Situaciones catastrficas

Enrique Pichon Rivire

Hoy vamos a tratar algunos temas extraos a los habituales, de la situacin catastrfica que
tiene un aspecto manifiesto y otro latente. La situacin catastrfica coincide con la aparicin
de la enfermedad mental en un miembro de un grupo familiar, pero ademas la situacin
catastrfica ha sido ampliada en los ltimos aos al estudio de situaciones colectivas de
ansiedad y pnico, caractersticas, como inundaciones, terremotos, movimientos de origen
telrico que toman a una colectividad humana desprevenida.
Hace aos nos dedicamos al estudio de la inundacin, como tema tpico de la situacin
catastrfica .
Se llama situacin catastrfica cuando toma a un conjunto humano, que en un momento
dado se ve sometido a frustraciones, miedos, con fenmenos de explosividad y paralizacin.
Es una comunidad no operativa, que difcilmente se defiende de la situacin y que no puede
planificar. En los EE.UU. existe un departamento de situaciones catastrficas, dependientes
de un ministerio, porque alla el problema de las inundaciones es muy frecuente, sobre todo
en el sur. A travs de eso se han establecido una cantidad de tcnicas e incluso se ha
sistematizado el enfoque para resolver situaciones de este tipo.
Hace dos o tres aos publicamos un trabajo, estudiando detenidamente una situacin de
inundacin que hubo, que en realidad era repeticin de muchas que yo haba vivido en la
costa.
La situacin catastrfica puede seguir varios pasos; estudiamos tres. En la primera situacin,
supongamos la inundacin, la primera es una faz subliminal, donde se niega una cantidad de
aspectos concretos. Por ej. en la inundacin hay sintomas caractersticos, sobre todo en el
Paran, que es la aparicin de camalotes y de un olor particularisimo, a barro, y que todo
hombre de la regin conoce.
Lo mas curioso es que cuando aparece se reprime y al reprimirse se le adjudica al vecino de
la zona una serie de daos en otros trminos, es decir, por su actuacin o por el ganado que
tiene, etc., es decir que se da la adjudicacin paranoica al otro, pero deformada y lo que no
quieren percibir es precisamente aquello de lo cual tienen experiencia de sobra porque las
inundaciones son frecuentes.
Yo hice el estudio en una zona urbana, donde la inundacin tomaba tres grandes
instituciones del pueblo: una capilla, el cementerio y el prostbulo.
La capitacin subliminal se da por el hecho de que al observar el ro hay un aumento de
velocidad y de corriente y hay con gran frecuencia la aparicin de troncos. Tambin hay
animales, que junto con otros en putrefaccin provocan un olor particular; ese olor particular
es el mas primitivo de todos, es el que da la posibilidad de reconocer la situacin
catastrfica. Pero es negada porque hay un sentimiento ecolgico de no movilidad de la
regin; la prueba es que una vez pasada la inundacin vuelven al mismo lugar.
Esta situacin de negacin del hecho es fundamental y puede ser explicada en trminos de
ecologa humana y de pensamiento mgico, por el hecho de que el no moverse del lugar
significa para ellos no perjudicar a la zona, como si al negar el dao se provocara una
paralizacin o una suspensin de la inundacin.
El segundo periodo empieza con los esfuerzos del equipo de salvataje que tropieza
inmediatamente con dificultades y con serios conflictos, hasta conflictos armados, donde los
marineros de la Subprefectura tienen que sacar a las personas y son recibidos a tiros y
agredidos. Por ej. una ancdota de la correlacin entre las comisiones de salvataje y los
inundados es por haba una familia que estaba en el techo, pas una lancha de salvataje y
pregunt "cuantas personas hay?", para llevarlos, y uno contest "no hay nadie", y la lancha
sigui. Fue el colmo pero por parte de ambos, porque tambin el hombre que se ocupa de los
salvatajes suele ser de la regin y ha sufrido situaciones semejantes.
As que el segundo periodo lo podemos clasificar como el enfrentamiento del equipo de
salvamento y accidentados o siniestrados. Eso puede pasar en cualquier situacin colectiva,
donde el siniestro es mas o menos general.

No hay tcnica racional para manejar estas situaciones, porque generalmente en los
subgrupos (los que quieren irse y los que quieren quedarse), hay un lder de resistencia al
cambio o que tiene compromisos en la zona. En la inundacin que refiero, en una isla cerca
de Paran, haba un sujeto que con fusil en mano defendi su dotacin; despus que fue
reducido se encontr que tenia la madre por ahogarse. Pero la fantasa inconsciente que
tenia era que como eso coincida con posibilidades de un golpe, entonces el, magicamente,
quedndose en la isla, aseguraba que la inundacin iba a cesar e iba a ser posible el ultimo
golpe poltico. Yo recuerdo inundaciones cuando yo era muy pequeo, donde el esfuerzo que
todos hacamos, donde todos colaborbamos, fue convencerlos para que evacuaran una zona
sumamente peligrosa, donde la necesidad de llevarse cosas, y ah uno entiende lo que es
ecologa humana, es decir la relacin del hombre con su ambiente, llevarse un catre, un
colchn, cosas que podan ser reemplazadas; es decir que el sentimiento de pertenencia al
pago era de tal intensidad que el salvataje era muy difcil.
En el tercer periodo, que es la conducta de los siniestrados salvados, empezaban a tener un
monto de pretensiones y de reivindicaciones, como si la inundacin hubiera sido provocada
con una finalidad determinada. Haba una racionalizacin de que la inundacin haba sido
provocada, en esa poca, por razones polticas para evitar un golpe.
Muchas situaciones surgen cuando se produce el salvataje, por momentos aprecian
verdaderas guerras martimas, porque se oan descargas.
Una vez evacuados, en terreno firme, empezaba un fenmeno muy curioso, que era un
fenmeno de disolucin. es decir por mala tcnica en el manejo social, se vio que se
encargaban de dividir a la familia, haba una escisin, lo que debilitaba considerablemente al
grupo familiar, teniendo una angustia muy grande por el provenir del grupo segregado, por el
hecho de que en esas pocas pueden aparecer determinadas epidemias y enfermedades.
Esa situacin de reinstalacin dentro de un medio ambiente seguro, va seguida, antes de la
total, de ubicacin en regimientos, en hospitales, en iglesias, etc. Parecian pacientes porque
mostraban falta de capacidad que antes haban mostrado en otras tareas operativas; en este
caso parecia que tenan un bloqueo instrumental donde no trabajaban y donde reciban un
cierto material de abrigo, que sistemticamente eran vendidas. Alrededor de un grupo de
siniestrados se formaba otro de pequeos compradores que negociaban lo adquirido por el
Estado; se estableca un comercio de una actividad febril y un estado de exaltacin
particular, que iba en ascenso, con la ayuda del alcohol, y entraban en estados de carnaval,
es decir, con grupos que se constituan en representantes de otros, con msica y tambin
con gran frecuencia de robos. La caracterstica de estos robos eran la caracterstica de las
raterias, pequeos robos. Tambin se dieron casos de violaciones, crmenes, secuestros de
algunos habitantes de la zona seca que pretendan llevar a su medio ambiente. Ahora,
siempre se vea que eran sustitutos de otros que haban desaparecido. Pero la cosa mas
dramtica en la situacin que yo vi era la relacin con el cementerio y la inundacin y la
bsqueda del "muerto ahogado", es decir que el ro se llevaba todas las seales y entonces
se produca una bsqueda desenfrenada de los lugares, que muchas veces eran encontrados;
nunca he oido la magnitud del llanto de esos grupos y tambin haba un luto particular,
porque todos estaban de luto; todos buscaban el lugar donde sus parientes haban sido
enterrados, eran muertos que haban muerto por segunda vez y entonces se vea el duelo
real por primera vez y con una intensidad desenfrenada. Eso daba motivo a un trabajo de
duelo intensivo que aliviaba a la comunidad, como todos los rituales funerarios.
Toda tentativa de adjudicacin de tierras en lugares nuevos fracasaba. La vuelta tenia que
ser al lugar originario y construan la casa de la misma manera que antes, lo cual no era
resolver la situacin.
Tambin haba subgrupos con ideologas diferentes, que entraban en conflicto porque
evidentemente haba autoridades locales que no hacan nada, cuya tarea nica era pasar en
lancha y preguntar quien esta, si hay alguno todava.
De esa manera terminaba todo como un festn, con fiestas, con vuelta al lugar, otra vez con
borracheras y desmanes de todo tipo y haba momentos de grave peligrosidad para las
pequeas poblaciones que eran realmente asaltadas por ellos, como si fueran responsables y
depositarios de la responsabilidad.
Estas situaciones catastrficas han sido estudiadas en EE.UU. con mucho cuidado, porque
son muy frecuentes, y se ha creado un instituto de situaciones catastrficas, donde se
forman psiclogos sociales especializados, con tcnicas de salvamento, de persuasin, o de

grupos que pueden influir sobre las otras comunidades, para poderlos evacuar a tiempo,
porque todo el problema esta en la evacuacin a tiempo, que no se realiza por esa lentitud
caracterstica.
Dentro de las situaciones catastrficas en general, aparece como estado principal el pnico
que en algunos casos paraliza y en otros promueve la fuga. Un caso de situacin catastrfica
en medio urbano fue el incidente de River Plate, donde evidentemente existieron una
cantidad de factores que impidieron la evacuacin, donde la mayora de los muertos fueron
por asfixia y se vio una montaa de zapatos en las fotos, que representaban que la presin
por los dos lados hacia que cada uno fuera para arriba, y hubo un paciente que muri
posteriormente, que se elev 25 mts., como impulsado por una catapulta. Esta, como otras
situaciones catastrficas pueden ser previstas; en este caso el encuentro frontal entre
hinchas de Boca y la polica trajo el inconveniente principal, el cierre o no de las puertas fue
secundario. El mecanismo de fuga frente a amenazas provocadas a la polica, porque les
tiraron de todo, fue el elemento principal.
Otra situacin catastrfica tpica fue la de Lima, unos aos antes, donde la intervencin de
dos lderes provocadores, desencaden una situacin de dispersin y ruptura de todas las
pautas de conducta; la situacin catastrfica estaba dada por la perdida de los roles
habituales de cada uno y con la perdida absoluta de la comunicacin, donde haba personas
que gritaban su peligro y que podan ser salvados por otros, pero ya no haba un lenguaje
comprensible.
En toda situacin de pnico se produce, como primer signo, un trastorno de la comunicacin
y lo importante es que se produce una negacin del peligro y negacin de la identidad de las
personas, que pueden encontrarse en la situacin de pnico. Por supuesto que como
situacin de pnico o catastrfica mas intensa, tenemos la guerra, pero por el hecho de que
en la guerra los soldados estn institucionalizados en sus cargos, con sus defensas
adecuadas, no ceden.
El psiclogo social puede hacer mucho en situaciones como las de inundacin, manejando las
situaciones grupales y tratando de crear ideologas especiales de salvamento, contra lderes
que siempre aparecen, oposicionistas, como si la inundacin fuera mandada por el gobierno.
En toda situacin de pnico, base de la situacin catastrfica, el psiclogo social puede
actuar haciendo grupos, esclareciendo la intensidad de los miedos a la perdida y al ataque,
que coexisten y cooperan en el mismo momento; de ah la paralizacin de algunos o la fuga
de otros, es decir, se pierde completamente el sentido de la cooperacin en una situacin de
peligro mximo. La tarea especifica del psiclogo social es tomar contacto con aquellas
personas que no quieren salir y que provocan retardos y conflictos de todo tipo, y que
ademas son lderes no solamente de la permanencia, sino que son ademas lderes
oposicionistas desde el punto de vista poltico, como si a travs de eso se realizara una
accin mgica que derrotara al gobierno existente.
La situacin catastrfica tiene un aspecto curioso, por eso lo relacionamos con las psicosis
hipnicas; tiene una oscuridad y un pnico que puede ser definido como la presencia
simultnea del miedo a la perdida y el miedo al ataque, con una intensidad tal que paralizan
o de desorientacin total, o de fuga hacia el lugar de peligro.
Relacionamos este tema con las psicosis hipnicas y confusionales que la psiquiatra describe,
donde en los estados catastrficos se ve justamente la confusin de roles entre los
miembros, es decir los miembros de un grupo determinado tiene sus roles confundidos, no
puede operar y necesita entonces personal que lo oriente. Se parece, desde el punto de vista
individual, a estados confusionales de otro tipo, que obedecen a mltiples causas y que
pueden ser relacionados todos con la pesadilla o con la noche, el soar y el dormir, porque
estudiando grupos de gente siniestrados se ve que tienen estados de insomnio para estar en
estado de vigilancia permanente. En esas noches aparecen situaciones semejantes a las
situaciones hipnicas individuales, ligadas a la mitologa, el folklore, etc., y que temen la
aparicin de un lobizon, o cualquiera de esos personajes.
Los estados confusionales son la base de toda comunidad siniestrada, donde la gente pierde
operatividad por la confusin. Esa confusin se debe a un incremento sbito de los miedos
bsicos, que les impide operar, y estn como estuporosos o hacen fugas muchas veces
inadecuadas.
Las psicosis hipnicas pueden ser agrupadas de acuerdo a los mecanismos del sueo. En el
sueo hay un estado en el predormir; un estado de somnolencia; hay un estado de dormir

con sueos y hay otro de dormir con actividad motriz.

Corresponden a los estados confusionales de la psiquiatra, y hemos establecido una
correlacion entre ellos. Entre las psicosis hipnicas confusionales, la primera se llama
confusin simple, en la cual se advierte como sntoma caracterstico la confusin de
identidades, trastornos de la memoria y trastornos de la propia identidad, donde el sujeto se
siente confundido, donde realiza permanentemente un gesto como de quitarse algo de la
frente, que se llama obnubilacin, como si tuviera una nube en la mente. La confusin simple
carece de contenidos psicolgicos generalmente o muy poco contenido, y puede aparecer en
cualquier momento del dia.
Las otras formas mas tpicas son las de confusin mental con onirismo, son las confusiones
mentales, los esta dos de obnubilacin mas la proyeccin de estados del sueo en la
realidad. Son estados oniroides, que se ven en los chicos con gran frecuencia, porque el chico
con temperatura con un nivel de excitacin especial los padece. Entonces comienza a
proyectar sus sueos angustiosos y entonces tiene un gran
miedo frente a eso. Son estados caractersticos de trastornos txicos o infecciosos y
constituyen el gran numero de las llamadas psicosis exgenas. Estos enfermos, con un
tratamiento adecuado pueden resolver su situacin muy rpidamente y la verdadera
prevencin de la enfermedad mental residen en las primeras 24 horas de todo paciente, que
sufre este estado confusional que va alimentar despus cuadros mas serios.
La otra enfermedad es equivalente al dormir con agitacin motriz, es decir la forma
sonambulica; tiene una actividad, una agitacin tan desesperada, que hay una liberacin de
la motricidad, que no aparece en el sueo normal, donde la motricidad esta inhibida. Es lo
que se llama sonambulismo y somniloquia (el hablar en sueos). Estos estados pertenecen
generalmente a la histeria.
El caso tipo de confusin es la confusin mental estuporosa, es el estado de sueo profundo,
llamado por algunos sueo de plomo y donde tienen la sensacin de no soar, cosa que no
sucede porque la actividad cerebral esta en funcionamiento y nadie deja de soar, lo que se
prueba con el electroencefalograma.
Los cuadros de confusin simple como equivalente a la somnolencia, la confusin mental
oniroide que es la confusin con sueos proyectados, la confusin mental agitada y la
estuporosa, constituyen cuatro estados confusionales o psicosis hipnicas, llamadas asi
porque son psicosis de la noche, no solamente del dormir sino de la noche, y que significan
desde el punto de vista diagnstico y pronstico, un buen dato, el hecho que comiencen de
noche.
Lo importante es que las psicosis confusionales se ligan a muchisimos estados, sobre todo
postinfecciosos.
La importancia que tiene el insistir en estos estados confusionales, que aparecen por
momentos a voces, es decir que el sujeto entra en confusin y sale, entra y sale, es que
estos estados sirven para alimentar situaciones psicoticas mas profundas y son llamadas
momentos claves de las psicosis crnicas por el hecho que el sujeto que empieza a tener una
actividad de vigilia anormal (por ej. que se siente observado o vigilado) resulta que un sueo
de ese tipo refuerza por lo que se llama ideas postoniricas, las ideas delirantes como realidad
y despiertan con la idea de que lo vivivido durante el sueo es una realidad concreta, y
alimenta entonces el sistema psicotico.
Detras de todo eso tenemos el pnico que se produce por una interferencia brusca de las dos
ansiedades y una disgregacion, en cierto sentido, con confusin relativa, caractersticas de
situaciones que hemos descripto como situaciones patoritmicas. La enfermedad que mas
produce estos estados es la histeria y la epilepsia. En la histeria tenemos la caracterstica de
la pesadilla y en la epilepsia el pavor nocturno. En la pesadilla el nio suea angustiado pero
puede ser despertado, y al despertar proyecta sobre las paredes de su habitacin, el
contenido de sus sueos y queda despierto. En el caso del pavor nocturno, muy difcilmente
son despertables; estn con los ojos abiertos, como si estuvieran despiertos, y apenas
expresa el contenido de un sueo angustioso se duerme inmediatamente. Es decir que tiende
inmediatamente a una regresin mayor y una incorporacin de esos contenidos en su mente,
mientras que en el histrico quedan con miedo. En la epilepsia, el pavor nocturno se
caracteriza por un dormir con los ojos abiertos, angustiado y realizando algunas maniobras
como la enuresis , la encopresis, crisis masticatorias, rechinamiento de dientes, crisis de todo
tipo, donde la epilepsia visceral, que toma todos los rganos, se manifiesta con gran facilidad

de noche, haciendo un sndrome nocturno, a veces como un abdomen agudo, una apendicitis
aguda, siendo un equivalente de epilepsia visceral.
La conexin que hicimos entre situaciones catastrficas y situaciones hipnicas, tiene la
particularidad de que son todas de carcter sbito, se da el pnico como situacin bsica.
(Clase dictada el 2-8-68)

INICI CENSO DE FAMILIAS UBICADAS EN

ALBERGUES EN MANTA

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Detalles
Creado: 26 Abril 2016
Un equipo tcnico del Consejo Cantonal de Proteccin de Derechos inici desde el lunes
25 de abril el levantamiento de informacin de las familias que estn ubicadas en los ocho
albergues que acogen a 1216 personas damnificadas del terremoto ocurrido el pasado 16
de abril.
Los albergues se ubican en las Unidades Educativas Emilio Bowen Roggiero, Luis
Espinoza Martnez, Ruperto Mena Trivio, Simn Bolvar, Los Geranios; iglesia Fuente de
Salvacin, Colegio Manta y Fundacin Rostro de Jess.
El objetivo es lograr contar con una base de datos que permita conocer el nmero de
familias afectadas y sus integrantes.
Segn datos del censo desarrollado por tcnicos del Ministerio de Desarrollo Urbano y
Vivienda un total de 800 inmuebles resultaron afectados solo en Manta, con el terremoto
de 7,8 grados registrado el pasado 16 de abril.

Adems, dentro de otras gestiones que se realizan en el cantn, se controla el ingreso de

nios a sector La Poza, con la participacin del Consejo Cantonal de Proteccin de
Derechos y la Junta Cantonal con el apoyo de la Dinapen, Comisaras Municipales y
Direccin de Seguridad Ciudadana. En este sector de La Poza, se ubicaron escombros y
llegan personas dedicadas al reciclaje de materiales.
Al lugar es un rea espaciosa llena de piedras, hierros retorcidos y polvo, llegan muchas
personas para retirar el hierro y venderlo a las recicladoras. En este sitio se observ la
presencia de nios y adolescentes, por lo cual se decidi iniciar los operativos de control.
Las autoridades prohben el ingreso a este sector con el objetivo de proteger la salud de
las personas y evitar la proliferacin de epidemias.

Realizado por: Carmen Menndez

Comunicadora Social CCPD

Tratamientos eficaces para el trastorno de ansiedad

social

Efficient treatments for social anxiety disorder

Carolina Baeza Velasco*

Universidad Autnoma de Barcelona

RESUMEN
El Trastorno de Ansiedad Social (TAS), tambin conocido como Fobia Social, es
reconocido hoy en da como una condicin psiquitrica crnica e incapacitante. La
alta prevalencia y la significancia clnica de la enfermedad, enfatizan la necesidad
de reconocimiento temprano y de tratamiento eficaz. El objetivo de este trabajo es
exponer los principales tratamientos existentes, poniendo atencin a las
investigaciones y estudios meta-analticos que intentan diferenciar los distintos
tipos de intervencin en relacin a su eficacia.
Palabras claves: Trastorno de ansiedad social, Fobia social, Tratamiento
psicolgico, Tratamiento farmacolgico.

ABSTRACT
Social Anxiety Disorder (SAD), also known as Social Phobia, is now recognised as a
chronic and disabling psychiatric condition. The high prevalence and clinical
significance of the disease emphasize the need for early recognition and effective
treatment. The main current treatment will be presented paying special attention to
meta-analyses and studies, which try to differentiate types of interventions, by their
efficacy.

Keywords: Social anxiety disorder, Social phobia, Psychological treatment,

Pharmacological treatment.

Introduccin
El trastorno de ansiedad social (TAS) tambin llamado fobia social, se manifiesta
como un temor excesivo e irracional a enfrentarse a situaciones e interacciones
sociales, por miedo a desempear un papel humillante y a ser enjuiciado por los
dems. Este temor puede llevar al sujeto a evitar las interacciones sociales
impidindole desarrollar una vida normal y generando muchas veces otras
patologas.
Existen actualmente dos subtipos consensuados del trastorno; el generalizado y el
no generalizado. El primero se caracteriza por un temor a muchas situaciones
sociales y el segundo slo a una o dos.
El inicio del trastorno suele ser en la adolescencia, aunque hay casos en que podra
detectarse en la infancia. Puede aparecer bruscamente despus de una experiencia
traumtica o de forma lenta e insidiosa. Es una patologa crnica, que difcilmente
remite sin tratamiento.
El TAS ha sido de inters para los investigadores slo a partir de la dcada de los
80, fecha en que se consolida el trastorno con su inclusin en el DSM-III. A pesar
de ser el tercer trastorno psiquitrico ms comn (Ollendick y Hirshfeld-Becker,
2002), se considera una patologa subdiagnosticada y subtratada debido, entre
otras razones, a la falta de informacin en clnicos y en la poblacin, a la
trivializacin de los sntomas, a la naturaleza misma del trastorno que acenta la
dificultad de pedir ayuda y a la falsa creencia de que sera una condicin
inmejorable.
En la actualidad, los profesionales de la salud mental contamos con recursos
(farmacolgicos y psicoteraputicos) para abordar esta problemtica con resultados
respaldados cientficamente. Exponer y comparar estas herramientas en relacin a
su eficacia, es el principal objetivo de este trabajo.

Tratamiento Farmacolgico
Los Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina (ISRS): Son el
tratamiento de primera lnea para el TAS, recomendado por el Consensus
Statement on Social Anxiety Disorder del International Consensus Group on
Depression and Anxiety (Ballenger, 1998). La mayora de la evidencia que apoya
esta recomendacin, procede de los datos clnicos obtenidos con paroxetina. Este
frmaco se ha de considerar tambin como tratamiento de eleccin en aquellos
pacientes que no han respondido a otros tratamientos para el TAS, as como en
aquellos casos (la mayora) en los que el TAS se presenta con un trastorno
comrbido concomitante, como trastorno depresivo, trastorno de angustia o

trastorno obsesivo compulsivo, para los cuales la paroxetina tambin tiene

indicacin teraputica.
Las Benzodiazepinas: Se han utilizado diferentes benzodiazepinas como alprazolam,
clonazepam y bromazepam. Sin embargo, las benzodiazepinas no deben
considerarse como tratamiento de primera lnea por los efectos adversos asociados
que comportan, como sedacin, ataxia y alteraciones cognitivas, as como por las
dificultades asociadas con su discontinuacin, ante la posibilidad de una clnica
abstinencial, sin olvidar la problemtica de su utilizacin cuando comorbidamente
pueda existir asociado abuso de alcohol.
Inhibidores irreversibles y reversibles de la monoaminooxidasa (IMAO y RIMA):
Hasta la aparicin de los ISRS, la fenelzina haba sido utilizada como tratamiento de
eleccin en los pacientes con TAS. En ensayos clnicos se ha obtenido una respuesta
positiva en alrededor del 70% de los casos, en comparacin con una tasa de
respuesta al placebo del 20% aproximadamente (Liebowitz, 1992). Sin embargo, la
necesidad de una dieta muy estricta, evitando alimentos que contienen tiramina, al
igual que otros agentes simptico mimticos debido al riesgo de reacciones
hipertensivas, as como los importantes efectos secundarios asociados a su uso
(hipotensin postural, aumento de peso e insomnio) hacen que actualmente estos
compuestos deban ser considerados como opciones teraputicas de segunda lnea.
En cuanto a los inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa (RIMA), existen dos
sustancias que han demostrado su eficacia en algunos estudios: moclobemida y
brofaromina.
Los Betabloqueantes adrenergicos: Disminuyen los sntomas vegetativos
relacionados con la activacin, como son las taquicardias, los temblores, la
sudoracin. Normalmente son usados en los casos en los que se debe afrontar una
situacin especfica como actuar ante pblico. Los frmacos con los que se tiene
experiencia son propanolol y atenolol, que deben ser tomados entre 60 y 90
minutos antes de la situacin temida.

Tratamiento Psicolgico
Las Intervenciones cognitivo conductuales (TCC)
Las opciones ms extensamente estudiadas para el tratamiento del TAS en adultos,
se conocen bajo el titulo de TCC. La TCC es una terapia limitada en cuanto a
tiempo, orientada en el presente, que ensea a los pacientes las cogniciones y
comportamientos competentes necesarios para funcionar adaptativamente en su
mundo interpersonal e intrapersonal (Heimberg, 2002). Estas incluyen: Exposicin,
Tcnicas de Reestructuracin Cognitiva, Relajacin y Entrenamiento en Habilidades
Sociales.
Estas terapias difieren en algn grado en sus fundamentos:
Exposicin: est basada en la suposicin de que el TAS es una respuesta
aprendida (condicionada) y que la exposicin, es decir, el enfrentarse a la situacin
temida (en vivo o imaginariamente) de manera sistemtica y gradual, brinda la
oportunidad de corregir este aprendizaje hasta que la habituacin o extincin
ocurran (desaprender o descondicionar la reaccin fbica) consiguiendo afrontarlas
con un nivel de ansiedad tolerable.

Reestructuracin cognitiva: se basa en la suposicin de que el TAS surge de

creencias desadaptativas acerca de si mismo y de los dems, que son muchas
veces adquiridas tempranamente. Estas tcnicas ayudaran al paciente a recusar
estas creencias, de tal modo que puedan ver el mundo de manera ms realista.
Relajacin: consiste en entrenar al paciente a identificar la ansiedad tan pronto
como ocurre y practicar ejercicios de relajacin en situaciones ansigenas
provocadas, para ayudar a los pacientes a reducir la activacin fisiolgica que se
produce.
Entrenamiento en habilidades sociales: se basa en la idea de que el TAS surge
de una carencia de habilidades sociales o de la ansiedad producida por una
inhibicin de estas habilidades. Este entrenamiento se realiza para impartir nuevas
habilidades de competencia social en situaciones sociales (y/o permitir al paciente
expresar las habilidades que ya han sido adquiridas). Esto incluye entrenamiento en
asertividad y en otras habilidades (por ejemplo: habilidades para iniciar o mantener
una conversacin).
Eficacia relativa de las TCC
Las revisiones meta-analticas son en general consistentes en demostrar que la TCC
aporta importantes cambios en los individuos con TAS. Por ejemplo, Taylor (1996)
encontr que la reestructuracin cognitiva, entrenamiento en habilidades sociales,
exposicin y exposicin combinada con reestructuracin cognitiva fueron superiores
a la lista de espera en los auto-reportes de sntomas asociados a este trastorno.
Adems, la valoracin de efecto para estos tratamientos, aument
significativamente despus de un periodo de 3 meses (post tratamiento) sugiriendo
una mejora adicional al final del tratamiento. No hubo diferencias significativas
entre los diferentes tipos de TCC.
En un meta-anlisis reciente (2001) Federoff y Taylor compararon el seguimiento de
TCC en TAS: exposicin, reestructuracin cognitiva, exposicin con reestructuracin
cognitiva, entrenamiento en habilidades sociales y relajacin.
Aunque todos los tratamientos fueron moderadamente efectivos en el post
tratamiento y mostraron efectos significativos en el seguimiento, no hubo
diferencias significativas entre las diferentes intervenciones.
El asunto de los resultados diferenciales de los distintos tipos de TCC, es un tanto
controversial y permanece sin resolver (Turk, Fresco, Heimberg, 1999). De un
inters particular es la relativa importancia de la reestructuracin cognitiva y
exposicin en superar los temores y el funcionamiento social. En cuanto a la
pregunta de si es la exposicin suficiente para producir buenos resultados clnicos o
si es necesaria la reestructuracin cognitiva para maximizar los beneficios del
tratamiento, Feske y Chambless (1995) dirigieron esta pregunta a una revisin
meta-analtica para comparar tratamientos que usaron slo exposicin, con
tratamientos que combinaron exposicin con reestructuracin cognitiva. En base a
21 estudios, la exposicin sola y la exposicin combinada con reestructuracin
cognitiva produjeron un efecto equivalente en el pre, post-tratamiento y
seguimiento en auto informes de resultados.
Adicionalmente no hubo diferencias en cuanto a abandonos entre los dos tipos de
tratamientos. En otro meta-anlisis, Gould et al. (1997) revisaron 16 estudios que
usaron TCC. Entre las variaciones de las TCC examinadas, aquellas que tenan un
componente de exposicin administrado como nico recurso o en combinacin con

reestructuracin cognitiva, tenan mayores efectos en el tratamiento, (efecto

muestral=0.89 y 0.80 respectivamente).
Los tratamientos que usaron slo reestructuracin cognitiva o slo entrenamiento
en habilidades sociales fueron un tanto menos efectivos, produciendo efectos
moderados. Estos hallazgos sugieren la importancia de incluir la exposicin en el
tratamiento del TAS.
Aunque no es posible dar conclusiones definitivas acerca de cual TCC es esencial
para obtener buenos resultados, existe considerable evidencia que apoya la idea de
que la exposicin usada sola o en combinacin con reestructuracin cognitiva es
una forma altamente efectiva de tratamiento. Es probable que el uso de cada
estrategia beneficiara a los individuos que padecen este trastorno. De hecho, hay
autores que han sugerido que la cuestin acerca de cual es la mejor intervencin
sera irrelevante, si uno considera que el cambio cognitivo y conductual puede ser
facilitado por cada modalidad de intervencin (Juster y Heimberg, 1998; Turk,
Fresco y Heimberg, 1999). Por ejemplo, Turk et al. (1999) han notado que la
discusin y el feedback circundante en los ejercicios de exposicin, pueden facilitar
cambios en las percepciones de los pacientes acerca de sus habilidades y modos de
enfrentamiento. Estos mismos cambios son ms explcita y sistemticamente
fomentados en terapias de reestructuracin cognitiva. De manera similar, y slo en
ausencia de procedimientos estrictamente expositivos, es posible que la relacin
pacienteterapeuta sirva como un tipo de exposicin, especialmente para pacientes
con grandes dificultades para interactuar y compartir informacin personal con
personas desconocidas.
Factores asociados a los resultados de la TCC
Slo unos pocos predictores de resultados de la TCC para desordenes de ansiedad
han sido identificados. Entre ellos se encuentra la severidad de los sntomas antes
del tratamiento (Otto et al., 2000), acuerdo o conformidad con los deberes
asignados para realizar en casa (Leung y Heimberg 1996), frecuencia de
pensamientos negativos durante la interaccin social (Chambless et al 1997),
expectativa de los resultados del tratamiento (Chambless et al., 1997).
Sin embargo, muchos de estos estudios han sido realizados en el formato grupal de
TCC.
El subtipo tambin ha sido asociado a los resultados de tratamiento, Brown et al.
(1995) y Hope et al. (1995) demostraron que los pacientes con el subtipo
generalizado comenzaron el tratamiento ms incapacitados y a pesar del similar
grado de mejora, terminaron el tratamiento ms incapacitados que los pacientes
sin el subtipo generalizado.
TCC: tratamiento individual versus tratamiento grupal
Existe sustancial evidencia de que el formato grupal resulta efectivo en el
tratamiento del TAS. Segn Heimberg y Juster, (1995) los beneficios potenciales del
grupo son; la facilidad de simular situaciones sociales en role plays, la exposicin
que implica el simplemente estar en el grupo, apoyo mutuo de los miembros del
grupo, la comparacin social potencialmente til y aprendizaje vicario mientras
otros miembros del grupo ejecutan role plays, a parte del menor costo econmico.
Scholing y Emmelkamp (1993) refieren como desventajas potenciales del grupo la
posibilidad de atender en menor grado los problemas individuales y creencias
disfuncionales y una intensificacin de conductas de evitacin en una situacin
grupal que puede interferir con la respuesta al tratamiento.

En 1995, Hope et al. observ que la TCC grupal produca resultados superiores a la
lista de espera. Heimberg et al. (1990) concluy que era superior al tratamiento
psicolgico de placebo. Y en 1993, Heimberg observ que los pacientes tratados
grupalmente haban mantenido sus logros de 4 a 6 aos despus de que el
tratamiento fuera discontinuado. Sin embargo, pocos estudios han examinado si el
formato grupal de tratamiento es ms efectivo que el formato individual. Un estudio
realizado por Stangier et al. (2003) con 71 pacientes que cumplan el criterio de
fobia social segn DSM-IV, dirigido a comparar si la TCC de formato individual
resultaba ms efectiva que el formato grupal y la lista de espera, observ que tanto
el formato individual como grupal mejoraron significativamente desde el pre al
post-tratamiento. El formato individual fue superior al grupo en varias medidas en
el post-tratamiento y en el seguimiento (6 meses). Los efectos del tratamiento en
las medidas general de afectividad y psicopatologa fueron menos sustanciales que
el efecto en la fobia social. Los resultados sugieren que la TCC individual es el
tratamiento especfico para el TAS y que su efectividad puede ser disminuida al
trasladarla al formato grupal.
Tecnologa aplicada a la TCC
La necesidad de disear tratamientos que incrementen su eficiencia y disminuya los
costos, ha llevado a clnicos e investigadores a considerar como prometedora
herramienta el uso de dispositivos electrnicos y toda la tecnologa de que se
dispone como complemento a los tratamientos.
Computadoras: Turk et al. (2000) adaptaron su cuaderno de trabajo para el
cliente (para el tratamiento de la ansiedad social) a un CD interactivo. Esta gua
computacional, proporciona psicoeducacin y ejercicios estructurados para dirigir
pensamientos irracionales y desarrollar una jerarqua de exposiciones.
Los autores recomiendan que este programa sea usado como complemento de la
TCC o como herramienta psicoeducacional que puede complementar el tratamiento
farmacolgico. Se realiz un estudio (Gruber et al., 2001) que utiliz una
computadora porttil como complemento teraputico a la TCC grupal, para ayudar a
facilitar la exposicin y la reestructuracin cognitiva en pacientes con TAS. Se
compar la eficacia de 12 sesiones de grupo de TCC, con 8 sesiones de TCC ms
computadora y lista de espera.
La mejora fue casi equivalente en ambos tratamientos. Aun no se sabe si este tipo
de programas puede ser til como un tratamiento independiente para el TAS con
una participacin ms limitada del terapeuta (por ejemplo, para quienes estn
altamente motivados o para quienes tienen una forma leve del desorden) (Lipsitz y
Marshall, 2001).
Internet: El impacto de internet en nuestra poca no escapa al mbito de la salud
mental. Un reciente estudio (Andersson et al, 2006) de 64 individuos con TAS
sometidos a TCC multimodal de 9 semanas, consistente en un programa de
autoayuda en Internet, combinado con 2 sesiones grupales de exposicin y un
mnimo contacto con el terapeuta va email, comparados con un grupo control de
pacientes en lista de espera, observ que desde el pre al postest, los sujetos
tratados mostraron mejoras significativas en contraste a los controles, mejoras
que se mantuvieron al ao de seguimiento.
Videotape: Recientemente se public la experiencia de Smits, Powers y Telch
(2006) que examinaron la eficacia de 2 procedimientos de feedback por videotape,
sumados a la TCC de exposicin en 77 pacientes con TAS repartidos en 4 grupos:
placebo, exposicin sin feedback, exposicin mas feedback en videotape de la

ejecucin y exposicin de las respuestas de la audiencia. En este caso y

contrariamente a las predicciones, el feedback en videotape no realzaron los efectos
de la TCC de exposicin.
Realidad Virtual: La Realidad Virtual ofrece un nuevo paradigma de interaccin en
donde los usuarios no son slo observadores de imgenes en una computadora,
sino que son participantes activos de un mundo virtual tridimensional. Este sistema
ha sido propuesto como un efectivo mtodo de exposicin y ya ha sido utilizado
exitosamente en el tratamiento de algunas fobias simples como la acrofobia y la
fobia a volar (Olasov y Hodges, 1999).
Un estudio de Pertaub, Slater y Barker (2001) encontr que la ansiedad de hablar
en pblico poda ser efectivamente inducida usando realidad virtual y que este tipo
de respuesta corresponda al tipo de feedback que daba la audiencia.
Se requieren nuevos estudios para determinar como estas tecnologas pueden ser
integradas a los programas de TCC.
Comparacin de la TCC y la Farmacoterapia
Ballenger et al. (1998) refieren que la evidencia sugiere que la farmacoterapia y la
TCC son prcticamente iguales en cuanto a eficacia. Segn Ballenger (1999) los
pacientes tratados con frmacos tienden a mejorar cerca del primer ao de
medicacin, pero hay un significativo riesgo de recada si la medicacin es
discontinuada. Una de las ventajas claras de la efectividad de la TCC es una
reducida necesidad de continuacin de tratamiento y un bajo riesgo de recada.
Federoff y Taylor (2001) realizaron un estudio meta-analtico (con un total de 108
pruebas de resultados de tratamientos) que tena por objetivo evaluar si los
distintos tratamientos (farmacolgicos y psicolgicos cognitivo-conductuales)
diferan en su eficacia para tratar en TAS, y si estos resultaban ms efectivos que el
placebo y la lista de espera.
Los hallazgos mostraron que el tratamiento ms consistentemente efectivo para el
TAS fue el farmacolgico, al menos en el corto plazo. Las benzodiazepinas y los
inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina resultaron igualmente efectivos
y ms efectivos que las condiciones control. No fue posible valorar la durabilidad de
los logros de los tratamientos farmacolgicos, porque slo un insuficiente nmero
de drogas estudiadas incluyeron datos de seguimiento. Los tratamientos
psicolgicos fueron tambin ms efectivos que el placebo y la lista de espera. Los
logros de los tratamientos psicolgicos, aunque moderados, continuaron durante el
periodo de seguimiento. No hubo diferencia en la eficacia entre los diferentes tipos
de TCC. En relacin al hecho de que las terapias psicolgicas parecen ser
significativamente menos efectivas que las suposiciones previas segn este metaanlisis, los autores comentan que la correlacin entre el ao de publicacin y la
magnitud del efecto para las terapias psicolgicas no es significativa. Lo que sugiere
que con el tiempo las terapias psicolgicas no han variado en su eficacia, la
magnitud del efecto permanece moderado. Refieren que la nueva generacin de
farmacoterapias (benzodiazepinas e inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina), suministrados en dosis adecuadas, pueden explicar las diferencias en
lugar de considerar a las terapias psicolgicas como carentes de efecto.
La nueva generacin de TCC que han sido desarrolladas, como la TCC basada en el
modelo terico de Clark y Wells, podran demostrar ser ms efectivas que las
anteriores versiones. De hecho Clark (1999) estudi la nueva modalidad de terapia
basada en su modelo terico acerca de los procesos involucrados en la mantencin

del desorden. La compar con fluoxetina ms exposicin y placebo ms exposicin.

Los resultados demostraron que la nueva terapia fue significativamente superior a
los otros tratamientos en reducir sntomas del TAS, incluyendo el temor a la
evaluacin negativa (citado en Wells y Papageorgiou, 2001).

Tratamiento combinado: Psicofrmacos ms Psicoterapia

Aunque la nocin de combinar dos tratamientos efectivos para este trastorno
resulte atractiva, hay pocos datos empricos que avalen la eficacia de este
procedimiento. En este sentido, tres posibles resultados deben ser considerados:
1. que su combinacin pueda ser sinrgica, es decir que la TCC y la medicacin
trabajen juntas para realzar los resultados obtenidos por cada tratamiento por
separado. Por ejemplo, la medicacin puede reducir la severidad de la ansiedad,
facilitando que el paciente est ms dispuesto a afrontar los ejercicios de
exposicin.
2. que un tratamiento quite mrito a la eficacia del otro, por ejemplo que el
paciente atribuya mejora a la medicacin ms que a sus propios esfuerzos y
desempeo en ejercicios de exposicin.
3. que ningn tratamiento sume eficacia al otro. Solo hay dos estudios publicados al
respecto (Clark y Agras 1991; Fallon et al., 1981) pero ambos usaron frmacos que
no han demostrado ser ms efectivos que el placebo. Si embargo, hay dos estudios
que se han puesto en marcha que prometen informar acerca de este asunto.
Davidson y Foa combinan la TCC grupal con fluoxetina. Resultados preliminares
sugieren la superioridad de todos los tratamientos activos sobre el placebo, pero
aun no es claro si la combinacin de los tratamientos ser superior a cada
modalidad administrada por separado (citado en Heimberg, 2002; Zaider y
Heimberg, 2003).
El otro estudio corresponde a Heimberg, Liebowitz que estudian a pacientes
tratados slo con TCC grupal, slo con fenelzina, TCC grupal combinada con
fenelzina o pldoras de placebo. Resultados preliminares sugieren un modesto
beneficio del tratamiento combinado despus de 12 semanas, pero datos de la
muestra completa respecto del mantenimiento o recadas, aun no estn disponibles
(citado en Heimberg, 2002; Zaider y Heimberg, 2003).

Otras Intervenciones Psicolgicas

Como hemos visto en apartados anteriores, diversos frmacos han sido estudiados
y hallados eficaces en el tratamiento del TAS. Tambin ha demostrado su eficacia el
ms estudiado de los tratamientos psicolgicos: la TCC. Sin embargo, este tipo de
intervencin es utilizada slo por una minora de los pacientes con TAS. Un estudio
de pacientes con desorden de pnico, trastorno de ansiedad generalizada y TAS,
revel que la psicoterapia psicodinmica fue utilizada tantas veces como todos las
TCC combinadas (Goisman, Warshaw y Keller, 1999). Estos datos son perturbadores
para clnicos que prescriben el uso de la TCC, porque describen un serio desuso de
los mtodos para los que hay fuerte evidencia de eficacia. Por otro lado, cerca de
un tercio de los pacientes tratados, no responden a la medicacin o a este enfoque

teraputico, (Lipsitz, Markowitz, Cherry y Fyer, 1999) y muchos de los pacientes

que logran mejoras, continan experimentando importantes sntomas (Lipsitz y
Marshall, 2001), lo que muestra lo necesario que resulta buscar y considerar los
tratamientos alternativos:
Psicoterapia de orientacin psicoanaltica: Sin entrar en detalle respecto de la
teora freudiana de las fobias, diremos que en la teora psicoanaltica se identifican
necesidades psicolgicas bsicas como apego y aprobacin, y en relacin a esto, las
interacciones sociales son fuente directa de gratificacin o frustracin. Una fuerte
necesidad de aceptacin durante el desarrollo crea sentimientos de vulnerabilidad y
ansiedad en relacin a estas necesidades. Si los cuidadores ofrecen apoyo
consistente y nutrido, el individuo podr modular estas necesidades y desarrollar
sentimientos de seguridad de que estas sern satisfechas en el futuro. Un ambiente
temprano critico y poco apoyador ha sido reportado como comn entre gente con
TAS y esto puede socavar el desarrollo de la seguridad interpersonal. En esta
perspectiva el mecanismo defensivo de la proyeccin es caracterstico de las fobias.
Sentimientos de agresin conscientes o subconscientes pueden teir interacciones
neutrales con una atmsfera de conflicto y competicin.
Mientras algunos confrontan situaciones agresivamente, los que padecen ansiedad
social pueden temer o evitar la lucha percibida y reprimir respuestas agresivas.
Gabbard (1992) afirma que es peor cuando los sentimientos internos agresivos y de
celos causan culpa, lo que intensificara la ansiedad social. Este autor tambin
sugiere que la fobia social puede ser asociada a la ansiedad de separacin.
Movimientos hacia la independencia pueden percibirse como un riesgo de perder el
amor de los cuidadores. Este puede ser el caso de cuando los padres fracasan en el
apoyo a los movimientos hacia la independencia en los nios. Tener padres
sobreprotectores ha sido tambin un factor comn entre pacientes con TAS.
La terapia de orientacin psicoanaltica enfatiza que la terapia por si misma es una
fuente importante de material clnico. Aunque la situacin de terapia difiere de otras
situaciones sociales, muchos sentimientos relacionados con la ansiedad social son
activados en terapia. Por ejemplo, los pacientes pueden ser sumamente sensitivos a
percibir criticismo por parte del terapeuta. Tambin pueden experienciar
sentimientos de dependencia que aumentan hacia el trmino de la terapia.
En consideracin a la valoracin de progreso, los pacientes con ansiedad social
pueden decir al terapeuta lo que creen que el terapeuta quiere or (Por ejemplo:
S, me siento mucho mejor) por el temor a la desaprobacin (Lipsitz y Marshall,
2001). Hofmann y Marten (2001) refieren que desde un punto de vista
cognitivoconductual, cualquier tratamiento que permita a los pacientes reevaluar
sus interpretaciones negativas y catastrficas de las situaciones sociales asociadas
a sntomas de ansiedad, ofrecen un potencial de ayuda. De acuerdo con esto,
afirman que los tratamientos psicodinmicos ofrecen a los pacientes una explicacin
histrica (verdad narrativa) para la ansiedad en situaciones sociales. Se engendran
nuevas cogniciones, y los pacientes pueden desatender sus exageradas y
catastrficas cogniciones y atender ms a la realidad objetiva.
Desafortunadamente, estos tratamientos son difciles de estudiar empricamente, y
lo que sabemos proviene de reportes de casos. Segn Crits-Cristhoph, Connoly y
Azarian (1996) tratamientos psicoanalticos expresivos y de apoyo a corto plazo,
han mostrado ser prometedores para el tratamiento del TAS.
Terapia de Apoyo: Aproximacin psicoteraputica que enfatiza el rol apoyador del
terapeuta. Las tcnicas de apoyo comunican aceptacin, consideracin, afecto, y
comprensin al paciente. El objetivo es promover sentimientos de seguridad y
confort en la relacin teraputica. Se ha definido en contraste a la ms tradicional

psicoterapia psicodinmica de expresin, en donde el terapeuta es menos activo y

ms confrontacional. De todos modos las terapias llamadas de apoyo, pueden
usar un marco terico psicodinmico.
Otro modelo usado comnmente como psicoterapia de apoyo es la terapia centrada
en el cliente de Roger, que acenta la importancia de la escucha del terapeuta y el
acercamiento a los sentimientos del cliente (Lipsitz y Marshall, 2001). Cottraux et
al. (2000) estudi la eficacia de la terapia de apoyo en comparacin a la TCC en el
tratamiento del TAS, observando que esta ultima era ms efectiva que la terapia de
apoyo. Menninger (1992) propone que la terapia de apoyo puede ser til como
adjunto al tratamiento del TAS en la fase de seguimiento, ya que puede ayudar a
los pacientes en su adaptacin a los nuevos desafos que llegan a partir de la
recuperacin del TAS (Lipsitz y Marshall, 2001).
Terapia Interpersonal: Desarrollada por Klerman et al. (1984) para el
tratamiento de la depresin, es un tipo de intervencin limitada en el tiempo (12-14
sesiones semanales), en donde las sesiones se centran en reas problemticas
especificas en el aqu y ahora de la vida del paciente. Opera bajo el supuesto de
que los desrdenes psiquitricos ocurren y son mantenidos dentro de un contexto
interpersonal, entonces el foco est en mejorar la actual vida interpersonal del
paciente como un medio para la recuperacin sintomatolgica. Su eficacia ha sido
demostrada en el tratamiento de la depresin (Elkin et al., 1989). Markowitz (1998)
modific la terapia interpersonal para la distimia, con positivos resultados
preliminares. Tambin ha sido probado exitosamente en el tratamiento de bulimia,
lo que indica que esta forma de intervencin tambin puede ser til en desordenes
no afectivos (citado en Lipsitz, Markowitz, Cherry y Fyer, 1999).
Lipzit, Markowitz, Cherry y Fyer (1999) modificaron la terapia interpersonal y la
probaron en 14 semanas a 9 pacientes con diagnostico de fobia social segn DSMIV. 7 de los 9 pacientes se vieron beneficiados, lo que sugiere que puede ser eficaz
en el tratamiento del TAS.

Conclusiones
La principal lnea de tratamiento farmacolgico lo constituyen los ISRS e IMAO. En
cuanto al tratamiento psicolgico, las TCC son las ms estudiadas y hay
contundentes pruebas de su eficacia, aunque sin clara distincin entre cual de las
intervenciones es ms efectiva. Parece ser que la reestructuracin cognitiva ms
exposicin resulta una combinacin eficaz. Tambin hay pruebas de que el formato
individual de intervencin cognitivo conductual, sera ms indicado para este
trastorno.
Lo estudios sugieren que el tratamiento farmacolgico (ISRS e IMAO) y TCC son
equiparables en cuanto a resultados, o muestran una sutil ventaja para la
farmacoterapia, pero la TCC ofrece la ventaja de un fuerte mantenimiento de los
logros obtenidos y una prometedora relacin costo-beneficio cuando los costos a
largo plazo son considerados.
Otras psicoterapias y frmacos han mostrado ser potencialmente beneficiosos pero
requieren ms investigacin.

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PhD (c). Psicopatologa de la Infancia Adolescencia y Adultez Universidad

Autnoma de Barcelona.
*

http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071841232007000200004

Estudio sobre ansiedad

Psicologa Clnica y Psicoterapia
Publicado: mayo 25, 2005, 20votos , 6 Comentarios

Rosa Aurora Virues Elizondo

Universidad Autnoma de Nuevo Len
Monterrey, Mxico
RESUMEN

La ansiedad es una respuesta emocional que se presenta en el

sujeto ante situaciones que percibe o interpreta como amenazantes o
peligrosas, aunque en realidad no se pueden valorar como tal, esta
manera de reaccionar de forma no adaptativa, hace que la ansiedad sea
nociva porque es excesiva y frecuente. Es por esto que la ansiedad es
considerada como un trastorno mental prevalente en la actualidad, ya
que engloba toda una serie de cuadros clnicos que comparten, como
rasgo comn, extrema de carcter patolgico, que se manifiesta en
mltiples disfunciones y desajustes a nivel cognitivo, conductual y
psicofisiolgico. Estos factores son expresados en diferentes mbitos
como el familiar, social o bien el laboral. Es precisamente en este ltimo
donde el presente estudio de investigacin experimental se llev a cabo,
teniendo como su principal objetivo la disminucin de los niveles de
ansiedad del personal de una organizacin financiera a travs de la
implementacin de un mtodo y ejercicios mentales (MENTAL GOLD).
Para el desarrollo de dicho estudio se contempl el apoyo del diseo
pretest y postest con divisin de grupo control y experimental,
fortaleciendo as los principios de confiabilidad y validez, los cuales se
reflejaron en los resultados, ya que se present una reduccin de la
ansiedad.

Un anlisis de la Organizacin Europea para la Salud en el Trabajo

mencion que en Norteamrica (Estados Unidos, Canad y Mxico) los
trabajadores latinoamericanos presentan un cuadro en donde el 13% se
queja de dolores de cabeza, un 17% dolores musculares, 30 % dolor de
espalda, 20 fatiga y 28%, componentes de ansiedad. Definitivamente, la
ansiedad y sus efectos traen consigo un desgaste emocional y
comportamental demasiado serio y complicado. Ante esto, el presente

estudio de investigacin ofrece una propuesta para mejorar esa salud

mental especialmente en el mbito laboral y, por ende, para que esta
actitud de mejora se refleje en otros, como la familia y sociedad. De
acuerdo a lo anterior la problemtica es:
Cmo se beneficia el personal de una organizacin financiera al
implementar mtodos mentales (Gold) para disminuir los niveles de
ansiedad durante le periodo de auditorias mensuales?
Importancia del estudio
El mundo actual implica una poca de grandes cambios, con ritmos de
vida enormemente acelerado, mayor demanda de competencia y
especializacin. Este entorno exige a las personas mayor grado de
autonoma, flexibilidad, capacidad de iniciativa, seguridad en s mismo y
capacidad para moldearse a situaciones nuevas. Precisamente, las
contrariedades y exigencias que cotidianamente debe enfrentar el
hombre propician estar sometido a muchos momentos de angustia, lo
cual la hace responsable de aspectos tan diversos como: la primera
lcera gstrica de un ejecutivo, el accidente de cierta persona, la
incapacidad de un individuo para disfrutar de las relaciones sexuales con
su pareja o una inexplicable depresin. Datos de la Organizacin Mundial
de la Salud del ao 2001 situaban en aproximadamente 450 millones el
nmero de personas aquejadas por este tipo de trastorno mental. En s,
la angustia o indicadores estresantes estn en todos lados y mbitos
como el educativo, familiar, social y laboral. Respecto a este ltimo, el
cual es el rea de inters de la presente investigacin, se manejan datos
alarmantes sobre la ansiedad y sus componentes estresantes; los
autores Juan Aparicio y Roberto Rodrguez Gonzlez (2003) hacen un
anlisis con relacin al ministerio del trabajo, y expresan que un 52% de
empleados han padecido de ansiedad o preocupaciones y que esta cifra
podra incrementarse a un 70%, debido a las diferentes demandas
actuales del medio ambiente. Estos datos reflejan una actualidad de
nuestro marco laboral a nivel de la salud mental; es por ello que en esta
investigacin el principal aporte consiste en establecer un mtodo
(mental Gold) que reduzca este tipo de causas, que no solamente se
quedan en el trabajo sino al contrario, el empleado las lleva a otro lado
como el hogar y que por ende conlleva a diferentes dificultades.
El punto central de la disminucin de la ansiedad es aportar a las
individuos, familias y sociedad estrategias de respuesta ms activas que
faciliten el intercambio de buenas relaciones y una interpretacin del
entorno ms adecuado.
Marco Terico
Yo siempre pens que era aprensivo. Me senta inquieto y no poda
descansar. A veces estas sensaciones iban y venan. Otras veces eran

constantes. Podan durar das. Me preocupaba por la cena que iba a

preparar para la fiesta o cul sera un magnfico regalo para alguien.
Simplemente no poda dejar nada de lado.
Tena serios problemas para dormir. Hubo ocasiones en que despertaba
ansioso en la maana o en la mitad de la noche. Me costaba trabajo
concentrarme an mientras lea el peridico o una novela. A veces me
senta un poco mareado. Mi corazn lata apresuradamente o me
golpeaba en el pecho. Esto me preocupaba an ms.
Paciente annimo
Sobre salud mental
Existen muchas opiniones acerca de los componentes y procesos de la
salud mental. Es un concepto muy cargado de valor, y no es probable
que se llegue a una definicin unnime de l. Al igual que el concepto
fuertemente asociado, el de estrs, la salud mental se define (Warr
1994) como:
Un estado: por ejemplo, un estado de bienestar psicolgico y social
total de un individuo en un entorno sociocultural dado, indicativo de
estados de nimo y afectos positivos (por ejemplo, placer, satisfaccin y
comodidad) o negativos (ansiedad, estado de nimo depresivo e
insatisfaccin);
Un proceso indicativo de una conducta de afrontamiento: por ejemplo,
luchar por conseguir la independencia, autonoma (ambos aspectos
clave de la salud mental);
El resultado de un proceso: un estado crnico debido a una
confrontacin aguda e intensa con un factor estresante, como sucede en
el Trastorno por Estrs Postraumtico, o a la presencia continua de un
factor estresante, no necesariamente intenso.
Origen de la palabra ansiedad
El trmino ansiedad proviene del latan anxietas, congoja o afliccin.
Consiste en un estado de malestar psicofsico caracterizado por una
sensacin de inquietud, intranquilidad, inseguridad o desosiego ante lo
que se vivencia como una amenaza inminente y de causa indefinida. La
diferencia bsica entre la ansiedad normal y la patolgica, es que sta
ltima se basa en una valoracin irreal o distorsionada de la amenaza.
Cuando la ansiedad es muy severa y aguda, puede llegar a paralizar al
individuo, transformndose en pnico.
Angustias, as como angor, angina, provienen de una misma raz griega
o latina, y significan constriccin, sofocacin, estrechez u opresin, y se
refieren indudablemente a la sensacin de opresin precordial y

epigstrica con desasosiego que la caracteriza. La angustia es una

manifestacin emocional caracterizada por un temor a lo desconocido o
a lo amenazante. Este temor se contrapone al miedo, que es un temor a
algo concreto y definido (objeto o situacin). Segn su origen, la
angustia puede presentarse de diferentes maneras. Existe una angustia
que puede ser considerada normal, pues aparece frente a diversos
estmulos estresantes, que implican una amenaza real e imponen un
desafo. Si, por el contrario, la valoracin de una amenaza es errnea o
distorsionada o el estmulo es imaginario, se genera una angustia que
tiende a persistir, transformndose en anormal o patolgica. Es decir, la
angustia normal se basa en preocupaciones presentes o del futuro
inmediato y desaparece al resolver los problemas la angustia patolgica,
antes llamada neurtica, es de medida y persistente, planeando un
futuro incierto o amenazante y va restringiendo la autonoma y
desarrollo personal de quien la sufre.
El existencialismo hizo profundos anlisis filosficos acerca de la
denominada angustia existencial, que tiene su origen en el conflicto
existencial del hombre frente a su ubicacin en el mundo y a su finitud.
Es la ansiedad un fenmeno normal o patolgico?
La ansiedad es una emocin normal que se experimenta en situaciones
en las que el sujeto se siente amenazado por un peligro externo o
interno. Habra que diferenciar entre miedo (el sujeto conoce el objeto
externo y delimitado que le amenaza y se prepara para responder)
y ansiedad (el sujeto desconoce el objeto, siendo la amenaza interna y
existiendo una dificultad en la elaboracin de la respuesta). La ansiedad
es anormal cuando es desproporcionada y demasiado prolongada en
relacin con el estmulo desencadenante.
Panorama estadstico de la ansiedad en Mxico y Amrica Latina
Asociacin Psiquitrica Americana (1995)
Datos de la Organizacin Mundial de la Salud del ao 2001 situaban en
aproximadamente 450 millones el nmero de personas aquejadas de
algn tipo de trastorno mental en todo el mundo.
Los Trastornos de Ansiedad son considerados en la actualidad como el
trastorno mental ms comn en los Estados Unidos y Mxico. En algn
momento de sus vidas, se prev que cerca del 25% de la poblacin
experimentar algn tipo de Trastorno de Ansiedad. Uno de cada ocho
Norteamericanos entre los 18y los 54 aos padece algn tipo de
Trastorno de Ansiedad. Este porcentaje de la poblacin representa a ms
de 19 millones de personas.
Tabla
Sobre Tasas de prevalencia (Echebura, 1995)

Qu entendemos por ansiedad?

Lang (2002): es una respuesta emocional que da el sujeto ante
situaciones que percibe o interpreta como amenazas o peligros.
Beck (1985) refiere que es la percepcin del individuo a nivel
incorrecto, estando basada en falsas premisas.
Kiriacou y Sutcliffe (1987): una respuesta con efectos negativos (tales
como clera, ansiedad, depresin) acompaada de cambios fisiolgicos
potencialmente patgenos (descargas hormonales, incremento de la
tasa cardiaca, etc.).
Lazarus (1976): La ansiedad es un fenmeno que se da en todas las
personas y que, bajo condiciones normales, mejora el rendimiento y la
adaptacin al medio social, laboral, o acadmico. Tiene la importante
funcin de movilizarnos frente a situaciones amenazantes o
preocupantes, de forma que hagamos lo necesario para evitar el riesgo,
neutralizarlo, asumirlo o afrontarlo adecuadamente.
Enfoques tericos sobre la etiologa de la ansiedad. Por qu se
produce?
Existen distintos cuadros clnicos en los que la ansiedad es el sntoma
fundamental. Entre ellos estara el trastorno por crisis de angustia, en el
que la ansiedad se presenta de forma episdica como palpitaciones,
sensacin de ahogo, inestabilidad, temblores o miedo a morirse; el
trastorno de ansiedad generalizada, existiendo un estado permanente de
angustia; el trastorno fbico, con miedos especficos o inespecficos; el
trastorno obsesivo-compulsivo, con ideas intrusitas y desagradables
que pueden acompaarse de actos rituales que disminuyen la angustia
de la obsesin (lavarse muchas veces por miedo a contagiarse,
comprobar las puertas o los enchufes, dudas continuas); las reacciones
de estrs agudo o postraumtico; y los trastornos de adaptacin a

situaciones vitales adversas. A continuacin se mencionaran algunos

enfoques sobre la ansiedad:
1. La ansiedad es la activacin del sistema nervioso, consecuente con
estmulos externos o como resultado de un trastorno endgeno de las
estructuras o de la funcin cerebral. La activacin se traduce como
sntomas perifricos derivados del sistema nervioso vegetativo (aumento
del tono simptico) y del sistema endocrino (hormonas suprarrenales),
que dan los sntomas de la ansiedad. Por otro lado, los sntomas en
estimulacin del sistema lmbico y de la corteza cerebral que se
traducirn en sntomas psicolgicos de ansiedad.
2. Teora Psicodinmica. Su creador fue Freud. Dijo que la angustia es
ms un proceso biolgico (fisiolgico), respuesta del organismo ante la
sobreexcitacin derivada del impulso sexual -libido- para posteriormente
llegar a otra interpretacin en donde la angustia sera la seal peligrosa
en situaciones de alarma. Segn esta teora, la angustia procede de la
lucha del individuo entre el rigor del sper yo y de los instintos
prohibidos, ello, donde los estmulos instintivos inaceptables para el
sujeto desencadenaran un estado de ansiedad.
3. Teoras Conductistas. Se basa en que todas las conductas son
aprendidas y en algn momento de la vida se asocian a estmulos
favorables o desfavorables adoptando as una connotacin que va a
mantenerse posteriormente. Segn esta teora, la ansiedad es el
resultado de un proceso condicionado de modo que los sujetos que la
padecen han aprendido errneamente a asociar estmulos en un
principio neutros, con acontecimientos vividos como traumticos y, por
tanto, amenazantes, de manera que cada vez que se produce contacto
con dichos estmulos se desencadena la angustia asociada a la amenaza.
La teora del aprendizaje social dice que se puede desarrollar ansiedad
no solo a travs de la experiencia o informacin directa de
acontecimientos traumticos, sino a travs del aprendizaje observacional
de las personas significativas al entorno.
4. Teoras Cognitivistas. Considera la ansiedad como resultado de
cogniciones patolgicas. Se puede decir que el individuo etiqueta
mentalmente la situacin y la afronta con un estilo y conducta
determinados. Por ejemplo, cualquiera de nosotros podemos tener una
sensacin fsica molesta en un momento determinado, si bien la mayora
de nosotros no concedemos ningn significado a esta experiencia. No
obstante, existen personas que interpretan ello como una seal de
alarma y una amenaza para su salud fsica o psquica lo cual provoca
una respuesta neurofisiolgica desencadenando as la ansiedad.
Clasificacin de los tipos de trastornos de ansiedad
1.Trastorno de Ansiedad por la Separacin: Es la ansiedad excesiva por
la separacin del nio del hogar o de aquellos a quienes el nio est

ligado. La persona puede desarrollar una preocupacin excesiva al punto

de que puede ponerse reacio o negarse a ir a la escuela, estar solo o
dormir solo. Las pesadillas repetitivas y las quejas acerca de sntomas
fsicos (tales como el dolor de cabeza, dolor de estmago, nusea o
vmitos) pueden ocurrir.
2.El Trastorno de Ansiedad Generalizado: Es la ansiedad excesiva y
preocupacin sobre los eventos o actividades, tal como el asistir a la
escuela o trabajo.
3. El Trastorno de Pnico: Es la presencia recurrente e inesperada de
ataques de pnico y preocupaciones persistentes acerca de tener los
ataques. Los ataques de pnico se refieren a la ocurrencia repentina de
temores intensos, miedo o terror, a menudo asociados con sentimientos
de desgracia inminente. Tambin puede sentirse corto de respiracin,
con palpitaciones, dolor de pecho o incomodidad, sensaciones de ahogo
y asfixia y el temor de volverse loco o perder el control. 4. Las Fobias:
Son los temores persistentes e irracionales de un objeto especifico,
actividad o situacin
Tabla
2
Para un mejor entendimiento la clasificacin de trastornos de ansiedad
(DSM-IV)

Principales sntomas de la ansiedad

Los sntomas caractersticos de los Trastornos de Ansiedad difieren de los
sentimientos habituales de nerviosismo e inquietud en que se
manifiestan externamente como reacciones desproporcionadas y/o
injustificadas ante estmulos o situaciones ambientales cotidianas,
reacciones que escapan del control voluntario de la persona, tienen un
carcter intenso y recurrente, generan incomodidad y malestar e
interfieren significativa y negativamente en la vida de la persona en
mltiples niveles

Panorama de respuestas de ansiedad agrupadas en los tres sistemas de

respuesta humana: sntomas subjetivos, cognitivos o de pensamiento
1. Preocupacin
Inseguridad
Miedo o temor
Aprensin
Pensamientos negativos (inferioridad, incapacidad)
Anticipacin de peligro o amenaza
Dificultad de concentracin
Dificultad para la toma de decisiones
Sensacin general de desorganizacin o prdida de control sobre el
ambiente
2. Motores u observables
Hiperactividad
Paralizacin motora
Movimientos torpes y desorganizados
Tartamudeo y otras dificultades de expresin verbal
Conductas de evitacin fisiolgicos o corporales
Sntomas cardiovasculares: palpitaciones, pulso rpido, tensin arterial
alta, accesos de calor
Sntomas respiratorios: sensacin de sofoco, ahogo, respiracin rpida
y superficial, opresin torcica
Sntomas gastrointestinales: nuseas, vmitos, diarrea, aerofagia,
molestias digestivas
Sntomas genitourinarios: micciones frecuentes, enuresis, eyaculacin
precoz, frigidez, impotencia
Sntomas neuromusculares: tensin muscular, temblor, hormigueo,
dolor de cabeza tensional, fatiga excesiva

 Sntomas neurovegetativos: sequedad de boca, sudoracin excesiva,

mareos
mbitos o escenarios en donde se presenta la ansiedad y, en especial, el
ambiente laboral
Es importante mencionar que la ansiedad no es propia de un escenario,
ya que se puede manifestar en el hogares, eventos sociales, deportivos y
en empresas como el caso de la presente investigacin. Resulta
importante tomar en cuenta la existencia de una serie de estresores
externos que intervienen y pueden complicar la situacin: Relaciones
familiares, problemas legales, problemas econmicos, etc.
Referente al mbito laboral
a. Karoshi: muerte por exceso de trabajo
Karoshi es una palabra japonesa que significa muerte por exceso de
trabajo. Este fenmeno fue reconocido inicialmente en Japn, y el
trmino ha sido adoptado en todo el mundo.
Uehata (1989) utiliz la palabra karoshi como trmino medico-social que
comprende los fallecimientos o incapacidades laborales de origen
cardiovascular (como accidente cerebro-vascular, infarto de miocardio o
insuficiencia cardiaca aguda) que pueden producirse cuando el
trabajador con una enfermedad arteriosclertica hipertensiva se ve
sometido a una fuerte sobrecarga de trabajo.
Uehata lleg a la conclusin que los afectados eran fundamentalmente
varones con horarios de trabajo muy prolongados y otras sobrecargas
generadoras de estrs, y que estos estilos de trabajo exacerbaban sus
otros hbitos de vida y originaban los ataques, desencadenados en
ltima instancia por pequeos sucesos o problemas laborales.
Se sabe que los empleados japoneses trabajan muchas ms horas que
sus colegas de los pases industrializados occidentales. En Japn, los das
de vacaciones pagadas son pocos, y los trabajadores tienden a
destinarlos a cubrir los das de baja por enfermedad.
Por qu trabajan tantas horas los japoneses? En 1945, Japn sufri la
primera derrota de su historia y, despus de la guerra, fue un pas de
bajos salarios. Los japoneses se acostumbraron a trabajar muchas horas
para subsistir. Puesto que los sindicatos colaboran con las empresas, los
conflictos laborales son relativamente raros. El nmero de horas mide la
lealtad y la cooperacin del trabajador y se convierte en un criterio de
promocin. Los trabajadores no son obligados a trabajar muchas horas,
sino que desean trabajar para sus empresas, como si fueran su propia
familia. La vida laboral tiene prioridad sobre la familiar. Estas jornadas

tan largas han contribuido al espectacular desarrollo econmico de

Japn.
b. Durante la ltima dcada, se ha ido tomando progresivamente
conciencia de los factores psicosociales del trabajo y de la necesidad de
conocer y comprender mejor las condiciones que pueden hacerlo ms
humano y menos nocivo para las personas. En este sentido se estn
incrementado los estudios para conocer las condiciones de trabajo y los
estresores laborales con el fin de identificarlos y determinar los riesgos
potenciales de estar expuestos a ellos. Es bastante difcil definir una lista
de estresores y de sus consecuencias, porque adems depende de los
procesos de valoracin y afrontamiento de las personas. Sin embargo, es
posible identificar conjuntos estimulares en el trabajo que
frecuentemente producen tensin y otros resultados negativos en las
personas. Adems, es necesario descubrir que caractersticas personales
hacen ms vulnerables a las personas a estos estresores.
c. Cooper y Marshall (1978) identifican 40 factores estresantes que
agrupan en 7 categoras: 1) factores intrnsecos al puesto y condiciones
de trabajo, 2) rol en la organizacin, 3) relaciones sociales en el trabajo,
4) desarrollo de la carrera , 5) estructura y clima organizacional, 6)
fuentes extra-organizacionales como los problemas familiares, y 7)
caractersticas personales.
d. Pratt y Barling en 1988 conceptualizaron los estresores en funcin de
cuatro dimensiones ortogonales: especificidad del momento en que se
desencadenan, duracin, frecuencia y severidad. En funcin de estas 4
dimensiones es posible distinguir cuatro tipos de estresores:
Estresores agudos. Siempre tienen un comienzo o desencadenamiento
definido, corta duracin, ocurren con poca frecuencia y presentan alta
intensidad. Por ejemplo, se puede hablar de ser despedido de la empresa
como estresor agudo.

http://www.psicologiacientifica.com/ansiedad-estudio/