su uso de forma
generalizada.
Utilidad y limitaciones
La reversibilidad es una caracterstica del asma, y por tanto la
prueba de reversibilidad es til y est indicada en todos los pacientes con sospecha de asma63,89,95,96 . Sin embargo, la ausencia de
reversibilidad signicativa no permite descartar el diagnstico
de asma63,89,95,96 .
La respuesta a broncodilatadores no permite diferenciar entre
EPOC y asma43,97 , aunque mejoras de ms de 0,4 l sugieren asma97
o, por lo menos, un fenotipo mixto98 . Un concepto que ha cambiado
397
coste y tamano,
aunque algunas de sus caractersticas pueden presentar limitaciones para su uso generalizado105107 . Los
requisitos generales que deben poseer estos equipos son los
siguientes2,108,109 :
1. Los espirmetros de ocina pueden proporcionar solo valores de
FEV1 , FEV6 y relacin FEV1 /FEV6 . La utilizacin del FEV6 presenta
diversas ventajas16,110 : a) es ms fcil para el paciente y el tcnico cuando las maniobras duran solo 6 s; b) evita problemas
tcnicos de los sensores de ujo relacionados con la precisin
al tener que medir ujos muy bajos; c) el FEV6 es ms repetible
que la FVC en pacientes con obstruccin de vas respiratorias, y
d) utilizando el FEV6 , se reduce el tiempo total de realizacin de
la prueba. Una limitacin, sin embargo, es la existencia de menos
valores de referencia que para la FVC y la posibilidad de infravalorar la capacidad real del paciente45 . Se identicar la existencia
de obstruccin cuando el FEV1 /FEV6 y el FEV1 se encuentren por
debajo de su LIN.
2. Estndares de calidad en la maniobra. Muchos de los estndares
2,111,112
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398
Tabla 11
Condiciones para la interpretacin de los resultados de una espirometra forzada de
ocina
1. La calidad de la prueba debe ser correcta
2. Se utilizarn valores de referencia adecuados para calcular los valores
predichos y los LIN del FEV1 , FEV6 y FEV1 /FEV6 (deben ser
proporcionados por el equipo)
3. Si en una prueba de buena calidad el FEV1 /FEV6 y el FEV1 se encuentran
por debajo del LIN, se acepta la existencia de limitacin al ujo areo
4. Debe referirse el FEV1 como porcentaje del predicho del paciente.
Opcionalmente es posible clasicar la gravedad de la obstruccin
5. La aceptabilidad de la maniobra debe estar automatizada y deben
mostrarse mensajes de repetibilidad
espanolas
es ilegal tener bases de datos en equipos que no cumplan la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin
de Datos de Carcter Personal, y esta cuestin debe plantearse a los
gestores y a los fabricantes antes de adquirir un equipo. En el mbito
sanitario, para facilitar la integracin de las aplicaciones se han desarrollado diversos estndares, como el XML, el DICOM o el HL7116 .
Estos estndares nacen de la necesidad de comunicar los diferentes sistemas perifricos sanitarios, cada vez ms informatizados,
con un nico sistema central que permita mantener un historial
comn del paciente. De esta forma se logra una mayor uidez de la
informacin y ms seguridad en todo el proceso.
Cada vez es mayor la demanda de integracin de la informacin
obtenida en la espirometra en documentos que utilizan formatos interoperativos (como HL7 o CDA R2) para tener acceso al
historial de la espirometra del paciente a travs de la historia
clnica electrnica. La denicin de estos estndares es impres-
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Peso (kg)
Sexo (M o F)
Raza (cdigo de 2 caracteres)
Fecha de nacimiento (DD/MM/AAAA)
Fuente de los valores de referencia (apellido primer autor y fecha
de publicacin; por ejemplo, Knudson 1983)
Factor de correccin para valores de referencia (x,xx, 1,00 para
no correccin)
Posicin durante la prueba (decbito, sentado o supino)
Tipo de prueba (pre-, post-, broncodilatador, concentracin o
dosis de metacolina)
FVC (x,xx l)
Volumen extrapolado (x,xx l)
FEV1 (x,xx l)
FEV6 (x,xx l)
PEF (xx,xx ls1 )
FEF25-75% (xx,xx ls1 )
VC (x,xx l)
Tiempo de espiracin forzada (s)
Tiempo para alcanzar el PEF (s)
FVC predicha (x,xx l)
FEV1 predicho (x,xx l)
FEV6 predicho (x,xx l)
FEV1 /FVC predicho (x,xx)
FEV1 /FEV6 predicho (x,xx)
FEF25-75% predicho (xx,xx ls1 )
LIN para FVC (x,xx l)
LIN para FEV1 (x,xx l)
LIN para FEV6 (x,xx l)
LIN para FEV1 /FVC (x,xx)
LIN para FEV1 /FEV6 (x,xx)
LIN para FEF25-75% (xx,xx ls1 )
FEF25% (xx,xx ls1 )
FEF50% (xx,xx ls1 )
FEF75% (xx,xx ls1 )
FEF90% (xx,xx ls1 )
399
y de presin en los que puede emplearse cada equipo. En este sentido, la norma ISO 26782;2009 establece que para la validacin del
espirmetro se le someta a pruebas con diferentes niveles de presin y humedad remedando las diferentes situaciones en las que
pueda utilizarse.
Bibliografa
1. Sanchs Alds J, Casan Clar P, Castillo Gmez J, Gonzlez Mangado N,
Palenciano Ballesteros L, Roca Torrent J. Normativa SEPAR. Espirometra. Barcelona: Doyma; 1997. p. 119.
2. Ferguson GT, Enright PL, Buist AS, Higgins MW. Ofce spirometry for lung
health assessment in adults: A consensus statement from the National Lung
Health Education Program. Chest. 2000;117:114661.
3. Neas LM, Schwartz J. Pulmonary function levels as predictors of mortality in a
national sample of US adults. Am J Epidemiol. 1998;147:10118.
4. Schunemann HJ, Dorn J, Grant BJB, Winkelstein Jr W, Trevisan M. Pulmonary
function is a long-term predictor of mortality in the general population: 29year follow-up of the Buffalo Health Study. Chest. 2000;118:65664.
5. Chyou PH, White LR, Yano K, Sharp DS, Burchel CM, Chen R, et al. Pulmonary
function measures as predictors and correlates of cognitive functioning in later
life. Am J Epidemiol. 1996;143:7506.
6. Quanjer PhH, Tammeling GJ, Cotes JE, Pedersen OF, Peslin R, Yernault J-C. Lung
volumes and forced ventilatory ows. Eur Respir J. 1993;6 Suppl 16:540.
7. American Thoracic Society. Standardization of spirometry, 1994 Update. Am J
Respir Crit Care Med. 1995;152:110736.
8. Crapo RO. Pulmonary-function testing. N Engl J Med. 1994;331:2530.
9. Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates A, et al. Standardization of spirometry. Eur Respir J. 2005;26:31938.
10. Gua de prctica clnica para el diagnstico y tratamiento de pacientes con
Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 06/07/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
400
62. Mendella LA, Manfreda J, Warren CP, Anthonisen NR. Steroid response in
stable chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med. 1982;96:
1721.
63. Enright PL, Lebowitz MD, Cockroft DW. Physiologic measures: Pulmonary function tests. Asthma outcome. Am J Respir Crit Care Med. 1994;149:S918.
64. National Asthma Education Program. Expert panel report-guidelines for diagnosis and management of asthma. NIH. 1991. Publication 91-3042A.
65. Real Decreto 1971/1999 de 23 de diciembre, de reconocimiento, declaracin y
calicacin del grado de minusvala. Captulo 4. 1999.
66. Zibrak JD, ODonnell CR, Marton K. Indications for pulmonary function testing.
Ann Intern Med. 1990;112:76371.
67. Lim TK, Ang SM, Rossing TH, Ingenito EP, Ingram Jr RH. The effects of deep inhalation on maximal expiratory ow during intensive treatment of spontaneous
asthmatic episodes. Am Rev Respir Dis. 1989;140:3403.
68. Celli BR, Tashkin DP, Rennard SI, McElhattan J, Martin UJ. Bronchodilator responsiveness and onset of effect with budesonide/formoterol pMDI in COPD.
Respir Med. 2011;105:117688.
69. Gross NJ. Ipratropium bromide. N Engl J Med. 1988;319:48694.
70. Burge PS, Harries MG, lAnson E. Comparison of atropine with ipratropium
bromide in patients with reversible airways obstruction unresponsive to salbutamol. Br J Dis Chest. 1980;74:25962.
71. Rufn RE, Fitzgerald JD, Rebuck AS. A comparison of the bronchodilator activity
of Sch 1000 and salbutamol. J Allergy Clin Immunol. 1977;59:13641.
72. Chapman KR. Anticholinergic bronchodilators for adult obstructive airways
disease. Am J Med. 1991;91:13S6S.
73. COMBIVENT Inhalation Aerosol Study Group. In chronic obstructive pulmonary
disease, a combination of ipratropium and albuterol is more effective than
either agent alone. An 85-day multicenter trial. Chest. 1994;105:14119.
74. Gross N, Tashkin D, Miller R, Oren J, Coleman E, Linberg S, Inhalation by nebulization of albuterol-ipratropium combination (Dey combination) is superior to
either agent alone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease.
Dey Combination Solution Study Group. Respiration. 1998;65:35462.
75. Smith HR, Irvin CG, Cherniack RM. The utility of spirometry in the diagnosis of
reversible airways obstruction. Chest. 1992;101:157781.
76. Eiser NM, Phillips C, Wooler PA. Does the mode of inhalation affect the bronchodilator response in patients with severe COPD? Respir Med. 2001;95:
47683.
77. Rodriguez-Carballeira M, Heredia JL, Gomez L, Quintana S, Vinas C. Contribution
of ipratropium bromide to the bronchodilator test in patients with chronic
obstructive pulmonary disease. Pulm Pharmacol Ther. 1999;12:438.
78. Criteria for the assessment of reversibility in airways obstruction. Report of
the Committee on Emphysema American College of Chest, Physicians. Chest.
1974; 65:5523.
79. Eliasson O, Degraff Jr AC, The use of criteria for reversibility and obstruction to dene patient groups for bronchodilator trials. Inuence of clinical
diagnosis, spirometric, and anthropometric variables. Am Rev Respir Dis.
1985;132:85864.
80. Tweeddale PM, Alexander F, McHardy GJ. Short term variability in FEV1 and
bronchodilator responsiveness in patients with obstructive ventilatory defects.
Thorax. 1987;42:48790.
81. Sourk RL, Nugent KM. Bronchodilator testing: Condence intervals derived
from placebo inhalations. Am Rev Respir Dis. 1983;128:1537.
82. Kainu A, Lindqvist A, Sarna S, Lundback B, Sovijarvi A. FEV1 response to bronchodilation in an adult urban population. Chest. 2008;134:38793.
83. Tashkin DP, Celli B, Decramer M, Liu D, Burkhart D, Cassino C, et al. Bronchodilator responsiveness in patients with COPD. Eur Respir J. 2008;31:74250.
84. Han MK, Wise R, Mumford J, Sciurba F, Criner GJ, Curtis JL, et al. Prevalence and
clinical correlates of broncho-reversibility in severe emphysema. Eur Respir J.
2010;35:104856.
85. Hughes JA, Tobin MJ, Bellamy D, Hutchison DC. Effects of ipratropium bromide
and fenoterol aerosols in pulmonary emphysema. Thorax. 1982;37:66770.
86. Martinez FJ, de Oca MM, Whyte RI, Stetz J, Gay SE, Celli BR. Lung-volume
reduction improves dyspnea, dynamic hyperination, and respiratory muscle
function. Am J Respir Crit Care Med. 1997;155:198490.
87. ODonnell DE, Lam M, Webb KA. Measurement of symptoms, lung hyperination, and endurance during exercise in chronic obstructive pulmonary disease.
Am J Respir Crit Care Med. 1998;158:155765.
88. ODonnell DE, Lam M, Webb KA. Spirometric correlates of improvement in
exercise performance after anticholinergic therapy in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 1999;160:5429.
Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 06/07/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
401
109. Petty TL. Simple ofce spirometry. Clin Chest Med. 2001;22:84559.
110. Swanney MP, Jensen RL, Crichton DA, Beckert LE, Cardno LA, Crapo RO.
FEV6 is an acceptable surrogate for FVC in the spirometric diagnosis of
airway obstruction and restriction. Am J Respir Crit Care Med. 2000;162:
9179.
111. Eaton T, Withy S, Garrett JE, Mercer J, Whitlock RM, Rea HH. Spirometry in
primary care practice: The importance of quality assurance and the impact of
spirometry workshops. Chest. 1999;116:41623.
112. Levy ML, Quanjer PhH, Booker R, Cooper BG, Holmes S, Small I. Diagnostic spirometry in primary care: Proposed standards for general practice compliant
with American Thoracic Society and European Respiratory Society recommendations. Prim Care Respir J. 2009;18:13047.
113. Wanger J, Irvin CG. Ofce spirometry: Equipment selection and training of staff
in the private practice setting. J Asthma. 1997;34:93104.
114. Gardner RM, Crapo RO, Jackson BR, Jensen RL. Evaluation of accuracy and
reproducibility of peak ow meters at 1.400 meters. Chest. 1992;101:
94852.
115. Fritha P, Crockettb A, Beilbyc J, Marshalld D, Attewelle R, Ratnanesanf A, et al.
Simplied COPD screening: Validation of the PiKo-6 in primary care. Prim
Care Respir J. 2011;20:1908.
116. Dolin RH, Alschuler L, Boyer S, Beebe C, Behlen F, Biron PV, et al. HL7 Clinical Document Architecture, Release 2. J Am Med Inform Assoc. 2006;13:
309.