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Rehabilitaciondelasafasiasydisartrias 120314142622 Phpapp02
Rehabilitaciondelasafasiasydisartrias 120314142622 Phpapp02
PRESENTADO POR
JAZMIN LEON TOLOZA
COD: 96111018
PRESENTADO A:
CLARA XIMENA CAMPOS GONZALES
FONOAUDIOLOGA
INTRODUCCION
El presente documento contiene, en un primer momento una breve deficin de
cada patologa (afasia y Disartria) y algunas caractersticas propias de cada una,
de igual forma se encuentran especificadas ciertas tcnicas elaboradas por
diversos autores que permiten remediar las alteraciones presentes tanto a nivel
expresivo, comprensivo y/o la ingesta de alimentos en pacientes neurolgica;
logrando de esta manera un mayor conocimiento de las tcnicas de remediacin
para las patologa a tratar.
Espero que el desarrollo del actual documento logre resolver inquietudes a
estudiantes, docentes, personal profesional o personas interesados en la temtica.
JUSTIFICACION
El propsito de este trabajo es la realizacin de una revisin terica sobre
rehabilitacin fonoaudiolgica en patologa secundarias a una lesin neurolgica,
como los son Las Afasia y Las Disartrias; facilitando as un medio por el cual no se
pretende guiar si no informar las tcnicas y pautas para intervenir las patologas ya
mencionadas.
AFASIA
La afasia es un trastorno del lenguaje que se caracteriza por la prdida total o
parcial de la comprensin y utilizacin del lenguaje previamente formado, su
incapacidad puede ser de carcter sensorial o motriz, es decir que puede
presentar dificultad para la decodificacin y codificacin de los mensajes orales,
escritos o de los dos simultneamente.
Las afasia se pueden clasificar en dos grupos, el primero son las afasia fluidas
(hay fluidez del habla con o sin coherencia) y afasias no fluidas(dificultad para
emitir lenguaje oral, por alteracin en la articulacin, generalmente hay buena
comprensin, pero ocasionalmente tambin puede estar afectada).
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FLUIDAS
AFASIA DE WERNICK
Tambin llamada Afasia Sensorial. Afasia receptiva que afecta a la comprensin
del lenguaje y a su memoria. El lenguaje espontneo es de tipo fluido en cuanto a
la expresin, los pacientes articulan sin dificultad. Sin embargo, las frases carecen
de un significado claro. Estos pacientes llegan a hablar con oraciones largas pero
que no tienen ningn significado, agregan palabras innecesarias y crean nuevas
"palabras" inventadas.La afasia de Wernicke acostumbra a deberse a una lesin
en los dos tercios posteriores de la primera y segunda regin temporal. Cuando la
lesin abarca la regin medial del lbulo temporal se produce una mayor sordera
verbal. Si la lesin se extiende a gran parte del lbulo parietal la comprensin
lectora est ms afectada.
AFASIA DE CONDUCCION
Afasia debida a una lesin en las vas nerviosas que conectan las distintas reas
del cerebro relacionadas con el lenguaje.El lenguaje es fluido, pero a menudo en
forma ininteligible, tipo jerga, con gran cantidad de parafasias y neologismos. En el
lenguaje espontneo hay una constante tendencia a la autocorreccin. La
capacidad de comprensin est conservada y hay una buena consciencia del
dficit.
TRANSCORTICAL SENSORIAL
Se define como un sndrome de afasia fluente con una comprensin pobre y una
repeticin preservada.La Afasia Transcortical Sensorial o Sensitiva es una de las
formas de la Afasia que se manifiestan ms habitualmente en la enfermedad de
Alzheimer. A veces los diagnsticos mdicos la confunden con un cuadro de
psicosis. La lesin se localiza en la parte posterior de la unin entre los huesos
parietal y occipital, con alteracin de las cortezas del temporal y parietal en la
proximidad del rea de Wernicke.
AFASIA ANMICA
Presenta dificultad en la denominacin de objetos y el problema para encontrar
palabras en una comunicacin normal.
AFASIA NO FLUIDAS
AFASIA DE BROCA
Tambin llamada afasia Motora. Afasia expresiva que afecta al lenguaje hablado.
Lo ms caracterstico de la afasia de Broca es que el paciente tiene un lenguaje
no fluido. Sin embargo, la comprensin del lenguaje est relativamente
preservada.Las personas con afasia de Broca presentan habitualmente una lesin
fronto-tmporo parietal del cerebro, aunque la parte posterior del lbulo temporal
no est lesionada. Las lesiones suelen afectar a la cpsula interna y a los ganglios
basales.
AFASIA GLOBAL
Es la forma ms grave de afasia, hay una destruccin masiva de las zonas del
lenguaje del hemisferio izquierdo que engloba las reas de Broca y Wernicke.
Lenguaje espontneo inexistente o reducido a estereotipias o fragmentos
silbicos. Repeticin imposible o reducida a fragmentos silbicos. Comprensin
limitada a rdenes muy simples, de duracin muy corta y fcilmente previsibles en
un momento y contexto determinado.
La lectura es imposible, y la escritura en el mejor de los casos se limita a firma y
copia muy defectuosas.
TRANSCORTICAL MOTORA
El paciente mantiene relativamente intacta su capacidad de comprensin auditiva
y la facultad de repetir es ptima.
Sin embargo, la expresin de su discurso no es fluida y presenta ecolalia, una
perturbacin del lenguaje que consiste en repetir involuntariamente una palabra o
frase que el propio emisor, u otra persona en su presencia, acaba de pronunciar.
Tiende al laconismo, o brevedad de la expresin, e incluso al mutismo. Su
discurso apenas presenta **parafasias y, aunque puede haber dificultad en la
nominacin de las palabras, las pistas o claves suelen ayudar (como sucede en la
afasia de Broca y no as en la de Wernicke).
Comprende el lenguaje escrito pero su propia escritura es en la mayora de los
casos defectuosa.
Puede mantener una conversacin sobre temas que le resulten familiares, con la
ayuda del interlocutor. Fracasa con frecuencia al intentar expresar sus ideas pero
el peso de la conversacin es compartido con el interlocutor.
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
1. Reintegrar o remediar la habilidad del paciente afsico para el habla, la
compresin, la lectura y la escritura.
2. Integrar al paciente a desarrollar estrategias que compensen o minimicen
los problemas del lenguaje.
3. Localizar los problemas psicolgicos asociados que comprometen la
calidad de vida de la persona afsica y sus familiares.
4. Integrar la familia y a los allegados a involucrarse en la comunicacin del
paciente para su integracin social.
ASPECTOS PARA TENER EN CUENTA EN LA REHABILITACIN DE LA
AFASIA.
1.Habilidades que tena antes el usuario.
Era una persona capaz de leer y escribir adecuadamente, calidad y
complejidad de sus producciones.
2. Capacidades fsicas para la realizar de tarea.
Presenta dificultades motoras, perdida visual o auditivas.
3. Severidad de la lesin (Magnitud)
4. Lugar de la lesin.
Segn la ubicacin de la lesin, puede variar la severidad de las
complicaciones.
5. Etiologa.
Influye en la rehabilitacin, ya que en muchas ocasiones las personas
pueden presentar un segundo incidente el cual retrocede lo que se haba
logrado.
6. Edad del usuario.
Los usuarios jvenes cooperan ms fcilmente que una persona mayor no
solo es por actitud, es porque se tiene mayores opciones de plasticidad
cerebral.
7. Tiempo de evolucin desde que se present el incidente.
Agudo: 1: 1-15 das.
Sub-agudo: das 16 1 mes
Estado: mes 1 hasta 6 meses
Secuela. Mes 6-1 ao.
TRATAMIENTO
Con base a los factores anteriormente mencionados se hablan de cuatro tipos
generales de rehabilitacin.
FACILITACION
En este tipo de rehabilitacin consiste en la utilizacin de una serie de claves
(dibujos, letras, fonemas, etc.) con el fin de que el paciente recupere la
informacin que tiene almacenada y que no consigue utilizar. Se aconseja esta
tcnica de intervencin en los primeros momentos de un incidente (agudo y subagudo), tiene la finalidad de estimular el inters por la comunicacin, restablecer
las condiciones para el aprendizaje, disminuir la severidad de las lesiones,
tambin es aconsejable utilizar tpicos que sean de inters para el usuario, ya que
lo que se pretende es motivar su deseo para comunicarse.
Ejemplo:
Qu es esto?
Mmmmmmmmm
/kkk/
Carro
REAPRENDIZAJE O
RESTABLECIMIENTO
Bsicamente es volver a ensear las
habilidades perdidas. Por ejemplo si un paciente no consigue leer, porque a causa
de la lesin ya no dispone de las reglas conversin grafema y fonema, la terapia
de reaprendizaje tiene como objetivo ensearlas de nuevo, motivo por el cual es
un programa que va de forma progresiva en lo que respecta a la complejidad de
las actividades.
TECNICA DE DESBLOQUEO
Fue creada por Weigl (1968), esta enfatizada en el empleo de los canales intactos
(menos afectados) del lenguaje para compensar el mal funcionamiento de otros
canales.
Ejemplo:
Presentacin de palabras impresas simultneamente con la palabra oral, cuando
el paciente entiende mejor por el canal visual que auditivo.
Cuando se produce una palabra, aumenta la probabilidad de que se produzca
posteriormente en un nuevo contexto, an en una condicin diferente. As el
paciente con dificultades de denominacin, si lee un nombre determinado, tendr
mejores posibilidades de recuperar ese mismo nombre y lo denominara.
CAMION
CAMION
REORGANIZACION O SUSTITUCION
Tambin se aplica cuando se ha perdido la informacin, pero, debido a la lesin el
paciente no es capaz de aprender la informacin por los medios convencionales
por lo cual se debe utilizar otros procedimientos generalmente utilizando procesos
intactos. Este tipo de rehabilitacin se deriva de la conocida reorganizacin
funcional de Luria aunque se diferencia porque est bsicamente se encontraba
dirigida a la reorganizacin cerebro.
Un ejemplo claro de esta terapia es la terapia de entonacin meldica, utilizada en
paciente que por su lesin se ha visto afectada sus capacidades lingsticas,
permitiendo que con la capacidad de procesar la msica del hemisferio derecho,
puede realizar producciones mediante el canto.
ADAPTACION O COMPENSACION
Se utiliza cuando el individuo es incapaz para realizar reaprendizaje o
readaptacin, siendo necesario la sustitucin de la habilidad perdida por otra que
le permita comunicarse, Por ejemplo en pacientes que sufren de sordera verbal
pura incapacitante, se les puede ensear la lectura labial o de signos.
SISTEMA BRAILLE
TABLERO DE COMUNICACION
LENGUAJE DE SIGNOS
COMUNICADOR LIGHTWRITER
VOZ DIGITALIZAD
Para la aplicacin de los tipos de rehabilitacin que anteriormente se mencionaron
se debe tener en cuenta lo siguiente:
Si la persona se le dificulta recuperar la informacin, pero no la ha perdido,
se utilizara el programa de facilitacin.
Si ha perdido la informacin, pero puede aprenderla de nuevo porque es
joven y el cerebro conserva plasticidad, se utilizara el reaprendizaje.
Si no es capaz de aprender por los mtodos convencionales se buscara la
manera a su fin, se intentara una reorganizacin.
Si todo lo anterior fracasa se utilizara la sustitucin que tiene como fin
sustituir la habilidad perdida por otra.
Para poder aplicar lo anterior se tiene que determinar si la dificultad del individuo
es por problemas de acceso o por perdida de la informacin. Debido a esto se
mencionaran una serie de claves para determinar cul es su problema:
1. Si el usuario responde bien en algunas ocasiones y en otras mal frente a un
estmulo claramente es porque no ha perdido la informacin.
2. Si por lo contrario las respuestas que da el usuario estn cercanas a la
correcta muy seguramente es porque an est en su memoria, pero no
consigue acceder. Pero si por el contrario las respuestas estn erradas o
persisten perseveraciones de estmulos anteriores es posible que haya
perdido la informacin.
3. El efecto del tiempo de presentacin de una ejecucin tambin puede
ayudar a determinar el tipo de trastorno. Si se le da ms tiempo mejora su
ejecucin en usuarios con problemas en acceso pero si es por perdida de
informacin el aumento de tiempo no produce ninguna mejora.
4. Otro indicador es la utilizacin de claves facilitadoras, en usuarios que han
perdido la informacin estas claves no les ser de ayuda, en cambio si es
por dificultades de acceso le ayudara a acceder a dicha informacin
solicitada.
La rehabilitacin de las diferentes alteraciones de la Comunicacin va dirigida a
dotar al paciente de una mayor autonoma comunicativa. A travs de sesiones
Anlisis de la palabra.
Nombrar la cantidad de sonidos.
Hallar letras que correspondan a la palabra.
Copiar la palabra (escribirla).
Leerla.
Pronunciar la palabra por s mismo (de memoria).
Todos estos ejercicios pueden ser utilizados tambin en los pacientes con afasia
motriz eferente segn el caso y su sintomatologa.
Rehabilitacin de las afasias sensoriales Tareas
Reinstauracin del anlisis acstico y semntico.
Rehabilitacin de la comprensin de las frases, oraciones y el discurso.
Rehabilitacin de los trastornos articulatorios y gramaticales.
La rehabilitacin debe tener un enfoque diferenciador y para ello es necesario la
precisin y delimitacin diagnstica del tipo de afasia sensorial. El desarrollo de
estas tareas se utilizar teniendo en cuenta la forma especfica de afasia y su
sintomatologa predominante.
Procedimientos especficos para la afasia acstico-gnstica (sensorial
propiamente dicha): se pretende la rehabilitacin del odo fonemtico, el anlisis y
sntesis de los sonidos del lenguaje.
Tratamiento grupal:
Taller de conversacin
Taller de dibujo
Lograr que el dibujo se convierta en recurso auxiliar para la comunicacin.
Desarrollar la observacin y el reconocimiento de objetos.
Desarrollar la sntesis expresada por el dibujo.
Temas
Observacin y dibujo de objetos presentes y ausentes, figuras geomtricas
y humanas completas e incompletas.
Descripcin de acciones y situaciones presentes en los dibujos.
Taller de msica
Respiracin
Relajacin
Emisin de voz y canto
Taller ldico
Trabajar todo a partir de juegos reglados (cartas, parchs, damas, domin etc.).
Esto mejora la memoria, atencin, concentracin, la deduccin y por ende, la
capacidad de aprendizaje.
DISARTRIA
DISARTRIA FLACIDA
Esta patologa produce hipotona y debilidad en la musculatura que interviene en
la respiracin y en el lenguaje expresivo, esto causa que las caractersticas
acsticas dependan de cules son los nervios que se afectaron y que tan grave es
esta lesin.
DISARTRIA MIXTA
En esta se representa las alteraciones de ms de una de los sistemas motores,
as el dao se puede ver limitado a un rea especfica del cerebro o a un nico
nivel del sistema o vas nerviosas.
Estas alteraciones originan dficit o trastornos motores del lenguaje, combinan
caractersticas de las alteraciones de los modelos y de cada sistema motor, las
cuales se encuentran bsicamente en dos entidades neurolgicas, esclerosis
mltiple y la enfermedad de Wilson.
La poblacin infantil no est exenta de esta enfermedad, aunque tpicamente se
produce hacia la tercera poca de la vida.
En esta enfermedad existen sntomas evidentes como inestabilidad de la
intensidad, voz spera, deficiencia en la articulacin del habla contextual, perdida
de la coordinacin de los mecanismos del habla, jadeo y aumento en la frecuencia
respiratoria.
La enfermedad de Wilson uno de los primeros sntomas es la disartria leve la cual
sin un tratamiento puede llegar a evolucionar a una anartra.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la disartria se enfoca en la rehabilitacin de las estructuras que
intervienen en la respiracin, prosodia, resonancia, fonacin y articulacin; cabe
resaltar que lo primero que se debe corregir es la postura de la persona que se va
a trabajar.
Para la articulacin
En los casos severos se comenzar con ejercicios pre-articulatorios y ejercicios de
respiracin que puede ser:
Se continuar con:
Nota: es importante trabajar praxias con los rganos Fonoarticuladores con el fin
de facilitar la intervencin.
Para mejorar el timbre y aumentar la intensidad se indicarn
Refuerzo de la musculatura velofarngea, fundamentalmente en aquellos casos en
los que sea necesario evitar la hipernasalidad y el escape de aire nasal y la
incoordinacin fonorespiratoria.
Funcionalismos P, K,S
Soplo de jadeos.
Ejercicios s-t
Desnasalizacin a partir de la J y la S
Staccato con K y P
Tcnicas de empuje si el paciente tiene posibilidad
Modificacin de la posicin de la lengua
Cuchicheo intenso
Sobre articulacin
Aumento de la intensidad
Disminucin del tono
Retroalimentacin auditiva.
Concientizar a la persona sobre los efectos que trae el hablar a baja intensidad.
Retroalimentacin auditiva
Contraste de intensidades
Masticacin sonora natural, seguida de frases y oraciones
Masticacin sonora verbal
Tcnica de bostezo-suspiro
Sinquinesia mxilo-vocal
Susurro.
Tcnicas espiratorias
Tcnicas de ritmo
Tcnicas de entonaciones (marcar entonacin en palabras, frases y
oraciones)
Masticacin sonora natural
Masticacin sonora verbal
Staccato
Conversacin mediante el canto.
GLOSARIO
A
AFASIAAlteraciones motoras y sensitivas del lenguaje causadas por lesiones
enceflicas. Prdida total o parcial del lenguaje por una lesin cerebral, dificultad
para encontrar las palabras al hablar o escribir, alterar los sonidos o letras al armar
oraciones, problemas para comprender lo que escucha o lee, no presenta
problemas mentales conserva su madurez, cultura y capacidad para entender el
mundo que lo rodea.
AGRAFIAPrdida o deterioro de la capacidad para formular lenguaje escrito como
consecuencia de una lesin cerebral.
AGRAMATISMODificultad para las uniones gramaticales y conjugacin de verbos,
se refiere a una forma de habla donde las palabras estn bien seleccionadas pero
la estructura incorrecta desde el punto de vista sintctico, se caracteriza por
sintaxis muy reducida, ausencia de sufijos verbales y nominales, oraciones cortas,
dificultad en la utilizacin de verbos.
ALEXIATrastorno o incapacidad para comprender el significado del material verbal
o escrito, originado como consecuencia de una alteracin orgnica adquirida del
cerebro.
ANARTRIAImposibilidad para emitir sonidos articulados.
ANOMIADificultad para encontrar palabras, prdida selectiva del repertorio lxico,
especialmente en los sustantivos y rara vez en gramaticales verbos y adjetivos.
Falta de vocablo.
ANOSOGNOSIAEs la inconsistencia o desconocimiento del dficit del lenguaje.
La persona no es consciente de sus errores y la confrontacin puede ser normal.
ARTICULACIONCapacidad para emitir los fonemas del lenguaje que dependen de
los mecanismos sensitivomotores involucrados en el acto motor que culmina en la
produccin de los sonidos del habla.
AUTOMATISMOSon elementos del lenguaje automtico o expresiones
emocionales de uso comn de la va corriente, en los casos de reduccin grave
del lenguaje, pueden constituir la mayor parte de las producciones hablas en el
paciente afsico, si no las nicas posibles.
C
CIRCUNLOQUIOS (O PARAFRASIS)Utilizacin de muchas palabras para
expresar algo que hubiera podido decirse en una sola o muy pocas.
COMPRENSION VERBAL (TRASTORNOS)Dificultad o imposibilidad para
decodificar de forma adecuada los mensajes a travs del lenguaje oral (entender
lo que ha odo) o escrito (comprender un texto ledo)
D
DISPROSODIAAlteracin en el ritmo de la palabra como consecuencia de una
disminucin o incremento grande en la velocidad del habla.
E
ECOLALIATrastorno de la produccin oral, al repetir el mensaje del interlocutor, el
paciente comprende perfectamente lo que se le est diciendo pero repite
ecolalicamente la ltima o ltimas palabras.
ESTERIOTIPIAProduccin oral en forma de conjuntos de fonemas, elementos
silbicos, esta produccin oral puede o no tener significado, pero su emisin es
independiente.
J
JERGAFASIATrastorno de la expresin verbal con reducciones de lenguaje, se
define lenguaje fluente pero incomprensible dada la cantidad de parafasias y
neologismo que produce, es caracterstica comn del rea de Wernicke.
L
LOGORREACaracterstica del habla sin sentido.
P
PARAFASIAEs un trastorno de la expresin verbal con deformaciones del
lenguaje, caracterizada porque un fonema resulta alterado por omisin, agregado
a un desplazamiento de sustitucin. Ej. Betella x botella. Debido al esfuerzo por
hablar dice palabras o frases sin intensin
PARAFASIAS VERBALESUtilizacin de una palabra en lugar de otra, en
ocasiones la palabra emitida tiene una relacin conceptual con la palabra
buscada.
PARAFASIAS FONEMICASUtilizacin de fonemas que no corresponde a la slaba
o palabra emitida, produciendo palabras deformadas. Sustitucin de fonemas,
inversiones o sustituciones recprocas.
PERSEVERACIONESRepeticiones reiterativas de una silaba palabra o mensaje.
BIBLIOGRAFIA
CUETOS, Fernando. EVALAUCION Y REHABILITACION DE LA AFASIA
APROXIMACION COGNITIVA. Edi Panamericana. Madrid. 1998
DARLEY Y BROWN. ALTERACIONES MOTRICES DEL HABLA. Buenos Aires.
Edi Panamericana. 1978
OBRA SOCIAL CAJA MADRID. LOGOPEDIA Y DAO CEREBRAL ADQUIRIDO.
Madrid. Septiembre 2007 Edita: Federacin Espaola de Dao Cerebral FEDACE.
ISBN 13-978-84690-7355-1
REGAL
CABRERA,
Norma.
DISARTRIA
REVISION
LOGOFONIATRICO (ONLINE) Rev Cubana Ortod 1999. < URL:
http//bvs.sld.cu/revistas/ord/vol14_2_99/ord10299.pdf>
ENFOQUE
ANEXOS
CUADRO
S
COMPAR
ATIVOS
DE LA
CLASIFIC
ACION
DE LAS
AFASIAS