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Paciente masculino de 59 aos de edad, que acude por referir que ha presentado dolor precordial

que progresa al realizar algn esfuerzo extenuante y desaparece cuando reposa, acompaado de
sudoracin fra y ansiedad, refiere dura menos de 10 minutos aproximadamente. Antecedente
familiar: abuelo paterno finado por infarto cardiaco. Antecedentes personales: Hipercolesterolemia
en tratamiento con estatinas, sedentarismo. A la exploracin fsica: signos vitales normales, sin
alteraciones aparentes.

1. De acuerdo al caso clnico, Cul es el diagnstico?


Seleccione una:
a. Angina estable
b. Angina de reposo
c. Angina posinfarto
d. Angina acelerada

Retroalimentacin
Su respuesta es correcta.
La angina es una isquemia miocrdica transitoria, siendo su causa ms frecuente la aterosclerosis
coronaria. El enfermo caracterstico es un varn de ms de 50 aos, con factores de riesgo
coronario (tabaquismo, diabetes, dislipidemia, hipertensin), que presenta cuando realiza ejercicio
de una determinada intensidad o padece estrs emocional, opresin retroesternal que comienza
progresivamente y desaparece paulatinamente con el reposo o la nitroglicerina sublingual, durando
los episodios generalmente menos de diez minutos; que puede irradiarse a miembros superiores,
precordio, mandbula, dientes, interescapular, etc, y acopaarse de disnea o cuadro vegetativo
( sudoracin fra, ansiedad, nuseas, astenia, sensacin de muerte inminente, entre otras).

La respuesta correcta es: Angina estable


Pregunta 2
Correcta
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Texto de la pregunta
De acuerdo a la clasificacin de la Canadian Cardiovascular Society, En qu nivel de esfuerzo
esta el paciente?
Seleccione una:
a. III
b. II
c. I
d. IV

Retroalimentacin
Su respuesta es correcta.

La respuesta correcta es: I

Pregunta 3
Correcta
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Texto de la pregunta
En la evaluacin inicial, Qu estudios de laboratorio solicitara?
Seleccione una:
a. Perfil lipdico y hemograma completo.
b. Perfil lipdico, glucemia en ayunas, hemograma completo y creatinina srica.
c. Perfil lipdico y creatinina srica.
d. Examen general de orina, qumica sangunea y perfil lipdico.

Retroalimentacin
Su respuesta es correcta.
En la evaluacin inicial de un paciente con angina de esfuerzo se recomienda realizar un perfil
lipdico, una glucemia en ayunas, un hemograma completo y una creatinina srica. Se si sospecha
inestabilidad deben determinarse los marcadores de necrosis (troponinas), as como hormonas
tiroideas supone que la alteracin de la funcin tiroidea es la responsable del cuadro.

La respuesta correcta es: Perfil lipdico, glucemia en ayunas, hemograma completo y creatinina
srica.
Pregunta 4
Correcta
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Texto de la pregunta
Cul es la prueba de eleccin para la deteccin de isquemia?
Seleccione una:
a. Pruebas de cardiologa nuclear
b. Ergometra o prueba de esfuerzo
c. Electrocardiograma
d. Ecocardiografa de estrs

Retroalimentacin
Su respuesta es correcta.
La ergometra se considera la prueba de eleccin para la deteccin de isquemia en la mayora de
los pacientes. Durante ejercicio progresivo en cinta rodante o cicloergmetro y con diversos
protocolos se valora la capacidad funcional, la presencia de sntomas, las alteraciones en el ECG,
la respuesta de la presin arterial y la presencia de arritmias desencadenadas por el esfuerzo. Si
durante la realizacin presenta angina, se considera positiva la prueba, debiendo sealarse el nivel
de esfuerzo en el que aparece la angina y su gravedad.
La respuesta correcta es: Ergometra o prueba de esfuerzo
Pregunta 5
Correcta
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Texto de la pregunta

Paciente masculino de 39 aos de edad, que acude a urgencias por referir cefalea, acfenos y
alteraciones en la visin. Antecedentes familiares: madre y abuela materna con hipertensin
arterial. Antecedentes personales: dieta rica en sodio y alimentos procesados, sedentarismo,
tabaquismo positivo a razn de 3 cigarrillos diarios desde hace 20 aos. A la exploracin fsica: TA
155/96, a la exploracin oftalmoscpica con estrechamiento arteriolar, resto aparentemente sin
alteraciones.
Seleccione una:
a. Prehipertensin
b. Normal
c. Hipertensin estadio 2
d. Hipertensin estadio 1

Retroalimentacin
Su respuesta es correcta.
La hipertensin arterial de acuerdo a la Clasificacin JNC-7, se divide en:

La respuesta correcta es: Hipertensin estadio 1


Pregunta 6
Correcta
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Texto de la pregunta
En las complicaciones crnicas, Qu rganos se ven afectados, excepto?
Seleccione una:
a. Corazn
b. Rin
c. Hgado
d. Cerebro

Retroalimentacin
Su respuesta es correcta.
Dentro de las complicaciones crnicas se ven afectados: corazn (Hipertrofia ventricular izquierda,
anfina, infarto, insuficiencia cardiaca), cerebro (demencia vascular, evento vascular cerebral,
ataque isqumico transitorio, rotura de aneurismas), rin (insuficiencia renal crnica), enfermedad
arterial perifrica (aneurismas y diseccin artica) y retinopata (clasificacin de Keith-WagenerBarker).

La respuesta correcta es: Hgado


Pregunta 7
Correcta
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Texto de la pregunta
De acuerdo a la clasificacin de Keith-Wagener-Barker, Qu grado tiene?
Seleccione una:
a. III
b. II
c. IV
d. I

Retroalimentacin
Su respuesta es correcta.
La clasificacin de Keith-Wagener-Barker para retinopata es: I. Estrechamiento arteriolar (prdida
de la relacin arteria-vena); II. Cruces arteriovenosos, Hilos de cobre, estrechamientos localizados
o generalizados; III. Exudados y hemorragias; y IV. Papiledema.

La respuesta correcta es: I


Pregunta 8
Correcta
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Texto de la pregunta
Cul es el objetivo de tensin arterial en este paciente?

Seleccione una:
a. <140/90 mmHg

b. <140/80 mmHg
c. <130/90 mmHg
d. <130/80 mmHg

Retroalimentacin
Su respuesta es correcta.
Los objetivos del tratamiento son: TA < 140/90mmHg y en diabticos o con enfermedad renal
<130/80mmHg. Alcanzando estas metas, se ha observado una disminucin ene le riesgo de
progresin a insuficiencia cardiaca en 50%, EVC en 40% e infarto agudo de miocardio 20-25%.

La respuesta correcta es: <140/90 mmHg


Pregunta 9
Correcta
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Texto de la pregunta
Paciente masculino de 55 aos de edad, que acude por referir dolor retroesternal opresivo que se
irradia a mandbula y a brazo izquierdo que no cedi con el reposo, acompaado de sudoracin fra
y sensacin de muerte, refiere presentarlo desde hace 30 minutos aproximadamente. Antecedente
familiar: abuelo materno y padre finado por infarto cardiaco. Antecedentes personales: Dislipidemia
en tratamiento con estatinas y fibratos, hipertensin arterial en tratamiento con diurticos,
sedentarismo. A la exploracin fsica: 110lpm, TA 145/86, sin alteraciones aparentes. ECG con
onda T picuda y sin elevacin del segmento ST.

Seleccione una:
a. Infarto agudo miocrdico

b. Angina posinfarto
c. Angina inestable
d. Angina estable

Retroalimentacin
Su respuesta es correcta.
El IAM se define como la evidencia de necrosis miocrdica en presencia de un cuadro clnico de
isquemia, es decir, la elevacin y posterior cada de los niveles de marcadores de necrosis. Se
caracteriza por presentar dolor anginoso opresivo, retroesternal y la irradiacin caracterstica que
suele durar ms de 20 minutos, no responde completamente al reposo o nitroglicerina,
acompandose de sntomas vegetativos.

La respuesta correcta es: Infarto agudo miocrdico


Pregunta 10
Correcta
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Texto de la pregunta
De acuerdo a la clasificacin de Killip, Qu grado presenta el paciente y qu evala?
Seleccione una:
a. III, pronstico.
b. I, grado de compromiso hemodinmico/pronstico.
c. II, tratamiento de eleccin.
d. I, tratamiento de eleccin.

Retroalimentacin
Su respuesta es correcta.
La clasificacin de Killip hace referencia al grado de compromiso hemodinmico del paciente
definido clnicamente, teniendo una influencia pronstica.

La respuesta correcta es: I, grado de compromiso hemodinmico/pronstico.


Pregunta 11
Incorrecta
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Texto de la pregunta
Cul es el marcador de eleccin?
Seleccione una:
a. Troponina I
b. Enzimas GOT y LDH
c. Mioglobina

d. CPK-MB

Retroalimentacin
Su respuesta es incorrecta.
Los marcadores utilizados para el diagnstico del IAM han sido CPK-MB y las enzimas GOT y
LDH; actualmente el marcador de eleccin es la troponina cardioespecfica I o T.

La respuesta correcta es: Troponina I


Pregunta 12
Correcta
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Texto de la pregunta
Cul es el manejo inicial?
Seleccione una:
a. Monitorizacin ECG y vigilar presin arterial
b. Monitorizacin ECG, Oxgeno, Morfina, Nitroglicerina y AAS.
c. Monitorizacin ECG, opiceos antiemticos y reposo
d. Terapia de reperfusin

Retroalimentacin
Su respuesta es correcta.
La actuacin inicial recomendada es: monitorizacin ECG urgente, Oxgeno, tratamiento del dolor
(morfina IV), Control de la presin arterial y la perfusin perifrica (nitroglicerina y B-bloqueantes en
ausencia de insuficiencia cardiaca aguda), antiagregacin (aspirina).

La respuesta correcta es: Monitorizacin ECG, Oxgeno, Morfina, Nitroglicerina y AAS.


Pregunta 13
Correcta
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Texto de la pregunta
De acuerdo a los criterios de Jones, Qu criterios mayores presenta la paciente?
Seleccione una:
a. Poliartritis y fiebre
b. Alargamiento del segmento PR y poliartritis.
c. Poliartritis y ndulos subcutneos
d. Carditis y fiebre

Retroalimentacin
Su respuesta es correcta.
Los criterios de Jones son: Mayores: poliartritis, eritema marginado, ndulos subcutneos, carditis
y corea minor. Menores: fiebre, artralgias, FR previa, carditis reumtica previa, VSG o PCR
elevadas e intervalo PR alargado. Evidencia de infeccin estreptoccica previa: ttulos de ASLO u
otros anticuerpos frente a estreptococo, cultivo de exudado farngeo positivo para estreptococos
tipo A y escarlatina reciente.

La respuesta correcta es: Poliartritis y ndulos subcutneos


Pregunta 14
Correcta
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Texto de la pregunta
Cul es el tratamiento?
Seleccione una:
a. Tratamiento antibitico con amoxicilina-clavulnico y antiinflamatorio con glucocorticoides.
b. Tratamiento antibitico con penicilina y antiinflamatorio con AAS
c. Tratamiento antibitico con cefalosporinas y antiinflamatorio con AAS
d. Tratamiento antibitico con penicilina y antiinflamatorio con ibuprofeno.

Retroalimentacin
Su respuesta es correcta.
La respuesta correcta es: Tratamiento antibitico con penicilina y antiinflamatorio con AAS
Pregunta 15
Correcta
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Texto de la pregunta
Paciente femenino de 20 aos de edad, que acude por referir dificultad respiratoria. Sin
antecedente familiares de importancia. Antecedentes personales: faringitis de repeticin. A la
exploracin fsica: signos vitales normales, cianosis acra, rea precordial con soplo diastlico tras
el chasquido de apertura de la mitral, resto sin alteraciones aparentes.
De acuerdo al caso clnico, Cul es el diagnstico?

Seleccione una:
a. Insuficiencia mitral
b. Estenosis mitral
c. Insuficiencia artica
d. Estenosis artica

Retroalimentacin
Su respuesta es correcta.
La vlvula mitral tiene dos valvas, en condiciones normales con un rea en distole de 4 a 6 cm,
se considera grave cuando el rea es menor de 1.5 cm,

La respuesta correcta es: Estenosis mitral


Pregunta 16
Correcta
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Texto de la pregunta
De acuerdo a la sospecha diagnstica, Cul es la causa ms frecuente?
Seleccione una:
a. Fiebre reumtica
b. Lupus reumtico sistmico
c. Amiloidosis
d. Comunicacin interauricular

Retroalimentacin
Su respuesta es correcta.
La causa ms frecuente de estenosis mitral es la fiebre reumtica. Otras causas menos frecuentes
son las congnitas, sndrome carcinoide, tratamiento con metisergida, lupus reumtico sistmico,
mucopolisacaridosis de Hurler y de Hunter, amiloisdosis, endocarditis de Loeffler, entre otras.

La respuesta correcta es: Fiebre reumtica


Pregunta 17
Correcta
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Texto de la pregunta
Con qu complicaciones se asocia, excepto?
Seleccione una:
a. Embolia pulmonar
b. Taquicardia ventricular
c. Fibrilacin auricular
d. Tromboembolia

Retroalimentacin
Su respuesta es correcta.
Es muy frecuente que la estenosis mitral se asocie a la fibrilacin auricular, otra complicacin
habitual es la tromboembolia, en raras ocasiones, si existe hipertensin pulmonar y fallo derecho,
el estasis venoso sistmico facilita la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar.

La respuesta correcta es: Taquicardia ventricular


Pregunta 18
Correcta
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Texto de la pregunta
Paciente masculino de 35 aos de edad, que acude por referir disnea de esfuerzo, palpitaciones y
dolor torcico. Sin antecedentes familiares de importancia ni antecedentes personales. A la
exploracin fsica: TA 148/80, rea precordial con segundo ruido disminuido de intensidad, soplo
diastlico en decrescendo, resto sin alteraciones aparentes. ECG: crecimiento ventricular izquierdo,
ensanchamiento QRS.
De acuerdo al caso clnico, Cul es el diagnstico?
Seleccione una:
a. Insuficiencia artica
b. Estenosis artica
c. Estenosis mitral
d. Insuficiencia mitral

Retroalimentacin
Su respuesta es correcta.
La respuesta correcta es: Insuficiencia artica
Pregunta 19
Correcta
Punta 1.00 sobre 1.00

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Texto de la pregunta
Cules son las causas principales de insuficiencia artica?
Seleccione una:
a. Anulectasia artica y artritis reumatoide
b. Diseccin de aorta e hipertensin arterial
c. Fiebre reumtica y endocarditis infecciosa
d. Lupus eritematoso sistmico y fiebre reumtica

Retroalimentacin
Su respuesta es correcta.
Las causas valvulares principales son: aguda - endocarditis infecciosa y crnica - fiebre reumtica;
las causas por dilatacin del anillo son: aguda - diseccin de aorta y crnica - enfermedad de
Marfan.

La respuesta correcta es: Fiebre reumtica y endocarditis infecciosa


Pregunta 20
Correcta
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Texto de la pregunta
Cul es un dato poco frecuente en la radiografa?

Seleccione una:
a. Calcificacin de la vlvula artica
b. Congestin pulmonar con escasa dilatacin
c. Cardiomegalia a expensas de la dilatacin del ventrculo izquierdo
d. Aorta ascendente dilatada

Retroalimentacin
Su respuesta es correcta.
El dato radiolgico tpico es la cardiomegalia a expensas de la dilatacin del ventrculo izquierdo.
Asimismo, la aorta ascendente puede estar dilatada. La calcificacin de la vlvula artica es poco
frecuente. Cuando la insuficiencia es aguda predominan signos de congestin pulmonar con
escasa dilatacin.

La respuesta correcta es: Calcificacin de la vlvula artica


Pregunta 21
Correcta
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Texto de la pregunta
Paciente masculino de 53 aos de edad, acude a la consulta de cardiologa, al referir que desde
hace 4 meses, presenta palpitaciones rpidas y regulares ocasionales, que no estn relacionadas
a alguna actividad o causa en especfico. Refiere que esto le ha causado temor ante un infarto
inminente. Como antecedentes patolgicos el paciente refiere tener hipertensin arterial de larga
evolucin tratada con IECA (Enalapril 20mg VO QD), hipertrigliceridemia en tratamiento con
estatina (Atorvastatina 20mg VO QD). En el momento del examen fsico paciente estaba
hemodinmicamente estable FC: 90x`, TA: 127/85; FR: 18x`, Cardiaco: R1-R2. Rtmicos, no soplos.
Pulmonar: MV conservado, no ruidos sobreaadidos. Resto sin patologa aparente. Se realiza un

electrocardiograma, mostraba ritmo sinusal, sin alteraciones. Se decide realizar registro


ambulatorio de ECG de 24, h-Holter, el mismo que demostr extrasistolia ventricular monomrfica.
Se realiza Ecocardiograma con resultado normal.
Cul sera el tratamiento recomendado en este paciente?
Seleccione una:
a. Calcio antagonistas
b. B-bloqueadores
c. Todos los anteriores
d. Nitroprusiato
e. Digoxina

Retroalimentacin
Su respuesta es correcta.
Explicacin:
En pacientes sin cardiopata, el primer abordaje teraputico debe ser tranquilizarlo, aconsejando
que eviten factores agravantes como la cafena, el tabaco y el estrs. En los casos de mala
tolerancia son de eleccin los betabloqueantes, que son a menudo efectivos a dosis bajas. Si stos
fracasan puede ensayarse el verapamil. En el paciente hospitalizado el mejor tratamiento inicial es
la lidocana intravenosa, siendo alternativas el uso de procainamida, propanolol o magnesio
intravenosos. Para el mantenimiento prolongado se utilizan una gran variedad de frmacos de la
clase I, II y III antiarrtmicos.

Bibliografa:
Varios Autores. Revista para el diagnstico y Tratamiento de las arritmias Cardiacas. Espaa 2011.
2:(2): 19-26. Consultado 20 de Marzo del 2015.

La respuesta correcta es: B-bloqueadores


Pregunta 22

Correcta
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Texto de la pregunta
Cul de los siguientes es un criterio Electrocardiogrfico para Taquicardia Ventricular?
Seleccione una:
a. QRS > 140mseg. Con imagen de bloqueo de rama derecha
b. Todas las anteriores
c. Bloqueo Ventriculoatrial
d. Disociacin Auriculoventricular
e. Desviacin extrema del eje entre -90 y 180.

Retroalimentacin
Su respuesta es correcta.

Caractersticas diagnsticas de Taquicardia Ventricular en ECG:


1.Disociacin auriculoventricular: La presencia de disociacin A-V en taquicardias con complejo
QRS ancho es prcticamente diagnstica de su origen ventricular; debido a que la amplitud del
QRS es muy grande y el intervalo isoelctrico muy breve, slo se aprecia la disociacin en el 25%
de las TV documentadas en el ECG.
2. Morfologa del complejo QRS durante la taquicardia: la configuracin del complejo QRS
depende de la direccin del vector de activacin, lo que a su vez vara segn el sitio de origen de la
taquicardia y segn la dispersin endocrdica y epicrdica del impulso. Todo esto determina
morfologas atpicas de "bloqueo de rama".

3. Duracin del complejo QRS: en general, la duracin del QRS es significativamente mayor en
TV (169 29 mseg) que en taquicardias supraventriculares.
4. Eje elctrico del complejo QRS: se ha sugerido que la desviacin del eje a la izquierda
favorece el origen ventricular de la arritmia.
5. Latidos de fusin o de captura: en taquicardias con QRS ensanchado, la presencia
intermitente de complejos con duracin normal puede deberse a la activacin simultnea de ambos
ventrculos por estmulos supraventriculares, lo cual sugiere un origen ventricular de la taquicardia.
6. Complejo RS en las derivaciones precordiales: la ausencia de complejo RS en todas las
derivaciones precordiales son sugestivos de TV.

Bibliografa:
Varios Autores. Revista para el diagnstico y Tratamiento de las arritmias Cardiacas. Espaa 2011.
2:(2): 19-26. Consultado 20 de Marzo del 2015.
La respuesta correcta es: Todas las anteriores
Pregunta 23
Correcta
Punta 1.00 sobre 1.00
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Texto de la pregunta
Paciente masculino de 48 aos de edad, que acude a la sala de Urgencias por presentar disnea
progresiva, acompaado de astenia, ortopnea y tos en las ltimas 24 horas.
Hbitos: refiere ser fumador espordico (1 paquete/da los fines de semana) y bebedor habitual (34 cervezas diarias). Como antecedentes patolgicos personales: refiere estenosis mitral severa de
probable origen reumtico. Quirrgicos: Intervencin para sustitucin valvular mitral en el 2011.
Tratamiento habitual: acenocumarol 4 mg, pitavastatina 2 mg, bisoprolol 2,5 mg cada 12 horas,
digoxina 0,25 mg cada 24 horas sin descanso, lansoprazol 15 mg, lorazepam 1 mg
ocasionalmente.

Al Examen fsico: paciente consciente, hidratado, con dificultad para respirar. FC: 100x`, TA:
100/70, FR: 20. En cuello: Distensin venosa yugular e ingurgitacin yugular +. Cardiaco: R3 ritmo
de galope. Pulmonar: crepitantes difusos en ambos campos pulmonares. Abdomen: Hepatomegalia
presente. Ruidos presentes, abdomen suave depresible, no doloroso. Extremidades: edema ++ en
miembros inferiores. No otros acompaantes.
Qu clasificacin NYHA tiene este paciente?
Seleccione una:
a. IV
b. II
c. I
d. VI
e. III

Retroalimentacin
Su respuesta es correcta.
La clasificacin NYHA es utilizada como mtodo para la clasificacin funcional de pacientes con
insuficiencia cardaca. Designa 4 clases (I, II, III y IV), basndose en las limitaciones en la actividad
fsica del paciente ocasionadas por los sntomas cardacos.

A) NYHA I: Sin limitacin en la actividad fsica. La actividad ordinaria no ocasiona excesiva fatiga,
palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
B) NYHA II: Ligera limitacin de la actividad fsica. Confortables en reposo. La actividad ordinaria
ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso
C) NYHA III: Marcada limitacin de la actividad fsica. Confortables en reposo. Actividad fsica
menor que la ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso
D) NYHA IV: Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad fsica sin disconfort. Los sntomas
de insuficiencia cardaca o de sndrome anginoso pueden estar presentes incluso en reposo. Si se
realiza cualquier actividad fsica, el disconfort aumenta.

Bibliografa:
American Heart Association. Escala NYHA. Valoracin funcional de Insuficiencia Cardiaca.
FISTERRA. 2014. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/insuficiencia-cardiaca/
La respuesta correcta es: IV
Pregunta 24
Correcta
Punta 1.00 sobre 1.00
Marcar con bandera la pregunta

Texto de la pregunta
Cul de los siguientes no es un criterio menor de Clasificacin Framinghan?
Seleccione una:
a. Edema de miembros inferiores
b. Disnea de esfuerzo
c. Tos nocturna
d. Hepatomegalia
e. Ritmo de galope

Retroalimentacin
Su respuesta es correcta.
Los criterios clnicos de Framingham, presentados por primera vez en 1971 son los de uso ms
aceptado para el diagnstico de insuficiencia cardaca hasta la actualidad. Para establecer el
diagnstico de IC se necesitan 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores. Presentan una
excelente sensibilidad y valor predictivo positivo (96.4 y 97% respectivamente) pero escasa
especificidad (38.7 %) para el diagnstico de IC sistlica.

Criterios Mayores:
Disnea Paroxstica Nocturna; Distensin Venosa Yugular; Crepitantes; Cardiomegalia; Edema
agudo de pulmn; Galope por S3; PVY > 16cm H2O; Reflujo Hepatoyugular +.
Criterios Menores:
Edema en miembros inferiores; Tos nocturna; Disnea de esfuerzo; Hepatomegalia; Derrame
pleural; CV disminuida en 1/3; Taquicardia. FC > 120; Adelgazamiento >= 4.5 kg despus de 5
das de tratamiento
Bibliografa:
Varios Autores. CRITERIOS DE FRAMINGHAM. Diagnostico y Tratamiento de Insuficiencia
Cardiaca. FISTERRA. 2014. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/insuficienciacardiaca/

La respuesta correcta es: Ritmo de galope