UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Ttulo:
Infeccin por Helicobacter pylori como factor de
riesgo de roscea en el servicio de Dermatologa en
el Hospital Vctor Lazarte Echegaray perodo 20102015

Alumnos:
BRAVO SALINAS, YUL HCTOR
ZAVALETA CAMACHO, GABRIELA
Asesora:

Dra LIDIA BEATRIZ TAVARA VALLADOLID

Trujillo-Per

I.

II.

RESUMEN
Introduccin: La infeccin por Helicobacter pylori es de las ms
conocidas, con prevalencia global de ms del 50%. Se ha postulado
que esta bacteria, adems de su componente lesivo a nivel
gastrointestinal, tiene un factor importante en el desarrollo de la roscea
debido a la reaccin inmunolgica que desencadenara, con la
consecuente liberacin de citocinas proinflamatorias.
Objetivo: Determinar si la infeccin por Helicobacter pylori es un factor
de riesgo del desarrollo de roscea
Material y Mtodos: Se evaluarn las historias clnicas de pacientes con
diagnstico de roscea y se estudiar su exposicin a la infeccin por
Helicobacter pylori, asociando esta prevalencia mediante el Odds Ratio
para determinar si puede ser concluido como factor de riesgo.
GENERALIDADES

1. Ttulo del estudio

Infeccin por Helicobacter pylori como factor de riesgo de roscea
en el servicio de Dermatologa en el Hospital Vctor Lazarte
Echegaray perodo 2010-2015
2. Investigadores
2.1.

Autores
-

2.2.

Bravo Salinas, Yul Hctor

Zavaleta Camacho, Gabriela

Profesor Asesor
- Dra Lidia Beatriz Tavara Valladolid

3. Tipo de investigacin
Bsica
4. Rgimen de Investigacin
Libre
5. Instituciones donde se desarrollar el proyecto
-

Archivos del Servicio de Dermatologa del Hospital Vctor

Lazarte Echegaray
Facultad de Medicina Humana UPAO

6. Duracin Total del Proyecto

7 meses
7. Fecha probable de inicio y terminacin

Fecha de Inicio: 10/08/2015

Fecha de trmino: 26/02/2016
8. Horas dedicadas al Proyecto
- Autores: 6 horas semanales
- Asesor: 2 horas semanales
- Personal de archivo: 2 horas semanales
- Estadista: 3 horas semanales

9. Cronograma

10. Recursos disponibles

10.1. Personal
Participante
Investigador 1
Investigador 2
Asesor
Personal de
archivo
10.2.
Estadstico

Horas
168
168
32
8
Material y Equipo
9 Material Bibliogrfico

Historias clnicas
Computadora e Impresora personal
11. Presupuesto
11.1. Insumos para la investigacin

Insumos
Papel Bulky
Papel Bond A4
Lapiceros
CD
USB
Tinta para
impresora
Subtotal

Unida Cantida
d
d
Millar
1
Millar
1
Unidad
4
Unidad
5
Unidad
2
Unidad

Costo
Financia
(S/.)
do
17.00 Propio
37.00 Propio
4.00 Propio
5.00 Propio
60.00 Propio
80.00
203.00

Propio

11.2. Servicios

Servicios
Asesora
estadstica
Transporte y
viticos
Internet
Encuadernacin
Fotocopiado
Subtotal

Unidad

Cantida
Financia
d
Costo (S/.)
do

Horas

Da

60

Horas
Ejemplar
Pginas

40
3
200

160.00

Propio

1200.00
40.00
100.00
20.00
620.00

Propio
Propio
Propio
Propio

Insumos: S/. 203.00

Servicios: S/.1520.00
TOTAL: S/.1723.00
12. Financiamiento
El presente trabajo se ejecutar con los propios recursos de
los autores.

III.

MARCO TERICO
La infeccin por Helicobacter pylori (HP) es una afeccin muy

frecuente, con distribucin mundial. (1) Es uno de los patgenos humanos ms

conocidos, infectando a ms del 50% de la poblacin general.

(2,3)

Esta bacteria

gram-negativa tiene tropismo por la mucosa gstrica e induce una fuerte

respuesta inflamatoria

(1)

, con liberacin de varias sustancias citotxicas,

acompaado de infiltracin de monocitos, neutrfilos y linfocitos. Ha sido

asociada a gastritis, lcera pptica, linfoma de tejido linfoide asociado a
mucosa (MALT) y adenocarcinoma gstrico

(4)

; sin embargo se ha sugerido un

rol potencial en patologas extra gastrointestinales, incluyendo alteraciones

hematolgicas, cardiovasculares, neurolgicas, metablicas, autoinmunes y
dermatolgicas. (5,6,7)
La roscea es una dermatosis facial crnica, que normalmente
afecta a las mujeres de piel blanca en un rango de edad entre 30 a 60 aos, y
en menor cantidad a hombres

(8,9)

. Se caracteriza por eritema facial central y la

presencia de algunas ppulas y pstulas

(10,11)

. Estos episodios eritematosos

pueden ser desencadenados por estrs emocional, bebidas calientes, ingesta

de alcohol, especias, ejercicios, tiempo fro o caliente y baos con agua
caliente.(3)

Segn

la

clasificacin

estndar

del

American

National Rosacea Society Expert Committee (NRSEC) se puede dividir a la

roscea en cuatro subtipos y una variante. La roscea eritematotelangiectsica,
donde el enrojecimiento facial suele durar ms de 10 minutos, a diferencia del
enrojecimiento fisiolgico, la porcin central de la cara es la ms afectada pero
tambin incluye zonas perifricas de la regin facial, cuello, orejas o la porcin
superior del trax(12). La roscea papulopustular tambin llamada roscea
clsica que puede ser persistente o episdico en la regin centrofacial
caracterizado por pequeas ppulas que pueden evolucionar a pstulas,
acompaado

de

edema.

La

roscea

fimatosa

se

caracteriza

por

engrosamientos marcados de la piel producidas por hiperplasia de las

glndulas sebceas y tejido blando, provocando deformidad en nariz (rinofima),
orejas

(otofima),

mentn

(gnatofima),

frente

(metofima),

prpados

(blefarofima). En la roscea ocular, las manifestaciones ms frecuentes son la

blefaritis y la conjuntivitis, adems puede presentar complicaciones ms

severas tales como la iritis, escleritis y queratitis. Por ltimo existe una variante
granulomatosa. A pesar de ser una enfermedad comn, su causa sigue siendo
un misterio. (13)
Se han definido varios caminos sobre la fisiopatologa de la
roscea, sin embargo la presencia de un microorganismo responsable sigue
siendo controversial. Se sospecha que puede ser por una hiperreactividad
inmunolgica

(14,15)

. El mecanismo propuesto es a travs de citotoxinas y

mediadores vasculares como histamina, prostaglandinas, leucotrienos y

citocinas como factores desencadenantes. Esta sobreproduccin de sustancias
proinflamatorias podra desarrollar complejos antgeno-anticuerpo, que tengan
el potencial de daar otros rganos.

(1)

Otra teora propone que HP, al inducir la sntesis de metabolitos

tales como superxido y citocinas proinflamatorias, favorecera la formacin de
xido ntrico y radicales libres de oxgeno. Es posible que estas sustancias
txicas invadan la circulacin y provoquen lesin del endotelio. Durante la
respuesta inmune a HP, otros agentes inflamatorios, tales como IL-1, TNF- a,
interfern-g, leucotrienos y factores activadores de plaquetas estn envueltos
en la patognesis de la roscea.(16)
Lazaridou et al, compar la prevalencia de roscea entre pacientes
con anticuerpos IgG contra HP que usaron y no usaron tratamiento erradicador
contra este microorganismo. La comparacin de la seroprevalencia entre
dichos grupos revel que el uso previo de antibiticos modifica la relacin entre
los factores estudiados y el resultado. Como conclusin se encontr una fuerte
asociacin entre HP y roscea en el grupo de pacientes que no tomaron
antibiticos.(17)
Al Balbeesi et al, realiz un estudio en Arabia Saudita para
identificar factores asociados al desarrollo de roscea en mujeres con tipo de
piel 4 y 6. La infeccin por Helicobacter pylori fue documentada, sin embargo
no se encontr una correlacin significativa entre la roscea en los tipos de piel
4 y 6 y la infeccin por HP. (18)

Boixeda de Miquel et al, present un estudio para evaluar el efecto

del tratamiento erradicador frente a HP en la roscea. Los resultados del
estudio apoyan a la relacin causal entre HP y roscea, especialmente en su
forma ppulopustulosa y la erradicacin de HP podra ser beneficiosa en un
porcentaje apreciable de pacientes con roscea.

(19)

Bhattarai et al, en Nepal se realiz un estudio de casos y controles

en busca de hallar una relacin de asociacin entre roscea y seropositividad a
anticuerpos de HP. Se analizaron los resultados, donde ese encontr que la
seropositividad entre casos y controles y roscea fue significativa. En
conclusin, la roscea podra ser una manifestacin cutnea de una lcera
pptica por HP. (20)
En sntesis, existen diversos trabajos de investigacin que han
estudiado asociacin entre infeccin por Helicobacter pylori y el desarrollo de
roscea, teniendo resultados diversos. Este estudio tiene como finalidad
demostrar si existe relacin entre estas variables en el servicio de dermatologa
del Hospital Vctor Lazarte Echegaray de la ciudad de Trujillo.

IV.

JUSTIFICACIN
Es de suma importancia conocer los factores predisponentes a la

roscea, para evitar su desarrollo y as disminuir la incidencia. La afirmacin de

la correlacin entre esta dermatosis y la infeccin por Helicobacter pylori podra
ser una nueva forma de abordar el tratamiento farmacolgico.
Al existir un vnculo entre ambas enfermedades, es posible crear
nuevos campos de investigacin en lo que respecta a una nueva forma de
impedir el desarrollo de roscea, o incluso provocar regresin de la enfermedad
en pacientes dermatolgicos.
Es as que se realizar este estudio para determinar la implicancia
de la infeccin por Helicobacter pylori como factor de riesgo de roscea y as
establecer futuras pautas para la prevencin y el tratamiento de esta
dermatosis.

V.

PREGUNTA
Es la infeccin por Helicobacter pylori un factor de riesgo del
desarrollo de roscea en el servicio de Dermatologa en el Hospital
Vctor Lazarte Echegaray perodo 2010-2015?

VI.

HIPTESIS
H
1

: La infeccin por Helicobacter pylori es un factor de riesgo del

desarrollo de roscea en el servicio de Dermatologa en el Hospital

Vctor Lazarte Echegaray perodo 2010-2015
H
o: La infeccin por Helicobacter pylori no es un factor de riesgo del
desarrollo de roscea en el servicio de Dermatologa en el Hospital
Vctor Lazarte Echegaray perodo 2010-2015
VII.

OBJETIVOS
1. Objetivo General:
1.1. Determinar si la infeccin por Helicobacter pylori es un
factor de riesgo del desarrollo de roscea en el servicio de
Dermatologa en el Hospital

Vctor Lazarte Echegaray

perodo 2010-2015
2. Objetivos Especficos:
2.1. Calcular la prevalencia de la infeccin por Helicobacter
pylori en pacientes con roscea en el servicio de
Dermatologa en el Hospital
2.2.

Vctor Lazarte Echegaray

perodo 2010-2015
Calcular la prevalencia de infeccin por Helicobacter pylori
en pacientes con diagnstico de roscea negativo en el
servicio de Dermatologa en el Hospital

2.3.

Vctor Lazarte

Echegaray perodo 2010-2015

Determinar la asociacin de las prevalencias calculadas
mediante el Odds Ratio

VIII.

CUADRO DE VARIABLES

Variables

Definicin conceptual

Tipo de variable

Definicin operacional

Dermatosis inflamatoria crnica de

Diagnstico

clnico

de

la unidad pilosebcea facial,

roscea mediante hallazgos

acompaada de un aumento de la

clnicos en el examen fsico

reactividad de los capilares que

realizado

Categrica

Roscea

provoca rubefaccin,

por

dermatlogo

Subtipo

Escala de medicin

Dicotmica
-S
-No

Nominal

un

(22)

telangiectasias, ppulas y pstulas,

hiperplasia de tejidos blandos y
problemas oculares. (21)
La demostracin de la infeccin por

La

Helicobacter

infeccin

demostracin

de

la

Infeccin por
pylori

mediante

por

Helicobacter

Helicobacter pylori
exmenes auxiliares: test de aliento

pylori

mediante

exmenes

con urea, serologa IgG, endoscopa

auxiliares: test de aliento con

para cultivo microbiolgico y estudio

urea,

anatomopatolgico (22)

endoscopa

serologa

microbiolgico

para
o

anatomopatolgico (22)

IgG,
cultivo
estudio

Categrica

Dicotmica
-S
-No

Nominal

IX.

MATERIAL Y MTODOS
1. Poblacin
1.1. Poblacin Diana o Universo:
Pacientes del Servicio de Dermatologa del Hospital Vctor
1.2.

Lazarte Echegaray en el perodo 2010-2015.

Poblacin de Estudio
Pacientes con historias clnicas que cumplan con los
criterios de seleccin y no tengan criterios de exclusin, y
por la naturaleza de la investigacin, queda distribuida en
dos grupos de estudio:
Grupo de casos: conformado por pacientes del
Servicio de Dermatologa del Hospital Vctor Lazarte
Echegaray en el perodo 2010-2015 con diagnstico

de roscea.
Grupo de controles: conformado por pacientes del
Servicio de Dermatologa del Hospital Vctor Lazarte
Echegaray en el perodo 2010-2015 sin diagnstico

1.3.

de roscea.
Criterios de Seleccin
Criterios de inclusin:
Para el grupo de casos:
Pacientes atendidos en el Servicio de Dermatologa
del Hospital Vctor Lazarte Echegaray en el perodo

2010-2015
Historia clnica completa y disponible
Diagnstico clnico de roscea
De 18 a 55 aos
Cualquier sexo

Para el grupo de controles:

Pacientes atendidos en el Servicio de Dermatologa

del Hospital Vctor Lazarte Echegaray en el perodo

2010-2015
Historia clnica completa y disponible

Diagnstico clnico de roscea descartado

De 18 a 55 aos
Cualquier sexo

Criterios de exclusin
Para los grupos de casos y controles

Pacientes con historia de tratamiento erradicador

previo para Helicobacter pylori

Pacientes inmunodeprimidos
Pacientes con enfermedad terminal

2. Muestra
2.1. Unidad de anlisis:
Paciente con roscea
2.2. Unidad de muestreo:
Historia clnica completa y disponible
2.3. Tipo de muestreo:
Probabilstico
2.4. Tcnica de Muestreo:
Tcnica aleatoria
2.5. Tamao de Muestra:
Para determinar el tamao de muestra se hace uso de la
frmula que nos brinda el muestreo para estudio de casoscontroles cuando el inters es comparar proporciones con
la relacin tres a uno para aumentar el poder estadstico

(23)

Donde,
n= tamao de muestra
c = nmero de controles por caso
p1= frecuencia de exposicin entre casos
p2= frecuencia de exposicin entre controles
Asumiendo las exigencia del 95% de seguridad o riesgo de
cometer un error de tipo I (= 0,05; Z1-/2 = 1, 96), y un poder estadstico o
riesgo de cometer un error tipo II del 80% (1-B = 0.2; Z

1-B

= 0.84), que se

obtienen de la distribucin normal estndar en funcin de la seguridad y el

poder elegidos para el estudio.(23) Adems, tomamos como referencia una

frecuencia de exposicin de controles (p 2) de 11.5% y asumimos un OR de

14.48(20)

Calculando la frecuencia de exposicin entre casos (p1)

(23)

Donde,
OR= odds ratio
w= valor aproximado de odds ratio que se desea estimar
Se obtiene,

p 1=
Reemplazando,

n= 8 casos
Total= 32 pacientes

m= c(n)=24 controles

Por tanto, se necesitar un grupo de n=8 casos y m=24

controles para llevar a cabo la investigacin, lo que hace un total
de 32 pacientes.
3. Diseo
3.1 Diseo especfico
La presente investigacin se ajusta a un tipo de estudio de casos y
controles,

retrospectivo,

observacional,

analtico;

de
se

corte

transversal,

desarrollara

en

el

individual,
servicio

de

Dermatologa del Hospital Vctor Lazarte Echagaray perodo 20102015.

Con infeccin por

Helicobacter pylori
Diagnstico de
Roscea
Sin infeccin por
Helicobacter pylori
Pacientes en Dermatologa
HVLE 2010-2015

Con infeccin por

Helicobacter pylori
Sin diagnstico
de Roscea
Sin infeccin por
Helicobacter pylori
4. Procedimientos
4.1. Recoleccin de datos

Para acceder a la base de datos del hospital primero se pedir

autorizacin al director del hospital para obtener acceso a los
registros de historias clnicas mediante un documento firmado por
nuestro asesor (Anexo 1).

Los datos se obtendrn de fuentes secundarias como son los

archivos del departamento de Dermatologa en el Hospital Vctor
Lazarte Echegaray, perodo 2010-2015.

Buscar y seleccionar de forma aleatoria las historias clnicas de

pacientes que cumplan los criterios de inclusin y que no tengan
criterios de exclusin, tanto de los grupos de casos como de
controles. Para esto se emplear un Plug in de sorteos.

El tiempo de recoleccin de datos durar 4 semanas y se

realizar en el perodo establecido en nuestro cronograma de
trabajo.

Se ha elaborado un formato (Anexo 2) para la recopilacin de la

informacin.

Una vez obtenida y tabulada la informacin ser analizada de

acuerdo al objetivo del presente proyecto utilizando el programa
estadstico IBM SPSS Statistics 22.0.

4.2. Procesamiento y Anlisis de la Informacin

El procesamiento de la informacin ser automtico y se utilizar
una computadora Intel Core de 4a generacin con

Windows 8.1

y el

programa estadstico IBM SPSS Statistics 22.0. Los datos obtenidos desde las
encuestas sern pasados a una base de datos del programa SPSS 22.0 y se
analizarn en base a Estadstica analtica.

4.3. Estadstica Descriptiva

En la presente investigacin se utilizar la medida descriptiva de
resumen correspondiente a las variables categricas: frecuencias. De igual
manera, se utilizar las medidas de asociacin entre las variables: Odds Ratio
o razn de momios.

4.4. Estadstica Analtica

Se utilizar la Prueba exacta de Fisher para frecuencias pequeas.

Adems se asumir la exigencia del 95% de seguridad o riesgo de cometer un
error de tipo I (= 0,05; Z1-/2 = 1, 96), y un poder estadstico o riesgo de
cometer un error tipo II del 80% (1-B = 0.2; Z

1-B

= 0.84), que se obtienen de la

distribucin normal estndar en funcin de la seguridad y el poder elegidos

para el estudio.(23) Se considerar que hay significancia estadstica si el valor de
P es menor de 0.05. Para el procedimiento de datos se utilizara el programa
estadstico SPSS 22.0.

4.5. Estadgrafo del Estudio

Dado que es un estudio de casos y controles el estadgrafo a

emplear es el Odds Ratio,

que nos permite calcular la magnitud de la

asociacin entre la exposicin y la enfermedad. Indica cuantas veces ms

riesgo tienen los casos de presentar la enfermedad ante una determinada
exposicin, en contraste con el grupo de controles.

X.

tica
El presente proyecto se realizar respetando los lineamientos

ticos y morales que guan las investigaciones biomdicas especificados en la

declaracin de Helsinki en la 50 Asamblea General desarrollada en Sel,
Corea, en Octubre 2008. Toda nuestra fuente de informacin son las historias
clnicas. Por lo tanto, se proceder a solicitar el permiso del Hospital Vctor
Lazarte Echegaray para acceder a las historias clnicas que interesen la
investigacin. En la recoleccin de datos no se tendr en cuenta el nombre
del paciente, ni sus iniciales, de modo que los datos recolectados sern de
carcter confidencial y privado, y slo tendr acceso a ellos el personal
investigador.

XI.
BIBLIOGRAFA:
1. Dermatology Department, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Istanbul
University, Cerrahpaa, 34099 Istanbul, Turkey, Kutlubay Z, Zara T,
Engin B, Serdarolu S, Tzn Y, et al. Helicobacter pylori infection and
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10. Helicobacter Pylori: Detection Methods, Diseases and He
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11. Crawford GH, Pelle MT, James WD. Rosacea: I. Etiology, pathogenesis,
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12. Marks R, Jones EW. Disseminated rosacea. Br J Dermatol 1969; 81: 1628.

13. Wilkin, J., Dahl, M., Detmar, M., Drake, L., Feinstein, A., Odom, R.,
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17. Lazaridou E, Apalla Z, Sotiraki S, Ziakas NG, Fotiadou C, Ioannides D.
Clinical and laboratory study of rosacea in northen Greece. J Eur Acad
Dermatol venereal. 2010 Apr, 24(4): 410-414
18. Al Balbeesi AO, Halawani MR. Unusual features of rosacea in Saudi
females with dark skin. Ochsner J. 2014; 14(3): 321-7.
19. Boixeda de Miquel D, Vsquez Romero M, Vsquez Sequeiros E, Foruny
Olcina R, Boixeda de Miquel P, Lpez San Romn A, et al. Efecto del
tratamiento erradicador frente a Helicobacter pylori en la roscea. Rev
Esp Enfermedades Dig. 2006 Jul; 98(7): 501-9.
20. Bhattarai S, Agrawal A, Rijal A, Majhi S, Prodhan B, Dhakal SS. The
study of prevalence of helicobacter pylori in patients with acne rosacea.
Kathmandu Univ Med J KUMJ. 2012 Dec; 10(40): 49-52.
21. J.J. Vilata Corell. Manual de dermatologa y venereologa. Atlas y Texto.
Mdica Panamericana cop 2008.
22. Uta S, Ozbakir O, Turasan A, Uta C. Helicobacter pylori eradication
treatment reduces the severity of rosacea. J Am Acad Dermatol. 1999
Mar;40(3):4335.
23. https://www.fisterra.com/mbe/investiga/muestra_casos/casos_controles.a
sp
ANEXO N 1

Carta de permiso

Trujillo, Noviembre de 2015

Dr. Toms Geldres Alcntara
Director del Hospital Vctor Lazarte Echegaray (HVLE)
Presente.
Dentro de la formacin de pregrado de los futuros mdicos de la Universidad
Privada Antenor Orrego, se considera muy importante la realizacin de
actividades de investigacin. En este marco, estudiantes de 8vo ciclo cursan la
asignatura de Proyecto de investigacin, en la cual los mismos desean
desarrollan un estudio para valorar la asociacin entre roscea y la infeccin
por Helicobacter pylori, proyecto titulado Infeccin por Helicobacter pylori como
factor de riesgo de roscea en el servicio de Dermatologa en el Hospital Vctor
Lazarte
Echegaray
perodo
2010-2015
El objetivo de esta peticin es que los estudiantes evalen las historias clnicas
de los pacientes que asisten al servicio de dermatologa del HVLE. Una vez
terminado el proceso de anlisis de los datos, se entregar un informe.
Es importante sealar que esta actividad no conlleva ningn gasto para su
institucin y que se tomarn los resguardos necesarios para no interferir con el
normal funcionamiento de las actividades propias del hospital. De igual
manera, los datos recolectados sern de carcter confidencial y privado, y slo
tendr acceso a ellos el personal investigador.
Los alumnos que llevaran a cabo esta actividad son:
Bravo Salinas, Yul Hctor
Zavaleta Camacho, Gabriela
Asesora:
Dra Lidia Tvara Valladolid

Sin otro particular y esperando una buena acogida, se despide atte.

ANEXO N 2

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

Infeccin por Helicobacter pylori como factor de riesgo de roscea

Nmero de Ficha: ______________________

Fecha: _______________________

Edad: ____ aos

Sexo
(M)

(F)

Tiene diagnstico de roscea?

SI ( ) NO (

Tuvo alguna vez infeccin por Helicobacter pylori?

SI (

NO (

NO (

Tiene usted alguna enfermedad inmunosupresora?

SI (

Si la respuesta anterior es afirmativa, Ha recibido tratamiento

erradicador contra Helicobacter pylori?
SI (

) Cul?____________________ NO (

Tiene alguna enfermedad en estado terminal?

SI (

) Cul? ____________________ NO (