Medicina familiar Ecuador

En el Ecuador los Mdicos Familiares y Comunitarios existen desde 1989 1 y se

han dedicado desde aquel entonces a la Atencin Primaria 2. En la actualidad, de
acuerdo a la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar y Comunitaria, a nivel
nacional existen ms de 300 especialistas en este campo que ejercen sus
funciones en el Ministerio de Salud Pblica (MSP), el Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social (IESS) y en los seguros y clnicas privados. Este nmero de
especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC) representa una
deficiencia del sistema sanitario nacional que ha motivado a las autoridades de
salud y educacin a la apertura reciente de programas de postgrado con ms de
600 alumnos1. Como consecuencia de esta deficiencia, ante la necesidad actual,
los mdicos generales y otros profesionales cubren las funcionalidades de un
mdico especialista en MFyC en las instituciones que los requieren. Los aportes
de estos mdicos generales y otros especialistas pueden estar bien intencionados,
no obstante, esta situacin ha generado una problemtica en temas tcnicos
propios de la MFyC y adems, en algunos casos, el irrespeto a las normas que se
dictan en el Cdigo de Biotica en MFyC 3.
El Cdigo de Biotica en MFyC recopila las normas necesarias para guiar la
conducta del especialista ante los problemas ticos/deontolgicos que puedan
presentarse durante el ejercicio de su prctica diaria. Tambin presenta un marco
referencial para evaluar la calidad de actuacin profesional de un especialista en
MFyC3. Los problemas ticos se denominan cuestiones ticas y se clasifican en
cuestiones ticas de actitud, cuestiones ticas de decisin (dilemas) y cuestiones
ticas de ejecucin (operativas) 4. Las cuestiones ticas, segn Beauchamp y
Childress5, se resuelven en trminos de cuatro principios que incluyen la
autonoma, la beneficencia, no maleficencia y la justicia. Cada uno de estos cuatro
principios requiere una evaluacin equilibrada para poder determinar el curso de
las acciones que conlleven a resolver los cuestionamientos ticos en la prestacin
de nuestros servicios como profesionales de la salud. Todos estos principios se

basan en una interaccin con el paciente, sobre sus necesidades y deseos, y en el

caso del principio de justicia, con los miembros del entorno del paciente que
incluyen a la familia, la comunidad y la sociedad.
Por su aplicacin en un escenario clnico en especfico, las cuestiones ticas en la
MFyC son diferentes a los que comnmente se presentan a nivel hospitalario 6 y a
los que se generan por el uso de alta tecnologa sanitaria 4. Las cuestiones ticas
que se presentan dependen del servicio de salud que se ofrece. Por ejemplo, en
ambientes hospitalarios, el paciente, puede tener comprometida su autonoma por
su condicin de ingresado o por su enfermedad. En MFyC, por el contrario, se
puede atentar contra el principio tico de justicia ya que se atiende al trinomio
paciente-familia-comunidad. Las cuestiones ticas en MFyC se caracterizan por la
extensin de los potenciales afectados (pacientes, la familia y la comunidad), por
los escenarios de accin de un especialista en MFyC (domicilio del paciente,
centro de salud y hospital) y tambin por los diferentes niveles de profundidad de
estudio (sntomas, riesgos y acontecimientos vitales) 4. Estas caractersticas nicas
hacen que las cuestiones ticas en MFyC sean muy sutiles y de difcil percepcin 6.
En las consultas que atiende un especialista en MFyC comnmente se presentan
cuestiones ticas que pueden no ser reconocidas como tales. Tales cuestiones
ticas se pueden resolver de manera intuitiva aplicando la experiencia, la
conciencia o la ciencia7, sin embargo, por su sutiliza y alta frecuencia, bajo ciertas
circunstancias, podemos obviar el Cdigo de Biotica y adquirir conductas que no
obedezcan sus normas. No se puede justificar, bajo ninguna circunstancia, las
conductas que no se apeguen al Cdigo de Biotica en la MFyC por
desconocimiento o por lo imperceptible de la cuestin tica. Es muy importante
estar atentos a las normas del Cdigo de Biotica con el fin de ofrecer un mejor
servicio a nuestros pacientes y adems contribuir positivamente a nuestra carrera
profesional y a la sociedad.