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Cap8a Diarre Aguda en El Adulto
Cap8a Diarre Aguda en El Adulto
CAPTULO 8
Seccin A
INTRODUCCIN
La diarrea es uno de los sntomas ms
comunes en medicina y a pesar de su
benignidad la mayor parte de veces, es uno
de los problemas que causa mayor mortalidad
en el mundo, sobre todo en nios y en los
pases en desarrollo. An en las naciones
desarrolladas, es una de las principales causas
de atencin en las emergencias.
Por razones didcticas, hemos separado el
problema de diarrea en aquella que se da en
los adultos y la que se da en la poblacin
peditrica, por la mayor trascendencia que
esta tiene en los nios.
Definicin. La definicin se hace difcil, dado
que el hbito defecatorio es muy variable de
persona a persona. Dos factores hay que tener
en cuenta: la frecuencia y la consistencia. Un
aumento de 3 deposiciones por da, sobre
todo si se acompaa de soltura en la
consistencia, puede definirse como diarrea.
Como la calificacin de la consistencia es muy
subjetiva, se considera diarrea, si el volumen
total de las deposiciones exceden los 300gr.
por da, medida, que desde el punto de vista
prctico es difcil de llevar a cabo. Hay que
tener en cuenta tambin, el cambio en el
hbito defecatorio del paciente, por lo que
an si no se renen los requisitos mencionados, pero hay aumento de la frecuencia y
disminucin de la consistencia, fuera del
patrn habitual del paciente, debe considerarse la posibilidad de diarrea.
Se considera diarrea aguda, la que tiene de 3
a 14 das de evolucin y la que pasa de 30,
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secrecin por accin de toxinas sobre el enterocito, con histologa normal y b) invasin
de la clula intestinal con esfacelacin, prdida
de sustancia y dao histolgico en la mucosa,
lo que va a causar disminucin de la superficie
absortiva, aumento de la osmolaridad luminal
y presencia de sangre en las heces.
La etiologa viral es la ms frecuente, sobretodo en nios. En adultos, tambin tiene una
alta incidencia y el principal agente implicado
en adultos son los noravirus y en nios los
rotavirus.
La mayor parte de virus producen diarrea
hipersecretora, pero citomegalovirus y herpes
pueden causar invasin y ulceracin de la
mucosa.
La identificacin de los agentes causales va a
variar en los diferentes pases y regiones del
mundo, de acuerdo a los microorganismos
prevalentes en cada rea; as, en un estudio
realizado en USA del ao 1990 a 1992, se
encontr que Campylobacter era la bacteria
mas frecuentemente encontrada, seguida de
Salmonella, Shiguella y Escherichia coli entero
hemorrgica (ECEH) en ese orden, mientras
que un estudio realizado en nuestro medio,
en la epoca del inicio de los aos 90s, cuando
ocurri la epidemia del clera en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia, revel que Vibrio
cholerae era la bacteria mas frecuentemente
detectada, seguida de Shigella, Salmonella,
Vibrio parahemolyticus y otros. Ver Tabla 1. En
otro estudio ms reciente (2002-2003) en los
Estados Unidos la incidencia se haba modiTabla 1. Agentes etiolgicos de diarrea aguda en
adultos Hospital Nacional Cayetano Heredia
Vibrio chollerae
Shigella sps.
Salmonella sps.
V. Parahemoliticus
Aeromonas sps.
Plesiomona sps.
V. cholerae + Shiguella
V. cholerae + Salmonella
336 muestras tomadas: 208 positivos (62%),
213 cepas aisladas
172
12
8
8
2
1
4
1
114
Obtener datos epidemiolgicos sobre comidas de las ltimas horas, contactos con personas enfermas, animales, lugares visitados y
medicaciones recibidas en los ltimos 2 das
principalmente.
La diarrea puede ir precedida de retortijones,
que se pueden aliviar con la defecacin en
casos de diarrea secretora o ms bien de dolor
difuso en los casos de diarrea invasiva. En
oportunidades, pueden acompaarse de
nauseas y vmitos. De acuerdo al volumen
de las prdidas, principalmente en las diarreas
secretoras, que son las que suelen ser voluminosas, el grado de compromiso general y
deshidratacin sern mayores.
La diarrea invasiva por el contrario, es generalmente de poco volumen, pero de mayor frecuencia y si el compromiso rectal es importante se puede expulsar pequeas cantidades
de heces con moco y sangre muy continuamente (esputo rectal).
Intestino delgado
Colon
Virus
Rotavirus
Noravirus
Bacterias
Vibrio cholerae
Salmonella sps.
Escherichia coli
Campylobacter jejuni
Clostridium perfringens
Aeromonas sps.
Bacillus cereus
Giardia lamblia
Cryptosporidium
Isospora belli
Cyclospora cayetanensis
Cytomegalovirus
Adenovirus
Herpes simples
Shigella sps.
Salmonella sps.
Escherichia coli
Campylobacter coli
Clostridium difficile
Yersinia
Plesiomonas
Entameba histolytica
Balantidium coli
Parsitos
Diarrea de no ms de
14 das de duracin
Tratamiento sintomtico
Dieta e hidratacin oral
No
Curacin
Cuadro severo:
Ver texto
Persiste
Si
Examen coprolgico:
Reaccin inflamatoria
No
Prob. Etiologa viral
Continuar tratamiento
Reevaluacin si
sntomas persisten
Si
Prop. Causa bacteriana
Coprocultivo
Continuar terapia en
espera de resultados
TRATAMIENTO
Las diarreas agudas en la gran mayora de
casos, son procesos auto limitantes y ni
siquiera reciben tratamiento mdico, solo
medidas caseras. Los pacientes que llegan al
mdico, son los de mayor severidad y los dos
pasos inmediatos son: rehidratacin y
medidas higinico-dietticas, dirigidas,
adems de controlar los sntomas, a impedir
la propagacin del agente causal.
Es mandatorio poner nfasis en el lavado de
manos y otras medidas higinicas, cualquier
insistencia del mdico, enfermeras y
paramdicos en este sentido, nunca ser
suficiente, sobre todo en los pases en
desarrollo.
Cuando el paciente no esta vomitando, la va
oral es la mejor ruta para mantener la
hidratacin o iniciar rehidratacin.
Las soluciones para rehidratacin oral (SRO),
(llamada en nuestro pas la bolsita salva-
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Bacterias
Eleccin
Alternativas
Vibrio cholerae
Salmonella sps.
Tetraciclina
Quinolonas
Shigella sps.
Campylobacter
Escherichia coli
Quinolonas
Quinolonas
Quinolonas
Yersinia
Clostridium difficile
Quinolonas
Metronidazol
Ciprofloxacina, doxiciclina
Amoxicilina, cefalosporinas
de 3. generacin
Cotrimoxazol, azitromicina
Eritromicina
Cotrimoxazol, doxiciclina,
furazolidona.
Cotrimoxazol, doxiciclina.
Vancomicina
Parsitos
Giardia lamblia
Metronidazol
Ameba histolytica
Isospora belli
Metronidazol
Cotrimoxazol
Cyclospora cayetanensis
Cotrimoxazol
Tinidazol, secnidazol,
Furazolidona.
Tinidazol, secnidazol
Pirimetamina
BIBLIOGRAFA SELECCIONADA
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