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DA 1
BLOQUES 1 Y 2:
Tema 1: Fisiologa del sistema cardiovascular:
Dedcale todo este primer da. Hay dos grficas que es imprescindible que domines:
- Las fases del potencial de accin (figura 2), cuya comprensin te ayudar a aprender en
los prximos das los grupos de antiarrtmicos (ese tema que siempre cuesta tanto, puede
ser ms sencillo si te escribes al lado de cada fase del potencial el grupo de frmacos
que acta en ella).
- El ciclo cardiaco (figura 5): conocer qu factores influyen en la presin en cada cmara
en cada momento del ciclo te facilitar el estudio de la semiologa cardiaca y de gran
parte de la patologa. Es importante que conozcas las fases del ciclo cardiaco y su relacin con la auscultacin cardiaca y el trazado electrocardiogrfico (aspecto preguntado de forma directa este ao [250 MIR 08-09]).
Asegrate de haber entendido bien ambos grficos: una buena forma de hacerlo es
intentar dibujarlos al menos una vez razonndolo sin consultar el manual.
Debes conocer tambin los conceptos de gasto cardiaco, fraccin de eyeccin e ndice
cardaco. Intenta razonar los diferentes factores que determinan la funcin cardiaca (precarga, postcarga, contractilidad figura 4) para poder deducir las razones por las cuales
las diferentes patologas pueden hacer al corazn insuficiente. Repasa la regulacin de la
presin arterial, las acciones del xido ntrico, y la tabla 2 sobre los patrones hemodinmicos
de los principales tipos de shock (preguntados en las ltimas convocatorias).
BLOQUES 3 Y 4:
Tema 2: Semiologa cardiaca
Debes dominar este tema, porque adems de ayudarte a ahorrar tiempo en los prximos
das, te permitir contestar muchas preguntas propias de este tema, preguntado ao tras
ao en los exmenes MIR. Cntrate en:
- Pulso arterial: fjate en las diferentes formas del pulso y ascialas a las patologas donde
se encuentran ms frecuentemente (tabla 4).
- Pulso venoso yugular (PVY): aprende las diferentes ondas del pulso, a qu parte del ciclo
cardiaco corresponden y en qu patologas se encuentran ausentes y en cules, aumentadas (tabla 5).
- Ruidos y soplos cardacos: aprende la fisiologa, los desdoblamientos patolgicos, la localizacin de los diferentes soplos, y las maniobras que modifican su intensidad (tabla 10:
fjate que los soplos del prolapso mitral y de la miocardiopata hipertrfica obstructiva se
modifican con las maniobras contrarias que el resto!!).
- A veces es til conocer el nombre propio de algunos soplos como el de Carey-Coombs
(de la Fiebre reumtica) o el de Austin-Flint (en la insuficiencia artica por desplazamiento
de la valva anterior de la mitral). Si le has dedicado suficiente atencin al razonamiento
de estos dos temas, estos nombres sern prcticamente lo nico que tengas que memorizar hoy.
DA 2
BLOQUE 5 y 6:
Tema 3: Mtodos diagnsticos
Haz una lectura rpida de este tema, detenindote ms en el ECG, til sobretodo en los
casos clnicos de cardiopata isqumica.
Temas 9-12: Cardiopata isqumica
Son los temas ms importantes y preguntados de la asignatura. Es imprescindible que
tengas claros los conceptos de base de la isquemia cardiaca, el diagnstico diferencial
entre sus distintos tipos y la actuacin diagnstica y teraputica en cada uno de ellos. Por
eso es importante que cuando realices los desgloses (quiz mejor despus de haberte estudiado cada tema para saber en qu detalles fijarte) identifiques en los enunciados de las
preguntas de tipo caso clnico los datos clave que te permitan orientar el diagnstico (elevacin o no del ST, enzimas cardiacas, tiempo y modo de evolucin).
Tema 9: Generalidades: Debes conocer la anatoma del corazn y las arterias que irrigan
cada territorio, la etiologa fundamental de la isquemia, y los conceptos de miocardio hibernado y contundido o aturdido (en los que se afecta la contraccin cardiaca, pero el
miocardio es recuperable con reperfusin). Es importante que sepas los factores de riesgo
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- Frmacos que han demostrado su eficacia en el tratamiento del IAM y que aumentan la
supervivencia.
- Conocer cmo se estratifica el riesgo del paciente tras el IAM (la FEVI es el mejor determinante de la supervivencia a largo plazo) y el tratamiento tras la fase aguda.
BLOQUE 8:
Tema 12: Complicaciones del infarto: Es un tema muy preguntado
- La tabla 45 te permitir contestar la mayora de las preguntas, ya que recoge las complicaciones mecnicas del IAM, segn su localizacin, clnica, diagnstico y tratamiento (a
lo que puedes aadir su frecuencia y momento de aparicin).
- Cules son las arritmias ms frecuentes y las ms graves, y su tratamiento. Presta atencin
al ritmo idioventricular acelerado (RIVA), que no se asocia a mal pronstico sino a reperfusin, y a la fibrilacin ventricular (FV).
- Diagnstico y tratamiento del shock cardiognico (son de eleccin la ACTP primaria y
estabilizacin con baln de contrapulsacin intraartico, dentro de los frmacos se utilizaran aquellos inotrpicos positivos).
BLOQUE 9:
Tema 5: INSUFICIENCIA CARDIACA (IC)
Es uno de los temas ms importantes y que te ser ms fcil estudiar si conoces bien antes
la fisiologa cardiaca. De este tema debes estudiar bien la fisiopatologa, los sistemas que
intervienen en el desarrollo de la IC, la etiologa (de la IC sistlica y diastlica. Recuerda
que la isquemia es la causa ms frecuente de IC sistlica), la clnica (son muy tiles la figura
24 y la tabla 17), y los criterios de Framingham (al menos los mayores) para su diagnstico.
Adems:
- Debes conocer el valor del pptido natriurtico cerebral (BNP) para el diagnstico y pronstico de la IC.
- El tratamiento es el punto ms importante. Aprovecha para mirarte la parte del captulo 4
sobre los frmacos en la insuficiencia cardiaca (punto 4.2) Es muy importante que sepas
todo acerca de la Digoxina, puesto que es el frmaco ms preguntado en el MIR junto
con el Litio: rango teraputico, factores que aumentan la posibilidad de intoxicacin, y
clnica de la intoxicacin (para esto revisa el manual de Farmacologa). Debes distinguir
entre tratamiento sintomtico y tratamiento para aumentar la supervivencia (hazte un
cuadro con el tratamiento ms adecuado segn la clase funcional de la NYHA en que
se encuentre el paciente. Recuerda que la digoxina no aumenta la supervivencia y que
de los betabloqueantes, slo lo han demostrado metoprolol, bisoprolol y carvedilol [MIR
08-09, 24]).
- Indicaciones del Desfibrilador automtico implantable (DAI).
- Indicaciones de la terapia de resincronizacin cardiaca.
- Diagnstico y tratamiento del edema agudo de pulmn. Recuerda la radiografa caracterstica en alas de mariposa.
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DA 3
BLOQUE 11:
Temas 13-21: Valvulopatas
En conjunto estos vienen siendo los ms preguntados despus de la cardiopata isqumica, aunque dentro de ellos la mitad tienen escasa importancia o la han ido perdiendo a lo largo del tiempo, apareciendo menos preguntas en los ltimos aos. Por eso te
recomendamos estudiarlos todos en estos dos das (ya que son temas muy relacionados)
pero dejando para el final los menos importantes.
Empieza leyendo el tema 14 de Generalidades, que te sirve como introduccin a todos
los dems temas y en el que aparece una tabla importante: indicaciones de coronariografa preoperatoria antes de una ciruga de reparacin valvular. Te aconsejamos que prepares una tabla que recoja las 4 patologas de vlvulas izquierdas, para ir rellenando segn
leas los temas 15 al 18, para que posteriormente te sea ms fcil y rpido estudiarlas comparando la etiologa, la fisiopatologa, la clnica, la exploracin fsica (especial atencin a
las caractersticas de los soplos, que ya conocers del tema de semiologa), tratamiento
mdico y quirrgico (valvuloplastia o sustitucin valvular). Realiza los desgloses segn vayas
confeccionando la tabla, para recalcar los datos que te permitan diferenciar en el examen
unas valvulopatas de otras y su manejo. Quiz esto te lleve ms tiempo que slo este bloque, pero merece la pena porque te facilitar el trabajo en prximas vueltas. Recuerda
que entre las pruebas complementarias para el diagnstico de valvulopatas, la fundamental es el ecocardiograma.
BLOQUE 12:
Tema 15: Estenosis mitral
Utiliza la figura 68 para diferenciar cundo el paciente es candidato a valvuloplastia o a
sustitucin valvular. Recuerda su frecuente asociacin a la FA.
Tema 16: Insuficiencia mitral
Estudia bien el prolapso valvular mitral (tpico de mujeres jvenes y de pacientes con enfermedades del tejido conectivo).
BLOQUE 13:
Temas 17: Estenosis artica
Aprndete la etiologa segn las diferentes edades, la importancia de clnica, dado que
tiene valor pronstico (tabla 49) y el diferente tratamiento quirrgico en funcin de la edad
(en la ltima convocatoria ha aparecido una pregunta sobre esto en la que adems tenas
que elegir entre prtesis mecnica o biolgica [tema 21]: MIR 08-09, 36).
Tema 18: Insuficiencia artica
Estdiate las etiologas ms frecuentes de insuficiencia aguda y crnica (tabla 51).
No te entretengas ms de lo que te recomendamos en los 4 prximos temas que te proponemos para hoy. Son menos importantes de cara al MIR, pero estn muy relacionados
con los de valvulopatas izquierdas que has estudiado.
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DA 4
BLOQUE 16:
Tema 30: Hipertensin arterial
Es de los temas ms preguntados y por tanto, es imprescindible que lo domines. De este
tema debes saber:
- Correcta tcnica de medida y cundo se habla de HTA (sistlica o diastlica), preHTA,
HTA maligna y acelerada.
- Conceptos de emergencia y urgencia hipertensiva y su tratamiento.
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- Cntrate en la Fibrilacin auricular (FA): su manejo (tabla 24 y figuras 36 y 37) y los factores de riesgo emblico en estos pacientes (tabla 25) para comprender las indicaciones
de tratamiento antitrombtico (muy importante). Repasa tambin el tratamiento antiarrtmico adecuado segn el tipo de paciente. Debes saber diferenciarla del Flutter auricular (tpico de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Recuerda
el ECG en dientes de sierra y la eficacia de la ablacin con radiofrecuencia del istmo
cavotricuspdeo en los Flutter istmo-dependientes).
Adems, de este tema debes conocer:
- Los extrasstoles ventriculares sin cardiopata estructural no suelen requerir tratamiento
(preguntado repetidamente: MIR 08-09, 31; MIR 06-07, 31; MIR 02-03, 96).
- Algunos datos sobre el ECG y tratamiento de los sndromes de preexcitacin (sndrome
de Wolff-Parkinson-White).
- Principales arritmias que aparecen tras un infarto y cul debe ser su tratamiento y pronstico.
- Debes saber diferenciar taquicardia ventricular de supraventricular (Tabla 26).
- Indicaciones para implantacin del DAI (tabla 27).
- Mrate los factores etiolgicos ms importantes del Sndrome del QT largo (Tabla 28) y las
principales canalopatas (QT largo y Brugada) (MIR 08-09, 32).
- Causas de muerte sbita (figura 43).
Tema 7: Bradiarritmias
Poco preguntado. Cntrate en la disfuncin sinusal, las alteraciones de la conduccin
aurculoventricular (bloqueos auriculoventriculares) y en las indicaciones de implantacin
de marcapasos.
DA 5
BLOQUE 17:
Tema 29: CARDIOPATAS CONGNITAS:
Es un tema muy extenso, del que debes estudiar algunos pocos datos (inicio de la clnica,
aparicin de cianosis, pltora pulmonar etc.) sobre las cardiopatas ms importantes, de
modo que te permitan realizar el diagnstico diferencial entre ellas. En cuanto al tratamiento debes fijarte en cul es la edad ms recomendada para la correccin quirrgica y cundo son inoperables. De acuerdo con ello, te recomendamos el siguiente guin:
- Comunicacin interauricular (CIA): diferentes subtipos, clnica y auscultacin tpica (desdoblamiento fijo del 2 tono), e indicaciones de correccin quirrgica.
- Comunicacin interventricular (CIV): la intensidad del soplo no se relaciona con el tamao de la CIV.
- Ductus arterioso persistente (DAP): ms frecuente en nias, asociada a infeccin por
Rubola en el primer trimestre de embarazo, soplo en maquinaria continuo o de Gibson.
Repasa cundo se indica tratamiento.
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