PIEDIABETICO

DR.ALFREDOPASTNMASCAREO

DESAFIOS

Prevencin
Deteccinprecoz
Tratamientoeficaz
EvitaropostergarAmputacinmayor
Amputacin= Fracaso?

AMPUTACION GENERALIDADES

1de5pacienteshospitalizadossufrir amputacin
Largaestadahospitalaria
Mayoradelosamputados,requerir 2 amputacin
Altamortalidadasociada,60%
Malacalidaddevida
Altocostoparalafamilia

PREVENCIN
Principalactor:atencinprimaria

ETIOLOGIA
Enfermedadvascular
Neuropata
Infeccin

ENFERMEDADVASCULAR

Relacionadocontiempodeenfermedad
Igualcompromisoambossexos
Compromisodegrandesypequeosvasos
Compromisopreferentevasosdistalarodilla
Daoigualapoblacingeneral,peroinicioprecoz

MANIFESTACIONES

Alteracionestrficas
Claudicacinintermitente
Ulceraciones
Dolordereposo
Gangrena

NEUROPATIA

Altaprevalencia
50%subclnico
Evolucinnopredecible
Somtica/autonmica

SOMATICA
Sensorial:dolor,parestesias,inicialmenteplantar.
alt.tctil.
Motor:comp.Distal,calambres,bajadefuerzas,
atrofiamuscular,alt.pisada,dedosengarra,
prominenciacabezasmtt,callosidadesyulceras
zonasprominentes.
PiedeCharcot :indolora,fasetarda

AUTONOMICA

Trastornosudoracin
Aumentoflujosanguneo
Sequedaddepiel
Aumentocalibrevenas

INFECCION
Perdidadebarreras
Condicinlocalfavorable
Alt.inmunidad

GENESISDELASULCERAS
Ulceracinneuroptica:precursorhiperqueratosis
cabezasMTT,autolisispartesblandassindolor.
Agresinmecnica,trmicooqumicoenzona
insensible.
Ulceraisqumica:Lesindolorosa,pref.Enortejo1
o5,taln.

RESUMEN
Lasprominenciasseasenpieinsensibleyconpoca
irrigacin,esambientefavorableparaformaciny
perpetuacindelceras

TIPOSDELESIONES
Origenneurolgico:Hiperqueratosis
Ulceraciones
Malperforanteplantar
Artropatasdeformantes
Origenvascular:Necrosisisqumica
Gangrena
Origensptico:Celulitisloc.Difusa
Lesionesnecrotizantes
Osteitis osteoartritis

 QUEPODEMOSHACER?

PIEDIABETICO
IDENTIFICACIONDELRIESGO
Dolor,parestesiaspredominionocturno
Hipoestesia
Calambres
Marchainestable
Claudicacinintermitenteglteo,muslo,pantorrilla,
pies.
Dolordereposo

EDUCACION
Destinadoapacienteygrupofamiliar
Equipomultidisciplinario
Disminuyeamputacionesmayoresymenores

INSTRUCCIONESAUTOCUIDADO

Inspeccindepiel(espejo)
Lavadodiarioconaguatibia(25C)
Secadoyaplicacinproductohumectante
Visitoapodlogomensual
Evitartemp. Extremas,nocaminardescalzo
Calzadoadecuado (blandos,puntaancha)
Exigirexamendelpiealmdico

PREVENCION

Adecuadocontrolmetablico
Deteccinymanejocomplicaciones
Extremarautocuidado
Controlperidicoporpodlogo
Deteccindeformacionesyderivacinal
traumatlogo

MANEJODELASLESIONES

MANEJO
CLASIFICACIONWAGNER
Wagner 0:piedealtoriesgo,sinlesiones
Wagner 1:ulcerasuperficial,noinfectada
2:ulceraprofundacomp.Partesblandas,nohueso,
noabsceso
3:celulitis,absceso,compromisoseo
4:gangrenalocalizada
5:gangrenamayorpartedelpie

WAGNER0
Extremarautocuidado
Examenperidicomdicooenfermeraentrenada
Tratamientohiperqueratosisporpodlogo

WAGNER12

Remocintejidonecrtico
Cultivosdesuperficieyprofundos
Antibiticossihayinfeccin
Reposo yesos bastones
Radiografa cintigrafa

WAGNER3

Hospitalizar
Cultivos,hemocultivo,radiografa
Aseoquirrgicoenpabelln
Antibiticos
Evaluacincompromisovascular
Consideraramputacin

Wagner 4

Hospitalizar
Cultivos,hemocultivos,Rx
Estudiocirculacin
Amputacindistal
Considerarrevascularizacin
Amputacinmayor

Wagner 5
Hospitalizacin
Compensacinmetablica
Amputacinmayor

ENFERMEDADVASCULARPERIFERICA

Diagnosticoprecoz
Estudionoinvasivo
Estudioinvasivoencasociruga
Manejomdico:bajardepeso,nofumar,ejercicio,

OSTEOMIELITIS
Incidenciahasta75%
Tratamientomdicoprolongado
Cirugaencasodefracasoogangrenaextensa

MANEJODEULCERAS
Segnnormasministeriales

AMPUTACIONESMENORES

Enloposibleresecarsolo1ortejo
Compromiso3ortejos,consideraramputacin
mayor
SedeberesecarcabezaMTT
Engeneralpielabierta

AMPUTACIONTRANSFALANGICA

Lesinnecrticadistaldeortejo
Biendelimitada
Piesinisquemia
Anestesiatroncular
Incisincirculardorsal,sobre1 falange
Colgajo1cm porplantar
SuturaconpuntosseparadosNylon

BLOQUEOANESTESICOTOBILLO
Lidocanaobupivacana
Infiltracintodoelcontornotobillo
Infiltracindecadanervioporseparado:
Peroneo superficialyprofundo
Sural
Safeno internoyexterno
Tibialposterior