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incompleta (es ms de raz que de mdula). El cono medular es una lesin hasta L2,
asociada a dao de dermatomas lugar interno de los muslos, anestesia en silla de
montar, perdida de la termoalgesia, reflejos presentes y sensacin de andar caminando
con sacos de arena entre las piernas y pies amarrados. La lesin puede ser de primera
o segunda motoneurona, en miembros superiores o inferiores.
Lesin Medular Traumtica
La lesin medular traumtica es la ms comn y existe una variabilidad en el dao post
traumtico: amplios para metros de presentacin clnica, que van desde la
preservacin casi normal de componentes motores y sensitivos hasta la ausencia total
de sensibilidad y funcin motora; y amplia presentacin de capacidades funcionales.
La prdida de la funcin neurolgica es bajo el nivel de la lesin. El dao puede
implicar ausencia de control voluntario de la musculatura, disminucin de la sensacin
y disminucin de las funciones autonmicas.
El paciente tendr dificultad en la activacin muscular, prdida de fuerza muscular,
falta de coordinacin y alteraciones posturales, dficit en el soporte del peso, dificultad
en el mantenimiento del equilibrio y el desarrollo de la propulsin, perdidas sensoriales
y propioceptiva y reflejos espinales hiperactivos.
Las complicaciones mdicas que nos podemos encontrar son ulceras por presin,
complicaciones urolgicas (infecciones por catter o retencin) hipotensin ortosttica
(perdida control vasomotor), disrreflexia autonmica, osificacin heterotpica,
osteoporosis, fenmenos tromboemblicos, espasticidad y alteracin sexual. El 81%
presenta alteraciones vesicales. La vejiga e intestinos espsticos son por una lesin
sobre el cono medular, mientras que la vejiga e intestino flccido es por una lesin bajo
el cono medular.
La osteoporosis es una complicacin a largo plazo que predispone a fracturas. Se
relaciona con el desuso, la fatal de carga de peso. El manejo de esta es con
movimientos pasivos activos, bipedestacin temprana y electroestimulacin. La
fractura en hueso patolgico podra generar embolo.
La osificacin heterotpica o miositis osificante corresponde a la formacin de hueso
fuera del esqueleto. El 50% de los pacientes lo presentan, con disminucin del ROM,
espasticidad y dolor.
La disrreflexia autonmica es una respuesta exagerada a una noxa por una
estimulacin simptica a un circuito sin inhibicin central. La lesin es por sobre T6 y
las causas son por: distencin abdominal vesical, fracturas, ulceras por presin, ua
encarnada o bloqueo de catter. El paciente cursa con aumento de la PA, rubor,
transpiracin, cefalea y taquicardia. Son caractersticas las petequias en el pecho.
La trombosis venosa profunda tiene una alta mortalidad en primeras dos semanas.
Se produce por prdida del control vasomotor. El paciente cursa con coloracin,
tumefaccin, aumento de la temperatura y dolor dependiendo de la lesin. Utilizar
heparina de bajo peso molecular.
En la espasticidad ocurre una prdida de la inhibicin reciproca que ocurre en el 80%
de los pacientes secuelados de lesin medular traumtica. Afecta la motoneurona
superior. Incremento al estiramiento velocidad dependiente. Hiperactividad de la
gamma motoneurona. Cambios en la excitabilidad modulada por el balance (excitatorio
inhibitorio) hacia la alfa motoneurona. Es comn que los pacientes con lesin de la
alfa motoneurona partan con una hipotona y luego terminan estando espsticos, por
medio de la plasticidad. Perdida de las fibras descendentes del tracto reticuloespinal y
prdida de la inhibicin recproca.
En relacin a la sexualidad ocurren cambios importantes pero no incapacitantes.
Perdida de la sensibilidad en zonas genitales. Incapacidad de generar orgasmos. Otras
zonas pueden producir excitacin sin necesidad de tocar. Afecta la fertilidad masculina
pero no la femenina. El ciclo menstrual no es muy estable y el embarazo y partos se
relacionan con altos riesgos. Se pierde sensacin de feminidad y masculinidad. Debe
estar dentro de la evaluacin.