(Sello y Firma)

FORMULARIO NICO DE
EDIFICACIN - FUE

Municipalidad de:

CONFORMIDAD DE OBRA Y

N de Expediente:

DECLARATORIA DE EDIFICACIN
Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. DE LA SOLICITUD DE CONFORMIDAD DE OBRA Y DECLARATORIA DE EDIFICACIN:

1.1 DE LA LICENCIA DE EDIFICACIN:

MODALIDAD DE APROBACIN

RESOLUCIN DE LICENCIA DE EDIFICACIN N:

036-2014-SGIDUR/MDS

TIPO DE LICENCIA:

EDIFICACIN NUEVA

ZONIFICACIN:

RDB

USO APROBADO:

VIVIENDA UNIFAMILIAR

ALTURA:

1 PISO-2.40 m

1.2 DE LA OBRA

SIN VARIACIONES

CON VARIACIONES

13-02-2016

Fecha de culminacin de la obra, segn documento que registre su ejecucin

Solicita conformidad de obra a nivel de casco habitable (*)

SI

NO

(*) Solo en edificaciones para fines de vivienda multifamiliar y segn lo establecido en el numeral 62.3 del Reglamento
de Habilitacin Urbana y Edificaciones - D.S. N 024-2008-VIVIENDA

1.3 DEL INMUEBLE:

JUNN

HUANCAYO

Departamento

SAPALLANGA

Provincia

CENTRO POBLADO SAPALLANGA PARCELA A

K2

Urbanizacin / A.H. / Otro

Mz

9.05
Por el
frente (m)

169.20
Area Total (m2.)

Distrito

2
Lote S u b Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Por el 10.80
fondo (m)

Por17.64
la izquierda (m)

Inscrito en el Registro de Predios de

16.60(m)
Por la derecha

N Cdigo de Predio

P16009543

o en:
Asiento

Fojas

Tomo

Ficha

2. DEL PROPIETARIO SOLICITANTE:

2.1 PERSONA NATURAL:

Int.

Partida Electrnica

(Segn art. 8 de la Ley N 29090)

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)

CALDERON

PAITAN

Apellido Paterno

RICARDO

Apellido Materno

Nombres

19981823
DNI / CE

JUNIN

Domicilio

HUANCAYO
Departamento
CENTRO POBLADO SAPALLANGA PARCELA A

Urbanizacin /A.H. / Otro

Provincia
K2 2
Mz Lote

Estado Civil
Soltero(a)

SAPALLANGA

Casado(a)

Sub Lote

Distrito
Av / Jr. / Calle / Pasaje
Viudo(a)

N
Divorciado(a)

Del (la) Cnyuge

INOCENTE
Apellido Paterno

20081174
DNI / CE

GAMARRA
Apellido Materno

FELICIA
Nombres

Int.

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 2 de 6)

2.2 PERSONA JURDICA:

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)

Razn Social o Denominacin

RUC

Domicilio
Departamento

Provincia

Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:

Apellido Paterno

Distrito

Av / Jr. / Calle / Pasaje

PERSONA NATURAL

Int.

PERSONA JURDICA

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

Domicilio
Departamento

Provincia

Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

Poder inscrito en:

Distrito

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

o en:
Asiento

Fojas

Registro de Mandatos

Tomo

Registro Mercantil

BALVIN

Oficina Registral de:

DENEGRI

Apellido Paterno

Partida Electrnica

RESPONSABLE OBRA

3. PROFESIONAL RESPONSABLE:

19932278

Ficha

DAVID ELIZALDE

Apellido Materno
Arquitecto

CONSTATADOR

Nombres

5014

Ingeniero Civil

DNI / CE
Telfono

Registro CAP/CIP
Celular

Correo Electrnico

Domicilio
JUNN

EL TAMBO

HUANCAYO

Departamento

Provincia

Distrito

Jr. Moquegua
Urbanizacin / A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

1474
N

4. DE LA CONFORMIDAD DE OBRA:
RESOLUCIN DE CONFORMIDAD DE OBRA N:
OBRA EJECUTADA CONFORME A LOS PLANOS APROBADOS QUE FORMAN PARTE DE LA RESOLUCIN
DE LICENCIA DE EDIFICACIN N:
INFORME DE VERIFICACIN TCNICA DE EDIFICACIN N:

Fecha

Sello y Firma del Funcionario Municipal que emite la Conformidad

Int.

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 3 de 6)

5. DE LA DECLARATORIA DE EDIFICACIN:
5.1 MEMORIA DESCRIPTIVA DE LA EDIFICACIN:
RELACIN Y DESCRIPCIN DE AMBIENTES POR PISOS O NIVELES Y POR SECCIONES, DE SER EL CASO, INCLUYENDO PASADIZOS,
ESCALERAS, CLOSETS, DEPSITOS, JARDINES, PATIOS, TERRAZAS, EQUIPAMIENTOS Y OTROS. EN EL CASO DE DEMOLICIN
PARCIAL, DESCRIBIR LA EDIFICACIN REMANENTE.

PRIMER PISO
EDIFICACION NUEVA
SALA, COMEDOR, KITCHENET,. HABITACIN, SERVICIOS HIGINICOS, PATIO DE SERVICIOS, LAVANDERA

FUE - Declaratoria de FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 4 de 6)

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 4 de 6)
(PAG. 5 de 6)

1.- DE REQUERIR MAYOR ESPACIO SE DEBER ANEXAR HOJAS ADICIONALES, TODAS LAS HOJAS DEBERN SER FIRMADAS
POR EL RESPONSABLE DE OBRA O CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE.
2.- EL FUNCIONARIO MUNICIPAL VISARA CADA HOJA ADICIONAL Y FIRMAR Y SELLAR AL FINAL DE LA MEMORIA DESCRIPTIVA EN
SEAL DE CONFORMIDAD, PARA SU INSCRIPCIN REGISTRAL.

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 5 de 6)

5.2 CUADRO DE REAS:

(m2.)

PSOS Y/O NIVELES

Existente

(Segn Memoria Descriptiva)

Demolicin

(m2.)

Nueva

(m2.)

Primer piso

(m2.)

SUB-TOTAL

Amp./Rem.

(m2.)

(m2.)

32.40

32.40

Pisos Superiores (*)

REA TECHADA PARCIAL

35.05

REA TECHADA TOTAL

(*) rea acumulada, detallar en rubro 7-Anotaciones Adicionales para Uso Mltiple

5.3 ESPECIFICACIONES TCNICAS:

PARTIDAS

ESPECIFICACIONES

ESTRUCTURAS

ACABADOS

INSTALACIONES

(*)

VALOR POR M2.

209.38

TECHOS

121.35

PISOS

21.61

PUERTAS Y

42.83

REVESTIMIENTOS

24.45

BAOS

60.60

ELCTRICAS

27.39

MUROS Y
COLUMNAS

VENTANAS

Y
SANITARIAS

507.61

Valor por m2. (S/.)

(*) Consignar la letra de la categora correspondiente segn el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin vigente

5.4 VALOR DE OBRA:

TIPO DE OBRA

UND

REA TECHADA

A/C. 32.40

VALOR UNITARIO (S/.)

507.61

EDIFICACIN NUEVA

m2

AMPLIACIN

m2

REMODELACIN

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

REFACCIN

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

ACONDICIONAMIENTO

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

PUESTA EN VALOR

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

CERCADO

ml

(No corresponde)

(No corresponde)

DEMOLICIN (*)

m2

VALOR DE OBRA TOTAL

(**)

(*) De tratarse de demolicin parcial: consignar valores de la edificacin remanente.

(**) No aplicable para calcular tasas y derechos

PRESUPUESTO ESTIMADO (S/.)

16,446.56

S/.16,446.56

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 6 de 6)

5.5 DEL RGIMEN INTERNO:

(LLENAR SLO PARA UNIDADES INMOBILIARIAS DE PROPIEDAD EXCLUSIVA Y DE PROPIEDAD COMUN)

5.5.1 DEL RGIMEN ELEGIDO:

a) PROPIEDAD EXCLUSIVA Y PROPIEDAD COMN

b) INDEPENDIZACIN Y COPROPIEDAD

c) COEXISTENCIA DE REGMENES DISTINTOS

5.5.2 DE LA OPCIN DE REGLAMENTO INTERNO:

a. Reglamento Interno Modelo aprobado por Resolucin Viceministerial N 004-2000-MTC-15.04
b. Reglamento Interno propio

6. ANOTACIONES ADICIONALES PARA USO MLTIPLE:

DE REQUERIR MAYOR ESPACIO ANEXAR HOJAS ADICIONALES FIRMADAS POR EL RESPONSABLE DE OBRA/CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE

7. DECLARACIN Y FIRMAS:

DA

MES

AO

Los suscritos declaramos que la informacin y documentacin que presentamos se presumen ciertas y verdaderas, en
aplicacin del numeral 1.7 del Artculo IV de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Responsable de Obra / Constatador

Solicitante

Firma y Sello

Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores de este formulario, al pie de su anverso

8. DECLARATORIA DE EDIFICACIN:

Fecha de expedicin

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza