Editorial

Cul es el conocimiento de enfermera necesario para el desarrollo de la prctica de enfermera?

Tracy Heather Herdman I

Hace algunos aos, una enfermera que yo admiraba, brome acerca de posgrado. Qu es un Diagnostico de
Enfermera (DE), y para qu lo necesitamos? No sera suficiente saber que el nio sufra de un sndrome de dificultad
respiratoria? Por qu aadir otra capa de disparates? Por qu gastar mi tiempo pensando en la teora y otras cosas
ridculas en el contexto de la prctica clnica? An hoy escucho comentarios como estos provenientes de los
profesionales de enfermera.
Entonces, qu es el conocimiento de la prctica de enfermera? Generalmente, enfermeros no cuestionan la
necesidad de que la medicina investigue a enfermedad y su tratamiento aunque algunos digan que las
investigaciones desarrolladas sean irrelevantes para el tratamiento de las respuestas humanas y para el diagnstico de
enfermera. Cuando dejamos de ensear, leer o realizar investigaciones sobre el conocimiento de enfermera crtico y
cmo este afecta a los pacientes esto termina siendo apenas una reflexin, informacin que es bueno saber si
tienes tiempo. Eso es lo que la Enfermera es una cosa buena para saberse, pero no un campo prctico necesario?
Por qu muchas veces los estudiantes de enfermera y enfermeros en prctica sienten que necesitan seguir las
instrucciones del mdico y despus, si el tempo se lo permite, hacer enfermera? Creo que esta realidad clnica se
debe principalmente al hecho que nosotros, como un todo colectivo, no enseamos realmente los profesionales de
enfermera, nuestros colegas o nuestros pacientes sobre la disciplina de enfermera.
Los currculos de enfermera dan demasiada nfasis a la fisiopatologa y la farmacologa es esto enfermera?
Estos ramos brindan informaciones importantes a la prctica de Enfermera. Pero, ser que ellos definen la
enfermera? Yo creo que no los enfermeros deben comprender los campos relacionados, pero necesitamos
concentrarnos en respuestas humanas. Qu es el dolor? Cmo se manifiesta durante toda la vida, escenario,
etiologa, gnero o cultura? Cmo podemos diferenciar el dolor agudo, dolor crnico y malestar? De qu manera
determinada condicin mdica impacta a la respuesta humana al dolor o bienestar? Qu diferencia el dolor relativo a
la fractura de un hueso del dolor experimentado por una neuropata diabtica? Ser que realmente comprendemos
los conceptos o simplemente hay prisa de dar tratamiento farmacolgico a un sntoma que observamos? Esta
medicina es realmente la mejor forma de intervencin o es simplemente la ms fcil? Qu podemos hacer por el
paciente que tiene intolerancia a esa medicina, o no la desea? Cmo la etiologa del dolor, los mecanismos de
enfrentamiento y el historial del paciente, impactan su respuesta al dolor? Si no comprendemos cmo el dolor agudo o
el malestar son diferentes del dolor crnico, cmo saber lo que realmente estamos tratando? Cul es la mejor
manera que podemos lograr un resultado positivo del paciente? Yo creo que no podemos.
Imaginemos un plan de estudios diseado alrededor de los conceptos fundamentales del conocimiento de
enfermera. Al contrario de ramos del DM, tendramos ramos sobre dolor, riesgo de contaminacin, disminucin del
debido cardiaco, o confusin aguda. En lugar de desplazar todo el contenido en torno de los DM, podemos usar los DE
conceptos de importancia para la prctica de enfermera y concentrar el contenido en torno a ellos, incluyendo los
respectivos DM, psicosociales, culturales y de respuestas fisiolgicas, tratamientos farmacolgicos y resultados
deseados.
Esto requerira que muchos enfermeros reformularan sus conceptos de Diagnstico de Enfermera. Algunos
estudios recientes indican que los Diagnsticos de Enfermera fueron desarrollados para documentar el registro de
enfermera en el Prontuario Electrnico del Paciente (PEP). La verdad es que los Diagnsticos de Enfermera han sido
(y son) diseados para proveer un lenguaje que describa el conocimiento y la prctica no cmo un instrumento de
documentacin, pero si como una herramienta que describa lo que se est tratando de forma breve, en lenguaje
internacionalmente comprendido para guiar la intervencin y el resultado. De la misma manera que se usan los
diagnsticos mdicos en la medicina, los Diagnsticos de Enfermera, desde que correctamente desarrollados en

Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2011 abr/jun;13(2):163-4. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v13/n2/v13n2a01-es.htm.

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trminos de conceptos que se puedan definir, estudiar, ensear y aplicar en la prctica, pueden describir lo que los
enfermeros conocen, hacen y los resultados que logran.
Dudo que alguien proponga que se le debera permitir a un mdico que creara un diagnstico mdico al lado de la
cama de un paciente y empiece a usarlo clnicamente sin embargo, an hay quien defienda esa prctica en la
Enfermera. Sera suficiente crear una etiqueta y tendramos un Diagnstico de Enfermera. Pero qu significa eso?
Qu sabemos sobre este concepto? Cmo lo puedo ensear, investigar, medir o compartirlo con otros ramos y los
pacientes? Cmo nos puede faltar tanto inters en comprender el conocimiento fundamental de nuestro ramo?
Cmo podemos permitir que sea mejor que un sistema de computacin conduzca la prctica de enfermera, que nos
dicte la forma cmo nosotros, como ramo, debemos desarrollar la ciencia basada en etiquetas?
Los Diagnsticos de Enfermera son simples herramientas? Infelizmente, esto es lo que pasa cuando no hacemos
lo necesario para ensear los conceptos realmente comprender estos fenmenos de la prctica de enfermera y sus
contenidos subyacentes. Los Diagnsticos de Enfermera no fueron simplemente hechos para ser trminos que
describen una condicin de forma aleatoria. Las etiquetas de diagnstico de enfermera deben de scribir conceptos
(incluyendo conceptos de fomento de la salud, no solamente los problemas), que sean claros y uniformemente
definidos y apoyados por investigaciones de enfermera y literatura prctica, identificados por signos/sntomas que
pueden obtenerse durante la evaluacin de enfermera, evaluacin del historial del paciente/familia, exmenes de
diagnstico y realizacin de diversos instrumentos de investigacin. Los conceptos deben ser bien investigados,
desarrollados y difundidos a nivel internacional.
Qu habra que cambiar para que los estudiantes aprendan acerca de la prctica de enfermera, cmo se
suplementa y se inter-relaciona con la prctica de otras disciplinas de la salud? Tendramos que ensear enfermera
la ciencia de diagnosticar y tratar las respuestas humanas a los problemas de salud reales o potenciales, o procesos
naturales de la vida y principalmente, reestructurar completamente la forma como practicamos la enfermera.
Estamos preparados para este desafo? Creo que tenemos que hacer estos cambios rpidamente, antes que
perdamos qu realmente significa ser un profesional de enfermera.

PhD. RN. Directora Executiva, NANDA Internacional; Profesora Visitante en la Escuela de Enfermera, Universidad Federal de So Paulo. So
Paulo, SP, Brasil: E-mail: thherdman@gmail.com.
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Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2011 abr/jun;13(2):163-4. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v13/n2/v13n2a01-es.htm.