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Interaccin hospedero-virus.
Las hembras del mosquito Aedes adquieren el virus del dengue al picar a un
hospedero vertebrado virmico. El virus infecta las clulas epiteliales del intestino
medio del mosquito, se disemina a travs de la lmina basal hacia la circulacin e
infecta las glndulas salivales; en este sitio se establece una infeccin persistente con
replicacin importante en estas clulas. Tras picar al hospedero, la hembra del
mosquito regurgita saliva llena de virus hacia la sangre de la vctima. El virus circula en
forma libre por el plasma y entra en contacto con clulas susceptibles, tales como
clulas endoteliales de capilares, macrfagos, monocitos y otras clulas del sistema
fagoctico mononuclear.
Manifestaciones clnicas.
Fiebre elevada, de inicio agudo, con una duracin promedio de 6-7 das, cefalea
frontal, dolor retroorbital, mialgias y artralgias muy intensas ("fiebre quebrantahuesos"),
nusea, vmito, diarrea, exantema maculopapular, escarlatiniforme, con petequias de
color rojo brillante.
Petequias.
Dengue
Imagen:
CHIKUNGUNYA
Introduccin.
La fiebre chikungunya se ingresa en este apartado debido a la similitud del cuadro
clnico inicial de esta fiebre con el dengue, la presencia ubicua de los mosquitos
vectores en el pas, y al reporte de casos recientes en Mxico. No es una enfermedad
de las llamadas "hemorrgicas".
La fiebre chikungunya fue descrita a raz de un brote localizado en Tanzania en 1952.
El agente causal es un virus ARN del gnero Alfavirus, familia Togaviridae. Esta
constituido por una hebra positiva de ARN con 12.000 nucletidos que codifican
genes regulatorios y un gen estructural.
El trmino utilizado para describir la enfermedad, chikungunya, proviene del idioma
kimakonde, que significa doblarse, debido a que los pacientes se aprecian
encorvados a causa de los dolores articulares.
Partculas
del
virus Transmisores de la fiebre
Chikungunya. Microscopa de Chikungunya:
mosquitos
transmisin.
Imagen hembra del gnero Aedes.
coloreada. Cada virin, de Imagen
de
Aedes
unos 50 nm de dimetro, con albopictusalimentndose
de
un centro denso y envoltura. un hospedero humano.
Transmisin.
El virus se transmite a los humanosl humano por la picadura mosquitos hembra. Los
principales vectores son Aedes aegypti (domstico, peridomstico) o Aedes albopictus
(silvestre), infectados. Como sucede con el dengue, las personas infectadas
mantienen la viremia durante das.
Existe la transmisin vertical del virus. Cuando la infeccin se presenta durante el
periodo perinatal, la transmisin es de un 50%.
Asimismo, se considera la posibilidad de transmisin debida a transfusin sangunea.
Cuadro clnico.
El perodo de incubacin es de 3 - 7 das (rango: 1 - 12 das) con la posterior aparicin
de un cuadro febril de inicio similar al dengue, con fiebre elevada, exantema, cefalea,
asociado a un compromiso articular mltiple, que puede afectar a 70 - 100% de los
pacientes, principalmente en la forma de poliartralgias simtricas, con poliartritis (hasta
en un 30%), mialgias (45 - 70%), exantema fugaz presente en 30 -70%, maculopapular
o petequial, en tronco y, con menor frecuencia, en extremidades, con involucramiento
de plantas, palmas, rostro. Se ha reportado conjuntivitis en 3 - 56% de los casos.
El dolor articular tiende a ser ms severo por la maana. Los tobillos, las muecas y
las articulaciones de la mano sufren la mayor afectacin, aunque tambin puede
presentarse en articulaciones mayores. Se ha descrito artritis migratoria con efusiones
en cerca del 70% de los casos
En la mayor parte de los casos, los signos y sntomas desaparecen en el transcurso
de unos 10 das. Sin embargo, algunos pacientes pueden presentar un cuadro clnico
crnico, con una persistencia mayor a tres meses, con manifestaciones articulares poliartralgias, poliartritis distal y tenosinovitis distal, en tobillos y muecas, sndrome de
Raynaud, depresin, astenia). Se ha identificado, de manera rara, formas severas y
atpicas de la enfermedad, con miocarditis, meningoencefalitis, hemorragias leves,
sndrome de Guillain-Barr, uvetis, retinitis y problemas auditivos.
Diagnstico.
ELISA puede confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG. Las mayores
concentraciones de anticuerpos no son demostrables antes de las primeras dos
semanas de la enfermedad.
Existen varios mtodos de la reaccin en cadena de la polimerasa con
retrotranscriptasa (RTPCR), de sensibilidad variable.
Diagnstico diferencial.
Dengue. Cuadro clnico muy similar a la fiebre chikungunya. Involucra, adems, a los