Trastorno Depresivo Mayor

Epidemiologa
La OMS define a la depresin como el ms comn de los trastornos mentales. Afecta alrededor de 340 millones
de personas en todo el mundo. Con una prevalencia estimada de 15 al 25%, siendo mayor en mujeres.
Etiologa
Desconocida. Multicasual. Los factores causales pueden dividirse en forma artificial en biologicos, genticos y
psicosociales.
Teora biologica:Aminas biogenas; trastornos de la noradrenalina(disminucin), serotonina(disminucin),
dopamina(disminucin) y en el GABA(disminucin). Neuroendocrina; tratornos en el eje adrenal y en el eje
tiroideo.
Teora gentica:es de 1 -1,5 veces mas probable que los parientes de 1 grado de los pacientes que sufren
trastornos del estado de animo sufran el mismo tra storno. Heredabilidad: en gemelos monocigotos existe un
riesgo de 50 -75% ms. En gemelos dicigotos existe un riesgo de 50% ms.
Teora Psicosociales: sucesos vitales y factores estresantes.
Cuadro clnico
-Humor deprimido.
-Anhedonia.
-Prdida de energ a(97% de los casos).
-Tratornos del sueo(80% de los casos).
-Ansiedad (90% de los casos).
-Trastornos del apetito.
-Trastornos sexuales.
-Sntomas cognitivos(80% de los casos).
-Quejas somticas.
Sntomas clnicos:
El humor deprimido y la prdida de inters o satisfaccin son los sntomas clave de la depresin. Los pacientes
pueden comentar que se sienten tristes desesperanzados, sumidos en la melancola. La caracterstica esencial
de un episodio depresivo mayor es un perodo de al menos 2 semanas durante el que hay un estado de nimo
deprimido o una prdida de inters o placer en casi todas las actividades. En los nios y adolescentes el estado
de nimo puede ser irritable en lugar de triste. El episodio debe acompaarse de un malestar clnico
s ignificativo o de deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. En algunos
sujetos con episodios leves la actividad puede parecer normal, pero a costa de un esfuerzo muy importante. Los
pacientes describen con frecuen cia el sntoma como un dolor emovional que es una agona, a veces se quejan
de incapacidad para llorar. Dos tercios de los pacientes de palntea el suicidio y el 15% llegan a cometerlo. Casi
todos los pacientes manifiestan una pridida de energa que dificulta la finalizacin de las tareas cotidianas,
empeora el rendimiento escolas y laboral. Disminuye el la motivacin para emprender nuevos proyectos. Un
80% de los pacientes presenta dificulades para dormir, en especial despertar precoz(insomnio terminal) y
mltiples despertares. Algunos pacientes presentan hipersomnia, que sumado a aumento del apetito y ganancia
del peso constituyen sntomas atpicos. La ansiedad es un hecho comn (incluye crisis de pnico) suele
complicar el tratamiento del trastorno depresivo sumado al abuso de alcohol. Un 50% de los pacientes empeora
a la maana con mayor gravedad de los sntomas y se alivia a medida que pasa el da.Muchos sujetos refieren o
muestran una alta irritabilidad (p. ej., ira persistente, tendencia a responder a los acontecimientos con
arranques de ira o insultando a los dems, o sentimiento exagerado de frustracin por cosas sin importancia).
En los nios y los adolescentes, ms que un estado de nimo triste o desanimado, puede presentarse un estado
de nimo irri table o inestable. Esta forma de presentacin debe diferenciarse del patrn de nio mimado con
irritabilidad ante las frustraciones. Algunas personas ponen nfasis en las quejas somticas (p. ej., las molestias
y los dolores fsicos) en lugar de referir sentimientos de tristeza. En algunos sujetos hay una reduccin
significativa de los niveles previos de inters o de deseo sexual. Normalmente, el apetito disminuye y muchos

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sujetos tienen que esforzarse por comer. Los cambios psicomotores incluyen agitaci n (p. ej., incapacidad para
permanecer sentado, paseos, frotarse las manos y pellizcar o arrugar la piel, la ropa o algn objeto) o
enlentecimiento (p. ej., lenguaje, pensamiento y movimientos corporales enlentecidos; aumento de la latencia
de respuesta, bajo volumen de la voz, menos inflexiones y cantidad o variedad de contenido, o mutismo). La
agitacin o el enlentecimiento psicomotores deben ser lo bastante graves como para ser observables por los
dems y no representar nicamente una sensacin subjetiva . Suelen malinterpretar los acontecimientos
cotidianos triviales, tomndolos como pruebas de sus defectos personales, y suelen tener un exagerado
sentimiento de responsabilidad por las adversidades. Muchos refieren capacidad disminuida para pensar,
concentrarse o tomar decisiones.Pueden distraerse con facilidad o quejarse de falta de memoria. En sujetos de
edad avanzada con un episodio depresivo mayor, la queja principal puede ser la falta de memoria, que puede
ser tomada errneamente por un signo de demencia (seudodemencia).
Sntomas y trastornos asociados
Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. Los sujetos con un episodio depresivo mayor se
presentan a menudo con llanto, irritabilidad, tristeza, rumiaciones obsesivas, ansiedad, fob ias, preocupacin
excesiva por la salud fsica y quejas de dolor (p. ej., cefaleas o dolores articulares, abdominales o de otro tipo).
Durante un episodio depresivo mayor algunos sujetos presentan crisis de angustia con un patrn que cumple los
criterios del trastorno de angustia. En los nios puede presentarse una ansiedad por separacin. Algunos sujetos
refieren problemas en las relaciones personales, interacciones sociales menos satisfactorias o problemas en la
actividad sexual. La consecuencia ms grave de un episodio depresivo mayor es la tentativa de suicidio o el
suicidio consumado. El riesgo de suicidio es especialmente alto para los sujetos con sntomas psicticos, historia
de tentativas de suicidio previas, historia familiar de suicidio consumado o consumo concomitante de sustancias.
Tambin puede haber una tasa aumentada de muertes por enfermedades mdicas. Los episodios depresivos
mayores a veces van precedidos de algn estrs psicosocial (p. ej., la muerte de un ser querido, la se-paracin
matrimonial, el divorcio). El parto puede precipitar un episodio depresivo mayor.
Curso
Los sntomas de un episodio depresivo mayor suelen desarrollarse a lo largo de das o semanas. Antes de que
comience puede haber un perodo prodrmico con sntomas ansiosos y sntomas depresivos leves, que puede
durar semanas o meses. La duracin de un episodio depresivo mayor tambin es variable. Lo habitual es que un
episodio no tratado dure 6 meses o ms, independientemente de la edad de inicio.
Diagnstico diferencial
Un episodio depresivo mayor debe distinguirse de un trastorno del estado de nimo debido a enfermedad
mdica. Esto se determina segn la historia clnica, los hallazgos de laboratorio o la exploracin fsica. Un
trastorno del estado de nimo inducido por susta ncias se distingue del episodio depresivo mayor por el hecho de
que una sustancia (una droga, un medicamento o un txico) se considera etiolgicamente relacionada con la
alteracin del estado de nimo.
Hallazgos polisomnogrficos
Los hallazgos ms frecuentes incluyen: 1) alteraciones de la continuidad del sueo, como una latencia de sueo
prolongada, mayor frecuencia de despertares intermitentes y despertar precoz; 2) reduccin de los movimientos
oculares lentos (NREM) en los estadios 3 y 4 del sueo (sueo de ondas lentas), con un cambio de la actividad
de ondas lentas ms all del primer perodo NREM; 3) disminucin de la latencia de los movimientos oculares
rpidos (REM) ( ej., acortamiento de la duracin del primer perodo NREM); 4) aumento de la actividad de la
fase REM ( ej., el nmero de los movimientos oculares verdaderos durante el REM), y 5) aumento de la duracin
del sueo REM al principio de la noche.
Psicosemiologa:
Descripcin general: retardo psicomotor generalizado. Bradipsiquia.
Humor, afectividad y sentimientos: depresin.
Lenguaje: disminucin de la velocidad y del volumen del discurso.
Alteraciones perceptivas: delirios y alucinaciones (en el trastorno depresivo mayor con sntomas psicoticos).
Congruentes incongruentes con el estado de nimo.
Pensamiento: negativismo. Rumiaciones. Bloqueos(10% de los casos).
Sensorio y cognicin: orientacin comservada. Memoria alterada: pseudodemencia(50-70% de los casos).
Control de los impulsos:Suicidio 15%. Ideacin de suicidio en el dos te rcio de los casos.
Juicio y percepcin interna: Conservada. Exagerada.
Fiabilidad: sobrevalora lo malo.

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Curso y pronstico:
Inicio: 50% de los casos antes de los 40 aos.
Duracin:6 a 13 meses sin tratamiento. 3 meses con tratamiento.
Pronstico: tiende a ser crnico. 25% recurren en los primeros 6 meses. 50% recurren en los primeros 2 aos.
50-75% recurren en los primeros 5 aos. Incidencia de recadas es menor con profilaxis antidepresiva.
Buen pronstico: episodios leves, de cortas duracin y sin sntomas psicticos. Slidad relaciones
internacioneles en la adolescencia. Familia estable. Ausencia de comorbilidad psiquiatrica. Edad de inicio
avanzada.
Mal pronstico: Coexistencia con distimia. Alcoholismo y abuso de sustancias. Trastornos de ansie dad.
Trastornos depresivos previos.

Criterios para el episodio depresivo mayor

A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que representan un
cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2)
prdida de inters o de la capacidad para el placer.
Nota: No incluir los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideas delirantes o
alucinaciones no congruentes con el estado de nimo.
1) estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p. ej., se
siente triste o vaco) o la observacin reali-zada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los nios y adolescentes el
estado de nimo puede ser irritable
2) disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la
mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems)
3) prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5 % del
peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: En nios hay que valorar el
fracaso en lograr los aumentos de peso esperables
4) insomnio o hipersomnia casi cada da.
5) a gitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones de
inquietud o de estar enlentecido).
6) fatiga o prdida de energa casi cada da.
7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no
los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).
8) disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin
subjetiva o una observacin ajena).
9) pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan
especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse.
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mix to.
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (ej., una droga, un
medicamento) o una enfermedad mdica (ej., hipotiroidismo).
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la prdida de un ser
querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad
funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento
psicomotor.

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