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INTERNADO MEDICINA
SANGRADO UTERINO ANORMAL
INTERNO FRANCO TARSETTI A.
DR. JOHNY JARSUN JUSTINIANO
22 ABRIL DE 2016
INTRODUCCION Y EPIDEMIOLOGIA
u
La expulsin anormal de sangre uterina afecta del 10 al 30% de las mujeres en edad reproducMva e incluso
al 50% de las pacientes perimenopusicas.
El sangrado uterino anormal cons1tuye uno de los principales mo1vos de consulta ginecolgica (15%).
Prevalencia anual 53 por cada 1000 mujeres entre 18-50 aos (USA).
Como consecuencia, la expulsin anormal de sangre uterina es un cuadro ginecolgico comn que puede
afectar a mujeres de todas las edades.
Genitorragia: sangramiento genital sin precisin del origen (vulvar, vaginal o uterino).
CERVICAL
VAGINAL
VULVAR
ANAL
VIA URINARIA
CAUSAS DE S.U.A
u
ESTRUCTURALES
NO ESTRUCTURALES
PALM
POLIPOS
Los plipos se categorizan como presentes o ausentes, denidos por uno o la combinacin de
ultrasonido y la imagen histeroscpica con o sin histopatologa
ADENOMIOSIS
DiagnsMco ultrasonogrco. Ecogenicidad miometrial heterognea difusa. Union endometrial
indenida. tero globular y/o asimtrico sin relacin con miomas.
LEIOMIOMA
La mayor parte de los leiomiomas (broides) son asintomMcos y frecuentemente su presencia no
es la causa de queja de sangrado uterino anormal.
MALIGNIDAD E HIPERPLASIA
Poco comunes en edad reproducMva. La hiperplasia alpica y la malignidad son importantes causas
potenciales de hallazgos relacionados con sangrado uterino anormal. Este diagnsMco debe considerarse en
quienes puede haber factores predisponentes,como obesidad o un antecedente de anovulacin.
COEIN
COAGULOPATA
Engloba el espectro de trastornos sistmicos de la hemostasia que puede causar SUA. 13%
pacientes.
TRASTORNOS OVULATORIOS
Estas manifestaciones se relacionan con la ausencia de una produccin cclica y predecible de
progesterona
ENDOMETRIALES
Cuando el SUA sobreviene de menstruaciones predecibles y cclicas, sugerentes de ovulacin
normal y ausencia de otras causas denibles,el mecanismo es probablemente un trastorno
primario que reside en el endometrio.
IATROGNICAS
Ocurre durante el uso de la terapia con esteroides gonadales exgenos como el levonorgestrel
NO CLASIFICADAS AUN
Algunos ejemplos de esta categora podran incluir las malformaciones arteriovenosas y la
hipertroa miometral.
CAUSAS DE S.U.A
u
NEONATOS
CADA NIVELES
DE ESTRGENOS
PREMENARQUIA
C. ETXRAO
TRAUMA,
ABUSO SEXUAL
INFECCIONES
TUMOR
OVRICO
POSTMENARQUIA
INMADUREZ EJE
HHO
DISFUNCIN
OVULATORIAS
STRESS
EMBARAZO
INFECCIN
EDAD FRTIL
DISFUNCIN
OVULATORIA
EMBARAZO
CNCER
P.A.L.
INFECCIN
ENDOCRINAS
TRANSICIN
MENOPUSICA
MENOPAUSIA
ANOVULACIN
POLIPOS
MIOMAS
ADENOMIOSIS
CNCER
ATROFIA
ENDOMETRIAL
POLIPOS
CNCER
TRH
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
LABORATORIO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
4 HISTORIA CLNICA
u
HBITOS, ETC
LESIONES
ESTRCUTURALES
MIOMATOSIS
ADENOMIOSIS
POLIPOS
ENDOMETRIALES
NEOPLASIAS
H. ENDOMETRIAL
C. ENDOMETRIAL
COAGULOPATIAS
ENF. VW
TROMBOCITOPENIA
TACO
HEPATOPATIAS
OTROS
ENDOMETRITIS
DIU
HIPERESTROGENISMO
ENDOMETRIOSIS
HIPOTIROIDISMO
NEOPLASIAS
BENIGNAS
POLIPO CERVICAL
POLIPO
ENDOMETRIAL
ECTROPION
MIOMAS
QUISTES SEBACEOS,
CONDILOMAS
ADENOSIS
VAGINAL, POLIPOS
VAGINALES, ETC
CANCER
UTERO
CERVIX
VAGINAL Y VULVAR
INFECCIOSAS
CERVICITIS
ENDOMETRITIS
ITS
VAGINITIS
MEDICAMENTOS
ACOs
DISFUNCIN H-H
OTRAS DISFUNCIONES
SOP
HIPO/HIPERTIROIDISMO
TU PRODUCTOR DE
HORMONAS (OVARIO, GL SR)
ERC, HEPATOPATIAS
HSC
FALLA OVARICA PREMATURA
TURNER
SD INSENSBILIDAD
ANDROGENOS
MEDICAMENTOS
ACO
AP Y ANTIDEPRESIVOS
CORTICOIDES
QUIMIOTERAPIA
Tracto genital inferior: volumen de sangrado (abundante, manchas, spozng, leve, etc);
color (caf v/s rojo); postcoital; examen plvico (sensibilidad, masa anexial, etc)
Vas urinarias o TGI: sangrado post miccion o defecacion, mancha papel, persiste sangrado
con uso de tampn; ex sico (inspeccin), sangre oculta en deposiciones, etc.
5 EXAMEN FSICO
u
6 LABORATORIO INICIAL
u
Bx ENDOMETRIAL
PAP
TEST PARA DESCARTAR SANGRADO CERVICAL (CULTIVOS PARA CERVICITIS, PAP, ETC)
TRATAMIENTO
u
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
EDAD
DESEO DE EMBARAZO
PARIDAD CUMPLIDA
CONTRAINDICACIONES DE ACO
DISPONIBILIDAD DE RECURSOS
ENTRE OTROS
MANEJO AGUDO
u
ESTABILIZACION HEMODINAMICA
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
u
MANEJO DE METRORRAGIA
DISFUNCIONAL: OPCIONES TERAPUTICAS
u
1. AINES
u
Con sangrado menstrual abundante. 1 comprimido cada 8 hrs hasta cese de la hemorragia (o
disminucin considerable). Mnimo 24 hrs. AnMemMcos en caso de nauseas y vmitos.
Largo plazo: noreMndrona 5 mg cada 8 hrs los dias 15-26 del ciclo.
MANEJO DE METRORRAGIA
DISFUNCIONAL: OPCIONES TERAPUTICAS
u
MANEJO DE METRORRAGIA
DISFUNCIONAL: OPCIONES TERAPUTICAS
u
10. CIRUGA
u
Legrado con dilatacin: efectos temporales. UMl cuando sangrado no cede con manejo
mdico.
METRORRAGIA EN LA POSTMENOPAUSIA
u
CAUSAS DE METRORRAGIA
POSTMENOPAUSIA
u
Atroa endometrial
u
Plipos endometriales:
u
3ra causa en frecuencia. Proliferacin anormal de glndulas endometriales por niveles elevados de estrgenos endgenos (TRH sin
progesMnas; en pacientes ms jvenes, SOP y obesidad) y falta de eslmulo progestaMvo. Es un precursor del cncer endometrial.
Mayor riesgo ocurre cuando hiperplasias complejas y con aMpias. Manejo depende de presencia de aMpias, edad, deseo de paridad,
etc
Miomatosis
u
2da causa en frecuencia. Crecimiento endometrial focal de eMologa desconocida revesMdo de epitelio endometrial. Puede
esMmularse su crecimiento con TRH o uso de tamoxifeno. 1% puede malignizar. Tratamiento quirrgico (resectoscopa) en
sintomMcos.
Hiperplasia endometrial
u
secundaria al hipoestrogenismo
Poco frecuente como causa de sangrado. La aparicin de masas miometriales debe hacer sospechar la presencia de sarcomas.
Neoplasias
u
representan solo 5% de los casos pero por su gravedad deben descartarse. La metrorragia postmenopusica es uno de los
principales signos clnicos del cncer de endometrio, pero puede asociarse tambin al sarcoma uterino, cncer de ovario o de tuba.
MANEJO METRORRAGIA
POSTMENOPAUSIA
u
Ecogra]a transvaginal:
u
Endometrio > 4 mm: evaluar la presencia de plipos (pueden no verse con precisin, el
estudio ms apropiado es la histerosonograa), hiperplasia endometrial y cncer de
endometrio.
CONCLUSIONES
u
Cuadro ginecolgico comn que puede afectar a mujeres de todas las edades.
Ante cualquier evaluacin por SUA se debe descartar causas extra uterinas y
embarazo.
Gracias