ESOFAGITIS

DEFINICIN
La esofagitis se define como la inflamacin aguda o crnica de la mucosa
esofgica. En la actualidad esta enfermedad se reconoce con ms
frecuencia debido al uso rutinario de la endoscopia y a un mayor
conocimiento de su fisiopatologa.
ETIOLOGA
Las causas son multifactoriales, puede estar originada por la ingestin
de sustancias custicas que se alojan en el esfago como los txicos
irritantes, los cidos, los lcalis y medicaciones de uso oral, los cuerpos
extraos (huesos), las anormalidades anatmicas como la hernia
hiatal, y las neoplasias (raras). Con frecuencia los casos de hernia hiatal
llegan a la consulta con una signologa sugestiva de esofagitis (salivacin,
inapetencia, adinamia o regurgitacin).
Todas las causas que originan vmitos profusos o constantes tales
como la pancreatitis aguda, falla renal severa, gastrinoma, enteritis
parvoviral y otras favorecen el dao de la mucosa del esfago por efecto
del cido gstrico o la bilis.
Los pacientes dbiles y en decbito tienen un riesgo incrementado de
presentar una esofagitis ya que el liquido vomitado se retiene en esfago
y no es depurado. Otra causa puede deberse al dao trmico durante la
ingesta rpida de alimentos calientes.
Los agentes infecciosos en los gatos como la Cndida (rara) y el
Calicivirus pueden provocar esofagitis. Tambin son comunes en esta
especie las causas medicamentosas producidas por los antiinflamatorios
no esteroides (AINES), la Doxiciclina, y la Clindamicina,. La Doxicilina es
empleada en forma rutinaria, es potencialmente agresiva por su cidez y
puede tener un efecto custico en el epitelio del esfago del gato.
Adems esta droga se acumula en las clulas epiteliales, donde
disminuye la sntesis de protenas y retrasa la reparacin de la mucosa.

Puede dejar como secuela estrecheces y reducciones muy severas en la

luz del lumen.
El reflujo gastroesofgico es otra causa importante. El trmino reflujo
define el movimiento de contenidos gstricos o duodenales hacia el
esfago sin vomito o eructacin asociada.. Los mecanismos defensivos
funcionales previenen el dao de la mucosa cuando suceden estos
episodios de reflujo mnimo. Estas defensas comprenden la depuracin
del cido por medio de una o dos secuencias peristlticas esofgicas,
factores protectores locales de la mucosa (moco) y la neutralizacin
mediante la saliva rica en bicarbonato. Una de las causas ms comunes
de la esofagitis por reflujo en perros y en gatos es la anestesia general,
esto se debe a que se produce una supresin de la motilidad as como la
reduccin tensional en el esfnter esofgico inferior (EEI). Los agentes
que se asocian a la reduccin de la presin del EEI incluyen Atropina y
otros anticolinergicos, la Morfina, la Meperidina, el Diazepam y el
Fenobarbital.
DIAGNOSTICO
Signos clnicos
Los signos clnicos de la esofagitis dependen de la gravedad de la lesin.
En una esofagitis leve puede haber movimientos deglutorios repetidos,
salivacin e inapetencia. En los casos ms serios se manifiestan
regurgitacin, disfagia por dolor esofgico, renuencia al movimiento,
posicin de estacin con la cabeza extendida, negacin al decbito y
temblores. En casos mas graves puede haber regurgitacin
sanguinolenta. El examen fsico por lo usual es inespecfico pero pueden
encontrarse signos de glositis o faringitis relacionada con la ingestin de
una sustancia custica.
Si estos sgnos aparecen de 1 a 4 das post anestesia es un indicio de
esofagitis por reflujo. Los cuadros graves debe ser identificados y tratados
precozmente debido a que una de sus secuelas potenciales es la
formacin de estrecheces.

Mtodos complementarios
Los estudios radiogrficos simples o contrastados no son confiables en el
diagnstico, en ocasiones pueden evidenciar estrecheces esofgicas
secundarias, la presencia de megaesfago localizado o generalizado y la
mayora de las hernias hiatales.
El diagnostico de la esofagitis requiere de la visualizacin endoscopica de
la mucosa esofgica, en esta se observan cambios en la mucosa de
acuerdo al grado de esofagitis: eritemas, manchas, erosiones, sangrados
o adherencias. Durante el estudio se realiza la biopsia de la mucosa lo
cual permitir el examen histopatolgico y el diagnstico definitivo.
TRATAMIENTO
Las bases del tratamiento son: remocin de la causa, la teraputica
medicamentosa y la diettica.
Teraputica medicamentosa
Se utilizan inhibidores de la acidez gstrica para disminuir el volumen de
cido que llega al esfago a travs del reflujo gastroesofgico.
Estn recomendadas la Ranitidina en dosis de 2,2 a 3,3 mg kg cada 12
hs. y, la Famotidina 0.5 a 1 mg/ kg cada 24 hs o cada 12 hs
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) tienen un efecto ms
completo y duradero que el logrado por los antagonistas H2. porque
inhiben en forma contundente la secrecin de cido, actan bloqueando la
H+,K+ATPasa (comnmente llamada bomba de protones), con lo cual
inhiben el paso comn final en la secrecin de cido. Los IBP controlan la
secrecin de cido basal y estimulada por la ingesta.. El mas utilizado es
el del Omeprazol, la dosis es de 0.6 mg/kg cada 24 hs. oral.
Est indicado el uso de procinticos como el Cisapride, estos elevan la
presin de EEI y estimulan la relajacin pilrica con lo cual reducen el
reflujo y aumentan el vaciamiento gstrico. El Cisapride adems favorece
el transito intestinal. La dosis del la Cisapride es de 0.5 mg/kg cada ocho
horas. Otras drogas como el Tegaserod y el Prucalopride son novedosos
procinticos que estn todava en desarrollo.

La Metoclopramida es un antivomitivo que tiene efecto procintico en el

estmago e intestino delgado, en algunos pacientes provoca efectos
colaterales tales como inquietud, hiperactividad y comportamiento
agresivo. La dosis es de 0.2 a 0.4mg/kg ( hasta un mximo de 10 mg
totales). Se puede usar 2 a 3 veces por da, unos 30 a 45 minutos antes
de la ingesta y al momento de dormir.
Para proteger la mucosa del esfago se utiliza el Sucralfato esta es una
droga de accin local de efecto citoprotector. Est constitudo por una sal
de aluminio que se une selectivamente a las reas lesionadas, y forma
una capa protectora local que fija a la pepsina y bilis y les impide causar
dao adicional. Tambin se puede utilizar como preventivo en las
circunstancias donde podra suceder un episodio de reflujo (ej. anestesia).
La posologa sugerida es de 1 gr / 30kg, cada 6 u 8 hs, oral en
suspensin.
En los casos de esofagitis grave se usa la corticoterapia para evitar las
estrecheces y la fibrosis, se recomienda la Prednisolona en dosis de 0.5 a
1 mg/kg cada 12 hs. bucal durante 2 semanas. Si la estrechez qued
como secuela se utilizan por va endoscpica balones de distintos
dimetros para dilatar el esfago.
Tratamiento diettico
Las dietas deben ser hipograsas y ricas en protenas. La dieta con alto
grado de protenas estimula a la funcin de EEI disminuyendo el reflujo,
mientras que las dietas hipograsas favorecen el vaciado del estmago.
Una mezcla adecuada es arroz blando con pollo magro molido.
La duracin del tratamiento depender de la etiologa y del grado de la
inflamacin. En una esofagitis leve se realizan 5 a 7 das de teraputica,
en la esofagitis moderada o grave el tratamiento es de 4 a 8 semanas.
Pronstico
Depender de la severidad de las lesiones, es bueno en casos leves y
reservado en moderado a graves.

Es muy importante el reconocimiento y el tratamiento precoz de la

enfermedad de base para tener las mayores probabilidades de xito sin la
presentacin de secuelas.

LIPIDOSIS HEPTICA FELINA

MV Leonardo Ortemberg
INTRODUCCIN
La lipidosis heptica es una enfermedad colestsica en la cual se
acumulan cantidades anormales de triglicridos en el hgado .Sin
tratamiento es una enfermedad potencialmente mortal. Se la considera la
enfermedad heptica ms frecuente del gato, puede ser primaria e
idioptica o. secundaria a otros trastornos. Los gatos sanos contienen en
el hgado bajas concentraciones de lpidos, en la esteatosis la
concentracin aumenta por encima de un 50 %. Se ha implicado a la
anorexia como una causa predisponerte a esta enfermedad tanto en
animales enfermos como en gatos sanos con disminucin de la ingesta (ej
estrs). Hay mayor predisposicin en obesos pero se puede dar en
animales con un adecuado peso o delgados. Cuando se produce anorexia
parcial o total se liberan triglicridos a la circulacin desde el tejido
adiposo, estos son captados por el tejido heptico donde pueden ser
utilizados como energa, liberados como lipoprotenas o acumulados. En
los gatos afectados la acumulacin es mayor que el consumo o la
dispersin. La respuesta al tratamiento se considera positiva en un 60 %
a un 85 % de los casos.
DIAGNSTICO
Signos clnicos
En la anamnesis es frecuente hallar informacin de sobrepeso previo, y
anorexia de 5 das o mayor. Se considera que en el 85 % de los casos

hay una enfermedad primaria que favorece la falta de apetito, en general

el animal se encuentra delgado, con vmitos, diarrea o constipacin,
ictericia de leve a marcada, deshidratacin, manto desgreado y anorexia.
La palpacin abdominal puede revelar hepatomegalia. En cuadros
avanzados hay postracin y / o signos de hipokalemia, hipofosfatemia y
dficit de tiamina. Los signos de encefalopata heptica son infrecuentes
(hipersalivacin, depresin).
Diagnstico de laboratorio
Se puede hallar cambios en el hepatograma con aumentos de la ALT, AST
y la FAS, los cidos biliares estn aumentados en muchos casos. En el
hemograma se halla anemia arregenerativa leve a moderada, debe
evaluarse el grado y tipo de anemia con atencin ya que no es infrecuente
la asociacin de hemobartonelosis clnica con la lipidosis.(observacin del
autor). Las coagulopata clnica es un signo de gravedad y se asocia a
casos de lipidosis y pancreatitis concurrentes.
Imagenologa
La ultrasonografa muestra un hgado agrandado con un aumento
generalizado de la ecogenicidad del parnquima, si hay alteraciones en la
regin pancretica y ascites puede haber pancreatitis aguda asociada.
Diagnstico definitivo
El diagnstico definitivo puede realizarse por puncin espirativa del
hgado con gua ecogrfica o biopsia mediante aguja gruesa (Tru-cut),
laparoscopa o por laparotoma. La puncin espirativa con aguja fina
ecoguiada se considera til, sencilla, segura y econmica, antes del
procedimiento siempre debe evaluarse el perfil de la coagulacin (tiempo
de Quick, KPTT y recuento plaquetario) en general no requiere sedacin.
La puncin con aguja fina permite obtener una citologa donde se
observan hepatocitos vacuolados que se tien con colorantes para
lpidos. La citologa no descarta la presencia de otra enfermedad en el
hgado (colangiohepatitis, neoplasia), ya que no hay una buena

correlacin entre la citologia y la histopatologa. Algunos autores ,solo

aconsejan la biopsia heptica cuando no hay una adecuada respuesta
teraputica, esto se debe a los riesgos anestsicos y hemorrgicos que el
procedimiento conlleva. El autor comparte este ltimo procedimiento.
TRATAMIENTO
Si existe deshidratacin se administran fluidos como la solucin de Ringer
3 cloruros, las soluciones con dextrosa a distintas concentraciones se
contraidican porque pueden aumentar la lipidosis en el hgado, provocar
diuresis osmtica y prdida electroltica y desencadenar intolerancia a la
glucosa.Tampoco est indicado el uso de soluciones con lactato. Para
evitar la hipokalemia debe administrarse potasio segn los valores
sricos.La alimentacin forzada oral por parte del propietario con jeringas
o cucharas en general no es adecuada, favorece el estrs y puede
provocar una aversin al alimento. Los estimulantes del apetito como el
calentamiento de la racin, la Ciproheptadina, el Diazepam u Oxacepam
se indican solo en cuadros leves en animales que comen de un tercio a la
mitad de los requerimientos diarios. El Diazepam requiere del
metabolismo heptico el cual est alterado, en general los estimulantes
del apetito son poco confiables para administrar las necesidades calricas
en estos pacientes. por este motivo el autor prefiere la colocacin de
sondas de alimentacin. Las sondas de alimentacin nasoesofgicas (no
nasogstricas) se utilizan inicialmente en casos donde no se puede
realizar una anestesia para procedimientos ms agresivos. Estas sondas
son delgadas y de fcil colocacin con anestesia local pero irritan la
cavidad nasal y la faringe, se tapan con facilidad y no aportan los
requerimientos adecuados a largo plazo, no se utilizan por ms de 7 a 10
das. Las de eleccin son las sondas se esofagostoma que son muy bien
toleradas y se colocan con una anestesia corta. La sonda se extrae
cuando el animal consume las caloras necesarias sin uso de la sonda
durante 1 o 2 semanas.Si existe encefalopata heptica se utilizan dietas
balanceadas restringidas en protenas.

Los requerimientos calricos diarios del enfermo se calculan:

REM (requerimiento de energa de mantenimiento) =
1,4. (30 . (peso corporal Kg) + 70)
La alimentacin por sonda se comienza lentamente (10 ml de agua) para
evitar el vmito. Un tercio de los requerimientos diarios se administra el
primer da, en el segundo da se administran dos tercios, el tercer da la
dosis total dividida en 4 a 6 raciones. Antes y luego de administrar la
comida se lava la sonda con agua.No hay informacin disponible para
asegurar que la suplementacin con taurina, arginina o carnitina acelere
la recuperacin.. Sin embargo otros autores recomiendan la utilizacin de
L carnitina en dosis de 250 a 500 mg da totales. La carnitina se usa
debido a su menor disponibilidad debido a la anorexia y la afeccin
heptica, acta oxidando los cidos grasos y favoreciendo su
dispersin.La Taurina est disminuda en el plasma de los gatos con
lipidosis se recomienda la suplementacin con 250 mg / de taurina al da
el los 10 das iniciales. El efecto de la Taurina sera el de la estabilizacin
de las membranas, detoxificacin de cidos biliares membranocitolticos y
funcin antioxidante.
Vitaminas
Si hay signos de dficit de tiamina o en forma preventiva se administra por
va endovenosa lenta mezclada con la fludoterapia o en forma oral en
dosis de 50 a 100 mg / 12 hsLa cobalamina (B 12) puede estar
disminuda por una afeccin intestinal concurrente, si esto ocurre se
miden los valores plasmticos de la vitamina y se administra una dosis de
250 a 1000 ug / gato el primer da. Los niveles de Vit B12 se evalan cada
semana hasta lograr concentraciones estables. En nuestro medio no es
habitual esta ltima metodologa.Se recomienda la administracin de vit K
a todos los pacientes las primeras 36 hs en dosis de 0,5 a 1,5 mg / kg SC
o IM cada doce horas. La vitamina E se utiliza por sus efecto de
disminucin del dao heptico oxidativo en dosis de 10 UI / Kg de alfa
tocoferol va oral. El autor utiliza en forma rutinaria la l-carnitina, y el
acetato de vit E.

SAMe
La s-adenosilmetionina (SAMe) es un antioxidante, donante del grupo tiol
que puede estar disminudo en los perodos de inanicin. Se recomienda
su uso debido a que acelera la recuperacin, la dosis recomendada es de
35 a 60 mg / kg / oral .Los estudios no comprobaron la utilidad del uso de
la arginina. Es frecuente que el vmito ocurra como complicacin al iniciar
la alimentacin, se utilizan antivomitivos y gastrocinticos como la
Metoclopramida en dosis de 0,2 a 0,5 mg / kg SC u Oral (tubo) cada 6 u 8
hs, 20 minutos antes de comer, el Ondansetrn es un antagonista
serotoninrgico se usa en dosis de 0,1 a 02 mg / kg cada 6, 8 o 12 hs.
Tambin es de utilidad el Cisapride en dosis de 0,5 mg / kg oral cada 8 a
12 hs.
Realimentacin
Al comenzar la realimentacin pueden producirse trastornos graves por la
liberacin de insulina con el atrapamiento por parte de las clulas de
potasio, fsforo, magnesio, agua y glucosa. La hipofosfatemia puede
desencadenar hemlisis, si el fsforo es igual o menor que 2 mg / dl se
suplementa con fosfato de potasio en dosis de 0,015 mmol de fosfato por
kg por hora en solucin salina fisiolgica utilizando la va EV (6 a 12 hs) o
hasta lograr valores normales.
COLANGIOHEPATITIS
DEFINICIN
La colangitis es un trastorno inflamatorio del sistema biliar si se extiende
al tejido heptico adyacente se transforma en una colangiohepatitis. Se
describen distintos tipos de colangiohepatitis segn el tipo celular
inflamatorio predominante ( neutrfilos, linfocitos, plasmocitos), a
diferencia del perro la enfermedad heptica en el gato se ubica
principalmente en los conductos biliares y no en los hepatocitos.
Colangitis Neutroflica Aguda o Supurativa
Se supone un origen en una infeccin bacteriana ascendente desde el
lumen intestinal esta estaria asociada a otras entidades tales como

duodenitis, pancreatitis, trastornos biliares (colelitiasis, colecistitis,

vescula bilobulada), fibrosis alrededor del ducto pancretico y trematodes
hepticos. La clula predominante es el neutrfilo. Se implican en la
etiologa bacterias tales como coliformes, estafilococus, estreptococus,
pseudomonas, enterococcus, bacillus, clostridium y otras.
Signos clnicos
La enfermedad tiene un curso corto de menos de una semana o menor o
igual a un mes y afecta mayormente a gatos de entre 3 a 5 aos de edad
Los signos clnicos predominantes son fiebre, vmitos, depresin,
anorexia e ictericia.
Estudios de laboratorio
En el hemograma puede hallarse leucocitosis. En la bioqumica
sangunea se observan cambios en el hepatograma con elevaciones
sustanciales de la ALT (hasta 10 veces), AST y aumento o valores
normales de la FAS.
Imagenologa
La ultrasonografa permite obtener una muestra de citologa y cultivo
(aerobio-anaerobio) de la vescula biliar y diagnosticar coletitos,
obstrucciones biliares y pancreatitis. El diagnstico definitivo requiere
del estudio histopatolgico del tejido heptico, los cambios que se
encuentran pueden ser la presencia de neutrfilos degenerados en los
ductos biliares, la dilatacin de los mismos y la invasin de neutrfilos en
la pared de los conductos biliares y el tejido heptico adyacente.
Teraputica
El tratamiento incluye la terapia hidroelectroltica y la antibiticoterapia
emprica hasta el resultado del cultivo. Se propone el uso de amoxilina
acido clavulnico, cefazolina o ampicilina, si hay afeccin sistmica se
usan amikacina o fluoroquinolonas (marbofloxacina). El tratamiento debe
realizarse por 30 a 60. Se propone el uso del cido ursodesoxiclico
como fluidificante e inmunomodulador heptico.

Colangitis Crnica (Neutroflica, Mixta o Linfoplasmoctica)

Definicin
Es una enfermedad progresiva se especula que puede ser el resultado de
la afeccin aguda supurativa o una respuesta inmunomediada.
Signos clnicos
La evolucin es de semanas a meses y afecta gatos de mediana edad a
gerontes, los signos clnicos son: vmitos, prdida de peso, ictericia,
letargia, hepatomegalia y anorexia y ms raramente ascites.. El autor
observ un caso confirmado por histopatologa en el cual el paciente
present solamente delgadez y buen apetito hasta la etapa final de la
enfermedad (dato no publicado). Las clulas involucradas son los
neutrfilos, los linfocitos y plasmocitos o pueden hallarse cambios mixtos.
Estudios de laboratorio
Los estudios bioqumicos pueden mostrar hiperbilirrubinemia (no
constante), aumentos de la ALT, AST, GGT, FAS y los cidos biliares. En
un 50 % de los pacientes se hallan aumentadas las inmunoglobulinas.
Imagenologa
La ultrasonografa puede ser inespecfica o demostrar cambios de
ecogenicidad en reas portales, adems permite evaluar el pncreas y el
sistema biliar extraheptico. El diagnstico definitivo es histopatolgico
los hallazgos usuales son infiltrados mixtos de linfocitos, plasmocitos y
neutrfilos en las tradas portales, fibrosis, proliferacin de los ductos
biliares y acumulacin centrolobulillar de bilis. Siempre que se realice la
biopsia heptica deben cultivarse la bilis y el tejido heptico. El cuadro
puede progresar a una cirrosis biliar.
Teraputica
El tratamiento se basa en el uso de prednisolona en dosis de 1 a 2 mg /
kg cada 12 hs durante 45 a 60 das, luego se disminuye a 0,5 a 1 mg por
kg diario o da por medio. En apariencia esta teraputica no modifica la
enfermedad crnica pero disminuye los signos.Los corticoides se asocian
a antibiticos por varias semanas, tambin se recomienda el uso de cido
ursodesoxiclico.(4). Se especula que pueden ser de utilidad la vitamina E
y la silimarina..

El pronstico es bueno a reservado.

Colangitis linfoctica
Es una enfermedad infrecuente de causa desconocida (posiblemente
inmunomediada) que cursa con disminucin de peso, ictericia y falta de
apetito. En la histopatologa hay un predominio de linfocitos y en menor
medida neutrfilos cel. plasmticas y eosinfilos alrededor de tractos
portales, hay fibrosis periductal, proliferacin de ductos biliares y puede
llegar a una cirrosis biliar. La teraputica con prednisolona no parece
efectiva.
Hepatitis Portal Linfoctica
Se encuentra con frecuencia en gatos de avanzada edad, en apariencia
es benigna y no siempre progresiva, podra ser un hallazgo senil, los
cambios enzimticos no son constantes y no se conoce el tratamiento.

PANCREATITIS AGUDA EN EL PERRO

INTRODUCCIN
Puede definirse a la pancreatitis aguda, como un cuadro inflamatorio de
aparicin sbita, que compromete al pncreas. A lo largo del tiempo se
han citado diversas etiologas, pero en la mayora de los casos es difcil
reconocer cual ha sido el factor que ha desencadenado el problema.
Desde el punto de vista histopatolgico se describen tres presentaciones,
edematosa, supurativa y necro-hemorrgica. Clinicamente puede
clasificrsela en leve (sin complicaciones locales ni sistmicas) y grave
que suele presentarse con cuadros de compromiso sistmico y/o local.
El ndice de mortalidad para el primer tipo es menor, asocindose
generalmente a presentaciones histopatolgicas del tipo edematosas. La

forma grave tiene una mortalidad mucho mayor, y se encuentra asociada

a formas supurativas o necro-hemorrgicas.
INCIDENCIA
Suelen citarse ciertas razas predispuestas como el Schnauzer miniatura,
Dachshund y Yorkshire Terrier, pero igualmente puede observarse en
mestizos u otras razas.
La edad de presentacin oscila alrededor de los 8 aos, es decir que se
observa con mas frecuencia en animales adultos o viejos . Con respecto
al sexo, la incidencia es igual para ambos.
ETIOLOGAS
Los factores que pueden desencadenar una pancreatitis aguda en el
perro, muchas veces han sido extrapolados de la Medicina Humana. De
acuerdo a datos bibliogrficos y a aquellos obtenidos en el Servicio de
Gastroenterologa de la Facultad de Ciencias Veterinarias (UBA),
podemos indicar que las etiologas de mayor presentacin son:
Drogas: Ac. Acetilsaliclico, furosemida, tiazidas, tetraciclinas, sulfas, L
asparaginasa, sulfasalazina, Azatioprina, y otras.
Hiperlipidemias Metablicas
Hipelipidemias Nutricionales
Isquemia: Complejo dilatacin-torsin-vlvulo gstrico, shock, post
quirrgicas
Txicas: organofosforados, zinc
Traumas
Tumores
FISIOPATOGENIA
De acuerdo a estudios realizados, se ha llegado a la conclusin que el
evento inicial se produce a nivel de la clula acinar. En primera instancia
se desencadena la activacin intracelular del tripsinogeno a tripsina.
Esta, es la responsable de la activacin de otras pro enzimas

pancreticas convirtindolas en sus formas activadas, como la lipasa,

fosfolipasa A, elastasa, carboxipeptidasa, quimotripsina, y elastasa.
La etapa inicial comprende las primeras horas en el transcurso de la
enfermedad, pudiendo autolimitarse (inhibidores intracelulares y
circulantes) o desencadenar una serie de eventos conocidos como fase
de amplificacin donde los mediadores de la inflamacin, incrementan la
respuesta inflamatoria y determinan la posibilidad de falla de rganos
distantes como el pulmn, rin y corazn.
Esta ltima etapa, convierte a la pancreatitis aguda, en un evento singular,
ya que a partir de un cuadro inflamatorio local se desencadena una
respuesta sistmica que se asemeja al sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica (SIRS)
SIGNOS CLNICOS
Debe recordarse siempre, que no todos los pacientes que presenten una
pancreatitis aguda, se presentaran con un cuadro de abdomen agudo.
Muchos llegan a la consulta con presentaciones no tan dramticas.
Uno de los signos clnicos ms frecuentes es dolor abdominal difuso o
restringido a la regin epigstrica derecha. All puede palparse una masa
que corresponde a la regin pancretica y estructuras adyacentes
comprometidas por la peritonitis qumica. Adems se presentan vmitos,
anorexia total o parcial, diarrea (a veces con sangre) e hipertermia.
La ictericia, puede observarse en la fase subaguda, donde se pone en
evidencia la falla heptica secundaria.
Si el cuadro es severo el paciente puede presentar deshidratacin
importante o shock hipovolmico.
La presencia de trastornos respiratorios (edema pulmonar), arritmias
cardacas, signos neurolgicos (encefalopata pancretica) y falla renal se
presentan con menos frecuencia, y pueden utilizarse como indicadores de
un mal pronstico.
METODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNSTICO
HEMATOLOGIA:

El hemograma puede presentar un cuadro de leucocitosis con desvi a la

izquierda (inflamacin), mientras que el hematocrito suele estar
incrementado a expensas del cuadro de deshidratacin
En algunos pacientes puede encontrarse anemia y trombocitopenia. Estos
parmetros suelen usarse como indicadores precoces probables de
coagulacin intravascular diseminada (CID).
BIOQUMICA SANGUNEA
Amilasa: no es una enzima especficamente producida por el pncreas,
por ello en afecciones intestinales (obstrucciones o tumores) o hepticas
se la puede encontrar tambin elevada. En los pacientes con pancreatitis
aguda suele estar muy elevada, aunque no debe descartarse esta
patologa por no hallarla de esta manera. Se considera que la
hiperamilasemia se observa en el 70-75 % de los casos de pancreatitis
aguda.
Debe tenerse en cuenta que los individuos con insuficiencia renal,
tambin pueden presentar elevacin de esta enzima, ya que la amilasa se
excreta por esta va.
Lipasa: si bien es producida mayoritariamente por el pncreas, pueden
presentarse cuadros hepticos, renales o en trastornos gstricos donde
esta enzima tambin se encuentre elevada.
Los niveles normales de lipasa tampoco deben considerarse como
negativos de pancreatitis ya que esta determinacin detecta entre el 4080 % de los casos.
Glucemia: ligeramente elevada por el cuadro de stress e inflamacin.
Debe realizarse un seguimiento del paciente, para considerar la
posibilidad de una diabetes mellitus como causa o consecuencia (raro)
de la pancreatitis aguda
ALT/AST/FAS: elevadas. En este caso indican una falla heptica por
colangiostasis y dao hepatocelular secundarios
Lipidemia: los lpidos totales estn elevados por la degradacin de las
grasas abdominales, producida por la accin de las lipasas (efecto

distante). La lipidemia puede ser tan importante que dificulte o anule la

posibilidad de realizar determinaciones bioqumicas
Calcemia: en ciertos casos, sobre todo en los cuadros necrohemorrgicos, suele encontrarse disminuida, esto se debe a la
hipoalbuminemia y a la saponificacin de las grasas abdominales.
Urea y creatinina: suelen encontrarse aumentadas, indicando una falla
prerrenal o renal.
Tripsina like inmunorreativa (TLI): es un mtodo de dosaje de tripsina y
tripsinogeno circulantes a travs de radioinmunoensayo. Para los perros
comprometidos con una pancreatitis aguda este mtodo tiene una
sensibilidad del 33%. Su eficacia es mucho mayor para los trastornos
relacionados con disminucin de la produccin enzimtica (insuficiencia
pancretica excrina)
Otros: En otros pases existe la posibilidad de realizar determinaciones
ms especificas como lipasa canina inmunorreactiva (cPLI) que por
ahora, parece ser el medio mas confiable para el diagnstico. La
determinacin de protena C reactiva canina, se usa como parmetro para
evaluar la evolucin de la enfermedad y para la determinacin de un
pronstico, pero es un marcador inespecfico ya que se encuentra
elevado ante otros procesos inflamatorios.
Radiologa: suele observarse una masa en la regin epigstrica derecha
y una prdida del detalle visceral en forma difusa. El duodeno suele estar
desplazado lateralmente, y puede observarse adems leo.
Los hallazgos radiolgicos no son concluyentes en una pancreatitis
aguda, pero pueden utilizarse como un mtodo de aproximacin
diagnstica
Ecografa: El pncreas inicialmente, suele encontrarse hipoecoico, y
puede observarse perifricamente la presencia de la efusin circundante.
En la medida que el cuadro progresa puede determinarse un incremento
de la ecogenicidad, por la presencia de quistes, abscesos y fibrosis.

Suele ser el mtodo de aproximacin diagnstica ms confiable para el

perro, hasta el momento.
Abdominocentsis: la determinacin de amilasa y lipasa en la efusin
abdominal, suele ser un mtodo poco utilizado pero es de gran ayuda. El
nivel de ambas enzimas suele ser mas alto que los valores plasmticos
Para realizar un diagnstico de certeza de pancreatitis aguda en el
perro deben utilizarse todos los hallazgos, clnicos, hematolgicos,
bioqumicos, radiolgicos y ecogrficos.
TRATAMIENTO
El fundamento del tratamiento de una pancreatitis aguda, es anular o
disminuir la secrecin pancretica. A pesar de los muchos esfuerzos
realizados, no se han encontrados drogas que anulen totalmente la
secrecin de este rgano. Por lo tanto debe hacerse hincapi en la terapia
de sostn. Y considerar que la nica forma conocida de restringir la
produccin de enzimas por parte de este rgano, es el ayuno
Fluidoterapia: este aspecto es fundamental en el manejo del paciente.
Deben reponerse las perdidas patolgicas (dficit previo) mantenimiento y
las perdidas contemporneas, en forma clsica. Es muy importante
mantener la adecuada perfusin tisular. Recordemos que la isquemia
puede desencadenar una pancreatitis, y que en cuadros de
deshidratacin y/o shock la perfusin visceral se ve sumamente
comprometida.
Dieta: el paciente es sometido a un ayuno slido y lquido de
aproximadamente 72 hs. o ms. Cuando l vmito es controlado debe
iniciarse la administracin de lquidos por va oral y luego slidos con una
dieta rica en hidratos de carbono (arroz, fideos, papa) con un tenor de
protenas restringido y sin grasas.
Si el vmito reaparece en el transcurso de la enfermedad debe reiniciarse
el ayuno
Antiemticos:
Clorpromacina: 0.5 mg/kg/8horas parenteral o 1 mg/kg rectal

Ondansetrn:0.5 1 mg/kg 12 hs parenteral

Metoclopramida: 0.2 0.4 mg/kg/ 6 8 hs. parenteral o 1 mg/kg/24 hs
por infusin endovenosa continua. Este antiemtico puede usarse cuando
el cuadro de vmitos no es muy severo
Analgsicos
Hidrocloruro de meperidina 1 - 5 mg/kg / 6 hs SC o IM
Butorfanol 0.1 - 1 mg/kg/ 6 hs SC
Nalbufina 0.5 mg/kg/6hs. SC IM
Buprenorfina 0.1 mg/kg 8 horas
Antibiticos
La administracin de antibiticos, debe realizarse en aquellos casos
graves. Ante la evidencia de shock , sepsis o necrosis pancretica,
generalmente se utilizan ampicilina 20 mg/kg/8hs IM SC EV + gentamicina
2mg/kg/12hs EV IM + metronidazol 7.5 mg/kg/12 hs EV. Otra
combinacin de utilidad es enrofloxacina y metronidazol.
Siempre que se usen aminoglucsidos, se debe tener la certeza de un
buen estado de hidratacin, y que no exista dao renal.
Transfusin de plasma

Esta medida teraputica se utiliza para mantenimiento de la presin

onctica (mejorar la perfusin pancretica), para la reposicin de
macroglobulinas e inhibidores de las proteasas que actuaran inhibiendo a
las enzimas activadas y como coadyuvante en el tratamiento de una
posible coagulacin intravascular diseminada
Dilisis peritoneal
Esta medida debe utilizarse cuando no se han obtenido buenos
resultados con el tratamiento convencional.
Es una medida poco practica (tiempo y costo) pero que puede mejorar el
cuadro del paciente
Ciruga:

La indicacin de una ciruga , esta limitada a aquellos pacientes que

presenten como consecuencia de una pancreatitis, abscesos
pancreticos, adherencias o quistes.
Pronstico: La presencia de shock, oliguria, hipocalcemia,
hipoproteinemia, trombocitopenia, elevacin importante de enzimas
hepticas y CID, deben usarse como indicadores de mal pronstico.

PANCREATITIS AGUDA EN EL GATO

M.V. SILVIA M. FEIJO

INTRODUCCIN
La primera descripcin y publicacin de casos de gatos comprometidos
con pancreatitis aguda, data de 1989. Esto deja en claro, que con
anterioridad a esta fecha, en la Medicina Veterinaria, se consideraba a
esta patologa prcticamente como inexistente. Puede encontrarse en
bibliografa anterior, referencias experimentales, pero muy poco sobre
cuadros espontneos de esta enfermedad en los felinos.
En la medida que los gatos comenzaron a ser mascotas ms populares, y
se dejaron de lado ciertos preconceptos (el gato es un perro pequeo, las
manifestaciones de las enfermedades son similares al perro, etc.),
comenzaron a reconocerse distintas patologas, se buscaron mtodos de
diagnstico apropiados para esta especie y quedo en claro que los gatos
muchas veces padecen enfermedades con signos clnicos diferentes, y
que los hallazgos de laboratorio son mas inespecficos, menos
concluyentes o simplemente no adecuados para diagnosticar ciertas
patologas, como la pancreatitis aguda.
En la actualidad se realizan grandes esfuerzos, para comprender mas a
esta enfermedad y se buscan mtodos mas apropiados o especficos
para su diagnstico

Desde el punto de vista histopatolgico, puede clasificrsela en supurativa

y necrotizante, ambas formas desencadenan un cuadro clnico grave.
INCIDENCIA
No existe una predisposicin racial o de sexo especfica. El rango etario
de aparicin es muy amplio desde las cuatro semanas a los dieciocho
aos, aunque la mayora son gatos adultos o viejos.
ETIOLOGAS
INFECCIOSAS calicivirus, herpesvirus, virus de la peritonitis infecciosa
felina (PIF)
PARASITARIAS: Toxoplasmosis
TRAUMATICA
TOXICA: organofosforados
DROGAS
No existe una asociacin evidente entre obesidad y pancreatitis aguda,
como ocurre en los perros
SIGNOS CLNICOS
Los signos y sntomas de pancreatitis aguda en los gatos, suelen ser
sumamente inespecficos. Generalmente los pacientes se presentan con
letrgia severa, deshidratacin, anorexia parcial o total e hipotermia. La
presencia de vmitos, dolor abdominal, masa abdominal difusa, ictericia,
ascitis, diarrea y disnea se observa entre el 15-30 % de los casos.
Queda por lo tanto en evidencia, que el cuadro clnico es muy distinto al
que presentan los perros, adems de ser grave e inespecfico.
DIAGNOSTICO
Hematologa
Los pacientes pueden presentarse con un cuadro de anemia leve. El
recuento de glbulos blancos puede ser normal, presentar leucocitosis
(30%) o leucopenia (15%). Este ltimo hallazgo debe usarse como
parmetro de mal pronstico.
Bioqumica sangunea

ALT/AST/FAS: elevadas
Bilirrubina total: generalmente elevada
Glucemia: elevada
Colesterol: elevado
Urea: elevada
Potasio: disminuido
Calcio: disminuido
Albmina: disminuida
Amilasa y lipasa: parmetros muchos mas variables que en el perro, por
lo tanto su utilidad es mnima.
Otros: en nuestro pas no esta disponible la determinacin de TLI f
(Tripsina like inmunorreativa especfica para el gato), igualmente este
mtodo tiene una sensibilidad menor al 30 %. Existe en Estados Unidos la
posibilidad de determinar Lipasa inmunorreactiva felina (PLI f), que
aparentemente es un mtodo mucho ms sensible para el diagnstico de
esta patologa.
Radiologa: a veces puede observarse una prdida del detalle visceral e
incremento de la opacidad, en la regin epigstrica. El duodeno suele
estar desplazado hacia la derecha o hacia ventral, y el colon se encuentra
en una ubicacin ms caudal. Igualmente estos hallazgos no se
evidencian en todos los gatos con pancreatitis aguda.
Ecografa: para los gatos la sensibilidad de este mtodo oscila entre el
35-76 %, es decir que muchas veces a pesar de contar con un operador
competente, no se evidencian cambios. Desde ya que la presencia de una
disminucin de la ecogenicidad pancretica, presencia de lesiones
cavitarias, dilatacin del conducto pancretico y va biliar, y ascitis, suelen
ser de mucho valor para el diagnstico de esta enfermedad.
Tomografa computada: en aquellos pases donde se ha realizado, se ha
podido demostrar, que este mtodo es de muy poca utilidad para los
gatos, a diferencia de lo que ocurre en los humanos.

En la actualidad, se sigue en la bsqueda de un mtodo no invasivo,

apropiado para diagnosticar una pancreatitis aguda en los gatos. Es por
esto hoy en da solo puede hacerse un diagnstico de certeza a travs de
la histopatologa
TRATAMIENTO
Fluidoterapia
Este aspecto, es muy importante para la sobrevida de un paciente con
pancreatitis aguda. Suelen usarse soluciones como el Ringer lactato o la
solucin de cloruro de sodio al 0.9 %. Debe tenerse en cuenta la
reposicin de potasio, pero considerando si existe una falla renal que
restringa esta medida teraputica.
La transfusin de plasma, al igual que en el perro, es de utilidad, pero no
esta disponible en nuestro pas.
Ayuno
Al igual que en el perro se inicia un ayuno slido y lquido de 24 48 hs.
hasta que el vmito pueda ser controlado. Si el cuadro persiste por mas
tiempo, puede plantearse la disyuntiva de comenzar la alimentacin, para
no sumar otro factor de riesgo como la lipidosis heptica o la desnutricin.
El consenso actual es la nutricin enteral a travs de la colocacin de una
sonda yeyunal. Se ha determinado, en humanos, que la administracin de
alimentos a travs de esta va no empeora el cuadro de una pancreatitis.
Antiemticos
Si bien el vmito no es un signo habitual, si el paciente es altamente
vomitador puede usarse clorpromacina 0.2-0.4 mg/kg cada 8 hs SC o IM.
Puede utilizarse la metoclopramida si el vmito no es muy frecuente.
Analgsicos
La buprenorfina 0.005 0.01 mg/kg IM o SC cada 6 12 hs, suele ser
una de las drogas de utilidad para estos pacientes. Tambin existe la
posibilidad de utilizar oximorfona 0.05- 0.1 mg/kg IM o SC.
Si apareciesen algunos de los probables efectos adversos de estas
drogas (disforia)

podr administrase acepromacina 0.01 mg/kg IM

Antibiticos:
Esta justificado su uso en pacientes de riesgo, por ello puede utilizarse
aquellos que tengan un amplio espectro, como la enrofloxacina
combinada con Metronidazol.
Para concluir, considero que el mayor problema que se plantea en la
actualidad, es la identificacin de la enfermedad. Debido a la signologa
vaga, la evolucin sbita y la falta de disponibilidad de mtodos de
diagnstico, probablemente sean los factores que determinen que
muchas veces esta patologa sea subdiagnosticada e inclusive mal
tratada.

Constipacin
INTRODUCCIN
Los trastornos en la emisin de las heces tienen un origen multifactorial.
Es necesario realizar una resea, anamnesis y examen clnico general
completos. Debemos comenzar por definir constipacin: el trmino hace
referencia a la retencin de heces en el intestino grueso (generalmente
duras) y se diferencia de la obstipacin el cual es un cuadro constipativo
que requiere de la intervencin mdica para su resolucin. El megacolon
es la dilatacin permanente del colon (del doble del dimetro normal)
acompaado de la prdida del peristaltismo, su tratamiento es quirrgico
(colectoma).
FISIOPATOLOGA:
El colon es el encargado de almacenar temporariamente la materia fecal.
Durante el tiempo en que mantiene el bolo fecal en su lumen extrae
electrolitos: sodio y cloro, y estos arrastran agua, para darle cierta
consistencia. Un transito intestinal enlentecido total o parcialmente
favorece una abundante absorcin de electrolitos y agua con la
consiguiente sequedad del bolo fecal, Una de las consecuencias que

suele presentarse con el tiempo es el megacolon,. Este trastorno se

presenta ms comnmente en los felinos, se lo define como megacolon
idioptico. La constipacin no implica siempre heces duras y secas, si la
causa de la constipacin se debe a un debilitamiento en el diafragma
plvico las heces estarn blandas y hmedas pero no pueden ser
eliminadas regularmente.
ETIOLOGAS
Se desarrollarn las ms frecuentes
Dietetica: es la causa ms comn de constipacin de nuestros animales
de compaa, el ms afectado es el gato, sin duda por sus hbitos de
extrema limpieza que lo lleva a consumir grandes volmenes de pelo
(tricobezoar), lo cual provoca vmitos crnicos y constipacin recurrente.
En los perros es una causa importante la gran cantidad de ingesta de
huesos. Otra causa es la deshidratacin, esta provoca que el bolo fecal
se deshidrate. Tambin hay que mencionar las alteraciones de algunos
electrolitos como la hipopotasemia o la hipercalcemia, que pueden
disminuir la motilidad intestinal
Defecacion dolorosa o dificultosa:
Es una de las ms importantes dentro de este grupo encontramos 3
subgrupos que comprometen la defecacin: las afecciones anorectales,
los procesos ortopdicos y las alteraciones nerviosas. Los trastornos de
los sacos anales son comunes en el perro y en menor medida en el gato,
se observa dolor por la inflamacin o abscedacin de los mismos. Otra
causa es el estrechamiento de la luz anorectal ya sea por un proceso
neoplsico que comprime y/o obstruye la luz del ano y recto provocando
coprostasia o el alojamiento de un cuerpo extrao que cause dolor u
obstruccin parcial. Las miasis pueden provocar constipacin y tambin la
presencia de gran cantidad de scaris en cachorros muy afectados. Las
lesiones inflamatorias y/o infecciosas que asientan en la piel del perin
como las mordeduras (comn en los gatos), las dermatitis superficiales,
profundas, y fstulas perianales (Ej: ovejero alemn), pueden provocar
renuencia a defecar. Por ltimo debemos mencionar una circunstancia

comn como es el pegoteo de los pelos de la zona perineal con la materia

fecal (pseudocoprostasia), lo que lleva al animal, a defecar con dolor o la
imposibilidad de la emisin de las heces. En los procesos ortopdicos
cualquier situacin dolorosa impedir la adopcin de una adecuada
posicin para defecar, se destacan las lesiones en la columna vertebral
tales como las discopatas y las articulares como la artrosis de cadera.
Tambin es una causa importante el dao neurolgico de la mdula
espinal que lleva al dao en los esfnteres y la postracin. El compromiso
del sistema nervioso autnomo (sndrome de Key-Gaskell o
disautonoma) es otra causa menos frecuente.
Conductual o ambiental:
Es habitual encontrar pacientes con cuadros de constipacin por
permanecer varios das internados. Las bateas sucias pueden producir
constipacin en los gatos.
Obstruccin rectocolnica:
En este tem se encuentran las enfermedades prostticas que se
manifiestan con el aumento de volumen de la glndula y/o dolor. Las
alteraciones en el canal pelviano por fracturas mal consolidadas de origen
traumtico o metablico que generan dolor y / o estrechamiento .Del
mismo modo una masa tumoral puede comprimir desde el perin. Dentro
de los factores intraluminales, debemos mencionar en primer lugar los
cuerpos extraos, los tumores propios del colon o recto y la pseudohernia
perineal, causada por el debilitamiento de los msculos elevador del ano y
los coccgeos.
Disfuncin neuromuscular: debemos mencionar como causales al
hipotiroidismo y al megacolon idioptico.
Medicamentosa o iatrognica: existe un buen nmero de medicamentos
que son responsables de provocar constipacin como por ejemplo el
tramadol en felinos o el uso de antiespasmdicos que favorece la
aparicin de un leo (butilescopolamina). Algunos agentes supuestamente
beneficiosos para tratar la constipacin como lo es la vaselina, puede

convertirse en un factor predisponente de la misma. Los antihistamnicos,

los diurticos o los protectores de la mucosa como el Sucralfato, tambin
pueden provocar alteraciones en la emisin de las heces.
DIAGNSTICO
Signos Clnicos
En general el paciente es llevado a la consulta varios das despus de
presentado el cuadro y en el peor de los casos semanas o meses. Los
signos ms importantes son disquecia, tenesmo, arrastre del ano por el
suelo con los miembros posteriores extendidos hacia delante (posicin de
trineo) puede haber antecedentes de materia fecal extremadamente
dura y otras blanda, con moco y hasta con estras de sangre fresca
(hematoquecia).. En la palpacin abdominal se pueden encontrar asas
intestinales con materia fecal en su interior, en el megacolon es habitual
que la masa de materia fecal sea voluminosa y dura. El examen se
completa con el tacto rectal.
Mtodos Complementarios
La radiologa es el mtodo principal e informa sobre la presencia y
cantidad de materia fecal en colon y recto y la presencia de elementos
extraos radiopacos. Puede mostrar la sospecha de un cuadro
obstructivo, de una masa abdominal o una prostatomegalia y aporta datos
concernientes a lesiones en la columna vertebral y de los miembros
posteriores. Los anlisis clnicos de laboratorio como el hemograma la
bioqumica sangunea y el urianlisis nos permiten evaluar la presencia de
un compromiso general.
TERAPEUTICA
Existen tres puntos fundamentales: el primero es hacer una atencin
primaria de sostn para mejorar el estado general del paciente, el
segundo es resolver la constipacin mediante la evacuacin manual y /
o medicamentosa o quirrgica; y el tercer punto es mantener la
motilidad del tracto intestinal en forma adecuada.

Tratamiento de sosten: con esto se hace referencia a todo aquello que

mejore los signos de compromiso sistmico del paciente, comenzando
con la rehidratacin del mismo para lograr una consistencia de las heces
adecuada para su eliminacin. Deben administrarse antibiticos si
existiera solucin de continuidad de la mucosa o si se sospecha de
infeccin concomitante.
Remocin del elemento constipante: para ello debemos realizar la
remocin manual del bolo fecal, ayudndonos con masajes cuidadosos
desde el abdomen para ir desmoronndolo, con la aplicacin de enemas
evacuantes o limpiadores y la administracin posterior de laxantes por va
oral. Los enemas en general son utilizados a razn de 5 a 10 ml de la
solucin por kilo de peso del animal. Siempre las soluciones a infundir
deben ser entibiadas a temperatura corporal, es preferible eliminar en
primer lugar los bolos fecales que se alojen en la ampolla rectal y luego
por medio de una sonda tipo K (30 a 35) se va colocando el enema
introduciendo suavemente la sonda e irrigando del mismo modo, no se
debe provocar una distensin importante y abrupta del recto o colon para
evitar reflejos vagales que redundarn en vmito. Una opcin muy til es
utilizar una tubuladura de una gua de suero, esta se corta y se redondea
la punta con calor para no lastimar la mucosa, luego se realizan pequeas
fenestras a lo largo del extremo que ser introducido.
Enemas limpiadores: la solucin fisiolgica al 0,9 % es el enema ms
efectivo e inocuo, el paciente debe estar canalizado con un goteo de
mantenimiento y bajo sedacin. El fin de este procedimiento es lograr
hidratar bien las heces, y no eliminar todo el contenido cuando se trate de
bolos voluminosos. Puede combinarse con vaselina lquida. Se debe
evitar usar la vaselina junto con el dioctil sodio sulfosuccinato (DSS) que
viene en algunas presentaciones comerciales para personas, por que
puede favorecer la absorcin de la vaselina.
Se utilizan bsicamente 5 tipos de laxantes:
Catrticos o estimulantes: la funcin de ellos es provocar irritacin en el
colon y de este modo fomentar la eliminacin del contenido intestinal sin

aportar modificaciones estructurales al bolo fecal. El bisacodilo puede

usarse como laxante estimulante en la preparacin de pacientes para
colonoscopa o radiologa, no es ideal para hacer tratamientos
prolongados porque favorecen la tolerancia. La dosis recomendada es de
5 mg por animal (perros chicos o gatos) y 10 mg para perros ms
grandes, tiene la desventaja de tener una presentacin para humanos en
perlas y no debe administrarse fraccionando el producto. Lubricantes: tal
vez los de uso ms regular en nuestros pacientes, cumplen la funcin de
tapizar la mucosa colnica proporcionando una superficie deslizante e
impiden la absorcin de agua por parte del colon. La vaselina lquida
conlleva el peligro de la aspiracin y posterior cuadro neumnico en
felinos o caninos deprimidos. Puede ocasionar la mala absorcin de
vitaminas liposolubles, por lo cual debe ser administrada alejada de las
comidas, su uso prolongado favorece la constipacin porque no permite el
libre intercambio de agua entre el bolo fecal y el colon. La vaselina se
administra en dosis de 5 a 30 ml totales por va oral cada 8 hs. No se
recomienda su uso prolongado. El petrolato se comercializa en
presentaciones saborizadas, de muy fcil administracin por poder
colocarla pegada a la comisura labial o en las patas o pelos de la cara de
los perros y gatos para que ellos mismos se los limpien e ingieran. Util
solo en casos de constipacin leve. Emolientes: son aquellos que
modifican la consistencia del bolo fecal permitiendo la entrada de agua en
el mismo. Para estos fines se utiliza el dioctil sulfosuccinato sdico, el
paciente no debe estar deshidratado. La dosis utilizada es de 50 a
200mg /da por va oral en gatos y perros. Osmticos: actan por efecto
osmtico, para ello se utilizan azucares como la lactulosa (2,5 ml c / 5 Kg.
en el gato); es muy efectiva y bastante segura. Otros son el hidrxido de
magnesio y la lactosa (leche de vaca) que se va agregando a la dieta
hasta lograr el efecto deseado. Hay que tener presente que el hidrxido
de magnesio esta contraindicado en pacientes con insuficiencia renal.
Formadores de volumen: son alimentos muy ricos en fibra que permiten
aumentar la masa del bolo fecal y la ablandan. Por otra parte estimulan la

motilidad intestinal. Los tres mas usados son el salvado de trigo, la

cubierta de la semilla de psyllium y el pur de calabaza (todos ellos
utilizados de 1 a 5 cucharadas por da con el alimento).
Mantener la motilidad:
Se debe tratar la causa de base para que la constipacin no persista y se
utilizan drogas que favorecen el trnsito intestinal: Cisapride 0.5 1
mg/Kg. cada 8 12 horas; es til acompaar la dieta de alimentos
fibrosos como las verduras y hortalizas.
PRONSTICO: por tratarse de una patologa de causas tan variadas el
pronstico depender mucho posibilidad de resolucin de la causa de
base y de la presencia o no de megacolon cuyo pronstico es reservado.

BIBLIOGRAFA

Esofagitis
German A., Cannon M, Booth M, et al. Oesophageal strictures in cats
associated with doxycyline therapy. J Fel Med Surg 2005; 7:33-41.
Gualtieri,Massimo DVM, PhD.. Esophageal Strictures of de Dog and Cat:
Diagnosis and Treatment. 30th World Congress of the World Small Animal
Veterinary Association (May 11 -14, 2005 Mexico).
Leib.M.S. Virginia Maryland Regional College of Veterinay Medicine,
Virginia Tech, Blacksburg. VA, USA. Doxycycline Esophagitis/ Stricture in
Cats. NAVC Proceedings 2007, North American Veterinary
Conference( Eds.):13-Jan-2007.
Washabau Robert J, Gastrointestinal Motility disorders of dogs and cats.
30th World Congress of the World Small Animal Veterinary Association
( may 11 -14, 2005 Mexico)
Washabau Robert J. Disorders of the pharynx and esophagus. In: Hall EJ,
Simpson JW, Willams DA (eds): BSAVA Manual of Canine y Feline
Gastroenterology, 2nd ed. BSAVA 2005.

Lipidosis y colangiohepatitis en el gato

Center S. Entender y tratar la lipidosis heptica felina Rev. Waltam

Focus Vol 14 N 2, , Pg 12 20. 2004.
Roudebush P, Davenport D, Dimski D, Enfermedad Hepatobiliar en Hand,
Tatcher, Remillard, Roudebush, Nutricin Clnica en Pequeos
Animales,Cuarta Edicin, Cap 23 pg: 968 969, Ed Intermdica, 2000.
Willard M., Enfermedades Hepatobiliares en el gato, en Nelson - Couto,
Medicina Interna de Animales Pequeos Vol I, , Tercera Edicin, Cap 37,
pg 541 547.Ed Intermdica. 2005.
Tams T Manual de Gastroenterologa en Animales Pequeos Segunda
Edicin, Cap 9 Pg 352 356. Ed Intermdica. 2005.
Twidt NAVC Proceedings 2007, North American Veterinary Conference
(Eds.) Publisher: NAVC (www.tnavc.org). Internet Publisher: International
Veterinary Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated:
13-Jan-2007.

Pancreatitis en el perro

Mansfield C. Feline pancreatitis-species specific diagnostic and

therapeutic approach Abstract WSAVA 2007
Simpson, K. W. Pancreatitis felina. Focus. Vol.15 N 2 2005.
Steiner J. M. Diagnosis of pancreatitis in small animals. North American
Veterinary conference. 2006.
Strombecks. Small Animal Gastroenterology. Third edition. 20: 381-381410.1996
Willard. Pancreatitis in dogs and cats. Abstract WSAVA. 2005
Williams D. A. pancreatitis in cats. Abstract WSAVA 2004

Pancreatitis en el gato

Elliot, D. Nutritional management of canine pancreatitis. Abstract WSAVA.

2006
Hess, Rebecka, S. Risk factors for canine pancreatitis North American
Veterinary conference. 2006.
Matz, Michael. Laboratory test for pancreatitis. North American Veterinary
conference. 2006.
Rodrguez, N. A. Nuevos aspectos de la fisiopatologa de la pancreatitis
aguda. Rev. And Pat. Digest. Vol. 25. N 3 2002
Simpson, K. W. Update on pancreatitis in dogs. Abstract WSAVA. 2006
Spillman, T. Canine pancreatitis from clinical suspicion to diagnosis and
treatment Abstract WSAVA 2007
Steiner J. M. Diagnosis of pancreatitis in small animals. North American
Veterinary conference. 2006.
Strombecks. Small Animal Gastroenterology. Third edition. 20: 381-381410.1996
Vsquez Gutirrez, I. Mecanismos fisiopatolgicos de la pancreatitis
aguda. Cirujano General V. 25 2 2003
Willard. Pancreatitis in dogs and cats. Abstract WSAVA. 2005

Constipacin

Washabau,Robert J. VMD, PhD, DACVIM. College of Veterinary Medicine,

University of Minnesota.USA. Gastrointestinal Motility disorders of dogs
and cats. 30th World Congress of the World Small Animal Veterinary
Association (May 11 -14, 2005 Mexico)
Tams Todd R.. Manual de gastroenterologa en Animales Pequeos.
Segunda Edicin. Intermdica XXI-2005.

Ettinger Stephen; Feldman Eduard Tratado de medicina interna

veterinaria. Quinta edicin. Intermdica 2002.
Nelson Richard; Couto Guillermo. Medicina interna de animales
pequeos.. Tercera edicin. Intermdica 2005.
Plumb Donald Manual de farmacologa veterinaria. Quinta edicin.
Intermdica 2006.
Strombeck Donald; Guilford. Grant Intermdica 1995. Enfermedades
digestivas de los animales pequeos. Segunda edicin.
Willard; Tvedten; Turnwald. Diagnstico clinicopatolgico prctico en los
pequeos animales. Tercera edicin. Intermdica 2002.
White D. Managing the Constipated Cat Proceedings of the Southern
European Veterinary Conference & Congreso Nacional AVEPA, 2007 Barcelona Spain, Southern European Veterinary Conference (SEVC) and
Asociacin de Veterinarios Espaoles Especialistas en Pequeos
Animales (AVEPA) (Eds). Publisher: SEVC-AVEPA (www.sevc.info).
Internet Publisher: International Veterinary Information Service, Ithaca NY
(www.ivis.org), Last updated: 21-Oct-2007.
Tams, Todd Manual de gastroenterologa en animales pequeos. Primera
edicin. Intermdica 1998.
.