HISTORIA CLIN ICA

Paciente varon de 24 aos de edad, que acude al servicio de urgencias porque desde hace unos
cinco dias tiene sentimientos de extraeza respecto de su entorno. Cree que los dems le miran mal
y tratan de entrometerSe en su vida y controlar sus movimientos. Est en un estado de alerta
permanente, lo que le impide dormir y esta muy violento y amenazador con os que le rodean. No
tiene conciencia de trastorno y pasa gran parte del tiempo~replegado sobre s mismo se le ve
concentrado en. Pensamientos y a veces parece como que escuche.
Un cuadro similar le sobrevino hace~dos aos y fue tratado con neurolpticos; la
sintomatotgia remiti en dos meses, si bien el tratamiento lo mantuvo un ao y medio a dosis
decrecientes
. ltimamente lo abandon, pues estaba harto de tomar medicinas y
consideraba que no estaba enfermo.
Ha mantenido su actividad laboral tras el primer episodio, si bien con una discreta disminucin
de su rendimiento y una cierta afectacin en la calidad formal de sus relaciones interpersonales..
PREGUNTAS

5.

1.

El diagnstico que sugiere el caso descrito es:

a. Paranoia.
b. Reaccin paranoide aguda.
c. Trastorno esquizofreniforme.
~
Esquizofrenia paranoide.
e. Psicosis esquizoafecti va.

2.

Cual de los siguientes sntomaS no puede estar presente en el caso por ser incomgruente
con el cuadro clnico?
(a
Descenso en el nivel de conciencia.
~ Ausencia de conciencia del trastorno.
o. Ideacin delirante paranoide.
d. Insomnio.
e. Todos los sntomas estn presentes.

3.

El estado caracterizado por estar replegado sobre si mismo, concentrado en sus

pensamientos y como escuchando sugiere la existencia de:
a. Pesadillas.
CD Alucinaciones.
o Sentimientos de culpa.
d. Ideas delirantes.
e. Ilusiones.

4.

Junto a los sntomas primarios, la esquizofrenia paranoide se identifica clinicamente con:

a. Alteraciones emocionales
1~. Debilidad volitiva.
b~ Trastornos motores.
Empobrecimiento cognitivo.
Ideacin delirante.
Cul de las siguientes afirmaciones no es correcta respecto a la esquizofrenia?
a. Son frecuentes las alucinaciones psquicas auditivas.
b. Comienza, en general, antes de los 30 aos.
~)
La alta expresividad emocional familiar influye favorablemente en el
~ pronstico.
d.
Los antecedentes familiares de esquizofrenia son indicativos de mal pronstico.
e.
La dopamina es el neurotranSmiSor que con mayor frecuencia se ha relacionado
etiopatognicamente con la esquizofrenia

Paciente de 47 aos, casado y de nivel sociocuttural medio. Acude a la consulta acompaado de su

esposa, que es quien ha instado al paciente para que se visite. Desde hace dos aos se encuentra
nervioso y agresivo porque cree que su esposa le es infiel. Todo empez a raz de. un da que la vio
hablando en la calle con un antiguo amigo. Desde entonces alberg la sospecha de que ella
mantena relaciones con esa persona, sospecha que a lo largo del tiempo ha ido consolidndose a
partir de innumerables, pequeos e insignificantes indicios, como que un da sala ms maquillada
que de costumbre, que la ventana de a habitacin estaba entreabierta, o que ella se retras
ligeramente al volver a casa. Es imposible, a travs de la entrevista, hacerle entender al paciente que
estos datos son inconsistentes, porque para l son pruebas irrefutables de la infidelidad. No se
aprecian en la exploracin trastornos sensoperceptivOs ni de la conciencia. La personalidad del
paciente queda definida por la suspicacia, temple agresivo y escaso contacto afectivo. Hasta el
momento de la entrevista, el paciente ha mantenido con normalidad su actividad laboral.
PREGUNTAS
1.

~,Qu dato falta para establecer un diagnstico exacto?

a.
Conocer los antecedentes familiares.
b.
Saber el resultado del EEG.
~
Saber si se trata de un alcohlico crnico.
d.
Conocer la historia afectiva.
e.
Conocer las actividades sexuales.
2. Si os anteriores datos son normales, qu diagnstico
emitira?
a. Esquizofrenia par~noide.
,
t~I Paranoia tipo ceIotpico
~
Celotipia psicgena.
d. Reaccin psicgena celotpica.
e. Ninguna de las respuestas es correcta.

;.
.-

3.

Un dato fundamental para diferenciar la esquizofrenia de la paranoia es:

a.
Presencia o ausencia de alucinaciones.
b.
Edad de inicio del cuadro.
c.
Presencia o ausencia de ideas paranoides.
d.
Presencia o ausencia de personalidad esquizoide.
~
Las respuestas a y b son correctas.

4.

Cul de las siguientes aseveraciones es falsa?

a.
La paranoia es una enfermedad crnica.
b. La erotomana, la celotipia y la reivindicacin pleitista son tipos de paranoia.
o.
La paranoia tiene pronstico sombro.
Los delirios paranoicos, a diferencia de los esquizofrnicos, son sensibles a la
psicoterapia.
e, La paranoia no es una enfermedad tpica de la poca actual.

5.

Cul de los siguientes tratamientos le parece ms correcto en un caso como el descrito?

~ Conseguir una buena relacin teraputica y administrar neurolpticos a dosis
moderadas.
b. Administrar neurolpticos a dosis elevadas.
e. Asociar antidepresivos a dosis medias y neurolpticos a dosis elevadas.
d. Indicar psicoterapia analtica.
e. Indicar internamiento forzoso para tratar al paciente con neurolpticos a dosis
elevadas.

HISTORIA CLINICA
Paciente de 45 aos de edad que ingresa en un servicio de psiquiatra por presentar desde
hace una semana importante descenso de la reactiv;dad al ambiente, con reduccin de los
movimientos espontneos y de la actividad en general.. No responde en absoluto cuando se le habla
y mantiene una rigidez, sobre todo en las extremidades, tanto superiores como inferiores, Se trata de
una paciente con antecedentes psiquitricos, que hace casi 20 aos sufri un episodio__similar.. que
requiri hospitalizacin y fue tratado con terapia ~ electroconvulsiva, remitiendo el cuadro clnico. Ha
permanecido bien hasta la actualidad. En la explotacin se observa que la paciente repite de manera
automtica una serie de_movimientos; efecta, en ocasiones, movimientos parsitos que aumentan
le expresividad de los gestos, y que, colocada alguna de sus extremidades en postura forzada, sta
se mantiene durante largo rato sin que haga ademn alguno para recuperar la postura original. En
los ltimos dos das present un cuadro de intensa agitacin psicomotora, sin influencia de estmulos
externos y sin propsito aparente, tras el cual volvi al estado de inhibicin.
PREGUNTAS
1. Ef cuadro clnico descrito sugiere un estado de tipo:
a.
Comatoso. -~

Catatnico,
c.
Tetaniforme.
d.
Crepuscular
e.
Aptico.

____

2.

La probable etiologa en el caso descrito es:

a. Depresiva.
b~ Manaca.
@ Esquizofrnica.
d. Histrica.
e. Txica.

3.

Cul de las siguientes causas no produce un sndrome catatnico?

a. - Intoxicacin neurolptica. fr Esquizofrenia.
cI Histeria.
d~ Epilepsia.
~
Todas as causas anteriores pueden producir un sndrome catatnico,

4. El sntoma denominado flexibilidad crea consiste en:

a.
b.

Reduccin de los movimientos espontneos.

Repeticin automtica de movimientos. -~
o.
Efectuar flexiones espontneas de las extremidades.
Mantener posturas forzadas sin recuperar la posicin original.
e. Efectuar movimientos para aumentar la expresividad.
f.
5. En los estados catatnicos, ocupa un lugar central la siguiente sintomatologa:
(~) Alteraciones psicomotoras.
~ Empobrecimiento afectivo.
Conducta psicoptica.
Ideacin delirante.
Id.
Trastorno de la asociacin de las ideas.

Paciente ~ de 23 aos de edad, que hace un ao sufri un episodio caracterizado por

perdida de la capacidad asociativa con ideacin delirante de tipo persecutorio, trastornos
perceptivos con seudoalucinaciones auditivas y afectividad discordante con el contenido de la
ideacin y el lenguaje expresados. Fue hospitalizado y tratado con neurolpticos (tipo
trifluoperacina) durante 3 meses, a dosis que oscilaron entre 15 y 30 mg. diarios, remitiendo el
cuadro clnico y pasando posteriormente a un inyectabIe mensual de pipotiacina intramuscular
como tratamiento de mantenimiento.
Desde entonces, si bien remiti la sintomatologa delirante y alucinatora y de manera
informal el paciente normaliz su contacto con el entorno, se encuentra aptico y ablico, con
prdida de iniciativa y sin ganas de levar a cabo ninguna actividad. Se levanta tarde y es incapaz
de organizarse, estando aislado socialmente, no relacionndose ms que con sus familiares.
Parece que nada le ilusiona y le motiva, no siendo capaz de sentir placer por las cosas. Todo le da
igual, manifiesta estar triste, sin ganas de hacer nada, habla poco, dice estar como vaco y
enlentecido, que no es el mismo de antes, se siente incapaz frente a los dems, piensa mucho
en lo que le sucedi (hasta llegar a obsesionarse) y verbaliza que as la vida no vale la pena
vivirla.
PREGUNTAS
1.

2.

El diagnstico actual del caso es:

a. Depresin mayor.
b. Depresin reactive.
c. Depresin pospsictica
d. d.. Depresin neurtica. ~ ~
e. Depresin sornatgena.
El primer episodio descrito en el caso sugiere el diagnstico de:
Esquizofrenia paranoide.
b. Esquizofrenia residual
c. Trastorno esquizoafectivo
d. Estado paranoide.
e. Trastorno de personalidad esquizoide.

3. El abordaje teraputico actual del caso mas aconsejable es:

a. Supresin de neurolpticos.
t1~ Reduccin de neurolpticos, ms administracin de antidepresivos.
TEC.
d. Administracin de anfetaminas.
e. Conducta expectante, manteniendo el mismo tratamiento hasta que remita el
cuadro.
4. Los neurolpticos de accin prolongada (depot) en relacin a los normales:
a. Presentan menos efectos adversos.
b. Tienen mayor eficacia teraputica.
o. Controlan mejor la sintomatologa negativa.
d. No deben asociarse a frmacos antiparkinsonianos.
e. Todas las respuestas anteriores son falsas.
5, De as siguientes afirmaciones, cul es incorrecta?
a. En general, la afectividad del esquizofrnico no est alterada.
b. El uso de dosis altas de neurolpticos no aporta especiales ventajas sobre las dosis
habituales y suponen un incremento de efectos secundarios.
o. Las recadas en la esquizofrenia tienden a producirse ms en pacientes con
bajo nivel de insight. -~.
~
d. El dficit mnsico que provoca la TEC empeora el pronstico de la esquizofrenia.
Las respuestas a y d son incorrectas.