FICHA DE EVALUACIN DE RIESGOS

Localizacin________________________________________
Puesto de trabajo___________________________________

Inicial___

Nmero de trabajadores_____________________________

Fecha evaluacin
Fecha ltima evaluacin

CDIGO

RIESGO

PR

CO

NR

CDIGO

10

Cada de personas a distinto nivel

330

20

Cada de personas al mismo nivel

340

30

Cada de objetos por desplome

350

40

Cada de objetos en manipulacin

360

50

Cada de objetos desprendidos

370

60

Pisadas sobre objetos

380

70

Choques contra objetos inmviles

390

80

Choques contra objetos mviles

90

Golpes / cortes por objetos o herramientas

100

Proyeccin de fragmentos o partculas

410

110

Atrapamiento por o entre objetos

420

120

Atrapamiento por vuelco de mquina

430

130

Sobreesfuerzos

440

140

Exposicin a temperaturas extremas

450

150

Contactos trmicos

460

160

Contactos elctricos

470

170

Exposicin a sustancias nocivas

480

180

Contactos con sustancias custicas y/o corrosivas

190

Exposicin a radiaciones

200

Explosiones

210

Incendios

490

510
520

RIESGO DE FATIGA

530

220

Accidentes causados por seres vivos

540

230

Atropellos o golpes con vehculos

550

240

Accidentes de trnsito

560

250

Otros riesgos de accidente

580
570

RIESGO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL

310

Exposicin a contaminantes qumicos

320

Exposicin a contaminantes biolgicos

NOMBRE DEL EVALUADOR

590

____________________________

FIRMA

____________________________

RIESGOS
Evaluacin
Peridica___

ha evaluacin

______________

ha ltima evaluacin

______________

RIESGO
Ruido
Vibraciones
Estrs trmico
Radiaciones ionizantes
Radiaciones no ionizantes
Iluminacin
Otra exposicin

RIESGO DE FATIGA
Fsica. Posicin
Fsica. Desplazamiento
Fsica. Esfuerzo
Fsica. Manejo de cargas
Mental. Recepcin de la informacin
Mental. Tratamiento de la informacin
Mental. Respuesta
Fatiga crnica
Otros riesgos de fatiga

RIESGO DE INSATISFACCIN
Contenido del trabajo
Monotona
Rol inadecuado
Autonoma insuficiente
Incomunicacin
Relaciones
Florario inadecuado
Organizacin del trabajo incorrecta
Otros riesgos de insatisfaccin

PR

CO

NR

FICHA DE EVALUACIN
Localizacin________________________________________
Puesto de trabajo___________________________________
Nmero de trabajadores_____________________________

CDIGO

RIESGO

10

Cada de personas a distinto nivel

20

Cada de personas al mismo nivel

30

Cada de objetos por desplome

40

Cada de objetos en manipulacin

50

Cada de objetos desprendidos

60

Pisadas sobre objetos

70

Choques contra objetos inmviles

80

Choques contra objetos mviles

90

Golpes / cortes por objetos o herramientas

100

Proyeccin de fragmentos o partculas

110

Atrapamiento por o entre objetos

120

Atrapamiento por vuelco de mquina

130

Sobreesfuerzos

140

Exposicin a temperaturas extremas

150

Contactos trmicos

160

Contactos elctricos

170

Exposicin a sustancias nocivas

180

MEDIDA CORRECTIVA

Contactos con sustancias custicas y/o corrosivas

190

Exposicin a radiaciones

200

Explosiones

210

Incendios

RIESGO DE FATIGA
220

Accidentes causados por seres vivos

230

Atropellos o golpes con vehculos

240

Accidentes de trnsito

250

Otros riesgos de accidente

RIESGO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL

310

Exposicin a contaminantes qumicos

320

Exposicin a contaminantes biolgicos

NOMBRE DEL EVALUADOR

_________________________________________

FIRMA

_________________________________________

FICHA DE EVALUACIN DE RIESGOS

Evaluacin
Inicial___

Peridica___

Fecha evaluacin

______________

Fecha ltima evaluacin

______________

RIESGO
CDIGO
CONTROLADO?

RIESGO

330

Ruido

340

Vibraciones

350

Estrs trmico

360

Radiaciones ionizantes

370

Radiaciones no ionizantes

380

Iluminacin

390

Otra exposicin

RIESGO DE FATIGA
410

Fsica. Posicin

420

Fsica. Desplazamiento

430

Fsica. Esfuerzo

440

Fsica. Manejo de cargas

450

Mental. Recepcin de la informacin

460

Mental. Tratamiento de la informacin

470

Mental. Respuesta

480

Fatiga crnica

490

Otros riesgos de fatiga

RIESGO DE INSATISFACCIN
510

Contenido del trabajo

520

Monotona

530

Rol inadecuado

540

Autonoma insuficiente

550

Incomunicacin

560

Relaciones

580

Florario inadecuado

570

Organizacin del trabajo incorrecta

590

Otros riesgos de insatisfaccin

MEDIDA CORRECTIVA

RIESGO
CONTROLADO?

Si el riesgo no est controlado, completar la siguiente tabla:

EVALUACIN DE RIESGOS
PLAN DE ACCIN

Evaluacin

Localizacin________________________________________
Puesto de trabajo___________________________________

Inicial___

Peridica___

Nmero de trabajadores_____________________________

Fecha evaluacin

___________________

Fecha ltima evaluacin

___________________

CDIGO

RIESGO

ACCIN REQUERIDA

NOMBRE DEL EVALUADOR ___________________________

FIRMA

___________________________

OS
Evaluacin
Peridica___
___________________
___________________

RESPONSABLE FECHA FINALIZACIN