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Introduccin
El trmino autismo (autism en ingls) es muy conocido en la poblacin
general para referirse al trastorno sufrido por muchos nios que parecen vivir
en su propio mundo. Desde una perspectiva cientfica, fue utilizado por el Dr.
Leo Kanner en 1943 para hacer referencia a un trastorno caracterizado por (a)
un inicio temprano, (b) una afectacin profunda del funcionamiento, y (c) un
desinters por el mundo externo.
Por otro lado, el sndrome de Asperger fue descrito por el mdico suizo Hans
Asperger en 1944, y consiste en otro tipo de trastorno generalizado del
desarrollo que combina (a) caractersticas sociales y comportamentales
similares a las del autismo, pero con (b) una ausencia de retraso mental en
capacidades abstractas, y (c) una ausencia de retraso en el lenguaje a nivel
estructural.
Aunque ambos trastornos son problemas descritos y conocidos hace
bastante tiempo, ha sido desde la dcada de 1990 cuando ha surgido un
autntico inters por el estudio del autismo y el Asperger, de manera que en la
actualidad se publican numerosos artculos y libros sobre los mismos, y se
celebran distintas conferencias y ponencias cientficas. Igualmente, en el
campo logopdico y educativo, los recursos de atencin a los nios con este
tipo de problemas son numerosos; por ejemplo, en la Regin de Murcia existe
un EOEP especfico para trastornos generalizados del desarrollo, que atiende a
la poblacin autista tanto a nivel de diagnstico como de recursos para el
tratamiento.
Sin embargo, un examen cuidadoso del estado de la cuestin revela que, en
su mayor medida, el concepto de autismo y Asperger no est sujeto a una
definicin precisa, sino que ms bien se mantienen importantes polmicas que
afectaran incluso a cuestiones tan bsicas como:
- Una definicin comn e internacional de los trastornos.
- Una distincin respecto a trastornos similares.
- La ausencia de criterios diagnsticos claros.
- El desconocimiento exacto de una etiologa.
- La falta de estudios controlados sobre la efectividad de los tratamientos.
Estas polmicas son las que provocan que bajo la etiqueta de nio autista o
"nio con Asperger" caigan casos muy diversos, con dficits muy diferentes, y
con multitud de problemas desde el punto de vista logopdico. Teniendo estas
dificultades y limitaciones muy en cuenta, aqu trataremos de exponer el
estado actual sobre ambos trastornos en lo que se refiere a su definicin,
evaluacin y tratamiento, siguiendo para ello el marco conceptual que
establecen tanto la American Psychological Association (APA) como la American
Speech-Hearing Association (ASHA), que viene a ser el ms difundido a nivel
internacional tanto a nivel clnico como de investigacin
2. Concepto de autismo y asperguer
En las clasificaciones internacionales de trastornos, tanto el autismo como
el sndrome de Asperger se incluyen dentro de una categora denominada
"trastornos generalizados del desarrollo" o TGD. Esta categora se utiliz por
primera vez en los aos 80 para describir un conjunto de alteraciones del
desarrollo con las siguientes caractersticas comunes:
Nivel
Nivel
-
5. Evaluacin logopdica
Debido a que se trata de problemas que entra en la categora de trastornos
generalizados del desarrollo, la evaluacin tanto del autismo como del
Asperger es muy compleja y tiene que abarcar prcticamente todas las
capacidades y habilidades relacionadas con el lenguaje y su adquisicin.
5.1. REAS DE EVALUACIN RECOMENDADAS
En la mayora de trabajos sobre el tema se recomienda evaluar las
siguientes reas:
- Estado
general
del
nio
Como siempre, una prctica necesaria en la evaluacin de las
alteraciones logopdicas consiste en determinar el estado general del
nio; es decir, conocer su grado de funcionamiento en general. De esta
forma, podremos obtener una imagen amplia de sus capacidades y/o
limitaciones, y evitaremos el error de centrarnos exclusivamente en el
problema sin tener en consideracin las circunstancias del mismo.
Por ejemplo, se puede recoger informacin sobre: el grado de
desarrollo, la inteligencia, la existencia de posibles problemas
5.2.
3.
Prevencin de respuesta: es la detencin de la conducta fsica cuando
se
detecte
que
va
a
producirse.
4.
Tiempo fuera: implica que cuando el nio se comporta de manera
disruptiva, se interrumpe la actividad que estuviera llevando a cabo y se le
sita en un ambiente poco atractivo (el rincn de pensar, otra habitacin,
etctera).
5.
Atencin diferencial: consiste en proporcionar atencin e interaccin
exclusivamente cuando no se producen comportamientos disruptivos, dejando
de
prestar
atencin
cuando
stos
aparecen
6.
Costo de respuesta: es una tcnica en la que la aparicin de
conductas disruptivas supone que el nio pierde una serie de privilegios o
reforzadores
(determinadas
actividades,
caramelos,
etctera)
7.
Castigo: implica aplicar estimulacin aversiva despus de un
comportamiento disruptivo (cachete, decir no fuertemente, etctera).
8.
Reforzar lo incompatible: consiste en fortalecer especialmente
conductas que resulten incompatibles con la disruptiva, como son mantenerse
en silencio, atender, jugar apropiadamente, etctera.
TCNICAS PARA INCREMENTAR COMPORTAMIENTOS
1.
Alabanzas verbales: es importante decirle al nio lo que ha hecho
bien. Se utilizan frmulas verbales como "Bien, [describir el comportamiento]
es
lo
correcto".
2.
Reforzar lo correcto: siempre debemos recordar que el nio tiene que
ser
reforzado
cuando
haga
lo
que
se
espera
de
l.
3.
Acceso a reforzadores: cuando se comporte de manera no disruptiva,
podr acceder a reforzadores como comida, juguetes, etctera.
4.
Evitar lo molesto: consiste en situar al nio en un ambiente poco
agradable del que slo va a salir cuando realice el comportamiento correcto.
5.
Reforzar lo incompatible: consiste en fortalecer especialmente
conductas que resulten incompatibles con la disruptiva, como son mantenerse
en
silencio,
atender,
jugar
apropiadamente,
etctera.
6.
Premack: el principio de Premack consiste en que el nio podr
realizar aquellas actividades que le gustan una vez que haya realizado otras
menos agradables. Por ejemplo, podr jugar con su coche si ha terminado toda
la tarea.
-
Control
de
conductas
autoestimuladas
Por ltimo, otro requisito bsico est relacionado con las conductas
autoestimuladas, que son aquellos comportamientos que los nios
repiten una y otra vez y parecen estar controladas por su propia
actividad: balancearse, mover los brazos, etctera. Aunque el control de
este tipo de conductas es complicado, un psiclogo americano llamado
Brian Iwata llev a cabo un cuidadoso estudio en el que se determin la
existencia de dos tipos de autoestimuladas:
o Autoestimuladas mantenidas socialmente: seran aquellas que
perduran en el tiempo por la atencin que reciben los nios. Por
ejemplo, en los casos en que los nios rompen el papel que se les
pone delante y automticamente su profesor se pone a hablar con
ellos, les razona, etctera. En estos casos, los tratamientos ms
Lotos fonticos.
Bingos fonticos.
Juegos con fonemas.
Canciones populares y poesas.
Role-playing en el que se representan papeles apropiados.
Scripts.
Gua fsica de los rganos fonadores.
Empleo de modificadores de la articulacin (depresores, bolas,
etctera).
o Imitacin del logopeda.
o Visualizadores de voz (Speech Viewer).
Alteraciones prosdicas: Tambin son comunes las alteraciones en
tono de voz, acentos, pausas, etctera. Por ejemplo, se pueden
emplear actividades como:
o Realizar emisiones correctas, primero muy cortas y luego ms
largas.
o Imitacin.
o Realizar emisiones con distintas prosodias.
o Ensear a la persona a escucharse.
o Empleo de visualizadores de la voz.
Dificultades en el habla y la voz: En muchos casos el habla resulta
lenta, irregular y entrecortada, con dificultades en el control de la
intensidad. Para mejorarla, algunos ejercicios apropiados seran:
o Realizar emisiones correctas, primero muy cortas y
progresivamente ms largas.
o Ensear a la persona a escucharse.
o Imitacin.
o Realizar distintas voces, con tonos y timbres diferentes.
o Empleo de modificadores de la voz.
o Utilizacin de visualizadores de la voz.
o Metrnomos.
o Palmadas, golpes, instrumentos musicales, etctera.
o Entrenamiento en habla rtmica.
o Modificacin del ritmo de la respiracin.
o Discriminacin y enseanza de estructuras rtmicas sencillas
o Canciones infantiles.
Trabajo sobre las ecolalias: Consisten en la repeticin de palabras o
frases emitidas por el propio sujeto o por otras personas de forma
mecnica y sin ninguna intencin comunicativa. El trabajo sobre
estas emisiones suele implicar, por un lado, la interrupcin inmediata
de las mismas cuando se produzcan, y por otro, la sustitucin por
emisiones ms apropiadas. Para ello se pueden emplear las mismas
tcnicas mencionadas anteriormente al hablar de la necesidad de
reducir las conductas disruptivas:
o Interrupcin.
o Prevencin de respuesta.
o Atencin diferencial.
o Costo de respuesta.
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o