CAPTULO VIII

TEMA 18
DIAGNSTICO Y CONDUCTA ANTE LOS TUMORES Y QUISTES ABDOMINALES
Dr. Ignacio Morales Daz
Introduccin
Si entendemos como tumor a todos los procesos caracteriza dos por el aumento de
volumen de un rgano o regin, independientemente de su estructura histolgica o
contenido, incluiremos en este captulo a las diferentes neoformaciones de variados
orgenes y naturaleza y que recibirn la denominacin de " tumor" en cualquier
localizacin.
Al igual que en otras enfermedades el diagnstico de los tumores comienza con los
antecedentes, cuidadoso examen fsico, investigaciones de laboratorio y las variadas
tcnicas invasivas y no invasivas que el desarrollo cientfico tcnico actual ha
incorporado.
No obstante queremos resaltar que la presencia de un tumor intra-abdominal o
retroperitoneal detectado por examen fsico o por tcnica investigativas, deben en los
quince das siguientes, si no ha desaparecido, estar creadas las condiciones para su
exploracin quirrgica en-aras de obtener su diagnstico definitivo y mejorar los
resultados de su tratamiento.
Antecedentes
Siendo nuestro propsito el hallazgo precoz de los tumores y en especial los malignos,
los antecedentes del paciente orientan hacia los rganos o regiones en que pueden
estar desarrollndose una tumoracin, an sin estar definidamente palpable.
As una alteracin del hbito intestinal (crisis de diarreas o constipaciones, expulsin
de mucosidades por el ano, no habituales), puede hacer sospechar neoplasias del
colon en desarrollo. Las alteraciones menstruales o amenorreas pueden orientar hacia
quistes de ovarios, fibromas uterinos o ingurgitaciones de trompas por embarazos
tubarios. Hematurias en etapas iniciales de tumores renales o vesicales, antecedentes
de prdida de peso y anorexia puede alertar en el cncer gstrico; en otros tumores
inflamatorios es lgico sospechar que los antecedentes de dolor abdominal, nuseas y

vmitos, fiebre en pacientes con rea tumoral

presencia de un Plastrn apendicular.

dolorosa en F.I.D. que estamos en

Examen Fsico
Inspeccin: Los aumentos de volumen del abdomen evidentes en posicin acostada
pueden corresponder con quistes de ovario gigantes, quistes mesentricos o grandes
fibromas uterinos, no excluir los embarazos, en pacientes con dificultad en la
comunicacin o con retrasos mentales; as como voluminosas hidronefrosis. Estos
tumores elevan la pared abdominal anterior hacindola prominente hacia la zona
central, sirviendo esto ltimo como signo diferencial con grandes ascitis que producen
abultamientos en los flancos.
Palpacin: Nos permitir conocer la consistencia: si es slido, irregular, si es lquido,
remitente, fluctuante, de lmites precisos o no.
La movilidad y desplazamientos son propios de tumores pediculados,- como quistes de
ovarios y fibromioma con pedculos largos; tumor de colon transverso y del ciego
cuando es mvil permitirn desplazamientos importantes.
Se debe precisar si los latidos de un tumor son propios o transmitidos, siendo el
carcter expansivo el que nos orientar hacia el diagnstico de aneurisma.
La presencia de varios tumores de mediano y pequeo tamao orientar hacia los
carcinosis peritoneal y algunas formas de tuberculosis.
Es importante determinar la consistencia slida o lquida del tumor, estos ltimos son
generalmente renitentes o fluctuantes no as los de consistencia slida.
En los pacientes de la tercera edad o en los constipados crnicos pueden presentar
sobre todo en F.I.I. tumores que al presionar con el dedo, dejan cazo, correspondiente
a fecalomas. El desplazamiento de los tumores es caracterstico en los quistes del
mesenterio o epipln, as como en tumores del colon transverso y sigmoide; tambin
debe tenerse presente los desplazamientos y descenso de rganos que al poseer
pedculos vasculares o masas alargadas pueden ocupar zonas distantes de su
posicin anatmica; as ocurre con el rin, bazo, vescula biliar, colon transverso,
Ciego y Sigmoide, pudiendo identificarse al precisar escotaduras en el rin,
hendiduras en el bazo, reas de borborismo en el colon.
Tacto Rectal y vaginal: Es obligado estas dos maniobras palpatorias en un correcto
examen clnico permitindose con stas precisar los tumores y/o quistes del abdomen
inferior, identificacin de un tumor por embarazo al encontrar un cuello blando, precisar
quistes de ovarios y tumores del canal anal.
Las lesiones de vejiga primitivas o por infiltracin de rganos vecinos pueden ser
precisados por estas maniobras, as como las siembras metastsicas de los fondos de
saco a veces por tumores de rganos de la pelvis o de rganos distantes; tumores
slidos de ovario (tumor de Krukenberg) uni o bilaterales permiten sospechar a veces
la naturaleza maligna de un tumor gstrico.
Percusin: Es a travs de este proceder que se precisan los datos que logra la
palpacin y se puede orientar el diagnstico.
Aunque en general la percusin abdominal es timpnica, siendo ms marcada hacia

las zonas centrales del abdomen, resaltando la cmara gaseosa gstrica ( espacio de
Traube); el avance de las zonas de percusin mate puede explicar agrandamiento
hepticos por tumores o quistes en el Hipocondrio derecho e iguales procesos en el
Bazo, en el Hipocondrio isquierdo; las zonas mates suprapbicas pueden
corresponderse con vejigas distendidas en retenciones urinarias, bordeadas por reas
timpnicas del intestino. Las masas tumorales en abdomen, precedidas de zonas
timpnicas hablan de tumores retroperitoneales que desplazan las asas hacia
adelante.
Medios de Diagnstico.
Para la precisin diagnstica es fundamental la imagenologa (Radiologa
convencional, Ultrasonido ( U.S.), Tomografa axial computarizada ( T.A.C.),
Resonancia Magntica Nuclear (R.M.N.).
Radiologa Convencional: Su peso fundamental est en los tumores del tubo
digestivo, usndose sulfato de bario como elemento de contraste produciendo las
diferentes imagenes de estenosis, defectos de lleno que los tumores imprimen en la
pared de los diferentes rganos, adems permite precisar tumores de rganos vecinos
que desplazan o comprimen al tubo digestivo. (Pncreas, Vescula, Hgado, Bazo,
aparato genito-urinario, mesenterio).
Dentro de esta radiologa estn los estudios angiogrficos, usndose actualmente la
Radiologa por substraccin digital para buscar la vascularizacin en tumores de
diferentes rganos.
Tomografa Axial Computarizada (T.A.C.): Este mtodo tambin usa radiaciones
ionizantes al igual que la radiologa convencional, tiene valor en los tumores de las
vsceras slidas del abdomen.
Tambin se usa el T.A.C. asociado al contraste iodado y sulfato de bario, segn
necesidad.
Ultrasonido: Tambin tiene valor en el estudio de los rganos slidos del abdomen y
en vsceras huecas como vescula y vejiga, siendo ste generalmente el mtodo inicial
para el diagnstico de los tumores abdominales.
El uso de los Istopos Radiactivos tienen un gran peso en el diagnstico de algunas
lesiones tumorales del abdomen, usndose el Tecnecium 99-M asociado a diferentes
productos segn se trate de rin, hgado, bazo, vas biliares.
La R.M.N. se ha utilizado pero no aventaja a las investigaciones anteriores en el
diagnstico de los tumores de abdomen.
Gastroduodenoscopia y laparoscopia: la primera permite la visualizacin directa de
lesiones tumorales del duodeno y estmago incipientes o desarrolladas, facilitando la
toma de biopsias para precisar diagnsticos. Mediante la segunda se puede orientar la
localizacin de lesiones intra-abdominales por regiones y determinar su carcter
maligno al observar metstasis hepticas o en las superficies peritoneales u rganos.
La Video-Laparoscopa facilita an ms la precisin diagnstica, sirviendo de gua
para las tomas de biopsias en los tumores abdominales.
Rectosigmoidoscopa y Colonoscopia: Procederes de gran ayuda en los

diagnsticos de los tumores del Recto y el Colon facilitando la toma de biopsias de las
lesiones.
Laparotoma Exploradora: Ya se ha sealado que en los tumores palpables
abdominales y ante la imprecisin de diagnstico, despus de las diferentes pruebas
no debe pasar ms de quince das para decidir el abordaje quirrgico a la cavidad
abdominal para definir posible diagnstico y aplicar la reseccin tcnicamente posible.
Investigaciones de Laboratorio: Nos referiremos en este epgrafe a algunos
exmenes que pueden hacer sospechar y en ocasiones complementar el diagnstico
de un tumor de rganos abdominales. Entre stos lo ms sencillo un Hemograma,
traduciendo una Hb baja no bien aclarada su etiologa puede ser la traduccin
sistmica de una neoplasia maligna del Tractus Digestivo (Colon, estmago).
Prueba de Tolerancia a la glucosa por va oral (PTG 6 hs): Cifras bajas persistentes en
tumores pancreticos (Insulinomas).
Prueba de Infusin de Calcio: Puede detectar la presencia de tumores productores de
Insulina; despus de la infusin de Calcio que produce insulinemia marcada y cada de
la Glicemia.
En pacientes con hipercortisolismo con aumento de 17 cetosteroides-urinarios pueden
corresponder a carcinomas suprarrenales. La dosificacin del A.C.T.H. despus de
supresin con dexametasona puede aclarar la condicin autnoma de la funcin
suprarrenal en hiperplasias o tumores de la glndula.
Diagnstico particular de los tumores abdominales.
Para precisar el diagnstico de los tumores abdominales consideraremos el abdomen
topogrficamente dividido en cuatro cuadrantes y una zona central comn
correspondiente a la regin umbilical epigastrio e hipogastrio. ( FIG. 1).

Fig. 1.- Cuadrantes del abdomen mostrando la

cuadrantes.

proyeccin de los rganos por

En cuanto a su localizacin, los ubicaremos en la pared abdominal anterior,

intrabdominales y retroperitoneales; y es en los 4 cuadrantes donde harn la aparicin
los tumores de la pared y a travs de sta se proyectarn los intrabdominales y en
ocasiones los quistes y tumores retroperitoneales.
Tumores de la pared abdominal
Debe tenerse siempre presente que mediante una maniobra de esfuerzo
(incorporacin sin apoyo de un paciente acostado) puede diferenciarse un tumor de la
pared abdominal de los localizados intrabdominal, ya que al contraerse los msculos
harn desaparecer a la palpacin el tumor abdominal y al contrario, si es de la pared,
permanecer palpable.
En la pared pueden sealarse las hernias externas frecuentes en los cuadrantes
inferiores y zona central, abscesos, quistes del uraco, del cordn espermtico,
ectopias testiculares, otros tumores como quistes sebceos, lipomas, quistes
desmoides, granulomas, pueden tambin estar presentes.
Las hernias dominan como afeccin de la pared abdominal, identificndose por sus
zonas de aparicin en cuadrantes inferiores y regin umbilical, as como en la lnea
media donde existen zonas de debilidad embrionaria, tambin en la pared aparecen la
variedad de hernias incisionales en zonas de heridas quirrgicas o traumatismos.
(FIG. 2)

Fig. 2.- Localizacin de las hernias de la pared abdominal.

La identificacin de estos abultamientos herniarios se basa en el examen de pie y en

el aumento de la presin abdominal al esfuerzo (tos o contraccin del abdomen) y que
pueden desaparecer al acostarse y el relajar los muslos abdominales.
Su caracterstica de tumor blando, redondeado o algo alargado, acompaado de
borborismos, con reduccin manual completa o parcial, muchas veces timpnico,
puede facilitar su identificacin. Debe tenerse en cuenta que en situacin de dolor
intenso en el tumor herniario, las maniobras y caractersticas del examen fsico
cambian totalmente.
Despus de reducida la hernia se ha de revisar el anillo por donde sale su contenido
mediante la introduccin de un dedo que deprime hacia la cavidad la bolsa herniaria.
Durante la percusin se ha de reconocer el sonido mate correspondiente al epipln
(epiplocele) del sonido timpnico de las asas intestinales (enterocele).
Es importante sealar que la hernia en su inicio son ms dolorosas por ser ms
estrecho el anillo, que con el tiempo sufrir dilatacin y la entrada y salida de su
contenido es menos traumtica. Esto tumores herniarios en sus complicaciones
(atascamiento, estrangulacin) se hacen dolorosas acompandose de nuseas y
vmitos, observndose dolor constante cuando hay compromiso vascular y dao de la
pared intestinal.
Quistes del uraco:La persistencia al nacimiento del uraco (conducto que une la
vescula alantoide con la vejiga) puede facilitar que en ste se organice una formacin
qustica, producto de exudados de su revestimiento interno, llamada quiste del uraco.
La ubicacin en la lnea media infraumbilical algo alargada puede ayudar a su
diagnstico, completndose su identificacin con la inyeccin de contraste
intraqustico.
Quiste del cordn y del conducto de Nck: Durante el descenso del testculo a partir
del tercer mes de vida embrionaria y su alojamiento en la bolsa escrotal en el noveno
mes, es acompaado por una prolongacin peritoneal, que en su porcin distal
envuelve el testculo formando la vaginal, este conducto se oblitera despus del
nacimiento. Cuando este conducto no se oblitera en toda su extensin puede dar
origen a zonas dilatadas revertidas de endotelio y contenido lquido que constituyen el
quiste del cordn. En la mujer, esta prolongacin peritoneal se desplaza con el
ligamento redondo y su fallo de obliteracin dar origen a los quites del conducto de
Nuck. Estas formaciones qusticas hay que tenerlas en cuenta durante el diagnstico
de las hernias inguinales y son sus formas de aparicin, renitencial a la palpacin y su
poca modificacin con los esfuerzos, elementos para el diagnstico diferencial.
Flemones, abscesos y otros tumores de la pared: Los abscesos y flemones de la
pared pueden considerarse como, primitivos de las estructuras de la pared
abdominal, o secundarios a la bsqueda de salida de las colecciones de procesos
spticos de los rganos abdominales. Entre los primeros, sealaremos los fornculos y
ms raros el antrax, con sus caractersticas propias, abscesos de los quistes del uraco
y granulomas umbilicales por cuerpos extraos (uso de talco y falta de aseo personal),
abscesos fros a partir de osteomelitis tuberculosas de ltimas costillas pueden
presentarse, pero no son frecuentes.
Hematomas de la vaina del recto infectadas posteriormente se presenta despus de

traumatismos o esfuerzos fsicos, sobre todo en diabticos. De forma secundaria los

abscesos renales, del apndice y vescula, pueden adherirse a la pared y formar
abscesos; adems los divertculos y neoplasias del colon pueden adherirse y
perforarse en la pared, provocando abscesos importantes y fstulas cutneas con
expulsin del contenido fecal y fragmentos tumorales en ocasiones.
Tumores de los rganos del cuadrante superior derecho:
Tumores del Hgado: Diferentes procesos pueden provocar aumento de la glndula
heptica, predominando entre estos: la cirrosis y los tumores malignos (metastsicos);
junto a stos, aunque menos frecuentes se sealan: adenomas, cnceres primitivos
(Hepatoma y Colangio carcinoma), quistes parasitarios o no, hemangiomas y abscesos
pigenos o amebianos.
Por su importancia nos referiremos a los tumores malignos primitivos y secundarios o
metastsicos. En ambos el deterioro progresivo del paciente es evidente. ( Fig. -3 a y
b).

Fig. 3.a) Tumor Heptico en lbulo externo.

b) Metstasis en la superficie de ambos lbulos Hepticos.
En los tumores primitivos hay un aumento apreciable del rgano, casi siempre el lbulo
derecho, que rebasa el reborde costal de forma irregular y que se moviliza con la
respiracin. Se acompaa la ascitis y puede haber fiebre y esplenomegalia; en
ocasiones adopta la forma de tumor nico o multinodular.
Los cnceres secundarios (metastsicos) pueden corresponder a neoplasias malignas
de varias estructuras del organismo, pero lo ms frecuente es que correspondan a
vsceras del tractus digestivo (estmago y colon). Generalmente presentan en su
etapa inicial un aumento discreto del rgano pudiendo acompaarse de ctero, ascitis y
fiebre.
Como hemos sealado en ambas formas de cncer heptico el deterioro es progresivo
y los pacientes fallecen en estados de caquexia carcinomatosa final.
La poliquimio terapia y la ligadura de la arteria heptica pueden en ocasiones
prolongar la vida de algunos pacientes.
En el diagnstico etiolgico del tumor heptico maligno primitivo obliga a tener
presente todas las hepatomegalias, desde las cirrosis hipertrficas, quistes, abscesos
y variados tumores congnitos del rgano.
Para ello y partiendo de los cuadros clnicos diferentes de cada lesin, las
investigaciones actuales pueden definir el diagnstico, entre estos el U.S., T.A.C. junto
a ganmagrafa con Tecnecium 99 M, la biopsia por puncin, laparoscopia, son de gran
valor, contribuyendo adems estos procederes a establecer el plan teraputico en
cada paciente.
Tumores de Vescula Biliar: El ms importante es el carcinoma vesicular, que se
origina acompaado casi siempre de litiasia. Sus sntomas iniciales son similares a las
afecciones biliares, predominando los trastornos digestivos e intolerancias
alimenticias, su asociacin a litiasis vesicular constituye una razn ms para la
indicacin quirrgica en esta afeccin. Al crecer la lesin tumoral vesicular, infiltra la
cara inferior del hgado y realiza metstasis al rgano y metstasis ganglionares al
hilio heptico, pudiendo por compresin del coldoco, producir ctero (Fig. 4).

Fig. 4.- Tumor en el fondo de la vescula Biliar.

A la palpacin puede encontrarse la zona emplastronada y tumoral que generalmente
es atribuida a la evolucin de la litiasis biliar. Aunque con frecuencia la precisin
diagnstica se realiza durante la intervencin quirrgica, investigaciones como U.S.,
T.A.C., Laparoscopia, pueden ayudar a orientar el diagnstico.
Cncer del ngulo Heptico del Colon: Tumor oculto del Colon, poco palpable por
su profundidad, pudiendo hacerse evidente a la palpacin al ocurrir procesos
inflamatorios o infiltracin tumoral que adhieran el epipln o asas delgadas. Siempre
puede sospecharse en las alteraciones del hbito intestinal, similar a otras
localizaciones en el Colon, pero con mayor posibilidad si se acompaa de crisis de
diarreas y anemia; la distensin del Ciego y los clicos hablan de obstruccin parcial
de la luz por crecimiento avanzado del tumor. El colon por enema y la colonoscopa
deben indicarse con rapidez para obtener un diagnstico precoz en estas lesiones.
Tumores de los rganos del cuadrante superior izquierdo:
Hay tres lesiones fundamentales en este cuadrante: tumores del estmago, bazo y
ngulo esplnico del Colon.
Tumores del Estmago: El cncer gstrico es el tumor ms importante del rgano,
tanto por su frecuencia como su agresividad que pone en peligro la vida del paciente.
Su aparicin como masa palpable en epigastrio o hipocondrio izquierdo o ganglios en
cuello (ganglio de Troisier) constituye una etapa tarda de la lesin. De ah que las
alteraciones del hbito alimentario, dispepsias, repugnancia a carne y grasas,
adelgazamiento discreto en pacientes adultos, debe producir sospecha de esta
afeccin y el mdico est obligado a indicar: Endoscopia del Tractus Digestivo
Superior o estudio radiolgico baritado del Esfago, Estmago y Duodeno. Slo el
diagnstico precoz permite curaciones. La imagen radiolgica con rigideces e
irregularidades de la pared gstrica, a nivel de ploro y antro son tpicas, presentndo se a veces en forma de linitis plstica con marcada rigidez de ambas paredes
gstricas. Fig. 5.

Fig. 5.- Tumor en curvatura mayor del estomago.

El Sarcoma o Leiomio-sarcomas no es tan frecuente; presenta una lesin ms extensa
a nivel del fundus de contornos ms lisos y redondeados sin alteracin de la mucosa
salvo cuando se acompaa de ulceraciones.
Un grupo importante de tumores benignos como son: plipos fibromas- adenomas,
Schuanomas, leiomiomas, son detectados en los estudios radiolgicos o endoscpicos
y las resecciones gstricas parciales son curativas. Algunas de estas lesiones
benignas dan imagen de compresin externa sobre el estmago o el colon, ms
significativos que la alteracin endoluminal.
Tumores del Bazo: Los quistes y tumores del bazo son raros; los ms frecuentes,
esplenomegalias, acompaan a procesos sistmicos que repercuten en el rgano (Fig.
-6).
Fig. 6.- Quiste del bazo.

Los bazos voluminosos y duros en pacientes con antecedentes de paludismo

sin otra alteracin pueden producir sospechas de espleno-megalia paldica.
La enfermedad de Hodgkin con sus adenopatas y clulas de Stemberg
precisar el diagnstico; las esplenomegalias sin ascitis en pacientes

plidos, adinmicos, crisis de disnea, hace sospechar las Leucemias

Mieloides. La esplenomegalia discreta con numerosas adenopatas, la
Leucemia Linfoide. Las gruesas esplenomegalias junto a hepatomegalia
hablan de las cirrosis que se acompaan de ascitis, ctero circulacin venosa
evidente abdominal, leucopenia y vrices esofgicas; palpndose bordes
hepticos duros o redondeados segn la variedad de cirrosis.
Aunque la palpacin y percusin puede definir la tumoracin esplnica, hay que tener
en cuenta los quistes y tumores del rin (hidronefrosis) y Leiomiomas gstricos de
gran volumen, siendo importantes para estos diagnsticos diferenciales el U.S., T.A.C.,
R.M.N. o Laparoscopia, as como colon por enema y urograma descendente,
arteriografa y puncin diagnstica en ocasiones.
Tumores de los rganos del cuadrante inferior derecho:
Predominan en esta localizacin los tumores del Ciego y Apndice; porcin baja
del Colon ascendente e leon terminal (Fig. 7). Este cuadrante puede ser ocupado
por ptosis renales e hidronefrosis del rin derecho, as como las formas tumorales de
la enteritis regional a forma ileal y grupos de adenopatas de esta entidad y de otros
procesos sistmicos (Fig. -8).

Fig. 7.- Tumor apendicular y en parte media del colon ascendente.

Fig. 8.- Tumores del rin.

Tumores del anejo derecho (trompa y ovario) pueden proyectarse en la regin.
Los tumores originados en los segmentos del tractus digestivo no es fcil su definicin
clnica, por lo que ratificamos que la anemia discreta y cambios del hbito intestinal
(diarreas) obliga a indicar la colonoscopa y el colon por enema. Los tumores
apendiculares son casi siempre hallazgos quirrgicos, slo el plastrn apendicular,
cuando su etapa de apendicitis aguda no est bien definida, produce dudas
diagnsticas, siendo las investigaciones ya sealadas y la laparoscopias de ayuda
para precisar el diagnstico.
La invaginacin en su variante leo-ileal o leo-clica, aunque no frecuentes en el
adulto, plantean situaciones diagnsticas difciles. El carcter fantasma de la lesin
(aparece y desaparece) diarreas sanguinolentas, forma alargada del tumor, pueden
ayudar al diagnstico, pero son: el colon por enema, colonoscopa y trnsito intestinal,
investigaciones importantes en estos pacientes.
El diagnstico de la actinomicosis (ceco-apendicular) no es fcil de precisar, pudiendo
hacerse despus de la intervencin sobre el apndice. La aparicin de fstulas o
abscesos espontneos en la pared obligan a pensar en la afeccin.
Las diverticulitis del Ciego casi siempre se atribuyen a procesos apendiculares,
aunque el cuadro clnico no sea tpico y se precisan en la intervencin quirrgica.
Como en otras tumoraciones del abdomen, el U.S. es la primera investigacin que se
realiza y tambin puede usarse el T.A.C. y la laparoscopia para precisar el diagnstico.
Tumores de los rganos del cuadrante inferior izquierdo
Son las tumoraciones malignas las ms importantes lesiones tumorales que interesan
la porcin del Colon descendente, correspondiente y an ms frecuentes en la zona
del Sigmoide, ocupando el 2do. Lugar en orden de aparicin con relacin a los

tumores del Recto. Estos tumores del colon descendente y sigmoide son generalmente
palpables y a veces mviles; la palpacin del tumor debe considerarse una etapa
avanzada de la lesin. Insistimos en los sntomas mnimos o precoces de la afeccin,
representados por las alteraciones del hbito intestinal, crisis de diarreas, flemas y
enterorragias discretas, que en pacientes de alto riesgo (+ de 40 aos) deben inducir
al mdico a la bsqueda de las neoplasias en primer lugar, independientemente del
diagnstico de otras afecciones que puedan presentar estos sntomas; por lo que la
rectosigmoidoscopa, colonoscopa y al colon por enema ha de tenerse presente en las
investigaciones de estos pacientes.
Diverticulitis y Plastrn Diverticular: Las diverticulitis, aunque pueden aparecer en
todo el Colon, son ms frecuentes en el Sigmoide pudiendo evolucionar hacia tumores
inflamatorios (diverticulitis) dolorosos, acompaados de fiebre, leucocitosis o hacia
formas ms organizadas (Plastrn del Sigmoide) que simula el cncer del colon
sigmoide.
Las lesiones tumorales del Colon en este cuadrante producen retencin parcial de
heces y gases al inicio con distensin del marco colnico y ciego, clicos abdominales
frecuentes y evolucin hacia la oclusin intestinal.
Los procesos tumorales del rin y de rganos plvicos de la mujer (tero y anejos)
junto a tumores de estructuras retroperitoneales, pueden diferenciarse con las
investigaciones sealadas para el Colon, aadiendo el U.S., el T.A.C. y el Urograma.
Tumores de los rganos que ocupan la zona central del Abdomen.
Junto a los tumores propios de esta zona debemos incluir los tumores ya sealados de
cualquier cuadrante que en su crecimiento invaden y se proyectan en mayor o menor
extensin en el Epigastrio, regin umbilical e hipogastrio.
Las lesiones de esta zona central corresponden al duodeno, pncreas, mesenterio,
epipln, intestino delgado, colon transverso, tero con sus anexos, vejiga, aorta y
tejidos retroperitoneales. Estas cuatro ltimas localizaciones, aunque no son
propiamente abdominales, cuando adquieren gran volumen ocupan parte importante
del abdomen con desplazamiento de asas intestinales provocando cuidadosos
diagnsticos diferenciales.
Tumores del Duodeno: Poco frecuentes, en su mayora no palpables constituyendo a
veces hallazgos quirrgicos. Sus sntomas iniciales corresponden al grado de
obstruccin de la luz del rgano, clicos discretos y a veces vmitos.
El ms caracterstico corresponde, al tumor de la Papila de Vater, que invade
precozmente las terminaciones del coldoco y el Wirsung con las alteraciones de las
funciones biliar y pancretica. Las manifestaciones disppticas, crisis de diarreas,
esteatorrea, clicos, siendo ms evidentes cuando aparece la distencin vesicular
(Sndrome de Couvoisier-Terrier) y en ocasiones fiebre, escalofros por colangitis y
sub-ctero.

La C.P.R.E., (Colangio-pancreatografa retrgrada endoscpica) facilita el diagnstico,

completndose con la toma de biopsia de la lesin o recogida del contenido duodenal
para estudio citolgico; ante las dificultades de diagnsticos se impone la exploracin
quirrgica.
Tumores de Pncreas: Ya descritos en el texto slo referiremos que a los adenomas
ulcerognicos (Sind.de Zollinger Ellison), insulinomas quistes y pseudoquistes y
cncer pancretico se le aaden las neoplasias endocrinas mltiples (MEN1).
Aparte de las manifestaciones clnicas de cada afeccin, que pueden diferenciarlas,
son las investigaciones las que precisan el diagnstico, U.S., T.A.C., RMN,
Arteriografa, Tecnecio 99M y la CPRE.
Quistes de los mesos y Epipln:
No son frecuentes y su manifestacin fundamental es el tamao que los hace
palpables. Puede ser de naturaleza linftica, dermoides e hidatdicos. Son mviles
desplazndose en sentido transversal aunque los del mesocolon transverso lo hacen
en sentido vertical. En su diagnstico tiene valor el U.S. traduciendo imgenes
ecolcidas o complejas (Fig. -9)..

Fig. 9.- Quiste mesentrico.

Formaciones tumorales del intestino delgado: Estas poco frecuentes lesiones son
las siguientes: duplicidad intestinal, tumores benignos (fibroma, lipomas, leiomiomas,
plipos) y malignas (carcinoma, carcinoide, sarcoma) y otras de diverso origen como la
invaginacin, las hernias internas, tuberculosis hipertrfica, paquetes de scaris y las
enteritis a forma tumoral. Aunque algunas de estas afecciones tienen sus cuadros
clnicos acompaantes, la mayora son hallazgos quirrgicos.
Duplicidad intestinal: Tumoracin de origen congnito, raro en adultos y ms
frecuente en nios, aparece como un tumor alargado o cilndrico que a partir del
mesenterio prximo a un asa o formando parte de su pared.
Plipos: Lesiones benignas y malignas: generalmente pequeas, no palpables y

sirven de gua en ocasiones para las invaginaciones intestinales, pudiendo por s solas
producir oclusin intestinal.
Invaginacin Intestinal: Penetracin de un asa en su luz en continuidad provocando
obstrucciones parciales o totales, se acompaa de clicos, nuseas y vmitos y en
ocasiones enterorragias. Su palpacin alargada (morcilla) y su carcter de tumor
"fantasma" ya que puede regresar espontneamente, ayudan al diagnstico.
Hernias Internas: La incarcelacin de asas en las fosillas abdominales ( Ileo-cecal,
duodenal y duodeno-yeyunal) pueden originar masas papables de algn volumen que
acarrean dificultades diagnsticas.
Tuberculosis hipertrfica y Enteritis regionales: Ambas cursan con lesiones de la
pared intestinal acompandose de adenopatas, con preferencia en la regin ileocecal; los clicos abdominales, diarreas, flemas y enterorragias pueden estar
presentes por crisis sobre todo en la enteritis que pueden despus complicarse con
fstulas.
Junto al cuadro clnico acompaante que puede orientar el diagnstico de estas
afecciones es el U.S., la Laparoscopia y el trnsito intestinal investigaciones
importantes para definir diagnstico.
Cncer Colon Transverso: No es frecuente, pero su aparicin puede estar precedida
o acompaada de los trastornos intestinales descritos (diarreas o clicos) debiendo
estar el mdico alerta para indicar las investigaciones para el estudio del Colon
(colonoscopia, colon por enema).
Tumores de origen pelviano: Su emergencia de la escavacin plvica y su palpacin
vaginal y/o rectal definir los tumores del aparato genital femenino y tumores
vesicales, completndose su estudio con el U.S. La presencia de ascitis hace
sospechar la posibilidad maligna de estos tumores.
Quistes de ovario: Independientemente de su naturaleza, stos pueden adquirir
dimensiones exageradas ocupando el abdomen inferior y rechazando los rganos
plvicos. Los quistes de menos de 5 cm. y sin manifestaciones clnicas importantes se
evolucionan clnicamente antes de una decisin quirrgica ( Fig. 10 ).

Fig. 10.- Quiste del ovario.

Presentan un pedculo muy definido y su pared y contenido varan segn naturaleza
del proceso: pared delgada a veces transparente en los serosos y mucoides con un
contenido lmpido y acuoso en los serosos y ms espeso en los mucoides; engrosados
y acartonados en los dermoides con su contenido de pelos sueltos y otros elementos
embrionarios, son caractersticas los endometriomas (quistes de chocolate) con su
contenido hemtico bien ligado.
Orientan el diagnstico la sensacin de pesantez abdominal y en los de gran tamao
los signos de compresin, tenesmo vesical, constipacin, dilataciones venosas y
edemas.
Al tacto puede delimitarse su relacin con el cuerpo uterino aunque con cierta
frecuencia se adhiere al tero formando cuerpo con ste, ms evidente en los quistes
intraligamentarios.
Entre los tumores slidos, el fibroma y el tumor de Krkenberg son los de mayor
significacin por su relacin con los tumores abdominales; otros tumores como el
tumor de Brenner, teratoma casi siempre son pequeos y se mantienen en la pelvis.
El fibroma ovrico puede alcanzar gran volumen y cuando se acompaa de hidrotrax
constituye el Sndrome de Meigs.
El tumor de Krkenberg constituye la siembra metastsica casi siempre bilateral de
tumores del tractus digestivo superior en particular del estmago.
El examen ginecolgico bimanual y el tacto rectal junto a la laparosco pia, el U.S., el
examen citolgico del lquido asctico pueden precisar el diagnstico.
Fibromioma uterino:
Es el tumor ms frecuente del tero adquiriendo a veces dimensiones que alcanzan la
regin umbilical, ocupando la pelvis. Esta condicin y la de aparecer con frecuencia en
la edad reproductiva hace que se tenga en cuenta su diagnstico diferencial con el
embarazo y la posible frecuencia de ambos (fibroma y embarazo).
Las hemorragias uterinas, su superficie irregular con grandes nodulaciones duras
acompaados de anemia precisa el diagnstico de fibroma y su posible indicacin
quirrgica; en ocasiones su posicin central, superficie lisa de consistencia blanda an
acompaado de trastornos menstruales, puede y debe hacer pensar en el embarazo y
es aqu donde las caractersticas palpatorias del cuello uterino, que se puede
presentar blando y otras manifestaciones sistmicas del embarazo junto con el U.S.
(saco y sombra fetal), pruebas de embarazo, permiten el diagnstico positivo o no
aclarando el origen de la tumoracin uterina.
Hematocolpo y hematometra: La imperforacin del himen provoca la acumulacin de
secreciones en vagina, que se hacen mayor al aparecer la menstruacin en la
pubertad, acumulndose en la pelvis y provocando tensin y dolor a las pacientes. Su
diagnstico es fcil al comprobarse la imperforacin y la puncin extraer el lquido
sanguinolento acumulado.
Cuando hay obstruccin del cuello uterino (miomas, sinequias posdesgarro o ciruga

de cuello uterino) ocurre el hematometra acompaado de clicos uterinos, aumento del

tero y ausencia de menstruacin. En ambas el ultrasonido y el examen fsico son
definitorios para el diagnstico.
Es posible que una vejiga distendida simule un tumor abdominal ,pero es importante
aplicar el axioma de que el diagnstico de un tumor suprapbico debe estar precedido
del vaciamiento vesical.
Tumores retroperitoniales: Derivados de los tejidos y rganos del retroperitoneo,
pueden aparecer una gran variedad de quistes y tumores que juntos a lo que se
originan en el rin y cpsula suprarrenal que se manifiestan por sntomas clnicos
bastante definidos, pueden aparecer otros no tan definidos cuyo diagnstico con
frecuencia se precisa con la intervencin. Entre estos tenemos los derivados de
ganglios, nervios y tejidos linftico, de vaso y tejido conectivo, adiposo y muscular.
Tambin aqu se desarrollan quistes serosos, parasitarios, dermoideos y teratomas.
Tumefacciones renales: Estas comprenden los quistes serosos, hidronefrosis, rin
poliqustico y las anomalas (rin en herradura, ectopia renal) adems de algunas
neoplasias ( hipernefroma y tumor de Wilms).
En general las manifestaciones de estos procesos es bastantes similar por presentar
polaquiuria y en ocasiones hematuria; por su localizacin rechazan urteres y rganos
intrabdominales, siendo cubiertos por el timpanismo del colon, lo que permite
diferenciar de los tumores hepticos y del bazo, el dolor lumbar es frecuente y la
palpacin de la superficie lisa y en ocasiones renitente, orienta hacia el quiste renal,
en cambio las formas abollonadas hacia las hidronefrosis.
El peloteo y contacto lumbar pueden ser caractersticos. El U.S., el TAC, urograma,
aortografa, puncin y toma de biopsia permite completar los diagnsticos.
Quistes serosos: Se observa al U.S. como imagen ecolcida redondeada; a la
aortografa, se precisan paredes poco vascularizadas con desplazamiento excntrico
de los vasos.
Hidronefrosis: Al ultrasonido zonas de saculacin ecolcida correspondietes a
clices dilatados y pelvis distendida.
Tumores de Wilms: Paciente con Hematuria total. Desarrollo rpido y voluminoso de
aparicin en nios pequeos.
Rin poliqustico: se precisar por la bilateralidad del proceso acompaado de
signo de Nefritis crnica e insuficiencia renal, imagen pielogrfica tpica de pelvis
estrecha y clices primarios y alargados. Mltiples imgenes ecolucentes de
diferentes tamaos (Fig. 11 ) .

Fig. 11.- Rin poliqustico.

Anomalas renales: (Rin en herradura y Ectopia Renal). Se presentan como
tumores irregulares duros y fijos que se precisarn por la urografa y aortografa
apareciendo el origen anmalo de las arterias renales.
Tumores de las cpsulas suprarrenales: Derivan de la corteza o de la
medular. Pueden ser benignos o malignos, funcionantes o no.

porcin

Tumores corticales funcionantes: Dan lugar a los sndromes adrenogenital y adrenocortical.

Adreno-genital: Proceso masculinizante pocas veces feminizante, desarrollndose en
la mujer joven hasta la menopausia. Las pacientes presentan hirsutismo marcado con
calvicie parcial, reduccin de las mamas, desarrollo
muscular importante y
conformacin muscular masculina. Escasa menstruacin y voz grave, acompandose
de hipertensin y aumento de los cetosteroides urinarios.
El adreno-cortical (Sndrome de Cushing) se asocia con cierto grado de virilismo,
obesidad de tronco, cuello, jiba de bfalo, facies de luna. Los miembros delgados con
disminucin de la masa muscular, estras rojizas en la pared abdominal, presenta
tambin hirsutismo, hipertensin, hiperglicemia, glucosuria resistente a la insulina;
neuritis, puede presentar psicosis depresiva. Los 17 cetosteroides y los 11
oxiesteroides pueden ser normales.
En un 30 % estas lesiones corresponden a adenomas casi siempre unilaterales.
El carcinoma de la suprarrenal es agresivo, provocando con frecuencia necrosis de
la glndula y crisis de hiperpirexia. Puede presentarse como tumor palpable bajo el
reborde costal con mayor aumento de los cetosteroides que en los adenomas.
Determina metstasis temprana heptica, pulmn, celebro, en ocasiones se acompaa
de trastornos digestivos, prdida de peso, dolor lumbar.
Tumores de mdula suprarrenal: Hay dos variedades, el simptico blastoma y el feocromocitoma. El primero formado por clulas embrionarias del Sistema Simptico es

propio de nios o jvenes. Puede alcanzar en poco tiempo gran tamao; comnmente
hace metstasis seas, aspecto que contribuye al diagnstico diferencial.
El feocromocitoma est constituido por clulas cromafines, produce excesivas
cantidades de adrenalina y nor-adrenalina, lo que produce las hipertensiones de
carcter paroxstico, sensacin de ansiedad, precordialgias, palpitaciones, a esto se le
suma cefaleas, nuseas, vmitos y frialdad de las extremidades.
Estos tumores pueden originarse fuera de la mdula suprarrenal en el tejido cromafn
aberrante en regin retroperitoneal, en abdomen, trax y otras regiones.
Generalmente son pequeos y no fciles de precisar, debutando con las crisis de
hipertensin paroxsticas que deben hacerlos sospechar.
El diagnstico puede confirmarse mediante pruebas farmacolgicas como es la cada
inmediata de la presin por el uso de la Regitina; el estudio de las catecolaminas
urinarias ayuda al diagnstico.
Tambin puede utilizarse con un buen margen de diagnstico la Tiramina por su accin
presora en estos pacientes sin efectos colaterales desagradables.
Actualmente se usan los mtodos qumicos para medir adrenalina y nor-adrenalina,
aisladas por estudios especficos o en total expresadas en equivalentes de noradrenalina, metanefrinas y V.M.A.
Tumores de los ganglios retroperitoneales: Comprenden los linfomas
(Linfosarcomas, Retculo Sarcomas y Enfermedad de Hodgkin) y adenopatas
metastsicas.
Linfomas:
Deben tenerse presentes, aunque esta no es la localizacin ms frecuente de estas
lesiones: la anemia y la fiebre acompaan al proceso.
En su desarrollo invaden las cpsulas de ganglios, pudindose extender a los ganglios
mesentricos agrupndose y producir compresiones oclusivas.
Las leucocitosis con Linfocitosis, absoluta o relativa, anemia y fiebre; la toma
ganglionar mediastnica har aparecer disnea, tos y disfagia.
Las grandes masas ganglionares traducirn a la palpacin tumoraciones firmes
multilobuladas.
Adenopatas metastsicas y tuberculosas: Aparecen como diseminacin de
procesos plvicos y perin (Seminomas del testculo) o de procesos como la leucemia,
linfomas de Hodgkins, linfosarcomas, retculo sarcomas y tuberculosis ganglionar.
Los medulogramas, biopsias ganglionares, Rx de Trax ayudan a descifrar el
diagnstico.
Quistes serosos, parasitarios, Dermoides, Teratomas Retroperitoneales: No son
frecuentes y la diferenciacin a veces no es fcil basndose en Rx, U.S., TAC,
reacciones drmicas y en ocasiones el abordaje quirrgico y biopsia.
Lipoma Retroperitoneal: No son frecuentes y la mayora se originan en el tejido
adiposo que acompaa al rin (grasa para -renal de Gerota) aunque puede aparecer

en otros lugares. En su crecimiento pueden insinuarse entre las hojas del mesenterio y
formar tumores intra-abdominales, pueden invadir la pelvis y seguir los conductos
inguinales. En su estructura es frecuente encontrar reas liposarcomatosas por lo que
no es de considerar como un lipoma puro.
El estudio U.S. da imgenes ecodensas con diferentes configuraciones. Su extirpacin
completa no es fcil.
Aneurisma de la Aorta Abdominal : Constituye el 16 % de los aneurismas de este
vaso apareciendo por lesiones de la pared de tipo arterioesclerticas o sifilticas.
A la palpacin se encuentra una tumefaccin alargada, dura y fija en epigastrio o
regin umbilical siguiendo el trayecto de la aorta abdominal. Son caracterstico los
latidos, soplos y en ocasiones thrill; la trombosis del saco aneurismtico hace
desaparecer estos signos. La disminucin de los pulsos y presin arterial en miembros
inferiores es la regla ( Fig. 12).

Fig. 12.- Aneurisma de la aorta prximo a la bifurcacin Iliaca.

Casi siempre se acompaan de dolor en epigastrio y regin lumbar, por lo que en el
anciano con estos sntomas debe sospecharse la afeccin.
El dolor puede adquirir intensidad, hacindose intermitente, terebrante con irradiacin
debida a compresin de los plexos lumbar y solar.
El diagnstico sospechado, se confirma con el TAC helicoidal, ultrasonido, doppler
contrastado y aortografa.
La presencia de un tumor retroperitoneal casi siempre produce duda diagnstica, por
lo que en su estudio se aplican numerosos procederes, que iniciados por el ultrasonido
continuarn con el TAC, RMN, aortografa, doppler contrastado y puncin bipsica.
Preguntas
1. Seale que proceso debe definirse en el diagnostico de los tumores

suprapbicos en la mujer.
2. Cual es la principal enfermedad a descartar en el paciente adulto con
sangramiento rectal.
3. Cul es la primera investigacin que se indica ante la sospecha de una
tumoracin abdominal.
4. Que investigaciones son importantes para precisar un aneurisma de la aorta
abdominal.
5. Que proceso debe sospecharse cuando se palpan tumores mltiples en el
abdomen.

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