MDICO DE FAMILIA

Vol 15 No 1 Enero-Junio 2008

FICHA DE PRCTICA CLINICA

DISURIA EN ATENCIN PRIMARIA

Quintero Olga*, Meja Maria A*, DAvila Mara C*

*Mdicas de Familia. Docentes del Postgrado de Medicina Familiar. Universidad de los Andes. Mrida. Venezuela.

Descripcin
La disuria es referida como sensacin de ardor, quemazn o escozor, que se produce por el
recorrido de la orina a travs la uretra, durante o inmediatamente despus de la miccin,
describindose as, la disuria interna y la disuria externa. En la consulta ambulatoria esta
clasificacin puede ser de gran ayuda. La disuria interna se presenta cuando la orina pasa por la
uretra, o al finalizar la miccin, orientando a una infeccin del tracto urinario bajo, cistitis , a
una uretritis, generalmente secundaria a infecciones de transmisin sexual. La disuria externa,
se expresa como un dolor quemante que se produce cuando la orina hace contacto con los
genitales externos, relacionada por lo general con problemas ginecolgicos, como la
vulvovaginitis
Causas de disuria
La disuria es indicativa de infeccin del tracto urinario bajo (cistitis), aproximadamente en el
70% de los casos. Entre otras causas de disuria se mencionan: la pelonefritis aguda o subclnica,
obstrucciones del tracto urinario, prostatitis, balanoprostitis, lesiones del meato urinario, cuerpos
extraos, tumores, traumatismos, abuso sexual, uso de medicamentos (antidepresivos,
sulfonamidas, isoniacida, anticoagulantes, antihistamnicos), trastornos hematolgicos, dermatitis
perineal, masturbacin y factores psicgenos. La disuria muy pocas veces se manifiesta como un
sntoma aislado, puede ir acompaada de otros sntomas locales como la polaquiuria, urgencia
miccional y tenesmo vesical (sndrome miccional); tambin pueden asociarse algunos sntomas
generales como fiebre y postracin.
Etiologa
Investigaciones realizadas sobre infecciones urinarias,
algunas hacen referencia a la
sensibilidad y especificidad de la disuria, reportando alta sensibilidad como sntoma de infeccin
urinaria. El agente etiolgico ms frecuentemente observado en la pielonefritis, pielonefritis
subclnica y cistitis es la Escherichia coli (70-80%). En caso de las vaginitis orienta mucho la
caracterstica de la secrecin vaginal encontrndose en un 40 a 50% Gardenerlla vaginales,
Candida albicans (25%) y la Trichomona vaginalis (20%). En las uretritis los grmenes ms
comunes son la Chlamydia trachomatis (15-40%) y la Neiseria gonoreae (25%). Por lo antes
citado, para el mdico de familia seria ideal disponer en su consultorio de reactivos como el
KOH, solucin salina y si es posible un microscopio.

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Expresiones de la disuria en las diferentes etapas del ciclo vital

Dependiendo de la edad y el sexo, la disuria se manifiesta de diferentes maneras. Los nios/as
menores de dos aos, el dolor al orinar lo expresan con llanto e irritabilidad. Despus de los
dos aos, los sntomas son muy similares a los que se presentan en la edad adulta, es decir:
disuria, o sndrome miccional. En los ancianos, la disuria como sntoma es menos frecuente,
presentando ms alteraciones del estado general. Con respecto al sexo, las mujeres son las que
ms consultan por este sntoma. Se reporta que entre un 20 y 40% de las mujeres en algn
momento de su vida han conultado por disuria; as mismo se menciona que de 100 mujeres
consultantes por este sntoma, el 70% presenta una infeccin urinaria baja (cistitis). En los
hombres, la disuria como sntoma de infeccin urinaria baja es poco frecuente, su presencia
orienta ms a la uretritis.
Si bien la disuria como sntoma orienta al mdico hacia una probable infeccin urinaria, se
requiere de un minucioso interrogatorio, historia clnica, examen fsico cuidadoso y paraclnica
bsica, con el fin de realizar un diagnostico acertado.
Factores de riesgo
Ante la presencia de disuria en el adulto, tanto en el hombre como en la mujer se deben
tomar en cuenta ciertos factores de riesgo: diabetes, obstruccin por clculos renales, tumores,
hiperplasia prosttica, malformaciones e inmuno- supresin. Tambin se citan como factores
de riesgo el antecedente de actividad sexual, relacionada con frecuencia e intensidad, carcter
traumtico, nueva pareja,
coito anal, incontinencia urinaria o fecal, uso de mtodos
anticonceptivos de barrera (en la mujer) y vaciado vesical incompleto. El solo hecho de ser
mujer, ya constituye un factor de riesgo, por la estructura anatmica del rea urogenital, aunado
a que la mujer inhibe el reflejo miccional, bien sea por tab, poca accesibilidad o ausencia de
sanitarios, baos o reas afines, en condiciones higinicas aceptables, circunstancias que
impiden el vaciado frecuente de la vejiga.
Diagnstico
Para una acertada orientacin diagnstica y teraputica de la disuria, el mdico debe plantearse
las siguientes interrogantes: Que tipo de disuria es: interna o externa?, Inicio agudo o
insidioso?, Sntomas asociados?, Secrecin vaginal y/o prurito vulvar?, Antecedentes de
infecciones urinarias previas?, Parejas sexuales nuevas o mltiples?, Uso de irritantes
qumicos?, Mtodos de barrera? Antecedente de fiebre, escalofro y/o toque del estado general
entre otros?
La cistitis aguda se caracteriza por disuria interna, sndrome miccional, piuria y bacteriuria.
Mientras que la disuria sin piuria orienta a una vaginitis o uretritis. Ante la presencia de disuria y
otros sntomas como fiebre, dolor lumbar y toque del estado general, pensar en pielonefritis. Si
la disuria esta acompaada de secrecin vaginal pensar en vaginitis. En el hombre la disuria, con
o sin sndrome miccional, hay que descartar uretritis, por infecciones de transmisin sexual.
Una persona con la sintomatologa descrita los estudios diagnsticos de mayor utilidad son el
examen de orina y el urocultivo. En el anlisis de orina los elementos formes a considerar son

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la piuria (ms de cinco leucocitos por campo) y la bacteriuria. Con el mtodo qumico a
travs de tiras reactiva colorimtricas, se evala la presencia de bacterias con el test del nitrito,
y la presencia de leucocitos mediante el test de la leucocito-esterasa (presencia de leucocitos).
Estas tiras reactivas a su vez, pueden valorar el ph, hemates, glucosa, y protenas. El
urocultivo en una paciente sintomtica puede catalogarse como positivo con cualquier nmero
de colonias, es el examen ms fidedigno para el diagnstico de infeccin urinaria.
Tratamiento
En el tratamiento de la cistitis aguda no complicada la mayora de los autores proponen
tratamiento corto de tres das: Trimetropin sulfametoxazol 160/80 mgrs/12 horas; AmoxacilinaAcido Clavulnico 500/125 mgrs/12 horas; Fluroquinolonas: Ciprofloxacina 250-500 mgrs/12
horas, Norfloxacina, 400 mgrs/12 horas.
Estudios realizados recientemente sobre la
sensibilidad de los agentes microbianos reportan resistencia al trimetropin sulfametoxazol,
recomendando las flouquinolonas como primera lnea.
La disuria es un sntoma frecuente de la consulta ambulatoria. El mdico de familia debe realizar
un enfoque integral tomando en cuenta la edad, el sexo, los factores de riesgo y los procesos que
cursan con dicho sntoma y as indicar la teraputica ms conveniente y efectiva.
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Esta ficha informativa provee una visin general y bsica del tpico tratado cuyo propsito es servir de
herramienta de consulta breve para orientar el diagnstico y las modalidades de atencin sanitaria sugeridas
para condiciones clnicas especficas. El contenido de la ficha est dirigido a profesionales de la salud.
El material fue revisado y aprobado por el Consejo de Redaccin de Mdico de Familia.
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