Etiqueta de Registro del SAC

DEVOLUCIN DE FIANZAS O AVALES EN METLICO

Los datos recogidos sern incorporados y tratados en el fichero PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS, cuya finalidad es la gestin y seguimiento de datos de carcter personal o colectivo
relacionados con los trmites administrativos realizados en el Ayuntamiento de Parla, responsable ltimo del fichero. La persona interesada podr ejercer los derechos de acceso, rectificacin,
cancelacin y oposicin en el momento que estime oportuno, en cumplimiento del artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal.
Modelo revisado el 20 de junio de 2016
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1.- SOLICITANTE:
Apellidos y nombre:

DNI-CIF-NIE:

Domicilio:

N:

Cdigo Postal:

Bloque:

Municipio:

Telfono Fijo:

Portal:

Escalera:

Piso:

Puerta:

Piso:

Puerta:

Provincia:
Telfono Mvil:

E-mail:

2.- REPRESENTANTE (deber justificarse):

Apellidos y nombre:

DNI-CIF-NIE:

Domicilio:

N:

Cdigo Postal:

Bloque:

Municipio:

Telfono Fijo:

Portal:

Escalera:

Provincia:
Telfono Mvil:

E-mail:

3.- SOLICITO LA DEVOLUCIN DE ESTA FIANZA EN METLICO (marcar con

):

Gestin de Residuos de Construccin o Demolicin de Licencias de Obras de Urbanismo

Gestin de Residuos de Construccin o Demolicin de Licencias de Obras en Vas Pblicas
Reposicin de la Calzada o Va Pblica de Licencias de Obras en Vas Pblicas
Definitiva de una Licitacin
Provisional de una Licitacin
Otro Tipo:
4.- EN LA SIGUIENTE ENTIDAD BANCARIA Y CUENTA CORRIENTE:
ENTIDAD:

IBAN:

DOMICILIO:

--

--

--

--

--

5.- TITULAR DE LA CUENTA CORRIENTE (Si no coincide con el solicitante, se deber justificar documentalmente):
Apellidos y nombre:

DNI-CIF-NIE:

Domicilio:

N:

Cdigo Postal:

Bloque:

Municipio:

Telfono Fijo:

Portal:

Escalera:

Piso:

Puerta:

Provincia:
Telfono Mvil:

6.- DOCUMENTACIN APORTADA (marcar con

E-mail:

):

1.- Esta Solicitud de Devolucin de Fianzas o Avales en Metlico por DUPLICADO, cumplimentada y firmada.
2.- Fotocopia del Documento de Identidad del Solicitante (caso de persona fsica).
3.- Fotocopia del NIF (persona jurdica).
4.- Fotocopia de la Escritura del Poder, Documento de Representacin o Autorizacin (persona jurdica).
5.- Fotocopia del Documento de Identidad del Apoderado, Representante o Autorizado.
6.- Original del Depsito Bancario de la Fianza.
7.- Certificado Original de la Correcta Gestin de Residuos de Construccin o Demolicin.
8.- Informe Original sobre el Resultado Satisfactorio de los Ensayos y Control de Calidad de la Compactacin del Suelo.
9.- Certificado Original Final Obra por Tcnico Autor Proyecto de Obra/Certificado de Ejecucin de Obra Canal Isabel II.
Firma del Solicitante o Representante:

En Parla, a

de

de

20

DESTINATARIO: ALCALDE PRESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE PARLA (MADRID)